Sunteți pe pagina 1din 48

I. INTRODUCERE......................................

2
1. Anatomia i fiziologia aparatului respirator.........................
...................................................................3
2. Etiologia neoplasmului bronho-pulmonar.
.................................9
3. Anatomie patologic..............................
...12
4. Simptomatologie..........................
..12
5. Examenele paraclinice........
..14
6. Diagnostic i prognostic...........
................................16
7. Tratamentul neoplasmului bronho-pulmonar .............
.19

II. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU


NEOPLASM BRONHO-PULMONAR.............................................................23
1. Psihoterapia i educaia sanitar a bolnavului cu neoplasm bronhopulmonar.............................................................................................................................23
2. Pregtirea bolnavului pentru analize..................................24
3. ngrijiri preoperatorii i postoperatorii ale bolnavului cu neoplasm
bronho-pulmonar n stadiul I i II...
..........................................................................27
4. ngrijirea bolnavului cu neoplasm bronho-pulmonar n stadiul III i
IV.....................................................................................................................31
5. Administrarea tratamentului de specialitate i simptomatic la bolnavii
cu neoplasm bronho-pulmonar...........34

III. CAZURI CLINICE..........................................37


Cazul I.........................37
Cazul II...........................45
Cazul III............................52
1

IV. CONCLUZII................................................................................................................59
BIBLIOGRAFIE.........................................60
I. motivatia lucrarii
Neoplasmul bronho-pulmonar reprezint o tumor malign localizat la nivel
pulmonar, cu originea n celulele bronice. Este o neoplazie cu o etiologie
multifactorial i cu o evoluie clinic fatal, iar dac nu este depistat i oprit din timp,
boala va avansa i va duce mai repede sau mai trziu la deces.
Neoplasmul bronho-pulmonar are o inciden n Europa de 52 de persoane la
100.000 persoane pe an i este cel mai frecvent tip de cancer ntlnit la brbai, iar la
femei ocup locul 3, dup cancerul de sn i cancerul de colon. Vrsta medie la
diagnosticare este de 50 de ani la brbai i peste 60 de ani la femei. De asemenea, acest
tip de cancer este mai frecvent n mediul urban, fa de mediul rural.
Fr ndoial atunci cnd se abordeaz problema neoplasmelor bronho-pulmonare
trebuie luat n considerare i principala cauz n dezvoltarea cancerului bronho-pulmonar:
fumatul. n acest context este recunoscut c peste 90% din cancerele bronho-pulmonare
sunt considerate a fi consecine directe ale fumatului de ctre persoane care sunt sau au
fost fumtori. Renunarea la fumat determin scderea riscului de cancer.
Conform celor mai recente studii, cancerul bronho-pulmonar se apreciaz c
aceast form de cancer determin n fiecare an la brbai 1.095.000 noi mbolnviri i
514.000 decese, iar la femei aproximativ 514.000 noi cazuri i 427.000 decese. Cancerul
bronho-pulmonar reprezint 12,7% din totalul noilor cazuri de cancer i aproximativ
18,2% din totalul deceselor determinate de cancer.
Cancerul bronho-pulmonar reprezint prima cauz de mortalitate de cancer n
lume. Numrul de cazuri n lume crete semnificativ, cu 6% pe an, proporional cu
fumatul i poluarea atmosferic.
Vrsta cu inciden maxim este de 45-60 ani.

1.1.

1.2. Tabel privind riscul de mortalitate pe


plan mondial din cauza neoplasmului
bronho-pulmonar la sexul feminin cu vrsta
ntre 0-74 ani.

Tabel privind riscul de mortalitate pe plan


mondial din cauza neoplasmului bronho-pulmonar
la sexul masculin cu vrsta ntre 0-74 ani.

1.

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR


A. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator are o importan vital n organismul uman, de aceea trebuie


s cunoatem elementele componente dintr-un proces de respiraie. n componena
acestui aparat se descriu urmtoarele elemente: cile aeriene i plmnii.
Cile aeriene sunt de 2 feluri:

superioare: nasul, sinusurile paranazale, faringele, laringele.

inferioare: traheea, bronhiile.


Superioare :
1. Nasul este organul n care se gsete prima parte a cilor respiratorii superioare
i totodat segmentul periferic al analizatorului olfactiv. Se afl aezat n centrul feei,
imediat sub frunte, are form triunghiular cu vrful ntre sprncene i baza n jos, unde
se deschid orificiile nazale inferioare.
Piramida nazal este format din:
a)schelet osteo-cartilaginos - d forma i soliditatea nasului,
b) o serie de nveliuri moi - acoper scheletul osteo-cartilaginos.
a)Scheletul osteo-cartilaginos este alctuit din 2 oase nazale,
cartilaje principale (cartilajul septal, cartilajele laterale, cartilajul aripilor nasului),
cartilaje accesorii (cartilaje ptrate, cartilaje sesamoide, cartilaje vomeriene).
b)nveliurile moi sunt reprezentate de o piele subire i neted la
nivelul osului, o piele groas i aderent la nivelul cartilajelor, esutul celular subcutanat,
precum i de ptura muscular format din muchiul piramidal al nasului, muchiul
transvers al nasului, muchiul ridictor al buzei superioare, muchiul dilatator al
narinelor.
Cavitatea nazal este desprit printr-un perete median, septul nazal fiind format
din osul etmoid, osul vomer i cartilajul septului. De fiecare parte a septului nazal exist
un vestibul i o fos nazal.
2. Sinusurile paranazale sunt nite caviti pneumatice, cu rol de cutie de
rezonan i de a menine o temperatur constant. Mucoasa lor se continu cu mucoasa
foselor nazale. Sinusurile paranazale sunt perechi i sunt n numr de 8, cte 4 de fiecare
fos nazal: sinus maxilar, sinus sfenoid, sinus etmoid i sinus frontal.
3. Faringele este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza
craniului pn n dreptul vertebrei C8, unde se continu esofagul. Cavitatea faringelui este
divizat n 3 etaje: nasofaringele, bucofaringele i laringofaringele. Faringele este
segmentul unde se ncrucieaz calea digestiv cu cea respiratorie, pe aici trece aerul din
fosele nazale n laringe i trahee i invers.
3

4. Laringele este un organ cu dubl funcie: are funcie de cale respiratorie, fiind
un conduct aero-vector i este organ al fonaiei. Laringele este aezat pe linia median i
anterioar a gtului, deasupra traheei, sub osul hioid i naintea esofagului. La adult se
afl la nivelul C5-C6, iar la copii este mai sus, iar la btrni este mai jos fa de aceste
vertebre.
Laringele are forma unui triunghi i are 2 fee anterolaterale, o fa posterioar, o
extremitate superioar care este baza i o extremitate inferioar care reprezint vrful
acestui triunghi. Acest organ este alctuit din schelet cartilaginos, capsule articulare,
ligamente, membrane, muchi i mucoas laringian. Scheletul laringelui este format din
trei cartilaje pereche numite artenoide, corniculate i cuneiforme, de asemenea are i trei
cartilaje nepereche numite tiroid, cricoid i epiglot.
Inferioare:
5. Traheea este un organ sub form de tub care continu laringele i se ntinde de
la vertebra C6 i se termin n torace, la nivelul vertebrei T4, unde se mparte n cele dou
bronhii principale. Prezint un segment cervical i unul toracal.
n structura traheei se distinge un schelet fibrocartilagios, care este format din 1520 de inele cartilaginoase incomplete posterior i are o lungime de aproximativ 10-12 cm
i un diametru de aproximativ 1,5 cm. Cartilajele sunt unite ntre ele prin ligamente
inelare i sunt completate posterior de o membran fibroas. La interior, traheea conine o
mucoas cu glande seromucoase i epiteliu cilindric ciliat.
6. Bronhiile reprezint cile aeriene care rezult din arborizarea traheei. La
nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele dou bronhii principale (dreapt i stng).
Aceste bronhii ptrund n plmn prin hilul pulmonar i apoi se ramific n bronhii lobare
i segmentare, formnd arborele bronic.
ntre cele dou bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapt este aproape
vertical, iar cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lung (5 cm) fa de cea
dreapt (2,5 cm), n schimb bronhia dreapt are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea
stng (1 cm).
Bronhiile principale pstreaz caracterele traheei, dar pe msura ramificrii lor
inelele cartilaginoase se rresc, devin incomplete, pentru a disprea n bronhiile mici,
numite bronhiole. n schimb, n bronhiole sunt bine reprezentate fibrele musculare netede
dispuse circular.
7. Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. La nivelul lor se fac
schimburile gazoase. Culoarea lor variaz cu vrsta: la ft este ro u-brun, la copil gri-roz,
la adult este cenuiu mai mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700 g la
plmnul drept i 600 g la cel stng.
Capacitatea total a plmnilor este de 5000 cm 3 aer. Consistena plmnilor este
elastic, buretoas. Diametrul vertical este de 22 cm, antero-posterior la baz de 18-20
cm, iar transversal la baz de 9-10 cm.
n cavitatea toracic exist doi plmni (stng i drept), fiind acoperii de pleura
visceral. Plmnii au forma unei jumti de con i prezint o baz, un vrf, o fa
sternocostal, o fa diafragmatic i o fa mediastinal. Plmnii prezint, de asemenea,
o margine anterioar i o margine inferioar. Suprafeele plmnilor sunt traversate de
anuri adnci numite fisuri. Plmnul drept prezint fisura oblic i fisura orizontal care
4

l mparte n trei lobi (superior, mijlociu i inferior). Plmnul stng prezint o singur
fisur, care l mparte ntr-un lob superior i unul inferior. n centrul feelor mediastinale
ale ambilor plmni se gsete o depresiune numit hilul pulmonar. Pe aici intr i ies din
plmn elementele pendiculului pulmonar (dou vene pulmonare, o bronhie principal, o
arter pulmonar, vase limfatice i nervi).
n interiorul segmentelor, bronhiile segmentare se mai ramific de aproximativ
10-15 ori. Ultima ramificaie nu mai are schelet cartilaginos i se numete bronhiol.
Aceasta asigur ventilaia unui teritoriu numit lobul pulmonar. n acest lob bronhiolele se
mai ramific de cteva ori pn la nivelul de canale alveolare n care se deschis sacii
alveolari. Alveolele pulmonare au aspectul unor saci umplui cu aer, ai cror perei sunt
formai dintr-un epiteliu alveolar i o reea de fibre conjuctive. Aceasta formeaz septuri
despritoare interalveolare. Celulele epiteliului alveolar secret o substan tensioactiv
numit surfactant, datorit creia se menin deschise.
Vascularizaia plmnilor este dubl: nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv se face prin artere bronice (dou stngi i una dreapt),
care pleac din aorta toracic. Acestea transport snge oxigenat pentru nutriia
elementelor componente din structura plmnului (vase, bronhii, ganglioni limfatici,
pleur visceral). n pereii acestor elemente componente arterele formeaz o reea de
capilare din care se formeaz venele bronice, acestea ajung, n final, n vena cav
superioar.
Vascularizaia funcional ncepe din ventriculul drept din care pleac trunchiul
pulmonar, care se mparte n arterele pulmonare dreapt i stnga. Acestea ptrund n
plmni i se ramific segmentar i subsegmentar, ultimele ramuri terminndu-se ntr-o
reea de capilare n jurul alveolelor. Din aceast reea se formeaz vene, care preiau
sngele oxigenat, conflueaz n ramuri din ce n ce mai mari i, n final, prsesc
plmnul prin dou vene pulmonare. Cele patru vene pulmonare (dou drepte i dou
stngi) se vars n atriul stng.
Pleura este membrana care acoper complet fiecare plmn, cu excepia hilului.
La exterior plmnii sunt nvelii n cele dou foie de pleur: cea parietal care
cptuete pereii cutiei toracice, iar cea visceral care tapeteaz plmnul. Aceste foie
sunt separate de printr-un spaiu denumit cavitate pleural. Cavitatea pleural poate
disprea prin lipirea foielor (simfiza pleural) sau poate deveni real, atunci cnd ntre
cele dou foie ale pleurei se acumuleaz snge (hemotorax), lichid (hidrotorax), aer
(pneumotorax) sau puroi (piotorax).

Anatomia aparatului respirator


B. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Respiraia este o funcie vital a organismelor vii, reprezentnd ansamblul
fenomenelor fizice i chimice prin care se asigur schimburile gazoase ntre organism i
mediul nconjurtor. Cele mai importante fenomene la nivelul acestui proces sunt
absorbia de oxigen i eliminarea de dioxid de carbon, care la nivel tisular poart
denumirea de respiraie intern, iar la nivelul plmnilor de respiraie extern.
Din punct de vedere funcional, respiraia poate fi mprit n mai multe etape:
ventilaie pulmonar, ventilaie alveolar, difuziunea gazelor respiratorii ntre alveolele
pulmonare i snge, reglarea respiraiei.

Ventilaia pulmonar
Ptrunderea i ieirea aerului din plmni, adic inspiraia i respectiv expira ia,
fie n condiii de repaus, fie n condiii de efort, modific diametrele cutiei toracice
(diametrul antero-posterior, diametrul transversal i cel longitudinal) modificnd n
acelai timp capacitatea plmnului. Micrile respiratorii ale unui adult normal sunt de
16-18 respiraii/minut, iar la copil frecvena respiraiei este mai crescut.
Inspiraia este un proces activ, cu participarea muchilor inspiratori (intercostali
externi), avnd ca urmare mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice: diametrul anteroposterior i transversal se mresc datorit orizontalizrii i rotaiei coastelor, iar diametrul
longitudinal se mrete prin coborrea muchiului diafragma, acesta fiind considerat
principalul muchi inspirator.
Expiraia urmeaz dup inspiraie, fr pauz, i este un proces pasiv. Cnd
contracia muchilor inspiratori nceteaz, cutia toracic tinde s revin, datorit
elasticitii ei inerente, la poziia iniial. Plmnii, se retract spre hil i diafragma
relaxat este atras n sus de presiunea intratoracic i favorizat de contrac ia
musculaturii abdominale.
n expiraie forat, n efortul fizic, expiraia devine activ prin intervenia
muchilor expiratori.n msura n care la micrile respiratorii particip mai muli mu chi
ce modific poziia coastelor sau a diafragmei, exist un tip de respiraie costal
(specific femeilor) i una abdominal (specific brbailor).

Ventilaia pulmonar
7

Ventilaia alveolar
Schimbul de gaze ntre aerul alveolar i sngele venos se face prin membrana
alveolo-capilar, n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii de o parte i de alta
a membranei, transferul efectundu-se prin procesul de difuziune.
Transferul se face continuu datorit aportului nentrerupt, la nivelul suprafeei de
schimb, a aerului cu concentraie crescut n O 2 i a sngelui capilar pulmonar cu exces
de CO2. Deci, presiunea parial la nivel alveolar a O2 se menine n limite constante de
100 mm Hg, iar sngele venos este de 37 mm Hg. Presiunea parial a CO2 n alveol este
de 40 mm Hg.
Ventilaia alveolar este unul dintre factorii majori care determin presiunile
pariale ale oxigenului i dioxidului de carbon n alveole.
Difuziunea
Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator. Aceasta
este difuzarea oxigenului din alveole n sngele capilar i difuziunea n sens invers a
dioxidului de carbon.
Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule simple, libere s se
mite unele printre altele, proces denumit difuziune. Afirmaia este valabil i pentru
gazele dizolvate n lichidele i esuturile organismului.
n fiziologia respiraiei discutm despre un amestec gazos, coninnd mai ales
oxigen, azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii acestora va fi direct proporional cu
presiunea exercitat de ctre fiecare gaz n parte, denumit presiunea parial a gazelor.
Gazele dizolvate n ap sau n esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni, deoarece
moleculele acestora se mic dezordonat, posednd energie cinetic, la fel ca i n stare
gazoas.
Reglarea respiraiei
Respiraia este un act involuntar, dar determinat de muchi supui controlului
voluntar. n reglarea respiraiei sunt antrenate paleo-structuri nervoase (mduv i bulb)
care au n principal funcie metabolic, dar i structuri nervoase mai moi cum sunt
sistemul limbic, hipotalamusul i cortexul, fiind implicate n funciile comportamentale
(plns, rs, vorbit).
Reglarea respiraiei este structurat n mai multe tipuri:

Reglarea nervoas automat a respiraiei se realizeaz cu participarea


centrilor respiratori intrinseci bulbopontini din formaia reticular a trunchiului cerebral.
S-au descris n bulb un centru inspirator i unul expirator, ntre care exist
conexiuni anatomice i funcionale datorit crora se realizeaz alternana dintre
inspiraie i expiraie.

Reglarea voluntar a respiraiei este reprezentat de centrii


bulbopontini respiratori care sunt mereu sub influena impulsurilor de la nivelele
superioare (hipotalamus, sistem limbic, emisfer cerebral), ct i sub influena
impulsurilor de la receptorii periferici. n cazul hipotalamusului, legturile dintre acestea
8

i centrii respiratori stau la baza integrrii i participrii funciei inspiratorii la procesele


de termoreglare.
Respiraia este sub control central, de aceea, n mod voluntar, ea poate fi oprit
(apnee), poate fi amplificat sau accelerat (tahipnee, polipnee) sau ncetinit
(bradipnee).
Tot scoara cerebral controleaz activitatea n care este implicat ritmul respirator
(vorbitul, cntatul vocal i instrumental).

Reglarea umoral a respiraiei prezint urmtorii factori care sunt


importani n acest tip de reglare a respiraiei: concentra ia dioxidului de carbon, a
oxigenului i a ionilor de hidrogen din sngele arterial. Acetia acioneaz direct asupra
ariilor chemosensibile ale centrilor respiratori i indirect prin intermediul zonelor
chemosensibile periferice.
Creterea dioxidului de carbon n snge are un efect stimulant asupra respiraiei,
crescnd frecvena i amplitudinea respiraiilor.

2.

ETIOLOGIA NEOPLASMULUI BRONHO-PULMONAR


Neoplasmul broho-pulmonar reprezint o tumor malign localizat la nivel
pulmonar, cu originea n celulele bronice, este prima cauz de mortalitate prin cancer n
lume i are o inciden n Europa de 52/100.000 persoane pe an.
Este cel mai frecvent tip de cancer ntlnit la brbai, iar la femeile din Romnia
ocup locul 3, dup cancerul de sn i cancerul de colon. Numrul de cazuri n lume
crete cu 5% pe an, proporional cu fumatul i poluarea atmosferic. De asemenea, CBP
este mai frecvent n mediul urban fa de mediul rural. Vrsta medie la diagnostic este de
50 de ani la brbai i peste 60 de ani la femei.
Dintre factorii de risc care conduc spre cancerul bronho-pulmonar sunt: agenii
chimici i agenii radioactivi. Cu aciune modulant mai sunt: factorul genetic, vrsta i
antecendentele pulmonare.

Carcinogenii chimici: tabagismul, poluarea atmosferic, poluarea profesional.


Tabagismul reprezint factorul cel mai important, cel mai periculos, el fiind
responsabil de peste 85% din cancerele bronho-pulmonare. n fumul de igar exist mai
multe substane chimice diferite, implicate direct n producerea cancerului, cele mai
cunoscute fiind N-nitrozaminele i hidrocarburile aromatice policiclice. n apariia bolii,
conteaz numrul de igri fumate pe zi, durata n ani, debutul la vrste tinere, fumatul
pasiv, inhalarea profund. Aproximativ 90 % din bolnavii de cancer bronho-pulmonar
sunt sau au fost fumtori.
Renunarea la fumat determin scderea riscului de cancer. Riscul unui fumtor de
a se mbolnavi de cancer bronho-pulmonar este de 40 de ori mai mare dect n cazul
nefumtorilor. Fumatul pasiv, involuntar, crete i riscul de cancer bronho-pulmonar. Se
consider c lng o persoan care fumeaz 20 igri, fumtorul pasiv inhaleaz
9

cantitatea de fum din 8 igri.


Poluarea atmosferic prezint n aerul urban unele substane detectate care sunt
identice cu cele gsite n fumul de igar. n regiunile puternic industrializate, rata
mortalitii prin cancer bronho-pulmonar este de 2-5 ori mai mare dect n ariile rurale.
Poluarea profesional. Expunerea la anumii ageni profesionali, asociat cu
fumatul, se ajunge la multiplicarea riscului, i nu printr-un simplu efect aditiv al acestora.
Aproximativ 5 % din cazurile de cancer bronho-pulmonar sunt determinate de substan e
cancerigene cu care pacientul intr n contact la locul de munc. Aceast potenializare
multiplicativ exist i pentru alte expuneri profesionale: azbestul care este responsabil
de peste 90% din cazuri (la muncitorii care manipuleaz azbestul, unul din cinci decese
se datoreaz acestui cancer; materiale izolante, antiere navale), oxizii de fer, arsenic (n
pesticide, fungicide, industria sticlei, semiconductori), gudroane (se refer n special la
hidrocarburile aromatice policiclice, care deriv din multiple activiti industriale:
coxerii, topitorii, industria aluminiului), crom, nichel (folosit ca aditiv n siderurgie).
Substanele cancerigene acioneaz i duc la cancer chiar i dup cteva decenii.

Carcinogenii radioactivi
n afara expunerii la razele cosmice, orice individ este expus la radiaii de origine
terestr legat de prezena radioizotopilor naturali. Riscul principal n ceea ce privete
cancer bronho-pulmonar rezid n prezena uraniului, care n cursul dezintegrrii sale
emite radium 226 i mai ales gazul radon 222. Studiile clasice care au analizat cancer
bronho-pulmonar la minerii din minele de uraniu au demonstrat o relaie direct de tip
doz-efect.

Factorii genetici
Dac unul din prini a fost sau este bolnav de cancer bronho-pulmonar, riscul
copiilor de a se mbolnvi crete de dou pn la trei ori. Persoanele care au un tat,
mam, frate, sor sau care au avut cancer bronho-pulmonar poate fi un risc usor crescut
de boal, chiar dac nu fumeaz. Se pare c anumite mutaii genetice motenite ale
celulelor, confer o susceptibilitate fa de aciunea factorilor de mediu implicai n
oncogenez.

Antecendente pulmonare sunt importante pentru c prezena unei tuberculoze sau a unei
bronite, n timp de muli ani, poate crete riscul de cancer bronho-pulmonar.
Vrsta de peste 65 de ani: cei mai muli oameni diagnosticai cu cancer bronho-pulmonar
sunt cei care au peste 65 de ani.

10

Tabagismul reprezint factorul cel mai important i cel mai periculos, el fiind
responsabil n peste 85% din cazurile de neoplasm bronho-pulmonar.
3.
ANATOMIE PATOLOGIC
Tumora este locaizata mai fregvent in in plamanul drept, in bronhiile mari si lobii
superiori.Odata costituita, formatiunea tumorala proemina in bronhie, pe care o
obstrueaza(astuparea unor canale din organim sau a unor vase de sange).

11

n practica medical se ntlnesc 2 mari categorii de cancere:


a. Cancerele diferentiate
1.
Cancerul epidermoid (cu celule scuamoase)
Este cel mai frecvent tip de cancer bronho-pulmonar i este ntlnit la
aproximativ 60-70% din bolnavi. Acest tip de cancer este alctuit din mase concentrice
de celule epiteliale turtite, care au nuclei mari, bogate n cromatin, cu nucleoli
evidentiai i din celule mature mai mult sau mai puin cheratinizate. Cancerul
epidermoid este deseori ntlnit la fumtori i are o localizare relativ central,
determinnd apari ia unor simptome relativ precoce.
2. Adenocarcinomul
Este ntlnit la 15% din bolnavi, fiind alctuit din celule cubice i cilindrice
care tind s formeze structuri glandulare. Adenocarcinomul cre te n dimensiuni mai
repede dect cancerul epidermoid. Deseori este asociat cu focarele cicatriceale i cu
fibroza cronic interstiial, tinde s se extind pe toate cile. Are o localizare
predominant periferic n bronhiile mici.
3.
Cancerul broniolo-alveolar
Este foarte rar ntlnit fiind numai n 1-2% din cazuri. Este considerat ca o
varietate particular de adenocarcinom. Totdeauna periferic, are punct de plecare alveolar
sau broniolar terminal avnd una sau mai multe tumori.
b. Cancerele nedifereniate
1. Cancerul anaplazic cu celule mici
Reprezint aproximativ 20% din totalitatea cancerelor bronho-pulmonare.
Bolnavii cu cancer anaplazic au n general o vrst mai tnr dect cei cu alte tipuri de
cancer bronho-pulmonar. Cancerul anaplazic are o net predominant masculin i are n
proporii egale att localizare central, ct i periferic. Crete repede n dimensiuni i face
o metastaz precoce, nainte de a produce simptome i semne clinice evidente.
2. Cancerele nedifereniate cu celule mari
Reprezint 3-16% din cazuri, cu cele dou subtipuri (cu celule gigant i cu celule
clare), se dezvolt n zone periferice cu tendina la invazia pleurei, dar se mai dezvolt i
central.
4. SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele cancerului bronho-pulmonar, att de debut, ct i cele trzii, sunt n


raport cu reaciile pe care le produce tumora la nivelul bronhiei (dilataie, obstrucie,
infecie) i la nivelul parenchimului pulmonar (atelectazie). Unele infecii pulmonare
(pneumonie, abces pulmonar) pot domina tabloul clinic i masca
neoplasmului(cancerul).
Neoplasmul bronho-pulmonar evolueaz cu o faz asimptomatic n care
diagnosticul timpuriu este de dorit i cu o faz simptomatic n care sunt depista i
90% din pacieni.
n aceast faz pacientul acuz cteva simptome majore:
tuse persistent
durere toracic
hemoptizie

12

Tusea este simptomul major ntlnit n cancerele dezvoltate n bronhiile mari.


Este o tuse uscat, suprtoare, rebel la tratamentul cu calmante i acest lucru nelinitete
pe bolnav. n schimb ce categoria de fumtorii dependeni pot fi tuitori cronici i nu mai
acord nicio atenie acestui simptom. La aceti bolnavi, printr-o anamnez atent poate fi
semnalat o schimbare n frecven i intensitatea tusei, sugestiv pentru apariia unui
proces patologic nou, alturi de inflamaia cronic generat de tutun.
Durerea toracic este sub form de junghi sau de greutate retrosternal ori de
nevralgie intercostal. Simptomatologia apare tardiv ca o durere surd, tenace, care
crete n intensitate i care nu cedeaz la antialgice obinuite. Este provocat receptorilor
bronici, de invazia pleurei sau a nervilor intercostali, de ctre celulele maligne.
Hemoptizia(=eliminre prin tuse a unei cantitati de sange, ca urmare a unei
hemoragii a cailor respiratorii)- constituie un adevrat semnal de alarm, relevnd
cancerul la 10-20% dintre bolnavi. Hemoptizia este moderat sau redus (striuri sangvine
n expectora ie), putndu-se repeta n fiecare diminea timp de mai multe zile,
chiar cnd nu este abundent i nu pune via a bolnavului n pericol. Expectoraia redus
cantitativ, mucoas sau seroas are la muli bolnavi un aspect banal. Atunci cnd este
prezent hemoptizia se atest prezen a unei boli avansate.
n perioada de stare se intensific simptomele funcionale de debut (tusea,
durerea toracic, hemoptizia) i apar mai multe semne care sunt date de extensia locoregional:
Dispneea sau respiraia dificil, apare tardiv, fiind generat de compresiunea sau
obstrucia traheei sau bronhiilor mari.
Disfonie: voce bitonal determinat de afectarea nervului laringeu recurent;
Disfagie sau dificultate la nghiire, marcnd extensia la esofag;
Sindrom de compresiune venoas: cel mai important fiind cel de cav superioar
(ameeli, cefalee, edem n pelerin, circulaie colateral toracic superioar);
Sindrom Claude Bernard Horner: enoftalmie (ochii sunt nfundai n orbite),
mioz (pupile mici), diminuarea fantei palpebrale;
Extensie parietal: dureri legate de atingerea unui segment osos (nevralgie
cervico-brahial i costal);
Ascensiunea hemidiafragmului, dat de paralizia nervului frenic;

Pleurezie sau ap la plmni, care se reface rapid dup puncie evacuatorie;


Tulburri de ritm cardiac i pericardit(inflamatie a pericardului,
pericard=invelisul care acopera inima,format dintr-o membrna fibroasa la exterios si una
seroasa la interior), prin extensia la inim.
Alte semne prezente:

Alterarea strii generale: astenie, slbire n greutate, lipsa poftei de mncare,


dezgust fa de tutun, febr.
Episoade infecioase recidivante bronitice sau pneumonii i abcese consecutive
obstrurii lumenului bronic cu stagnarea secreiilor i suprainfectarea lor.

13

Uneori, cancerul este o descoperire ntmpltoare la o radiografie pulmonar


pentru un bilan preoperator, micro-radio-fotografie (MRF) periodic, la angajare. De
aceea este important vizita medical de fiecare dat cnd este prezent o simptomalogie
care prezint un risc major pentru boal neoplazic.
5. EXAMENELE PARACLINICE I DE LABORATOR
A. EXAMENELE PARACLINICE INVESTIGAII RADIOLOGICE
1. Radiografia pulmonar este la fel de important ca i radioscopia, dar
trebuie efectuat dup ce investiga ia radioscopic a epuizat toate posibilit ile ei.
Radiografia ofer posibilitatea specialistului de a o examina dup o perioad mai
ndelungat de la efectuarea ei, ofer posibilitatea s se constate dinamica procesului
patologic prin aprecierea dimensiunilor. Radiografia poate evidenia o serie de leziuni de
dimensiuni mici care scap examenului radioscopic. Se va efectua n cele dou poziii
clasice: din fa i din profil de la o distan de 1,5-2 metri.
2. Radioscopia pulmonar reprezint examenul de elec ie primar care se
efectueaz n investigarea unui bolnav. Examinatorul va putea descoperi opaciti
chiar de dimensiuni reduse, de intensitate slab.
3. Bronhoscopia reprezint unul din principalele mijloace de diagnostic precoce
a neoplasmului bronho-pulmonar, ea permi nd vizualizarea i biopsierea leziunilor
proximale; ea este util, deci n primul rnd n diagnosticul cancerului epidermoid, n
special al celui localizat n lobii inferiori, care metastazeaz mai rar n ganglionii
prescolenici. Bronhoscopia permite diagnosticul cancerului epidermoid n 30-60% din
cazuri. Prin bronhoscop se poate recolta un fragment tisular pentru examenul histologic,
biopsia local sau transbronic din plmni sau din ganglionii hilari.
4. Ionografia i tomografia computerizat are o valoare foarte mare pentru
diagnosticul cancerului bronho-pulmonar. Cnd se pune problema localizrii precise n
spaiu i a relaiilor cu elementele anatomice nvecinate se va efectua o tomografie n
plan frontal i sagital; tomografia computerizat ofer date precise asupra rela iilor
tumorii cu
elementele anatomice mediastinale, va preciza existena maselor
ganglionare de la nivelul hilului.
5. Rezonan a magnetic nuclear (RMN) este util mai ales n depistarea
metastazelor(apritia unui focar de bola in lta parte a organismului) osoase.
B. EXAMENELE DE LABORATOR
l. Examenul citologic al sputei. Acest examen const n analiza celulelor exfoliate
recoltate prin broaj sub fibroscopie, aspiraie ntr-un teritoriu suspect radiologic i
inaccesibil bronhoscopului sau sputei recoltate timp de trei zile, preferabil n zilele care
14

urmeaz unei endoscopii bron ice. Pregtirea frotiurilor dup metoda Papanicolau
permite un diagnostic corect n 45-95% din cazuri.
2. Examenul lichidului pleural. Lichidul pleural recoltat prin toracentez se
analizeaz la laborator; lichidul pleural n caz de malignitate este un exsudat cu densitatea
peste 1015 i cu un coninut n proteine de pete 3,5grame/100ml, cu un numr relativ mare
de eritrocite cu prezena celulelor neoplazice.
Alte analize de laborator utilizate pentru diagnosticarea neoplasmului bronhopulmonar;
a) Markeri - NSE este un marcator care este recoltat prin punc ie venoas, la indica ia
medicului, pentru completarea investiga iilor de laborator n cancerul bronho-pulmonar
cu celule mici.
b) Numeroi hormoni pot fi secretai n tumorile maligne i civa dintre ei duc la identificarea
esutului de origine:
-ACTN este secretat n anumite neoplasme bronho-pulmonare;
-ADH poate crete mai ales n neoplasme bronho-pulmonare cu celule mici.
C. INVESTIGAII SPECIALE N CAZUL UNOR BOLNAVI
-puncia - biopsie pleural este indicat numai n cazul bolnavilor cu revrsat pleural
-puncia - biopsie pulmonar transparietal este indicat n cazul cancerului bronhopulmonar periferic considerat inoperabil
-scintigrafia pulmonar aduce date utile n aprecierea operabilitii neoplasmului bronhopulmonar
-mediastinoscopia prin intermediul creia se fac prelevri de ganglioni
pretraheali are o valoare diagnostic i prognostic.
D. INVESTIGAII UZUALE
-hemoleucograma cu formula leucocitar
-uree, creatinina, glicemie, calcemie, gamma GTP, fosfataza alcalin.
-EKG.
6. DIAGNOSTIC I PROGNOSTIC
Diagnosticul neoplasmului bronho-pulmonar este pus de o echip de medici, care
folosesc investigaii specifice n clinici de pneumologie, apelnd la radiografii toracice,
tomografii computerizate, bronhoscopii, examene din sput pentru celule canceroase,
observarea la microscop a unor fragmente din bronii, ecografii, analize de laborator. n
simpla radiografie a plmnilor, neoplasmul poate mbrca diferite forme: de la imagine
normal, la noduli, caverne, pete, lichid, mimnd orice alt boal pulmonar, motiv
pentru care nu este uor de diagnosticat.

15

Diagnosticul n cancerul bronho-pulmonar se pune pe: examenul clinic,


radiografia toracic, bronhoscopia (cu recoltarea de esut pentru examenul anatomopatologic, biopsie), examen citologic (din sput, aspirat sau lavaj bronic care
depisteaz prezena de celule canceroase), tomografia computerizat (TC), rezonan
magnetic nuclear (RMN), tomografia cu emisie de pozitroni (PET-scan, este metoda
nou i sofisticat, cu unele avantaje fa de TC sau RMN).
Descoperirea unui cancer bronho-pulmonar primitiv are loc, n general, cu ocazia
unui examen radiologic prescris din cauza simptomelor descrise anterior. Obinerea de
esuturi (prin biopsie, realizat, n general, prin fibroscopie bronic) sau de celule
canceroase (prin analiza sputei) permit confirmarea diagnosticului. Dup o evoluie locoregional, cancerele bronho-pulmonare primitive pot antrena metastaze extratoracice,
dintre care cele mai frecvente sunt cele osoase, hepatice i cerebrale. Perspectivele de
vindecare ale carcinomului bronic depind de muli factori, cum ar fi tipul tumorii,
extinderea i localizarea sa.
Tumorile bronho-pulmonare sunt tratate cel mai bine chirurgical, ns doar 25
pn la 30% din pacienii cu carcinom bronic macrocelular pot fi supui unei intervenii
chirurgicale. Dup operaie, ntre 30-50 % din bolnavi supravieuiesc mai mult de cinci
ani. n cazul pacienilor care nu sunt operai, ci supui radioterapiei, doar 20-30 %
supravieuiesc mai mult de cinci ani.
Prognosticul carcinoamelor bronice microcelulare i a celor macrocelulare cu
metastaze nu este favorabil. Rata medie de supravieuire se situeaz ntre patru i
doisprezece luni. Dac este tratat cu chimioterapie sau radioterapie, tumora dispare
complet la 5 pn la 10 % din bolnavi. Fr tratament, carcinomul bronic microcelular
duce la moarte ntr-un interval de 3-5 luni, doar 4 % din bolnavi supravieuind mai mult
de un an.
Prognosticul cancerului bronho-pulmonar este mediocru, din cauza absenei unei
depistri precoce eficiente (insuficiena depistrilor radiologice i citologice) pe de o
parte, iar pe de alt parte, din cauza evoluiei rapid metastatice a acestui cancer, care
nltur astfel soluia chirurgical. ntr-adevr, chirurgia este singurul tratament care
poate s aduc o speran formal de vindecare; dar de aceast procedur nu mai pot
beneficia dect 1/5 din pacieni, i aproape niciodat cancerele microcelulare.
La nivel global, sperana de via la 5 ani, a unui pacient cu cancer bronhopulmonar care a beneficiat de utilizarea tuturor mijloacelor terapeutice, este de 10%.
mprite pe stadii i varietate histologic, supravieuirea la 5 ani arat conform celei
redate n tabelul de mai jos:
Stadiul/varietate
istologica

Supravieuirea la 5 ani

Stadiul I

40 %

Stadiul II

20 - 30%

Stadiul III A

12 - 15%

16

Stadiul III B

5%

Stadiul IV

0%

CBP cu celule mici netratat 6 sptmni

CBP cu celule mici tratat 6 - 18 luni


1.3. Tabel privind supravieuirea la 5 ani a pacienilor cu CBP
Cancerul bronho-pulmonar (CBP) este o afeciune care conine o tumor de
extrem gravitate, n care semnele clinice apar tardiv, cu evoluie asimptomatic n
majoritatea cazurilor (7/8 din cazuri). Mai puin de 1/3 din cazuri se gsesc la diagnostic
ntr-o etap terapeutic util, media de supravieuire este de 6-18 luni i doar aproximativ
20% din pacieni triesc mai mult de 1 an. n momentul diagnosticului, 55% dintre
pacieni se prezint cu metastaze, circa 30% cu boal avansat loco-regional i doar 15%
n stadii localizate. n ceea ce privete supravieuirea la 5 ani, pentru pacienii cu stadii
localizate ale bolii, aceasta este de numai 48%, cobornd dramatic la 18% pentru cei cu
boal avansat loco-regional i fiind practic nul pentru cei cu boal metastatic.
Rata de supravieuire la 5 ani pentru toate stadiile este de 15%, observndu-se o
cretere fa de cea din anii 60 (8%), cretere datorat progreselor n prevenie i
tratament. Pacienii cu rat crescut de supravieuire sunt cei diagnosticai n stadii
precoce, rezecabile, fapt ce indic necesitatea diagnosticului n astfel de stadii, preclinice
i detecia, ca i tratarea, leziunilor preneoplazice.
Pentru a evalua operabilitatea cancerului bronho-pulmonar, pentru a stabili un
prognostic i pentru a compara eficacitatea diferitelor protocoale terapeutice, se utilizeaz
un sistem de codificare a extensiei cancerului, denumit TNM (T - tumor, N - numrul
ganglionilor, M - metastaze).
Stadializarea cancerului bronho-pulmonar

T - evaluarea gradului de extensie a tumorii primare:

Tx - tumora primar nu poate fi evaluat;

T0 - tumora nc nu se evideniaz;

Tis - carcinom in situ;

T1 - tumor cu diametru sub 3 cm, fr interesarea pleurei viscerale sau a bronhiei


lobare;

T2 - tumor cu diametru peste 3 cm sau cu interesarea pleurei viscerale, a bronhiei


lobare sau principale (dar la mai mult de 2 cm de bifurcaia traheei);

T3 - tumora cu extensie direct la pleur sau localizat la mai puin de 2 cm de


bifurcaia traheal;

17

T4 - tumor ce invadeaz cordul, vasele mari, esofagul, traheea, bifurcaia traheei,


vertebre sau cu prezena de pleurezie malign.

N - evaluarea numrul ganglionilor limfatici loco-regionali:

N0 - far afectare ganglionar;

Nx - ganglionii limfatici nu pot fi evaluai;

N1 - existena unui ganglion;

N2 - existena a doi ganglioni;

N3 - existena a trei ganglioni;

M - evaluarea metastazelor la distan:


M0 - far metastaze la distan;

M1 - cu metastaze la distan.

Aceast stadializare se poate face numai prin aportul important al datelor oferite
de investigaii specifice. Prognosticul ar putea fi mai bine sugerat dup stadializarea
corect a pacien ilor prin sistemul TNM i supravieuirea va fi raportat la stadii.
Pentru stadiul I:
T1N0 supravieuiri la 5ani - 68,5%
T2N2 supravieuiri la 5 ani - 59%
Pentru stadiul II:
T1N1 supravieuiri la 5ani - 54%
T2N1 supravieuiri la 5ani - 40%
Pentru stadiul II:
T3N0 supravieuiri la 5 ani - 44%
T3N1 supravieuiri la 5 ani - 18%
Pentru stadiul IV orice TNM prognosticul este ntunecat.
Raportat la forma histologic, statisticile remarc o cre tere a supravie uirii
pentru formele scuamoase. De asemenea, stadializarea chirurgical este mult mai
corect dect cea clinic n aprecierea prognosticului, dar nu implic i un beneficiu
terapeutic. Folosirea actului chirurgical n stadializare se va raporta la vrst, sex (risc
mai mare pentru brbai dect pentru femei), plmnul afectat (risc crescut pentru dreptul
dect pentru stngul).
Pierderea n greutate n ultimele 6 luni anterioare diagnosticului, prezena
metastazelor (mai ales cerebrale), bolile cronice asociate, precum i recidivele
postchirurgicale scad semnificativ supravieuirea.

18

7. TRATAMENTUL NEOPLASMULUI BRONHO-PULMONAR


Tratamentul trebuie adaptat fiecrui stadiu n parte i trebuie efectuat de ctre o
echip medical complex, care include medici oncologi, chimioterapeui, radioterapeui,
pneumologi, chirurgi toracici i imunologi.

TRATAMENTUL PROFILACTIC
n cazul neoplasmului bronho-pulmonar se poate vorbi de o profilaxie a bolii,
ntruct diverse i ample studii epidemiologice i clinice au artat rolul unor factori
favorizani n declanarea acestei boli grave. Prin combaterea acestor factori se poate
ncerca o profilaxie a bolii prin renunarea la fumat, precum i prin adoptarea unor
msuri n vederea reducerii polurii atmosferei n care triete persoana respectiv.
O alt metod eficient a tratamentului profilactic este depistarea precoce a
cancerului bronho-pulmonar prin studii radiologice i citologice (microradiografie,
respectiv examenul bacteriologic al sputei) la persoanele cu riscuri mari de
mbolnvire: brba ii de peste 40-45ani, marii fumtori, muncitorii din minele
radioactive.

TRATAMENTUL CURATIV
Bilanul terapeutic este necesar, n primul rand, n vederea efecturii
operaiei. Bilanul preterapeutic se refer la cancerul propriu-zis, la starea general i
polivisceral a bolnavului, precum i la bilanul funcional cardio-respirator.
a) Cancerul trebuie apreciat din urmtoarele puncte de vedere:
- tipul histologic : cancerele diferen iate (epidermoid, adenocarcinom) sunt
chirurgicale, n timp ce cancerul anaplazic cu celule mici (n bob de ovz)
reprezint o contraindicaie operatorie;
- extensia locoregional se apreciaz cu ajutorul bronhoscopiei (cancerul situat la
mai puin de 2 cm de la carena este inoperabil), precum i a examenului radiologic
clinic. Invazia parietal, paralizia frenic sau recuren ial, obstruc ia venei cave
superioare, atingerea pleurei reprezint contraindicaii ale tratamentului chirurgical.
- extensia la distan precizat prin examenul clinic (adenopatii superficiale,
hepatomegalie dur) alturi de examenele paraclinice, prin eviden ierea unor metastaze
hepatice, cerebrale, osoase sau suprarenale constituie contraindica ii pentru tratamentul
chirurgical.
b) Starea general i polivisceral a cancerului se evideniaz prin:
- vrsta aparent este mai important dect vrsta real;
- afeciunile hepatice, coronariene i renale constituie contraindica ii absolute sau
relative.
c) Bilanul funcional cardio-respirator poate releva modificri care contraindic
tratamentul chirurgical i chimioterapeutic:
- disfuncia ventilatorie sever, restrictiv sau obstructiv;
- anomalii importante ale raportului ventilaie/perfuzie;
- hipertensiune arterial pulmonar mare i cord pulmonar.
19

A. TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Acest tip de tratament reprezint singurul tratament al cancerului bronhopulmonar care justific speranta unei supravietuiri.
n funcie de ntinderea cancerului i de celalalte date pe care le ofer bilanul
preterapeutic, actul chirurgical const n:
lobectomie simpl (tumora maligna locaiata mai fregvent in plamanul
drept, bronhiile mari si lobii superiori) ,
pneumectomie (excizie a unei parti a plamanului) sau pneumectomie
largit.
Exerezele paleative pot fi necesare n unele tumori supurate sau nso ite de
hemoptizii severe.
Datorit diagnosticului tardiv, bolnavii care ajung n serviciul de chirurgie toracic
pot fi mprii astfel:
- 1/3 din cazuri sunt inoperabile,
- 1/3 din cazuri sufer o toracotomie exploatoare,
- 1/3 din cazuri sufer o exerez.
Supravieuirea dup 5 ani a bolnavilor opera i este de aproximativ 20% din cele
aproximativ 30% cazuri operabile, evideniidu-se c din totalitatea bolnavilor cu cancer
bronho-pulmonar (operai sau nu) doar 5-6% mai supravie uiesc dup un interval de 5
ani.
Pentru stadiul I circa 60-70% din pacieni beneficiaz de intervenia radical, iar
la restul se va asocia iradiere cu intervenie curativ.
Pentru stadiul II procentul interven iilor radicale scade la 40-50%, restul avnd
indicaie absolut pentru radioterapie postoperatorie, iar n cazul prezenei factorilor de
risc, aceasta i mrete indicaia.
n stadiul III A, cnd este posibil i indicat intervenia chirurgical, fiind ulterior
urmat de chimioterapie adjuvant, radioterapie adjuvant.
Pacienii cu stadiul III B de boal nu beneficiaz de intervenie chirurgical
radical, n aceste situa ii fiind preferat iradierea extern cu modalit i terapeutice
asociate (chimioterapie, imunoterapie).
n stadiul IV, n func ie de indica ii i contraindica ii, chimioterapia
combinat i are ra iunea chiar n scop paleativ, inndu-se cont de rata de
supravieuire n aceste stadii fr tratament. Iradierea paleativ este i ea indicat mai ales
pentru metastazele cerebrale i osoase.
B. RADIOTERAPIA
Poate fi utilizat : -cu indicaie de radicalitate
-cu caracter paleativ
a.Radioterapia cu indicaie de radicalitate este n general indicat la :
- pacienii care refuz intervenie chirurgical;
- recidiva postchirurgical limitat la un hemitorace;
- carcinom cu celule mici, tratat prin chimioterapie.
Se contraindic n situaiile:
20

metastaze la distan, inclusiv plmnul condrolateral;


pleurezii maligne pn la rezolvarea acestora;
infecii pulmonare severe.
b.Radioterapia cu caracter paleativ poate fi aplicat n caz de sindrom de
compresie a venei cave superioare, de invadare mediastinal. Radioterapia are la unii
bolnavi efecte favorabile nete, dar supravieuirile nu depesc un an. n zilele noastre se
recomand deseori asocierea radioterapiei cu tratamentul chirurgical fie nainte,
uurnd intervenia, fie dup, n cazul n care exereza a fost insuficient, precum i
asocierea cu tratamentul chimioterapeutic n cazurile inoperabile.
C. CHIMIOTERAPIA
Este
deseori folosit n formele inoperabile de cancer bronho-pulmonar. Acest terapie are
urmtoarele efecte favorabile:
- aciune antalgic;
- ameliorarea i stoparea evoluiei bolii;
- prelungirea supravieuirii bolnavului de cancer bronho-pulmonar.
Principalele mijloace de chimioterapie n aceast boal sunt:
- agenii alchilani: ciclofosfamid ( Endoxanul), girostan (Theo-tepa), natulan
(Metilhidrazina), nuelfalon (Alkeron);
- alcoloizi din plante: vinblastina (Velbe), vincristina (Oncovin) vepesid
(Etoposide);
- antimetabolii: antifolon (Methotrexat), purinethol, cytosar, 5 fluorouracil i
ftorafur;
- antibiotice: doxorubicina (Adriamicina), formorubicina, bleomycina, mitomycina
C;
diferite alte citostatice: L-asparaginoza (Elspar), Nitrosouree (CCNU, BCNU,
metil-CCNU), Procarbazina, Cis-platin (Platamin, Platinex).
Modaliti practice de tratament: se administreaz n perfuzie intravenoas,
puncie intravenoas, injecii intramusculare sau pe cale oral.
Tratamentul se repet la interval de 21-28 zile, fiecare nou administrare fiind
precedat de un atent control hematologic. Imunoterapia anticanceroas asociat
chimioterapiei duce la mbunatirea tratamentului i a rezultatelor. Se folosesc: BCG,
Levamisol, Interfon alfa i beta.
D. TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
Este individualizat n funcie de necesitile bolnavului:
- antibioticele servesc la combaterea infec iei (pneumoniei, abcesului pulmonar):
ampicilina, tetraciclina, oxacilina, cefalosporinele;
- corticoizii combat dispneea, reduc hipersecreia bronic, influeneaz favorabil
febra i inapetena: hemisuccinat de hidrocortizon, prednison;
antialgicele sunt utile n cazul bolnavilor cu dureri; la cei cu dureri foarte
mari sunt necesare opiaceele: morfin, mialgin, fortral, calmant III, piafen, algocalmin.
- antitusinele pot fi folosite, dar n pararel fcnd eforturi de precizare a
etiologiei tusei, mai ales dac aceasta este intens i rebel: calmotusin,
21

codein fosforic;
- hemostaticele sunt folosite pentru combaterea hemoptiziei: etamsilat, adrenostazin,
EAC (acid aminocaproic);
bronhodilatatoarele: miofilin, asmopent, neutolin;
Tratamentul simptomatic al bolnavilor cu neoplasm bronho-pulmonar cuprinde i
oxigenoterapia pentru combaterea strii de hipoxie, n scopul ameliorrii
concentraiei de oxigen n snge. Ca medicaie adjuvant n tratamentul neoplaziilor se
administreaz Diamalin pentru profilaxia dermatozelor cu risc mare de transformare
malign.

Efecte secundare ale tratamentului chimioterapeutic:


injectarea paravenoas a unui medicament anticanceros are consecine locale grave:
necroza, retracia tegumentelor;
toxicitate digestiv - senzaiile de grea i vrsturi sunt manifestri digestive foarte
frecvente. Pentru ameliorarea senzaiilor de grea i a vrsturilor se administreaz
antiemetice asociate cu tranchilizante i corticoizi dup un orar bine stabilit.
toxicitate hematologic - a fost constatat ca expresie a citostaticului folosit. S-a
constatat c toxicitatea hematologic ac ioneaz pe cteva linii sanguine: anemia (este
uor de corectat prin transfuzii sanguine), leucopenie (incluznd riscurile infecioase),
trombopenie (incluznd riscurile hemoragiei mici sau medii) i alopecie.
toxicitate urinar - la nivelul vezical endoxanul poate provoca cistita sau
hematurie. Tratamentul preventiv const n asigurarea unei diureze corespunztoare.

22

II. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU


NEOPLASM BRONHO-PULMONAR
1. PSIHOTERAPIA I EDUCAIA SANITAR A BOLNAVULUI CU
NEOPLASM BRONHO-PULMONAR

ncepe prin calitatea primirii bolnavului n secia de oncologie medical, prin


faptul c medicul n colaborare cu asistenta medical informeaz bolnavul de scopul i de
modul de administrare al tratamentului, precum i de efectele secundare ce pot aparea
dup administrare.
Rolul asistentei medicale este de a asigura bolnavul de reu ita
administrrii tratamentului, creend astfel o atmosfer de calm i nelegere i un regim
de protecie care const n:
nlturarea tuturor factorilor care influen eaz negativ analizatorii vizuali, auditivi,
olfactivi;
tratarea suferinelor psihice mari n legtur cu boala;
prelungirea somnului fiziologic;
suprimarea senzaiilor dureroase.
23

Pentru realizarea acestor obiective, asistenta medical trebuie s dea dovad de


profesionalism i contiin profesional. n acest sens sunt recomandate discu iile
ncurajatoare cu bolnavii (lmuriri asupra modului de administrare a tratamentului i
necesitatea administrrii acestuia pe ntreaga perioad indicat de medic).
Pacienii cu afeciuni ale aparatului respirator trebuie interna i n saloane
luminoase, bine aerisite, fr curen i de aer i suficient de nclzite. Asistenta
medical va asigura aerisirea care poate fi continu, dac temperatura aerului o permite,
sau mprospteaz aerul de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor, iar n acest
timp bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu rci.
n epoca modern exist premise optimiste n ceea ce prive te tratamentul cu
succes al bolii canceroase. Prevenirea tumorii maligne, valoarea diagnosticului precoce
(prin prezentarea la timp la medic), gsirea unor metode eficiente i moderne, i de
asemenea importana administrrii unui tratament complex, judicios i susinut cer o
atenie deosebit din partea bolnavilor, precum i din partea cadrelor specializate.
nelegerea de ctre bolnavi a procesului de malignizare a evoluiei bolii i
cunoaterea metodelor terapeutice au permis ca legtura bolnav-cadru medical s fie
aezat pe baze optime de ncredere i colaborare reciproc.
Bolnavii informai i cu un moral bun sunt mai receptivi la tratament. Rolul
psihologic este evideniat pe de o parte de valoarea pozitiv a ncrederii i a optimismului
i pe de alt parte de valoarea negativ a temerilor i a prejudecilor fa de diferite acte
de tratament, fa de boal i fa de evoluia acesteia.
Alturi de echipa medical de specialiti, o deosebit importan pentru bolnavul
canceros o are mediul n care acesta triete, suportul moral al familiei, prietenilor,
colegilor de munc sau de coal. Resursele psihice i emoionale ale bolnavului,
rbdarea n faa unor tratamente de lung durat i ncrederea n reu ita lor depind
foarte mult de contextul mediului familial, social i relaional n care triete fiecare
bolnav.
n cazul pacienilor cu neoplasm bronho-pulmonar, asistenta medical le sugereaz
aparintorilor i bolnavilor urmtoarele aspecte:
schimbarea locului de munc dac lucreaz n mediu toxic;
este contraindicat expunerea la temperaturi foarte sczute sau foarte ridicate, sau trecerea
brusc de la o temperatur la alta, acestea fiind necesare pentru prevenirea virozelor
respiratorii i a altor infecii;
lucrrile dentare se vor face numai la indica ia medicului oncolog, dup o verificare
hematologic pentru a preveni eventualele infec ii sau hemoragii gingivale.
Bolnavului i se va interzice balneofizioterapia, precum i expunerea ntr-un
climat excitant (munte, mare), deoarece acestea pot influen a evolu ia nefavorabil a
bolii. Bolnavului i se vor interzice eforturile fizice, tutunul i consumarea buturilor
alcoolice.

2. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU ANALIZE


Asistenta medical va programa, va nso i sau va efectua la indica ia medicului o
serie de examene radiologice sau analize de laborator, acestea executndu-se i inndu24

se cont de securitatea bolnavului.


a) Examinrile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaz simptomatologia, fiziologia i biochimia organismului. Aceste elemente
confirm sau infirm diagnosticul clinic, reflect evolu ia bolii i eficacitatea
tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia unor complicaii.
Utilitatea i obiectivitatea rezultatelor de laborator depind de modul de recoltare al
produselor analizate i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.
Recoltarea produselor este efectuat de asistenta medical, n majoritatea situa iilor.
Pentru ca acestea s se realizeze n condi ii optime, asistenta medical trebuie s
respecte urmtoarele norme:
orarul recoltrilor;
efectuarea pregtirii fizice i psihice a bolnavului (bolnavul nu
mnnc dimineaa);
pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare;
tehnica recoltrii propriu-zise;
completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea
produsului cerut.
Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n instruirea acestuia privind
comportamentul su n timpul recoltrii, colaborarea sa pentru reuita recoltrii.
Bolnavul este pregtit fizic printr-un regim alimentar, repaus la pat, aezndu-l
ntr-o anumit poziie, toate pregtirile fiind efectuate n funcie de recoltarea ce se va
efectua. Completarea imediat i corect a buletinelor de analiz, ct i etichetarea
produselor recoltate asigur evitarea nlocuirii rezultatelor ntre ele, fapt ce ar duce
la erori grave. Buletinul de analiz va cuprinde numele i prenumele bolnavului,
secia, numrul salonului i patului, natura produsului, analiza cerut, data recoltrii.
Produsele recoltate pentru examenele bacteriologice nu se amestec cu substan ele
antiseptice sau fixatoare.
Expedierea i transportul produselor recoltate trebuie s se efectueze astfel
nct acestea s ajung la laborator ct mai repede i n starea n care au fost n
organism. Ele se trimit imediat pentru a evita alterarea. Prelevarea sanguin se
realizeaz prin punc ie venoas, iar n unele cazuri din pulpa degetului, dup o
prealabil dezinfecie - pentru recoltarea hemoleucogramei prelevarea sanguin se face
din pulpa degetului.
Dup efectuarea tehnicii asistenta medical va efectua toaleta regiunii (alturi de
tergere dac este cazul) i se aeaz bolnavul n pozi ie comod.
Pentru recoltarea sputei (expectora iei) bolnavul este informat s nu mnnce
i i se explic necesitatea tehnicii, s nu nghit sputa, s nu o mprtie sau s scuipe
n batista, trebuie s expectoreze numai n vasul pe care l primeste, s nu introduc n
vasul de colectare i saliva din gur. nainte de a expectora se invit bolnavul s- i
clteasc gura i faringele cu ap, sputa trebuie recoltat dup un efort de tuse. Vasul
25

n care se colecteaz sputa trebuie s fie steril. Asistenta medical noteaz n F.O. data
i numele celui care a efectuat recoltarea.
Examenul citologic pune n eviden natura celulelor din sputa recoltat.
b) Metodele radiologice de examinare sunt: radioscopia (examinarea organelor
sub ecran d o imagine dinamic), radiografia (fotografia imaginii radiologice pe film
radiologic, de i este o metod static de examinare, ea permite controlul comparativ
cu imagini anterioare), tomografia (fixarea imaginii radiografice a unui singur strat
dintr-o parte a plmnului i prin ea se evit posibilitatea erorilor de interpretare ca
urmare a suprapunerii imaginilor date de diferite straturi ale plmnilor).
Pentru reuita examenelor radiologice asistenta medical trebuie s:
pregteasc psihic bolnavul (se va explica bolnavului necesitatea examenului i condiiile
n care se realizeaz);
pregteasc fizic bolnavul, corespunztor aparatului, sistemului;
ndeprteze obiectele de mbrcminte radioopace care pot cauza greeli de ndeprtare a
imaginii radiologice, nasturi, mrgele, medalioane);
va nsoi bolnavul la serviciul de radiologie unde va fi ajutat la dezbrcare, mbrcare,
susinere;
va completa biletul de trimitere pentru examenul radiologic cu datele personale i
de spitalizare ale bolnavului;
va asigura o temperatura optim (20C) n camera de examen radiologic.
Pentru realizarea radioscopiei sau radiografiei, bolnavul este a ezat n poziie
ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte n spatele ecranului, cu
pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul. Cnd poziia vertical este
contraindicat se ajut bolnavul s ia pozi ia cerut de medic.
Dup terminarea examenului radiologic bolnavul va fi condus la pat, iar asistenta
medical noteaz n F.O. data efecturii.
Pentru tomografia computerizat asistenta medical programeaz bolnavul la
indicaia medicului, iar examinarea se va efectua cu substan de contrast dac bolnavul
nu este alergic. Pentru cei alergici la substan de contrast, tomografia va fi efectuat
fr administrarea acesteia. Se va nota n F.O. data efecturii T.C.
c) Explorarea endoscopic a unui bolnav suspectat de cancer bronho-pulmonar,
bronhoscopia se efectueaz de ctre medic. Reu ita unei bronhoscopii este
condiionat de colaborarea bolnavului, explorarea poate fi ob inut numai printr-o
bun pregtire psihic a bolnavului i inclusiv prin instruirea privind sarcinile lui n
timpul examenului.
Se informeaz bolnavul, convingndu-l de necesitatea examenului i asupra
nsemntii lui pentru evolu ia favorabil. I se creeaz un climat de siguran pentru a
asigura cooperarea lui cu ocazia anesteziei i a examenului; punndu-1 n legtur cu al i
bolnavi crora li s-a efectuat bronhoscopia. La indicaia medicului, n seara precedent
zilei de examinare i se administreaz bonavului un calmant. Se anun bolnavul c nu
trebuie s mnnce n dimineaa examinrii i se informeaz asupra gustului amar al
anestezicului i senzaiei de ngro are a gtului i a limbii (dup anestezie), pe care le
26

va avea dup examinare. Bolnavul este aezat pe un scaun, i se d n mn o tavi renal


i i se cere s fac gargar cu lichidul anestezic u or nclzit (35C), inndu-l n gur
cteva minute, fr s-l nghit, pentru anestezia regiunii bucale i orofaringiene.
Bolnavul, dup anestezie, este condus n camera de bronhoscopie, a ezat n
decubit dorsal, cu capul n extensie pe articulaia atlanto-occipital. Dup realizarea
tehnicii de ctre medic, bolnavului i se indic s nu mnnce i s nu bea nimic pn la
dispariia efectului anestezic. n urmtoarele 2-3zile se administreaz bolnavului un
regim dietetic lichid i de curare a faringelui. Asistenta medical va nota n F.O. data
efecturii examenului bronhoscopic.
n cazul bonavilor cu cancer bronho-pulmonar n stadii avansate, cu pleurezie,
este necesar efectuarea unei toracocenteze pentru examinarea patologic a lichidului
pleural.
n vederea efecturii unei toracocenteze este necesar respectarea
urmtoarelor reguli:
anterior s se efectueze bolnavului o pregtire psihic;
materialul necesar s fie pregtit i sintetizat;
s fie dezinfectat regiunea unde va fi efectuat punc ia;
cavitatea puncional se va evacua lent pentru a preveni accidentele grave
(hemoragii);
se va efectua anestezia local pentru prevenirea reflexelor neuro-vegetative care pot
produce accidente grave;
se va dezinfecta i pansa locul puncionat;
se va nota de ctre asistenta medical n F.O. efectuarea toracocentezei i cantitatea
de lichid pleural extras.
Bolnavului i se va administra cu o jumtate de or nainte un sedativ, la indicaia
medicului, prin injec ie intramuscular (atropin, morfin) i un analeptic. Bolnavul
va fi aezat de asistenta medical n pozi ie seznd cu membrul superior ridicat
deasupra capului, de partea care urmeaz a fi puncionat.
Dup efectuarea punc ionrii bolnavului i se vor oferi buturi stimulatoare
i i se recomand repaus la pat.
Pentru depistarea neoplasmului bronho-pulmonar se efectueaz, la indicaia
medicului, o serie de analize cum ar fi:
scintigrafia osoas - pentru depistarea metastazelor osoase, sau cea mai
concludent analiz este RMN-ul;
scintigrafia hepatic care mpreun cu prelevarea sanguin biochimic (gama, GTP,
fosfataza alcalin, TGO, TGP) duc la depistarea metastazelor hepatice;
scintigrafia cerebral pentru depistarea metastazelor cerebrale.
3. NGRIJIRI PREOPERATORII I POSTOPERATORII ALE BOLNAVULUI CU
NEOPLASM BRONHO-PULMONAR N STADIUL I I II
A. PREGTIREA PREOPERATORIE A BOLNAVULUI
27

Pregtirea preoperatorie a bolnavului se face n funcie de:


felul interveniei: n cazul bolnavilor cu cancer bronho-pulmonar n stadiile I i II, actul
chirurgical const n toracotomie, lobectomie, pneumonectomie;
- starea fiziologic a bolnavului (anemic, diabet, boli hepatice);
timpul avut la dispoziie (unele intervenii permit o pregtire preoperatorie de cteva zile
sau o perioad mai ndelungat).
Pregtirile preoperatorii se acord bolnavului pentru asigurarea condiiilor necesare
suportrii interveniilor chirurgicale i prevenirii accidentelor care pot survenii n cursul
acestora sau n perioada postoperatorie imediat.
Pregtirea preoperatorie a bolnavului const n:
a) Examenul clinic
Examenul este efectuat de medicul chirurg ajutat de asistenta medical, punnd
n eviden starea fiziologic a bolnavului i dnd n acelai timp posibilitatea depistrii
unor deficiene ale organismului i a unor boli nsoitoare. Acesta este completat de
examinrile paraclinice.
Explorarea paraclinic a bolnavului reprezint o parte important a
examinrii bolnavului, fr aportul ei neputndu-se realiza un diagnostic de certitudine
absolut necesar executrii unei interven ii chirurgicale n condi ii optime. De aceea,
explorarea paraclinic trebuie cunoscut att de medic, ct i de cadrele medii.
Pentru explorarea sanguin asistenta medical va pregti materialele
necesare, avnd n vedere urmtoarele principii:
pregtirea i instruirea bolnavului pentru investiga iile de laborator (bolnavul trebuie s
tie c recoltarea se face pe nemncate);
eprubetele i flacoanele trebuie s fie curate i uscate, iar cele pentru examenul
bacteriologic trebuie s fie sterilizate;
recoltarea se face n recipiente adaptate fiecrui tip de examen;
trebuie respectat cantitatea de snge necesar pentru efectuarea analizei cerute i de
asemenea anticoagulantele folosite;
etichetarea se va face corect (numele bolnavului, secia i salonul, examenul cerut i data
recoltrii);
transportul produsului recoltat se face ct mai repede de la momentul recoltrii pentru a
evita alterarea acestuia.
Recoltarea sngelui se face prin puncie venoas sau n unele cazuri din pulpa
degetului, dup o prealabil dezinfecie.
Examenul citologic urmre te determinarea numrului de eritrocite,
leucocite, trombocite, precum i formula leucocitar. Numrul mare de leucocite (peste 810000 pe mm3) prezint semnul unui proces inflamator, V.S.H. este crescut.
Examenul biochimic precizeaz cantitativ hemoglobina, ureea, glicemia,
ionograma seric, bilirubinemia, creatinina.
28

Testele de sngerare i coagulare, determinarea grupului sanguin i a Rh-ului sunt


eseniale pentru intervenia chirurgical. De asemenea, sunt obligatorii i determinarea
timpului de coagulare i de protombin. Timpul de coagulare este n funcie de protombina
prezent n snge. Pentru ca rezultatele s fie ct mai exacte, asistenta medical trebuie s
tie s evite hemoliza i coagularea sngelui. n acest sens sistemul de recoltare (acul,
seringa, eprubetele) va fi perfect uscat, iar sngele va fi recoltat pe un anticoagulant.
Anticoagulantele cele mai folosite pentru examenele biochimice sunt:
florura de sodiu;
oxalatul de potasiu sau amestecul de oxalat de amoniu i potasiu pentru
determinarea ionogramei, a rezervei alcaline, i a PH-ului;
EDTANa2 (etilen-diamino-tetraacetat de sodiu) i nitratul de sodiu.
Explorarea radiologic a bolnavului n acest sens pentru studierea morfologiei i
func ionalit ii plmnilor, i se efectueaz bolnavului o radioscopie i o radiografie.
Pacientului i se explic condi iile n care se va efectua examinarea (camera n
semiobscuritate; cum trebuie s se comporte n timpul expunerii filmului; va efectua
cteva micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund).
Asistenta medical va nota n F.O data examenului efectuat.
Examenul tomografic computerizat fixeaz imaginile radiografice ale unui
singur strat dintr-o parte a plmnului. Explorarea endoscopic prin bronhoscopie este o
metod de examinare cu observare direct vizual a tumorii pulmonare necesar att
pentru stadializarea, ct i pentru aplicarea tratamentului corespunztor. Se informeaz
bolnavul convingndu-l asupra necesit ii examenului; se anun c nu trebuie s
mnnce n dimineaa examinrii i se informeaz asupra gustului amar al anestezicului
i a senzaiei de ngroare a gtului sau limbii (dup anestezie) pe care le va avea dup
examinare.
Dup realizarea tehnicii, bolnavul este transportat sau condus n salon, i se indic
s rmn la pat, s nu bea i s nu mnnce nimic pn la dispariia total a efectului
anestezicului. n urmtoarele 2-3 zile se administreaz bolnavului un regim dietetic
hidric i de cruare a faringelui.
Se pot realiza i alte investiga ii la indica ia medicului cum ar fi: scintigrafia
pulmonar.

b) Pregtirea psihic
Bolnavul este informat de ctre medic i asistenta medical despre necesitatea
interveniei chirurgicale, despre apariia unor riscuri i a unor eventuale mutilri, de aceea
i se cere consim mntul. Cu acordul bolnavului se fixeaz data aproximativ a
interveniei chirurgicale.
Pacientul este nconjurat cu atenie i disponibilitate, i se creeaz o stare de
confort psihic oferindu-i-se un mediu plcut, i se asigur legtura cu aparintorii.
Se va reduce starea de anxietate prin informa ii sumare privind interven ia
29

chirurgical; se asigur bolnavul i se ncurajeaz asupra reu itei operaiei.


c) ngrijirile igienice
Bolnavul va fi ndrumat zilnic i ajutat la nevoie pentru a face baie sau du, urmat
de: igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea unghiilor. La recomandarea
medicului se efectueaz controlul stomatologic, urmat de tratamentul
stomatologic dac este cazul.
d)
Urmrirea func iilor vitale i vegetative i observarea apari iei
unor schimbri n starea bolnavului (care pot amna intervenia chirurgical)
Asistenta medical va urmri cu foarte mare atenie urmtoarele:
- temperatura (matinal);
- pulsul: frecvena, ritmicitatea i amplitudinea;
- respiraia: amplitudinea, frecvena, ritmul;
- tensiunea arterial;
- diureza: cantitatea, aspectul i mirosul urinei, precum i tulburrile de
miciune;
- tranzitul intestinal: cantitatea, consistena i culoarea scaunului.
Asistenta medical va nota n F.O. toate aceste func ii i va semnala medicului
orice modificare survenit: apari ia febrei (chiar foarte redus), apariia unei infecii
ale pielii, apariia menstruaiei la femei.
Regimul dietetic preoperator va ine seam de vrsta i greutatea bolnavului
astfel nct s-i asigure caloriile necesare, s fie u or digerabil i bogat n vitamine.
B. NGRIJIREA POSTOPERATORIE A BOLNAVULUI
Interveniile chirurgicale intratoracice n cazul unui bolnav cu cancer bronhopulmonar pot fi: toracotomie, lobectomie sau pneumonectomie.
ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical, dureaz pn
la vindecarea complet a bolnavului i se acord n funcie de felul anesteziei, de natura
interveniei, de complicaiile care au survenit intraoperator i starea general a bolnavului.
ngrijirile postoperatorii se acord pentru restabilirea func iilor
organismului, asigurarea cicatrizarii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.
Dup interven ia chirurgical bolnavul este transferat la serviciul de terapie
intensiv (reanimare), sala de trezire, pat.
Asistenta medical va pregti salonul de terapie intensiv cu: sursa de oxigen,
aparat pentru aspiraie continu, aparate pentru monitorizare (n vederea urmririi
funciilor cardiorespiratorii), truse de perfuzie, truse de aerosoli, analeptice
cardiorespiratorii i va pregti echipament pentru reanimare n cazul unor complicaii.
Pacientul se aeaz n poziie semieznd cu patul ridicat la partea cefalic.
30

Asistena medical nregistreaz n F.O. temperatura, pulsul, TA, respira ia, diureza,
scaunul, de asemenea, ea va efectua transfuzia pentru compensarea pierderilor de snge,
va instala perfuzii cu solu ii macromoleculare i ser glucozat pentru compensarea
pierderilor hidroelectrice. Asigurarea drenajului cavit ii toracice se realizeaz prin
drenuri pleurale i aspiraie continu (pentru reexpansiunea plmnului i prevenirea
sechelelor), iar asigurarea permeabilit ii cilor respiratorii i ventila iei pulmonare
se realizeaz prin drenaj postural la marginea patului. Bolnavul va fi meninut n
decubit ventro-lateral i va tui exercitnd o uoar presiune asupra plgii, n prezena
asistentei medicale. Asistenta medical va administra la indica ia medicului antibiotice
pentru prevenirea infeciilor, iar mobilizarea bolnavului se face cu avizul medicului, n
funcie de evoluie de la caz la caz.
Asistenta medical va instrui bolnavul s efectueze gimnastica respiratorie
(inspiraii i expiraii profunde completate de mobilizarea braului de partea operaiei) n
vederea recuperrii funcionale precoce.
4. NGRIJIREA BOLNAVULUI CU NEOPLASM BRONHO-PULMONAR N STADIUL
III I IV
Pentru pacienii n stadiul III i mai ales IV de boal, prognosticul este ntunecat.
Unii dintre ei se pot alimenta, deplasa i ngrijii singuri, al ii sunt imobilizai la pat din
cauza bolii n sine, ct i a complicaiilor acesteia. Acestor bolnavi trebuie acordat o
supraveghere deosebit pentru uurarea suferinei acestora i combaterea apariiei
complicaiilor (escare, deshidratare). Asistenta medical va urmrii i nota zilnic n F.O.:
temperatura cu scopul descoperirii unor noi modificri patologice ale valorii
temperaturii organismului fiecrui pacient i n vederea aplicrii antibioterapiei.
respira ia care constituie un indiciu pentru aprecierea evolu iei bolii,
recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
pulsul cu scopul obinerii de informaii privind starea anatomo-func ional a
inimii i a vaselor.
tensiunea arterial cu scopul descoperirii modificrilor morfo-funcionale ale
inimii i vaselor.
msurarea diurezei cu scopul ob inerii de informa ii privind starea morfofuncional a aparatului urinar i a ntregului organism, cantitatea i calitatea
urinei furniznd date importante pentru stabilirea diagnosticului, prognosticului,
urmrirea evolu iei bolii, precum i n stabilirea bilan ului nutritiv.
msurarea masei bolnavului adult - aprecierea strii de nutriie a bolnavului,
stabilirea necesitilor calorice ale organismului, stabilirea dozei terapeutice de
medicamente i urmrirea evoluiei bolii.
msurarea nlimii corporale a bolnavului adult necesar pentru determinarea
raportului cu masa corporal.
31

expectoraia avnd o mare valoare n evoluia afeciunilor pulmonare.


observarea vrsturilor pentru obinerea informaiilor privind coninutul gastric,
pentru stabilirea diagnosticului i a bilanului lichidelor ingerate i eliminate
zilnic din organism.
observarea i notarea scaunului
observarea apetitului i a modului n care bolnavul respect prescripiile
medicului.
observarea tegumentelor i mucoaselor bolnavului care pot prevenii complicaiile
(escarele).
Bolnavii vor fi repartizai la internare n saloane n funcie de afeciunea
neoplazic pe care o au (astfel un bolnav cu cancer bronho-pulmonar va fi internat ntr-un
salon cu instalaie pentru adaptarea tubului de oxigen) i gravitatea bolii.
Pentru bolnavii imobilizai la pat, saloanele trebuie s fie curate, aerisite i paturile
s fie comode. Dup msurarea temperaturii i a pulsului care se vor face diminea a, se
va efectua toaletarea bolnavului, schimbarea lenjeriei (de cte ori este necesar) i
curenia salonului.
Asigurarea igienei corporale i vestimentare a bolnavului imobilizat la pat se
realizeaz n vederea meninerii tegumentelor ntr-o stare de perfect curenie, n
vederea prevenirii unor complicaii cutanate pentru stimularea funciilor pielii care au un
rol important n aprarea organismului i pentru asigurarea unei stri de confort fizic i
psihic, stare de bine necesar bolnavului. Asistenta medical are misiunea delicat de a
controla (n mod discret) i de a ndemna atunci cnd este cazul, ca bolnavul
neimobilizat, s-i fac zilnic toaleta de dimineaa i de seara. Aceasta const n: splarea
feei, urechilor, gtului, membrelor superioare, regiunile axilare, toaleta cavitii bucale i
ngrijirea prului.
n cazul bolnavilor imobilizai la pat curirea tegumentelor ntregului corp se
efectueaz pe regiuni, la patul bolnavului, descoperindu-se progresiv numai partea care
se spal.
Astfel, se produce activarea circulaiei cutanate, favorizeaz mobilizarea
anticorpilor formai din celulele reticuloendoteliale din esutul celular subcutanat,
creeaz o stare placut de confort, care are un efect sedativ asupra organismului.
Bolnavii cu neoplasm bronho-pulmonar imobilizai la pat (cauzele fiind durerile
din metastezele osoase i alte complicaii ale bolii), necesit ngrijirile necesare n
prevenirea escarelor. Escara este o leziune profund a esuturilor prin irigarea
insuficient datorit comprimrii lor mai ndelungate ntre proeminenele osoase i un
plan dur. Regiunile predispuse escarelor corespund punctelor de sprijin ale corpului pe
planul patului:
n decubit dorsal: regiunea occipital, a omopla ilor, sacral, a feselor, a coatelor i
a clcielor.
n decubit lateral: regiunea trohanterian, regiunea intern i extern a
32

genunchilor, regiunea intern i extern maleolar.


n poziie seznd: regiunea ischiatic.
Escara apare ca o plac alb, ro ie, violet sau neagr, secundar ischemiei i
devitalizrii regiunilor predispuse.
Asistenta medical pregte te fizic i psihic bolnavul, explicndu-i tehnica,
utilitatea i simplitatea ei. Dup o toalet riguroas, se efectueaz masajul regiunilor
predispuse escarelor cu alcool diluat, executnd mi cri largi, n sens circular, local, n
jurul punctelor dureroase, sistematic i minuios, de la nivelul ezutului, regiunilor
fesiere, sacrale, trohanteriane, pn la nivelul spatelui, a clcielor i a coatelor. Se
maseaz profund, energic, dar fr brutalitate, timp de cel pu in 10 minute, realiznd
reactivarea circula iei sanguine periferic i ntrirea epiteliului. Locul se pudreaz
cu pudr de talc i se asigur bolnavului un pat comod, cu lenjerie curat, uscat,
cearceaful bine ntins, fr cute, o saltea antidecubit din burete sau pneumatic.
Bolnavul trebuie mobilizat la interval de o or.
Alimenta ia bolnavilor cu aceast boal se realizeaz pe cale parenteral,
cnd alimentaia activ sau pasiv nu sunt posibile, sau cnd acestea sunt insuficiente.
Cnd nu este posibil introducerea alimentelor n tubul digestiv, se realizeaz
alimentaia pe cale parenteral, de obicei pe cale intravenoas. Alimentaia
parenteral se face cu substan e care ndeplinesc urmtoarele condiii:
au o valoare caloric ridicat,
pot fi utilizate direct de esuturi,
nu au proprieti antigenice,
nu au aciune iritant necrozant asupra esuturilor.
Pe cale intravenoas se pot administra soluii hipo-izo sau hipertone (glucoz 1023-33 sau 40%, fructoza 20%, soluie dextran). Substanele proteice pot fi administrate
sub form de hidrolizante proteice. Ritmul de administrare, individualizat de medic,
difer dup natura i concentraia preparatelor. Glucoza 10% se administreaz pn la 150
pic/min. adic 500ml/or. Soluiile mai concentrate se administreaz pn la 200ml/or,
iar hidrolizatele proteice se administreaz mai ncet, fr s depeasc 50ml/or. Ritmul
de administrare intravenoas a solu iilor alimentare este determinat de starea
bolnavului. Asistenta medical va efectua alimentarea conform prescripiei medicului.
Combaterea constipaiei se realizeaz prin administrarea de laxative (ciocolax,
manitol) sau prin efectuarea unei clisme evacuatoare. Pentru efectuarea i reu ita
clismei, bolnavul trebuie pregtit fizic i psihic prin explicarea tehnicii accentund
importana ei i solicitndu-i colaborarea .
Efectuarea clismei se noteaz n F.O. de ctre asistenta medical, ct i motivarea
acesteia.
Pentru pacienii imobilizai la pat sau pentru cei care prezint incontinen urinar se
efectueaz un sondaj vezical. Bolnavii vor fi pregti i fizic, dar mai ales psihic,
33

explicndu-le necesitatea efecturii tehnicii, ace tia fiind supravegheai n repaus,


la pat, iar la indica ia medicului se va administra tratament cu antibiotice pentru
mpiedicarea apariiei infeciilor urinare.
Pentru evitarea accidentelor ce pot survenii prin efectuarea acestor tehnicii,
ct i pentru realizarea scopului propus, se vor avea n vedere urmtoarele reguli:
pregtirea psihic a bolnavului va urmri lini tea acestuia, instruirea privind modul de
colaborare n timpul tehnicii pentru obinerea unor rezultate eficiente;
alegerea materialelor necesare obiectelor din camerelor (se va urmri ca suprafa a
acestora s fie neted pentru a nu produce leziuni ale mucoaselor, materialul din care
sunt confecionate s fie rezistent pentru a nu se rupe, iar vrful s nu fie ascuit,
pentru a nu creea accidente);
respectarea unei asepsii perfecte prin sterilizarea instrumentelor;
eventualele gre eli comise cu ocazia sondajului vezical i a clismei care vor fi
raportate imediat medicului pentru a combate de urgen complica iile ce pot survenii.

5. ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI DE SPECIALITATE I SIMPTOMATIC


LA BOLNAVII CU NEOPLASM BRONHO-PULMONAR

a) Tratamentul de specialitate (citostatic) se va administra numai la indicaia


medicului oncolog. La un bolnav cu cancer bronho-pulmonar se pot administra
urmtoarele citostatice: Etoposide, Cisplatin, Farmarumbicin, Endoxan, Gemcitobina,
n dozele prescrise de medic.
Pentru evitarea erorilor, care pot fi fatale, n administrarea medicamentelor, se vor
respecta cu strictee urmtoarele reguli:
respectarea medicamentului prescris, nu se nlocuie te cu alt medicament cu efect
asemntor fr aprobarea medicului;
identificarea medicamentului de administrat prin verificarea etichetei nainte de
administrare sau a medicamentului nsui;
verificarea calitii medicamentelor, s nu fie alterate, degradate;
respectarea cilor de administrare este obligatorie (solu iile uleioase introducndu-se
intravenos produc embolie uleioas i chiar moartea, iar soluiile hipertonice sunt
incompatibile cu esutul subcutanat i pot produce necroz);
respectarea orarului de administrare i a ritmului prescris de medic este
obligatoriu, deoarece unele substane se descompun sau se elimin din organism ntr-un
anumit interval de timp;
respectarea dozei prescrise;
evitarea incompatibitii ntre medicamente;
respectarea succesiunii ntre medicamente;
34

lmurirea bolnavului asupra medicamentelor prescrise i efectele secundare ale acestora;


anunarea imediat a greelilor de administrare a medicamentelor;
administrarea imediat a medicamentelor deschise;
prevenirea infeciilor intraspitaliceti prin respectarea msurilor de asepsie i igien
stabilit pentru calea de administrare;
Administrarea citostaticelor n cancerul bronho-pulmonar se pot realiza:
1.
Pe cale oral (cale natural de administrare) pentru medicamentele care
se absorb la nivelul intestinului subire i gros, pentru tablete, drajeuri, capsule, granule,
(endoxan, nuthotrexan).
2.Pe cale parenteral, (administrarea tratamentului prin injecii):
injecia subcutanat, prin care
se
introduc n organism
substan e
medicamentoase, izotonice, lichide, nedureroase prin intermediul unui ac care
ptrunde n esutul celular subcutanat. Locurile de elec ie sunt: fa a extern a
braului, faa supraextern a coapsei, regiunea supra i sub spinoas a
omoplatului, regiunea deltoidian, regiunea subclavicular, flancurile peretelui
abdominal, regiunile centrale fesiere.
injecia intramuscular, prin care sunt introduse soluii izotonice, uleioase sau soluii
coloidale n stratul muscular prin intermediul unui ac ata at la sering, locurile de
elecie sunt: regiunea supraextern fesier deasupra marelui trohanter, faa extern a
coapsei n treimea mijlocie, fa a extern a bra ului n muchiul deltoid;
injecia intravenoas prin introducerea unor soluii medicamentoase n circulaia
venoas, pe aceast cale se introduc soluii izotomice sau hipertomice (care sunt caustice
pentru esutul subcutanat sau muscular) se efectueaz prin punc ie venoas i
injectarea medicamentului intravenos. Locul de elec ie: venele de la plica cotului sau
oricare alta ven vizibil i palpabil.
Administrarea citostacelor se face strict intravenos, injectarea paravenoas a
acestora provocnd necroza esuturilor. Citostaticile se injecteaz lent pentru
combaterea hipotimiei, colapsului. Se urmre te bolnavul pe toat durata administrrii.
perfuzia se folose te pentru administrarea unor citostatice care necesit o diluie mai
mare i pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului. Instalarea perfuziei
se face n condi ii de asepsie perfect pentru combaterea infeciei i frisoanelor. Nu
se injecteaz niciodat aer n himenul vaselor (aerul se elimin nainte de nceperea
injeciei intravenoase sau a perfuziei) deoarece provoac embolie gazoas mortal.
naintea administrrii fiecrui citostatic bolnavul este pregtit fizic i psihic n
ceea ce privete felul administrrii i reaciile secundare produse de acestea.
b) Tratamentul simptomatic al bolnavului cu cancer bronho-pulmonar:
1. OXIGENOTERAPIA se administreaz cu scop terapeutic pentru mbog irea
aerului respirat cu oxigen n concentra ii diferite, pe cale inhalat pentru combaterea
strii de hipoxie, n scopul ameliorrii concentraiei oxigenului din snge.
Administrarea oxigenoterapiei se face cu: sonda sau cateterul nazal, ochelari,
masc fr reinhalarea gazului expirat, cort de oxigen. Sonda nazal se introduce n nar
pn la faringe. Utilizarea sondei nazale permite evitarea reinhalrii aerului reexpirat,
dar o parte din oxigen se pierde prin expiraia pe gur. Deoarece expiraia dureaz dublu
ct inspiraia, oxigenul trebuie administrat ntr-un debit triplu fa de cel dorit a fi inspirat.
Prin sond se administreaz un debit de 12 1/min.
35

Cateterul nazal - cateter cu orificii laterale multiple se introduce n nar pn la


faringe, schimbndu-se de la o nar la alta se poate introduce i n pipa laringial.
Ochelarii pentru oxigenoterapie se fixeaz dup urechi i au dou sonde de
plastic care ptrund n nri. Se recomand la bolnavii agitai.
Masca pentru oxigenoterapie se fixeaz acoperind nasul i gura pacientului.
Masca permite reinhalarea gazului expirat, iar pentru facilitarea eliminrii CO2 se
folosete un balou.
Cortul de oxigen nu poate dep i o concentrare a oxigenului de peste 50% i
realizeaz o circulaie deficitar a aerului ducnd la nclzirea pacientului.
Oxigenoterapia este indicat pentru combaterea dispneei, a cianozei, a emboliei
pulmonare i a edemului pulmonar acut.
2. CORTICOTERAPIA: cortizonul se poate administra pe cale oral sub form
de tablete (prednison), prin injecii intramusculare (dexametazon), injecie intravenoas
(hemisuccinatul de hidrocortizon). Bolnavii crora li se administreaz tratament cu
cortizon, necesit regim dietetic hiposodat. Regimul va fi srac n clorura de sodiu i
bogat n substane proteice.
3. ANTIEMETICELE sunt administrate pentru combaterea gre urilor i
vrsturilor, efecte secundare ale tratamentului cu citostatice. Acestea pot fi:
-Blegomazin (fiole a 25ml) n injecii IM, 3-4 fiole/zi,
-Clordelazin (1 drajeu=25mg),
-Emetiral (drajeuri 0,5 mg sau supozitoare),
-Torecan (1 fiol I.M. sau I.V. sau drajeuri 1-3 tablete/zi),
-Reglan (fiole 1-2 zi sau comprimate 1/2 - 1 de trei ori pe zi),
-Emetostop (1-3 tablete/zi),
-Zofran (tablete de 8 mg sau 4 mg, 1-2 tablete/zi).
4. ANTIALGICELE sunt indicate pentru combaterea durerilor toracice sau a celor
din metastazele osoase i a altor metastaze:
-Algocalmin (fiole sau tablete 2-3 tablete sau fiole/zi),
-Piafen (fiole sau tablete 2-3 tablete sau fiole/zi),
-Calmant (tablete 1-3 tablete/zi),
-Fortral (fiole sau tablete, 1-3 tablete sau 1-2 fiole/zi),
-Ketorol (fiole sau tablete 1-3 tablete sau fiole/zi).
Opiaceele se administreaz numai la indica ia medicului n dozele prescrise de
medic (mialgin, morfin).
5. BRONHODILATATOARELE folosite ca tratament adjuvant n neoplasmul
bronho-pulmonar sunt:
-Miofilinul (tablete sau fiole),
-Hidrocortizon, hemisuccinat (fiole 25mg doza va fi stabilit de medic).
6. ANTITUSIVELE. Tusea este chinuitoare i iritant i se va combate cu:
codeina, codenal, tusomag (1-3 tablete/zi) sau alte calmante la sfatul medicului.
7. SEDATIVELE: pentru bolnavii agitai se folosesc sedative uoare:
-Meprobamat (1-2 tablete/zi),
-Hidroxizin (1-2 tablete/zi),
-Romergan (1-2 tablete/zi).
Pentru combaterea insomniei se administreaz la indicaia medicului: diazepam,
ciclobarbital, fenobarbital.
36

8. VITAMINOTERAPIA se administreaz pentru combaterea asteniei,


inapetenei. Se administreaz orice fel de vitamine sau complex de vitamine, excepie
facnd vitamina B12.
9. HEMOSTATICELE se folosesc att pentru hemoptiziile minore, ct i
pentru cele majore. Felul hemostaticelor i doza administrat sunt stabilite de medic.
Dintre hemostaticele uzuale amintim:
-Adrenostozin
-Etamsilat
-Venostat
-Vitamina K.
10. ANTIBIOTERAPIA: bolnavii cu neoplasme bronho-pulmonare sunt
predispui infeciilor (de orice tip) motiv pentru care se instituie un tratament cu
antibiotice, inndu-se cont de patogenitatea germenului cauzator al bolii i de
determinare a sensibilit ii bolnavului la antibiotice (se efectueaz antibiograma).
Ritmul i dozele de administrate sunt stabilite de medic, calea de
administrare a antibioticelor poate fi: oral, intramuscular sau intravenoas (sau n
perfuzii).

CAZUL I
Nume: R
Prenume: C
Vrsta: 56
Sex : F
Greutatea : 77 kg
naltime: 1,63 cm
Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Starea civil : cstorit
Ocupaie : pensionar
Domiciliul : urban
Condiii de via i de munc : bune
Gusturi personale si obiceiuri:- fumtoare de 40 de ani , 20 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri : neag,
- cafea consuma 1-2 cni/zi,
37

- program relativ regulat de mas.


Antecedente heredo-colaterale:neag.
Antecedente patologice : - apendicectomie la vrsta de 13 ani.
Antecedente fiziologice: - prima menstr la 11 ani
- a avut o natere i 2 avorturi
- n prezent este n climax
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 56 de ani ani se prezint la Unitatea de Primire Urgene
Suceava acuznd tuse, expectoraie purulent, dispnee, febr, inapeten, grea i stare
general alterat, care au debutat n urm cu 2 sptmni cnd a prezentat i o
expectoraie hemoptoic.
Diagnosticul medical la internare : neoplasm bronho-pulmonar drept stadiul IIIB
Motivele internrii : Pacienta se interneaz n Secia de Oncologie a Spitalului
Judeean de Urgen Suceava cu diagnosticul de neoplasm bronho- pulmonar drept
stadiul III B pentru investigaii clinice, paraclinice i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen: tuse, expectoraie purulent, dispnee, febr,
inapeten, grea
Examen clinic general:
Stare general: alterat,
Tegumente i mucoase: palide
Facies: anxios,
Stare de nutriie: alterat,
Sistem limfo-ganglionar : nepalpabil,
Aparat respirator: - murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii abolite
- matitate la nivelul ariei tumorale
Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular: - T.A.=112/60 mmHg
- Zgomote btute regulat
38

- Cord: n limite normale


Aparat uro-genital: rinichi nepalpabil, loje renale libere, mictiuni fiziologice, diureza
normal.
Sistem nervos: stare de constienta prezenta, cooperant, orientat temporo-spatial.
Sistemul endocrin: glanda tiroida in limite normale.
Problemele pacientei :
-

dispnee
tuse
inapeten
stare de grea
oboseal i slbiciune.

Epicriza
Pacienta la externare prezint o stare general ameliorat.
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,
- revine la control medical si pentru efectuarea curei chimioterapice la 21 de zile
- evitarea frigului,
- renunarea la alcool, tutun i alte vicii ce afecteaz sntatea.

39

Cazul II
Nume: A
Prenume: D
Vrsta: 57
Sex : F
Greutatea : 70 kg
naltime: 1,65 cm
Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Starea civil : cstorit
Ocupaie : confecioner
Domiciliul : rural
Condiii de via i de munc : bune
Gusturi personale si obiceiuri: - fumtoare de 15 de ani , 15 igri pe zi
- alcool- neag
- droguri : neag,
- cafea consuma 1-2 cni/zi,
Antecedente heredo-colaterale:neag.
40

Antecedente patologice : - apendicectomie la vrsta de 16 ani.


Antecedente fiziologice: - prima menstr la 12 ani
- a avut 2 nateri i 1 avorturi
- n prezent este n climax
Istoricul bolii: Pacienta n vrst de 57 de ani ani se prezint la Unitatea de
Primire Urgene Suceava acuznd dureri toracice, tuse, uneori expectoraie, hemoptizii n
cantiti mici, cefalee, astenie
Diagnosticul medical la internare : neoplasm bronho-pulmonar stng cu metastaze
cerebrale i pulmonare.( stadiul IV ).
Motivele internrii : Pacienta se interneaz n Secia de Oncologie a Spitalului Judeian
de Urgen Suceava cu diagnosticul de neoplasm bronho- pulmonar stng cu metastaze
cerebrale i pulmonare pentru investigaii clinice, paraclinice i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen: dureri toracice, tuse, uneori expectoraie, hemoptizii
n cantiti mici, cefalee, astenie
Examen clinic general:
Stare general: alterat,
Tegumente i mucoase: palide
Facies: anxios,
Stare de nutriie: alterat,
Sistem limfo-ganglionar : nepalpabil,
Aparat respirator: - murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii abolite
Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular: - T.A.=112/60 mmHg
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabil, loje renale libere, mictiuni fiziologice, diureza
normal.
Sistem nervos: stare de constienta prezenta, cooperant, orientat temporo-spatial.
41

Sistemul endocrin: glanda tiroida in limite normale.


Problemele pacientei :
- refuzul de a comunica;
- somn ntrerupt;
- apatie;
- sentimentul de tristee;
- dispnee;
- inapeten;
- dezinteres fa de activit ile recreative.

Epicriza
Pacienta la externare prezint o stare generale ameliorat.
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,
- revine la control medical peste 1 luna
- evitarea frigului,
- renunarea la alcool, tutun i alte vicii ce afecteaz sntatea.

42

Cazul III
Nume: V
Prenume: V
Vrsta: 69
Sex : M
Greutatea : 70 kg
naltime: 1,67 cm
Grup sanguin: A II; Rh: + (pozitiv).
Religie : ortodox
Naionalitate : romn
Starea civil : cstorit
Ocupaie : pensionar
Domiciliul : urban
Condiii de via i de munc : bune
Gusturi personale si obiceiuri: - fumtoare de 19 de ani
- alcool- neag
- droguri : neag,
- cafea consuma 1-2 cni/zi,
- program relativ regulat de mas.
Antecedente heredo-colaterale:neag.
43

Antecedente patologice : - apendicectomie la vrsta de 13 ani.


Antecedente fiziologice:- nu are
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 56 de ani ani se prezint la Unitatea de
Primire Urgene Suceava acuznd tuse, expectoraie purulent, dispnee, febr, inapeten,
grea i stare general alterat, care au debutat n urm cu 2 sptmni cnd a prezentat
i o expectoraie hemoptoic.
Diagnosticul medical la internare : neoplasm bronho-pulmonar i multiple
metastaze osoase (stadiu IV)
Motivele internrii : Pacientul se interneaz n Secia de Oncologie a Spitalului
Judeian de Urgen Suceava cu diagnosticul de neoplasm bronho-pulmonar i multiple
metastaze osoase pentru investigaii clinice, paraclinice i tratament de specialitate.
Manifestri de dependen: tuse, expectoraie purulent, dispnee, febr,
inapeten, grea
Examen clinic general:
Stare general: alterat,
Tegumente i mucoase: palide
Facies: anxios,
Stare de nutriie: alterat,
Sistem limfo-ganglionar : nepalpabil,
Aparat respirator: - murmur vezicular prezent
- vibraii vocale transmise normal
- ampliaii respiratorii abolite
Aparat digestiv: - abdomen nedureros la palpare
- abdomen mobil cu respiraia
Aparat cardiovascular: - T.A.=112/60 mmHg
- Zgomote btute regulat
- Cord: n limite normale
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabil, loje renale libere, mictiuni fiziologice, diureza
normal.
Sistem nervos: stare de constienta prezenta, cooperant, orientat temporo-spatial.
Sistemul endocrin: glanda tiroida in limite normale.
Problemele pacientei :
44

- irascibilitate
- agitaie
- somn ntrerupt
- oboseal
- somnolen diurn
- apatie
- dezinteres fa de activitile recreative
- sentiment de tristee

Epicriza
Pacientul la externare prezint o stare generale ameliorat.
Recomandri la externare:
- evitarea eforturilor fizice intense
- sa urmeze tratamentul medicamentos prescris de medic,
- revine la control medical si pentru adminitrarea curei chimioterapice peste 1 saptamana,
timp de 3 saptamani consecutiv apoi o saptamana pauza si cura se repeta 1/saptamana
timp de 4 saptamani
- evitarea frigului,
- renunarea la alcool, tutun i alte vicii ce afecteaz sntatea.

45

IV. CONCLUZII
Necesitatea implicrii personalului medical ce lucreaz n reeaua primar de
sntate n depistarea suferinelor canceroase i orientarea acestora ctre medicul
specialist se impune, n scopul depistrii pacientilor aflati in stadiile I-IV, ca de altfel i o
mai bun educaie sanitar in scopul unei alimentaii lipsite de factori nocivi.
O excelent cunoastere clinic a bolii ca i un examen clinic foarte corect efectuat
nu pot nlocui aportul examenelor: radiografia pulmonar, radioscopia pulmonar,
bronhoscopia, ionografia i tomografia computerizat , rezonan a magnetic
nuclear (RMN) ,n stabilirea diagnosticului , a bilanului de extindere tumoral i a
indicaiei terapeutice adecvate.
Pentru un posibil screening al populatiei din grupa de virsta cea mai afectata de
cancerul bronho-pulmonar (peste 65de ani) , examenul radiologic rmne investigaia
potrivit n condiiile materiale actuale .
Cancerul bronho-pulmonar rmane o afeciune devastatoare pentru a crui
depistare precoce sunt necesare programe speciale de screening dar n primul rnd o mai
bun educaie oncologic n rdul populaiei .

46

BIBLIOGRAFIE

1. Alexandru Clin Grigorescu - Tratamentul medical al cancerului bronhopulmonar, Editura Medical, Bucureti, 2008;
2. Alexandru Teodor Ispas Anatomia i fiziologia omului cu aplicaii practice
Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2000.
3. Corneliu Borundel - Manual pentru medicin intern pentru cadre medii,
Editura Medical, Bucureti, 1994;
4. Heinz Karl Kristel ngrijirea bolnavului, Editura ALL, Bucureti, 1998.
5. Ion Iliescu Tratat de clinic i patologie medical , Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1993;
6. Lucreia Titiric - Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale
acordate bolnavului, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 1994.
7. Lucreia Titirc Dicionar de termeni pentru asistenii medicali, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti, 2006.
8. Lucreia Titiric ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
9. Michael Claven; Christiant Biot Soins en cancerologie, Bristol-MyersSqibb, 1992;
10. Niculescu Cezar, Crmaciu Radu, Voiculescu Bogdan, Slvstru Carmen, Ni
Cristian, Ciornei Ctlina Anatomia i fiziologia omului. Compendiu , Editura
Corint, Bucureti, 2009.
11. tefan uteanu Practica medicinii n ambulatoriu, Editura Medical,
Bucureti,1978;
12. www.cancer.gov/cancertopics/types/lung

47

48