Enguinces

Qu es?
El esguince es la lesin ligamentosa resultante de un traumatismo. La lesin se
produce por un mecanismo de traccin o de torsin sobre las fibras que forman
el ligamento.
Cmo se les clasifica?
No es necesario acudir a exmenes auxiliares como biopsias para determinar el
comportamiento histolgico, basta con la exploracin fsica minuciosa del
clnico, basndose en las alteraciones anatmico-patolgicas observables. (Ver
Tabla 1)
Cules son los esguinces ms frecuentes?
Articulacin acromioclavicular: La cada sobre el hombro con el brazo
pegado al cuerpo es el mecanismo ms frecuente del esguince de los
ligamentos acromioclavicular y coracoclavicular

Articulacin glenohumeral Los traumatismos sobre esta articulacin,

suelen dar como resultado fracturas o luxaciones. Entre las ms difciles
de diagnosticar.

Codo Los esguinces del codo suelen asociarse a fracturas.

Articulaciones Radio-carpia y medio-carpiana (de la mueca) La cada

sobre la palma de la mano con la mueca en hiperextensin, es el
mecanismo ms frecuente de lesin.

Articulacin metacarpofalngica del pulgar La lesin ms habitual es el

esguince del ligamento colateral cubital.La causa ms frecuente es una
cada o movimiento forzado en abduccin.

Articulaciones interfalngicas El traumatismo indirecto forzando en varo

o valgo el dedo, afecta a los ligamentos colaterales de las articulaciones
interfalngicas proximales.

Rodilla El valgo forzado es el mecanismo que ms frecuentemente

produce un esguince de rodilla. Es tpico en deportes como el ftbol o el
esqu.

Tobillo El mecanismo de produccin ms frecuente de un esguince de

tobillo es la inversin forzada (85%), casi siempre en flexin plantar.

Esguince pedio Se trata de una distensin del msculo pedio o extensor

corto de los dedos del pie.

Cul es el diagnstico?
El diagnstico de los esguinces viene dado fundamentalmente por la historia
clnica y la exploracin.
En los casos leves,no ser necesario realizar pruebas
complementarias, siendo suficiente un control evolutivo posterior.
En los casos graves (grado II o III) hay que considerar la posibilidad de
la existencia de lesiones seas, por lo que el estudio de estos pacientes debe
completarse con un estudio radiolgico y remitir al paciente al especialista de
Traumatologa.
Qu tratamiento se utiliza?
Siempre ser personalizado, teniendo en cuenta la gravedad del esguince,
edad del paciente, lesiones asociadas, esguinces previos, etc. Es aconsejable
indicar tratamiento antiinflamatorio (AINE) y analgsico de rescate. Se puede
prescribir cualquier AINE de los disponibles en el mercado, siempre teniendo en
cuenta la potencia analgsica-antiinflamatoria y la tolerancia gastrointestinal.
Puntos importantes
Las lesiones grado I pueden ser tratadas por el mdico de familia.
Las de grado II va a depender de la experiencia del facultativo en el manejo de
este tipo de lesiones, siendo aconsejable realizar pruebas de imagen para
descartar la existencia de lesiones seas.
Los esguinces de grado III, en los que existe una inestabilidad articular
secundaria a la rotura ligamentosa e importantes signos inflamatorios, deben
ser derivados al especialista de Traumatologa.
Tabla 1
Clasificacin de los esguinces
Grado I (leve)

Grado II
(moderado)
Violento

Mecanismo

Simple

Anatomapatolgica

Rotura de
algunas fibras

Dolor

Puntual y leve

Rotura completa en
el espesor del
ligamento y
parcialmente en su
extensin
Difuso y moderado

Tumefaccin/ede
matizacin
Inestabilidad

Leve

Moderada

No

No

Grado III (grave)

Brutal
(Deportivoatropello)
Rotura completa
en el espesor del
ligamento y en
su total
extensin
Extenso, grave,
incapacitante
Severa, con
hematomas
Si

Referencias Bibliogrficas
1. Woo SL,An K,Arnoczky SP.Anatomy, biology and biomechanics of
tendon,ligament and meniscus.In:Simon SR,ed. Chicago: American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 1994:45-87. 2.Wiesel SW, Delahay JN, Connell MC.
Ortopedia. Fundamentos.Argentina:Panamericana,1994. 3.Gonzlez del Pino J,
Lpez Grana G, Rosado Diago J, Bartolom del Valle E.Lesiones ligamentosas de
la articula
cin metacarpofalngica del pulgar. En: Actualizaciones SECOT
1.Ed.Masson,S.A.Barcelona,2000. 4.Nez-Samper M,Llanos Alczar
LF.Biomecnica,medicina y ciruga del pie.Ed.Masson,S.A.Barcelona,1997.
5.Danowski RG,Chanussot JC.Manual de traumatologa del
deporte.Ed.Masson,S.A.Barcelona,1992. 6. Miralles Marrero R.Inestabilidades
crnicas.En:Biomecnica, medicina y ciruga del
pie.Ed.Masson,S.A.Barcelona,1997.