ESCLEROSIS MULTIPLE.

EVALUACION EN FISIOTERAPIA NEUROLGICA.

Objetivos de la evaluacin.
Los principales objetivos de la evaluacin en fisioterapia neurolgica son:
Determinar el estado actual del paciente en relacin con la sintomatologa que
presenta.
Detectar cambios evolutivos en su estado fsico mediante una evaluacin
repetida y espaciada en el tiempo.
Establecer, junto con el paciente y su familia, unos objetivos teraputicos
especficos que justificarn la propuesta de tratamiento.
PRUEBAS ESPECFICAS EN EM.
ASPECTOS A EVALUAR.
Dficits.
Motores.

Nivel de
actividad.

Nivel de
participacin.
Consecucin de
objetivos.

Fatiga.
Independencia
funcional.
Equilibrio.
Marcha.
Calidad de vida.

ESCALAS.
Expanded Disability Status Scale.
Escala modificada de Ashworth.
Modified Fatigue Impact Scale.
Functional Independence Measure.
Escala de equilibrio de Berg.
Ten Meters Walking Test.
Multiple Sclerosis Walking Scale 12.
Cuestionario de Calidad de vida.
Multiple Sclerosis Impact Scale.
Escala de consecusion de objetivos.
(Goal Attainment Scaling,GAS).

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA ESCLEROSIS MULTIPLE.

OBJETIVO GENERAL.
Retrasar el proceso degenerativo caracterstico de la enfermedad, evitar las
complicaciones derivadas de la inactividad, mejorar y mantener las capacidades
fsicas y funcionales del paciente para tener una mejor calidad de vida.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Aumentar la capacidad de tolerar esfuerzos y disminuir la fatiga.
Aumentar el tiempo que pasa el paciente de pie y mejorar la postura.
Mejorar la dinmica de la marcha, (siempre que sea posible).

Desarrollar mejor movilidad en las extremidades.

Mejorar el equilibrio.

METAS
Aumentar la fuerza muscular.
Mejorar el equilibrio en bipedestacin y
sedestacin.

Reeducar la marcha (cuando es

posible).

Aumentar la movilidad de las

articulaciones.

Disminuir la fatiga.

ESTRATEGIAS.
Normalizacin del tono.
Ejercicios con resistencia.
Ejercicios isomtricos.
Reacciones de defensa.
Transferencia de peso en medio
acutico.
Potenciar la fuerza muscular de
miembros inferiores.
Reeducar el patrn de marcha en
distintos tipos de suelo.
Reeducar la marcha y fortalecimiento
muscular en medio acutico.
Incrementar algn auxiliar de la
marcha de ser necesario, el ms
adecuado a las necesidades del
paciente.
Movilizaciones activo asistidas o
autoasitidas de todas las
articulaciones.
Normalizacin del tono.
Ejercicios de respiracin dentro y fuera
del medio acutico.
Caminatas controladas.

Criterios de actuacin.
1.- El tratamiento en Terapia Fsica ser individualizado y adaptado a las
necesidades de cada paciente.
2.- Contar con el apoyo del cuidador o la familia.
3.- El grado de exigencia fsica y la carga de las sesiones estarn condicionados
por la fatiga expresada por el paciente.
Medios de actuacin.
Espasticidad.

Movilizacin de los distintos

segmentos corporales en amplitud
articular mxima sin dolor.

Debilidad muscular (paresia).

Dficit del equilibrio y cadas.

Alteraciones de la marcha.

Fatiga.

Estiramientos pasivos suaves.

Crioterapia en la musculatura
espstica.
Ejercicios activos de la cadena
extensora miembro superior y cadena
flexora miembro inferior con carga
progresiva.
Ejercicios de facilitacin muscular
propioceptiva con resistencia
progresiva.
Trabajo muscular en piscina
aprovechando la resistencia y la
flotabilidad del agua.
Ejercicios de concienciacin postural y
transferencia de peso anteroposterior y
lateral con diferentes bases de
sustentacin.
Estimulacin de las reacciones de
enderezamiento y reequilibracin en
diferentes posiciones.
Propiocepcin.
Rehabilitacin virtual.
Hidroterapia.
Disociaciones.
Ejercicios de transferencia alternante
de la carga para las extremidades
inferiores.
Subir y bajar escaleras.
Caminadora.
Tcnicas de economizacion de
energa: realizar actividades ms
fatigantes de manera repartida a lo
largo del da, pautar periodos de
descanso a lo largo del da o al realizar
actividades largas, evitar movimientos
repetitivos o que impliquen unos
mismos grupos musculares de forma
reiterada, etc.
Valorar ayudas tcnicas para realizar
actividades que supongan fatiga
importante.
Ejercicios de entrenamiento aerbico
suave, aumentando progresivamente

la carga en cicloergometro, cinta

rodante o piscina.
Problemas esfinterianos.
Establecer un diario miccional y de
ingesta hdrica.
Ejercicios de suelo plvico para
reforzar la musculatura perianal.
ANALISIS FODA EN PACIENTES CON EM
MBITO INTERNO
FORTALEZAS

Esfuerzo personal
Esfuerzo social de los
trabajadores
Gran sensibilizacin en
actividades organizadas por
las asociaciones
Personal de asistencia
dinmico, estable y
comprometido
Objetivos bien definidos como
terapia fsica, ocupacional,
atencin domiciliaria,
Alto nivel de profesionalizacin
: doctores, enfermeras,
asistencia social.
Buen ambiente
Participacion social activa
Diagnostico precoz
Reconocimiento y prestigio
social
Apoyo de la familia
Trato personalizado
Sede adaptada y accesible
Tratamiento personalizado
Rehabilitacin integral, fsica y
cognitiva
Ayuda psicologica.

DEBILIDADES

Falta de voluntad y motivacion

Negacion a la patologia
Se necesita ayuda de otras
personas para realizar
actividades bsicas de la vida
diaria.
Prdida del equilibrio
Dficit de fuerza
Tendencia a la depresin
Problemas sensitivos
Trastornos de visin
Disfunciones sexuales
Incontinencia urinaria
Ansiedad
Poca integracin social y
laboral
Dependencia de financiacin
externa
Falta de servicios esenciales
como terapia ocupacional,
terapia fsica, atencin
domiciliaria.
Infraestructuras insuficientes
Falta de espacio

AMBITO EXTERNO

OPORTUNIDADES

AMENAZAS

-Grupos de apoyo

-No disponen de suficientes ingresos economicos.

-Cuando fueron diagnosticados no recibieron
informacin o referencia de ninguna asociacin o
entidad de EM.
-Los servicios sanitarios ofertados son poco adecuados
a las necesidades de las personas con EM
-No dispone de un cuidador o alguien que ayude para
su cuidado.
-No existen programas de descanso a los que las
familias de las personas puedan acudir.
-Los familiares y cuidadores informales disponen de
ninguna o muy poca informacin y recursos con los que
se les prepare y entrene para sus funciones como
cuidadores.
-No cuentan con el tipo de apoyo de Asistencia continua
(cuidados de larga duracin)
-No cuentan con la accesibilidad a edificios
comunitarios y/o vivienda.
-Casi siempre suelen abandonar su puesto de trabajo.
-No cuentan con ningn tipo de servicio que les ayude a
continuar trabajando, si as lo desean
-Tienen muy pocas oportunidades o ninguna para
realizar las actividades que hacan antes de padecer
EM
-Su calidad de vida depende en gran medida (bastante
y totalmente) del uso de medicamentos o ayudas
mdicas.
-No hay servicios disponibles para ayudar a las
personas con EM a atender sus responsabilidades
como padres y madres.

-Asistencia
hospitalaria.
-Asistencia social
-Realizacin de
campaas,
actuaciones, y
recaudacin.
-Pensiones y
ayudas econmicas
por discapacidad.
-Apoyos para
deambular.
-Cuentan con
informacin
respecto
a los distintos
tratamientos que
existen para esta
enfermedad.
-Avances en el
diagnstico de la
EM.

-Existen pocos o ningn tipo de servicio para prevenir

un posible abuso fsico, econmico y/o psicolgico por
parte de los miembros de la familia o de cuidadores
informales.
-Las ayudas de las entidades pblicas y privadas no
son suficientes para que las personas con EM puedan
llevar un nIvel de vida adecuado.