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Diagnstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO

ACIDO-BASE
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Jos Miguel Gimnez Maestre (/user/189585/)

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1 GUA DE PRACTICA CLINICA gpc Diagnstico y Tratamiento del DESEQUILIBRIO ACIDO-BASE Referencia Rpida

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-411-10

2 Gua de Referencia Rpida E87 Otros trastornos de los lquidos, de los electrolitos y del equilibrio cido-bsico

E87.2 Acidosis E87.3 Alcalosis GPC Diagnstico y Tratamiento del Desequilibrio cido-Base ISBN en trmite
DEFINICIN Cuando se habla del equilibrio acido-base en realidad se hace referencia a la regulacin de la
concentracin de hidrogeniones en los lquidos corporales. Pequeos cambios en la concentracin de iones
hidrgeno pueden producir grandes alteraciones en las reacciones qumicas celulares, aumentando algunas e
inhibiendo otras; por este motivo la regulacin de la concentracin de iones hidrgeno es uno de los aspectos ms
importantes de la homeostasis. El ph sanguneo arterial se mantiene normalmente entre 7.35 y 7.45, cualquier
desviacin de ste rango implica desequilibrio cido-base. Al valor de ph arterial por debajo de 7.35 se le denomina
acidemia y cuando esta por arriba de 7.45 alcalemia; la alteracin que cursa con niveles de ph por debajo de 7.35 se
denomina acidosis y la que cursa con niveles de ph por arriba de 7.45 se denomina alcalosis. FACTORES DE RIESGO
Se recomienda tener alto ndice de sospecha para detectar oportunamente trastornos del equilibrio acidobase en
las personas con factores de riesgo para desarrollarlos (cuadros 1, 2, 3 y 4). DIAGNSTICO CLINICO Las alteraciones
del equilibrio acido-base deben sospecharse cuando un paciente se presenta crticamente enfermo, tiene signos
vitales anormales, alteracin del estado de alerta o si manifiesta vmito, diarrea o cambios en el flujo urinario. Los
sntomas y signos de desequilibrio acido-base son inespecficos y pueden estar presentes en ms de una alteracin
acido-base adems de mezclarse con los de la patologa que los 2
3 desencadena. Las manifestaciones mas comunes son: Acidosis Metablica Acidosis respiratoria Alcalosis

metablica Alcalosis respiratoria Anorexia Confusin Apata Vrtigo Fatiga Coma Vmito Mareo Deshidratacin
Convulsiones Bulimia Ansiedad Confusin Alteraciones del ritmo cardaco Confusin Euforia Letargia Hipotensin
arterial Arritmias cardiacas Alucinaciones Estupor Cefalea Hiperreflexia Alteraciones del estado de conciencia Coma
Clonus Mioclonus Taquicardia Convulsiones Asterixis Hipotensin arterial sistmica Hiporreflexia Taquicardia
Taquipnea Arritmias Disnea Dolor precordial Fatiga de msculos respiratorios Respiracin de Kussmaul PRUEBAS
DIAGNSTICAS 1. Solicitar gasometra arterial cuando se sospeche un trastorno de equilibrio acido base; en caso de
acidosis solicitar adems Na, K, Cl, Ca y Mg sricos. 2. Realizar el diagnstico gasomtrico de las cuatro alteraciones
primarias del equilibrio acidobase y analizar la relacin de PaO2 y saturacin arterial de oxigeno con el ph para
sospechar acidosis metablica por cidos no medibles por gasometra (acidosis lctica) (cuadro 5, tabla 1 y
flujogramas 1-3) 3. En los pacientes con acidosis metablica calcular la brecha aninica (BA) e identificar el tipo
fisiopatolgico al que pertenece (cuadro 6) Frmula: (BA) = (Na*+K*)-(Cl+ HCO3) 4. Determinar niveles sricos de
albmina para realizar el clculo corregido de la brecha aninica : Brecha anionica observada + 2.5 (albmina
normal g/dl) (albmina observada g/dl) 5. Medir niveles de lactato en estados agudos graves de acidosis metablica.

6. Cuando la historia clnica y el examen fsico sugieren estado de hipoperfusin (choque) se recomienda medir
marcadores de perfusin inadecuada como lactato sanguneo o dficit de base, aunque no se documente
hipotensin arterial. 7. En pacientes con trastornos del equilibrio acido-base realizar electrocardiograma en caso de
arritmias. 3
4 Acidosis metablica TRATAMIENTO DE ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABOLICA 1. El tratamiento de la acidosis

metablica debe orientarse al diagnstico clnico y de laboratorio precisos, enfocarlo siempre a identificar y tratar la
causa primaria. 2. No se recomienda el uso generalizado de bicarbonato de sodio como tratamiento de la acidosis
metablica. 3. Para el tratamiento de la acidosis lctica no se recomienda el uso de bicarbonato, el manejo se debe
dirigir a la identificacin oportuna y tratamiento de la enfermedad que la condicion. 4. Considerar el uso de
bicarbonato en los siguientes casos: Acidosis metablica de brecha aninica normal Durante el tratamiento de la
hiperkalemia Intoxicaciones por antidepresivos tricclicos, metanol o etilenglicol 5. Se recomienda tratamiento con
bicarbonato en las siguientes entidades: Tratamiento del envenenamiento agudo por salicilatos. Nios y
adolescentes con diabetes mellitus con acidosis metablica con ph menor de 6.9 en quienes la contractilidad
miocrdica disminuida y la vasodilatacin perifrica causadas por la acidosis, pudieran empeorar la perfusin
tisular en pacientes con hiperkalemia severa. Paro cardiaco que no responde a ventilacin y maniobras de
compresin torcica combinadas con adrenalina y reposicin de volumen en las siguientes situaciones: Acidosis
metablica severa a pesar de apoyo ventilatorio efectivo Hiperkalemia Hipermagnesemia Intoxicacin con
antidepresivos tricclicos y bloqueadores de los canales de calcio Paro cardiaco prolongado (mayor de 15 minutos)
6. En los casos en que este indicada la administracin de bicarbonato es recomendable: Administrarlo a travs de
una va venosa central o diluirlo con agua destilada Calcular la dosis de acuerdo al dficit de base (EB = exceso de
base): Dficit de HCO3 (meq) = EB (meq/l) x 0.3 x peso (Kg) Control gasomtrico de acuerdo a las necesidades y
gravedad de cada caso 7. No se recomienda el uso de tratamientos alternativos al bicarbonato de sodio como:
carbicarb, THAM (Tris-hidroximetil-aminometano) ni dicloroacetato. 8. La terapia de reemplazo renal para el manejo
de acidosis metablica esta indicada en los siguientes casos: Acidosis metablica severa y falla renal Falla renal e
intoxicaciones severas por txicos dializables Acidosis metablica severa refractaria al manejo mdico 9. Se
recomienda el uso de terapia de reemplazo continua y en caso de no contar con ellas utilizar las de reemplazo
intermitente 4
5 Alcalosis metablica El tratamiento de la alcalosis metablica debe dirigirse al manejo de la patologa de base.

Acidosis respiratoria TRATAMIENTO DE ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA 1. Enfocar las acciones inmediatas en
asegurar la permeabilidad de la va area y restablecer una oxigenacin adecuada. Tratar la hipercapnia
directamente con una estrategia ventilatoria individualizada. 2. La ventilacin mecnica esta indicada cuando el
paciente con acidosis respiratoria: Tiene riesgo o presenta inestabilidad cardiorrespiratoria Manifiesta deterioro del
sistema nervioso central Presenta alteracin de la mecnica ventilatoria 3. Considerar que el establecimiento de
ventilacin con presin positiva frecuentemente es apropiado en la acidosis respiratoria aguda, mientras que en el
caso de acidosis respiratoria crnica se recomienda que el abordaje sea ms conservador en ste aspecto. 4. Se
recomienda emplear una estrategia de proteccin pulmonar en el manejo ventilatorio de la lesin pulmonar aguda
que origina la acidosis respiratoria cuando sea posible. Alcalosis respiratoria El tratamiento de esta entidad debe
dirigirse al manejo de la causa que la desencaden ESCALAS Cuadro 1. Factores de riesgo para el desarrollo de
acidosis metablica Alteracin de la disponibilidad de oxigeno Sepsis grave Choque hipovolmico Choque
cardiognico Choque distributivo Choque obstructivo Trastornos del metabolismo intermedio y los trastornos
mitocondriales Cetoacidosis diabtica Trastornos enzimticos congnitos : deficiencia de piruvato deshidrogenasa,
piruvato carboxilasa, trastornos del ciclo de la urea Enfermedad de Leigh Sndrome de MELAS 5
6 Incapacidad renal para la eliminacin de cidos no voltiles Insuficiencia renal aguda Prdida renal de

bicarbonato Acidosis tubular renal Ingestin de sustancias que generan la produccin de cidos Metanol Etilenglicol
Salicilatos Paraldehido Incremento de la secrecin intestinal Sndromes diarreicos Fstula pancretica
Ureteroenterostoma Ureterosigmoidostoma Fistulas enterocutneas Algunos tumores hipersecretores de moco
Cuadro 2. Factores de riesgo para el desarrollo de acidosis respiratoria Depresin del sistema nervioso central que
afecte el automatismo respiratorio Sobredosis de drogas, benzodizepinas, narcticos, barbitricos, propofol
Traumatismo craneoenceflico Enfermedad cerebrovascular Alteraciones del automatismo respiratorio

Neuroinfeccin Enfermedad neuromuscular aguda. Sndrome de Guillian-Barr Lesin medular espinal Miastenia
gravis (crisis) Botulismo Intoxicacin por organofosforados Obstruccin de la va area Estado asmtico Obstruccin
va area superior, epiglotitis, laringotraqueitis, angioedema, cuerpo extrao 6
7 Alteracin de la mecnica ventilatoria Alteracin de la funcionalidad de la unidad alveolo capilar Neumotrax

Hemotrax Trax inestable Embolismo pulmonar, enfermedad vascular pulmonar,enfisema y fibrosis pulmonar
Edema pulmonar cardiognico Lesin pulmonar aguda ndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Neumona
Embolismo pulmonar Cuadro 3. Factores de riesgo para el desarrollo de alcalosis metablica Deplecin de cloro:
Prdidas gstricas: vmito, drenaje gstrico con sonda, bulimia Ingestin de diurticos: bumetanida, clorotiazida,
furoisemide Estados diarricos: adenoma velloso, cloridorrea congnita Estados post hipercapnicos Privacin de
cloro en la dieta con prdida de bases: frmulas infantiles deficientes en cloro Gastrocistoplastia Fibrosis qustica
Deplecin de potasio/exceso de mineralocorticoides: 1)Aldosteronismo primario: adenoma, hiperplasia idiomtica,
carcinoma 2)Aparente exceso de mineralocorticoides: Exceso primario de deoxicorticosterona: deficiencia de 11
beta y 17 alfa hidroxilasa Sndrome de Liddle 3) Aldosteronismo secundario: Exceso de corticoesteroides adrenales:
primario, secundario, exgeno Hipertensin severa: renovascular, maligna Hemangioperictoma, nefroblastoma y
carcinoma de clulas renales 4) Sndromes de Bartter y Gitelman y sus variantes: abuso de laxantes e ingestin de
arcilla Miscelneos: Estados hipercalcmicos Sndrome lcali-leche: agudo o crnico Utilizacin de antibiticos como
carbenicilina, penicilina o ampicilina Ingestin de bicarbonato: masiva o con insuficiencia renal Recuperacin de
estados de inanicin Hipoalbuminemia 7
8 Cuadro 4. Factores de riesgo para el desarrollo de alcalosis respiratoria Enfermedad de las alturas Neumona

Laringoespasmo Cardiopatas ciangenas. Anemia grave Hipotensin arterial Hipoxia y estimulacin de

quimiorreceptores de cuerpos carotdeos Hipoxia y activacin aferente vagal Neumona Asma Neumotrax
Hemotrax Trax inestable Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda (SIRA) Embolismo pulmonar Derrame
pleural Estimulacin directa del sistema nervioso central o de quimiorreceptores carotdeos perifricos
Progesterona Analpticos Doxapram Xantinas Salicilatos Catecolaminas Estimulacin directa del centro respiratorio
Dolor Sndrome de ansiedad/hiperventilacin Delirio hiperactivo Fiebre Hemorragia subaracnoidea Neuroinfeccin
Enfermedad vascular cerebral Trauma Tumores de sistema nervioso central Compensacin de otros trastornos
metablicos subyacentes Miscelneos Embarazo Falla heptica 8 Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Pacientes con ventilacin mecnica
9 Exposicin al calor 9
10 Cuadro 5. Interpretacin de los trastornos del equilibrio acido-base 1. Existe alteracin acido-base metablica

si: a) El ph es anormal b) El ph y la PCO2 han cambiado en la misma direccin (ambos disminuyen o ambos
incrementan) c) La compensacin respiratoria esta intacta si la PaCO2 se parece a los ltimos 2 dgitos del ph 2. Un
trastorno acido-base respiratorio esta superpuesto si ocurren cualquiera de las siguientes condiciones: a) PCO2
reportada dentro de los lmites normales b) La PCO2 reportada es mayor que la PCO2 esperada (acidosis
respiratoria superpuesta) c) La PCO2 reportada es menor que la PCO2 esperada (alcalosis respiratoria superpuesta)
3. Existe un trastorno acido-base respiratorio si: a) La PaCO2 es anormal b) La PCO2 y el ph han cambiado en
direcciones opuestas (por ejemplo PCO2 elevada y ph disminuido o vicerversa). 4. el cambio del ph es (ver frmulas
en Tabla 1): a) 0.008 x cambio en PCO2, no existe compensacin; entonces el trastorno es agudo. b) Mayor que
0.003 pero menor que 0.008 x cambio en la PCO2, la compensacin es parcial. c) 0.003 x cambio en la PCO2, existe
compensacin completa; entonces el d) trastorno es crnico. e) mayor de 0.008 x cambio en la PCO2, existe un
trastorno metablico f) superpuesto. 5. Existe un trastorno mixto (acidosis y alcalosis) si ocurren cualquiera de las
siguientes condiciones: a) PaCO2 es anormal y el ph no ha cambiado como se esperaba o esta dentro de los valores
normales. b) ph es anormal y la PaCO2 no ha cambiado como se esperaba o esta dentro de los valores normales.
Carrillo-Lopez H, Chavez A, Jarillo A, Olivar V. Acid-base disorders. En: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, editors. Pediatric
critical care. 3rd ed. Philadelphia: Mosby; 2006. p. 958-89 10
11 Cuadro 6. Clasificacin de la acidosis metablica con base a la brecha aninica Brecha aninica alta Brecha

aninica normal Cetoacidosis diabtica Uremia y falla renal aguda Acidosis lactica (tipos A y B): alteraciones
congenitas del metabolismo, shock, hipoxia, isquemia, etc Acidosis lactica -D Toxinas (aniones exogenos): metanol,

etilinglicol, salicilates, paraldehide, formaldehido, penicilina, carbenicilina, etc Rabdomiolisis masiva Ayuno Cetosico
Retencin de Cationes: IgG, litio Hiperalbuminemia (transitoria) Diarrea Acidosis Renal tubular
Ureterosigmoidostomia Villous adenoma Hipoaldosteronismo Utilizacin de inhibidores de aldosterana Uremia
(estado inicial) Incremento en cationes: K+, Ca++, Mg++ Algunos casos de cetoacidosis diabtica dependientes de
terapia con insulina Tabla 1. Frmulas tiles para la Interpretacin Acido-Base. TRASTORNO PRIMARIO
RESULTADOS ESPERADOS Acidosis metablica PaCO2 esperado = (1.5 x HCO3 ) + (8 +/- 2) Alcalosis metablica
PaCO2 esperada = (0.7 x HCO3) + (21 +/- 2) Acidosis respiratoria aguda Delta ph = 0.008 x Delta PCO2 ph esperado =
7.40 [0.008 x (PaCO2 40)] Acidosis respiratoria crnica Delta ph = 0.003 x Delta PCO2 ph esperado = 7.40 [0.003 x (
PaCO2-40 )] Alcalosis respiratoria aguda Delta ph = 0.008 x Delta de PCO2 ph esperado = 7.40 [0.008 x (40 - PaCO2) ]
Alcalosis respiratoria crnica Delta ph = 0.003 x Delta PCO2 ph esperado = 7.40 [0.003 x ( 40 - PaCO2 )] Marino PL,
Sutin KM. Alteraciones acidobsicas. En: Marino PL, Sutin KM, editores. El libro de la UCI. 3 edicin. Wolters kluer
Lippincott Williams & Wilkins. 2007. p. 501 543. 11
12 Flujograma 1. Diagnstico Gasomtrico de Desequilibrio cido-Base Ver flujograma de acidosis Bajo ph Alto Ver

flujograma de alcalosis Normal Disminuido PaCO2 Elevado Normal HCO3 HCO3 HCO3 Disminuido Normal Elevado
Acidosis metablica y/o Alcalosis respiratoria Balance cido-base Normal Acidosis respiratoria y/o Alcalosis
metablica 12
13 Flujograma 2. Diagnstico Gasomtrico de Acidosis ph Bajo HCO3 Bajo PaCO2 Alto HCO3 Bajo Alto Acidosis

Metablica Acidosis Respiratoria Incremento en PaCO2 apropiado para el descenso de HCO3? Incremento en HCO3
apropiado para el incremento en PaCO2? El descenso de PaCO2 es > esperado El descenso de PaCO2 es < esperado
El incremento de HCO3 es > esperado El incremento de HCO3 es < esperado Acidosis Metablica Acidosis
Metablica + Alcalosis Respiratoria Acidosis Metablica + Acidosis Respiratoria Acidosis Respiratoria Acidosis
Respiratoria + Alcalosis Metabolica Acidosis Respiratoria + Acidosis Metabolica 13
14 Flujograma 3. Diagnstico Gasomtrico de Alcalosis ph Alto HCO3 Alto PaCO2 Bajo HCO3 Alto Bajo Alcalosis

Metablica Alcalosis Respiratoria Incremento en PaCO2 apropiado para el descenso de HCO3? Descenso en HCO3
apropiado para el descenso de PCO2? El incremento de PaCO2 es > esperado El incremento de PaCO2 es <
esperado El descenso del HCO3 es > esperado El descenso del HCO3 es < esperada Alcalosis Metablica Alcalosis
Metablica + Acidosis Respiratoria Alcalosis Metablica + Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria Alcalosis
Respiratoria + Acidosis Metablica Alcalosis Respiratoria + Alcalosis Metabolica 14
15 ALGORITMOS Algoritmo 1. Diagnstico del Paciente con Desequilibrio Acido-base Paciente con factores de

riesgo para el desarrollo de desequilibrio acido-base Ver escalas: cuadros 1,2,3 y 4 Tomar gasometria arterial.
Analice ph, PCO2, HCO3 y EB Evaluacin de signos y sintomas Tiene sintomas de desequilibrio acidobase? No
Vigilancia Acidosis metablica : anorexia, fatiga, deshidratacin, confusin, letargia, estupor, coma, taquicardia,
hipotensin arterial sistmica, taquipnea, disnea, fatiga de msculos respiratorios, respiracin de Kussmaul.
Acidosis respiratoria : confusin, coma, convulsiones, alteraciones del ritmo cardaco, hipotensin arterial, cefalea.
Alcalosis metablica: apata, vmito, bulimia, confusin, arritmias cardiacas, hiperreflexia, clonus, convulsiones,
hiporreflexia. Alcalosis respiratoria : vrtigo, mareo, ansiedad, euforia, alucinaciones, alteraciones del estado de
conciencia, mioclonus, asterixis, taquicardia, arritmias, dolor precordial. Determine desequilibrio acidobase
especfico Tiene acidosis? Ver Algoritmo 2 No Ver Algoritmo 3 15
16 Algoritmo 2. Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Acidosis Paciente con diagnstico de acidosis

Determinar Na, K, Cl, Mg, calcio, albmina y lactato. Calcular brecha aninica Tiene brecha aninica normal? No
Tratamiento de la causa primaria. *Considerar tratamiento con bicarbonato slo en situaciones especficas.
Tratamiento de la causa primaria. No esta indicado el uso de bicarbonato. *Considerar uso de bicarbonato en:
Acidosis metablica de brecha aninica normal Durante el tratamiento de la hiperkalemia Intoxicaciones por
antidepresivos tricclicos, metanol o etilenglicol Se recomienda tratamiento con bicarbonato en: 1)Tratamiento del
envenenamiento agudo por salicilatos. 2)Nios y adolescentes con diabetes mellitus con acidosis metablica con ph
menor de 6.9 en quienes la contractilidad miocrdica disminuida y la vasodilatacin perifrica causadas por la
acidosis, pudieran empeorar la perfusin tisular en pacientes con hiperkalemia severa. 3)Paro cardiaco que no
responde a ventilacin y maniobras de compresin torcica combinadas con adrenalina y reposicin de volumen en

las siguientes situaciones: Acidosis metablica severa a pesar de apoyo ventilatorio efectivo Hiperkalemia
Hipermagnesemia Intoxicacin con antidepresivos tricclicos y bloqueadores de los canales de calcio Paro cardiaco
prolongado (mayor de 15 minutos) 16
17 Algoritmo 3. Diagnstico y Tratamiento del Paciente con Alcalosis Paciente con diagnstico de alcalosis Analice

la PCO2 No Est disminuida la PCO2? Alcalosis respiratoria Evalue el bicarbonato Tratamiento de la causa primaria
Est incrementado? Alcalosis metablica Identifique la causa primaria Tratamiento de la causa primaria 17
18 Paciente con diagnstico de alcalosis Analice la PCO2 No Est disminuida la PCO2? Alcalosis respiratoria Evalue

el bicarbonato Tratamiento de la causa primaria Est incrementado? Alcalosis metablica Identifique la causa
primaria Tratamiento de la causa primaria 18

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1 ATENCIN DEL ADULTO MAYOR EN EL PERIODO PERIOPERATORIO El envejecimiento o proceso
normal de cambios relacionados con el paso del tiempo se inicia en el nacimiento de un individuo y
continua a lo largo

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(/120877-Atencion-del-adulto-mayor-en-el-periodo-perioperatorio.html)

Ctedra de Fisiologa Humana CAPTULO I CAPITULO II. Medio Interno.

Carrera de Enfermera. Universidad Nacional del Nordeste (/136106Catedra-de-fisiologia-humana-capitulo-i-capitulo-ii-medio-interno-carrerade-enfermeria-universidad-nacional-del-nordeste.html)
CAPTULO I Ctedra de Fisiologa Humana CAPITULO II Carrera de Enfermera. Universidad Nacional
del Nordeste 11 CAPTULO N 2: En este captulo Ud. podr comprender la importancia de su tarea,
cada vez

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(/136106-Catedra-de-fisiologia-humana-capitulo-i-capitulo-ii-medio-interno-carrerade-enfermeria-universidad-nacional-del-nordeste.html)

Reanimacin cardiopulmonar avanzada (/144227-Reanimacioncardiopulmonar-avanzada.html)

www.aepap.org Taller REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA Moderador: Fernando
Snchez Perales Pediatra, CS San Blas, Madrid Ponentes/monitores: Madrid 13 al 15 de octubre de
2005 Fernando Snchez Perales

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Protocolos de Urgencias y Emergencias ms Frecuentes en el Adulto

(/62858-Protocolos-de-urgencias-y-emergencias-mas-frecuentes-en-eladulto.html)
Protocolos de Urgencias y Emergencias ms Frecuentes en el Adulto Servicio Andaluz de Salud
AVALADO POR: SAMIUC Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias
SEMERGEN Sociedad Espaola

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Sndrome de Munchausen por Poderes (/33465-Sindrome-de-munchausenpor-poderes.html)

Sndrome de Munchausen por Poderes Donna Andrea Rosenberg Departamento de Pediatra,
Centro Mdico de la Universidad de Colorado, Denver, Colorado El Sndrome de Munchausen por
Poderes (SMPP) es una forma

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(/33465-Sindrome-de-munchausen-por-poderes.html)

ANEXO I FICHA TCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERSTICAS DEL

PRODUCTO (/69922-Anexo-i-ficha-tecnica-o-resumen-de-las-caracteristicasdel-producto.html)
ANEXO I FICHA TCNICA O RESUMEN DE LAS CARACTERSTICAS DEL PRODUCTO 1 1. NOMBRE DEL
MEDICAMENTO Avastin 25 mg/ml concentrado para solucin para perfusin. 2. COMPOSICIN
CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Cada

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(/69922-Anexo-i-ficha-tecnica-o-resumen-de-las-caracteristicas-del-producto.html)

GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL BUEN USO DE LA SANGRE, SUS

COMPONENTES Y DERIVADOS (/84065-Guia-de-practica-clinica-para-elbuen-uso-de-la-sangre-sus-componentes-y-derivados.html)
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DIRECCIN DE REGULACIN DIRECCIN DE
VIGILANCIA DE LA SALUD UNIDAD DE VIGILANCIA LABORATORIAL GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA
EL BUEN USO DE LA SANGRE, SUS

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(/84065-Guia-de-practica-clinica-para-el-buen-uso-de-la-sangre-sus-componentes-yderivados.html)

GUA PARA LA ATENCIN CLNICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE

(/30286-Guia-para-la-atencion-clinica-integral-del-paciente-condengue.html)