Alergia Alimentaria.

Dra. Dania Fabr Ortiz.

Especialista de 2do grado en Alergologa.
Master en Epidemiologa.
Profesora Auxiliar de Pediatra.
Investigadora Auxiliar.
Hospital Peditrico Docente Juan Manuel Mrquez.
Concepto.
Conjunto de manifestaciones clnicas en las cuales participa una respuesta
inmunolgica demostrada, mediada o no por la Inmunoglobulina E (IgE),
resultante de la exposicin a antgenos alimentarios, y que agrupa afecciones
con mecanismos fisiopatolgicos dismiles.
Los sntomas y signos de la alergia alimentaria pueden expresarse en cualquier
rgano o sistema, son muy variados y dependen del tejido agredido. Las
manifestaciones ms frecuentes son: digestivas, (diarreas, vmito, clico, etc.)
dermatolgicas (sndrome urticariano, eccema, etc.), y respiratorias, (asma,
disfona, tos, rinitis, rinoconjuntivitis, etc.), La urticaria y el angioedema son las
manifestaciones extraintestinales mas frecuentes.
Factores predisponentes.
Antecedente familiar de atopia, alteraciones de la inmunidad natural o
especfica, edad de introduccin del alimento, integridad de la mucosa digestiva
y la inmunidad materna. Las reacciones alrgicas a los alimentos se relacionan
con la frecuencia, calidad y cantidad de la ingestin.

En nuestra poblacin infantil, se describen, entre los alimentos que ms se

asocian a alergia alimentaria: leche (LV), huevo, trigo, ctricos, soya, pescado,
chocolate.
Clasificacin de las reacciones causadas por alimentos.
Hipersensibilidad por alimentos

Hipersensibilidad/
alergia a alimentos

Intolerancia por alimentos

Hipersensibilidad no
alergica por alimentos

Mediado
por IgE
Metabolismo
del individuo

Caractersticas
del alimento

Sme Alergia
Oral.
Anafilaxia

Urticaria AE
Rashes

Asma - Rinitis

Mixto IgE
y celular

No Mediado
por IgE

Esofagitis Eo.
Gastroenteritis Eo.

Enterocolitis
proctocolitis
Enteropatias Cr

Dermatitis
atpica

Asma

Dermatitis
contacto
Dermatits
herpetiforme

Hemosiderosis
Sme Heiner

Respuestas adversas (RA) de los alimentos y los diferentes mecanismos

fisiopatolgicos implicados en las reacciones:
Hipersensibilidad alimentaria. Es mediada por un mecanismo inmunolgico
despus de la ingesta de un alimento. Se aceptan tres mecanismos: mediado
por IgE, IgE y mecanismo celular, no mediado por IgE.
Intolerancia alimentaria. Reaccin del alimento en la que no media un
mecanismo inmune, comprende: reacciones, farmacolgica, metablica, txica o
de idiosincrasia. En este ltimo tipo se agrupan las siguientes:
- Intoxicacin. Posible aparicin por ingestin excesiva del alimento. La
sustancia txica puede hallarse en el alimento o proceder de microorganismos
contaminantes.
- Idiosincrasia. Respuesta cuantitativa y cualitativa anormal, no debida a sus
acciones fisiolgica ni farmacolgica.
- Farmacolgica. Alimentos que contienen aminas vasoactivas y sustancias
farmacolgicas activas que actan sobre el sistema nervioso y digestivo.
- Metablica. Reaccin de un alimento o su aditivo sobre el metabolismo del
sujeto. Por deficiencias enzimticas, errores del metabolismo, administracin de
varios frmacos.
- Anafilactoide. Sus caractersticas clnicas recuerdan a la anafilaxia. Es debida
a la liberacin de mediadores qumicos y no inmunolgicos.
Diagnstico de la Alergia alimentaria.
Diagnstico clnico:

- Anamnesis, historia de sntomas relacionados con la ingestin o contacto con

el alimento sospechado; la edad de comienzo; antecedentes alrgicos
personales y familiares; hbitos de alimentacin.
- Empleo del Diario de Alimentacin (DA) en los siguientes situaciones:
Si sntomas intermitentes y espordicos, anamnesis deficiente sobre posibles
alimentos responsables. Duracin aproximada de 4 semanas. Deben
considerarse los grupos de alimentos con reacciones cruzadas.
- Dieta de eliminacin y re exposicin o provocacin. Se emplea cuando se
presentan los sntomas en forma permanente. Duracin de 4 a 8 semanas.
Diagnstico Diferencial.
Enfermedades gastrointestinales: Anomalas estructurales; Deficiencias
enzimticas; insuficiencia pancretica. ulcera peptica
Agentes Farmacolgicos: Cafena, serotonina, histamina; tiramina; Teobromina
Tryptamina; Phenylenthyamina.
Contaminantes y aditivos: flavonoides, metabisulfito de sodio; glutamato de
sodio; nitritos/nitratos, tartrazina
Toxinas: De Bacterianas y Hongos
Infecciones:

Bacterias: Salmonella, Shigella, E. coli, Yersinia, Campilobacter.

Parsitos: giardias, trichinella. Virus: hepatitis, rotavirus, enterovirus.

Contaminantes accidentales: Metales pesados; pesticidas; antibiticos,
Malignas y Reacciones psicolgicas

Diagnstico etiolgico.
En vivo. Pruebas cutneas: Prick y Prueba de parche
En Vitro: Determinacin de IgE srica total y especfica; cuantificacin de
eosinfilos; e Inmunoglobulinas (lgG, IgA, IgM); complemento; provocacin a
doble ciego con placebo controlado. Otras, provocacin gstrica bajo
endoscopa; biopsia duedonal; test de radioalergo absorbencia (Rast),
determinacin de IgG4 especfica, test de liberacin de histamina,
Las pruebas diagnsticas de mayor valor son las dietas de exclusin y
provocacin con el alimento sospechado.
Conducta teraputica.
Eliminacin del alimento agresor.
nica teraputica probada, es la estricta eliminacin del alimento. Las alergias
alimentarias, generalmente, desaparecen en los primeros aos de la vida, por un
mecanismo de tolerancia.
Educacin de pacientes y familiares.
Promover cambios en los hbitos alimenticios, empleo de dietas sustitutivas.
Informacin del riesgo de la ingestin, del alimento agresor.
Frmacos.
En RA: adrenalina, antihistamnicos, corticosteroides, carbn activado. Para
hipersensibilidad a los alimentos: cromoglicato de sodio oral, antileucotrienos,
inmunoterapia. Estas drogas pueden modificar los sntomas. No est bien
documentado el uso de hiposensibilizaciones.
Prebiticos. Se le atribuyen propiedades antinflamatorias y antialrgico.

Medidas preventivas.

Lactancia materna exclusiva, hidrolizados de protenas de LV, leche de

soya y menos recomendadas otras leches como la de chiva

Ablactacin tarda, probiticos en el periodo prenatal.

Las dietas, hipoalergnicas durante el ltimo trimestre del embarazo, con

criterios controversiales.

Cuidar la funcin digestiva, evitar el parasitismo e infecciones intestinales.

Bibliografa.
1. Antonella Cianferoni, Jonathan M. Spengel. Food Allergy: Review,
classification and Diagnosis. Allergology International.2009;58:457466.
2. M Gellersted, U Bengtson, B Niggeman. Methodological issues in
the diagnosis work-up of food allergy: a real challenge. J Investing
Allergol Clin Immunol 2007;17(6):350-356.
3. K.E.C. Grimshaw, K.Allen, C.A. Edwards, K.Beyer. A. Boulay. L.B.
Van der As et al. Infant feeding and allergy prevention: A review of
current knowledge and recommendations. A Europrevall state pf
the art paper. Allergy 2009;64:407-1416
4. C. M. Frnak Kneepkens, Yolanda Meijer. Clinical practice.
Diagnosis and treatment of cows milk allergy. Eur J Pediatr
2009;168:891-896
5. Herbert Brill. Approach to milk protein allergy in infants. Can Fam
Physician 2008;54:1258-64