HERPES ZOSTER NEURALGIA POSTHERPETICA.

1.- CLASIFICACION:
CIAP-2: (S7O) Herpes zoster.
CIE-10: (BO2) Herpes zoster.
2.- DEFINICION:
El herpes zoster es una infeccin viral aguda caracterizada por una erupcin dermica
vesicular distribuida en la regin de un dermatoma cutneo, asociado no, a dolor
neuropatico. Se produce por la reactivacin del virus Varicela Zoster que permanece latente
en los ganglios sensitivos tras haber padecido de varicela (infeccin primaria). Entre los
factores de riesgo para padecer herpes zoster estn: mayor de 60 aos y enfermedades que
afectan el sistema inmune (cncer, quimioterapia, HIV).
La neuralgia post herpetica es la complicacin mas frecuente y se caracteriza por la
presencia de dolor de tipo punzante o quemante localizado en el dermatoma afectado por la
erupcin al menos un mes despus de la aparicin de las vesculas.
3.- DIAGNOSTICO:
Anamnesis:

Sntomas prodrmicos, das antes de la erupcin cutnea parestesias del dermatoma

afectado, adems fiebre y malestar general.
Dolor quemante o punzante con hiperalgesia en el dermatoma afectado

Examen fsico:

Erupcin cutnea de caractersticas eritematoso-vesiculares; distribuidas a lo largo

de un dermatoma cutneo, normalmente unilateral, estas lesiones evolucionan a
costra en unos 3 a 4 das., las lesiones vesiculares varan de tamao.
Localizacin: el dermatoma mas comnmente afectado suele ser el torxico 62%, le
siguen en frecuencia el lumbar 14%, cervical 11%, oftlmico 8%, otros 5%.

En la neuralgia posherpetica se manifiesta como dolor quemante constante que suele

interferir con el sueo, puede presentar alodinia (aparicin de dolor con estmulos
normalmente no dolorosos). Y reas de anestesia trmica o vibratoria.
Factores de riesgo para desarrollar neuralgia posherpetica:

Edad (a mayor edad mayor riesgo).

Severidad de las lesiones dermatolgicas.
Severidad del dolor en el episodio agudo.
Sntomas prodrmicos sensoriales (parestesias, dolor).
Inmunosupresion (cncer, quimioterapia, paciente transplantado, HIV).
1

4.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Herpes simple: las vesculas son de tamao uniforme de localizacin genital y oral.
Erisipela: Causada por estrptococus, produce lesiones dolorosas rojas con edema que
se diseminan rpidamente, calientes al tacto con borde sobreelevado bien definidos y
su superficie en piel de naranja.
Dolor del herpes zoster puede confundirse con: infarto agudo de miocardio,
tromboembolia pulmonar, pleuritis, clico renal.

5.-APOYOS COMPLEMENTARIOS.
Las pruebas de laboratorio no suelen ser necesarias. Los cultivos de virus y la prueba de
Tzanck confirmaran el diagnostico en pacientes con presentacin atpica.
6.-TRATAMIENTO.
Tratamiento de las lesiones dermatolgicas del herpes zoster agudo:

Higiene de la piel, compresas fras aplicadas durante 15 minutos cuatro veces al da.
Usar ropa holgada para reducir el roce y disminuir el dolor.

Tratamiento del dolor: Manejar de acuerdo a la intensidad y umbral del dolor:

INICIAR CON: Acetaminofen 1gm VO cada 6 horas (hasta mximo cada 4 horas)
CONTINUAR CON: Acetaminofen 500mg + codena 8,0mg VO cada 6-8h.
SI NO HAY MEJORIA: Acetaminofen 500mg + tramadol 35 mg. VO cada 6-8h.

Tratamiento con antivirales y tiempo de inicio:

Es importante iniciar el tratamiento con antivirales dentro de las primeras 72 horas para
disminuir el dolor agudo, y la neuralgia posherpetica.
Medicacin

Dosis

Costo *

Aciclovir

800 mg VO cada 5 horas

por 7 a 10 das

USD $86,10

Valaciclovir

1gm VO cada 8 horas por

7 das

USD$115,08

Observaciones
Reduce dolor agudo y el riesgo
de neuralgia postherpetica.
Iniciar en las primeras 72h del
inicio del rash
Reduce dolor agudo y el riesgo
de neuralgia postherpetica.
Iniciar en las primeras 72h del
inicio del rash

* Costo del tratamiento completo, precios aproximados en Quito

Adicionar prednisona a la terapia antiviral en pacientes con sntomas severos y en

aquellos que no tengan contraindicacin en su uso de la siguiente forma:
60 mg al da durante 7 das,
30 mg al da durante 7 das.
15 mg al da durante 7 das, luego descontinuar.
(Costo tratamiento completo USD $ 37,38)
PRECAUCIONES: El uso de prednisona siempre va acompaado de tratamiento
antiviral.
Tambin deben recibir terapia antiviral todos los pacientes que presentan las afecciones
siguientes sin importar el tiempo de aparicin de las mismas:
o Afeccin oftlmica.
o Inmunosupresion.
o Herpes zoster otico.
o Valor en pacientes con posibilidades de complicaciones posteriores, (eccemas).
Tratamiento para la neuralgia posherpetica:
Medicacin

Amitriptilina

Gabapentina

Pregabalina

Carbamazepina

Dosis inicio

12,5 mg VO al
acostarse

Titulacion

Incrementar
de12,5 a 25mg
cada 2 a 3 das
segn sea tolerado

Dosis Mxima

150mg da

3600 mg da
(1200mg 3
veces al da)
reducir dosis
en
insuficiencia
renal

Dia1:300mg
VO al
acostarse.
Da 2:300mg 2
veces al da.
Da 3 300mg
3 veces al da

Incrementar
300mg da cada
72h segn sea
tolerado

75mg al
acostarse o 75
mg cada 12h

Incrementar
75mg dos veces
al da cada 72h
segn sea
tolerado

600mg da
(300mg dos
veces al da)
reducir en
casos de
insuficiencia
renal.

100mg al
acostarse

Incrementar
100mg cada 3
das segn sea
tolerado.

200mg tres
veces al da, o
niveles en
sangre de 612ug/ml.

Efectos adversos

Costo unitario

Sedacion sequedad
de boca visin
borrosa retencin
urinaria incremento
de peso

USD $0,26

Sedacion vrtigo
edema perifrico

USD $1,00

Sedacion vrtigo,
edema perifrico

USD $0,98

vertigo,ataxia,vomito
leucopenia

USD $0,19.

Modificado de: Dworkin RH, Jonson RW, et, al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis
2007. Jan 1; 44 1: 51:26

7.- DERIVACION.

Hospitalizacin para administrar aciclovir IV en pacientes con herpes zoster

diseminado.
Remisin a ciruga para rizotomia de los pacientes con dolor intenso que no
responden al tratamiento convencional.
Bloqueos simpticos (ganglio estrellado o epidural) en pacientes seleccionados.

8.- REFERENCIAS.
1. Cunningham Al, Breuer J, Dwyer D, et al. The prevention and management of herpes zoster MJA 2008;
188 (3) 171-175.
2. Sanz B, Criado E, et al. How do we treat herpes zoster I primary health care.Medifam 2002 vol 12 pp
550556.
3. Lopez A, Burnett A, Namibia R,et al. Transmission of a Newly Characterized Strain of Varicella Zoster
Virus from a patient with Herpes Zoster in a long term care facility West Virginia 2004, J. Infect Dis
2008;197:646.
4. Gnann JW, Whitley R, Herpes Zoster N Engl J Med 2002 347:340.
5. Hervas A, Forcen T, Herpes Zoster y Neuralgia Postherpetica. Centro de Salud Tafalla (Navarra)
Espaa. Guas Clnicas Fisterra 2006; 6 (29).
6. South-Paul J, Matheny S, Lewis E. Herpes Zoster. En: Diagnostico y Tratamiento en Medicina
Familiar.Mexico: Editorial El Manual Moderno, 2005 p.206-208.
7. Mantilla J, El dolor en Neurologa. Neuralgia Postherpetica Revista Diagnostico. Vol. 46 No 4 OctubreDiciembre 2007.
8. Rodrguez M, Prez T, Roldan M. manejo de Herpes Zoster en Atencin Primaria, Formacin Medica
Continua. Vol. 6 No6 Junio 1999. Pg. 355.
9. Dworkin RH, Jonson RW, et, al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect
Dis 2007. 2007 Jan 1; 44 1: 51:26.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE HERPES ZOSTER Y NEURALGIA POSTHERPETICA

H Clinica: Parestesias 2-3dias antes del exantema.

EF: lesiones eritematoso-vesiculares en dermatoma
cutneo

Dentro de 72h

TIEMPO
DEL BROTE
Ms de 72h

Si existe
afectacin
Oftlmica, otica,
inmunosupresion,
riesgo de
complicaciones,
lesiones nuevas

Tratamiento antiviral:
Aciclovir: 800 mg VO cada 5
horas por 7 a 10 das.
Valaciclovir: 1gm VO cada 8
horas por 7 das.
Aadir prednisona (ver
contraindicaciones)
60 mg al da durante 7 das,
30 mg al da durante 7 das.
15 mg al da durante 7 das,
luego descontinuar.

Analgsicos proceso agudo:

Acetaminofen 1gm VO c/6h.
Acetaminofen+codena c/6-8h
Acetaminofen +tramadol c/6-8h.

DOLOR

Valorar Neuralgia
Postherpetica: Dolor
quemante o punzante en
el dermatoma afectado

Tratamiento de la Neuralgia Posherpetica: Uno de los siguientes (3 a 6 meses)

Amitriptilina: 12,5 mg VO HS incrementar de 12,5 a 25 mg cada 2-3 das. Dosis mxima 159mg da
Gabapentina: Dia1 300mg VO HS. Da 2 300mg BID. Dia3 300mg TID.Incrementar 300mg cada
72h.Dosis mxima 3600mg da.
Pregabalina: 75 mg HS, o 75mg BID Incrementar 75mg BID cada 3 das. Dosis mxima 600mg da.
Carbamacepina: 100mg HS. Incrementar 100mg cada 3 das. Dosis mxima 600mg da o en sangre
6-12ug/ml

Modificado de Hervas A, Forcen T, Herpes Zoster y Neuralgia Postherpetica. Centro de Salud Tafalla (Navarra) Espaa.
Guas Clnicas Fisterra 2006; 6 (29).