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SMUR URGENCES
2012/2013
LE SCA ST +
s
PCM */ ECG qualifiant = 10 MIN
KARDEGIC 250 mg IVD
+
MORPHINE TITREE IVD
+ /ANXIOLYSE
DOULEUR entre 12 H et
24 H
DOULEUR < 12 H
DOULEUR > 24 H
DOULEUR > 3 H
OU
DELAI PCM* CCI** <
90 MIN OU
CI THROMBOLYSE
ANGIOPLASTIE PRIMAIRE
BOLUS IV INITIAL
BRILIQUE 180 mg
: BAV /ASTHME /BPCO /AC URIQUE
OU
EFIENT 60 mg
CI > 75 ans
75 UI / kg si > 75 ans
CI < 40 kg
+
METALYSE
100 UI /kg /IVD
(Min 6000 UI Max 10000 UI)
+
PLAVIX 300 mg
(75 mg si >75 ans)
BOLUS IV INITIAL
CI > 75 ans
75 UI / kg si > 75 ans
+
BRILIQUE 180 mg
CI < 40 kg
OU
BOLUS IV INITIAL
HNF 70 UI / Kg
(Max 4000 UI)
Puis HNF
12 UI/Kg/h IVSE
(Max 1000 UI /h)
OU
EFIENT 60 mg
CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK /
PLAVIX
(AUTRES CCI** )
U.S.I.C
Normalisation ECG
(CCI**)
NON
OU
OUI
U.S.I.C
(CCI **)
SALLE DE
CATHETERISME
SALLE DE
CATHETERISME
(CHOC CARDIOGENIQUE)
HAUT RISQUE
Score TIMI > 3
Score de GRACE > 140
Angor persistant ou rcidivant
TNT Rsistant
ST - > 2mm ou T
Hmodynamique instable
Insuffisance cardiaque
Troubles du rythme cardiaque
Diabte
RISQUE
INTERMEDIAIRE
Score TIMI < 3
Score de GRACE 109 140
Diabte
Insuffisance rnale
FE < 40%
Angor post IDM prcoce
ATCD IDM, PAC, ATC < 6 mois
BAS RISQUE
Score de GRACE 108
Pas de rcidive douloureuse
Troponine x 2 H6
Pas de dfaillance cardiaque
Pas de nouvelle modification
ECG
AVIS
CARDIOLOGUE
ANGIOPLASTIE
BRILIQUE 180 mg
: BAV /ASTHME /BPCO /AC URIQUE
OU
EFIENT 60 mg
CI : >75 ANS / < 60 kg / AVC / AVK / PLAVIX
+
ANGIOX : bolus 0.75mg/kg puis
1.75mg/kg/h
OU
o
BOLUS IV INITIAL
HNF 70 UI / Kg
(Max 4000 UI)
Puis HNF
12 UI/Kg/h IVSE
(Max 1000 UI /h)
BOLUS IV INITIAL
HNF 70 UI / Kg
(Max 4000 UI)
Puis HNF
12 UI/Kg/h IVSE
(Max 1000 UI /h)
BRILIQUE 180 mg
BRILIQUE 180 mg
OU
EFIENT 60 mg
OU
EFIENT 60 mg
(AUTRES CCI** )
SALLE DE
CATHETERISME
U.S.I.C
(CCI**)
SURVEILLANCE
UHCD / UDT***
KARDEGIC :
3. RISORDAN : hypersensibilit
REMARQUE : lutilisation du RISODAN pendant un IDM la phase aigue sigeant
dans le territoire infrieur avec extension au ventricule droit est une contre-indication
relative
8. METALYSE : accidents hmorragiques significatifs, actuels ou au cours des 6 derniers mois, AVK, tout
antcdent de lsion du systme nerveux central, diathse hmorragique connue, HTA non contrle,
intervention chirurgicale majeure infrieure 2 mois ou traumatisme svre, traumatisme crnien rcent,
ranimation cardio-pulmonaire infrieure 15 jours, pancratite aigue, insuffisance hpatocellulaire
svre, ulcre gastroduodnal volutif, anvrisme ou malformation artriel , noplasie avec risque
hmorragique , tout accident vasculaire crbral, dmence, hypersensibilit
10. ANGIOX : Hypersensibilit, saignement actif ou risque accru de saignement en raison de troubles de
l'hmostase et/ou de troubles irrversibles de la coagulation. hypertension svre non contrle,
endocardite bactrienne subaigu. insuffisance rnale svre (TFG < 30 ml/min), ainsi que patients sous
dialyse.
POINTS
1 point
1 point
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1 point
1 point
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