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REPUBLICA DE CHILE
MINISTERIO DE SALUD
FONDO NACIONAL DE SALUD
ESTABLECE NORMAS TECNICO ADMINISTRATIVAS
PARA LA APLICACION DEL ARANCEL DEL REGIMEN
DE PRESTACIONES DE SALUD DEL LIBRO II DFL N1
DEL 2005, DEL MINISTERIO DE SALUD EN LA
MODALIDAD DE LIBRE ELECCION
__________________________________________
1. DEFINICIONES
Para efectos de la presente Resolucin los trminos que a continuacin se
indican tendrn el sentido que se seala, y los plazos de das en los que se hace
mencin en la presente norma se entendern en das hbiles, salvo disposiciones
expresas en contrario, sin perjuicio de las dems definiciones contenidas para
materias especficas en las presentes Normas:
a) Libro II: Libro II del Decreto con Fuerza de Ley N 1 del 2005, del Ministerio
de Salud, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley N
18.469, que crea el Rgimen de Prestaciones de Salud.
b) Reglamento: El Decreto Supremo N 369 de 1985, del Ministerio de Salud,
que aprob el Reglamento del Rgimen de Prestaciones de Salud.
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c) El Fondo o FONASA: el Fondo Nacional de Salud.
d) Modalidad Libre Eleccin o M.L.E.: Una de las dos Modalidades de
Atencin que establece el Libro II, bajo la tuicin y fiscalizacin del Fondo
Nacional de Salud, en la cual el beneficiario elige libremente al profesional y/o
entidad, del sector pblico o privado, que se encuentre inscrito en el Rol de
FONASA, haya celebrado convenio con ste y otorgue las prestaciones que se
requieran.
e) Rol: La nmina de Profesionales y entidades o establecimientos inscritos a
que se refiere el artculo 143 del Libro II.
f) Profesional: Persona natural con ttulo emitido por una universidad
reconocida por el Estado o por una universidad extranjera, que de acuerdo a la
normativa jurdica vigente la habilita legalmente para otorgar prestaciones de
salud del arancel a que se refiere el artculo 159 del Libro II del DFL N 1/2005,
del Ministerio de Salud".
g) Entidad o Establecimiento: Institucin asistencial de salud constituida por
persona jurdica, privada o pblica, que se encuentre inscrita en el Rol de
FONASA, y que haya celebrado convenio con ste, para otorgar prestaciones
de salud mediante la Modalidad de libre eleccin. Deber contar con
infraestructura, equipamiento y personal, cumpliendo con los requisitos
establecidos en la resolucin sobre procedimiento de celebracin de convenios
que para estos efectos dicta el Fondo Nacional de Salud.
h) Arancel: El conjunto formado por el catlogo de prestaciones y conjunto de
prestaciones de salud, del Libro II del D.F.L. N 01 de 2005, su clasificacin,
codificacin y valores establecidos en la resolucin exenta N176/99 de los
Ministerios de Salud y de Hacienda y sus modificaciones posteriores.
El Arancel se divide en ttulos y en ellos cada prestacin o conjunto de
prestaciones, se identifica con un cdigo de siete dgitos que representa lo
siguiente:
- El primer y segundo dgito del cdigo de la prestacin identifican el grupo.
- El tercer y cuarto dgito del cdigo de la prestacin identifican el subgrupo.
- El quinto, sexto y sptimo dgito identifican dentro de cada subgrupo, el
cdigo especfico de la prestacin.
En general, los grupos del Arancel se han estructurado en una forma que
puedan identificar y agrupar las prestaciones y el conjunto de prestaciones de
salud correspondientes a diferentes reas, tales como, atencin abierta,
atencin
cerrada,
laboratorio
clnico,
imagenologa,
profesiones,
especialidades mdicas, etc.
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i) Atencin Electiva o Programada: Es aquella atencin de salud que se
realiza en la fecha y hora que el profesional o entidad acuerde con el
beneficiario, y que puede ser postergada, sin afectar la evolucin o estado de
un paciente. Las prestaciones electivas o programadas, no recibirn recargo,
aunque se efecten fuera de horario hbil.
j) Atenciones con recargo arancelario: Corresponden a aquellas atenciones
realizadas en das festivos o fuera de horario hbil, y que por las condiciones
clnicas del paciente, y que por expresa indicacin y calificacin mdica, deben
efectuarse de inmediato sin sufrir postergaciones y que no constituyan una
emergencia-urgencia en los trminos definidos a continuacin, y en el punto 28
de estas normas.
k) Horario hbil: es aquel perodo de tiempo que se extiende desde las 8:00 a
las 20 horas en das no festivos y sbados de 8:00 a 13 horas, salvo las
excepciones que contempla el Arancel.
l) Fiscalizacin de la M.L.E.: Atribucin del Fondo Nacional de Salud
establecida en el art. 143 del DFL1 /2005 en su Libro II, que fija texto refundido,
coordinado y sistematizado del Decreto Ley N2763/79, de la Ley N18.933 y
de la Ley N18.469.
m) "Secreto Profesional": Es el deber que tienen los profesionales de mantener
en absoluta reserva las informaciones, hechos y datos revelados por la persona
que ha sido atendida, o que obtengan con ocasin de la atencin prestada a un
paciente.
El secreto profesional es un derecho objetivo del paciente, que el profesional
est obligado a respetar en forma absoluta, por ser un derecho natural, no
prometido ni pactado.
El profesional slo podr informar, cuando as lo establezcan las leyes, o sea
imprescindible para salvar la vida del paciente, de sus familiares y contactos, o
cuando los datos sean necesarios para la determinacin u otorgamiento de
beneficios de salud que correspondan a sus titulares conforme precepta el
art. 10 de la Ley 19.628.
Tambin podr tener acceso a informacin reservada o confidencial, el
profesional que acte en cumplimiento de funciones administrativas, legales o
judiciales, quedando sujeto por ello al secreto profesional.
n) "Recin Nacido, Lactante, Nio": Se considerar como recin nacido (R.N.)
hasta los 28 das de vida, Lactante al menor de 2 aos y Nio al menor de 15
aos.
) Las rdenes de atencin o bonos, son documentos nominados con nombre y
RUT del beneficiario y del prestador, que contiene cdigo de prestaciones y
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valores, que constituyen el nico medio de pago para las prestaciones que se
otorguen a travs de la modalidad de libre eleccin, son emitidas en sucursal
de FONASA, sitio web habilitado, o por convenio con tercero (entidad delegada
o prestador de libre eleccin), mediante soporte de papel o digitalmente, y
tambin permiten al Fondo requerir al prestador la devolucin del dinero
pagado por ellas, en caso de prestaciones no realizadas1.
o) Programa de Atencin de Salud : Es un documento emitido y valorizado
por el Fondo Nacional de Salud o por un tercero en convenio (entidad
delegada o prestador de libre eleccin), que registra el total de las prestaciones
de salud del arancel de la modalidad de libre eleccin, otorgadas a un
beneficiario, en un tiempo determinado.
2. INSCRIPCION EN EL ROL DE LA M. L. E.
2.1. Normas Generales.
a) Para que los profesionales y entidades puedan atender en Modalidad Libre
Eleccin, debern suscribir previamente un convenio con el Fondo, el que
estar sometido a las disposiciones contenidas en los artculos 142 y 143 del
Libro II, al Reglamento del Rgimen de Prestaciones de salud2 y a las
exigencias tcnicas y administrativas presentes y futuras fijadas por el Fondo.
b) El convenio es un acuerdo de voluntades destinado a crear derechos y
obligaciones, acuerdo que debe ser de inters y beneficio para ambos
contratantes y cuya suscripcin no es obligatoria para el Fondo. De acuerdo a
ello, la ponderacin de los antecedentes para la aceptacin o rechazo de las
solicitudes de inscripcin, se efectuar conforme a los mecanismos establecidos
por el Fondo, otorgando un trato igualitario a los solicitantes, tanto respecto de
los aspectos legales como tcnicos, y resguardando en todo caso, que no se
burlen los mecanismos de fiscalizacin y sanciones que utiliza el Fondo con sus
prestadores como por ejemplo, cambiando razn social, pero manteniendo a
similares socios, profesionales y/o responsables del convenio.
c) Los profesionales, establecimientos y entidades asistenciales inscritos quedan
obligados, por la sola inscripcin, a aceptar como mxima retribucin por sus
servicios, los valores del arancel correspondiente al respectivo grupo, salvo que,
para determinadas prestaciones, el Ministerio de Salud, mediante decreto
supremo, autorice, respecto de ellas, una retribucin mayor a la del arancel.
d) Los prestadores (profesionales y entidades) que tengan convenio de inscripcin
en el rol del Fondo, debern cumplir con las instrucciones impartidas por la
Superintendencia de Salud informando a los beneficiarios del Libro II, que se
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2.3 Inscripcin de prestaciones de salud de especialidad
Podrn inscribir prestaciones en una determinada especialidad los mdicos
cirujanos y cirujanos dentistas que cuenten con la certificacin de especialidad,
otorgada en las condiciones y requisitos establecidos en la normativa vigente.
El Fondo Nacional de Salud, verificar la informacin de especialidad mdica
disponible en el registro pblico, de carcter nacional y regional, de la
Superintendencia de Salud, sin exigencia de adjuntar la documentacin
respectiva, salvo razn fundada que el servicio pueda tener.
En el evento que la especialidad que se postula a inscribir no figure en el listado
a que alude el reglamento antes mencionado, el prestador deber presentar ante
el Fondo Nacional de Salud, una solicitud acompaando la documentacin
acadmica que respalde la capacitacin y la idoneidad para realizar tales
prestaciones.
El Fondo Nacional de Salud previa verificacin de antecedentes y calificacin
individual del caso, de acuerdo con la normativa vigente, podr autorizar o
rechazar dicha solicitud, la cual ser comunicada por escrito al prestador9.
2.4 Inscripcin de Entidades y Convenios.
a) Las entidades al momento de solicitar la inscripcin en el Rol que lleva el Fondo,
debern indicar el o los grupos o niveles 1, 2 o 3, en que efectuarn las
prestaciones de salud; completarn los formularios dispuestos para el efecto y
adjuntarn la documentacin que exija la resolucin de convenios dictada para
por el Fondo. En los formularios, se indicar:
Razn social, RUT, Nombre de Fantasa y direccin.
Nombre del o los representantes legales y el RUT de cada uno de ellos.
Nmina de socios, profesin y RUT.
Nombres de directivos tcnicos y de gerencias administrativas u
operacionales.
Nmina de prestaciones a inscribir y nmina de profesionales que otorgarn
dichas prestaciones, incluyendo los nombres de mdicos certificados como
especialistas, quines cumplirn las condiciones y requisitos sealados en
el numeral 2.3 de esta normativa10.
Detalle de sucursales y lugares de atencin, correo electrnico.
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5. PRESTAMOS MEDICOS
Los afiliados al Rgimen de Prestaciones de Salud de acuerdo a lo sealado en el
Libro II, tendrn derecho a solicitar al Fondo el otorgamiento de prstamos, de
conformidad al D S. N 369 de 1985, de Salud, destinados a financiar total o
parcialmente, aquella parte del valor de las prestaciones que les corresponda
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pagar, y que requieran para s o para los beneficiarios que de ellos dependan, en
las condiciones que se establecen a continuacin:
a) Para acceder a prstamos mdico, los afiliados personalmente presentarn
una solicitud al Fondo, debidamente firmada. En los casos que los afiliados
no puedan concurrir personalmente, podrn delegar la tramitacin del mismo
en otra persona, que en ningn caso podr ser el prestador o representantes
del mismo. Constituyen una excepcin a esta norma, las situaciones que
expresamente se encuentran autorizadas por el Fondo.
b) Los prstamos mdicos sern otorgados, con cargo al Fondo de Prstamos
Mdicos que establece el artculo 162 del Libro II, en la medida que los
recursos lo permitan.
Para este efecto y en conformidad a lo sealado en la legislacin vigente, el
Fondo debe arbitrar las medidas necesarias para el otorgamiento y
recuperacin de los prstamos, considerando entre otras materias, los
requisitos a cumplir para optar al prstamo, los documentos especficos que
en cada caso se requieran y el mecanismo de pago que corresponda.
c) El monto mximo que podr otorgarse como prstamo, ser el equivalente al
total de la parte no bonificada del valor arancelario de la prestacin,
cualquiera sea el valor diferenciado que corresponda al Grupo del Rol en que
el prestador tenga inscrita la prestacin.
d) En la Modalidad de libre eleccin, proceder el otorgamiento de prstamos,
para el financiamiento de la parte no bonificada de las prestaciones de salud,
de acuerdo al siguiente detalle:
- Pago Asociado a Emergencia.
- Atencin Hospitalizada.
- Dilisis (hemodilisis y peritoneodilisis).
- Radioterapia.
- Tratamientos psiquitricos.
- Adquisicin de rtesis y prtesis.
e) Pueden optar a prstamo mdico los siguientes afiliados:
- Trabajador dependiente.
- Trabajador independiente
- Imponente voluntario.
- Pensionado Previsional
- Trabajador subsidiado por incapacidad laboral
- Persona subsidiada por cesanta
Tratndose de las prestaciones otorgadas en situaciones de emergencia o
urgencia, del Grupo 28 Pago Asociado Atencin de Emergencia,
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Glosa
Consulta Mdica de Especialidad en Dermatologa
Consulta Mdica de Especialidad en Geriatra
Consulta Mdica de Especialidad en Neurociruga
Consulta Mdica de Especialidad en Otorrinolaringologa
Consulta Mdica de Especialidad en Reumatologa
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Glosa
Consulta Mdica de Especialidad en Oftalmologa
Consulta Mdica de Especialidad en Cardiologa
Consulta Mdica de Especialidad en Hematologa
Consulta Mdica de Especialidad en Infectologa
Consulta Mdica de Especialidad en Inmunologa
Consulta Mdica de Especialidad en Medicina Familiar
Consulta Mdica de Especialidad en Medicina Fsica y
Rehabilitacin
Consulta Mdica de Especialidad en Medicina Interna
Consulta Mdica de Especialidad en Obstetricia y Ginecologa
Consulta Mdica de Especialidad en Pediatra
Consulta Mdica de Especialidad en Traumatologa y Ortopedia
Consulta Mdica de Especialidad en Urologa
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Hemograma
Creatinina
Glicemia
Orina completa
Urocultivo
Bilirrubina total y conjugada
Fosfatasas Alcalinas
Transaminasas
Reacciones tficas
Coproparasitario seriado
Coprocultivo
Examen de Graham
Rotavirus
Cultivo corriente
Antibiograma corriente
Hemocultivos (2)
Radiografa de trax frontal y lateral
03-01-045
03-02-023
03-02-047
03-09-022
03-06-011
03-02-013
03-02-040
03-02-063
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03-06-048
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03-06-051
03-06-070
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03-06-026
03-06-009
04-01-070
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riesgo desnutricin,
accidentes.
-
drogas,
alcohol,
violencia
intrafamiliar,
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d)
Los valores, que se consignan en el Arancel para los respectivos Das Camas,
incluyen:
Atencin Mdica y de Enfermera.
La atencin del mdico residente, toda vez que sea necesaria en ausencia del
mdico tratante.
Atencin completa de
(saturacin de O2 con
comprimido y oxgeno,
instalacin vas venosas,
tomas de muestra, etc.)
Otras Atenciones.
La administracin de transfusiones de sangre y/o hemocomponentes, cuando sea
efectuada por personal diferente del mdico o tecnlogo mdico del Banco de
Sangre o Servicio de Transfusin.
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La alimentacin oral diaria, prescrita por el mdico tratante, con excepcin de las
frmulas especiales tipo OSMOLITE o similares.
Elementos, materiales, insumos
El uso de un catre clnico con la respectiva ropa de cama (sbanas, almohadas,
frazadas de cualquier tipo)
Insumos de uso general:
Gasa, algodn, trulas, apsitos de cualquier tipo.
Tela adhesiva y similares.
Guantes quirrgicos y de procedimientos.
Antispticos y desinfectantes de todo tipo (lquido, en polvo o aerosol).
Oxgeno y aire comprimido.
Inmovilizadores de extremidades
Sujetadores de sondas
e)
No sern financiados por el Fondo los tiles de uso personal, de uso cosmtico o
aseo, ya que constituyen una excepcin a la normativa precedente porque no
forman parte del tratamiento mdico. Estos elementos debern cobrarse
directamente al beneficiario (paales desechables, colonias, etc)
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03-09-014
03-03-014
03-01-034
03-01-015
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03-01-036
03-01-038
03-02-047
03-02-057
03-06-038
03-06-042
03-06-169
03-09-022
08-01-001
04-04-002
04-04-006
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1.
Laboratorios de Citologa Ginecolgica:
Corresponden a entidades que realizan y cobran slo la prestacin cdigo 0801001
(PAP) y que en su mayora corresponden a un profesional Tecnlogo Mdico con
Mencin en Tcnica Histolgica y Citodiagnstico o mdicos debidamente
acreditados para la realizacin de esta prestacin, quienes pueden estar inscritos
como entidad o como persona natural.
Equipamiento mnimo:
Batera de Tincin.
Microscopio.
Micrtomo.
Bao de flotacin.
Batera de tincin.
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Estufa de laboratorio.
Refrigerador o platina de enfriamiento.
Colorantes, reactivos, fijadores, parafina slida y dems elementos
necesarios para elaborar los cortes y placas a estudiar.
Instrumental adecuado: tijeras, navajas, cuchillos y otros.
Archivo de informes.
Archivo de lminas o placas.
Archivo de bloques de inclusin.
3.
Laboratorios de Necropsias: cdigos 0801009 y 0801010
Son prestaciones que por su complejidad corresponde que sean inscritas y
cobradas slo por instituciones, no as por personas naturales ni Laboratorios de
Anatoma Patolgica.
10. IMAGENOLOGIA (GRUPO 04).
a) Los equipos que se utilicen para efectuar prestaciones de este Grupo, debern
contar con la aprobacin previa del Fondo Nacional de Salud, formalizada de
acuerdo con la Resolucin Exenta que rige los convenios de inscripcin en la
Modalidad de libre eleccin.
b) Cuando se trate de prestaciones del Grupo 04 SubGrupo 04, la presentacin de
los resultados deber realizarse en placa de celuloide o papel fotogrfico de alta
calidad, exigindose un mnimo de 6 imgenes diferentes por examen. Se
excepta la prestacin cdigo 04-04-002.
Para las prestaciones 04-04-005 ecotomografa transvaginal o transrectal y 04-04006 ecotomografa ginecolgica, pelviana femenina u obsttrica con estudio fetal,
tanto en su realizacin como en el informe, se describirn todos los rganos del
aparato genital femenino interno y el estudio fetal, cuando corresponda. 30
c) En los exmenes de imagenologa en que se requiera anestesia general o
regional, el uso de esta se deber fundamentar en el Programa respectivo. En
base a ste se emitirn las correspondientes Ordenes de Atencin para el
radilogo y para los dems profesionales que participen, incluido el anestesista.
d) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes de imagenologa, el
prestador debe ajustarse a lo establecido en los puntos 3 - 4 y 6 de estas Normas.
e) Las prestaciones del Grupo 04 Subgrupo 05, Resonancia Magntica (R.M.),
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Cdigos
05-01-100 al 05-01-102
05-01-103 al 05-01-104
05-01-105 al 05-01-109
05-01-110 al 05-01-116
05-01-117 al 05-01-121
05-01-122 al 05-01-123
05-01-124 al 05-01-125
05-01-126 al 05-01-127
05-01-128 al 05-01-133
05-01-134 al 05-01-134
05-01-135 al 05-01-135 34
a.1) Para efecto de prescripcin, respaldo y cobro de exmenes, el prestador debe ajustarse
a lo establecido en los puntos 3, 4 y 6 de estas Normas.35
.
A. PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
1. Radioistopos
b)
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35
05-02-001 al 05-02-005
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c)
Cintigrama Oseo trifsico (incluye mediciones fase precoz y tarda) (cd. 0501-104): Incluye las fases Arterial, Capilar y sea del estudio.
Pool Sanguneo Spect (cd. 05-01-109): Incluye fase precoz y tarda.
Spect hpato esplnico, evaluacin hemangioma o hiperplasia (incluye
mediciones fase precoz y tarda) (cd. 05-01-116).
Deteccin y/o marcacin de ganglio centinela (no incluye procedimiento) (cd.
05-01-128).
Estudio de glndulas mamarias (Mamocintigrafa) (no incluye MIBI) (cd. 0501-131).
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Atenciones Integrales.
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transfusional,
por
Acto
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15.2 Definiciones.
a) "Consulta psiclogo clnico" (cdigo 09-02-001):
Es la atencin profesional, otorgada a un paciente por psiclogo, en consulta.
Incluye las indicaciones o derivaciones que correspondan. La duracin mnima
ser de cuarenta y cinco minutos. Las atenciones debern registrarse siempre en
una Ficha Clnica. En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo presumir que
la prestacin no ha sido efectuada.
b) "Psicoterapia individual y de pareja (cdigos 09-02-002 y 003):
Es la atencin profesional, otorgada a un paciente por psiclogo, en consulta, a
una persona o pareja, por profesionales que cuenten con certificacin emitida por
la Comisin Nacional de Acreditacin de Psiclogos Clnicos, Ttulos de Postgrado
de Universidades reconocidas por el Estado. En determinadas situaciones que
calificar el Fondo, y slo para efectos de inscripcin en la Modalidad de libre
eleccin, se podrn acreditar como especialistas, con certificados emitidos por
otras autoridades de las ya mencionadas.
Incluye las indicaciones o derivaciones que correspondan. La duracin mnima
ser de cuarenta y cinco minutos. Las atenciones debern registrarse siempre en
una Ficha Clnica. En caso de no cumplirse este requisito, el Fondo presumir que
la prestacin no ha sido efectuada.
c) Evaluaciones por Psiclogo
Corresponde el cobro de estas prestaciones, cuando sean efectuadas por
profesional psiclogo, que dispone de elementos tcnicos para su realizacin
(cartillas, pautas, instrumentos). Los resultados de las evaluaciones realizadas
deben entregarse al beneficiario, quedando registros de respaldo de cobros en el
lugar de atencin del profesional. Las evaluaciones se estructuran en los 3 tipos
siguientes:
Subgrupo
Evaluacin de personalidad
Evaluacin de nivel intelectual, desarrollo y funciones
Evaluacin de funciones gnosoprctica
Cdigos
cd. 09-02-010 al 09-02-014
cd. 09-02-015 al 09-02-016
cd. 09-02-017 al 09-02-020
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Exmenes Mensuales
- Nitrgeno ureico
- Creatinina en plasma
- Potasemia
- Calcemia
- Fosfemia
- Hematocrito
- Transaminasas (GOT, GPT)
- Anticuerpo anti HIV
riesgo).
03-02-057
03-02-023
03-02-032
03-02-015
03-02-042
03-01-036
03-02-063 x 2
03-06-169 (slo en pacientes de alto
03-02-060
03-02-040
03-02-057 x 2
03-02-011
03-03-018
03-06-169 (para todos los pacientes)
03-06-077
03-06-081
03-01-026
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Exmenes mensuales
-Hematocrito
-Glicemia
-Potasio
-Fosfatasas alcalinas
-Calcemia
-Fosfemia
-Transaminasas (GOT, GPT)
03-01-036
03-02-047
03-02-032
03-02-040
03-02-015
03-02-042
03-02-063 x 2
Exmenes trimestrales
-Albmina
-Creatinina
-Nitrgeno ureico
03-02-060
03-02-023
03-02-057
Exmenes semestrales
-Colesterol
-Triglicridos
-Bicarbonato
- Ferritina
- % Saturacin de transferrna
03-02-067
03-02-064
03-02-011
03-01-026
03-01-082
Exmenes anuales
-Anticuerpos anti HIV
03-06-169
-Parathormonas
03-03-018
-Hepatitis B
03-06-077
-Hepatitis C
03-06-081
Los niveles de ferritina, debern controlarse trimestralmente para pacientes
con indicacin de fierro endovenoso.
Todos los exmenes debern realizarse adems, al ingreso de cada paciente
al programa.
Los pacientes adultos podrn acceder al uso de esta tcnica, solo si cuentan
con la indicacin mdica y cuando no puedan efectuarse el tratamiento por
medio de la hemodilisis.
Dicho cdigo incluye la totalidad de las prestaciones profesionales, equipos,
instrumentos, insumos y exmenes que se requieran durante el mes del
tratamiento.
En el caso de la peritoneodilisis intermitente el Fondo establecer en forma
proporcional los valores que correspondan.
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.
.
.
40
41
Para los cdigos desde 16-01-110 y hasta el 16-01-126, que no cuenten con
cdigo de sala de procedimiento, y requieran intervenciones mdicas
teraputicas, se entienden incluidos el uso del equipo mdico involucrado, as
como tambin ciertos materiales e insumos bsicos, tales como, hojas de
bistur, guantes, gasa, algodn, apsitos, tela adhesiva y similares, agujas,
jeringas desechables, antispticos y desinfectantes.
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e.1) Los Tecnlogos Mdicos que deseen cobrar esta prestacin, deben solicitarlo
formalmente, a travs del llenado de los formularios dispuestos para el
efecto, incorporando la documentacin que certifique estar en posesin de
ttulo profesional con mencin en oftalmologa.
e.2) Los profesionales que se inscriban, debern efectuar estas prestaciones, en
consultorio individual, o en centros mdicos, debiendo disponer de
implementacin mnima de equipos e instrumentos para realizar el examen
optomtrico, prescribir lentes y determinar presin ocular, detallados a
continuacin:
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Los valores que seala el Arancel para las intervenciones, cualquiera sea la
tcnica utilizada, salvo que el arancel seale expresamente otro valor,
comprenden el honorario total y de cada uno de los miembros que componen el
equipo mdico, (primer cirujano, mdicos ayudantes y anestesilogo), si la
prestacin lo requiere.
El Fondo pagar, a los integrantes del equipo mdico establecido en el Arancel,
exclusivamente los valores sealados en el mismo y slo a los profesionales que
efectivamente hayan actuado en la prestacin.
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fundamentacin correspondiente.
h) En aquellos casos en que el primer cirujano no est inscrito en el Rol, podr
aplicarse el Arancel al resto del equipo mdico, valorizndose en el nivel de cada
profesional. En el Formulario para Confeccin de Programa de Atencin de
Salud, se debern identificar los niveles de cada uno de los integrantes del
equipo.
En el caso que el primer cirujano fundamente la decisin de no cobrar ningn
honorario, el resto del equipo mdico cobrar en el nivel correspondiente a cada
profesional que haya participado en la intervencin.
No obstante, todas las dems prestaciones que requiera el paciente podrn ser
pagadas mediante rdenes de Atencin.
i)
j)
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b) TRASPLANTE HEPATICO.
Cuando se trate de una intervencin quirrgica por Trasplante Heptico, para
efecto de la confeccin de los Programas de Atencin de Salud, tanto del
donante como del receptor y los exmenes de histocompatibilidad que se
efecten, se aplicarn similares procedimientos administrativos a los detallados
en la letra a) de este punto.
En cuanto a la codificacin de esta ciruga, se aplicar el cdigo 18-02-100 para
el receptor y el cdigo 18-02-041 para el donante.
c) PARTO
Cuando en un parto sea necesario realizar adems una intervencin quirrgica,
se confeccionarn Programas separados; la intervencin se debe presentar en un
Programa Complementario confeccionado de acuerdo a lo establecido en la letra
d) del punto 3.3 este deber llevar la nominacin "Programa Complementario al
de Parto N.....".
Para efecto de determinar el derecho a recargo en la atencin del parto normal,
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LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
El Fondo, podr autorizar retratamientos en Litotripsia Extracorprea, cuando se
trate de casos excepcionales, en los que dentro de los tres meses posteriores a la
primera aplicacin de ondas de choque, las caractersticas del clculo o su
ubicacin, hagan necesaria la realizacin de un segundo o tercer procedimiento
al paciente.
Para este efecto, se confeccionar un segundo y/o tercer Programa de Atencin
de Salud, Complementarios al programa inicial, en los que se debe indicar que
corresponden a retratamientos. Se aplicar el cdigo 19-02-090, el que ser
valorizado en un 50%, tanto para los honorarios profesionales como para el
derecho de pabelln.
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g)
47
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48
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c)
e)
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Agregacin plaquetaria
Coagulacin, tiempo de
Protrombina, tiempo de
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o
similares)
03-01-034 Grupos sanguneos AB0 y Rho (incluye estudio de
factor Du en Rh negativos)
03-01-036 Hematocrito (proc.aut.)
03-01-041 Hemoglobina glicosilada
03-01-045 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y
eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula
leucocitaria, .
03-01-072 Sangra, tiempo de (Ivy) (no incluye dispositivo
asociado)
03-01-083 Trombina, tiempo de
03-01-086 Velocidad de eritrosedimentacion, (proc.aut)
03-01-091 Protena C
03-02-022 Creatina
03-02-047 Glucosa en sangre
03-06-012 Cultivo para Anaerobios (incluye Cd.03-06-008)
03-06-024 Antibiograma de Anaerobios (mnimo 4 frmacos)
03-06-026 Antibiograma Corriente (mnimo 10 frmacos) (en
caso de urocultivo no corresponde su cobro;
incluido en el valor 03-06-011)
08-01-008 Estudio histopatolgico corriente de biopsia diferida
(por cada rgano)
Grupo 04 Imagenologa
04-01-001 Sialografa
04-01-002 Partes Blandas; laringe lateral; cavum rinofaringeo
(rinofarinx) c/u. (1 exp.)
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04-01-031
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GLOSA
Cables Electrodos
Marcapaso
Vlvula Artica
Vlvula Mitral
Vlvula Tricspide
Ortesis para rodilla
PTB o PTS
Prtesis bajo codo con gancho, mano y guante
Prtesis desarticulado de rodilla
Prtesis desarticulado de cadera con bloqueo
Prtesis desarticulado de codo con gancho, mano y guante
Prtesis desarticulado de hombro con gancho, mano y guante
Prtesis sobre rodilla, con rodilla de seguridad
Lentes pticos o de contacto
Plantilla ortopdicas (par)
Lente Intraocular
Audfonos
MAX. ANUAL
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
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24.3
73 de 104
74 de 104
75 de 104
49
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tiene derecho a la bonificacin que corresponda, dentro del Grupo 23, de acuerdo
al valor establecido por la respectiva Resolucin del Arancel.
Cuando para efecto de clculo de derecho de pabelln, esta normativa haga
referencia a la prestacin de mayor valor, se entender referida a la ciruga cuyo
precio total por honorarios del equipo quirrgico (no incluye honorarios de
anestesista), sea mayor.
h) En caso de que un mismo equipo y en un mismo acto quirrgico practique dos o
ms intervenciones, el derecho de pabelln, se cancelar en el 100% de la
prestacin de mayor valor ms el 50% de la de segundo mayor valor.
El derecho de pabelln, en los casos de ciruga bilateral de la misma prestacin,
ser la suma del 100% de una prestacin ms el 50% de la otra.
i) En intervenciones simultneas, el derecho de pabelln se valorizar en 100% para
la operacin de mayor valor y 50% de la de segundo mayor valor.
j) En intervenciones sucesivas con participacin de dos o ms equipos de cirujanos,
a travs de la misma o diferentes incisiones, se cobrar el 100% del valor de la
operacin de mayor valor y el 100% de la de segundo mayor valor.
k) Para derecho de pabelln por reintervenciones, o retratamiento de Litotripsia
Extracorprea, aplicar lo sealado en estas Normas, en los puntos nmero 19A
letra n) y 19B letra f) respectivamente
27. PAGO ASOCIADO A DIAGNOSTICO (P.A.D.) CUENTA CONOCIDA 50
27.1 Generalidades:
a) Los prestadores, que deseen acceder al mecanismo de pago PAD, debern
inscribirse en el Rol de la Modalidad de libre eleccin y dar cumplimiento a los
requisitos de calidad, tcnica y de satisfaccin usuaria, establecidos en la
resolucin que regula el procedimiento de convenios dictada por el Fondo
Nacional de Salud.
b) Se entiende por PAD, al conjunto de prestaciones previamente
estandarizadas, que permiten resolver en forma integral un diagnstico o
patologa determinada. La codificacin arancelaria, se ha orientado a
diferenciar por subgrupo, las prestaciones dirigidas a la atencin cerrada
(subgrupo 01) o atencin ambulatoria (subgrupo 02).
c) Para acceder a las prestaciones denominadas como PAD (Grupo 25), es
50 Resolucin Exenta N139 28/02/2014 (elimina texto cdigos 25-01-001 al
25-01-036) (cdigos 25-02-001 al 25-02-004.
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GLOSA
PRESTACIONES TRAZADORAS
25-01-001
Colelitiasis
25-01-002
Apendicitis
18-02-053
25-01-003
Peritonitis
18-02-007
25-01-004
18-02-003
25-01-005
18-02-003, 18-02-074
25-01-006
25-01-007
25-01-008
25-01-009
Parto
25-01-010
Embarazo ectpico
20-03-003
25-01-014
13-02-029
25-01-015
Enfermedad crnica
amgdalas
Vegetaciones adenoides
25-01-016
Hiperplasia de la prstata
19-02-055 o 19-02-056
13-02-028
80 de 104
25-01-017
Fimosis
19-02-082
25-01-018
Criptorquidia
19-02-066 o 19-02-060
25-01-019
07-02-009
25-01-021
12-02-064
25-01-022
25-01-026
20-03-023 o 024
25-01-027
25-01-028
25-01-029
Disrafias
11-03-037 o 047
25-01-030
11-03-049
25-01-031
25-01-032
25-01-033
19-02-003
11-03-027
25-01-034
Histerectoma
25-01-035
Menisectoma
21-04-159
25-01-036
Litotripsia extracorporea
19-02-090 53
54
11-03-066
25-01-038
21-04-051
25-01-039
Osteosntesis Tibio-Peron
21-04-167
25-01-040
Osteosntesis Muslo
21-04-144
25-01-041
25-01-037
25-01-042
53
54
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25-01-043
Inestabilidad de Hombro
21-04-048
25-01-044
21-04-042
25-01-045
Contractura Dupuytren
21-04-091
25-01-046
Hallux Valgus
21-04-190
25-01-047
Inestabilidad de Rodilla
21-04-156
25-01-048
21-04-093
25-01-049
Dedos en Gatillo
Tumores o Quistes TendinoMusculares
25-01-050
Quistes Sinoviales
21-04-003
25-01-051
Tiroidectoma Total
14-02-001
25-01-052
Tiroidectoma Subtotal
14-02-002
25-01-053
25-02-001
19-02-064
25-02-002
Hemorroides
18-03-018
25-02-003
Vrices
17-03-030
25-02-004
Varicocele
19-02-075
25-02-005
Chalazin
12-02-016
25-02-006
Glaucoma
25-02-007
Pterigin
12-02-026
25-02-008
11-01-045
25-02-009
25-02-010
21-04-026
01-01-003, 03-06-011
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P.A.D.
GLOSA
25-03-001
Obturacin,
diagnstico
y
tratamiento para una pieza
dental
25-03-002
Obturacin,
tratamiento
complementario, ms de 1 y
hasta 4 piezas dentales
25-03-003
Obturacin,
tratamiento
complementario, ms de 4
piezas dentales
25-03-004
Tratamiento de Endodoncia
Incisivo o canino, una pieza
dental
25-03-005
Tratamiento de Endodoncia Pre
Molar, una pieza dental
25-03-006
Tratamiento de Endodoncia
Molar, una pieza dental
n/a: No aplica trazadora
PRESTACIONES
TRAZADORAS
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
n/a
Las prestaciones de atencin dental, obturaciones y endodoncias, cdigos 25-03001 hasta 25-03-006, adems de las condiciones generales establecidas para las
prestaciones P.A.D., deben cumplir con la normativa especfica siguiente:
a) Es responsabilidad del cirujano dentista, cumplir con las disposiciones
tcnicas siguientes:
Registrar en la ficha del paciente, los tratamientos efectuados y su
descripcin detallada, la evolucin y las radiografas realizadas.
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Obligatoriedad de pedir radiografa bitewing previo a tratamiento, ya que sta
permite determinar la presencia de caries interproximales y oclusales.
Todo diente con caries, debe ser tratado en todas sus caras, independiente
del nmero que sean.
Para los cdigos 25-03-001, 25-03-002 y 25-03-003, obturaciones, el cirujano
dentista debe registrar clnica y radiogrficamente, las caries que sern
obturadas con resina, determinando aquellas que por grado de avance
incipiente y ubicacin no se justifica, y aquellas que por grado de destruccin
no tienen viabilidad con obturacin de resina. La utilizacin de bases
cavitarias, forman parte del tratamiento y se indicarn segn criterio clnico.
Para los cdigos 25-03-004, 25-03-005 y 25-03-006, endodoncias, para la
indicacin correcta de la obturacin y rehabilitacin con resina, deben
cumplirse criterios clnicos y radiogrficos.
La canasta de endodoncia debe tener por obligatoriedad 3 radiografas
retroalveolares: previa, conductometra y control de relleno de conductos.
El profesional, puede adicionalmente, disponer de fotografas clnicas antes y
despus del tratamiento efectuado (pueden ser dos de caras oclusales),
almacenadas en archivos accesibles para Fonasa.
Los tratamientos de obturacin o endodoncia, deben estar por lo menos un
ao sin presentar complicaciones.
El profesional deber entregar al paciente, por escrito, el diagnstico,
tratamiento efectuado, pronstico y las indicaciones a seguir por el paciente
para controlar su patologa.
b) Prescripcin, emisin de rdenes de atencin y pago.
Podrn acceder a tratamiento los beneficiarios, nios y jvenes, entre 12
aos y 17 aos 11 meses 29 das, que presenten caries de una o ms piezas
dentales.
Para la emisin de rdenes de atencin MLE, el cirujano dentista, prescribir
el tratamiento en una orden, con su nombre, firma y timbre, en la que anotar
como mnimo: nombre del paciente, diagnstico, tipo de tratamiento a
realizar, piezas dentarias comprometidas, cdigo de arancel que solicita.
Una copia de esta orden debe quedar para el paciente.
Emitidas las rdenes de atencin por FONASA, el beneficiario las entregar
al profesional, quin debe presentar a cobro una vez terminado el
tratamiento a que se refiere el cdigo emitido.
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En materia general de vigencia de rdenes, emisin y pago, los cirujanos
dentistas deben cumplir las condiciones sealadas en numeral 3 y 4 de esta
normativa.
c) Frecuencia y uso de prestaciones.
La atencin dental de obturaciones, inicia con el cdigo 25-03-001
obturacin, diagnstico y tratamiento, para una pieza dental, cuya orden de
atencin es comprada por el beneficiario, luego de haber asistido a la
primera consulta dental y efectuada la evaluacin visual bucal del cirujano
dentista, este confirma que se trata de una persona que presenta caries,
solicitando los exmenes radiolgicos segn corresponda.
En caso de ser necesario, se asociar a la prestacin 25-03-001, un
tratamiento de continuidad, usando la codificacin que corresponda al
nmero de piezas afectadas (25-03-001 con 25-03-002; 25-03-001 con 2503-003).
Las prestaciones 25-03-001 hasta 25-03-006, tienen una frecuencia mxima
de una prestacin por beneficiario por ao calendario.
d) El valor de las prestaciones de obturacin y de endodoncia, incluye lo
siguiente:
Cdigo 25-03-001 Obturacin, Diagnstico y tratamiento para una pieza
dental.
Considera el examen de salud oral, radiografas bite wing, educacin y
control de higiene oral, destartraje supragingival y/o subgingival e higiene
bucal y la obturacin a una pieza dental (cualquier pieza con composite o
resina compuesta) o el tratamiento mnimamente invasivo para las caries
incipientes (resinas preventivas y/o sellantes), todos los insumos que se
requieran y las complicaciones que deriven del tratamiento.
Cdigo 25-03-002 Obturacin, tratamiento complementario, ms de 1 y hasta
4 piezas dentales.
Considera educacin y control de higiene oral y la obturacin a una o ms
piezas dentales (mximo 4 piezas, cualquier pieza con composite o resina
compuesta) o el tratamiento mnimamente invasivo para las caries incipientes
(resinas preventivas y/o sellantes), todos los insumos que se requieran y las
complicaciones que deriven del tratamiento.
Cdigo 25-03-003 Obturacin, tratamiento complementario, ms de 4 piezas
dentales.
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Salud y aprobado por decreto suscrito bajo la frmula Por Orden del
Presidente de la Repblica. Dicha condicin de salud o cuadro clnico deber
ser certificada por el mdico que la diagnostic.
c) Certificacin de estado de emergencia o urgencia: Es la declaracin
escrita y firmada por un mdico cirujano en una unidad de urgencia, pblica o
privada, dejando constancia que una persona determinada, identificada con su
nombre completo, Rut y sistema de seguridad social de salud, se encuentra en
condicin de salud o cuadro clnico de emergencia o urgencia de conformidad
con el protocolo sobre la materia dictado por el Ministerio de Salud, diagnstico
probable y la fecha y hora de la atencin.
Dentro de las primeras tres horas de emitida la certificacin de urgencia, el
centro asistencial avisar este hecho, por el medio ms expedito, al Servicio de
Salud del que es beneficiario el enfermo, o a quien sea su delegado para esta
funcin, el cual podr siempre acceder al paciente y/o solicitar informacin
adicional.
d) Paciente estabilizado: Aquel que, habiendo estado en una situacin de
emergencia o urgencia, se encuentra en estado de equilibrio de sus funciones
vitales o ha superado el riesgo de secuela funcional grave de modo que, aun
cursando alguna patologa no resuelta o parcialmente solucionada, est en
condiciones de ser trasladado, dentro del establecimiento, a otro centro
asistencial o a su domicilio, sin poner en riesgo su vida o la evolucin de su
enfermedad.
El Servicio de Salud al que compete atender al enfermo, o su delegado, podr
siempre acceder al paciente para constatar su condicin de estabilizacin y, de
ser ese el caso, impetrar su traslado al centro asistencial de la red de salud que
determine o a su domicilio, si an ello no se ha dispuesto, asumiendo la
responsabilidad del traslado.
La estabilizacin del paciente deber certificarse por el mdico tratante, ya sea
en la unidad de emergencia o en la de hospitalizacin a que hubiera sido
ingresado, indicando la fecha y hora en que ello ha ocurrido, y se avisar este
hecho inmediatamente, por el medio ms expedito, al Servicio de Salud
correspondiente, o a quien ste hubiese delegado la funcin.
e) Pago Asociado Atencin de Emergencia: Es la atencin o conjunto de
prestaciones que se otorga a una persona, desde que su condicin de salud o
cuadro clnico de emergencia o urgencia ha sido debidamente certificada por un
mdico cirujano, en una unidad de urgencia privada, hasta que el paciente se
encuentra estabilizado.
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Cdigo
28-02-201
28-02-202
28-02-203
28-02-204
28-02-205
28-02-301
28-02-302
28-02-303
28-02-304
28-02-305
28-02-401
Glosa
P.A.E. Clase 201
P.A.E. Clase 202
P.A.E. Clase 203
P.A.E. Clase 204
P.A.E. Clase 205
P.A.E. Clase 301
P.A.E. Clase 302
P.A.E. Clase 303
P.A.E. Clase 304
P.A.E. Clase 305
P.A.E. Clase 401
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Organizacin
Direccin a cargo de Enfermeras Universitarias
Libros de inscripciones y citaciones. Libro de reclamos
Historias clnicas con registro de las atenciones.
Manuales de procedimientos tcnicos y administrativos.
Registros de las cobranzas efectuadas
Documentos Anexos
En la eventualidad que se realicen tomas de muestras de exmenes de
laboratorio, la autorizacin sanitaria correspondiente.
a.4 El valor establecido para las atenciones integrales en centros de enfermera
del adulto mayor, incluye lo siguiente:
El conjunto de atenciones otorgadas por enfermeras universitarias, tanto de
las actividades individuales como grupales, que el paciente requiera en
forma anual. La duracin de la primera atencin, fluctuar entre 40 y 45
minutos y la de las atenciones posteriores, sern de 30 minutos como
mnimo.
La evaluacin de enfermera, que permitir la planificacin de un programa
de atencin integral que incluye adherencia al tratamiento, prevencin de
cadas, manejo de trastornos del sueo e incontinencia urinaria, evaluacin
y manejo familiar de trastornos de la memoria, manejo de factores
socioeconmicos, actividades diarias y educacin para el autocuidado
personal y familiar.
El programa tambin incluye atenciones grupales de educacin, en grupos
de 6 a 8 personas y su familia.
Procedimientos
mnimos y habituales de enfermera, tales como
esfigmomanometra,
registro
pondoestatural,
curaciones simples,
administracin de medicamentos prescritos por mdico tratante (El cdigo
26-01-001 no incluye el valor de los medicamentos que se administren), etc.
En cuanto a los insumos mnimos como algodn, tela adhesiva, gasa,
antispticos, jabones, stos no podrn ser cobrados separadamente al
paciente.
a.5 Lmite Financiero
Para la prestacin 26-01-001, se establece un mximo de dos prestaciones
por ao por beneficiario.
a.6 Emisin y Valorizacin
Para la emisin del BAS, el beneficiario deber proporcionar el nombre y el
RUT del centro de enfermera del adulto mayor en que se efectuar la
atencin.
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a)
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Lmite Financiero:
Para la prestacin 26-02-001, se aceptar un mximo de 3 prestaciones, al ao,
por beneficiario.66
5.- Emisin, Valorizacin y Cobranza:
6.- Las prestaciones de nutricionista cdigo 26-02-001, tendr valor nico y no estar
afecta a recargo horario, siendo independiente al nivel de inscripcin del profesional o
entidad que las otorgue.
7.- Las entidades y profesionales que efecten cobros de prestaciones de
nutricionista cdigo 26-02-001, debern disponer del registro de las atenciones
otorgadas, para cuando les sea requerido por el Fondo. Para ese efecto, debern
mantenerse registros actualizados de los pacientes en control, con las actividades
efectuadas y las fechas respectivas.
30. INFRACCIONES.
30.1 Para los efectos del ejercicio de la Modalidad de Libre Eleccin, de la
aplicacin del Arancel y de las Normas Tcnico Administrativas, constituyen
infracciones las siguientes:
a) Incumplimiento de las normas legales, reglamentarias y arancelarias que rigen
la Modalidad de libre eleccin; y regulan la aplicacin de su Arancel, incluyendo
en ellas las Resoluciones dictadas por el Ministerio de Salud y publicadas en el
Diario Oficial, adems de las Instrucciones que dicte el Fondo Nacional de
Salud.
b) Presentacin para el cobro o cobro indebido de rdenes de atencin de salud y
programas de atencin de salud, pudindose distinguir:
b.1) Por homologacin de cdigos por prestaciones no existentes en el Arancel;
b.2) Por homologacin de cdigos por prestaciones existentes en el Arancel,
pero que sean de mayor valor a las efectivamente realizadas;
b.3) Por homologacin de cdigos por prestaciones existentes en el Arancel,
66
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g) No contar con los registros de respaldo por las prestaciones realizadas, sea
este fsico o electrnico;
h) Falta de actualizacin de la planta de profesionales, lugares de atencin y otros
antecedentes;
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