Defectos congnitos de la

cadera
Se distinguen tres tipos de defectos:
-

Displasia: retardo del desarrollo local de una o ambas caderas

(inmadurez),
Subluxacin: desplazamiento de epfisis femoral hacia arriba y afuera,
Luxacin: salida de la epfisis del acetbulo. Perdida de relaciones.

Displasia:
-

Cabeza no bien contenida:

o Desplazada hacia arriba y afuera,
o Techo oblicuo,
o Coxa valga( ngulo supera los 110)
o Anteversin (aumento del ngulo cervicodiafisiario, entre 15 y
20 normalmente)
Predominante en sexo femenino (10:1)
Uni o bilateral
Incidencia:
o Racial (latinas),
o Familiar,
o Geogrfica.
Etiologa: no precisada. Teoras: mecnica, gentica, hormonal.
Clnica:
o Sntomas: relatan los signos
o Signos:
Asimetra de pliegues glteos y/o muslos (mam,
enfermera, matrona o pediatra) (talco en algunos pliegues),
Limitacin de la abduccin (pasiva), en caso bilateral,
complicacin en el examen,
Ensanchamiento de caderas.
o Maniobras:
Galeazzi (limitacin de la abduccin),
Barlow,
Ortolani (en la abduccin pasiva se produce un sobresalto y
sonido en el muslo de la displasia)
o Imagenologa:
Radiologa: Antes de los 3 meses a todo lactante,
preferentemente en sexo femenino, con antecedentes
familiares, con asimetra de pliegues o con limitacin de la
abduccin. Ideal: Radiologa a todo lactante de sexo
femenino a los 3 meses de edad.

Ecotomografa: Es mucho ms conveniente. Es dinmica y

no irradia.
TAC RNM.
Artrografa.

A veces es conveniente colocar al lactante al borde de la mesa

con los pies colgando (flexin de cadera). Se evita la rotacin
de la pelvis. Buena medida es llevarle una mamadera.
o

Imagen de Displasia:
ndice acetabular (formado por la interseccin entre una
lnea que pasa por el fondo de ambos cotilos con la lnea
del techo) mayor que normal: al nacer 30.
Techo cotiloideo ms vertical
Ncleo (metfisis):
por fuera y arriba,
en cuadrante superior y lateral,
aparicin tarda,
alteracin crvico obturatriz.
ndices:
Acetabular (27 a 30),
Perkins (lnea vertical que se genera a partir del
borde del cotilo. Junto con la horizontal (borde
inferior de los cotilos) establecen cuatro cuadrantes,
normalmente el ncleo de crecimiento esta en el
inferomedial),
Hilgenreiner (lnea horizontal. Debe haber de 8 a 12
mm hasta la parte ms alta de la metafisis, en
displaca es menor),
Chiodin Rivarola (paralelas en el recin nacido,
convergentes hacia el pubis en displasia)
Shenton(o lnea cervico obturatriz)
Esquema de Ombredane
Imagenologa:
Coxa valga,
Desplazamiento,
Ruptura crvico obturatriz? ,
Asimetra de los ejes fmures.

Tratamiento: ideal antes de 3 meses.

Menor de 6 meses:
Doble paal (para mantener abduccin de cadera, y
el ncleo en la profundidad del cotilo, estimulo
mecnico),
Cojn de abduccin de Freijka (mameluco con cojn,
solo sino mejora con el paal),
Correas tipo Pavlic,
Frula de abduccin (metal / plstico),
Control radiolgico cada 6 semanas,
Continuar/ Varias tcnicas.
Mayores de 6 a 9 meses:
Correas Pavlic,
Aparato abduccin Denis Browne.

Subluxacin Luxacin:
-

Unilateral Bilateral (ms frecuente),

Sexo femenino (8:1),
Incidencia racial, geogrfica y familiar.
Asociada a otros defectos congnitos:
o Torticolis Congnita,
o Defectos en las extremidades inferiores, pies.
Influyen:
o Primer parto,
o Presentacin nalgas,
o Nio grande,
o Hidramnios excesivo o disminuido.

Clnica:
o Recin nacido:
asimetra pliegues,
ensanchamiento de pelvis,
abduccin muy limitada,
ante versin,
signo de Ortolani,
signo del pistn (flexin de rodilla asociada a
desplazamiento vertical).
o Nios mayores:
Hiperlordosis,
Acortamiento de la extremidad,
Limitacin de la abduccin pasiva-activa,
Signo de Trendelenburg (perdida de la lnea gltea,
angulacin).
Tratamiento:
o Infante (9 a 12 meses):
Traccin
en
abduccin
en
ambas
piernas,
independientemente si es o no bilateral,
Reduccin ortopdica (A.G.)
Cuidado abduccin forzada: necrosis,
Yeso pelvi pedio y medio (6 semanas), control radiogrfico,
Frula Denis Browne, 3 semanas, control radiogrfico,
Ciruga: tenotoma de los aductores, psoas, reseccin del
ligamento redondo, aseo fosa acetabular,
Yeso pelvi pedio: 3 semanas, control radiogrfico,
En 12 semanas: estabilidad
procedimiento a continuar.
o

buen

centraje.

Decidir

Infante (de 12 a 24 meses):

Traccin,
Reduccin ortopdica (A.G.),
Cuidado abduccin forzada: necrosis,
Yeso pelvi pedio y medio (6 semanas). Control radiogrfico,
Frula Denis Browne por 3 semanas,
No aplicar:
Ciruga: tenotoma de los aductores, psoas, reseccin
del ligamento redondo, aseo fosa acetabular,
En 12 semanas: estabilidad y buen centraje. Decidir
procedimiento a continuar.

Nios mayores (adolescentes):

Solamente tratamiento quirrgico,
Osteotomas:
o Epfisis proximal:

 Varizante,
Des rotatoria.
o Hueso iliaco:
Pemberton,
Chiari(redireccin del acetbulo, de coxa
valga a vara, mejora notablemente la
coaptacin independiente de mala
congruencia articular)
Salter (bajar techo cotiloideo: mejorar
coaptacin, corte del ilion con aplicacin
de cua).
Ganz (periacetabular)(redireccin del
acetbulo para dar cobertura a la
cabeza femoral)
Reduccin quirrgica con osteotoma.

Adulto:
Osteotomas femorales diversas,
Artroplastias: interposiciones (Hemi, totales)
Complicaciones: necrosis sea, condronecrosis, artrosis,
deformidad varo/valgo de cabeza femoral. Control durante
largos aos.