Ciruga plstica

Generalidades
Injertos
Tcnicas de cierre
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Que ocurre durante las cases de reparacin de una herida?

Funcion de los macrfagos
Funcion de neutrfilos
Rol de la colgeno
Pico max de pros colgeno
Fase de remodelacin
Por qu despus de una herida operacion 6 semanas =fuerza al 50% de
ah hasta dos aos hasta 15 o 20 % mas, incluso 10 aos para recuperar
el 80%
Fibras lineales se vuelven a entrecruza y le dan fuerza ala herid
8. Tres mtodos para abordar una herida
a. Cierre primario: inmediatamente
b. Cierre secundario:
c.
9. Efecto de vitaminas y minerales
a. Vitamina A: inflamacin. Despus de una qx es muy bueno darla.
No para todos.
i. Paciente con esteroides, trasplantado, etc darle vitamina A
10.Cmara hiperbrica
a. Hiperoxigenaciom de tejidos
FASE INFLAMATORIA
24 a 48 horas
Sucede desde el principio de la herida
Inicia con hemostasia y continua con inflamacin
FASE PROLIFERATIVA
Fibroblastos
Fibronectina por fibrina
FASE DE REMODELACION
Comienza a las dos o 3 semanas
Dura por dos aos
Contraccin
Disminuye densidad de los capilares y fibroblastos
MACROFAGOS Y NEUTROFILOS
Fagocotosis de teje neurticos
Citocimas y fact de crecimiento
ROL DE LA COLAGENA
Tipo 1 abunda en dermis
Fibroblastos tipo 3

TIPOS DE CIERRE DE HERIDAS

1. PRIMERA INTENSION
a. Agudas y limpias
b. Aproximacin manual de herida por suturas, grapas o adhesivos
2. SEGUNDA INTENCION
a. Sanar por medios fisiolgicos de granulacin y reepitelozacion
3. TERCERA INTENCION
a. Cierre de primera intencin es retardo
b. Se usa para debidas heridas infectadas
c. Se le llama cierre primaria retardado
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
Piel 8%
Area de supe 1.2-2.2 m2
Grosor 0.5-4.0mm
Proteccin medio ambiente
Tacto y sensacin
Defensa
Sntesis de vitamina D
EPIDERMIS
Neuroectodermo
Cuenta con membrana basal
Homeostasis es dada por las clulas basales epidermales
Stratum spinosum- hay queratinocitos basales que producen
tonofilamentos precursores de la queratina
Stratum granulosum produce la queratohialina
Stratum corneo
Melanocitos-hemidesmosomas- lamina basal-cosmtica y proteccin
solar
Clulas de Langerhans- Mo sist inmune cel T
Clulas de Merkel capa basal
CAPAS DE LA EPIDERMIS
Estrato basal o germinativo
Estrato espinoso
Estrato granuloso
Estrato lcido
o Solo en lugares de piel gruesa
Estrato corneo
DERMIS
Colgeno, glicosaminoglicanos y elastina
Dermis papilar
Dermis reticular
RIEGO SANGUINEO DE LA PIEL
Plexo superficial debajo de la membrana basal en la dermis papilar
Capas profundas de la dermis muestran anastomosis arterovenosas
Las estructuras linfticas estn presentes en la dermis donde se
conectan con plexo reticular.

GLANDULAS
Endocrinas
Apocrifas
LINEAS DE LANGER
Organizacin de las fibras de colgeno, zonas piel donde ejerce
elasticidad normal
Arrugas
Cicatrizacin
Esttica
INJERTOS PIEL
Autogenos o autoinjerto
Isoinjerto- gemelo
Aloinjerto- otra persona sin relacion
Xenoinjerto o heteroinjerto- otra especie
INJERTOS DE ESPESOR TOTAL
Epidermis y dermis
Preservan caractersticas como color, textura , espeor
Menos contraccin
Se limita a zonas pequeas
No contaminadas
Bien vascularizadas
INJERTOS DE ESPESOR PARCIAL
Epidermis mas dms en forma parcial
o Finos
o Gruesos
Espesor 0.30 a.45mm
MECANISMOS DEL INJERTO DE PIEL
IMBIBICION PLASMATICA
o 24hrs
PROCESO DE INOCULACION
Primeras 48h
Azar anastomosis directas entre vasos injerto y receptor
REVASCULARIZACION
Crecimiento vascular del lecho a lo largo de canales vasculares previos l
formando nuevos
Paralelo a esto se crea red drenaje venoso linftico
Restaura circulacin a los 6_7 das
Injerto de piel tarda minmo un ao en completar su maduracin
TECNICA