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RESUMEN
El carcinoma micropapilar invasivo (CMI), est considerado uno de los tipos
histolgicos del carcinoma ductal infiltrante, es de presentacin infrecuente,
y tiene mal pronstico. Se caracteriza por la alta frecuencia de compromiso
linftico. Su presentacin radiolgica es tpicamente maligna, siendo lo ms
frecuente la de una masa espiculada o microlobulada asociada a
microcalcificaciones pleomrficas. Se revisa la literatura radiolgica a
propsito de un caso diagnosticado en nuestra unidad.
Palabras clave: Carcinoma ductal infiltrante. Carcinoma micropapilar
invasivo de mama.
CASO CLNICO
INTRODUCCIN
El carcinoma micropapilar invasivo (CMI) es una variante histolgica
poco frecuente del carcinoma ductal infiltrante (CDI). Se describi por
primera vez en 19931 y desde entonces existe poca literatura radiolgica.
Es de presentacin rara, menos del 2% dentro de los tipos de cncer de
mama, morfolgicamente es distinto al carcinoma ductal; tiene como
caractersticas presentar alta incidencia de invasin al tejido linftico, alta
frecuencia de compromiso ganglionar, y tener mal pronstico.
CASO CLNICO
Se describe a una paciente de 59 aos de edad con antecedente de
cncer de mama derecha en el 2002 (se desconoci la estirpe histolgica),
con tratamiento quirrgico radical modificado, reseccin axilar,
quimioterapia y terapia con tamoxifeno durante 5 aos. Una semana antes
de la atencin por nuestra unidad, nota la aparicin de una tumoracin en la
regin axilar izquierda.
Al examen fsico se palpa una tumoracin dura, no mvil, localizada en la
profundidad del hueco axilar izquierdo, y en la mama se palpa una lesin
nodular, mvil, menor de 10 mm a nivel periareolar del radio 3. La
mamografa mostr un grupo de microcalcificaciones pleomrficas de 11
mm, asociado a una imagen nodular de localizacin subdrmica, a nivel
periareolar del cuadrante superior y externo de la mama, a 1,5 cm del
pezn. Adyacente a esta lesin, se observa otro pequeo grupo de
microcalcificaciones del mismo tipo, de 10 mm, con densidades
subyacentes. Asimismo, se realiza una mamografa con incidencia en
regin axilar izquierda evidencindose una adenopata con mltiples
microcalcificaciones pleomrficas (ver Figura 1 y 2).
En la ecografa se observa un ndulo marcadamente hipoecognico, de
bordes irregulares, con microcalcificaciones internas y flujo interno al
powerdoppler. En la axila izquierda se observa un ganglio de 65 mm de
dimetro con mltiples microcalcificaciones pleomrficas en su interior (ver
Figuras 3 y 4).
Los hallazgos radiolgicos son altamente sospechosos de proceso
neoformativo indicndose biopsia trucut con gua ecogrfica de la lesin
mamaria y de la adenopata axilar (v er Figura 5).
CASO CLNICO
DISCUSIN
El carcinoma ductal infiltrante de la mama es una patologa
heterognea, conformada por una serie de subtipos histolgicos
infrecuentes, cada uno con diferente presentacin clnica y diferente
pronstico2. Entre estos subtipos se encuentra el carcinoma micropapilar
invasivo (CMI), con una frecuencia del 0,7 % a 3 % de los cnceres de
mama3. Fue descrito por primera vez en 1993 por Siriaunkgul y Tavassoli 1, y
en el 2003 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) lo considera en la
clasificacin del cncer de mama.
Yerushalmi y col.4 lo cataloga de peor pronstico, con tendencia a la
invasin vascular linftica y a la metstasis ganglionar. En la mayora de los
casos, la presentacin histolgica es mixta. Se ha encontrado carcinoma
ductal in situ (CDIS) entre el 78 - 93% de los casos 3,5,6 de tipo cribiforme,
slido o micropapilar. El CMI puro es una variante extremadamente rara 7.
Se debe diferenciar del carcinoma papilar invasivo por sus caractersticas
clnicas e histolgicas2. El CMI se caracteriza por nidos slidos o tubulares
de clulas (pseudopapilas), rodeado de espacios claros (ver Figura 1).
La edad promedio de presentacin es de 55 aos 7. Es una patologa
que se detecta en estadios avanzados, de mal pronstico, tiene alta
recurrencia local y metstasis a distancia8. El hallazgo clnico de tumor
palpable es el ms frecuente. Adrada y col. 3 determin esta caracterstica
en el 61% de los casos, asocindose en algunos casos a eritema,
retraccin de la piel y del complejo areola pezn. Similar porcentaje (65 %)
fue reportado por Se Un Yun y col.10