Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MONITORUL OFICIAL
AL
ROMNIEI 1
Anul 181 (XXV) Nr. 669 bis
Pagina
Anexa
la Ordinul
ministrului sntii
nr.
1.142/2013 privind aprobarea procedurilor de
practic pentru asisteni medicali generaliti.
......................................................................
3-266
GENERALITI
CUPRINS
PARTEA I PREVENIREA INFECIILOR NOZOCOMIALE
Capitolul 1 CONTROLUL INFECIILOR
1.1 Definiii, factori i surse de contaminare, ci de transmitere
1.2 Politici i programe de supraveghere i control a infeciilor
1.3 Ghid de precauii universale
1.4 Splarea minilor
1.5 Precauii de prevenire a infeciilor transmise pe cale aerian
1.6 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin picturile Pflugge
1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu
secreiile sau obiectele contaminate
1.8 Precauii de prevenire a infeciilor la pacieni cu neutropenie
1.9 Utilizarea echipamentului de izolare
PARTREA II INTERVENII AUTONOME
Capitolul 2 IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI
2.1 Schimbarea lenjeriei de pat fr pacient
2.2 Schimbarea lenjeriei de pat cu pacient imobilizat
2.3 Schimbarea lenjeriei de corp a pacientului imobilizat la pat
2.4 Toaleta pacientului imobilizat la pat
2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic
7.3
7.4
7.5
7.6
7.7
22.1
22.2
22.3
22.4
22.5
22.6
Ordinul ministrului sntii nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i
control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare (Anexa nr.4) definete conceptul de precauii
universale i stabilete modalitatea de aplicare a acestora.
Conceptul de precauii universale se refer la:
- msurile care se aplic n vederea prevenirii transmiterii HV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu
cale de transmitere sanguin, n timpul actului medical;
- snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider a fi potenial infectate cu HIV,
VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere parenteral (sanguin);
- toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu ali ageni microbieni cu cale de
transmitere sanguin, deoarece cei mai muli dintre purttorii de HIV,VHB,VHC i ali ageni microbieni
sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj
Scopul aplicrii precauiilor universale (PU)
Scopul aplicrii precauiilor universale este prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin la locul de
munc al personalului.
Reguli de baz n aplicarea precauiilor universale
1. Consider toi pacienii potenial infectai;
2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV,HCV, HCV;
3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt contaminate dup utilizare; Contactul
tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse trebuie considerate la risc:
snge;
lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid sinovial, lichid
cefalorahidian;
sperma, secreii vaginale;
orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge.
Implementarea precauiilor universale
Se refer la:
1. Utilizarea echipamentului de protecie adecvat, complet, corect;
2. Splarea minilor i a altor pri ale tegumentelor;
3. Prevenirea accidentelor i a altor tipuri de expunere profesional;
4. Personal infectat cu HIV;
5. Evaluarea riscului pe categorii de locuri de munc i activiti prestate de personalul medicosanitar n funcie de contactul cu snge i alte lichide biologice.
germenilor purtai pe mini, responsabili de o mare parte dintre infeciile nosocomiale. Este o sarcin
autonom, asistentul medical este responsabil direct pentru asigurarea ei.
Tipuri de splare a minilor
Lavajul simplu elimin flora tranzitorie format din enterobacterii, virusuri, levuri, ciuperci mai mult sau
mai puin patogene i care nu se multiplic. Ea se elimin n totalitate dup o splare meticuloas i
contactul cu un antiseptic.
Lavajul igienic sau antiseptic elimin n totalitate flora tranzitorie i diminueaz flora comensual sau
rezident, adic germenii oportuniti care se gsesc n mod natural pe piele (stafllococul auriu de exemplu)
care se multiplic anormal, n absena msurilor de igien i duc la scderea rezistenei organismului.
Friciunea igienic cu un produs hidro-alcoolic elimin flora tranzitorie i diminueaz flora comensual.
Lavajul chirurgical_se practic n slile de operaii, slile de natere, slile de pansamente serviciile de
urgen.
Indicaiile splrii minilor Lavajul
simplu:
- la intrarea i la ieirea din serviciu;
- nainte i dup nlturarea mnuilor sau a oricrui tip de echipament de protecie;
- dup orice gest contaminant;
- dup acordarea ngrijirilor igienice de confort sau hoteliere;
- cu ocazia ngrijirilor neinvazive (injecii, recoltare de snge, punerea unei sonde gastrice, realizarea
pansamentului, sondajului urinar, etc.);
- nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor per os;
- dup folosirea toaletei.
Lavajul antiseptic
- dup ngrijirea unui pacient imunodepresiv sau purttor al unei infecii;
- cu ocazia realizrii unei proceduri invazive;
- cu ocazia aplicrii msurilor de izolare septic sau aseptic;
- dup dou secvene de ngrijire cu risc de contaminare la acelai pacient sau ntre doi pacieni.
Friciunea igienic
Soluia hidroalcoolic, sau gelul, sunt utilizate pentru a substitui lavajul antiseptic n cazul minilor curate
din punct de vedere macroscopic.
Friciunea cu soluie hidroalcoolic sau cu gel se aplic pe minile care nu prezint urme vizibile de
murdrie sau pulberi. In caz contrar se recurge la splarea cu ap i spun.
Lavajul chirurgical
- cu ocazia unor proceduri cu risc nalt de infecii (cateterismul central, punei a lombar, drenajul
pleural, etc.);
- pentru interveniile chirurgicale la blocul operator sau n serviciul de radiologie intervenional;
- n alte servicii de investigare;
- pentru asistarea naterilor.
Pregtirea materialelor Lavaj simplu
- chiuvet / lavabou;
- spun lichid cu distribuitor;
- se perie unghiile;
- se menin palmele orientate n sus pentru a evita orice contaminare;
- se usuc cu grij, prin tamponare cu erveele de unic folosin;
- se nchide robinetul (dac nu e automatic) cu ultimul erveel de mini utilizat;
- se arunc erveelele n pubela cu pedal far s atingem pubela cu mna.
Observaii
Timpul de splare: 2-3 minute, far periere.
Lavajul antiseptic trebuie efectuat corect nainte de realizarea ngrijirii, utiliznd sursa de ap cea mai
apropiat (unghiile trebuie tiate scurt, iar pe degete s nu existe inele)
Se execut splarea antiseptic a minilor nainte de a mbrca mnuile de unic folosin.
Realizarea procedurii Splarea igienic a minilor prin friciune
- se pun aproximativ 2 ml de soluie n scobitura minii uscate i se efectueaz friciunea timp de 30
secunde frecnd palmele pn la degete apoi insistnd n spaiile interdigitale interne i externe;
- se freac fiecare police n interiorul minii nchise, apoi extremitile degetelor mpreunate de la
fiecare mn n podul palmei opuse.
Realizarea procedurii Lavajul chirurgical
Necesit purtarea unei mti, calote i utilizarea de erveele sterile pentru uscarea minilor.
Se pun n prealabil masca i calota.
Se prepar/pregtete peria impregnat cu soluia spumant antiseptic.
Se efectueaz n 3 timpi:
Timpul 1: presplarea
- se uda minile, articulaiile, antebraele pn la coate;
- se aplic o doz de spun antiseptic i se face spum din abunden prin masajul efectuat de la
extremitatea degetelor pn la coate timp de 1 minut;
- se menin minile deasupra coatelor n timpul acestei operaii;
- se cltesc din abunden minile, articulaiile, antebraele;
Timpul 2
- se perie unghiile tiate scurt cu peria steril impregnat cu soluie spumant antiseptic timp de 1
minut;
- se cltesc din abunden minile, ncheieturile, antebraele;
Timpul 3
- se ia nc o doz de spun antiseptic i se maseaz timp de 1 minut minile, ncheieturile, antebraele,
apoi se cltesc;
- se usuc, prin tamponare cu erveele sterile fiecare membru, ncepnd de la degete spre coate i
meninnd minile ridicate.
Observaii
Dup 2 ore este necesar refacerea igienei minilor.
Lavajul chirurgical poate fi completat cu friciuni chirurgicale cu soluii hidroalcoolice sau iodate.
Complicaii i riscuri
Dermatite determinate de utilizarea produselor antiseptice: spun lichid blnd (doux), spun lichid
antiseptic, soluie spumant antiseptic; n acest caz, este recomandat s se reduc sau s se
ntrerup utilizarea produsului respectiv i s se aplice o crem hidratant dup fiecare splare a
minilor.
Formarea unei pelicule uleioase, lipicioase prin utilizarea repetat a soluiilor/gelurilor
hidroalcoolice; se recomand splarea cu ap din abunden a minilor.
Uscarea i iritarea pielii prin ndeprtarea grsimii naturale a tegumentului; se recomand cltirea
cu ap din abunden i aplicarea, dup uscare, a unei creme emoliente de mini care s nu
deterioreze mnuile de cauciuc n cazul n care acestea trebuie purtate.
1.5
Indicaii
Afeciunile care necesit astfel de precauii sunt:
- varicela;
- zona zooster diseminat;
- zona zooster localizat la pacienii imunodepresivi;
- rubeol;
- tuberculoz;
- pacieni traheostomizai.
Linii directoare
Aceste precauii, alturi de precauiile standard, previn rspndirea agenilor patogeni ce se transmit pe
calea aerului, prin stnut, tuse, vorbit, respiraie.
Aceste precauii necesit, efectiv, o camer cu presiune negativ, cu u nchis, pentru a menine o
presiune adecvat a aerului ntre camera de izolare i hol.
Presiunea negativ a aerului din camera de izolare, trebuie monitorizat iar aerul trebuie dirijat n exteriorul
cldirii sau filtrat nainte de reciclare.
Protecia respiratorie trebuie utilizat de ctre toate persoanele care intr n camer (sunt ideale saparatele
care folosesc filtru de aer).
Pacientul va purta n afara camerei (atunci cnd va trebui s-o prseasc pentru efectuarea unor proceduri)
masc chirurgical aezat peste gur i nas.
Pregtirea materialelor
Se vor pregti toate materialele necesare respectrii precauiilor de prevenire a infeciilor transmise pe cale
aerian pe un crucior, n anticamer.
Aceste materiale sunt:
- cartel pentru ua camerei de izolare;
- mti chirurgicale;
- halate, mnui de unic folosin;
- materiale pentru igiena minilor.
Efectuarea procedurii
- se plaseaz pacientul/pacienii (maxim 2 pacieni) ntr-o camer cu presiune negativ, cu ua nchis
prevzut cu anticamer sau hol;
- se vor explica precauiile de izolare pacientului i a familiei acestuia;
- se vor menine nchise tot timpul att ua camerei ct i ua antecamerei pentru a menine presiunea
1.7 Precauii de prevenire a infeciilor transmise prin contact direct cu secreiile sau
obiectele contaminate Pregtirea
materialelor
Se vor pregti materialele necesare aplicrii precauiilor de contact pe un crucior n afara
camerei de izolare.
Aceste materiale sunt:
- halate, mti chirurgicale;
- mnui de unic folosin;
- afiaj pentru camera de izolare;
- etichete;
- saci sau pungi de plastic.
Efectuarea procedurii
- se vor explica pacientului/familiei procedurile de izolare;
- se vor afia pe u aceste precauii pentru informare;
- se vor spla minile nainte i dup ieirea din camer, i dup ndeprtarea mnuilor;
- probele biologice recoltate vor fi plasate n cutii impermeabile, etichetate corect i se vor trimite
imediat la laborator;
- se vor ataa pe partea extern a cutiilor instruciuni de manevrare prudent;
- vizitatorii vor fi instruii s poarte mnui i halate pe tot parcursul vizitei i s-i spele minile dup
ndeprtarea echipamentului de protecie;
- toate obiectele care au venit n contact cu pacientul vor fi plasate ntr-o singur pung impermeabil
i se vor lua msurile necesare pentru ndeprtarea sau pentru dezinfectarea i sterilizarea lor;
- se vor utiliza materiale separate pentru fiecare pacient n parte (termometre, tensiometre, stetoscoape)
pentru a reduce riscul transmiterii infeciei ncruciate;
- se limiteaz mobilizarea pacientului n afara camerei;
- n cazul deplasrii pacientului la diferite servicii de investigaii i tratament, se vor acoperi steril
rnile dac exist, iar serviciile respective vor fi informate despre precauiile de prevenire stabilite;
- se vor schimba mnuile dup fiecare procedur efectuat pacientului i se vor spla minile dup
ndeprtarea fiecrui rnd de mnui.
1.8
Indicaii
Aceste precauii sunt indicate pentru protecia pacienilor cu:
- Sindromul Imunodeficienei Dobndite;
- arsuri ntinse;
- dermatite;
- boli infecioase cu erupie vezicular;
- leucemii, limfoame;
- boala Hodgkin;
- tratamente imunosupresoare.
Linii directoare
Aplicarea acestor precauii variaz de la un spital la altul, fiind influenate i de gradul de rezisten a
organismului pacientului;
Aceste precauii particularizate n funcie de patologia pacientului sunt:
- plasarea pacientului singur ntr-o camer de izolare cu presiune pozitiv pentru a
fora
particulele aflate n suspensie s se depun sau s fie scoase afar
din camer;
limitarea traficului n camera de izolare;
purtarea halatelor de protecie, mtilor i mnuilor de ctre personalul de ngrijire i de ctre toi
vizitatorii;
- utilizarea de lenjerie steril i de echipament complet de protecie n cazul ngrijirii pacientului care a
suferit un transplant de organ;
Pregtirea materialelor
Materialele necesare vor fi pstrate n anticamer pe un crucior special.
Aceste materiale sunt:
- halate protectoare;
- mnui de unic folosin;
- mti faciale;
- acoperitori pentru nclminte;
- bonete.
Efectuarea procedurii
- se plaseaz pacientul singur ntr-o camer;
- se explic pacientului/familiei precauiunile de izolare pentru a-i diminua anxietatea i a-i stimula
cooperarea cu echipa de ngrijire;
- se vor afia instruciunile pe ua camerei;
- se vor spla minile cu un agent antiseptic nainte i dup ndeprtarea mnuilor precum i pe
parcursul acordrii ngrijirilor;
- se vor purta halatele de protecie i mnuile conform precauiunilor standard;
- vor fi interzise vizitele persoanelor cunoscute ca fiind bolnave sau infectate;
- deoarece pacientul nu are o boal contagioas, materialele sau obiectele care prsesc camera de
izolare nu necesit precauiuni speciale n afara celor standard.
1.9
Scop
- prevenirea transmiterii infeciilor de la persoana infectat la ali pacieni sau de la membrii
personalului de ngrijire la pacieni;
- reducerea riscului infectrii pacienilor cu imunitate sczut.
Pregtirea materialelor
- se alege echipamentul izolator n funcie de scop;
- toate componentele echipamentului de protecie (halat lung cu mneci lungi, cu ireturi sau fermoar,
mnui, mti, ochelari de protecie, bonete) se selecteaz de pe cruciorul cu materiale n funcie de
procedura care urmeaz;
- se pregtete zona de lucru cu etichete, benzi izolatoare, saci de lucru special marcai, saci de plastic
pentru depozitarea materialelor folosite.
Efectuarea procedurii de mbrcare
- se spal minile cu un agent de curare antiseptic pentru a preveni dezvoltarea microorganismelor n
interiorul mnuilor;
- se mbrac halatul i se nfoar de jurul mprejurul corpului peste uniforma obinuit pe care trebuie
s o acopere complet;
- se leag bine ireturile sau se trage fermoarul i apoi se leag bridele halatului n jurul gtului;
- se aeaz masca confortabil peste nas i gur i se leag ireturile mtii n regiunea occipital,
suficient de sus ca s nu alunece;
- dac sunt necesari ochelari de protecie, masca se va aeza sub marginea de jos a ochelarilor;
- mnuile se vor pune astfel nct s acopere marginile mnecilor halatului de protecie.
ndeprtarea echipamentului de protecie
- se ine seama de faptul c prile externe ale echipamentului de protecie sunt contaminate;
- cu mna dominant nmnuat se ndeprteaz mnua de pe mna nedominant rulnd n exterior
maneta acesteia;
- se ndeprteaz i mnua de pe mna dominant introducnd unul sau dou degete prin interiorul
mnuii i ndeprtnd-o cu partea intern n afar;
- n timpul ndeprtrii mnuilor nu se va ating pielea cu partea extern a acestora;
- se arunc mnuile n sacul special pentru echipamente contaminate;
- se dezleag masca innd-o numai de ireturi i se depoziteaz, de asemenea, n sacul pentru
echipamente contaminate;
- dac pacientul are o boal ce se rspndete pe calea aerului, masca se va ndeprta ultima;
- se dezleag halatul din jurul gtului;
- se prinde halatul de partea extern dintre umeri i se trage de pe mneci ntorcndu-1 pe dos pe
msur ce este scos de pe corp, pentru a evita contaminarea;
- se ine halatul protector ct mai departe de uniform, se mpturete pe dos i se depoziteaz n
recipientul pentru echipamente contaminate;
- se spal minile i antebraele cu spun i agent antiseptic nainte de a iei din camer (dac chiuveta
se afl n camera pacientului);
- se nchide robinetul (dac nu este automatic) folosind un prosop de hrtie ce se arunc n sacul pentru
deeuri;
- se acioneaz clana uii, pentru a o deschide, folosind un alt prosop de hrtie curat;
- se va nchide ua camerei, pe dinafar, cu mna neprotejat;
- dac chiuveta este n antecamer, se vor spla minile i antebraele cu spun i agent antiseptic dup
prsirea camerei de izolare;
- dup fiecare procedur, cruciorul de lucru va fi curat, dezinfectat i dotat cu materialele necesare
unei alte proceduri;
- camera de izolare va fi complet curat i dezinfectat dup externarea pacientului:
PARTREA II - INTERVENII AUTONOME Capitolul 2 IGIENA
I CONFORTUL PACIENTULUI
2.1
Scop
- asigurarea igienei i confortului pacientului;
- ndeprtarea lenjeriei murdare/folosite sau ptat cu snge, secreii, dejecii.
Material necesar
- lenjerie curat;
- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
- mnui de cauciuc (pentru lenjeria ptat cu dejecii).
Efectuarea procedurii
- se strnge lenjeria murdar n sacul de colectare;
- se spal minile, se pun mnui;
- se ntinde cearceaful de pat foarte bine pentru a nu rmne cute i se fixeaz la colurile saltelei n
form de plic. Dac cearceaful nu are dimensiuni corespunztoare fixarea se face la partea dinspre
picioarele pacientului;
- se schimb faa de pern i cearceaful plic.
ncheierea procedurii
- se ndeprteaz lenjeria murdar, se depoziteaz n saci speciali;
- se ndeprteaz mnuile de cauciuc;
- se spal minile.
2.2Schimbarea lenjeriei de pat cu pacientul imobilizat
Schimbarea lenjeriei se va efectua ntotdeauna dup toaleta pacientului. La schimbarea lenjeriei trebuie s
participe dou persoane iar alegerea metodei de schimbare a lenjeriei de pat, se face n funcie de poziia n
care poate fi aezat pacientul (limitele sale de mobilizare).
Scop
- asigurarea igienei i confortului pacientului;
- evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat.
Material necesar
- lenjerie curat;
- sac pentru colectarea lenjeriei murdare;
- mnui de unic folosin.
Efectuarea procedurii:
Este n funcie de starea pacientului i de posibilitatea de a fi micat.
Asistentul medical stabilete metoda dup culegerea datelor referitoare la capacitatea acientului de a se
ridica sau nu n poziia eznd.
Pentru realizarea schimbrii lenjeriei este nevoie de ajutor.
a) La pacientul care se poate ridica:
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mic.
- se spal minile, se imbrac mnui;
- pacientul rmne acoperit cu cearceaful folosit sau cu alt pled;
- se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
- se ridic pacientul n poziia eznd fiind susinut cu cte o mn
de cele doupersoane
care realizeaz procedura urmtoare:
- cu cealalt mna se ruleaz cearceaful murdar i se deruleaz cu grij cel curat pn aproape de
pacient;
- se schimb faa de pern, se aeaz perna pe pat;
- pacientul este culcat n decubit dorsal i este rugat dac poate, sau este ajutat s-i ridice regiunea
fesier;
- se continu rularea cearceafului murdar spre picioarele pacientuluii derularea celui
curat;
- se ridic apoi membrele inferioare continund rularea i derularea;
- cearceaful murdar se introduce n sac, cearceaful curat se ntinde bine i se fixeaz la coluri.
b) La pacientul care rmne n decubit
Cearceaful de pat se ruleaz pe dimensiunea mare.
- se spal minile, se mbrac mnui;
- cearceaful plic se schimb i mpreun cu pledul se mpacheteaz n armonic;
- se degaj cearceaful murdar de sub saltea;
- se ntoarce pacientul n decubit lateral i se trage perna spre marginea patului;
- cearceaful murdar se ruleaz pn lng pacient;
- cearceaful curat aezat de-a lungul patului se deruleaz pn aproape de cel murdar;
- pacientul de ntoarce n decubit dorsal apoi n decubit lateral pe partea opus;
- se continua derularea cearceafului murdar i derularea celui curat;
- cearceaful murdar se pune n sacul colector;
- pacientul este readus n decubit dorsal;
- cearceaful curat se ntinde i se fixeaz.
Schimbarea pijamalei
- se explic pacientului cum poate colabora i se apreciaz n acelai timp resursele acestuia;
- se spal minile, se mbrac mnui.
Dezbrcarea bluzei murdare i mbracarea celei curate
- se descheie nasturii;
- se ridic pacientul n poziia eznd i se ndeprteaz bluza murdar;
- se ruleaz pe rnd fiecare mnec a bluzei curate i se mbrac fiecare membru superior;
- pacientul este aezat n decubit, se ntinde bluza i se ncheie nasturii;
- dac pacientul nu se poate ridica, se ntoarce n decubit lateral, se dezbrac i se mbrac partea
accesibil dup care pacientul se ntoarce pe cealalt parte i se procedeaz la fel rulnd pe rnd
mnecile bluzei;
- la sfrit, pacientul este adus n decubit dorsal, se ntinde bluza i se ncheie nasturii.
mbrcarea i dezbrcarea pantalonilor
- se menajeaz pudoarea pacientului;
- se ridic regiunea lombosacral, se trag pantalonii jos;
- se ridic membrele inferioare i se continu dezbrcarea;
- se ruleaz pantalonii curai i se mbrac pe rnd fiecare membru inferior, dup care se ridic
regiunea fesier i se trag n sus spre mijloc.
Observaii
In toate cazurile descrise
- se verific punctele de sprijin i se anun orice modificare premergtoare escarelor;
- se pudreaz cu talc punctele de sprijin;
- se verific dac la terminarea procedurii, lenjeria este bine ntins i dac pacientul exprim stare de
confort.
Principii generale
- se apreciaz prin culegerea datelor, starea pacientului pentru a evalua resursele, de ce/ct/ce fel de
ajutor are nevoie, limitele n care poate fi mobilizat;
se asigur intimitatea, se respect pudoarea pacientului;
se asigur temperatura corespunztoare mediului ambiant pentru a nu crea disconfort;
- materialele se pregtesc i se aleg n funcie de procedur i sunt aezate n apropiere;
- se respect o anumit ordine a splrii regiunilor astfel nct s permit descoperirea, splarea i
acoperirea zonei far s creeze disconfort;
- dupa efectuarea ngrijilor igienice corporale i schimbarea lenjeriei, pacientul va fi aezat ntr-o
poziie ct mai comod;
- fiecare zon se umezete, se spunete, se cltete i seterge, dup care se nvelete;
- se lucreaz cu blndee i atenie dac pacientul are constrngeri fizice (aparat gipsat, pansament,
perfuzie).
Materiale necesare
Materialele se pregtesc n funcie de scop de tipul de ngrijire: baia la pat, toaleta i ngrijirea unei regiuni.
Pentru toaleta complet la pat se pregtesc:
- materiale pentru protectie: muama, alez, cearaf, prosop de baie;
- materiale pentru splat: can cu ap cald i rece, lighean, trei mnui de toaleta de culori diferite, 3
prosoape de culori diferite, forfecu i pil pentru unghii, piepten, alcool, spun neutru, mnui de
unic folosin, alcool mentolat, talc;
- materiale pentru toaleta cavitii bucale: periu, past, pahar;
- materiale pentru toaleta organelor genitale: plosc, pense, post-tampon, tampoane;
- lenjerie curat de corp i pat;
- sac pentru lenjeria murdar.
Ordinea splrii
- faa i gtul;
- partea anterioar a toracelui, membrele superioare, abdomenul, partea posterioar a toracelui i
regiunea fesier, membrele inferioare organele genitale;
Mnuile de baie i cele 3 prosoape de culori diferite, se schimb astfel: primul pentru fa i gt, al
doilea pentru trunchi i membre, al treilea pentru organele genitale.
Pregtirea pacientului
- se discut cu pacientul i se mpart sarcinile stabilind contribuia acestuia;
- se stabilete orarul efecturii toaletei n funcie de activitatea din secie (servirea mesei, investigaii,
orarul tratamentului).
Efectuarea procedurii
Se dezbrac pe rnd fiecare regiune i se insist n anumite zone dupa cum urmeaz:
- la fa i gt : se ncepe cu ochii, se insist cu micri circulare n zona perioral i perinazal, se
insist la ureche n cute i regiunea retroauricular;
- se schimb mnua;
- pe partea anterioar a toracelui se insist n axile, la femei n pliurile submamare;
- la membrele superioare, splarea se face cu micri lungi i circulare ncepnd de la articulaia
pumnului spre umr pentru a stimula circulaia de ntoarcere. Se insist Ia spaiile interdigitale i se
taie unghiile;
- la nivelul abdomenului se insist la nivelul pliurilor inghinale unde apar uor iritaii, la nivelul
ombilicului care poate fi murdar;
- pe partea posterioar, cu pacientul aezat n decubit lateral, se insist n plica interfesier;
- se controleaza punctele de sprijin, se fricioneaz uor cu alcool mentolat i se pudreaz cu talc;
- se readuce pacientul n decubit dorsal i se continu cu splarea membrelor inferioare insistnd la
nivelul genunchiului, plicii poplitee, n regiunea plicii inghinale, n regiunea tendonului lui Ahile i
clciului; picioarele se introduc ntr-un lighean cu ap pentru a tia mai uor unghiile;
- toaleta organelor genitale se face cu pacientul n poziie ginecologic folosind pense posttampon sau
mnui de unic folosin. Direcia de splare este dinspre partea anterioar spre cea posterioar.
Pacientul se poate spla singur dac starea i permite fiind instruit cum s procedeze corect. La sfrit
pacientul este ridicat n poziie eznd (dac se poate) sau ntors n decubit lateral pentru igiena gurii.
ngrijirea se ncheie cu pieptanarea prului.
ngrijirea ochilor
Scop
- prevenirea infeciilor i ndeprtarea secreiilor;
- meninerea ochiului umed la pacientul cu paralizie, n exoftalmie.
Materiale necesare
- ser fiziologic, soluie de acid boric;
- soluie de vitamina A;
- sticlu cu picurator;
Pregtirea pacientului
- se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili modul potrivit;
- se informeaz pacientul privind manevrele ce se vor face.
Efectuarea procedurii
Cu pacientul n poziie eznd, e scaun sau la lavoar
- se protejeaz lenjeria pacientului cu material impermeabil;
- prul se umezete, se amponeaz;
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor;
- prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului;
- se acoper capul cu un prosop uscat, cald;
- prul se usuc cu usctorul.
Cu pacientul n pat
- se protejeaz patul cu material impermeabil;
- captul liber al muamalei se ruleaz din ambele pri i se introduce n lighean sau gleat
- muamaua se acoper cu alez;
- prul se umezete, se amponeaz;
- se maseaz uor pielea capului cu pulpa degetelor;
- prul se cltete/limpezete pna la ndeprtarea total a amponului;
- se acoper capul cu un prosop uscat, cald;
- prul se usuc cu usctorul.
2.5 Schimbarea poziiei pacientului imobilizat, adinamic Scop
- asigurarea confortului pacientului;
- prevenirea complicaiilor favorizate de imobilizare (escare, tromboze, ncetinirea tranzitului).
Materiale necesare
- perne;
- suluri din ptur, din alte materiale textile;
- sprijinitor pentru picioare, saci de nisip.
Pregtirea pacientului
- se informez pacientul;
-
Efectuarea procedurii
Se realizeaz de 1 -2 persoane, una avnd rol de coordonator.
a)Schimbarea poziiei din decubit dorsal n decubit lateral
- persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care se ntoarce pacientul;
- se pliaz ptura spre partea opus pentru a realiza un sul de sprijinire;
- se prinde umrul pacientului, se ridic i se sprijin cu ptura;
- se sprijin apoi toracele pacientului cu o mna, i cu mna dinspre picioarele acestuia se roteaz
bazinul i membrele inferioare;
- membrul inferior de deasupra se flecteaz, cel de dedebsubt rmne intins;
- se pune o pern sub genunchiul superior;
- se sprijin spatele cu ptura fcut sul;
- se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
- se acoper pacientul.
b)Schimbarea poziiei din decubit lateral n decubit dorsal
- persoana care face schimbarea se aeaz de partea patului spre care este ntors pacientul;
- se ndeprteaz perna de sub genunchi i sulul din ptur;
- se aeaz pacientul cu micri blnde n decubit dorsal;
se introduc sub regiunea lombar i sub genunchi pernie mici sau materiale textile mpturite
pentru a respecta curbura fiziologic a coloanei i pentru a evita hiperextensia membrelor;
- se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
- se acoper pacientul.
c) Schimbarea poziiei din decubit dorsal n poziie eznd
De ctre o singur persoan
- se dezvelete pacientul pn la mijloc;
- persoana se aeaz n faa pacientului, acesta fiind rugat s ntoarc privirea ntr-o parte;
- se prinde pacientul de sub axile i se sprijin capul de antebra;
- pacientul este rugat s se sprijine pe tlpi i s se ridice uor la comand;
- se trage spre capul patului;
- se sprijin spatele cu perne;
~~ se fixeaz genunchii cu un sul i tlpile cu un sprijinitor.
De ctre dou persoane
- cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
- braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n
axil;
- una dintre persoane comand micarea;
- pacientul este tras spre capul patului i se fixeaz poziia.
d) Schimbarea poziiei din poziie eznd n decubit dorsal
Reaezarea pacientului n decubit dorsal din poziia eznd se face de ctre dou personae.
- cele dou persoane se aeaz de o parte i de alta a patului fa n fa;
- una dintre persoane comand micarea;
- se ndeprteaz obiectele de sprijin de sub genunchi i din dreptul tlpilor;
~ braele dinspre capul pacientului se ncrucieaz pe spatele acestuia, cealalt mn se introduce n axil;
- cu o micare atent pacientul este tras pna ajunge n decubit dorsal, cu capul sprijinit pe pern;
- se fixeaz sulurile de sprijin sub regiunea lombar i genunchi;
- se reaeaz patul, se ntinde lenjeria;
- se acoper pacientul.
e) Readucerea pacienilor alunecai din poziie semieznd sau eznd
- pacientul este rugat sa se sprijine pe tlpi;
- se prinde de sub axile i se trage uor spre capul patului;
- daca activeaz dou persoane se prinde cu o mn de sub axil, iar cealalt de introduce sub regiune
fesier i se acioneaz la comand;
- se fixeaz poziia.
2.6.Mobilizarea pacientului Scop
- prevenirea complicaiilor;
- stimularea tonusului muscular, fizic i psihic.
Materiale necesare
- cadru mobil;
- agitator;
- baston;
- crje.
Pregatirea pacientului
Se anun pacientul i se explic importana mobilizrii precoce.
Pentru anumii pacieni se cere acordul medicului privind tipul i durata mobilizrii (paralizai, operai, cu
infarct miocardic).
Mobilizarea pasiv
- sc fac micri de flexie, extensie, rotaie, abductie, aducie, supinaie, pronaie;
- se maseaz membrele n sensul circulaiei de ntoarcere;
- se comunic permanent cu pacientul pentru a afla dac are dureri;
- se controleaz pulsul.
Ridicarea n poziia eznd
a) n pat
- se ridic dup tehnica schimbrii poziiei;
- se sprijin cu perne;
- se poate ridica singur cu ajutorul unei agtori.
b) La margine patului Executarea de ctre o singur persoan
- se introduce o mn sub axile i una sub regiunea poplitee;
- pacientul se poate prinde de gtul persoanei care face manevra;
- se roteaz picioarele pacientului ntr-un unghi de 90 i sunt lsate s atrne uor la marginea patului;
- se sprijin dac pacientul nu ii poate menine poziia.
Executarea de ctre dou persoane
- se introduce cte o mn sub omoplai, iar cealalt sub regiunea poplitee;
- se ridic pacientul n poziie eznd i se rotete cu un unghi de 90, fiind adus Ia marginea patului;
- reaezarea n pat se face executnd micrile n ordine invers.
c) Aezarea pacientului n fotoliu
- se aeaz pacientul la marginea patului;
- se aduce fotoliul cu rezemtoarea lateral la margineapatului;
- persoana se aeaz n faa pacientului, introduce minile sub axil;
- pacientul se ridic uor n picioare (ajutat de ctre una sau dou persoane);
- se ntoarce pacientul cu spatele spre fotoliu i se aeaz cu grij;
- se acoper cu un pled;
- readucerea n pat se face executnd micrile n sens invers.
d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic
- se aduce pacientul la marginea patului;
~ se susine i se ridic n picioare fiind susinut;
- se observ pacientul, se aeaz n pat daca are ameeli;
- reaezarea n pat se face executnd micrile n sens invers.
e) Efectuarea primilor pai
- se ntreab medicul dac pacientul poate fi mobilizat;
- se ridic nti n poziie eznd, apoi este adus la marginea patului;
- se ridic n picioare i se observ comporamentul;
- se sprijin de bra sau se ofer un cadru mobil i
se parcurge distana recomandat de
medic;
- se crete distana progresiv;
- pacientul este incurajat sa se deplaseze i singur pe msur ce starea sa permite.
2.7.Captarea eliminrilor
a) Captarea urinei
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se dezbrac partea inferioar a corpului;
- se nclzete plosca sau urinarul cu ap cald, se terge
cu hrtie igienic;
- la brbai penisul se introduce n urinar sau se orienteaz spre plosc;
- pacientul se izoleaz i se las cteva minute singur;
- se ajut pacientul sa-i spele minile.
b) Captarea materiilor fecale
- se spal minile, se mbrac mnui de unic folosin;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se izoleaz pacientul cu un paravan;
- se dezbrac partea inferioar a corpului;
- se nclzete plosca/bazinetul cu ap cald, se terge cu hrtie igienic;
lateral.
Dac este cazul, se protejeaz lenjeria cu un prosop.
Alimentele sunt servite n condiii igienice pe o tav, mas portabil, acoperite.
Pacientul este ajutat s i porioneze alimentele.
Se observ consumul de alimente de ctre pacient, respingerea unor alimente, n decubit lateral:
- se ridic uor capul pacientului, se protejeaz patul;
- alimentele se aeaz lng pacient;
- pacientul este aezat cu partea sntoas accesibil;
- se asigur administrarea lichidelor cu paiul sau din cni cu cioc.
3.2 Alimentarea pasiv
Se practic pentru pacienii care nu se pot alimenta singuri.
- n funcie de starea generala, pacientul este aezat n poziie eznd, sau cu capul ridicat;
- se protejeaz lenjeria de pat i cea de corp;
- se plaseaz tava lng pacient n aa fel nct s vad alimentele;
~ se verific temperatura alimentelor;
- se administreaz cantiti mici, verificndu-se dac a nghiit cantitatea de alimente dat anterior;
- alimentele se taie buci mici, nu se ating cu mna;
- resturile de alimente se ndeprteaz din salon, mirosul sau vederea lor poate declana reflex de
vom;
Observaii
- dac masa se servete n salon, acesta trebuie aerisit nainte;
- se ndeprteaz plotile urinare;
- nu se asociaz ora mesei cu ora de tratament;
- pacienii ari, cu boli de piele, cu aspect neplcut, sunt acoperii i izolai
- se identific motivele pentru care pacientul refuz alimentaia sau anumite alimente;
- se consemneaza toate acuzele din timpul mesei;
pacientul inapetent trebuie stimulat cu tact s accepte hrana;
pacienii cu tulburri de degluie sunt atent observai.
- se folosesc alimente semisolide dac pacientul are tulburri de degluie.
Capitol 4. MSURAREA I SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE I A ALTOR PARAMETRI
4.1 Masurarea i notarea temperaturii corporale
Msurarea temperaturii corporale se efectueaz, la ora actual, cu termometrul electronic.
Aparatul permite msurarea temperaturii cutanate (n axil), rectale i timpanice. Aceast
msurare a temperaturii este rapid i fiabil.
Indicaii
- supravegherea sistematic n cursul spitalizrii;
- supravegherea unui sindrom infecios sau inflamator.
Pregtirea Materialelor
Se vor pregti pe o tav medical:
- termometru electronic cutanat sau timpanic cu sond disponibil;
- comprese curate i soluie dezinfectant;
- lubrifiant pentru termometrul rectal.
Se vor folosi racorduri de unic folosin pentru termometrele timpanice.
Termometrul va fi dezinfectat dup fiecare pacient.
Pregtirea Pacientului
- se explic pacientului procedura;
- se cere pacientului s rmn culcat n pat;
Pentru supravegherea sistematic este important de considerat faptul c temperatura este mai mic
Calea de
msurare
4.2
Scala Celsius
Scala Fahrenheit
Oral
Rectal
Axilar
Indicaii
- determinarea numrului de bti cardiace pe minut;
- obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor;
- aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tav medical:
- Ceas de mana cu secundar sau cronometru
- Culoare roie ( creion, pix sau carioca)
- Carnet de adnotri personale
Pregtirea pacientului
Pregtirea psihic
- se explic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea;
- se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute naintede msurare;
Pregtirea fizic
- se asigur un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare;
- se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general:
- n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii in
extensie, mna in supinaie (palma orientat n sus);
- n poziie semieznda (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe
suprafaa patului, mna n supinaie i extensie.
Efectuarea procedurilor
- se spal minile;
- se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul
radial aflat n prelungirea policelui;
- se plaseaz degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
- se exercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s se perceap sub degete
pulsaiile sngelui;
- se fixeaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn;
- se numr timp de 1 minut pulsaiile percepute sub degete, sau 30 secunde i nmulite cu doi
numrul pentru a obine rata pulsului pe minut;
- se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se mspar frecvena;
- se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data
nregistrrii, rata;
- se spal minile.
Reprezentarea grafic a pulsului n foaia de temperatur
- se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 4 pulsaii;
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia
orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara), pentru valorile care cresc
din 4 n 4 (ex. 64, 68,76, 80);
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului
din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea dreapt a
sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian,
pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire.
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Rata aproximativ
Rata medie
Nou-nscut
120-160
140
1- 21uni(sugar)
100- 140
120
12 luni - 2 ani
80-130
110
2 ani- 6 ani
75-120
100
75-110
95
Adolescent
60-100
80
Adult
60-100
80
6 ani - 12 ani
- se nregistreaz valorile msurate n carnetul personal, notnd: numele pacientului, data nregistrrii,
valorile obinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A = 13/7 cmHg).
Reprezentarea grafic
a T.A.
MONITORUL
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- sc socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur, 10 mmHg sau 1 cm Hg;
- se reprezint grafic valorile nregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastr, aezat pe verticala
timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezint T.S. (tensiunea sistolic) iar latura de jos
a dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolic).
Evaluarea eficacitii procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- T.A. a pacientului este, n limitele normale corespunztoare vrstei;
- pacientul nu acuz cefalee, tulburri de echilibru.
Rezultate nedorite:
- presiunea sistolic sau diastolic este mai mare sau mai mic fa de rata normal a persoanelor de
aceeai vrst;
- sunetele obinute prin metoda KOROTKOFF nu sunt audibile sau suficient de distincte pentru a
facilita o apreciere exact a T.A.;
- pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de dependen:
intolerana la activitate; alterarea
randamentului inimii;
- exces de volum lichidian;
deficit de cunotine; alterarea
nutriiei;
- alterarea meninerii sntii.
Modificri n situaiile selectate
- se ridic braul pacientului deasupra inimii pentru 15 secunde nainte de reverificarea presiunii dac
se aud cu dificultate sunetele (btile cardiace) n urechi;
- se msoar T.A. la coaps daca accesul la arterele braului nu este posibil;
- se alege o manet lat i se aeaz pacientul pe abdomen pentru palparea adecvat a arterei poplitee;
- se ajusteaz evaluarea presiunii arteriale nregistrate, dac se folosete coapsa, ntruct exist
tendina ca T.A. s fie mai mare la extremitatea distal faa de extremitatea proximal (superioar);
- se msoar presiunea arterial prin metoda palpatorie, n lipsa stetoscopului auricular; prin aceasta
metod ntotdeauna se obine exact numai tensiunea sistolic.
Educarea pacientului
- se sftuiete pacientul adult s-i msoare T.A. cel puin odat pe an;
- se informeaz pacientul despre utilitatea automsurrii T.A. la domiciliu, prin echipament digital;
dei este costisitor este mult mai uor de citit valorile;
- se instruiete pacientul s se prezinte cu promptitudine la medic dac valorile T.A. sunt oscilante;
- se instruiete pacientul cu hipertensiune arterial (HTA) s-i ia medicamentele n mod regulat, s
reduc consumul de sare, s-i verifice greutatea i s nvee tehnici de management al stresului;
- se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale n funcie de vrst; se ofer, eventual, un
tabel cu valori orientative ca n exemplul de mai jos:
Vrsta
Valori normale ale
Limite superioare ale
normalului
lMSSSSWlii
4.4
1 an
95/65 mmHg
Nedeterminate
6-9 ani
100/65 mmHg
119/79 mmHg
10-13 ani
110/65 mmHg
124/84 mmHg
14-17 ani
120/80 mmHg
134/89 mmHg
18- adult
120/80 mmHg
139/89 mmHg
Obiectivele procedurii
- determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile
ulterioare;
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o tava medical:
- ceas cu secundar, de mn, sau cronometru;
- culoare albastr (creion, pix);
- foaie de temperatur;
- carnet de adnotri personale.
Pregtirea pacientului
- se evit pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul
n care contientizeaz propria respiraie;
- se msoar respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului,
dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonara sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz
fiziologia respiraiei.
Efectuarea procedurii
- se observ micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie;
- se menin, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce se observ toracele
pacientului;
- se numr micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i se
nmulete cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut;
- se numr timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat;
- se nregistreaz rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii,
rata respiratorie;
- se spal minile dac s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata msurrii.
Reprezentarea grafic a T.A
- se socotete cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur;
- se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia
orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S);
- se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a
sistemului de coordonate din foaia de temperatur;
- se obine curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate
ulterior.
Evaluarea eficaciti procedurii
Rezultate ateptate/dorite:
- rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei;
- respiraia se face pe nas, este linitit, far zgomote, far efort;
- tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu.
Rezultate nedorite:
- rata respiratorie este mai mic sau mai mare faa de valorile normale caracteristice vrstei;
- pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort
respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de
cunotin;
- pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependen:
intoleran la activitate; anxietate;
alterarea confortului;
clearance ineficient al cilor respiratorii;
- posibil insuficien respiratorie;
- alterarea schimburilor gazoase.
Modificri n situaiile selectate
- se prevd 5-10 minute de repaus
nainte de numrarea respiraiilor
dac aaprut o
activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului;
- se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat
respiratorie;
- se evit msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului;
Educarea pacientului
- se nva procedura de msurare i nregistrare a ratei respiratorii de ctre membrii familiei ca i
acordarea de ngrijiri atunci cnd este nevoie;
- se ajut/instruiete pacientul privind modul n care trebuie s se ngrijeasc la domiciliu in funcie de
caracteristicile respiraiei i de statusul respirator;
- se explic prinilor/aparintorilor c trebuie sa se prezinte cu copiii la medic dac apar dificulti n
respiraie sau respiraie superficial;
- se sftuiete pacientul s umidifice, s nclzeasc sau s rceasc aerul din spaiul ambiental pentru
a reduce incidena infeciilor respiratorii;
- se sftuiete/instruiete pacientul s respecte indicaiile medicului legate de administrarea
medicamentelor, de diet i evitarea factorilor de risc n scopul ameliorrii sau dispariiei
problemelor respiratorii;
- se informeaz pacientul/familia despre valorile normale caracteristice vrstei (ex. in tabelul de mai
jos).
Vrsta
4.5
Rata medie/minut
Nou-nscut
30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Brbat
14-18
Femeie
16-20
Obiectivele procedurii
- msurarea greutii pacientului pentru stabilirea strii de nutriie i a reinerii apei n organism;
- aprecierea raportului dintre nlime i greutate.
Pregtirea materialelor
- cntar pentru aduli;
- antropometru (sau cntar antropometru);
- carnet pentru notarea valorilor.
Pregtirea pacientului
Psihic:
- se explic pacientului msurtorile i se stabilete mpreun ora potrivit (n cursul zilei);
- se asigur pacientul, dac este cazul, c se respect intimitatea.
Fizic
- se ajut pacientul s se dezbrace de halat;
- se instruiete pacientul s nu mnnce, s urineze i s elimine scaunul.
Efectuarea procedurii
Msurarea nlimii
- se aeaz pacientul n picioare cu spatele la tij i la cursorul taliometrului;
- se roag pacientul s stea cu spatele drept i clciele lipite de tija taliometrului;
- se coboar cursorul pn la capul pacientului i se citete pe tij gradaia nlimii.
Msurarea greutii
- se aduce balana n echilibru i se imobilizeaz tija indicatoare;
- se verific dac sunt ndeplinite condiiile :
- pacient nemncat;
din
Finalizarea procedurii
- se conduce pacientul la pat (dac este nevoie);
- se ajut s se aeze n pat.
Notarea procedurii
- senoteaz valorile nlimii i greutii;
- seprecizeaz dac din diverse motive
realizarea de msurtori exacte.
impuse pentru
medicali;
- se explic necesitatea examenului
- se obine consimmntul;
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti din secie
(servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii);
- se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore), eventuala
ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea
testelor
se
recolteaz n condiii bazale (pe nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim
8
ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic i psihic);
- se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex;
- se combate anxietatea;
- se ofer informaii cu privire la timpul necesar pn la obinerea rezultatelor.
Erori de recoltare
- pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura;
- pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta,
consumul
de medicamente, postur incorect;
- manevrare, etichetare incorect;
- recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient;
- transport i conservare necorespunztoare;
- neetaneizarea recipientelor, contaminarea probelor;
- ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare;
- nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor);
- neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon;
- meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce
hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor);
Observaii
Medicul identific medicamente cimc nte a interaciona cu metodele de testare (anticoagulante,
anticonvulsivante, antihipc rtensive, antibiotice, antivirale, hipoglicemiante orale, hormoni, medicamente
psihotrope) i hotrte dac trebuie ntrerupte i ca ct timp nainte!
Materiale necesare
Material pentru puncie
- seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai (butterfly);
- vacuumuri adecvate cu sau far anticoagulant/aditivi n funcie de prob;
- pansament adeziv;
Material de dezinfecie
- tampoane (vat, tifon);
- alcool, betadin;
- mnui de unic folosin;
- garou;
- material de protecie: material impermeabil, alez/cmp;
- container pentru materiale folosite;
Alte materiale
- etichete, cod de bare;
- tav pentru materiale.
Pregtirea materialelor
- se pregtesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greeli;
- se aleg tipurile de vacuumuri n funcie de tipul de examene:
Tip de vacuum
capac rou
Coninut/an ticoagulant
Tip de examene
far aditivi, far anticoagulant examene biochimice,
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669
bis/31 .X.2013
serologice,
determinare de
grup sanguin
capac mov
EDTA
hematologice, HLG
capac negru
citrat de Na
VSH
capac albastru
citrat de Na
capac verde
heparin
capac galben
citrat de dextroz
capac gri
Hematologie,
timp
de
protrombin,
factori
ai
coagulrii
biochimie, electrolii, hormoni,
gaze arteriale
hemocultur pentru germeni
anaerobi
hemocultur pentru germeni
aerobi
- pentru alcoolemie, determinarea zincului n snge, a nivelului seric al unor medicamente se prefer
recipiente din sticl;
- se respect urmtoarele instruciuni de folosire a vacuumurilor cu aditivi (anticoagulani, activatori ai
coagulrii):
naintea folosirii se lovete uor vacuumul sub capac pentru a desprinde orice rest de aditiv
de pe pereii eprubetei;
pentru a asigura raportul adecvat snge/aditiv, eprubeta se umple complet lsndu- se un mic
spaiu liber la polul superior. Dac aceast condiie nu a fost ndeplinit nu se umple cu
seringa deoarece exist risc de hemoliz. Se nlocuiete cu alt vacuum;
pentru a evita formarea microcheagurilor se amestec sngele cu anticoagulantul, efectund
5-6 micri de rotaie asigurnd astfel dizolvarea complet a aditivului; dac se recolteaz
mai multe probe, se amestec fiecare prob imediat dup recoltare;
eprubetele se aeaz n stativ n poziie vertical.
- n cazul vacuumurilor far anticoagulani:
- eprubeta se umple complet;
- ntre momentul recoltrii i efectuarea probei n laborator trebuie s treac 30-60 minute;
- se respect ordinea de recoltare:
- flacoane pentru hemoculturi;
- eprubete far anticoagulant (roii);
- eprubete cu anticoagulant (albastre);
- eprubete separatoare de ser;
- eprubete cu heparin (verzi);
- eprubete cu EDTA (mov);
- eprubete cu citrat de dextroz (galbene).
Alegerea locului
- pentru puncia capilar: vrful degetelor medius sau inelar (de la mna nedominant), lobul urechii;
- pentru puncia venoas: vena de la plic cotului (vena medial, cubital, cefalic i bazilic);
Nn se abordeaz braul cu fistula arteriovenoas pentru hemodializ i cel aflat de aceeai parte cu
mastectomia
Dac pacientul are montat cateter venos cu perfuzie i.v. se procedeaz n unul din urmtoarele moduri:
- se puncioneaz alt ven. Nu se recolteaz din locuri situate deasupra liniei venoase, exist risc
de dilataie;
- se oprete perfuzia i se ateapt 5 minute;
se dezinfecteaz atent capacul cateterului cu betadin i alcool 70% folosind mnui sterile se scoate
capacul i se detaeaz perfuzorul, se ataeaz o sering de 5-10 ml la conector; se aspir;
primii 5 ml de snge colectai vor fi aruncai;
se clampeaz cateterul, se ataeaz o alt sering i se ncepe colectarea propriu-zis; sngele se
transfer n eprubete colectoare;
se pregtete o sering cu heparin pentru heparinizarea cateterului prin injectare
lent;
se detaeaz seringa; se
reconecteazMONITORUL
perfuzia. OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Efectuarea procedurilor de recoltare Puncia
capilar
Scop: obinerea unei cantiti mici de snge pentru un numr limitat de analize (HLG, Hb, glicemic
capilar).
Materiale necesare
- Pentru puncie:
- ace sterile sau lanet steril;
- tuburi, pipete, lame de sticl pentru frotiu;
- hrtie de filtru;
- Pentru dezinfecie i protecie:
- tav pentru materiale;
- mnui de unic folosin;
- soluii dezinfectante;
- tampoane de vat, comprese de tifon;
- container pentru ace, colector pentru celelalte materiale folosite.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz i se explic procedura (neptura poate fi dureroas);
- se obine consimmntul;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil n funcie de starea general:
- eznd cu mna sprijinit;
- decubit dorsal;
- se alege locul n funcie de vrst i proba cerut:
adult - pulpa degetului inelar sau mijlociu;
-lobul urechii; copil - faa
plantar a halucelui; sugar - clci.
Efectuarea procedurii
- se verific recomandarea medical;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de protecie;
- se maseaz uor locul nepturii;
- se dezinfecteaz locul;
- se ateapt evaporarea soluiei;
- cu o micare rapid, perpendicular se neap locul ptrunznd la 2-3 mm profunzime;
- se terge prima pictur cu o compres de tifon sau hrtie de filtru;
- se recolteaz ncepnd cu a doua pictur n funcie de examenul solicitat;
- dac fluxul e redus nu se preseaz zona existnd risc de diluare prin lichid tisular;
- tuburile colectoare trebuie inute orizontal pentru a preveni introducerea bulelor de aer, iar
microcontainerele nclinate n jos pentru a facilita curgerea sngelui din dispozitivul colector;
pentru realizarea frotiurilor se las o pictur s cad pe o lam curat, degresat i se ntinde cu o
lam nclinat la 45, exercitnd o for moderat (efectuat corect, are o culoare uniform);
la terminarea recoltrii se preseaz uor locul nepturii cu o compres de tifon steril
pn la oprirea sngerrii;
la nevoie se aplic un mic pansament adeziv;
frotiurile i tuburile colectoare se trimit etichetate la laborator, unele rezultate (glicemia capilar) se
citesc imediat;
materialele folosite se colecteaz conform precauiilor universale; se
dezbrac mnuile; se spal minile.
Puncia venoas
Reprezint crearea accesului la o ven cu scopul recoltrii sngelui pentru examenul de laborator,
evacuarea unei cantiti de snge sau introducerea unor medicamente n circulaia venoas. este metoda cea
mai folosit pentru toate tipurile de examene putndu-se recolta o cantitate suficient de snge.
Scop
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- prelevarea venoas vizeaz un eantion de snge dintr-o vena superficial cu ajutorul unui ac steril n
vederea examinrii n laborator.
Materiale necesare
- garou;
- mnui de unic folosin;
- seringi;
- vacuumuri;
- ace pentru seringi;
- o canul Butterfly;
- tampoane, comprese de bumbac;
- soluii dezinfectante: betadin sau alcool 70% (alcoolul nu este folosit pentru recoltarea alcoolemiei);
- etichete/cod de bare;
- muama, alez;
- pansament adeziv;
- recipiente pentru colectarea materialelor folosite conform precauiilor universale.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se atenioneaz pacientul c neptura este dureroas i este necesar s colaboreze;
- persoana trebuie informat ct mai curnd (la trezire dac e posibil) pentru a evita/combate
anxietatea;
- se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge, dac a simit lein, transpiraie, grea, vrsturi;
- se verific dac a respectat condiiile impuse de recoltare: persoana nu a mncat i n-a but cel puin
8 ore dac examenul le necesit sau a ntrerupt administrarea medicamentelor la recomandarea
medicului;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i locul punciei
(decubit dorsal sau mai rar eznd) cu braul ntins, sprijinit;
- se examineaz calitatea venelor i se alege locul.
Efectuarea punciei
- se spal minile i se pun mnuile;
- se pregtesc vacuumurile, se eticheteaz;
- se alege locul: venele de la plic cotului (vena median, cubital, vena
cefalic ibazilic);
venele antebraului i cele de pe faa dorsal a minii folosind ace mai mici;
- se selecteaz venele uzuale;
- dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel:
- se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele;
- se balanseaz braele n jos (sub nivelul inimii) cteva minute
pentru a se umple
venele;
- se lovete uor cu indexul fosa antero cubital;
- se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta patul cu snge sau
dezinfectant;
- se palpeaz vena aleas cu indexul (nu cu policele pentru a diferenia de arter);
- se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al aculuidublu (care acoper
partea de ac n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar;
- se nurubeaz bip.e n holder;
- se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos;
- se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului punciei;
- se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie (evitnd transportul
germenilor spre locul nepturii);
- se las s se usuce sau se terge cu un tampon;
- se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu
- se fixeaz vena aplicnd policele minii nedominante la 2-3 cm. sub abord pentru a evita accidentele
determinate de micarea brusc a pacientului;
- se introduce acul
n ven cuOFICIAL
bizoul n
orientatPARTEA
oblic sub
un unghi
de 10-30
n funcie de calibrul
MONITORUL
ALsus,
ROMNIEI,
I, Nr.
669 bis/31
.X.2013
i profunzimea venei;
- dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se ptrunde n lumenul vasului 12 cm.;
- se alege primul tub i se mpinge n holder apsnd cu degetele mijlociu i arttor pe marginea
holdemlui pn ce partea acului dublu dinspre tub strpunge diafragma de cauciuc a capacului
tubului (acul trebuie s nepe zona central a capacului);
- vacuumul din tub extrage din ven cantitatea de snge prestabilit;
- se ndeprteaz garoul (nu se las mai mult de 1 minut);
- cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din holder i din ac (apsnd cu degetul
mare bordura holderului);
- se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd schema de recoltare;
- tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec omogen.
Observaii:
In timpul recoltrii, tuburile sunt meninute cu capacul n sus.
Coninutul tubului nu trebuie s ating capacul sau capacul acului pe durata veno-punciei. Braul pacientului
trebuie s fie plasat n jos.
Dup umplerea ultimului tub, acul se scoate din ven.
Puncia arterial - Rolul asistentului medical Procedura este de competena medicului!
Scopul: recoltarea sngelui arterial pentru analiza gazelor n vederea evalurii funciei respiratorii i
msurarea echilibrului acido-bazic.
Locul punciei:
- arterele: radial, brahial sau femural.
Pregtirea materialelor
- sering special care conine 0,2 ml heparin, far aer;
- ac adaptat (culoare bleu, 0,6 mm diametru, 25 mm lungime);
- anestezic pomad sau lidocain 1-2% (sering, ace pentru administrare);
- material de dezinfecie: tampoane, soluie dezinfectant (conform protocolului din secie);
- comprese sterile;
- mnui de unic folosin;
- tvi renal;
- pansament adeziv;
- colector pentru ace folosite.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul, se explic importana, necesitatea i modul de realizare;
- se instaleaz confortabil, n decubit, cu braul n extensie, mna sprijinit pe pat cu palma n sus;
- este avertizat c va fi simi o durere mai mult dect la puncia venoas;
- este rugat s colaboreze, s nu se mite;
- medicul realizeaz anestezia local.
Efectuarea punciei de ctre medic
- medicul evalueaz circulaia prin testul Allen (comprim arterele ulnar i radial n poriunea
inferioar a antebraului aplicnd 2 degete);
- se face anestezia cu lidocain;
- se nmneaz medicului seringa pentru recoltarea sngelui avnd grij s nu conin bule de aer;
- medicul efectueaz puncia;
- se extrage cantitatea necesar de snge;
- se retrage acul aplicnd un tampon i comprimnd locul 3-5 minute;
- se acoper vrful seringii cu un capac i se balanseaz uor pentru a mixa sngele cu heparina;
- sngele recoltat se trimite imediat la laborator n cel mult 30 minute.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pe locul punciei se aplic un pansament adeziv avnd grij s nu se realizeze un tur complet
pentru a nu bloca circulaia;
Observaii
Puncia venoas
traumatizant
modific
rezultatele,
scade
hematocritul
Se face pentru
calcularea dozei de
imunoglobulin
edemelepost
Rh-screening
4
Alcoolemia
Rou / gri
partumUneori
sunt
Nu se folosete alcool pentru
necesare semnturile
dezinfecia locului
3
Sideremia
Rou
celui care a recoltat
Pacientul nu mnnc cu cel
i ale martorului
puin 12 ore naintea testului
Nu ia nici un medicament pe
baz de fier n ziua dinaintea
5
Amilaza seric
Rou testrii
Nivele crescute n
pancreatite
4
Albastru
6Testul de
Bilirubina
seric
Rou
RecoltareaProba
nu nu
are selegtur
culumin
agregare
expune la
orarul meselor
plachetar
intens mai mult de 1 or
5
Rou/mov
Testul Coombs
Testul folosete eritrocite La
7direct Ca total ionizat
Rou nou nscut
se recolteaz
din
Dimineaa
pe nemncate
cordonul
ombilicalgaroului mai mult
Meninerea
de 1 minut poate determina
6 Recoltarea
Rou
Se
folosete
serul valorilor
creterea
Testul sngelui
Coombs pentru examene biochimice
15
Trigliceride
serice
Rou
8(PTT)
Clor
seric cerut albastre Tipulrecoltarea
Nr.
Examenul
speciale
-Precizri
pacientul
nu
puin Observaii
In formular
se
indirecti
/de
timpul
se face
cumnnc
30- 60celrspunsului
la
7
Factoriidecoagulrii
Albastruvacuum
12
ore,garoului
nu consum
24 cunoteaz sexul i
verdenaintea
Crt.
Meninerea
mai alcool
parial
administrrii
dozei
terapia
91tromboplastin
Colesterol
Rou mult
ore
vrsta
pacientului
Acid uric seric
dePost
1nainte
minut
modific
- Dac
administrarea
anticoagulante.
12 ore,
nu se consum
Nu schimba
Important
n dieta
gut,
- consumul
grsimilor
Nu
schimba
valorile
activ
heparinei
estenu
continu,
alcool,
se iau
medicamenten litiaza
n ultimele
renal. 3dieta
8
Albastru
ultimele
2cunorarul
sptmni
poate
n
ultimele
3
Nu
are
legtur
Fibrinogen seric
Se folosete
pe
recoltarea
se
face
orice
care
influeneaz
rezultatul.
sptmni
influena
rezultatele
sptmni
meselor
coagulrii)
monitorizarea
2(fact.I al
G.P.T.
/T.G.O.
Rou moment
poate consuma
ap vena,
Arat
citoliza
SeSecomprim
cu atenie
Poatesngerarea
fi influenat
de fi prelungithemostazei
poate
nhepatic
16
10
estrogeni,
10
AlbastruRou contraceptive,
nu aretratat
legtur
cu orarul
CPK
(creatin
TimpulUree
de seric
- La -pacientul
cu
insuficiena
hepatic
transfuzii.
meselor
fosfokinaza)
protrombin
(pt. INR
anticoagulante,
recoltarea
Se evit efortul
fizic se
9
Timpul
parial
de seric 1-2
- Dac
pacientul
primete
ImportantEvalueaz
pentru funcia
17
11
Creatinina
Rou face
Se
administreaz
doz came,
Pacientul
nu
consum
~
raportT.T.G.O.
normalizat
naintea
administrrii
tromboplastin
heparin
intermitent,
evaluarea
3internaional)
Albmina seric vacuumuri
Rou dozei
standard
de medicamente.
glucoza - la aduli
ceai,
cafea,
renal
Evalueaz
75
gr
la
300
ml
ap
i
1,75
Evit
efort fizic
excesiv i
- Puncia
venoas
nu trebuie
statusul
gr/Kg
coip la
copii
stresul
s traumatizeze
vena
nutritional,
12
Rou deoarece
- semodific
evit consumul de grsimi
Fosfataza alcalin
18
Nu
are naintea
legturefecturii
cu orarul
Magneziu
seric Sodiu
Rou / rezultatele
animale
seric
meselor
seric Potasiu seric
verde - Micarea
brutal a
recoltrii
eprubetei
produce hemoliz
- se recomand
post 12 ore
19
13
Glicemictotale serice
Rou / gri
- Rezultatul
e influenat
de cel a
Proteine
timp
ndelungat
-Meninerea
pacientul
nu
mnnc
Screening pentru
consumul
de8alcool,
puin
garoului
ore.
poate
Sedieta
crete
recolteaz
valorile
Diabet Zaharat,
bogatdimineaa
n grsiminainte
i de de
calcularea
20
Rou medicamente
12administrarea
ore nainte medicaiei
se evit postul necesarului de
Lipoproteine serice
antidiabetice
orale
- Umplerea
incomplet
a sau
fizic
intens,
post
12
ore. Nu se insulina
(LDL, HDL, VLDL)
insulinei
eprubetei
determin
consum
alcool raport
-Nu
nueste
se prelungete
mai Este important
21
Rou necorespunztor
snge-postpostul
Lacto
necesar
alimentar
mult
de
16
ore
anticoagulant
i
PT
este
fals
dehidrogenaza
pentru
14
Hemoglobina
Gri / mov
Nu are legtur cu mesele
crescut
Evalueaz pe
(LDH)
evaluarea
glicozilat
termen lung,
extinderii
IMA,
11
V.S.H.
Mov
Meninerea garoului
nivelurile
evaluarea serice
determin valori false
medii ale glucozei
chimioterapiei
12
Grup sanguin
Rou
Nu exist restrictii
si a hemolizei
3
4
5
6
MONITORUL
OFICIAL ALde
ROMNIEI,
PARTEA I, Nr. 669 bis/31
.X.2013
Examenul
cerut
Precizri speciale
Observaii
Tipul
vacuum
Pentru anticorpi antimembran
Determinri
deRou
bazal glomerular se impune
anticorpi
post 8 ore
Rou
- se dezinfecteaz locul
- se puncioneaz vena
Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice
Nr.
Examenul
Precizri speciale
-Observaii
acul se adapteaz la flacon
Tipul de
- se recolteaz snge
Crt.
cerut
vacuum
1
Hemocultura
Flacoane
- se recolteaz cel puin 10- Materiale necesare
2
Brucella,
7-10 ml
Rou 15
Se ml
poate
demonstra prin Examinarea
face medii
n paralel
speciale
pentru
snge
- 2 flacoanese cu
de
Chlamidia
culturi
sau
teste
ELISA
cu
alimentul
suspect
aceste probe
- se transport la laborator cultur(pentru germeni aerobi
Trahomatis
n cel mult 30 minute
i anaerobi)
3
Clostridium
- se
asociaz cu determinri
30 ml Rou
constsenface naintea - ac
-Proba
recoltarea
holder
botulinicum
din scaun, secreie
gastric,
determinarea
toxinei ncu - materiale
nceperii
tratamentului
de dezinfecie:
vrsturi
snge
antibiotice
soluii, tampoane
- n recoltarea setului de - comprese sterile, mnui
4
Helicobacter
Nu e obligatoriu
postul,
Conform
asociaz i cu alte tipuri de
probe,
eprubetele
pentruSesterile
pilory
sngele se recolteaz
laboratorului hemocultura
determinri
se
umplu- cmp steril,(ELISA
masc, pentru
tav
conform protocolului
protocolului primele
antigeni)
medical
-laboratorului
probele nu se in la
Pregtirea pacientului
5
Legionella
5-7 ml Rosu frigider, pot fi pstrate cel - se explic procedura
mult o or la temperatura
- se obine consimmntul
6
Treponema
Evitarea
camerei consumului de- se spal locul punciei cu
7 ml Rou
pallidum
alcool
cu celpepuin
24 ore ap i spun
- se noteaz
buletin
nainte
germenii suspectai pentru - se
dezinfecteaz
locul
alegerea mediului de
Efectuarea procedurii
cultur adecvat
- se spal minile cu ap i
- recoltarea se face n
spun
timpul puseului febril
- se dezinfecteaz
- se izoleaz locul cu cmp
steril
- se aplic garoul
Materiale necesare
- colectoare sterile;
- mnui de cauciuc (dac pacientul nu poate recolta singur);
- material pentru toaleta local;;
- etichete/cod de bare
- material pentru dezinfecia minilor;
- comprese de tifon;
- material pentru dezinfecia meatului urinar.
Observaii
Materialele difer n funcie de situaia clinic a pacientului: cooperant sau nu, continent sau nu, cu sond
sau nu.
La pacientul cu sond se folosete o sering de 10 ml i un ac hipodermic.
Efectuarea procedurii de recoltare a urinii
a) Recoltarea de ctre pacient din miciune spontan
- se face toaleta perineal;
- se spal minile;
- se declaneaz miciunea i primul jet se elimin n toalet;
- se oprete voluntar miciunea (dac este posibil) i se recolteaz eantionul pentru examinare;
- se continu miciunea;
- se nchide colectorul far a atinge interiorul;
- se eticheteaz, se trimite la laborator.
b)
Recoltarea de ctre alt persoan din miciune spontan (cnd pacientul nu are capacitatea de a
recolta singur)
- se face toaleta perineal;
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se mbrac mnui de cauciuc;
- se invit pacientul s declaneze miciunea, se recolteaz din mijlocul jetului;
- se nchide colectorul far a atinge interiorul;
- se eticheteaz, se expediaz la laborator.
c) Recoltarea urinii la pacientul cu sond
- se clampeaz sonda urinar la civa cm. deasupra locului prelevrii;
- se ateapt 15-20 minute;
- se dezinfecteaz minile;
- se dezinfecteaz sonda la locul de prelevare, folosind alcool 70% sau un alt dezinfectant adaptat;
- se neap sonda cu un ac hipodermic i se aspir cantitatea necesar cu o sering de 20 ml.
d) Recoltarea urinei pentru urocultur
Proba se recolteaz din urina de diminea sau la cel puin 3 ore de la miciunea anterioar. Volumul probei
trebuie sa fie aproximativ de 10 ml.
Recoltarea la femei
- se ndeprteaz lenjeria intim;
- se spal minile cu ap si spun;
- se pun mnui de unic folosin;
- se usuc zona cu hrtie de toalet;
- se ncalec vasul wc-ului (sau un alt vas colector);
- cu o mn se ndeprteaz labiile mici i se menin n aceast poziie tot timpulrecoltrii;
- cu cealalt mn se terge zona vulvar dinfaspre spate executnd 3 manevre cu cte un
tampon steril mbibat n spun lichid;
- se spal regiunea cu ap fiart i rcit pentru ndeprtarea spunului;
- se usuc regiunea vulvar cu tampoane sterile printr-o singur manevr de tergere din fa spre
spate;
- se declaneaz miciunca meninnd ndcpartate labiile mici;
- urineaz aproximativ 100 ml i far a ntrerupe jetul se
colecteaz n urocultor cantitatea
necesar avnd grija s nu se ating gura recipientului;
Scopul/indicaii
- depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni;
- diagnosticarea bolilor infecioase i grastrointestinale;
- diagnosticarea parazitozelor intestinale;
- evaluarea eficacitii tratamentului.
Modaliti de recoltare
prelevarea din scaunul emis spontan; prelevarea spontan.
Tipuri de examene
examen coproparazitologic; examen bacteriologic
(coprocultur); determinarea sngerrilor oculte n scaun;
determinarea lipidelor n scaun.
Pregtirea pacientului - reguli generale
- se anun pacientul se explic scopul i modul de derulare a procedurii;
- pentru copil se informeaz familia;
se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea;
dac pacientul este capabil s recolteze corect i se explic foarte clar etapele procedurii;
- se atenioneaz pacientul s nu amesteste scaunul cu urina;
- se informeaz pacientul n legtur cu regimul alimentar, durata acestuia dac este necesar postul,
dac trebuie sa ia purgativ;
- se instruiete pacientul s-i fac toaleta perianal.
Erori de recoltare - cauze:
- pacientul nu este instruit corespunztor;
- pacientul nu respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente;
- folosirea recipientelor inadecvate, cantitate insuficient recoltat, recoltare incorect;
- conservarea necorespunztoare, netrimiterea n timp util la laborator;
- etichetare incorect.
Materiale necesare
Pentru toate tipurile de recoltare se pregtesc urmatoarele materiale:
- coprocultor steril;
- prosop de hrtie/hrtie igienic;
- plosc;
- mnui de unic folosin.
Prelevarea probelor
a) Recoltarea materiilor fecale pentru examen coproparazitologic
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Recoltarea se face din materiile fecale emise spontan fr utilizare de purgative uleioase sau laxative pe
baza de crbune.
Pregtirea pacientului i recoltarea
- se ntruiete pacientul s-i spele minile;
- se explic pacientul necesitatea folosirii mnuilor;
- este intruit s elimine n plosc sau ntr-un recipient curat (de exemplu oli la domiciliu);
- recolteaz cu linguria coprocultorului cteva fragmente (circa 5gr) din diferite zone suspecte
(mucoziti, produse nedigerate);
- se intoduce linguria coprocultorului n colector i se nchide;
- se ndeprteaz mnuile;
- se spal minile;
- se eticheteaz recipientul cu numele pacientului data, ora recoltrii, examenul cerut;
- se trimite la laborator n maxim 4 ore de la recoltare;
- daca nu este posibil se pastreaz la +4 grade celsius i se trimite la laborator n maxim 24ore.
Observaii
Dac pacientul nu este capabil s recolteze se instruiete o persoan din familie.
La pacientul internat incapabil s recolteze, prelevarea se face de ctre o persoan instruit sau de
ctre un asistent medical.
Examenul coproparazitologic trebuie repetat de 3 ori din scaune emise spontan consecutive (daca
pacientul are un scaun pe zi se aduce cte o prob n fiecare zi; dac are dou scaune n aceai zi se
aduc ambele probe n recipiente diferite i nc o prob din ziua a doua).
b) Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur (examen bacteriologic)
Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care prelevarea trebuie
fcut ct mai aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui tratament antimicrobian.
Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect.
Prelevarea din scaun emis spontan
- se recomand n toate formele de diaree acut cnd emisia de materii fecale este frecvent;
- se recomand pacientului s foloseasc pentru defecare containere de unic utilizare din material
plastic sau carton care pot fi decontaminate sau ndeprtate cu uurin dup folosire;
- n lipsa acestora se foloseste un vas de metal dezinfectat prin fierbere;
- pacientul este instruit s nu urineze n vasul n care a defectat;
- se recolteaz din masa fecaloid cu spatula coprocultorului, n mod deosebit prelevarea fcandu-se
din poriuni lichide mucoase sau sarghinolente dac exist;
- cantitatea recoltat este 3-5 cm3;
- se recomand n infecii la purttorii de shigella sau sallmonela: prelevarea se poate face cu sonda
Nelaton sau cu tampoane adecvate.
Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton Material
necesar
- sonde Nelaton sterile nr (14-16);
- sering de 10 ml steril;
- mnui de unica folosin;
- eprubete.
Pregtirea pacientului
- se face toaleta ano-perineal;
- se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile;
- se ndeprteaz fesele i se evideniaz orificul anal;
- se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15
cm i se raclezuorperetele,
nu se
Materiale necesare
- colector;
- mnui de unic
folosin; OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
MONITORUL
- teste.
Pregtirea pacientului
- se recomand pacientului s consume 100 grame lipide timp de 3 zile;
- nu se fac clisme;
- nu se dau laxative;
- nu se pun supozitoare.
Efectuarea procedurii
- se recolteaz scaunele emise n 3 zile
consecutive;
- se noteaz data i ora la care a fostobinut fiecare eantion;
- probele recoltate se trimit imediat la laborator.
Prezena lipidelor n scaun arat maldigestie i malabsorie, se numete steatoree
5.4 Recoltarea exudatului faringian Scop /
Indicaii
- izolarea i identificarea germenilor care populeaz nazofaringele n vederea stabilirii ~
diagnosticului sau a strii de purttor;
- stabilirea sensibilitii la antibiotice;
- monitorizarea tratamentului.
Pregtirea pacientului
- se ofer pacientului instruciuni clare, precise, adaptate nivelului de nelegere;
- n cazul n care pacientul este copil instruirea trebuie fcut aparintorului;
- se recomand efectuarea recoltrii naintea administrrii antibioticelor deoarece modific
rezultatele;
- n dimineaa recoltrii pacientul:
- nu mnnc, nu bea;
- nu face gargar, nu-i instileaz picturi n nas;
- nu-i face igiena oral;
- se atenioneaz pacientul c este posibil s aib senzaie de vom.
Erori de recoltare
- nerespectarea condiiilor de asepsie i antisepsie determin contaminarea probei;
- folosirea antisepticelor orale poate induce inhibiia dezvoltrii germenilor;
- atingerea limbii sau buzelor, a dinilor cu tamponul poate modifica rezultatul datorit germenilor
existeni n aceste zone;
- atingerea luetei poate declana reflexul de vom.
Materiale necesare
- tav pentru materiale;
- eprubet cu tampon steril;
- spatul lingual steril;
- mnui de unic folosin;
- masc de protecie;
- colector pentru materiale;
- etichete.
Efectuarea recoltrii
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile privind procedura;
- pacientul este rugat s colaboreze i s respecte ntocmai sfaturile celui care recolteaz;
- dac pacientul este un copil, poziia sa va fi asigurat de aparintor sau alt persoan;
- se orienteaz pacientul cu faa spre lumin, n poziie eznd pentru a asigura o mai bun vizibilitate
a zonei;
Pregtirea pacientei
- este avertizat sa nu efectueze nici o manevr vaginal cu 72ore naintea examenului (toaleta
vagianal, aplicaii
de ovule,
cremeAL
vaginale);
MONITORUL
OFICIAL
ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- se evit raporturile sexuale cu 24 ore nainte de recoltare;
- nu se efectueaz manevre obstetricale cu 24ore nainte (tuseu vaginal, colposcopie, tamponamente
vaginale etc.);
- prelevarea se face n afara menstruatiei, n afara infeciei locale i de preferin n perioada de mijloc
a ciclului.
Efectuarea procedurii
- se evideniaz cavitatea vaginal prin introducerea valvulelor sau speculului nelubrifiate
- recoltarea se face de la mai multe niveluri:
- din fundul de sac vaginal;
- de la nivelul exoeolului utiliznd pentru ambele tehnici spatula Ayre efectund o micare de
raclaj;
- de la nivel endocervical utiliznd peria cilindric (mai rar tamponul care absoarbe unele
celule);
- se fac lame pentru fiecare zon din care s-a efectuat recoltarea;
- ntinderea secreiei pe lama se face printr-o micare sinuoas a spaiului, de la un capt la cellalt far
a apsa prea tare;
- la extremitile lamelor se noteaz numele pacientei precum i tipul prelevrii (V-vaginal, C-exocol,
E-endocol);
- lamele se trimit la laborator.
Interpretarea rezultatelor
Se face dup mai multe clasificri (Papanicolaou, Richard, Bethesda).
Clasificarea Papanicolaou mparte frotiurile n 5 clase n funcie de gradul de deviere morfologic de la
tipul normal:
Clasa I - absena de celule anormale sau atipice;
Clasa a Il-a - citologie atipic dar far eviden pentru malignitate;
Clasa a IlI-a - citologie sugestiv dar necloncudent pentru malignitate;
Clasa a IV-a - citologie puternic sugestiv pentru malignitate;
Clasa a V-a - citologie concludenta pentru malignitate.
Observaii
Pentru completarea informaiilor se mai pot realiza: frotiul vaginal (la femei cu histerectomie total pentru
displazie sau carcinom) i frotiul vulvar (pentru leziuni vulvare vizibile).
Capitolul 6 ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
6.1 Aspecte generale
Medicamentele sunt substane sau asocieri de substane utilizate cu scop:
- terapeutic, pentru ameliorarea sau/i tratarea bolilor i simptomelor;
- preventiv, pentru a preveni apariia manifestrilor patologice.
Medicamentele pot fi de origine:
- natural;
- vegetal;
- animal;
- mineral;
- chimice de sintez, obinute fie prin constituirea n laborator a substanelor active naturale, fie prin
combinarea unor elemente chimice care tind spre o substan activ original
- medicamente obinute prin metode genetice.
Medicamentele actuale sunt din ce n ce mai eficace, dar uneori, cu riscuri mari. Acestea pentru c ele
trebuie s fie prescrise printr-un document medical. n instituiile medicale, ele sunt preparate la farmacia
spitalului i distribuite de ctre asistentele medicale. S-au creat numeroase forme de medicamente n scopul
facilitrii administrrii lor i creterii la maxim a eficacitii acestora.
medicamentelor.
Administrarea propriu-zis
a medicamentului
MONITORUL
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- se identific pacientul;
- se verific nc o data prescripia medical la patul pacientului,in momentul administrrii;
- se realizeaz o friciune hidroalcoolic a minilor sau se face un lavaj simplu nainte de fiecare
distribuire;
- se pstreaz medicamentele n blisterele sau formele de condiionare proprii, pn cnd sunt luate;
- se decupeaz blisterul cu foarfeca dac medicamentul nu este condiionat ntr-o alveol individual;
- se pun medicamentele pentru ora prescris intr-un phrel cu ntrebuinare unic, nainte de a le da
pacientului;
- se explic pacientului modalitile de luare a medicamentelor:
- pe nemncate ( jeun), n timpul mesei sau dup mas;
- cu un pahar cu ap, pentru capsule, tablete, comprimate;
- dizolvat n ap, pentru comprimatele care se dizolv sau pentru pulberi;
- far diluie , pentru siropuri,suspensii sau pentru comprimatele care se administreaz
sublingual;
- se aplic demersul educativ de autonomizare a pacientului i de cretere a complianei la tratament.
Supraveghere i evaluare
Supravegherea administrrii medicamentelor per os trebuie s garanteze evaluarea prin:
o administrare corect: doza/orar,mod de administrare conform recomandrii medicale;
- msurarea funciilor vitale nainte,in timpul i/sau dup administrare n funcie de medicament
pentru a identifica efectele benefice si cele indezirabile;
- consemnarea semnelor de necomplian la tratament;
- aprecierea nivelului de contient al pacientului pe durata tratamentului;
- includerea acestor elemente n cele dou dimensiune ale administrrii tratamentului oral calitatea i
securitatea.
6.3 Administrarea medicamentelor prin injecii parenterale
Scop
Introducerea n organism a unor medicamente, substane active, cu ajutorul unor seringi i ace sterile,
ocolind tubul digestiv.
Tipuri de injecii
Injeciile se pot face:
- fie n esuturile organismului: intramuscular, subcutanat, intradermic;
- fie direct n circulaia sanguin: injecia intravenoas.
Indicaii:
- aplicarea tratamentelor medicamentoase injectabile;
- realizarea unui monotest sau intradermoreacii;
- teste de sensibilizare sau cure de desensibilizare;
- injectarea de produse necesare realizrii unor examene de investigare (produse radioopace,
radioactive, izotopi).
Pregtirea materialelor
- seringi sterile adaptate volumului de injectat;
- ace sterile: pentru aspirarea medicamentului de injectat, pentru realizarea injeciei;
- medicamentele prescrise;
- comprese sterile;
- soluii antiseptice;
- un garou (n caz de injecie i.v.);
- o tav medical curat;
- un container pentru ace;
Pregtirea pacientului
- se ofer informaii despre procedur i despre modul de administrare;
se explic natura
produselor
injectate
i a utilitii
lor; I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
MONITORUL
OFICIAL
AL ROMNIEI,
PARTEA
- se realizeaz instalarea confortabil i far risc a pacientului pentru c injectarea sa se fac n cele
mai bune condiii.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical, data prescripiei produsului, integritatea ambalajelor nainte de a
ncepe procedura;
- prepararea medicamentului de injectat este n funcie de condiionarea substanei active: fiol cu doz
unic, flacon cu doze multiple, flacon cu pulbere de dizolvat.
n cazul fiolei / flaconului cu doz unic:
- se pune o compres mbibat n soluie antiseptic n jurul gtului fiolei i se dezinfecteaz timp de
30 de secunde (timp de contact recomandat de precauiile universale);
- se rupe gtul fiolei;
- se monteaz acul de aspiraie (mai gros) la amboul seringii; fiola inut ntre indexul i degetul mare
al minii nedominante este poziionat cu deschiderea n jos pentru a aspira coninutul su;
- se aspir numai cantitatea prescris de medic;
- se arunc fiola;
- se tapoteaz uor seringa i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container;
- se adapteaz la sering acul pentru injectare i se repune seringa n ambalaj; protecia acului va fi
lsat pe loc pn n momentul injeciei.
n cazul unui flacon cu doze multiple
- se verific data deschiderii flaconului i modul de conservare: ca regul general, un flacon deschis
de mai mult de 8 ore, nu mai este utilizat; n cazul insulinei, poate fi utilizat timp de 30 de zile de la
deschiderea flaconului;
- se terge dopul de cauciuc al flaconului cu o compres mbibat n soluie antiseptic (n cazul primei
utilizri trebuie mai nti s se ndeprteze cpcelul metalic de deasupra);
- se monteaz la sering acul de aspiraie;
- se aspir cantitatea prescris din flaconul inut rsturnat;
- se ndeprteaz bulele de aer din sering;
- se ndeprteaz acul de aspiraie i se arunc n container; se adapteaz Ia sering acul pentru injecie
protejat (capionat).
n cazul flaconului cu pulbere de dizolvat
- se aspir n sering solventul (lichidul) pentru dizolvare;
- se dezinfecteaz dopul de cauciuc;
- se injecteaz n flaconul cu pulbere solventul;
- se asigur flaconul pn la dizolvarea complet a pulberii, far s se retrag acul cu sering;
- se aspir medicamentul diluat n sering i se elimin bulele de aer;
- se ndeprteaz acul cu care s-a aspirat, se arunc n container i se adapteaz acul pentru injecie
lsndu-1 n teaca protectoare.
6.4 Administrarea medicamentelor prin injecii intramusculare (I.M.)
Scop
Introducerea unei soluii medicamentoase n esutul muscular cu ajutor unei seringi i a unui ac
sterile.
Linii directoare
- injecia i.m. este efectuat, n general, cnd se dorete o absorbie rapid sau cnd calea oral este
contraindicat;
- se aplic cele 5 reguli de administrare: pacientul potrivit, medicaia potrivit, doza corect, calea
adecvat, timpul (orarul) potrivit;
- nainte de administrarea medicamentului, asistentul medical se va informa despre aciunea
medicamentului, motivaia administrrii drogului, doza normal i calea de administrare,
- se noteaz procedura n Fia de proceduri (nume. data i ora administrrii, tipul soluiei, doza).
Incidente/Accidente MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- amoreli, furnicturi sau alterarea funciei musculare n zona injeciei determinate de nerespectarea
locurilor de elecie i de iritarea nervului sciatic;
- paralizia membrului inferior prin neparea nervului sciatic;
- embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a soluie uleioase;
- noduli prin injectarea unor soluii care precipit sau a unui amestec de soluii incompatibile;
- ptarea / pigmentarea pielii prin injectarea unor soluii colorate far s se aplice metoda
- flegmon prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.
6.5
Scop
- administrarea substanelor iritante i a celor care coloreaz esutul, cum ar fi produsele pe baz de
fier;
- administrarea unor soluii medicamentoase la pacienii vrstnici subnutrii.
Pregtirea materiaielor
- se verific prescripia medical;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se pregtesc seringa i acul potrivite pentru injecia intramuscular;
- se aspir soluia medicamentoas n sering dup metoda aseptic i o mic cantitate de aer;
- se schimb acul cu care s-a aspirat i se ataeaz cel pentru injectat soluia.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se aeaz pacientul n poziia
carepermite
expunerea zonei gluteale (decubit dorsal sau
decubit lateral relaxat);
- se dezinfecteaz cadranul supero-extem al fesei;
- se las s se usuce pielea;
- se trage pielea n lateral n form de Z, ndeprtnd-o de locul ales pentru injecie;
- se introduce acul n esutul muscular n unghi de 90;
- se aspir pentru a verifica poziia acului;
- dac apare snge n sering se retrage uor acul i se modific poziia dup care se aspir din nou;
dac i de data aceasta se aspir din nou; dac i de data aceasta se aspir snge se retrage complet
acul i se reia tehnica n alt loc;
- se injecteaz soluia lent, dac nu s-a aspirat snge, i apoi, aerul tras n sering odat cu substana
medicamentoas;
- injectarea aerului dup terminarea soluiei ajut la prevenirea scurgerii de substan din ac n esutul
subcutanat n timpul retragerii;
- se ateapt nc 10 secunde dup injectare i apoi se retrage acul;
- se elibereaz pielea care a fost tras n Z pentru a acoperi locul de inoculare;
- se evit masarea locului pentru a nu favoriza ptrunderea substanei iritante n esutul subcutanat;
- se solicit pacientului s se mite pentru a favoriza absorbia medicamentului;
- dac pacientul este imobilizat la pat, dup injectare va fi ajutat s fac exerciii pasive i active n pat,
pentru a facilita absorbia medicamentului;
- se arunc acul necapionat;
- se colecteaz materialele folosite n containere speciale;
- se verific dup 1-2 ore locul injectrii;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n Fia cu proceduri a pacientului.
6.6
Scop
Furnizarea unei ci de administrare a unor medicamente ca: insulina, anticoagulantele, medicamentele
depot, unele vaccinuri.
Linii directoare
- zonele de elecie pentru injecia s.c. includ:
- regiuneaMONITORUL
periombilical
la 2-3ALcm
distan fa
de ombilic
i fa
de linia
de centur;
OFICIAL
ROMNIEI,
PARTEA
I, Nr. 669
bis/31
.X.2013
- faa dorsolateral a braului Ia 8-12 cm deasupra cotului;
- faa antero-lateral a coapsei la 5-6 cm deasupra genunchiului;
- regiunea supra i subspinoase ale omoplailor;
- locurile de injecie trebuie alternate n ordinea micrii acelor de ceasornic pentru a preveni
traumatizarea esutului i a favoriza absorbia;
- nainte de administrare se identific un eventual profil alergologic al pacientului;
- la administrarea heparinei subcutanat, se va evita masarea locului pentru a preveni formarea
hematomului;
- o mic cantitate de 0,2 cm3 va fi lsat n sering n cazul injectrii soluiilor livrate n sering
preumplut iar acul va fi introdus perpendicular pe cuta format, pentru a fora ultima cantitate de
medicament s ptrund n esut;
- nu se dezinfecteaz zona cu alcool n cazul injeciei cu insulin sau se las s se evapore nainte de
injectare;
- nu se aspir atunci cnd se fac injecii cu insulin i cu heparin (n acest ultim caz aspirarea poate
produce hematom);
- dac apar echimoze la locul injeciei cu heparin, se recomand aplicarea unei pungi cu ghea n
primele 5 minute dup injectare urmat de compresie local;
Materiale necesare
- seringi sterile de capaciti corespunztoare volumului de soluie sau seringi preumplute;
- ace sterile de 2-4 cm lungime;
- soluia de injectat condiionat n fiol;
- soluii dezinfectante;
- comprese tifon / tampoane de vat;
- mnui de unic folosin (opional);
- recipiente pentru colectarea deeurilor.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se asigur intimitatea pacientului;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales:decubit dorsal, poziie eznd cu mna
sprijinit n old, decubit ventral pentru zonele supra i sub spinoaseale omoplailor;
Efectuarea procedurii
- se pregtesc toate materialele;
- se verific prescripia medical;
- se spal minile;
- se pregtete medicamentul folosind tehnica aseptic;
- se identific pacientul;
- se selecteaz zona cea mai potrivit pentru injecie utiliznd reperele anatomice;
- se dezinfecteaz locul ales, se las s se usuce;
- se ndeprteaz capacul acului folosind tehnica aseptic;
- se scoate aerul cu excepia situaiei n care soluia este livrat n sering preumplut;
- se administreaz injecia:
- se pliaz tegumentul ntre policele i indexul minii nedominante, fixndu-l i ridicndu-I de pe
planurile profunde;
- se ptrunde cu rapiditate n esutul subcutanat n unghi de 45 sau 90 n funcie de
reprezentarea esutului adipos i de lungimea acului;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas;
- se extrage acul cu o micare sigur i rapid;
- se dezinfecteaz i se maseaz locul injeciei;
- se arunc acul necapi onat n container;
Incidente/Accidente
- lipotimie, vtmare corporal dac pacientul nu este supravegheat i nu rmne n repaus la pat;
- reacie anafilactic sau oc anafilactic care amenin viaa dac nu se respect diluia /doza la un
pacient cu profil alergologic neidentificat.
6.8 Administrarea medicamentelor prin injecie intravenoas direct
Scop
Furnizarea unei linii pentru administrarea intravenoas a medicamentelor n scop explorator sau
terapeutic.
Linii directe
- tehnica aseptic va fi respectat atunci cnd se execut aceast procedur;
- injecia intravenoas nu va fi efectuat n venele de la braul cu fistul arterio-venoas sau shunt
arterio-venos, cu mastectomie, cu paralizie sau alte tulburri circulatorii i neurologice;
- venele din extremitatea distal (de jos) a membrului superior sau inferior nu vor fi utilizate dect la
recomandarea medicului ntruct viteza de circulaie a sngelui la acest nivel este de regul, mai mic
i predispune la embolism;
- se va evita utilizarea braului dominant pentru injecia intravenoas, cnd este posibil, pentru a ajuta
pacientul s-i pstreze independena;
- punciile venoase vor fi iniiate de jos n sus, progresiv centripet (deci n sensul circulaiei venoase)
ntruct, dac nu se respect acest principiu, sngele curgnd din vena lezat sau iritat poate cauza o
nou complicaie;
- tuturor pacienilor cu terapie intravenoas li se va face bilanul hidric (intrri-ieiri);
- tipul i mrimea acului folosit va fi determinat de mrimea / calibrul venelor pacientului i tipul de
soluie ce urmeaz a fi administrat.
Locuri de elecie
Venele abordate pot fi:
- venele de la plic cotului (exceptnd zona medial) - cefalic, bazilic;
- venele de pe partea dorsal a minii;
- venele de pe partea posterioar a gambei;
- venele jugulare;
- venele epicraniene la nou nscut i sugar.
Pregtirea materialelor
- tav medical sau crucior rulant;
- seringi sterile cu amboul situat periferic de capaciti adecvate cantitii de medicament prescris;
- ace cu bizoul ascuit dar scurt;
- comprese sterile/tampoane de vat;
- fiol sau flacon cu soluia izoton sau hiperton;
- mnui de unic folosin;
- materiale pentru puncia venoas.
Pregtirea pacientului
- se informeaz, se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
se asigur intimitatea pacientului;
- se verific locurile de elecie evitnd zonele cu echimoze, pilozitate accentuat sau cu semne de
infecie;
- se stabilete locul pentru injecie;
- se poziioneaz pacientul n funcie de locul ales i de starea sa general; decubit dorsal, poziie
semieznd.
Efectuarea procedurii
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- se verific prescripia medical;
- se obin informaii suplimentare dac medicamentul este nou;
- se spal minile;
- se folosesc mnui de unic folosin;
- se aspir soluia din flacon conform procedurii standard;
- se elimin bulele de aer din sering meninnd seringa n poziie vertical;
- se schimb acul cu altul capionat;
- se leag garoul, se palpeaz traiectul venei;
- se dezinfecteaz larg zona aleas pentru injecii;
- se ndeprteaz capacul de la ac prin traciune;
- se efectueaz puncia venoas conform procedurii;
- se verific poziia acului prin aspirare;
- se desface garoul dac acul este n ven;
- se injecteaz lent soluia medicamentoas observnd locul puncionat i reaciile pacientului;
- se extrage rapid acul adaptat la sering;
- se comprim locul injeciei cu tampon cu alcool, 3-5 minute pentru hemostaza complet.
Incidente/Accidente
- flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei sau prin introducerea unor substane iritante pentru
intima vasului (ex.: soluiile hipertone);
- hematom prin perforarea venei sau prin retragerea acului iar eliberarea garoului;
- ameeli, lipotimie, colaps;
- reacii anafilactice la soluiile injectate n scop explorator (soluii iodate).
6.9
Scop
Instilarea medicamentelor (coliruri, unguente) pe suprafaa ochiului, cu efect terapeutic
(anestezic, midriatic sau de strngere pupilar, antialgic, antiinflamator).
Linii directoare
- nainte de administrarea oricrui medicament, asistentul medical trebuie s se documenteze despre
aciunea acestuia, scopul pentru care se administreaz, dozajul normal, incompatibiliti,
contraindicaii i reacii adverse;
- toate manevrele de aplicare a medicamentelor pe suprafaa ochiului se vor face cu blndee, n
siguran, ntruct ochiul i n special corneea este o zon foarte sensibil
- tehnica aseptic va fi utilizat ori de cte ori se trateaz ochiul i ea se aplic separat pentru fiecare
ochi n parte;
- nu se aplic niciodat picturi sau unguente direct pe comee;
- naintea de administrarea oricrui medicament nou, se va identifica prin interviu un eventual istoric
de alergie medicamentoas;
- n cazul administrrii de soluii cu absorbie sistemic (atropina) se va presa blnd cu degetul pe
unghiul intern al ochiului, timp de 1-2 minute dup instilare n timp ce pacientul ine ochiul nchis;
aceast manevr va mpiedica medicamentul s ajung n canalul lacrimal;
- n cazul n care pacientul are prescrise i picturi i unguente, picturile se vor administra primele.
Pregtirea materialelor
- se vor pregti pe cruciorul de lucru:
- medicamentele prescrise: soluii, unguente, discuri oculare;
- mnui de unica folosin;
- comprese sterile;
- ser fiziologic steril;
- pansamente oculare/bandaje;
- se verific termenul de valabilitate al medicamentelor: culoarea aspectul soluiilor oculare, s nu fie
precipitate, tulburi;
- dac orificiul tubului cu unguent oftalmic a fcut crust se ndeprteaz cu o compres steril;
- se noteaz data primei folosiri a flaconului cu soluie ocular (dup deschidere, acesta nu va fi folosit
mai mult de 2-3
sptmni OFICIAL
pentru aAL
evita
contaminarea).
MONITORUL
ROMNIEI,
PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Efectuarea procedurii
Reguli generale:
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul i ochiul care trebuie tratat (medicul poate prescrie medicamente i doze
diferite pentru cei doi ochi);
- se explic procedura pacientului i se instruiete s rmn nemicat n timpul procedurii;
- se spal minile i se mbrac mnuile de unic folosin;
- se ndeprteaz pansamentul / bandajul dac exist;
- se spal minile;
- se ndeprteaz secreiile oculare cu comprese sterile mbibate n ser fiziologic;
- se cur secreiile prin micri dinspre unghiul extern spre cel intern utiliznd comprese diferite
pentru fiecare ochi;
- pentru ndeprtarea crustelor se aplic comprese umede sterile deasupra pleoapei superioare, se las
1-2 minute dup care se ndeprteaz uor crustele nmuiate;
- se repet operaia pn cnd crustele sunt ndeprtate cu uurin.
Administrarea medicamentelor prin instilaii oculare
- se aeaz pacientul n poziie semieznd cu capul deflectat, sprijinit pe sptarul scaunului
oftalmologie sau culcat cu capul nclinat pe partea cu ochiul afectat;
- se cere pacientului s priveasc n sus i n deprtare i s evite clipitul;
- se ndeprteaz capacul flaconului prevzut cu picurtor, n mod aseptic;
- se sprijin mna cu flaconul picurtor pe fruntea pacientului, iar cu cealalt se trage n jos, cu
blndee pleoapa inferioar pentru a mri fanta palpebral;
- se instileaz 1-2 picturi pe mucoasa conjunctival, spre unghiul inter al ochiului;
- se elibereaz pleoapa inferioar, se cere pacientului s clipeasc pentru distribuirea uniform a
soluiei;
se ndeprteaz excesul de soluie cu o compres steril.
Administrarea unguentului oftalmic
- dac pacientul are prescris i unguent oftalmic, se ateapt cel puin 5 minute dup instilare;
- se aplic unguentul direct din tub, sau cu o baghet, n strat subire de-a lungul pleoapei inferioare,
sau sub pleoapa superioar;
- se solicit pacientului s nchid ochiul i s-i mite globul ocular pentru a uniformiza
medicamentul;
- se informeaz pacientul c senzaia de corp strin va disprea dup topirea i distribuirea uniform a
unguentului pe suprafaa ochiului;
- se spal minile i se repet procedura i pentru cellalt ochi dac este indicat;
- dac sunt prescrise mai multe unguente oftalmice, se va face o pauz de cel puin 10 minute ntre
aplicri.
Aplicarea discurilor oculare
Aspecte generale
Discurile oculare sunt forme de condiionare a unor medicamente care acioneaz la nivelul ochiului.
Sunt formate din trei straturi: dou exterioare i unul la mijloc care conine medicamentul.
Introdus sub pleoape, discul este umectat de lichidele ochiului, elibernd medicamentul pe care l
conine chiar i o sptmn de la aplicare (aa cum sunt discurile cu pilocarpin folosite n
tratamentul glaucomului).
- Utilizarea discurilor oculare, este contraindicat n: conjunctivite, keratite, dezlipire de retin, afeciuni
n care constricia pupilar trebuie evitat.
Mod de aplicare:
- se spal minile i se mbrac mnui sterile;
- se scoate un disc din pachet;
- se introduce discul orizontal sub pleoapa superioar i apoi se preseaz cu blndee deasupra
pleoapei superioare pentru ca discul s se fixeze ct mai bine; se poate aplica i sub pleoapa inferioar;
- se avertizeaz pacientul s nu se frece la ochi pentru a nu-i produce leziuni;
- se nva pacientul s-i pun singur discurile oculare, respectnd tehnica aseptic;
- se explic pacientului s-i aplice (acas) discurile seara, nainte de culcare pentru a minimaliza
efectele i disconfortul
determinat
deAL
nceoarea
vederii
ce apar
obicei
dup
administrare;
MONITORUL
OFICIAL
ROMNIEI,
PARTEA
I, Nr. de
669
bis/31
.X.2013
- se avertizeaz pacientul despre efectele adverse ale utilizrii discurilor oculare, n special cele cu
pilocarpin: senzaie de corp strin, roeaa ochiului, prurit, edem, lacrimare, dureri de cap;
- dac aceste simptome nu dispar dup 4-5 sptmn, pacientul va fi instruit s anune medicul.
Mod de ndeprtare:
- se spal minile i se mbrac mnuile sterile;
- se deprim pleoapa inferioar cu o mn pentru a evidenia discul;
- cu cealalt mn se trage discul, prin alunecare, nafara sacului conjunctival, se prinde cu 2 degete
i se ndeprteaz;
- dac discul este sub pleoapa superioar, se aplic micri circulare blnde pe pleoapa nchis,
dirijnd discul spre unghiul intern i spre pleoapa inferioar de unde se va ndeprta cu mna.
6.10Administrarea medicamentelor pe cale nazal prin instilaie
Scop
Furnizarea unei linii de administrare a medicamentelor prescrise pentru tratarea problemelor
nazale.
Linii directoare
- soluiile terapeutice instilate nazal, pot s reduc edemul, s previn sau s controleze sngerarea,
s induc anestezia local sau s trateze procesele infecioase;
- chiar dac cavitatea nazal nu este o cavitate steril, se recomand aplicarea aseptic a
medicamentelor pentru a preveni infectarea sinusurilor cu care comunic;
- nainte de administrarea oricrui medicament, asistenta medical trebuie s cunoasc medicamentul,
scopul administrrii, doza normal i calea de administrare;
- n timpul instilaiei nazale, capul pacientului va fi poziionat pe o pern, ct mai aproape de marginea
patului; dac capul este nclinat pur i simplu pe spate, soluia medicamentoas poate ajunge n
faringe, de unde este nghiit i efectul va fi nul;
- se va evita atingerea suprafeei interne a nasului cu picurtorul, ntruct poate declana strnutul
pacientului;
- nainte de administrarea unui medicament nou, se va face profilul alergologic al pacientului.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe cruciorul de lucru:
- medicaia prescris: coliruri condiionate n sticlue cu picurtor, tuburi cu unguente/creme, se verific
calitatea acestora i termenul de valabilitate;
- comprese de tifon/erveele de hrtie.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic procedura pacientului;
- se instruiete pacientul s evite micrile n timpul procedurii pentru a facilita instilarea;
- se spal minile cu ap i spun;
- se asigur lumina adecvat;
- se plaseaz pacientul n una din poziiile de mai jos, n funcie de zona afectat:
- trompa lui Eustachio - decubit dorsal cu capul nclinat uor spre zona afectat;
- sinusurile etmoidal i sfenoidal - decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern i capul n
hiperextensie;
- sinusurile frontal i maxilar - decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, capul deflectat i
ntors spre partea afectat;
- se ofer pacientului erveele de unica folosin;
- se inspecteaz narina i se introduce vrful picurtorului (sau vrful pipetei n care s-a aspirat soluia)
exact n narin;
- se instileaz cantitatea necesar numrnd picturile;
- se instruiete pacientul s rmn n poziia respectiv timp de 5 minute pentru a preveni scurgerea
soluiei n afar;
se absoarbe excesul de medicament i se educ pacientul s evite suflarea nasului;
se pun medicamentele
la locul
de pstrare;
MONITORUL
OFICIAL
AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
se observ starea pacientului i se informeaz n ct timp se instaleaz efectul;
se nva pacientul / familia cum s procedeze dac va trebui s continue tratamentul la
domiciliu;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
6.11 Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern prin instilaie
-
Scop
instilaiile auriculare se folosesc pentru tratamentul infeciilor i inflamaiilor urechilor, ndeprtarea
cerumenului, anestezie local, sau ndeprtarea insectelor ajunse accidental n ureche;
Instilaiile auriculare sunt n principiu contraindicate pacienilor cu perforaie de timpan, dar se pot totui
efectua anumite manevre sterile;
Instilaiile cu hidrocortizon sunt contraindicate pacienilor cu herpes, cu alte infecii virale, fungi etc.
Linii directoare
- canalul auditiv este n mod normal foarte sensibil, iar atunci cnd are anumite afeciuni, aceast
sensibilitate crete, de aceea se recomand o blndee deosebit n efectuarea manevrelor;
- ce vor spla minile nainte i dup efectuarea instilaiilor ct i ntre aplicaii dac se indic
administrarea la ambele urechi;
- pentru a preveni rnirea timpanului, nu se va introduce niciodat aplicatorul cu capt de vat dincolo
de punctul care se poate vedea cu ochiul liber;
- dac se indic administrare de picturi i unguent, se vor aplica nti picturile;
- dac necesit continuarea tratamentului acas, pacientul trebuie nvat cu atenie metoda corect de
administrare;
- dac pacientul prezint vertij, se vor ridica barele de protecie ale patului n timpul administrrii i se
va evita ridicarea brusc sau grbit dup terminarea procedurii, pentru a nu-i accentua vertijul;
- pacientul trebuie supravegheat pentru a observa eventualele reacii adverse ca: vertij, grea, colecii,
durere etc.
Pregtirea materialelor
- se vor pregti:
- soluiile prescrise condiionate n flacoane cu picurtor;
- sursa de lumin;
aplicator cu capt de vat;
dopuri pentru urechi din bumbac;
- pentru a preveni efectele adverse ce pot aprea la administrarea de instilaii auriculare prea reci (vertij,
grea, durere) se vor pregti instilaiile la temperatura camerei fie inndu-le ntr-un bol cu ap cald
fie nclzind flaconul n mn, i se vor testa pe ncheietura minii nainte de aplicare;
- dac se va folosi picurtor de sticl se va verifica integritatea acestuia pentru a nu rni canalul auditiv.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se verific identitatea pacientului i urechea afectat;
- se verific medicamentul care trebuie administrat ca dat de expirare i se compar nc o dat cu
indicaia medicului;
- se aeaz pacientul culcat pe partea opus urechii afectate;
- se lrgete conductul auditiv trgnd n sus i n spate de
pavilionul auricular, la adult,
pentru a facilita o mai bun ptrundere a medicamentului;
- se terge orice secreie observat cu aplicatorul cu capt de bumbac, deoarece orice colecie poate
reduce efectul medicamentului;
- cu urechea corect poziionat se aplic numrul indicat de picturi innd n aa fel picurtorul nct
picturile s cad pe peretele conductului auditiv i nu direct pe timpan;
- se cere pacientului s rmn culcat nc 5-10 minute pentru a lsa medicamentul s fie absorbit;
- se cur i usuc pavilionul auricular;
- se pune un dop de vat n meatul auricular, lejer,
pentru
ampiedica scurgerea
zona
indicat.
Aplicarea pudrei:
- se usuc suprafaa pielii dup ce a fost curat de reziduuri;
- se aplic un strat subire de pudr cu ajutorul pulverizatorului
sau cuajutorul unui tampon
de vat, prin scuturare;
- se protejeaz ochii, cile respiratorii n timpul pulverizrii, mai ales dac zona tratat se afl n
proximitate.
Aplicarea patch-urilor
(plasturilor)
MONITORUL
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- se explic pacientului c patch-ul are mai multe straturi:
- stratul care vine n contact direct cu pielea i care conine o mic cantitate de substan
medicamentoas activ;
- al doilea strat - controleaz eliberarea treptat a medicamentului din poriunea principal a
patch-ului;
- al treilea strat conine principala doz de medicament, i este protejat n exterior printr-un
material din poliester i aluminiu;
- se nva pacientul s-i aplice n locuri potrivite uscate i far pr (partea superioar a braului,
toracele, retroauricular);
- se vor evita regiunile poplitee, plicile coatelor i zonele cu leziuni;
- n cazul n care accidental patch-ul scap pe jos, va trebui nlocuit cu unul nou plasat n alt loc;
- patch-ul se aplic la aceeai or pentru a asigura continuitatea tratamentului;
- noul patch se aplic cu 30 de minute nainte de a-1 ndeprta pe cel vechi;
- se noteaz data i ora aplicrii patch-ului pe suprafaa iui extern (durata de aplicare este de regul de
24 ore);
- pacientul va fi monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (ex. dureri de cap,
hipotensiune la administrarea plasturilor cu nitroglicerin).
6.13 Administrarea medicamentelor pe cale rectal
Medicamentele care se administreaz intrarectal sunt supozitoarele i unguentele Supozitoarele sunt forme
medicamentoase solide, de form conic care au substana activ nglobat ntr-o mas grsoas pe baz de
unt de cacao sau glicerina. Se topesc la temperatura corpului i sunt absorbite lent.
Indicaii i Contraindicaii Indicaii:
- stimularea peristaltismului intestinal i al defecaiei;
- reducerea durerii, a inflamaiei i a iritaiilor locale;
- reducerea febrei i a simptomelor specifice unor aparate.
Contraindicaii:
- pacieni cu tulburri de ritm ntruct introducerea supozitoarelor intrarectal stimuleaz nervul vag i
determin aritmii;
- pacieni operai recent n zona rectului sau a prostatei;
- pacieni cu rectoragie.
Pregtirea materialelor
Se vor pregti pe cruciorul de lucru:
- supozitoarele rectale, pstrate la frigider pn n momentul administrrii pentru a preveni
nmuierea/topirea lor;
- mnui de unic folosin;
- lubrifiant pentru supozitoare;
- unguentul cu un aplicator special;
- comprese de tifon/prosoape de hrtie;
Efectuarea procedurii
Reguli generale:
- se verific corespondena ntre medicaia prescris de medic i cea eliberat de farmacie;
- se verific calitatea i integritatea supozitoarelor, tuburilor cu unguente, termenul de valabilitate;
- se spal minile;
- se identific pacientul i se asigur intimitatea acestora.
Administrarea supozitoarelor
- se aeaz pacientul n poziia SIMS (decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i
membrul inferior drept flectat);
- se
acoper pacientul expunndu-i doar zona fesier;
- se
mbrac mnua de cauciuc n mna dominant;
- se scoate supozitorul din ambalaj i se lubrifiaz vrful la nevoie;
- se
ndeprteaz fesele cu mna nedominant pentru a evidenia zona
anal;
se
cere pacientului s inspire profund pe gur n timpul
inseriei
supozitorului MONITORUL
pentru a
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
inhiba senzaia de defecaie i a reduce disconfortul;
se introduce supozitorul prin anus cu vrful conic i cu mna protejat de mnu;
se mpinge supozitorul pn trece de sfincterul anal intern, aproximativ 6 cm;
se cur zona anal cu erveele de hrtie;
se ndeprteaz mnua;
se solicit pacientului s rmn n aceeai poziie i s ncerce s in ct mai mult supozitorul
pentru a-i face efectul (un supozitor administrat pentru stimularea defecaiei trebuie reinut cel puin
20 minute pentru a-i face efectul);
dac este cazul, se exercit presiune pe anus cu o compres, pn cnd senzaia de defecaie dispare;
se arunc materialele consumate n recipientul pentru deeuri;
se nva pacientul i/sau familia procedura de introduce a supozitoarelor dac administrarea acestora
trebuie continuat i dup externare;
se noteaz procedura n fia de proceduri.
medicament;
- se detaeaz seringa i se clampeaz sonda nazogastric pentru 20-30 de minute dup administrarea
medicamentelor; MONITORUL
se astup orificiul
extern
al gastrostomei
i I,seNr.fixeaz
n poziie
vertical, paralel cu
OFICIAL
AL ROMNIEI,
PARTEA
669 bis/31
.X.2013
toracele, cu o faz condus circular n jurul abdomenului;
- se
poziioneaz pacientul pe partea dreapt nc 30 min. pentru a facilita ptrunderea
medicamentelor n stomac i pentru a preveni refluxul gastro-esofagian;
- se
noteaz procedura n fia de proceduri a pacientului.
6.15 Administrarea medicamentelor pe cale vaginal Scop
Aplicarea unguentelor, a capsulelor moi i ovulelor, a comprimatelor care conin substane
antiparazitare/antibacteriene/antimicotice/hormonale n interiorul cavitii vaginale.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii:
- inflamaii ale mucoasei vaginale produse de bacterii parazite, trichomonas sau ciuperci parazite
(candida);
- atrofie vaginal prin caren estrogenic;
- ntrzierea cicatrizrilor cervico-vaginale.
Contraindicaii:
- alergie la una din componentele medicamentelor;
- cancer estrogenodependent (pentru cele care conin hormoni);
~ sarcin, alptare.
Pregtirea materialelor
- unguent/crem de uz vaginal, ovule, capsule moi, comprimate;
- aplicator de crem;
- mnui de unic folosin;
- comprese de tifon;
- material pentru spltur vaginal (dac este necesar).
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical i se confrunt cu medicamentele eliberate/procurate;
- se verific termenul de valabilitate;
- se identific pacienta;
- se evalueaz capacitatea acesteia de a-i administra singur medicamentele;
- se face instruirea privind administrarea;
- se asigur intimitatea;
- se aeaz pacienta n decubit dorsal cu genunchii flectai, coapsele deprtate sau n decubit lateral;
~ se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- dac medicul recomand se face la nceput o spltur vaginal.
a)
-
b)
-
folosirea urmtoare.
Supravegherea i instruirea
pacientei
dupALadministrare
pentru continuarea
tratamentului
MONITORUL
OFICIAL
ROMNIEI, PARTEA
I, Nr. 669 bis/31
.X.2013
- pacienta poate acuza local, uneori, fenomene de sensibilizare (arsuri, iritaii) ceea ce impune anunarea
medicului;
- tratamentul nu se ntrerupe n timpul menstruaiei;
- n cazul vaginitelor se trateaz i partenerul;
- n timpul tratamentului nu se fac splturi vaginale, dect la indicaia medicului;
- nu se folosesc tampoane intravaginale.
Capitolul 7 TERAPII VASCULARE
7.1Montarea cateterului venos periferic pentru perfuzii
Const n puncionarea unei vene periferice, n condiii de asepsie riguroas, i administrarea unor soluii
medicamentoase, intermitent sau continuu, n circulaia venoas.
Acest cateter este lsat pe loc n funcie de nevoi i/sau n funcie de durata tratamentului.
Principii generale
- ablaia cateterului se face numai la indicaia medicului;
- retragerea sa va fi imperativ i imediat naintea oricrei suspiciuni de inflamaie sau infecie a
locului puncionat sau n cazul unor semne generale de infecie susceptibile de a fi legate de prezena
cateterului;
- cateterul nu poate fi meninut (n condiii normale, far complicaii)
mai mult de 96 de ore
(8 zile); de regul, se schimb locul inseriei la 48-72 ore;
- soluiile de baz cele mai utilizate sunt: clorur de sodiu 0,9%, glucoza 5%,
10%, soluii
hidroelectrolitice (soluie ringer):
- toate medicamentele i soluiile adugate se amestec cu soluia de baz prin rsturnri
succesive nainte de nceperea administrrii;
- medicamentele adugate n soluie trebuie menionate pe o band adeziv lipit pe pung sau
flacon cu denumirea corect, cantitatea prescris;
- prepararea unei perfuzii mixte i manipularea ei, trebuie efectuate n condiii de asepsie deoarece
soluiile de perfuzie sunt un mediu bun pentru dezvoltarea germenilor;
- se exclud de la amestecuri de orice tip:
- sngele i derivatele de snge;
- soluiile de aminoacizi;
- emulsiile lipidice;
- soluiile concentrate pentru tratament osmotic (manitol, osmofundin);
- soluii molare pentru corectarea echilibrului acido-bazic (bicarbonat de sodiu 4,8%, 8,4%,
clorur de potasiu 7,45%);
- data expirrii unei soluii trebuie verificat ntotdeauna pentru a evita administrarea unei soluii
devenit inactiv sau toxic;
- sistemul de perfuzie cu filtru de aerisire ncorporat n camera de picturi, trebuie nchis nainte de
introducerea unor soluii medicamentoase n recipientul de perfuzie, pentru a evita umezirea filtrului
cu lichidul de perfuzie i a se pstra funcionalitatea acestuia;
- stabilirea numrului de picturi de soluie pe minut se poate face dup urmtoarele formule:
- numr picturi/minut volumul total/timpul n minute x 3
- numr picaturi/minut = volumul total al soluiei (n ml) x picturi/ml sau durata perfuziei (n
minute)
Exemplu de calculare a numrului de picturi dup formida a doua:
Volumul total ~ 1 litru soluie Glucoz 5%
Durata perfuziei = 24 h (1440 min.)
1 ml. soluie = 20 picturi
Numrul de pic./minut = 1000 ml x 20 /1440 13,88 (cca. 14 pic./minut)
Indicaii i contraindicaii Indicaii
terapeutice
- hidratare i aport electrolitic;
- alimentaie parenteral;
- aport de medicamente;
- transfuzie cu snge i derivate de snge.
102
- etichete;
- comprese sterile.
Se pregtesc materialele necesare pe cruciorul de lucru respectnd regula de baz n ce privete separarea
materialelor sterile i curate de cele murdare i de recipientele de colectare.
Efectuarea procedurii
Reguli generale
- se verific prescripia medical;
- se identific pacientul;
- se explic pacientului, n termeni accesibili, procedura pentru a obine colaborarea sa i pentru a-i
diminua anxietatea;
- se spal minile;
- se mbrac, obligatoriu, mnui sterile cnd se lucreaz n zona de inserie a cateterului.
Permeabilizarea branulei cu ser fiziologic
- se ataeaz seringa cu ser fiziologic la branul respectnd tehnica aseptic;
- se aspir i se observ dac a aprut snge n sering;
- dac nu apare snge n sering, aplic un garou deasupra locului de inserie al cateterului, timp de 1
minut, dup care se aspir din nou;
- dac nici de data aceasta nu apare snge n sering, se injecteaz lent serul fiziologic simplu dup ce
se desface garoul;
- dac se ntmpin rezisten la injectare, se ntrerupe operaia considernd branula nfundat.
Permeabilizarea branulei cu heparin (dac heparina este compatibil cu serul administrat)
- se ataeaz seringa cu heparin i ser fiziologic la branul respectnd tehnica aseptic;
- se injecteaz lent soluia pn cnd rezistena la injectare este diminuat i fluxul se reia.
Schimbarea pansamentului sau fxatorului
- se ndeprteaz vechiul fixator;
- se dezinfecteaz minile cu un gel antiseptic
- se mbrac mnuile sterile;
- se pregtete noul fixator;
- se fixeaz cateterul cu mna nedominant pentru a preveni micrile accidentale urmate de ieirea
din ven sau perforarea venei;
- se cur cu atenie zona cu pduri alcoolizate sau cu betadin, prin micri circulare;
- se las pielea s se usuce i apoi se aplic fixatorul nou sau pansamentul;
- dac la locul puncionrii se observ semne de inflamaie (congestie, tumefacie, durere) sau de
tromboflebit (roea, flebalgie, edem) se procedeaz astfel:
- se acoper zona de puncionare cu un pansament steril i se extrage cateterul din ven;
- se comprim locul pn se oprete sngerarea;
- se aplic apoi un bandaj adeziv, compresiv;
- se puncioneaz o alt ven i se monteaz un nou cateter.
Schimbarea soluiei de perfuzat
- se spal minile;
- se inspecteaz punga sau flaconul cu soluia de perfuzat pentru a identifica eventualele modificri:
decolorarea soluiei, aspect tulbure, expirarea termenului de valabilitate, fisurarea flaconului sau
pungii;
- se clampeaz tubul perfuzorului pentru a mpiedica ptrunderea aerului n sistemul circulator (n
cazul n care perfuzorul este adaptat la flacon);
- pe cruciorul de lucru se pregtete flaconul sau punga de schimb: se ndeprteaz capacul sau dopul
flaconului i se dezinfecteaz cu pad alcoolizat;
- se ndeprteaz flaconul vechi din stativ i se scoate trocarul perfuzorului din acesta;
- se introduce imediat trocarul perfuzorului n flaconul perfuzorului n flaconul sau punga nou i se
suspend n stativ;
- se declampeaz tubul perfuzorului (atenie s nu existe aer pe tub) i se las soluia s curg la ritmul
anterior sau la alt ritm prescris de medic.
Schimbarea perfuzorului
103
104
105
Indicaii
- colaps circulator periferic (venele periferice sunt colabate prin prbuirea circulaiei periferice;
- administrarea unor cantiti mari de fluide n urgene;
- tratament intravenos ndelungat;
- nutriie parenteral cu soluii polinutritive (ex. Kabiven);
- monitorizarea presiunii venoase centrale.
Dezavantaje
- este mai costisitoare dect terapia venoas periferic;
- risc crescut de complicaii: pneumotorax, sepsis, formarea de trombi;
- perforarea de organe i vase n timpul montrii;
- scderea gradului de mobilizare a pacientului.
Pregtirea materialelor
Pentru inseria cateterului venos central:
- se vor pregti pe cruciorul de lucru, separnd circuitul materialelor sterile curate cu cel al
materialelor murdare, urmtoarele:
- halate;
- mnui sterile;
- mti chirurgicale;
- cmpuri sterile;
- pduri alcoolizate;
- trusa de perfuzat;
- 2 catetere venoase centrale de 14-16 G;
- seringi de diferite mrimi sterile (2, 5, 10 ml);
- soluii saline sterile n pungi sau flacoane;
- soluii anestezice: Xilina 1%;
- comprese de tifon sterile;
- a steril pentru sutur;
- foarfec steril;
- fixator transparent i semipermeabil;
- fiole cu heparin i cu ser fiziologic pentru verificarea i splarea cateterului;
- leucoplast;
- etichete;
- unguent cu antibiotic;
Materialele sterile se vor aeza pe un cmp steril.
Pentru ndeprtarea cateterului venos central:
- mnui de unic folosin;
- trus cu pense sterile, bisturiu;
- pduri alcoolizate / comprese sterile;
- pansament transparent, adeziv;
foarfece steril, unguent cu betadin;
- recipiente sterile cu medii de cultur pentru nsmnarea sngelui recoltat de pe vrful cateterului
extras, dac este necesar.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se obine consimmntul informat al pacientului/familiei;
- se face anamneza pacientului de ctre medic pentru a exclude un eventual istoric de alergie la iod,
xilin, latex;
- se aeaz pacientul n poziie Trendelenburg pentru a produce dilatarea venelor centrale i pentru a
preveni riscul de embolism;
- se aeaz o aleza sub regiunea cefalic a pacientului pentru a proteja lenjeria de pat;
- se ntoarce capul pacientului spre partea opus interveniei pentru a preveni contaminarea zonei de
inserie a cateterului cu eventuali ageni patogeni provenii din cile respiratorii i pentru a face zona
mai accesibil (o asistent va menine pacientul n aceast poziie);
- se pregtete zona de intervenie: radere la nevoie, dezinfecie / aseptizare, evitndu-se zonele iritate,
inflamate;
- medicul este ajutat s i pun masca, halatul, mnuile;
106
- se acoper zona de intervenie cu un cmp steril decupat la mijloc, astfel nct, deschiztura s
corespund traiectului venei;
- se ofer medicului seringa cu xilin pentru a efectua anestezia local;
- se deschide i se ofer medicului n mod steril cutia cu cateterul;
- n timp ce medicul introduce cateterul n ven, asistenta pregtete soluia de perfuzat la care
adapteaz trusa de perfuzat i elimin aerul de pe tubul perfuzorului;
- medicul ataeaz apoi amboul perfuzorului la cateter i stabilete ritmul de scurgere;
- medicul fixeaz prin sutur aripioarele cateterului la piele;
- se cur i se dezinfecteaz zona lsndu-se s se usuce;
- se aplic apoi fixatorul transparent, semipermeabil i eticheta cu data inseriei cateterului venos
central;
- se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil i se reevalueaz starea sa general;
- pentru a menine permeabilitatea i buna funcionare a cateterului se folosesc soluii diluate de
heparin (10 pn la 100 U.I. heparina pe ml de soluie salin) sau ser fiziologic.
Supravegherea cateterului i a pacientului
- se schimb pansamentul cateterului la fiecare 48 ore, iar fixatorul la 3 zile sau o dat pe sptmn
dac nu se ud sau se murdrete;
- perfuzorul se schimb la 72 ore i soluiile perfuzabile de lung durat la 24 ore, utiliznd tehnicile
aseptice;
- se verific periodic locul de inserie pentru a surprinde eventualele semne de inflamaic, deconectare
sau drenaj;
- se monitorizeaz cu atenie pacientul pentru a surprinde precoce semnele unor complicaii:
- embolie: paloare, cianoz, tuse seac, dispnee, tahicardie, sincop, oc;
- pneumotorax: respiraie superficial, asimetria micrilor toracice, tahicardie, junghi toracic;
- se anun medicul i se intervine de urgen n caz de complicaii.
ndeprtarea cateterului
- se explic procedura pacientului;
- se aeaz pacientul n decubit dorsal;
- se spal minile, se mbrac mnui i se aplic masca pe fa;
107
se ntrerupe perfuzia;
se ndeprteaz i se arunc pansamentul vechi, fixatorul;
se ndeprteaz mnuile i se fricioneaz minile cu un gel antiseptic;
se mbrac apoi mnui sterile;
se inspecteaz zona de inserie a cateterului pentru a vedeadac sunt
semne de inflamaie;
se taie firele de sutur utiliznd bisturiul i o pens steril;
se coate cateterul printr-o micare sigur;
se aplic unguent cu betadin pe locul de inserie, se acoper cu o compres steril i se fixeaz cu un
bandaj adeziv, transparent i semipermeabile;
- se inspecteaz cateterul ndeprtat pentru a vedea dac este ntreg i dac nu prezint semne de
infecie;
- n cazul n care se suspecteaz o infecie, se taie vrful cateterului cu o foarfece steril, se introduce
n recipientul steril cu mediu de cultur, se eticheteaz i se trimite Ia laborator pentru examinare;
- se arunc materialele folosite n recipientele de colectare.
7.5Transfuzia sanguin
Este o substitutiv administrat cu scopul de a corecta un deficit congenital sau ctigat n unul sau mai
muli constitueni ai sngelui.
Se bazeaz pe utilizarea de derivate sanguine preparate pornind de la o donare de snge efectuat cu
respectarea principiilor voluntariatului, benevolatului, anonimatului i a lipsei de beneficiu. Orice indicaie
de administrare a anei terapii transfuzionale, trebuie fcut de un medic i documentat n Foaia de observaie
a pacientului.
Responsabilitatea medicului se extinde att asupra administrrii propriu-zise a produsului sanguin ct i asupra
monitorizrii posttransfuzionale a pacientului.
Tipuri de transfuzie
Homolog - procedur prin care un component sanguin / snge total recoltat de la un donator, este
administrat unui pacient, altul dect donatorul;
Autolog - procedura prin care un component sanguin / snge total recoltat de la o persoan, special
n acest scop este administrat aceleiai persoane.
Clasificarea produselor sanguine
Prin produs sanguin se nelege orice substan terapeutic preparat din snge.
Produsele sanguine se mpart n dou mari categorii:
a) Produse sanguine labile (P.S.L.): snge total, concentrate celulare sanguine, plasm
Caracteristici:
- au valabilitate redus n timp i condiii stricte de conservare;
- administrarea lor la primitor necesit respectarea regulilor imunologice destinate a asigura
compatibilitatea ntre primitor i unitatea sanguin de transfuzat.
b) Produse sanguine stabile: produse derivate din snge (albumin, imunoglobulin, concentrate de factor
VIII, factor IX, etc.)
Caracteristici:
- valabilitate extins n timp;
- condiii de conservare mai puin severe;
- administrarea lor nu necesit efectuarea prealabil a testelor de compatibilitate.
109
d) Concentrat leucocitar
Se obine din snge integral din care s-au extras prin citaferez eritrocitele i 80% din plasm. Indicaii:
tratarea sepsisului care nu rspunde la tratamentul cu antibiotice i n granulocitopenii, cnd se poate
administra o unitate (de obicei 150 ml), zilnic timp de 5 zile sau pn la tratarea sepsisului.
Precauii n utilizare:
- compatibilitate Rh;
- administrare de antipiretic ntruct transfuzia de concentrat leucocitar determin febr i frisoane;
- agitarea uoar a flaconului/pungii nainte, pentru omogenizare i pentru prevenirea conglomerrii
celulelor.
e) Plasm proaspt congelat
Se obine fie dintr-o unitate de snge total, fie prin plasmaferez. Se congeleaz la o temperatur (-25C) i
ntr-un interval de timp care permit meninerea adecvat a factorilor de coagulare n stare funcional. O
unitate conine 200-300 ml.
Indicaii:
- tulburri de coagulare (hemofilie);
- ocul postoperator;
- afeciuni hepatice;
- transfuzii masive.
Precauii n utilizare:
- compatibilitate O AB i Rh;
- filtru pentru microagregate;
- timp de administrare: max. 20 min/unitate;
- se utilizeaz imediat dup dezgheare (se dezghea ntr-un mediu cu temperatur controlat, la 37
C, n 30 minute);
- verificarea aspectului pungii i a coninutului nainte de a fi administrat;
- verificarea valabilitii(12 luni n cazde conservare la -25C).
f) Albumin
(protein plasmatic) n concentraie de 5%, 25%
Indicaii:
tratarea hipoproteinemiei cu sau far edeme;
prevenirea hemoconcentraiei;
restabilirea volumului circulant n caz de traumatisme, arsuri, infecii severe.
Nu este necesar nici un fel de compatibilitate.
Pregtirea Materialelor
- trus de transfuzat snge, prevzut cu filtru pentru microagregate i cu tub simplu sau n
y.
- mnui sterile;
- halat curat;
- pung sau flacon cu Ser fiziologic;
- produsul sanguin: snge total sau derivate de snge eliberate de Punctul de transfuzii sanguine (PTS)
din spital pe baza bonului cerere;
- stativ pentru suspendarea pungii cu produsul sanguin;
- echipament pentru montarea branulei, cateterului dac este necesar.
Efectuarea procedurii
- se explic procedura pacientului i se obine consimmntul scris; n cazul minorilor semneaz
prinii;
- se msoar funciile vitale ale pacientului;
- se verific corespondena datelor de pe pung cu cele ale pacientului;
- se verific aspectul produsului, termenul de valabilitate;
- se efectueaz proba de compatibilitate Jeanbreau ntre sngele pacientului/primitorului (se recolteaz
2-3 ml. snge venos) i cel al donatorului (sngele din pung);
- se nclzete sngele la temperatura corpului;
- se spal minile, se mbrac mnui sterile;
- se deschide trusa de transfuzat i se adapteaz la punga cu Ser fiziologic; dactransfuzorul
- punga se trimite la unitatea de transfuzii sanguine mpreun cu o mic cantitate de snge (5-6 ml.) i
se pstreaz 48 ore;
- se supravegheaz pacientul n urmtoarele 24-48 ore posttransfuzie.
7.6 Protocol de investigare/ nregistrare a unei reacii acute transfuzionale
- se oprete transfuzia i se pstreaz abordul venos cu ser fiziologic n timp ce se face o evaluare
iniial a reaciei acute;
- se anun medicul;
- se raporteaz imediat toate reaciile transfuzionale responsabilului cu hemovigilena i centrului de
transfuzii de snge furnizor;
- se nregistreaz n foaia de observaie a pacientului;
- tipul reaciei (febril, alergic, oc);
- intervalul ntre nceputul transfuziei i apariia reaciei;
- tipul i volumul psl transfuzat;
- codurile unice ale psl transfuzate;
- imediat dup apariia reaciei se recolteaz urmtoarele probe de snge, se completeaz formularul de
cerere de analize i se trimite pts/cts furnizor;
- o prob far anticoagulant + o prob pe anticoagulant (edta) de la braul opus;
- hemocultura dac se suspecteaz oc septic;
- unitatea psl + trusa de transfuzie;
- prima emisie de urin post reacie + proba pretransfiizional a pacientului folosit la determinarea
grupei sanguine i a compatibilitii;
- se completeaz un formular de raportare a reaciilor transfuzionale;
- dup investigaiile iniiale se trimit la pts/cts;
- probe de snge (1+1/edta) recoltate la 12 ore i 24 ore
de la apariia reaciei (de labraul
opus);
- toate emisiile de urin (probe + volum) din urmtoarele 24 ore.
7.7 Autotransfuzia (transfuzia autolog)
Autotransfuzia este reinfuzia propriului snge dup ce a fost colectat i filtrat.
Este efectuat nainte, n timpul i dup interveniile chirurgicale sau traumatisme.
Avantaje
- nu apar reacii postransfuzionale datorit incompatibiliti lor sau greelilor de stabilire a grupelor de
snge;
- nu se transmit boli;
- pierderea de snge este nlocuit imediat;
- sngele auto transfuzat conine un nivel normal de
2,3 diposfoglicerat care ajuta la
oxigenarea esuturilor.
Linii Directoare
- recoltarea de snge pentru autotransfuzie se poate face preoperator i este recomandat pacienilor cu
intervenii chirurgicale ortopedice, n timpul crora se pierde mult snge;
- colectarea de snge se poate face cu 4 pn la 6 sptmni nainte de operaie;
- de multe ori, n interveniile chirurgicale cu pierderi mari de snge, se folosete un aparat conectat
intraoperator i postoperator la tubul de dren al plgii, care preia sngele pacientului, l proceseaz i
l auto transfuzeaz;
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- trebuie monitorizat i notat cantitatea de snge care se autotransfuzeaz;
- pacienii care au donat preoperator snge vor fi sftuii s rmn n repaus
la pat nc 10
minute dup donare, s bea ct mai multe lichide n orele imediat urmtoare;
- pacienii cu auto transfuzie vor fi monitorizai cu atenie n timpul transfuziei
i dup aceea
ntruct pot s apar reacii vasovagale (hipotensiune, bradicardie i hipovolemie n special la
pacienii vrstnici).
Capitoul 8 SONDAJE, SPLATURI, CLISME
8.1
Tubajul nazogastrlc
Scop/Indicaii
- aspirarea coninutului gastric;
- alimentaia enteral;
- introducerea unor medicamente;
- obinerea sputei nghiite pentru cercetarea bacilului Koch.
Materiale necesare
- tav sau crucior pentru materiale;
- sonderadioopace de cauciuc sau din material plastic sterile;
- seringa de 20 ml; sering Guyon (50 ml) steril;
- tvia renal;
- soluie pentru lubrifiere (aqua gel);
- mnui de unic folosin;
- comprese;
- eprubete, pung colectoare pentru colectarea coninutului eliminat;
- alimente, medicamente n funcie de scop i indicaie;
- pahar mat, leucoplast, prosoape, erveele de hrtie;
- prosop, cmp pentru protecia lenjeriei.
Pregtirea pacientului
- se explic scopul i necesitatea, modul de derulare a procedurii, durat;
- se explic modul de colaborare, se obine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar i se pune ntr-un pahar mat cu ap;
- sonda se poate introduce pe cale nazal sau bucal;
- pacientul este rugat sau ajutat s-i curee nasul;
- se alege nara n funcie de permeabilitate, punnd pacientul s respire alternativ pe o nar sau alta.
Efectuarea procedurii
- se verific prescripia medical;
- se aleg materialele n funcie de indicaie;
- se identific pacientul;
- se instaleaz pacientul n poziie eznd sau semieznd;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se protejeaz lenjeria pacientului cu un prosopsau uncmp plasat sub brbie;
- se msoar distana dintre lobul urechii i vrful nasului pn la apendicele xifoid;
- se marcheaz locul celor 2 msurtori sau se noteaz distanele dac sonda este
gradat;
- se d pacientului s in tvia renal sub brbie;
- se umezete vrful sondei pentru a asigura naintarea;
- sonda se introduce cu grij prin nara selectat mpingnd-o spre spate n jos;
- nghiirea se face lent, dnd pacientului la nevoiecantiti mici de
ap;
- pacientul nghite pn la primul semn;
- se observ starea pacientului deoarece pot apare tuea, cianoza, tulburri respiratorii, ceea ce arat c
sonda a ajuns n traheea;
113
Indicaii:
- intoxicaii alimentare;
- supradozarea medicamentelor;
- stenoz piloric pentru ndeprtarea stazei;
- naintea unor operaii pe stomac;
- naintea gastroscopiei.
Materiale necesare
- sonda Faucher sau sonde gastrice mai mici sterile, adaptate vrstei;
- plnia de 11 1,5 1;
- seringa Guyon de 200 cm3;
- vas colector gradat;
- lichid pentru spltura n funcie de scop;
- tvi renal;
- pahar cu ap;
- can de sticl sau metal de 5 1;
- pens;
- scaun;
- crbune animal, soluii antidot dup caz;
- eprubete pentru recoltare, n caz de intoxicaii;
- 2 sorturi impermeabile;
- band leucoplast;
- prosop;
- erveele de hrtie;
- eventual deschiztor de gur, ustensile de intubaie i aspiraie.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii;
- se explic pacientului modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul c este posibil s aibe senzaie de vom;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aeaz pacientul pe scaun cu faa spre lumin;
- se protejeaz lenjeria cu un prosop prins n jurul gtului i
cu un or de material plastic;
- se ndeprteaz proteza;
- se ofer pacientului tvia renal i este rugat s o in sub brbie cu ambele mini (imobilizeaz
minile i capteaz saliv);
- este instruit s respire profund pentru a combate eventuala senzaia de vom.
Efectuarea Procedurii
- se aduce vasul colector lng pacient;
- se spal minile;
- se mbrac mnui de unic folosin;
- se pune or de material plastic pentru procedur;
- se umezete sonda cu ap;
- se aeaz n partea dreapt a pacientului i fixeaz capul acestuia ntre torace i antebra;
- se solicit pacientului s deschid gura i s respire profund;
- se introduce captul rotunjit al sondei pn la peretele posterior al faringelui aproape de rdcina
limbii, pacientul fiind invitat s nghit;
- se supravegheaz permanent starea pacientului pentru a evita ptrunderea sondei n cile respiratorii
(atenie la facies, respiraie, apariia tusei);
- sonda nainteaz ncet n esofag i spre stomac pn la diviziunea 45-50 la arcada dentar;
- se adapteaz plnia la captul liber al sondei;
115
- se coboar plnia sub nivelul toracelui i se umple cu lichid la temperaturade 25-26, 300500 ml;
- se ridic uor plnia deasupra capului pacientului pentru a permite ptrunderea blnd a lichidului;
- nainte de terminarea coloanei de lichid din plnie,
aceasta se coboar
sub nivelul
stomacului (epigastralui) pentru a permite lichidului
din stomac s se ntoarc n
conformitate cu principiul sifonajului;
- se golete coninutul plniei n vasul colector;
In caz de intoxicaii, primul lichid eliminat se capteaz separat pentru a se putea face recoltrii
- se repet operaiunea de 4-5 ori pn cnd lichidul eliminat este curat, far resturi alimentare sau
alte substane, cantitatea de lichid folosit fiind de 3-5 1 n intoxicaii;
- se detaeaz plnia;
- se penseaz bine captul liber al sondei pentru a nu permite coninutului din lumenul sondei sa
curg n faringe sau cavitatea bucal de unde ar putea fi aspirat;
- se retrage sonda lent pn la nivelul faringelui apoi cu o micare rapid se
ndeprteaz;
- se ofer pacientului un pahar cu ap s-i clteasc gura;
- se terge gura i brbia pacientului;
- se ndeprteaz tvia renal.
ngrijirea pacientului dup spltur
- se supravegheaz funciile vitale;
- este posibil s acuze uoar disfagie care dispare far tratament.
Observaii
Poziia sondei se verific astfel:
- se introduce captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap i se observ
dac apar bule de aer;
- se introduce aer prin sond i se ascult cu ajutorul unui stetoscop;
- se supravegheaz pacientul: dac se cianozeaz, apare reflexul de tuse este semn c sonda a ajuns
n cile respiratorii i se retrage.
8.3
-
Materiale necesare
- sond Einhorn steril;
- 2 seringi de 20 ml, sering guyon;
- mnui de unic folosin;
- pens;
- muama, alez, prosop;
- pern cilindric sau un sul dintr-o ptur;
- tvi renal;
- materiale n funcie de scop (eprubete, soluie sulfat de magneziu, novocain, lichide pentru
hidratare i pentru alimentare, medicamente);
- pahar cu ap.
Pregtirea pacientului:
- se explic scopul i necesitatea;
- se obine consimmntul;
- se ndeprteaz proteza dentar dac exist i se plaseaz ntr-un pahar cu ap;
- se alege nara funcional;
- se aeaz pacientul n poziie eznd sau semieznd.
Efectuarea procedurii:
- se introduce sonda dup tehnica tubajului gastric, pn n stomac;
- se aeaz apoi pacientul n decubit lateral drept cu capul mai jos;
- se introduce sub hipocondrul drept o pern cilindric sau un sul realizat dintr-o ptur rulat;
119
Pregatirea pacientului
- se informeaz pacientul despre derularea procedurii;
- se obine colaborarea i consimmntul;
- se aaz pacientul n decubit dorsal cu picioarele ntinse uor deprtate cu o pern tare sub bazin.
Efectuarea procedurii:
Primul sondaj vezi cal la brbat se face de ctre medic, procedura poate fi fcuta de ctre asistentul medical pe
baza unui protocol stabilit i semnat de medice#
- se verific recomandarea medical;
- se aaz pacientul n poziia recomandat;
- se protejeaz patul cu alez i muama;
- se spal minile i se mbrac mnui de unic folosin;
- se efectueaz toaleta glandului cu ap i spun;
- se dezinfecteaz meatul urinar folosind 3tampoane, serfiziologic isoluie antiseptic;
- se schimb mnuile cu cele sterile;
- se prinde sonda cu mna dominant;
- se lubrifiaz n ntregime i extremitatea liberse introducencet la o
adncime de 10-15
cm;
- n timpul introducerii sondei, penisul se ine n poziie vertical, se respect traiectul fiziologic al
uretrei;
- se continu sondajul conform scopului.
ngrijirea pacientului dup procedur
- sonda poate s rmn pe loc n funcie de scop;
- pacientul este aezat ntr-o poziie comod;
- se verific dac acuz disconfort, dac are senzaie de arsur.
Observaii
- Dac sonda rmne n vezic pentru mai multe zile, se folosete sonda foley, la care dup introducere
folosind ser fiziologic steril se umfl balonaul care fixeaz sonda n interiorid vezicii;
- Captul exterior al sondei se adapteaz la o pung colectoare sau ntre dou miciuni se clampeaz cu o
pens.
8.6 Spltura vezical
Este introducerea unei soluii medicamentoase prin sond n vezica urinar.
Scop/indicaii:
- ndeprtarea exudatelor patologice rezultate n urma inflamaiei mucoasei vezicale;
- curirea cavitii n vederea realizrii unor explorri (cistoscopie), pielografie.
Responsabiliti
Medicul - recomand efectuarea procedurii i, la brbat, efectueaz primul sondaj Asistentul medical: monteaz
sonda;
efectueaz spltura; noteaz
tehnica.
Materiale necesare
Pentru protecie:
- muama, aleza;
- prosoape;
- mnui de unic folosin.
Pentru dezinfecie i toalet extern:
- oxicianur de mercur 1/5000;
- bazinet;
- tvi renal;
- comprese;
- mnui de unic folosin;
- pensa porttampon.
Pentru spltur:
- sonda urinar (dac nu este montat);
- dou pense hemostatice;
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- sering guyon, la nevoie medii de cultur;
- ser fiziologic steril;
- soluie de spltur la temperatura corpului recomandat de medic;
- soluie de rivanol 0.1-2%;
- nitrat de argint 1-4%;
- vaselin steril sau ulei de parafin pentru lubrifiere.
Pregtirea pacientului
- se anun, se explic necesitatea efecturii procedurii;
- se asigur respectarea intimitii;
- se efectueaz toaleta extern;
- se aaz n poziie ginecologic;
- se protejeaz patul cu alez i cu muama.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific indicaia medicului;
- se obine consimmntul;
- se ncepe cu toaleta organelor genitale;
- se continu cu sondajul vezical evacuator;
- se adapteaz la sond seringa Guyon;
- se introduc 80-1 OOml soluie;
- se detaeaz seringa i se las s se elimine lichidul ntr-un bazinet sau n tva renal;
- se repet operaia pn cnd lichidul evacuat este limpede;
Materiale necesare
- de protecie:
paravan;
muama;
alez;
nvelitoare;
mnui de unic folosin;
- pentru clism:
- irigator, tub de cauciuc lung de 1,5-2 m;
- canul rectal steril;
- par de cauciuc pentru sugar;
- tvi renal;
- plosc;
- ap cald (35-37) 500-1000 ml pentru aduli, 150 ml pentru copii, 50-60 ml pentru sugari;
- stativ pentru irigator;
- materiale pentru creterea efectului purgativ: sare (1 linguri la 1 1 de ap), ulei de ricin (4
linguri la 1 1 ap), glicerin (40 gr. la 500 ml ap), spun (1 linguri ras la 1 1 ap);
- vaselin pentru lubrifierea canulei;
- comprese sterile.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul;
- se explic derularea procedurii;
- se asigur pacientul de respectarea pudorii;
- se alege poziia n funcie de starea general:
decubit dorsal cu membrele inferioare uor flectate i coapsele deprtate;
decubit lateral stng cu membrul inferior ntins i cel drept flectat;
genupectoral
- se izoleaz patul cu un paravan;
- se protejeaz cu alez i muama.
Efectuarea procedurii
Este n funcie de tipul de clism: clism
evacuatorie simpl;
clismaOFICIAL
nalt; AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
MONITORUL
clisma prin sifonaj; clism
uleioas; clisma purgativ.
a) Clisma evacuatorie simpl
- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul (la nevoie se aplic o pens);
- se verific temperatura apei;
- se umple irigatorul;
- se deschide robinetul i se elimin aerul dup care se nchide din
nou;
- se lubrifiaz canula cu vaselin folosind comprese
de tifon;
- se fixeaz irigatorul pe stativ;
- se spal minile i se mbrac mnui;
- se ndeprteaz fesele pacientului i se introduce canula prin anus n rect cu vrful orientat spre
partea anterioar apoi spre planul sacrului (pentru a respecta curbura rectului);
- se introduce canula 10-12 cm n lumenul rectului;
- se deschide robinetul sau pensa si se ridica irigatorul la
aproximativ 50 cm pentru a
favoriza scurgerea lichidului;
- se vorbete cu pacientul i este rugat s inspire adnc, s se relaxeze i s rein soluia 10- 15
minute;
- dac pacientul acuz durere se coboar irigatorul pentru a scdea presiunea lichidului;
- se nchide robinetul nainte de terminarea lichidului (pentru a nu ptrunde aer);
- se ndeprteaz canula i se pune n tvia renal;
- se schimb poziia pacientului n de decubit lateral drept, decubit dorsal pentru ca apoi s ptrund
mai profund;
- se capteaz scaunul n plosc sau se elimin la toalet.
b) Clisma nalt
- se efectueaz la fel ca i clisma simpl;
- se nlocuiete canula rectal cu o canul flexibil care poate ptrunde n colon la o profunzime de 3040 cm;
- irigatorul se ridic la 1,5 m pentru a crete presiunea apei;
- temperatura apei este mai sczut (15-16C)
pentru a crete efectul purgativ.
c) Clisma prin sifonaj
- se efectueaz pentru ndeprtarea, exudatelor, puroiului de pe suprafaa mucoaselor;
- canula este nlocuit cu o sond de 35-40 cm lungime cu diametru de 1,5 cm prevzut
cu
orifcii;
- irigatorul se nlocuiete cu o plnie de 1,5 1;
- se penseaz tubul de cauciuc lng canul;
- se lubrifiaz canula (sonda) i se introduce prin micri de rotaie pn n colonul sigmoid;
- se ridic plnia la nlimea de 1 m i se d drumul apei;
- se realizeaz sifonajul de 5-6 ori pn se elimin ap curat.
d) Clisma uleioas
- se folosesc aproximativ 200 ml ulei nclzit la 37C care se introduce lent, n 15-20 minute;
- se menine uleiul n rect 6-12 ore;
- se execut seara, eliminarea se face dimineaa;
- se folosete n constipaii cronice, fecalom;
- se protejeaz lenjeria de pat, existnd posibilitatea eliminrii necontrolate a scaunului.
e) Clisma purgativ
- efectul se bazeaz pe crearea unui mediu hiperton, atrage apa din esuturi i formeaz un scaun lichid
uor de eliminat;
- se folosete o soluie concentrat (250 ml ap cu 2 linguri MgS04);
8.8 Introducerea tubului de gaze Scop
Introducerea unui tub semirigid de 30-35cm lungime si 8-12 mm diametru cu marginile rotunjite, cu scopul
123
Responsabiliti:
Medicul:
- stabilete indicaiile
i contraindicaiile;
MONITORUL
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- explic pacientului derularea procedurii;
- obine consimmntul;
- efectueaz puncia.
Asistentul medical:
- pregtete materialele pentru puncie;
- particip la pregtirea pacientului;
- particip la actul punciei ndeplinind urmtoarele sarcini:
- asigur poziia pacientului i supravegheaz funciile vitale;
- servete medicului materialele necesare, dup caz (materiale pentru anestezie, materiale pentru
realizarea punciei propiu-zise, materiale pentru recoltri);
- preia materialul recoltat, l pregtete pentru trimiterea la laborator;
- ndeprteaz i colecteaz materialele folosite conform precauiilor universale;
- asigur ngrijirea pacientului dup puncie;
- noteaz n planul de ngrijire sau n foaia de observaie (dup caz), aspecte legate de puncie i
care in de competena sa.
9.2 Participarea asistentului medical la toracocentez
Procedura este descris la capitolul 12 (12.3 Toracocenteza)
9.3 Participarea asistentului medical la efectuarea punciei peritoneale (Paracenteza abdominal)
Ptrunderea n cavitatea peritoneal cu ajutorul unui ac sau trocar, prin traversarea peretelui abdominal.
Scop
Evacuarea lichidului de ascit cnd e n cantitate mare i jeneaz circulaia:
- la pacientul politraumatizat;
- n abdomenul acut chirurgical;
- pentru stabilirea existenei lichidului abdominal;
- pentru realizarea dializei peritoneale;
- explorator - precizarea diagnosticului terapeutic;
- terapeutic - pentru evacuarea lichidului
care provoac tulburri respiratorii i circulatorii
prin presiune exercitat asupra diafragmului.
Material necesar
Pentru anestezie local
- fiola cu soluie anestezic;
- ace pentru s.c. i i.m.;
- sering de 20 ml.
Pentru puncia cu scop diagnostic
- ace i.m. sau specifice;
- seringi de 20 ml;
- flacoane sterile pentru examen bacteriologic i anatomico-patologic.
Pentru puncia evacuatoare
- ace i.m. sau specifice sau cateter venos;
- sering de 20 ml;
- robinet cu 3 cai;
- tub de legtur;
- flacon sterii pentru colectarea lichidelor;
- vas gradat.
Pentru supraveghere
- tensiometru;
- cntar;
Pentru asepsie
125
mnui sterile;
comprese sterile;
soluie dezinfectaut;
cmpuri sterile;
pansament colant;
colector pentru ace folosite;
sac pentru eliminarea deeurilor septice.
Pregtirea pacientului
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea;
- se explic pacientului importana procedurii i necesitii medicale a acesteia;
- pacientul este prevenit, este ajutat s se instaleze n decubit dorsal
ntimpul punciei i 2
ore dup puncie;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 30 minute pentru puncia exploatoare;
- se explic poziia n timpul punciei i este rugat s nu se mite;
- se msoar circumferina taliei i se cntrete pacientul;
- se recomand pacientului s-i goleasc vezica urinar;
- se msoar T.A. i pulsul naintea realizrii examenului;
- se degaj zona puncionat - forsa iliac stng pe linia spino-ombilical stng la locul de unire
ntre treimea extern cu treimea medie.
Efectuarea procedurii
Este de competena medicului, ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Participarea asistentului medical la procedur
- aeaz pacientul n decubit dorsal la marginea stng a patului, uor nclinat
spre stnga;
- se dezinfecteaz locul unde se face puncia (fosa iliac stng);
- pregtete seringa cu anestezic i o nmneaz medicului pentru a face anestezia local;
- ofer medicului acul sau trocarul pentru puncie;
- medicul puncioneaz peretele cu acul orientat perpendicular circa 3-4 cm;
- se retrage mandrenul, se evacueaz lichidul, care se colecteaz n eprubete sterile, pentru examen
de laborator;
- asistentul medical preia eprubeta cu lichidul extras;
- n punctia cu scop evacuator la trocar se ataeaz un tub de polietilen pentru a asigura scurgerea
lichidului n vasul colector;
- acul sau trocarul se fixeaz la tegument;
- asistentul medical urmrete scurgerea lichidului care se realizeaz sub influena presiunii intra
abdominale, far s depeasc 4-6 1 la prima puncie;
- la sfritul punciei se scoate acul sau trocarul, se comprim locul un minut;
- pe locul nepturii se aplic un pansament steril.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul rmne n repaus;
- se aaz cu locul nepat puin mai sus;
- se monitorizeaz locul punciei pentru sngerare, scurgerea n continuare a lichidului, apariia
semnelor de inflamaie;
- se asigur linite i temperatura optim;
- se supravegheaz funciile vitale 24 ore, se anun medicul la orice suspiciune;
- pacientul va fi servit la pat, se alimenteaz la pat;
- se msoar circumferina abdominal, se cntrete i se compar
cu
cea dinainte de
puncie.
Incidente/Accidente
Pot aprea n timpul punciei sau dup puncie:
- lezarea vaselor de snge sau a anselor intestinale;
- lezarea vezicii urinare, motiv pentru care aceasta se golete nainte de puncie;
- oc tulburri hidroelectrolitice care sunt prevenite prin eliminare lent;
- peritonit, fistul.
127
Scop/indicaii
- msurarea presiunii lichiului cefalo-rahidian (L.C.R.);
Scop/Indicaii
punerea n eviden a lichidului articular (seros, purulent, sanghinolent); recoltarea lichidului pentru
stabilirea diagnosticului i orientarea tratamentului; evacuarea lichidului cnd jeneaz micarea,
produce disconfort, n traumatisme articulare cu hemartroz;
administrarea de medicamente n artrite (acute i cronice).
Materiale necesare
aleza, muama pentru protecia patului; materiale de dezonfecie: tampoane; betadin; comprese;
materiale pentru puncie: ace de 4-5 cm lungime;
- sering de 5 ml pentru anestezie;
ace de 8-10 cm lungime cu diametrul de 0.5-2 mm pentru aspiraie;
- sering pentru aspirarea lichidului; pense;
mnui sterile; comprese sterile;
eprubete pentru colectarea lichidului;
medicamente anestezice, antiinflamatorii antibiotice, substane de contrast (dac este
cazul);
romplast;
tvi renal;
pahar conic gradat.
Pregtirea pacientului
se informeaz pacientul cu privire la scopul i modul de derulare a procedurii;
- se informeaz pacientul cu privire la efectuarea punciei sub anestezie local; se cere
consimmntul informat al pacientului;
se aeaz pacientul ntr-o poziie care s permit efectuarea punciei, dac este cazul, cu articulaia pe o
pern.
Participarea asistentului medical la procedur
Procedura este de competena medicidu. se identific pacientul; se verific recomandarea
medical;
se aeaz pacientul n funcie de articulaia afectat. Este ajutat s i meninpoziia, daca nu poate
singur;
se fizeaz locul (articulaia genunchiului, umrului, cotului, sau gleznei, dup caz) n zona de maxim
fluctuen;
se dezinfecteaz zona, medicul efectueaz anestezia local;
se aeaz cmpul steril sub locul punciei i se dezinfecteaz nc o dat locul;
medicul execut puncia;
133
Scop/indicaii
- foarte rar - prelevarea urinei direct din vezica urinar pentru examenul de laborator atunci cnd
trebuie exclus total posibilitatea contaminrii:
- golirea vezicii n reteniile acute de urin cnd sondajul vezical nu poate fi executat: stricturi uretrale,
hipertrofie de prostat, traumatisme uretral e sau ale vaginului (cnd sondajul este contraindicat).
Materiale necesare
- un cmp pentru acoperirea zonei pe care se face puncia;
- materiale dezinfecie: betadin, tampoane;
- material steril pentru puncie:
trocar subire cu mandren sau un ac pentru injecie intramu scul ara cu lungime 10-12 cm;
seringi de 20 ml; pense anatomice i hemostatice; cmp chirurgical cu deschidere; comprese
sterile; mnui sterile;
- material pentru anestezie:
sering;
ace pentru injecie s.c.; soluie anestezic;
- material pentru ndeprtarea pilozitii;
- vas colector;
- cilindru gradat;
- tvi renal;
- pern tare.
Pregtirea pacientului
- se anun pacientul i se explic senzaia de uurare n caz de retenie;
- se ndeprteaz pilozitatea din zona suprapubian;
- dac scopul este recoltarea urinei, pacientul este anunat s nu urineze cteva ore sau dac vezica nu
e plin, este rugat s bea 1-2 pahare de lichid, iar cnd rinichiul nu excret suficient, medicul poate
recomanda diuretice;
- se aaz pacientul n decubit dorsal;
- sub bazin se aaz o pern tare.
Participarea asistentului medical 1a procedur
Puncia se face de ctre medic ajutat de 1-2 asisteni medicali.
Medicul:
- stabilete locul - de deasupra simfizei pubiene pe linia median la 2 cm deasupra simfizei;
- mbrac mnui sterile;
- efectueaz anestezia local;
- izoleaz locul prin acoperire cu cmpul steril;
- execut puncia i adapteaz tubul de scurgere al urinei n vasul colector.
Asistentul medical:
- pregtete masa pentru puncie;
- ajut pacientulMONITORUL
s se aeze n
poziiaAL
corespunztoare
(decubit
cu o pern
sub zona sacral;
OFICIAL
ROMNIEI, PARTEA
I, Nr.dorsal)
669 bis/31
.X.2013
- ajut pacientul s-i dezbrace partea inferioar a corpului;
- dezinfecteaz locul;
- servete medicului materialul pentru anestezie;
- servete medicului seringa i acul pentru puncie;
Pregtirea pacientului
- se face n prealabil un bilan al coagulrii: timp Howell, timp Quick, HLG, grup sangvin Rh, plachete
sangvine;
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- se verific eventuale tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetare - Medicul poate efectua
n prealabil o echografie abdominal pentru depistarea unor contra indicaii (ascit, leziuni
vasculare);
- se linitete pacientul explicndu-i derularea examenului i modul de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul nu mnnc 12 ore;
- pentru combaterea anxietii se administreaz un calmat cu 30 minute nainte de procedur;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz aproximativ 15 minute.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este aezat n decubit dorsal sau n decubit lateral stng;
- se face dezinfecia tegumentului;
- se protejeaz zona cu cmpul steril;
- medicul face anestezie local;
- pacientul este pus s respire amplu, apoi este rugat s respire forat i s rmn n apnee;
- n expir blocat medicul introduce acul n spaiul interconstal i chiar mai jos n caz de hepatomegalie
important;
- se retrage acul i pe locul punctiei se aplic un pansament compresiv steril;
- fragmentul colectat este transferat din lumenul acului n flaconul cu lichid conservant i trimis la
laborator.
ngrijirea pacientului dup puncie
- pacientul este instruit s rmn n repaus, 2 ore n decubit lateral drept pentru a reduce riscurile
hemoragiei i ale scurgerii bilei, 4 ore n decubit dorsal;
- se supravegheaz funciile vitale TA, P, R, T i prezena durerii la intervale de 15 minute apoi 30 i o
or;
- dac exist risc de hemoragie, se pune o pung cu ghia la locul punciei n hipocondrul drept;
- se anun medicul dac acuz: durere, greutate n expiraie, cianoz deoarece pot aprea: hemoragie,
peritonit chimic;
- pacientul poate mnca dup 2 ore de la efectuarea procedurii;
- la recomandarea medicului se pot administra hemostatice;
- la ieire este sftuit s evite efortul fizic (ridicarea greutilor) celpuino sptmn,
b) Participarea asistentului medical la
Este recoltarea cu ajutorul unui ac de
examen histopatologic.
Scop/indicaii:
- stabilirea etiologiei insuficienei renale;
- monitorizarea sindromului nefrotic;
- stabilirea gradului de afectare n lupus eritematos sistemic (LES);
- suspiciunea de neoplasm renal.
Materiale necesare:
- ace pentru puncie;
- seringi;
- materiale pentru anestezie;
- flacon cu soluie fixatoare;
- cmpuri chirurgicale;
- materiale pentru dezinfecie;
- mnui sterile;
- tvi renal.
Pregtirea pacientului:
- se informeaz asupra necesitii i derulrii procedurii;
dinparenhimul
renal pentru
137
138
OFICIAL
AL ROMNIEI,
PARTEA !, Nr. 669 bis/31.X.2013
c) Participarea IaMONITORUL
puncia biopsic
a unui
nodul mamar
Este ptrunderea unui ac sau trocar la nivelul unui nodul mamar cu scopul de a recolta celule sau un mic
fragment de la nivelul respectiv.
Se efectueaz cu scopul stabilirii diagnosticului i a conduitei terapeutice.
Pentru puncionarea unor leziuni infraclinice (foarte mici), la nivelul unor microcalcificri, procedura se
realizeaz sub control ecografic.
Materiale necesare
- ace sterile de grosime 6/10 7/10 mm i lungime de 25-38 mm;
- sering de 10 ml:
- dezinfectant pentru tegument:
- comprese;
- lame de sticl curate, degresate;
- flacon far fixator;
- flacon cu substan fixatoare pentru fragmentul de esut recoltat.
Pregtirea pacientei
- se ncurajeaz pacienta explicndu-i c singurul disconfort este procedura de neptur;
- pacienta este aezat n decubit dorsal sau lateral, cu braele
ridicate deasupra capului,
pentru a etala glanda mamar pe planul osos al toracelui.
Participarea asistentului medical Ia procedur
Este de competena medicului,
- se dezinfecteaz tegumentele cu betadin;
- n cazul unei formaiuni chistice, aceasta se mobilizeaz cu mna stng, se puncioneaz, se aspir;
- n cazul formaiunii tumorale solide, puncia se realizeaz dup imobilizare cu mna stng;
- dac tumora este mare se fac 2-3 puncii n locuri diferite;
se aspir cu o for moderat pentru a nu extrage snge;
dac formaiunea este chistic i s-a extras lichid, dup centrifugare se examineaz sedimentul pe
lam. n cazul n care lichidul este sangvinolent sau nu se poate face aspiraie, medicul poate recomanda
biopsia prin excizie;
- se realizeaz un frotiu, lama se usuc i se plaseaz n flaconul gol;
- fragmentul recoltat se pune n flaconul cu substana fixatoare;
- se expediaz proba la laborator;
- se face compresiune pentru a nu permite scurgerea lichidului sau sngelui;
- pentru a preveni hematomul, se poate aplica pe locul nepturii un pansament.
Nu sunt necesare ngrijir special dup puncie.
Avantajele metodei
- metod simpl, dar destul de exact;
- netraumatizant;
- recoltarea din mai multe locuri permite explorarea aproape complet a leziunii i obinerea unor
rezultate edificatoare;
- este rapid, rezultatele pot fi obinute n cteva minute ~ n caz de leziune neoplazic, pacienta este
investigat extensiv pentru adaptarea celei mai bune conduite terapeutice;
- rezultatele se coreleaz cu celelalte investigaii (ex. clinic, mamografia, ecografia).
Dezavantaje
- se poate forma un mic hematon la locul punciei.
d) Puncia biopsic medular
Este obinerea unui fragment cilindric n care se conserva structura medular, raporturile dintre
celule, folosind un trocar special.
Scop/indicaii
permite evaluarea morfologiei mduvei, estimarea eritropoiezei i mielopoiezei;
stabilete etiologia unor producii anormale de eritrocite, leucocite sau plachete;
identific mielomul afeciuni limfo - sau mielo proliferative, metastaza medular;
completarea datelor obinute prin puncie;
139
143
Responsabiliti:
Medicul clinician
- recomand examenul i stabilete contra indicaiile;
- obine consimmntul;
Asistentul medical
- particip la pregtirea pacientului i a materialelor;
- nsoete pacientul la serviciul de radiologie i l supravegheaz dup aceea.
Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl Materiale necesare
- crbune mineral;
- ulei de ricin;
- materiale pentru clism evacuatorie.
Pregtirea pacientului
- se anun i se explic pacientului importana examenului;
- se explic pacientului necesitatea consumrii unui regim alimentar i a unor medicamente pentru
combaterea gazelor:
- 2-3 zile se recomanda regim alimentar far fibre (fructe, legume, zarzavaturi) i neflatulent,
far ape gazoaze;
- n preziua examenului pacientul consum un regim hidric (supe, limonade, ceai, ap plat);
- n seara dinaintea examenului consum numai ceai i pine prjit;
- n dimineaa examenului nu mnnc i nu consum lichide;
- cu dou zile naintea examinarii se administreaz crbune medicinal i triferment cte 2 tb de 3 ori pe
zi;
- n seara dinaintea examenului se administreaz 2 linguri ulei de ricin (sau alt purgativ recomandat) iar
dimineaa se face clism evacuatoare;
- se recomand pacientului s-i goleasc vezica.
Participarea asistentului medical la procedur
Se explic pacientului c examenul este netraumatizant. Pacientul ste nsoit la serviciul de radiologie.
ngrijirea dupa examen nu este necesar.
Pregtirea pacientului pentru pielografie (urografie excretorie)
Este examinarea radiologic a rinichiului i pelvisului renal, ureterelor i vezicii urinare cu ajutorul
substanei de contrast administrat pe cale intravenoas.
Scop/indicaii
- vizualizarea rinichilor i cilor urinare;
- pentru diagnosticarea pielonefritei i a malformaiilor congenitale ale tractului urinar;
- suspiciune de tumor renal;
- hipertensiune arterial de cauz renovascular.
Materiale necesare
Aceleai ca pentru radiografia renal simpl la care se adaug:
145
s se
Metode de examinare:
- radiografia simpl, far substan de contrast evideniaz calculii intravezicali. nu necesit pregtire;
- cistografia cu substan de contrast care se poate introduce prin sondaj sau se acumuleaz n vezic
dupa urografie (opacifiere descendent);
- pneumocistografia - vezica se umple la nceput cu aer i apoi se injecteaz substana de contrast.
Materiale necesare:
- sonda vezical sterila Foley sau Nelaton steril;
- pensa pentru clampare;
- substana de contrast: iodura de Na 10% sau Odiston 30%;
- seringa Guyon;
- mnui;
- acid baric soluii sterile;
- materialele se aleg n funcie de metod.
Pregtirea pacientului:
- se anun pacientul i se explic procedura i necesitatea examenului;
- se golete intestinul gros, se face clism (rectul plin i gazele mpiedic vizibilitatea);
- pacientul este condus la radiologie.
Participarea asistentului medical la procedur
n funcie de metod:
- cistografia cu substan de contrast introdus prin sondaj DONC:
- se face sondaj vezical, se golete vezica i se face spltur cu acid
boric;
- cu seringa Guyon se introduc n vezic 100-200ml din substana de contrast;
- se nchide pensa;
- pacientul este rugat s nu urineze dect dup sfritul examenului;
- pneumocistografie:
- se restrnge consumul de lichide 10-12 ore nainte;
- se golete vezica i se spal;
- cu seringa Guyon se introduc 100-150ml aer;
- se nchide sonda;
- prin neparea sondei se injecteaz n vezic substana de contrast;
- opacifierea descendent:
dup urografie substana de contrast se concentreaz n vezic dup 1-2 ore cnd se poate face
radiografia.
ngrijirea dup procedur
- se recomand consumul unei cantiti mari de lichide.
Arteriografia renal
Este explorarea rinichiului prin administrarea substanei de contrast prin artera renal sau femural.
Participarea asistentului medical la procedur
- pregtirea pacientului se face ca pentru celelalte examinri renale;
- radiografiile se fac la 2-3 secunde, 6 i 8 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast.
Pregatirea pacientului pentru examinarea radiologic prin pneumoperitoneu
Este examenul radiologie care evideniaz contururile rinichilor dup introducerea aerului n spaiul
147
retroperitonal.
Participarea Ia examen
- aerul se introduce cu aparatul de pneumotorax;
- pacientul nu mnnc n dimineaa examenului;
- n seara precedent se face clisma evacuatoare;
- medicul introduce n loja renala 1000-1200 ml gaz dup care se execut radiografia;
- la locul punciei se aplic un pansament steril.
f) Pregtirea pacientului i participarea la examinarea radiologic a sistemului nervos Mielografia
Mielografia const n explorarea radiografic a coninutului rahidian prin injectarea n spaiul
subarahnoidian a unei substane de contrast io date hidrosolubile.
Acest examen permite s se vizualizeze cu precizie structurile vertebrale i paravertebrale lombare
(vertebre, discuri intervertebrale, ligamente musculare, mduva spinrii). Dup introducerea scanner-ului i
apoi a rezonanei magnetice, aceast tehnic este din ce n ce mai puin utilizat.
Indicaii i Contraindicaii
Indicaii:
sindroame neurologice determinate de o compresiune medular sau radicular;
tumori cerebrale sau neuromeningiene (atunci cnd scanner-ul i IRM sunt
neconcludente).
Contraindicaii:
alergie la substana iodat; hipertensiune intracranian.
Pregtirea pacientului
se explic pacientului procedura; se obine consimmntul informat;
se face anamneza pentru a exclude un eventual istoric de alergie la iod; se face fundul de ochi
pentru a exclude semnele de hipertensiune intracranian; se planific la radiologie;
se cere pacientului s rmn nemncat n dimineaa examinrii; se monteaz un cateter/branul pe
o ven periferic;
se injecteaz substana iodat n canalul rahidian (Omnipaque) prin puncie rahidian efectuat
lombar, direct pe masa radiologic;
- dup localizarea radioscopic a segmentului considerat suspect, se efctueaz radiografii din 2
planuri: anteroposterior i profil;
pentru efectuarea n bune condiii a mielografiei se recomand utilizarea unui aparat de
radiodiagnostic prevzut cu mas basculant telegidat, cu inagine amplificat prin amplificatorul
de luminozitate cuplat cu un monitor TV i transmis n cabina de comand bine protejat contra
radiaiilor X.
Rezultate
Mielografia pune n eviden:
forma i dimensiunile canalului spinal;
- permeabilitatea acestuia, eventualele obstacole; forma,
dimensiunile i uneori, chiar natura obstacolului;
pacientul va rmne la pat pn ce iodul va trece n circulaia sistemic (5-6 ore).
10.2 Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu izotopi radioactivi (scintigrafe)
Este examinarea cu radionuclizi care emit radiaii gamma, care se pot pune n eviden cantitativ i calitativ
cu ajutorul detectoarelor.
Radionuclizii prezint afinitate pentru anumite organe, pentru esuturi paciente n care se fixeaz.
Scop/indicaii:
- detectarea modificrilor structurale ale unor organe bazat pe existena unor diferene de concentraie
a materialului radioactiv n tesuturile no miale i anormale n ariile studiate;
- vizualizarea unor organe i regiuni care nu pot fi vzute radiologie;
- depistarea tulburrilor perfuziei tisulare la nivelul organelor i esuturilor;
- diferenierea tumorilor maligne de cele benigne;
- monitorizarea evoluiei tumorilor i a rspunsurilor la tratamente (iradiere, chimioterapie). Examenele
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului riscurile i beneficiile;
- Beneficii:
- eliminarea substanei radioactive se face relativ repede prin urin ifecale;
- technetiu, cel mai utilizat trasor, se reduce dupa 6 ore i dispare dupa 24 ore;
- metastazele sunt depistate cu 6-12 luni nainte;
- iradierea este mai mic dect n cazul examinrii radi ologi ce
- Riscuri:
- un pericol radioactiv exist dar este minim deoarece se folosesc doze foarte mici;
- uneori localizarea tumorilor este foarte dificil, apar contururi neclare deoarece esutul
normal din jur absoarbe radionuclidul;
- se evalueaz starea pacientului pentru a se stabili dac:
- se poate deplasa singur sau are nevoie de fotoliu rulant;
- prezint constrngeri fizice: sonda, pungi de colectare a urinii, linie venoas, sonda
nazogastric i necesit precauii;
- este diabetic i trebuie s ia medicamente;
- necesit alte examene scintigafrice pentru a stabili ordinea executrii (scintigrafa se face
naintea altor examene radiologice cu substane pe baza de iod);
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se indeparteaz obiectele metalice, bijuteriile din cmpul de examinare;
- la femeile de vrst fertil se face examenul ginecologic;
Ritmul obinerii imaginilor depinde de prezenta sau absena vizualizrii vezicii biliare, duetului biliar
comun sau duodenului.
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Scintigrafia hepatosplenic
D relaii cu privire la poziie, form i dimensiunile normale.
Poate detecta tumori metastaze hepatice i splenice, traumatisme hepatice sau splenice, ciroza hepatic.
Procedura const n administrarea i.v. a unui radiotrasor (albumina coloidal marcat cu sulfur de
tehnetiu). Cea mai mare parte de radio nuclid se concentreaz n ficat.
Nu necesit pregtire preprocedural i ngrijire dup examen.
Scintigrafia cu octreotid
Se realizeaz pentru identificarea i localizarea tumorilor/metastazelor neuroendocrine, monitorizarea
tumorilor neuroendocrine.
Folosete octreotrid (un analog de somatostatina, marcat cu I 123 sau Iridiu111).
Medicul stabilete dac e cazul s se ntrerup tratamentul cu cel puin 2 sptmni naintea examinrii.
Participarea asistentului medical la procedur
timp de 3 zile se administreaz pacientului cte 5 picturi Lugol pentru a preveni captarea nuclidului de
ctre tiroid;
se administreaz radionuclidul i.v.;
dup o or se scaneaz ntreg corpul cu detectorul de raze. Pacientul se aeaz succesiv n decubit
dorsal, lateral, ventral i se obin filme;
dup 2 ore se d un prnz gras, pentru a facilita excreia biliar;
dupa 4 ore se administreaz un purgativ;
se repet scanarea la 2,4, 24,48 de ore dup injectare.
Scintigrafia osoas
evideniaz prezena neoplasmelor sau metastazelor osoase, fracturilor, bolii artrozice, poliartritei
reumatoide, osteomotlitei, necrozei osoase, bolii Paget. Permite diagnosticarea i evaluarea extensiei
fracturilor, neoplasmelor i metastazelor osoase;
se folosete technetium 99, care se administreaz i.v. cu 1-3 ore nainte de nregistrare;
- pacientul va fi culcat n decubit dorsal i scanat;
se sftuiete pacientul ca ntre injectare i examinare s bea cel puin 2 litri de ap pentru eliminarea
trasorului
scanarea dureaz 30-60 minute.
Scintigrafia paratiroidian
Evideniaz adenoame, cancere, hiperplagia de paratiroid.
Folosete 2 metode scintigrafice administrate cu technetium 99m i iod 131 i cea dea doua numai cu
technetium.
nregistrarea imaginilor se face dup 15 minute i respectiv 3 ore de la injectare.
Nu se administreaz substante de contrast care coin iod pentru c modific rezultatele.
Scintigrafia pulmonar de perfuzie/ventilatie
Se obine consimmntul scris al pacientului.
n scintigrafia de perfuzie se administreaz i.v. albumina, marcat cu radiotrasor.Pacientul este aezat pe
rand n decuibt dorsal, lateral i ventral timp n care detectorul de raze nregistreaz pe filme radiologice.
Scintigrafia de venti!aie_foloseste Xenon 133 sau Kripton 8lm care se inhaleaz.
Se ndeprteaz toate bijuteriile sau obiectele metalice din jurul toracelui.
Scintigrafia renal
Evalueaz structura i funcia renal, detecteaz malformaii congenitale, tulburri de circulaie renal,
tumori renale.
Tipuri de scintigrafii renale:
- scintigrafia de perfuzie;
- scintigrafia structural;
- renogram (studiaz captarea i excreia unor substane cu care apreciaz rspunsul tensiunii arteriale
la tratament);
Radiotrasorul se injecteaz i.v.
153
Scop/indicaii:
- vizualizarea n timp real a organelor abdominale (aorta abdominal, ficat, vezic i canalele biliare,
pancreasul, rinichi, ureterele, vezica urinar);
- evaluarea motilitii unor organe, a formei, dimensiunilor, poziiei;
evaluarea unor structuri slab vizualizate radiologie sau inaccesibile;
stabilirea diagnosticului de sarcin, urmrirea ritmului de cretere a sarcinii, sarcini multiple,
malformaii fetale.
Materiale necesare:
- gel pentru realizarea contactului cu tegumentul;
- prosop textil sau de hrtie pentru ndeprtarea gelului.
Pregtirea pacientului:
- se prezint pacientului avantajele i dezavantajele.
Avantaje:
- nu prezint risc de radiaii;
- pregtirea este minim;
- nu necesit substane de contrast;
- nu influeneaz ftul, se poate repeta fr risc;
- nu necesit spitalizare, se poate efectua ambulatoriu.
Dezavantaje:
nu pot fi examinate structurile pline cu aer (plmn, intestin); la
pacienii obezi undele ultrasonore sunt atenuate, se explic tehnica procedurii,
modul de colaborare; se culeg informaii despre eventualele alergii la latex;
se iau msuri pentru ndeprtarea gazelor dac se nterpune n fa fluxului undelor; se
inspecteaz zona pentru a nu exista leziuni (gelul se aplic pe pielea integr) se iau msuri
pentru asigurarea imobilitii copiilor; unele examene necesit post alimentar i ntreruperea
fumatului; examenele radioscopice cu bariu se fac naintea ecografiei.
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Ecografa transesofagian
Examen endoscopic i ultrasonor pentru vizualizarea cordului din poziia retrocardiac eliminnd
interferenele cu alte structuri: esut subcutanat, oasele toracelui, plmni.
Medicul plaseaz transconductorul ecografic n esofag cu ajutorul endoscopului.
Pacientul nu trebuie s mnnce cel puin 8 ore.
Participarea asistentului medical la procedur
- se monteaz un eateter intravenos;
- se sedeaz pacientul;
- se aplic electrozi pentru ECG, se monitorizeaz cordul;
- se monitorizeaz TA prin aplicarea unei manete a tensiometrului;
- se monteaz un pulsoximetru;
- se aeaz pacientul n decubit lateral stng;
- se anesteziaz faringele i se introduce endoscopul prin cavitatea bucal pn la esofag;
- se face examinarea;
- se monitorizeaz atent pacientul nc o or;
Ecografa transesofagiana poate vizualiza: infarctul miocardic, cardomiopatia, defecte septale. Echografia
transtoracic
Permite vizualizarea i aprecierea funciilor cordului.
Participarea asistentului medical la procedur
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- se aplic pe torace un gel care s faciliteze transmiterea ultrasunetelor;
- se examineaz cordul;
- se ndeprteaz gelul.
Nu necesit ngrijire dup procedur.
Echografia abdominal
Permite vizualizarea aortei abdominale ficatul, vezicii i cilor biliare, pancreasului, rinichilor, ureterelor i
vezicii urinare.
Nu necesit substan de contrast, procedura este util pentru femeile gravide, pacieni alergici sau cu
insuficien renal.
Pacientul nu mnnc naintea testului.
Poziia pacientului este n funcie de organul vizat, de obicei decubit dorsal.
Prezena gazelor i braiului n abdomen distorsioneaza imaginea.
Echografie Doppler arterio-venoas
Evalueaz permeabilitatea vaselor de snge, direcia i viteza fluxului sangvin, ultrasunetele fiind reflectate
de eritrocite.
Participarea asistentului medical la procedur
- se descoper membrele de investigat i se aplic gelul conductor;
- fluxul venos poate fi reprodus ca un sunet uiertor (dac vena este trombozat nu se percepe nici un
zgomot);
- zonele de ocluzie i gradul de obstrucie sunt identificate prin scanare Duplex;
Pentru examenul arterelor se poate opri circulaia venoas prin aplicarea manetelor de tensiometru la
coaps, gamb, i glezn;
- transductorul se plaseaz imediat sub maneta umflat (presiunea fiind la un nivel superior TA
sistolice nregistrate n extremintatea normal);
- se elibereaz lent presiunea din manet i se noteaz valoarea cea mai mare a TA la care apare
aspectul caracteristic de semnal Doppler uiertor;
155
20 minute.
Echografia tiroidianMONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
Difereniaz chiste de noduli tiroidieni, monitorizeaz rspunsul la tratament, poate fi folosit i la gravide.
Pacientul este aezat n decubit dorsal cu capul n hiperextensie.
Nu necesit pregtire special.
Echografia ochiului
Permite examinarea prilor exterioare atunci cnd mediile transparente sunt opace i este util n urmrirea
dezlipirii de retin.
Echografia mamar - examen iar risc permite studierea structurilor snului, deceleaz formaiuni
tumorale cu diametrul mai mare de 1 cm.
Face diferenierea ntre formaiuni chistice i tumorale (tumori solide sau lichide), ofer criterii semiologice
pentru malignitate sau benignitate, permite ghidarea punciei citologice.
Capitolul 11 PARTICIPAREA ASISTENTULUI MEDICAL LA EXAMENE ENDOSCOPICE
11.1 Aspecte generale
Examenele endoscopice reprezint vizualizarea i examinarea direct a organelor sau cavitilor cu ajutorul
endoscoapelor - aparate cu fibre optice i un sistem de lentile ataate unui tub flexibil sau rigid.
Endoscopiile sunt de competena medicului.
Scop/indicaii
- examinarea cavitilor i organelor pentru stabilirea diagnosticului;
- efectuarea unor manevre/intervenii chirurgicale;
- recoltarea unor fragmente de tesut in vederea biopsiei;
Tipuri de examene:
artroscopia;
bronhofibroscopi a;
cistoscopia;
colposcopia;
colonoscopia;
esofagogastroduodenoscopia;
- histeroscopia;
laparoscopia;
- mediastinoscopia;
rectosigmoidoscopia;
- toracoscopia.
Responsabiliti:
Medicul:
- stabilete indicaiile;
- identific eventuale contraindicaii;
- explic pacientului derularea examinrii;
- obine consimmntul informat;
- efectueaz examinarea.
Asistentul medical:
- pregtete materialele pentru examen;
- particip la pregtirea pacientului;
- nsoete pacientul la laboratorul de endoscopie;
- asigur poziia pacientului n timpul examenului;
- supravegheaz starea pacientului i informeaz medicul cu privire la modificrile observate;
- preia produsele recoltate (dac este cazul) le eticheteaz i le nainteaz laboratorului;
- ngrjieste i supravegheaz pacientul dup examen.
Observaii
n funcie de organizarea serviciului unele sarcini sunt ndeplinite de asistentul din secia cu paturi, altele de
cel care lucreaz la laboratorul de endoscopie.
157
Scop/indicaii:
- vizualizarea de hemoroizii, polipi intestinali, colit ulceroas, boala Crohn, sindromul colonului
iritabil;
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- recoltarea unor fragmente pentru biopsii.
Materiale necesare
- rectosigmoidoscopul;
- vaselin steril;
- tampoane de vat;
- mnui sterile;
- cmp steril cu orificiu central;
- soluie saturat de MgSO,*;
- mediu de cultur pentru examene bacteriologice;
- pens pentru biopsie;
- pens anatomic;
- flacon cu formol pentru fragmentul de biopsie.
Pregtirea pacientului
- pacientul consum un regim alimentar far reziduri: se evit legumele (conin fibre i cresc deeurile
fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brnza fermentat, sosuri;
- se face clisma evacuatorie nalt;
- cu 2-3 ore naintea examenului se face o nou
clism nalt sau prin
sifonaj pentru a
ndeprta complet resturile de materii fecale i exdatele patologice;
Participarea asistentului medical la procedur
- se dezbrac regiunea inferioar a corpului;
- se aeaz pacientul n poziie genupectoral cu uoar lordoz a regiuniilombare;
- se acoper pacientul cu un cmp steril cu deschidere central n zona anusului;
- se unge tubul rectoscopului cu vaselin;
- se ofer medicului mnui sterile pentru a efectua un tuseu rectal, apoi se ofer alte mnui sterile
pentru a manevra rectoscopul;
- medicul introduce rectroscopul dup ce a fost lubrifiat;
- se insufl aer dac medicul solicit;
- se pregtesc tampoane cu sulfat de magneziu i se ofer medicului
i dac le solicit n
vederea combaterii spasmelor din zonele examinate;
- dac este nevoie, resturile de materii fecale sunt ndeprtate cu tampoane uscate;
- se preiau produsele recoltate i se pregtesc pentru a fi trimise la laborator.
ngrijirea pacientului dup procedur
- se face toaleta regiunii anale;
- se ndeprteaz mucozitile i resturile de substan lubrifiant;
- dac s-a efectuat biopsie, este posibil s se observe o uoar sngerare;
- se anun medicul n caz de sngerare, febr sau durere mare.
11.5 Participarea la asistentului medical la bronhoscopie
Procedura este descris la capitolul 12 (12.2 Bronhofibroscopie).
11.6 Participarea asistentului medical la efectuarea pleuroscopiei (toracoscopie)
Pleuroscopia/toracoscopia) este examinarea endoscopic a cavitii pleurale, a suprafeei plmnului, dup
constituirea pneumotoraxului artificial (insuflarea aerului n cavitatea pleural).
Scop/indicaii:
- vizualizarea direct a pleurei parietale i viscerale, plmnilor i mediastinului;
- drenarea revrsatelor pleurale, obinerea de fragmente tisulare;
- diagnosticarea neoplasmului pulmonar/pleural, metastazelor pulmonare, infeciilor pleuropulmonare.
Materiale necesare:
- pleuroscop (toracoscop);
- aparat pentru introducerea aerului;
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului derularea procedurii pentru reducerea temerior legate de examenare;
- pacientul va fi sedat n preziua i ziua examinrii;
- se explic necesitatea i modul de colaborare;
- se obine consimmntul;
- pacientul este informat c se vor parcurge 2 etape: constituirea pneumotoraxului i examinarea
propiuzis;
- nu mnnc cel puin 8 ore nainte;
- cu o or nainte de institurea pneumotoraxului la indicaia medicului i n funcie de starea
pacientului se administreaz un tranchilizant (meprobamat, medazepam, diazepam).
Participarea asistentului medical la procedur - pneumotorax
- pacienutul este culcat pe canapea n decubit lateral pe partea sntoas;
- braul de deasupra este ridicat deasupra capului, flectat aa nct palma s ating urechea;
- se dezinfecteaz regiunea indicat, se ofer medicului materiale pentru realizarea anesteziei;
- se face puncia i se adapteaz aparatul pentru pneumotorax cu ajutorul cruia se introduc 300-400
ml aer n cavitatea pleurala;
- se urmrete permanent starea pacientului;
- pacientul este aezat n decubit dorsal;
- dup 10-15 minute este ajutat s se ridice n poziie eznd;
- se supravegheaz respiraia care trebuie s fie ritmic i linitit;
- se anun medicul dac: respiraia devine greoaie, pacientul acuz durere, se cianuzeaz, TA scade,
pulsul este accelerat filiform (pericol de oc pleural);
- pacientul poate acuza o jen discret pe partea unde s-a creat pneumotoraxul;
164
165
MONITORUL
OFICIAL
AL ROMNIEI, PARTEA !, Nr. 669 bis/31.X.2013
- se aeaz pacientul
pe masa
de examinare;
- se face dezinfecia meatului urinar;
- medicul face anestezia local: la femei se face anestezie local, la barbati avnd n vedere lungimea
i traseul uretrei se face rahianestezie, anestezie general sau intravenosas;
- se verific funcionalitatea sistemului;
- se lubrifiaz tubul cistoscopului cu vaselin steril;
- se face o spltur vezical cu soluie cu acid boric 3% pn cnd lichidul eliminat este curat;
- se umple vezica cu 150 ml ap steril sau cu o soluie slab dezinfectat la brbai, 250ml la femei;
- se nlocuiete canula cu sistemul optic, se racordeaz sistemul de iluminat;
- se ofer medicului anexele cistoscopului n funcie de scop;
- se ofer eprubete pentru produsele recoltate;
- n timpul examinrii asistenta urmrete starea pacientului i raporteaz medicului dac constat
modificri ale funciilor vitale.
- dac pacientul prezint dureri de spate sau arsur la miciune, acestea sunt pasagere i se calmeaz
dup administrarea de analgezice;
- se recomand MONITORUL
pacientului sOFICIAL
stea n repaus
deoarece
pot aprea
AL ROMNIEI,
PARTEA
I, Nr.ameeli.
669 bis/31 .X.2013
Observaii
- la femei citoscopia se poate face i ambulator;
- la sfrsitul examinrii pacienta va fi instruit s se autoobserve: urina poate fi roz, dar dac este roie
sau conine cheaguri se anun medicul.
11.8 Participarea asistentului medical la efectuarea artroscopiei
Artroscopia este metoda endoscopic prin care se poate vizualiza direct interiorul cavitii articulare.
Scop/indicaii:
- efectuarea unor proceduri chirurgicale: eliminare de menise sau pinteni osoi, reparare de ligamente,
biopsie;
- stabilirea diagnosticului n poliartrita reumatoid boal artrozic, afeciuni ale meniscului, chisturi,
sinovit.
Materiale necesare:
- artroscop cu anexe;
- material pentru anestezie local;
- trust chirurgical;
- manual pentru sutur;
- material pentru dezinfecie;
- cmp steril cu deschidere central;
- mnui sterile;
- tav sau msu pentru materiale.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului necesitatea procedurii;
- se obine consimmntul;
- se anun pacientul s nu mnnce noaptea dinaintea examinrii;
- se informeaz pacientul c procedura dureaz 15-30 minute;
- se explic pacientului c se va face anestezie, disconfortul fiind minim;
- se alege poziia n funcie de articulaia la care se intervine (cea mai afectat articulaie este cea a
genunchiului).
Participarea asistentului medical la efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se verific dac pacientul a respectat recomandrile;
- se asigur poziia cerut de medic;
- se depileaz locul dac este cazul, se face dezinfecie;
- se servete medicului materialul pentru anestezie;
- se acoper zona cu un cmp steril;
- medicul realizeaz o mic incizie prin care se introduce atroscopul n spaiul articular imaginile fiind
urmrite pe monitor;
167
MONITORUL
OFICIAL ALstarea
ROMNIEI,
PARTEA
!, Nr. 669 medicului
bis/31.X.2013
asistentul medical
supravegheaz
pacientului
i raporteaz
orice manifestare
servete medicului materialele solicitate;
la sfrsitul interveniei, dup scoaterea artroscopului, medicul aplic fire de sutur pe locul inciziei;
zona este acoperit cu un pansament steril/compresiv.
169
170
sterile;
recipiente sterile etichetate cu numele pacientului pentru prelevri de secreii bronice;
un vaporizor cu xilin pentru anestezia faringolaringian;
medicamente pentru intervenie rapid n caz de oc;
seringi i ace de unic folosin.
Pregtirea pacientului:
- se explic pacientului scopul i derularea procedurii;
- se obine consimmntul informat.
Participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopiei
- se cerceteaz testele de coagulare i se administreaz, la indicaia medicului, anticoagulante pentru a
preveni hemoragia n caz de prelevare de esut bronic;
se instruiete pacientul s rmn jeun i s nu fumeze n dimineaa examinrii;
se administreaz premedicaia conform indicaiei medicului: antitusive, antisecretorii, anxiolitice /
tranchilizante (cu condiia ca pacientul s nu aib glaucom sau adenom de prostat, fiindc conin
atropin i produc midriaz i retenie de urin);
- se ndeprteaz protezele dentare, dac exist;
- se introduce fbroscopul pe gur (dup anestezia faringo-Iaringian) sau pe una din fosele nazale;
- medicul privete pe monitor imaginea intern mrit a cilor respiratorii i dicteaz modificrile;
- asistentul medical noteaz pe buletinul de analiz modificrile identificate de medic;
- se fac prelevri de secreii pentru examen bacteriologic, citologic, biochimic i de esut pentru
examen anatomopatologic.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- se insist ca pacientul s nu bea nimic 2-3 ore dup examen fiindc exist riscul unei ci false din
cauza anesteziei;
- se supravegheaz tuea i expectoraia, pentru a surprinde o eventual hemoptizie;
- se observ culoarea tegumentelor i se msoar frecvena respiraiei i pulsului.
Incidente i accidente
- pneumotorax;
- oc pleural.
Pregtirea materialelor
- ac Kuss, lung de 6-8 cm prevzut cu mandren, sau un ac obinuit de aceeai lungime i cu
diametrul de - 1 cm;
- materiale i soluii dezinfectante;
- recipiente pentru colectarea lichidului pleural (gradat) i pentru prelevri de
laborator;
- materiale pentru Reacia Rivalta n vederea cercetrii naturii lichidului (exudat sau transudat);
- mnui de unic folosin;
- masc;
- sering de capacitate mare, etan pentru aspirarea lichidului pleural;
- seringi de unic folosin i fiole cu xilin pentru infiltraii locale (anestezie
local).
Pregtirea pacientului:
- se explic n ce const procedura i se obine consimmntul informat;
- seadministreaz premedicaia (Diazepan i atropina) pentru a diminua anxietatea;
- se
aeaz pacientul n decubit lateral pe partea indemn (sntoas)
cu braul ridicat
deasupra capului pentru ndeprtarea coastelor i mrirea spaiilor intercostale sau n poziie
eznd, pe marginea patului sau pe un scaun, cu braele sprijinite pe sptarul acestuia (pe care se
aeaz o pern, un material protector).
Participarea asistentului medical la efectuarea toracocentezei
- se dezinfecteaz locul ales pentru puncie;
- se face anestezie local (medicul) dup ce se exclude un istoric de alergie medicamentoas, prin
anamnez;
- medicul introduce acul, n plin matitate, n spaiul 7-8 intercostal pe linia axilar posterioar, de
regul deasupra marginii superioare a coastei inferioare pentru a evita atingerea nervilor
intercostali;
- se cere pacientului s rmn n apnee n timpul introducerii acului n cavitatea pleural;
- se ndeprteaz mandrenul (dac s-a folosit acul Kuss) pentru a permite lichidului s fie aspirat
cu o sering;
172
- se adapteaz seringa la ac i se aspir primii mi li litri de lichid ce vor fi repartizai n mai multe
eprubete pentru examene biochimice, citobacteriologice i pentru reacia Rivalta;
- se evacueaz restul de lichid (nu mai mult de 11 chiar n caz de pleurezie mare);
- se extrage acul i se panseaz steril locul punciei;
- se supravegheaz aspectul pacientului, frecvena respiratorie i pulsul.
ngrijirea pacientului dup puncie:
- se ajut pacientul s se mbrace;
- se aeaz n pat pe partea puncionat, dac tolereaz, procliv;
- se supravegheaz activ funciile vitale: frecvena respiraiei, pulsului, T, TA;
- se observ tuea i expectoraia, culoarea i aspectul tegumentelor i mucoaselor;
- se semnaleaz medicului orice modificare aprut n starea pacientului.
Interpretarea rezultatelor:
- lichid seros sau serofibrinos, poate fi exudat sau transudat, natura sa determinndu-se prin reacia
Rivalta;
exudat hemoragie - se ntlnete n pleurezia TBC sau neoplazic;
exudat purulent - n pleurezii metapneumonice bac ilare;
- lichid putrid, brun sau brun-cenuiu - n supuraiile pulmonare.
12.4 Participarea asistentului medical la efectuarea I.D.R. la tuberculin
Introducerea n stratul dermic, a unei cantiti mici de tuberculin, cu ajutorul unei seringi speciale i a
unui ac steril.
Indicaii:
- supravegherea validitii vaccinrii antituberculoase prin BCG;
- depistarea cazurilor de tuberculoz.
Principii tehnice:
Tuberculin este un filtrat obinut din cultura de bacili Koch. Orice alergie la tuberculin arat, de fapt, un
contact prealabil al pacientului cu bacilul Koch (primo-infecia bacilar) sau cu bacilul Calmette - Guerin
(vaccinarea BCG).
Pentru a releva aceast alergie este suficient s punem n contact organismul pacientului cu o mic
cantitate de tuberculin.
Acest lucru se realizeaz prin II.D.R. la tuberculin sau Reacia Mantoux.
Doza de tuberculin administrat este de 10-50 uniti.
Pregtirea pacientului:
se explic n termeni accesibili procedura i se obine consimmntul informat;
se descoper membrul superior stng sau numai antebraul.
Efectuarea proedeurii:
- se alege zona pentru injecie;
- se dezinfecteaz pielea;
- se injecteaz strict i.d. 0,1 ml tuberculin pn se formeaz o papul cu diametrul de 5-6 mm; nu se
tamponeaz, nu se freac locul inoculrii;
se educ pacientul s nu se scarpine, s nu se spele pentru a nu influena reacia local;
se citete, prin msurare, reacia local. Ia 72 de ore dup inoculare.
Interpretarea rezultatelor :
Reacia negativ - dac la locul inoculrii nu apare nici un halou, culoarea i aspectul pielii fiind
nemodificate; aceast reacie negativ nseamn c pacientul n-a avut nici un contact cu bacilul koch sau cu
bacili de tip Calmette - Guerin.
Reacie pozitiv - se produce aa-zisul viraj tuberculinic, cnd la locul inoculrii diametrul induraiei
depete 5-6mm. n acest caz se recomand radiografie pulmonar pentru decelarea eventualelor leziuni
produse de infecia bacilar. Pacientul este luat n evidena TBC i se aplic msuri de izolare i de
prevenire a rspndirii infeciei la cei din jur.
173
MONITORUL
PARTEA !, Nr. 669 bis/31.X.2013
12.5 Participarea
asistentuluiOFICIAL
medicalAL
la ROMNIEI,
efectuarea spirometriei
Spirometria este o metod neinvaziv i foarte precis de apreciere a funciei pulmonare.
Acest test simplu msoar cantitatea de aer pe care o persoan o poate inspira sau expira ntr-o unitate de
timp.
Indicaii :
diagnosticarea afeciunilor cronice ale bronhiilor i ale plmnului: astm, bpoc, pneumopatie
interstiial, emfizem;
- evaluarea gravitii i evoluiei acestor boli.
Pregtirea materialelor:
spirometre de dimensiuni i capaciti mari disponibile n laboratoarele de explorri funcionale i
respiratorii;
- spirometre mici, portabile de obicei, calibrate prin sisteme electronice;
- piese bucale de unic folosin;
- spirometrul este racordat la un computer ce nregistreaz rezultatele i le reprezint grafic
(spirograma) i numeric;
- spirometria se efectueaz numai la cabinete medicale i n servicii de explorri funcionale, iar
tehnica este complet diferit de cea folosit pentru msurarea debitului expirator de vrf (pefr).
Pregtirea pacientului:
- Psihic
- explicarea testului i demonstrarea procedurii corecte;
- obinerea consimmntului informat.
- Fizic
- s nu fumeze i s nu consume buturi alcoolice cu cel puin 4 ore nainte de testare;
- s nu fac efort fizic important cu cel puin 30 de minute nainte de testare;
- s evite s mnnce copios i s bea buturi acidulate cu cel puin 2 ore nainte de testare;
- s nu poarte haine care mpiedic expansiunea toracelui/abdomenului.
Efectuarea procedurii
- se ntreab pacientul despre simptome curente, medicaie inhalatorie administrat recent, dac este
fumtor;
- se cere s-i goleasc vezica urinar;
- se msoar greutatea i nlimea pacientului (far nclminte, cu picioarele apropiate, capul drept);
- se recomand poziia eznd, ca poziie de siguran;
- se ataeaz clipul nazal pentru pensarea nrilor;
- se cere pacientului s efectueze o inspiraie maximal rapid i complet;
- se introduce piesa bucal n gur, avnd grij ca buzele s fie lipite n jurul tubului, iar pauza s
dureze maxim 1 -2 secunde;
- pacientul sufl cu putere prin tub, expirnd tot aerul din plmni; durata minim a expiraiei forate
trebuie s fie de 6 secunde;
- se va ncuraja permanent pacientul s nspire i s expire puternic i prelungit; n tot acest timp
pacientul va respira numai pe gur;
- de obicei sunt necesare minim 3 msurtori corect executate, timpul necesar pentru Spirometrie
variind ntre 5 minute i 30-45 minute;
- testarea se poate ncheia prematur dac pacientul nu mai poate continua.
ngrijirea pacientului dup procedur
- este necesar deplasarea cu fotoliul rulant la pat dac este internat, sau cu un mijloc de transport sigur
dac efectueaz testul n ambulatoriu;
- se recomand repaus fizic ntruct spirometria implic efort respirator i unii pacieni acuz greutate
n respiraie i senzaie de oboseal.
Notarea rezultatelor testului:
Pentru validarea testrii funciei pulmonare este necesar obinerea a minim 3 manevre expiratorii
acceptabile din punct de vedere tehnic.
Se noteaz cele mai mari valori obinute la:
- FVC sau CV (capacitatea vital)
174
175
OFICIALncepe
AL ROMNIEI,
PARTEA
!, Nr.
naintarea, MONITORUL
pn cnd pacientul
s tueasc
(15-20
cm);669 bis/31.X.2013
se aspir blnd, intermitent cte 10-15 sec., nu mai mult; pentru a nu crete timpul de aspirare se
recomand ca cel care face aspiraia s rmn n apnee;
ntre retrageri, sonda se va nfur n jurul minii dominante pentru a preveno infectarea;
dac secreiile sunt abundente i vscoase, se va spla sonda introducnd-o n recipientul cu ap
steril i se va aspira din nou;
se aspir pe rnd fiecare bronhie (dreapt i stng), bronhia stng fiind mai greu de aspirat ntruct
este mai lung i mai subire dect cea dreapt;
se repet procedura de aspiraie a pacientului pn cnd nu mai sunt secreii i dispar zgomotele
hidroaerice i semnele de tiraj;
se evalueaz aspectul secreiilor bronice.
dup aspirare se arunc materialele i echipamentele folosite n recipientele de colectare specifice;
se noteaz procedura n Fia pacientului.
176
177
180
182
183
Pregtirea pacientului
- pacientul nu mnnc nainte de examen;
- pacientul st nemicat n timpul examenului;
- procedura dureaz 60-90 minute;
- poate aprea senzaia de claustrofobie la intrarea n aparat;
- dac se administreaz substana de contrast, se monteaz o linie venoasa, pacientul este avertizat
asupra senzaiei de cldur;
- n timpul examenului, ascult indicaiile celui care face nregistrarea.
ngrijirea pacientului dup procedur
- nu sunt necesare ngrijiri speciale;
- dac s-a folosit substana de contrast, este sftuit s bea multe lichide.
13.3 Ecografa transtoracic
Procedura este descris la capitolul 10 (10.3 Examene cu ultrasunete).
13.4 Puncia pericardic
Procedura este descris la capitolul 9 (9.4 Puncia pericardic)
13.5 nregistrarea electrogramei n repaus i n efort
Electrocardiograma (EKG) nregistreaz activitatea electric a miocardului cu ajutorul unor electrozi care
capteaz polarizarea i depolarizarea atriilor i ventriculelor.
Asistentul medical realizeaz nregistrarea, interpretarea fiind fcut de ctre medic.
Tipuri de electrocardiogram
- electrocardiograma simpl;
- electrocardiograma de efort;
- monitorizarea Holter.
a) Electrocardiograma simpl Pregtirea
pacientului
- se informeaz pacientul ca nregistrarea nu comport nici o gravitate i nu e dureroas;
- este rugat s colaboreze urmnd ntocmai recomandrile asistentului medical;
- este aezat n decubit pe o canapea, braele fiind lejer ntinse pe lng corp;
- membrele inferioare sunt ntinse uor deprtate, pentru ca electrozii s nu se ating ntre ei;
- legtura ntre pacient i aparat se face prin cabluri de culori diferite.
nregistrarea electrocardiogramei
- se fizeaz electrozii pentru nregistrare;
- pentru realizarea unui contact bun ntre tegument i electrozi, acetia se ung cu un gel bun
conductor de electricitate;
- montarea electrozilor se face astfel:
- la nivelul membrelor
rou
- mna dreapt
galben
- mna stng
verde
- picior stng
negru
- picior drept
- n zona procedural, fixarea se face astfel:
VI - numit punct parasternal drept situat n spaiul IV intercostal, pe marginea dreapt a sternului;
V2 - punctul parasternal stng , situai n spaiul IV intercostal , pe marginea stng a sternului;
V3 - situat ntre punctele V2 i V4;
V4 - situat n spaiul V intercostal pe linia medio- clavicular stng;
V5 - situat Ia intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng;
V6 - situat la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng.
Se nregistreaz :
- 3 derivaii bipolare standard notate cu Dl
, D2 , D3;
184
- 3 derivaii
bis/31.X.2013
Pe electrocardiogram se noteaz:
- numele i prenumele pacientului;
186
- nu face du;
- duce o via normal/obinuit tot timpul nregistrrii;
- pe o hrtie special se nregistreaz din or n or toate manifestrile particulare: palpitaii, oboseal
mare, efort mare;
- pacientul noteaz toate activitile efectuate i toate evenimentele la care particip n 24ore;
- nu trebuie s foloseasc aparatura electric sau electronic (aparat de ras) deoarece modific traseul
ECG.
Interpretarea rezultatelor se face de ctre medic, la sfritul nregistrrii (dupp 24 ore).
13.7 Supravegherea pacientului tratat cu diuretice n cardiologie
Aciunea medicamentelor
Diureticele cresc excreia renal de sodiu i ap.
Indicaii generale
- insuficien ventricular stnga i dreapta;
- edem pulmonar i edeme ale unor membre inferioare;
- hipertensiune arterial;
- retenia hidric din sindromul nefrotic, ciroza heptic;
- insuficien renal acut i cronic.
Recomandarea diureticului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena medicului.
Furosemid (furantril, lasix) - provoac eliminarea unui volum mare de urin izoton sau hipoton cu o
cantitate crescut de Na, K, CI, Ca, Mg.
Se folostete n toate tipurile de edem: insuficien caridac, ciroz, endeme renale Tiazidele
sunt diuretice cu aciune moderat, relativ durabil.
Sunt larg folosite pentru tratamentul reteniei hidrosaline moderate din insuficiena cardiac cronic, ciroz,
boli renale cronice. Sunt indicate ca antihipertensiune.
Spironolactona i alte diuretice aldosteronice cresc eliminarea apei i a clorului de sodoiu
Favorizeaz reinerea potasiului n organism.
Manitolul face parte dintre diureticile osmotice, nu se folosete n insuficiena cardiac decompensat.
Supravegherea tratamentului
- curba diurezei;
- curba greutii;
- semnele clinice i starea de hidratare;
- se recolteaz probe biologice, urmrind principalii parametri ai funciei renale: uree sangvin,
creatinemin; se supravegheaz ionograma sangvin i urmar;
- se face dozarea regulat a proteinelor, uricemia, glicemia, calcemia, permind depistarea efectelor
indezirabile ale tratamentului.
13.8 Supravegherea pacientului tratat cu digitalice
Digitalicele sunt glucozide cardiotonice care au ca efect creterea forei de contracie a miocardului,
reducerea frecvenei cardiace, ncetinirea conducerii intracardiace, i creterea excitabilitii miocardului
ventricular.
Indicaii
- insuficiena cardiac;
- tulburrile de ritm supraventricular.
Recomandarea tonicardiacului, stabilirea dozei i orarului de administrare sunt de competena medicului
Precauii, supraveghere:
Supravegherea, de ctre asistentul medical, a pacientului tratat cu digitalice urmrete: observarea strii
generale a pacientului pe durata tratamentului/spitalizrii; transmiterea oricror semne intoxicaie sau
efecte adverse care pot aprea, precum: semne digestive: anorexie, greuri, vrsturi; semne oculare:
discromatopsie la verde i galben; semne neurologice: cefalee, fatigabilitate, vertij;
semne cardiace:
tulburri de ritm i de conducere relevate prin
electrocardiogram;
manifestri alergice i trombopenie (rar);
efecte adverse asupra sistemului nervos: slbiciune muscular, apatie, fatigabilitate,
astenie, stare de ru, cefalee, tulburri de vedere, depresie i foarte rar psihoze;
187
MONITORUL
OFICIAL
AL ROMNIEI,
!, Nr. 669
bis/31.X.2013
ginecomostia
(n administrarea
pe PARTEA
termen lung),
depistarea
intoxicaiei
digitalice trebuie
s se fac sistematic la toi pacienii aflai sub tratament;
se obin prin interogri date despre manifestrile extracardiace, adesea foarte precoce i prin ECG,
care evideniaz extrasistole izolate, bloc atrioventricular sau fibrilaie atrial i ritm ventricular lent;
un mijloc simplu de supraveghere este urmrirea frecvenei cardiace;
medicul poate cere un dozaj plasmatic al digitalicului n suspiciune de supradozare pacientul este
avertizat c, la apariia semnelor precoce de intoxicaie digitalic, s mearg imediat la medic pentru
o conduit terapeutic adecvat.
188
189
MONITORUL
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA !, Nr. 669 bis/31.X.2013
Supravegherea aspiraiei
gastrice
- se penseaz sonda aproximativ 6 ore;
- se supravegheaz starea pacientului;
- se identific eventualele semne de intoleran gastric;
- sonda se extrage cu grij, respectnd recomandrile medicale.
Materiale necesare:
- alimente pasate, eu consisten foarte redus, la temperatura corpului;
- plnie sau seringi
de cel puin
20-50ALml;
MONITORUL
OFICIAL
ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669 bis/31 .X.2013
- erveele de hrtie;
- baghet pentru mpingerea alimentelor;
- material pentru protecia stomei;
- material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului i efectuarea procedurii:
- este instruit cum se poate alimenta singur;
- s-i spele minile;
- s ndeprteze pensa care nchide sonda;
- s adapteze plnia la captul liber al sondei sau s monteze seringa;
- se introduc pe rnd alimentele far s se depeasc
100 ml odat, pentru a nu destinde
stomacul i pentru ca alimentele s nu se scurg nafar;
- se alterneaz introducerea lichidelor cu semisolidele;
- doza pentru o mas nu trebuie s depeasc 400 ml;
- la sfritul mesei se administreaz un lichid, pentru a spla lumenul sondei;
- se nchide sonda la sfritul alimentaiei;
- se fixeaz sonda n poziie vertical;
- pacientul rmne n poziie eznd sau semieznd (poziia de decubit dorsal favorizeaz
regurgitarea coninutului pe sonda);
- este ajutat s-i spele minile.
ngrijirea pacientului
- se observ tegumentele din jurul stomei;
- se protejeaz pielea;
- se reface pansamentului din jurul stomei n capul
Observaii
- alimentarea poate fi fcut i de alt persoan instruit n acest sens;
- cnd indicaia de alimentare prin gastrostom nu mai este de actualitate, sonda se retrage i se
ateapt nchiderea stomei. Plaga se ngrijete n condiii de asepsie i antisepsie.
14.11 ngrijirea pacientului colostomizat - schimbarea pungii
Colostomia reprezint deschiderea i fixarea colonului la suprafaa peretului abdominal printr-o intervenie
chirurgical.
Scop
Utilizarea unui dispozitiv etan i discret pentru colectarea materiilor fecale i meninerea integritii
cutanate, ceea ce permite pacientului s desfoare o activitate fizic normal.
Stomiile pot fi fcute, dup necesitate, n mai mult zone:
gastrostromia, deschiderea la nivelul stomacului;
ileostomia, deschiderea la nivelul intestinului subire
(ileon);
192
colostomia, deschiderea colonului, care poate fi fcut n partea dreapt, la nivelul colonului
transvers sau n partea stng, la nivelul colonului sigmoid.
Colestomia este provizorie sau definitiv.
Indicaii:
Colostomie provizorie n pediatrie
- malformaie ano-rectal nalt i joas;
- maladia Hirschsprung (dolicocolon);
- artrezia de colon;
- traumatisme.
Colostomia provizorie la adult
- polipoza familial;
- diverticuloza;
- cancer de colon.
Materiale necesare
- punga pentru colostomie (nevidanjabil, cu filtru de protecie cutanat);
- monoloc (pung i suport solidar) sau bibloc (pung detaabil de suport);
- mnui sterile;
- comprese sterile;
- pudr cicatrizant i absorbant, dac pielea peristomal este iritat;
- tavit renal;
- doi saci colectori;
- foarfec, un model pentru decupare (ghid de msurare);
- ap i spun neutru;
- past protectoare, pentru a asigura etanietatea;
- material pentru protecia patului.
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului modul de desfurare a ngrijirii;
- n primele dou - trei zile, plaga abdominal se panseaz ca orice plag chirurgical;
- n a doua - a treia zi, se poate elimina prin stomie un scaun pastos mirositor;
- pacientul trebuie avertizat i ajutat treptat s accepte noua imagine corporal;
este anunat c n a treia zi va purta o pung;
este susinut i ajutat pentru ca n viitor sa fe capabil sa se autongrijeasc (s-i schimbe singur
punga);
- este aezat n poziie decubit la primele schimbri sau n poziie eznd la urmtoarele, cnd este
capabil s-i priveasc stoma i s-i schimbe punga singur.
Efectuarea procedurii
- se spal minile, se dezinfecteaz;
- se pun mnui de unic folosin;
- se ndeprteaz coninutul pungii, dac punga este vidanjabil;
- se desface ncet punga de sus n jos, far s se trag, pentru a evita evisceraia: o mn fixeaz pielea
abdominal, cealalt detaeaz punga;
- se cur tegumentele din jurul stomei cu apa i spun neutru;
ngrijiri ulterioare
- se aaz pacientul n poziie eznd sau decubit;
- se evalueaz reacia dup schimbare;
- se supravegheaz s nu apar arsuri, iritaii, necroz, evisceraii;
- se observ dac punga este lipit;
- sistemul de colectare se schimb la 5 zile, dac nu se dezlipete.
14.12 Efectuarea irigaiei colice (clisma pe colestom)
Introducerea unei cantiti de ap prin colostomia stng, pentru golirea intestinului.
Scop/indicaii:
- golirea complet a intestinului de gaze, mucus i materii fecale, pentru evitarea purtrii unei pungi
colectoare, astfel nct pacientul s-i poat efectua activitile zilnice;
- prima clism se face a 8-a - a 10-a zi postoperator i numai la recomandarea medicului;
- cea mai favorabil perioad este n convalescen, ntre 3 sptmni
i 2 luni dup
intervenia chirurgical;
- se face la interval de 2-3 zile, ntotdeauna la aceeai or.
Materialul necesar
- un scaun decupat la mijloc, avnd dedesubt un colector;
- irigator pentru colostomie, tub adaptor;
- canula colotip (sub form conic, de plnie) folosit n acest scop;
- ap cldu 700-800ml;
- vaselin;
- un deget de mnu (din latex);
- un manon de irigaie;
- tampon opturator sau o pung mic colectoare;
194
- mnui
bis/31.X.2013
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului procedura;
- se instaleaz pacientul n poziia semieznd;
- se urmrete efectuarea educaiei pentru autonomie n viitor.
Efectuarea procedurii
- se spal minile;
- se ndeprteaz dispozitivul aplicat de pe planul cutanat;
- se cur pielea din jurul stomei cu ap i spun neutru, se usuc foarte bine;
- se aplic manonul (o pung colectoare deschis la cele dou extremiti);
- se nchide extremitatea inferioar printr-un nod sau prin clampare, sau se introduce ntr-un recipient
colector;
- folosind degetul de mnu, se face un tueu la nivelul stomei, pentru a repera poziia plniei
(colotipului);
- se pregtete irigatorul cu ap cldu (700-800 ml), se suspend pe un suport, aproximativ la
nlimea umrului pacientului;
- se elimin aerul din tubul irigatorului;
- se introduce colotipul lubrifiat la nivelul colostomei prin extremitatea superioar a manonului;
- se deschide circuitul i apa se scurge n intestin n aproximativ 6-10 minute;
- la terminarea irigaiei, se ndeprteaz colotipul, se nchide partea superioar a manonului cu o
pens i se ndeprteaz;
- se ateapt golirea total a intestinului;
- evacuarea se face sub supravegherea asistentului;
se cur stoma cu ap i spun;
stoma se acoper cu pansament;
- n timpul procedurii, pacientul este rugat s observe toate etapele, pentru a se putea autongriji.
ngrijirea dup procedur
- la nivelul stomei se face un pansament, se pune un tampon obturator sau o pung mic opac;
- pot aprea dureri abdominale, greuri dac golirea nu este complet;
- durerile pot fi produse i de viteza prea mare a lichidului de spltur, iar acestea pot fi prevenite prin
controlarea ritmului de scurgere.
Capitolul 15 NGRIJIRI N URONEFROLOGIE
15.1 Examinarea radiolgica a aparatului renal
Procedura este descris la capitolul 10 (10.1 .e Pregtirea pacientului i participarea la examinarea
radiolgica a aparatului renal).
15.2 Examinarea endoscopic a vezicii urinare
Procedura este descris la capitolul 11 (11.7 Participarea asistentului medical efectuarea la cistoscopiei).
15.3 Examinarea echografic
Procedura este descris la capitolul 10 (10.3 Participarea asistentului medical la examenul cu ultrasunete,
echografice).
15.4 Examinarea cu izotopi radioactivi. Scintegrafia renal
Procedura este descris la capitolul 10 (10.2 Rolul asistentului medical n efectuarea examenelor cu izotopi
radioactivi, scintigrafie).
15.5 Puncia biopsic renal
Procedura este descris la capitolul 9 (9.9.b Participarea asistentului medical la efectuarea punciei
biopsice).
195
197
OFICIAL
AL ROMNIEI,
PARTEA !,unor
Nr. 669
bis/31.X.2013
se menine o MONITORUL
buna igien local,
avnd
n vedere prezena
eventuale
scurgeri vaginale i eliminarea
scaunului;
se recomand efectuarea toaletei locale de doua ori pe zi;
se observ aspectul meatului urinar, roeaa asociat cu jena local fiind semn de infecie; dac urina
devine tulbure, la recomandarea medicului, se recolteaz prob pentru urocultur;
n cazul interveniilor chirurgicale se respect cu strictee toate recomandrile medicului.
198
MONITORUL
OFICIAL
AL ROMNIEI,
PARTEA
!, Nr. 669
- testarea toleranei
la glucoza
n vederea
stabilirii
diagnosticului
debis/31.X.2013
diabet zaharat la persoanele la care
glicemia bazal (preprandial, a jeun) este ntre 110-126 mg%.
Indicaii
- suspiciune de diabet zaharat (retinopatie, neuropatie, nefropatie), nivele ale glucozei serice a jeun
sau postptandial la limit;
- antecedente familiale de diabet;
- obezitate important;
- istoric de infecii;
- gravid (spt.24-28 de gestaie) cu istoric familial de diabet sau avort spontan, fat macrosom (peste
4000 g)n antecedente.
Materiale necesare
doz standard: - 75 g glucoz dizolvat n 300 ml ap pentru aduli;
1,75 g/kg corp (greutatea ideal) pentru far a depi 75 gr. la copil;
- seringi, ace, flacoane sau vacuteinere pentru recoltarea sngelui (capac gri sau rou pentru a evita
hemoliza);
- flacoane pentru urin.
Pregtirea pacientului
- se explic necesitatea efecturii probei i modul de derulare;
- se informeaz c ingerarea soluiei de glucoz se face n 5 minute;
- se obin eventuale informaii despre regimuri de slbire;
- se evit stresul;
- se informeaz pacientul c este posibil s apar ameeli, tremor, anxietate, transpiraii care trebuie
semnalate;
- se instruiete s nu mnnce cel puin 10 ore, s nu fumeze, s nu bea ceai sau cafea;
- este atenionat c restriciile se menin pe timpul desfurrii probei;
- naintea probei nu se impun restricii alimentare, pacientul consum minim 150 g hidrocarbonate;
- n timpul probei, pacientul st n repaus.
Efectuarea probei (orar de desfurare 7,30-10,00)
Ora 7,30: - se verific dac pacientul a respectat recomandrile; se
recolteaz snge pentru glicemia a jeun
se administreaz soluia de glucoz (300 ml. ap + 75 g glucoz) pe care pacientul o bea n
5 minute;
se noteaz timpul din momentul primei nghiituri;
pacientul rmne n repaus, nu consum alimente, nu fumeaz. Poate s bea ap; Dup 2
ore (9,30) - se recolteaz snge pentru glicemic;
- se eticheteaz probele i se trimit la laborator.
Not: Recoltarea se poate face i la 1 or dac medicul solicit.
ngrijirea pacientului dup prob
- rmne sub supraveghere;
- se verific dac apar transpiraii, stare de anxietate, reaciile fiind mai frecvente la supraponderali i
sunt determinate de creterea secreiei de insulin stimulat de creterea glicemiei;
Dac manifestrile apar n timpul probei, aceasta se ntrerupe, pacientul primete mncare.
Particulariti la gravid
- recoltarea sngelui se face la 1, 2 i 3 ore;
- femeile gravide care nu au prezentat alterarea toleranei la glucoz naintea sptmnii 24 vor efectua
un test cu 50 g glucoz / 200 ml ap n sptmnile 24-28;
- dac glicemia la 1 or este egal cu 140 mg / dl se efectueaz TTGO cu 100 g glucoz.
16.3 Determinarea hemoglobinei glicozilate (glicate)
Se refer laevaluarea pe termen lung a nivelelor serice medii ale glucozei.
Asistentul medical recolteaz 5 ml snge prin puncie venoas ntr-un vacuum cu capac gri, la
recomandarea medicului.
199
OFICIAL de
AL laborator
ROMNIEI,sPARTEA
!, Nr.hemoglobina
669 bis/31.X.2013
Pacientul poate MONITORUL
solicita un serviciu
determine
glicolizat pentru a evalua
valorile medii ale glucozei pe o perioad de 4 luni.
Valoarea nu este afectat de variaii pe termen scurt (ex: mese, efort fizic, stres, medicamente
hipoglicemiante).
200
Tipuri de insulin
- Insuline rapide cu aciune scurt, care se folosesc n situaii de urgen metabolic singurele care se
pot administra I.V. acionnd n mai puin de 10 minute (insuline prandiale care se injecteaz naintea
meselor);
- Insuline intermediare cu aciune prelungit i insuline cu aciune lung (insuline bazale care se
administreaz dimineaa i seara);
- Insuline premixate (bifazice) amestec n diferite proporii de insulin cu aciune rapid i insulin cu
aciune intermediar.
Responsabiliti
Medicul:- stabilete dozele, tipul de insulin i orarul de administrare, locul administrrii Asistentul
medical:
- administreaz insulina conform indicaiilor;
- instruiete pacientul cum s-i fac injecia cu insulin i l asist pentru stabilirea corect a dozelor;
- instruiete pacientul privind modul de pstrare a insulinei,
- instruiete pacientul privind recunoaterea semnelor hipoglicemiei.
Materiale necesare
- insulin in flacoane, cartue sau pen-uri preumplute;
- seringi pentru insulin (cu capac de 0.25-1 ml);
- ace de 12 mm, 8mm, 6mm.
Pregtirea pacientului
Se instruiete pacientul cu privire la:
Modul de pstrare a insulinei:
- flacoane, cartue, pen-uri nedeschise, se pstreaza la frigider (departe de congelator, ntre 28C, pn la data expirrii);
- flacoane, cartue pen-uri deschise, se pstreaza n aceleai condiii cel mult 1 -2 luni;
- flacoanele se pot pstra i la temperatura camerei (ntre 2-30C), far s fie expuse la lumin,
nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit, se pierde valabilitatea.
Verificarea aspectului insulinei
- insulinele rapide au aspect clar, limpede;
- insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, far flocoane.
Insulina cu flocoane nu se administreaz;
Pregtirea insulinei n vederea administrrii;
- se scoate insulina din frigider cu 60 minute nainte, pentru a se nclzi la temperatura camerei;
- insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului i rularea blnd
ntre palme de 30 de ori. agitarea flaconului
n poziie vertical produce
bule i
imperfeciuni la dozare, dac insulina nu se omogenizeaz, nu se administreaza;
- nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri de insulin diferite;
Alegerea locului administrri n concordan cu tipul de insulin i cu recomandarea medical.
- pentru insuline rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului;
- pentru insuline intermediare: coaps, fese;
Factorii care influeneaz absoria insulinei i, respectiv, orarul meselor
202
MONITORUL OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669
- nerespectarea intervalului dintre administrarea insulinei i administrarea
bis/31.X.2013
alimentelor (omiterea
meselor, mai ales a celor de sear);
Msuri de combatere a hipoglicemiei
- se administreaz 10 gr de hidro carbonai absorbabili (suc de fructe, lapte sau fructe).
16.5 Rolul asistentului medical n cetoacidoza diabetic
Cetoacidoza este o stare patologic caracterizat prin perturbri grave ale metabolismului glucidic, lipidic,
protidic, i hidroelectrolitic.
Hiperglicemia este caracteristic cetoacidozei, valoarea depete 250-300 mg/dl asociat glicozuriei (apare
la glicemie peste 180gr/dl) i poliurie care antreneaz eliminarea de sruri. Cetoacidoza se poate instala
brutal sau lent.
Responsabiliti
Medicul:- pane diagnosticul, stabilete planul terapeutic individualizat
Asistentul medical:
recunoate semnele hiperglicemiei;
- aplic tratamentul conform planului terapeutic stabilit de medic;
- supravegheaz pacientul.
ngrijirea pacientului:
Recunoaterea semnelor
- polidipsie;
- poliurie;
- scdere n greutate;
- deshidratare;
- greuri, vrsturi;
- halena acetanomic;
- respiraie Kussmaul;
- tensiune arterial sczut;
- tahicardie;
- tulburri ale strii de contien;
- com n cetoacidezele neglijate.
Cauzele declanatoare ale cetoacidozei i comei diabetice
- eroarea privind administrarea insulinei (oprirea brusc, fr aviz medical);
- greeli repetate de regim alimentar, consum n exces de glucide i grsimi;
- creterea nevoilor de insulin - n cazul unor infecii curente (respiratorii, urinare, cutanate), stri
febrile, stres, infarct de miocard, accident vascular cerebral;
- tratamente cu medicamente hiperglicemiante (corticoterapia);
Aplicarea recomandrilor medicale
- pacientul trebuie s ajung urgent la spital;
- se monteaz o perfuzie cu ser fiziologic pentru a hidrata pacientul;
- in cetoaccidozele incipiente, dac exist toleran digestiv, se hidrateaz pacientul oral cu cantiti
mici, repetate cu insisten;
- medicul specialist instituie tratament cu insulin rapid n 4 prize pe zi;
- administrarea insulinei rapide se face i.v., i.m. sau s.c. n funcie de rapiditatea cu care se dorete
instalarea efectului i de valoarea glicemiei;
- se scot din alimentaie lipidele i proteinele;
- administrarea hidrailor de carbon (hc) se va face sub form uor digestibil (semilichide, lichide),
cuprinznd lactate, sucuri de fructe, fructe decojite i pasate, finoase;
- doza de insulina, calea de administrare i ritmul sunt hotrte de ctre medic;
- meninerea insulinelor rapide se face pn cnd cetoacidoza dispare i cauza este nlturat.
Supravegherea pacientului n timpul episodului cetoacidozic i dup aceea, pentru prevenirea complicaiilor
- supravegherea perfuziei;
- durata perfuziei este dictat de reluarea toleranei digestive;
- lichidele sunt stabilite de medic.
Administrarea de 02 la nevoie
- supravegherea diurezei (eventual sondaj vezical);
- recoltarea probelor de laborator n conformitate cu recomandarea medicului: glicemia, glicozuria,
203
204
- coma.
b) Identificarea cauzelor hipoglicemiei
- excesul de insulin;
- lipsa hidrocarbonatelor sau ingestia insuficient;
- neadaptarea dozei de insulin la efort sau lipsa consumului suplimentar de glucide;
- doza de insulin inadecvat repartizat pe mese;
- administrarea unor medicamente.
c) Aplicarea planului terapeutic i combaterea hipoglicemiei n conformitate cu protocoalele de ngrijire
i de momentul apariiei semnelor i simptomelor
Dac glicemia are variaii de 50-70 mg/dl are simptome discrete i apar cu puin timp naintea mesei
sau gustrii:
se ofer pacientului sau se sftuiete s ia 10 gr de glucide sub form de tablete de glucoz sau
zahr/suc de fructe;
se ateapt 10-15 minute, apoi se servete masa sau gustarea programat.
Daca hipoglicemia apare noaptea:
se administreaz 10-15 g glucoz sau zahr; se continu supravegherea atent a pacientului;
Dac glicemia scade sub 50 mg/dl cu stare de contien pstrat
se administreaz oral 10-20gr glucoza sau zahr dizolvate n ap i se va repeta la nevoie;
205
MONITORUL
ROMNIEI,
PARTEA !, n
Nr.hipoglicemie
669 bis/31.X.2013
- hidrocarbonatele
rapid OFICIAL
absorbiteALcare
se administreaz
sunt n ordinea preferinei:
tablete de glucoz, zahr, sucuri de fructe ndulcite cu zahr, buturi rcoritoare cu zahr (pepsi,
coca-cola, fanta);
- la 15-20 minute, se msoar glicemia i, dac nu s-a restabilit, se repet procedura pn la rezolvarea
episodului hipoglicemic;
Dac pacientul diabetic cu hipoglicemie este confuz, apatic, prezint lentoare n micri i vorbire:
este supravegheat permanent de persoanele din anturaj;
se va aplica tratamentul indicat: administrarea de glucoz sau glucagon.
Dac pacientul prezint trismus, nu poate deschide gura, soluia de glucoz sau zahr se introduce n spaiul
dintre obraz si arcadele dentare cnd pacientul are reflex de deglutiie
- absena reflexului de deglutiie reclam administrarea de urgen a tratamentului injectabil cu
glucagon sau glucoz.
- se folosete soluie de glucoz 10-20% care se injecteaz strict intravenos de ctre o asistent
medical sub supravegherea unui medic.
Administrarea glucagonului
poate fi fcut intramuscular n cadranul supero-extern fesier;
glucagonul (fiola de lmg) trebuie s fie n termen de valabilitate, se pstreaz n frigider;
fiola de glucagon este nsoit de flaconul cu solvent i sering adecvat;
se introduce aer n flaconul cu solvent;
se aspir solventul i se transfer n flaconul cu glucagon;
se agit blnd pn se dizolv;
se aspir soluia;
se injecteaz.
206
- se preleveaz coninutul pustulei, fr s se ating pielea din jur, se strpunge pustula cu acul i se
aspir coninutul n sering;
- nu se detaeaz acul de la sering;
- se dezinfecteaz leziunea;
- se eticheteaz produsul;
- se trimite repede la laborator.
Rezultatul se poate obine dup o or la examenul microscopic, dup 24 ore pentru culturi i identificarea
germenilor, dup 40 ore pentru antibiograme.
17.2 Prelevarea proceduselor micotice de Ia nivelul mucoaselor
Recoltarea se face naintea tratamentului antifungic sau cu o fereastr terapeutic de 4 sptmni.
Respectarea condiiilor de asepsie este foarte important pentru rezultat corect
Materiale:
- tav curat, dezinfectat i 2 tampoane sterile;
- tvi renal;
- mnui de unic folosin;
- masc;
- scule dublu pentru trimiterea la laborator cu buletinul;
- etichete;
- buletin de cerere corect completat.
Efectuarea procedurii
- Sespal minile;
- se pun mnuile;
- se scoate tamponul dinambalajul su far s se ating;
- se realizeaz prelevarea foarte precis, din zona de leziune;
- se plaseaz tamponul n punga de origine, far a atinge exteriorul ambalajului;
- se eticheteaz, se noteaz data i ora prelevrii;
- se dezinfecteaz tava;
- se ndeprteaz mnuile;
- se spal minile;
- se trimite produsul la laborator;
- se noteaz examenul n dosarul pacientului.
Recoltarea n micoza vaginal
- pacienta este aezat n poziie ginecologic;
- se monteaz un specul vaginal;
- prelevarea se face de pe mucoasa vaginal, cu ajutorul unui tampon de la nivelul colului i vaginului;
- recoltarea nu este dureroas i se recomand ca inainte de recoltare s nu se fac toaleta vaginal,
pentru c se modific rezultatul;
- la brbat, recoltarea se face la nivelul meatului urinar i din leziuni, pacientul fiind n poziia aezat
sau semieznd, de preferin dimineaa nainte de miciune.
n micoza anal: Recoltarea se va realiza de la nivelul marginii anale far ptrundere in rect.
Educarea pacientei pentru evitarea recidivei micozei vaginale
- evitarea bilor calde n jacuzzi i piscin;
- se prefer duul;
- evitarea hainelor sintetice;
- evitarea deodorantelor, spray-urilor i spunurilor parfumate;
- evitarea gelului de du;
- folosirea spunului neutru;
- utilizarea prezervativului.
17.3 Prelevarea cutanat In dermatofiii
- se face nainte de nceperea tratamentului sau dup 4 sptmni de la ncetarea tratamentului cu
antifungici;
207
208
209
- pacientul este instruit ca dup splarea protezei aceasta s fie inut n soluie nahco 3;
- splarea de 3-4 ori pe zi cu soluie de bicarbonat de sodiu pentru creterea pH-ului bucal;
- administrarea tratamentului recomandat.
17.6
-
210
grave.
bis/31.X.2013
Educaia pacientului
n legtur cu plgile:
- antisepticile alese nu trebuie s fie iritante i hipersensibilizante pentru piele i mucoase; n
legtur cu igiena n ngrijirile propriu-zise:
- igiena picioarelor s se fac zilnic;
- se spal picioarele i spaiul interdigital cu ap cldu i spun neutru;
- se cltesc bine i se usuc prin tamponare;
- n absena infeciei se face o baie de picioare o dat pe sptmn, cu o durat de aproximativ 5-7 min;
depirea poate predispune la uscarea tegumentelor i la leziuni;
- unghiile trebuieMONITORUL
tiate drept,OFICIAL
far s fie
scurte,PARTEA
pentru I,a Nr.
evita
unghia
ncarnat;
AL foarte
ROMNIEI,
669
bis/31
.X.2013
- se hidrateaz pielea de pe picioare n fiecare zi cu o crem nutritiv (far lanolin, deoarece este
alergizant), evitnd spaiile interdigitale;
- se prefer ciorapii de bumbac, pentru a se evita maceraia i tulburrile circulatorii;
- n cazul n care picioarele transpir sau eman miros neplcut, medicul recomand un antiseptic i un
antitranspirant specific pentru a preveni umezeala i nclzirea;
- schimbarea regulat a nclmintei n funcie de activitile cotidiene;
- alegerea nclmintei astfel nct s nu jeneze circulaia i s nu produc leziuni;
- evitarea plasturilor autocolani i a spray-urilor deodorante, care deterioreaz pielea;
- nu se merge n picioarele goale, pentru a evita rnirea;
- se evit toate sursele de cldur, care poate produce arsuri;
- se autoobserv picioarele i orice modificare (roea, edem, fisur, leziune, scurgere - se raporteaz
medicului).
Capitolul 18. NGRIJIREA PACIENILOR CU AFECIUNI NEUROLOGICE
18.1 Mielografia
Mielografia const n explorarea radiografic a coninutului rahidian prin injectarea n spaiul
subarahnoidian a unei substane de contrast iodate hidrosolubile.
Acest examen permite s se vizualizeze cu precizie structurile vertebrale i paravertebrale lombare
(vertebre, discuri intervertebrale, ligamente musculare, mduva spinrii). Dup introducerea scanner-ului
i apoi a rezonanei magnetice, aceast tehnic este din ce n ce mai puin utilizat.
Indicaii
- sindroame neurologice determinate de o compresiune medular sau radicular;
tumori cerebrale sau neuromeningiene (atunci cnd scanner-ul i IRM sunt neconcludente).
Contraindicaii:
- alergie la substana iodat;
- hipertensiune intracranian;
Pregtirea pacientului
- se explic pacientului procedura;
- se obine consimmntul informat;
- se face anamneza pentru a exclude un eventual istoric de alergie la iod;
- se face fundul de ochi pentru a exclude semnele de hipertensiune intracranian;
- se planific la radiologie;
- se cere pacientului s rmn nemncat n dimineaa examinrii;
- se monteaz un cateter / branul pe o ven periferic;
- se injecteaz substana iodat n canalul rahidian (Omnipaque) prin puncie rahidian efectuat
lombar, direct pe masa radiologic;
- dup localizarea radioscopic a segmentului considerat suspect, se efectueaz radiografii din 2
planuri: anteroposterior i profil;
212
Pregtirea Pacientului
- n cazul adulilor emg nu presupune pregtiri speciale;
- n cazul copiilor se recomand o discuie deschis cu acetia pentru a-i familiariza cu procedura
cerut de electromiografie.
Efectuarea Testului
- pentru efectarea emg-ului se introduc ace - electrozi n piele pn la nivelul muchilor cu scopul
nregistrrii activitii electrice a acestora;
- activitatea electric este nregistrat vizual cu ajutorul unui osciloscop, iar acustic cu ajutorul unui
speaker;
- pentro o nregistrare ct mai eficient a activitii electrice a muchilor scheletici este necesar
folosirea mai multor electrozi;
- prezena, mrimea i forma liniilor curbe (potential de aciune) afiate pe osciloscop furnizeaz
informaii despre capacitatea muchiilor de a rspunde la stimuli nervoi;
- flecare muchi care se contract produce un potenial de aciune;
- mrimea fibrei musculare influeneaz rata (frecvena formrii unui potenial de aciune) i
ampitudinea potenialului de aciune;
- n momentul introducerii acelor - electrozi pn la nivelul muchilor, pacientul resimte o senzaie de
disconfort fizic asemntoare cu cea din injeciile intramusculare;
- dup efectuarea emg, durerea de la nivelul muchilor testai va disprea dup cteva zile.
18.4 Scorul Glasgow (GCS)
Scorul Glasgow este destinat evalurii gravitii n faza iniial a unui traumatism cranian, fiind un criteriu
prognostic. Se utilizeaz pentru cuantificarea nivelului de contien n toate cazurile de confuzie,
indiferent de etilologie.
n practica curent, i n special n urgene, scala Glasgow reperezint un mijloc simplu i rapid de evaluare
a pacientului comatos.
Descrierea Scorului Glasgow
Scorul Glasgow (Glasgow Coma Scale, GCS) a fost conceput de Teasdale si Jennett (1974) pentru a
stadializa tulburrile strii de contiena. Scorul cuprnde trei categorii de rspuns (deschiderea ochilor,
rspuns motor i rspuns verbal) a cror punctare nsumat genereaz scorul total (minimum 3,
maximum 15), ca n tabelul de mai jos:
214
OFICIAL AL ROMNIEI, PARTEA I, Nr. 669
PARAMETRIMONITORUL
CRITERII
bis/31.X.2013
1. DESCHIDEREA - spontan
OCHILOR (O)
- la stimuli verbali
- la stimuli durerosi
- absent, chiar la presiune supraorbital
2.RASPUNSUL
MOTOR (M)
3.RSPUNS
VERBAL(V)
PUNCTAJ
4p
3p
2p
1P
- la comand simpl
6p
5p
- confuz (rspunsuri
dezorientat)
4p
neclare,
pacient
4p
3p
2p
1P
5p
- incoerent(cuvinte inteligibile)
3p
- neinteligibil
- absent/far rspuns verbal
2p
1P
Interpretarea rezultatelor
Scor 15 (maximum) = normal Scor 13 =
injurie cerebral uoar Scor 9-12 = injurie
cerebral moderat Scor 8 = injurie
cerebral sever Scor <7 = coma grav
Scor 3 = moarte cerebral
215
unde:
216
Pregtirea pacientului:
Psihic
informarea pacientului privind derularea procedurii; obinerea
acordului i a colaborrii n timpul examinrii.
Fizic:
nu bea mai mult de 400-500 ml lichid nainte de test;
- nu consum alcool cu cel puin 12 ore nainte de test; nu
fumeaz;
se ndeprteaz lentilele de contact, la nevoie;
se aaz pacientul n decubit dorsal pe o canapea, fr pern;
se instileaz n ambii ochi cte 1-2 picturi de soluie anestezic indicat de medicul specialist;
se cere pacientului sa rmn nemicat, s nu tueasc, s nu clipeasc sau s strng pleoapele
deoarece orice micare de acest tip poate mri presiunea intraocular; pacientul va fi rugat s-i
fixeze privirea asupra unui punct fix de pe tavan n timp ce medicul va apsa uor corneea cu tija
tonometrului pentru cteva secunde; se noteaz valoarea TIO indicat de tonometru.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- se anun pacientul c s-ar putea s aib o senzaie de furnictur la nivelul ochiului n
urmtoarele 24 ore;
- se interzice purtarea lentilelor de contact cel puin 2 ore dup efectuarea testului.
19.3 Oftalmoscopia direct
Este un procedeu optic de examinare a polului posterior al globului ocular (corp vitros, corp ciliar,
papila nervului optic, retin, coroid).
Indicaii:
- boli sistemice: HTA, AVC;
- boli oculare: glaucom, retinopatie diabetic, etc.
Pregtirea pacientului:
Psihic
informarea pacientului privind derularea procedurii; obinerea
acordului i a colaborrii n timpul examinrii.
Fizic:
se instileaz o soluie midriatic (atropin, mydrum) pentru dilatarea pupilei; se
conduce pacientul n camera obscur pentru examinare.
Efectuarea procedurii:
- medicul se aaz aproape de pacient i cu oftalmoscopul la ochi (oftalmoscop electric); se apropie la 5
cm de ochiul pacientului, proiectnd fasciculul luminos prin pupil;
- se examineaz ochiul drept al pacientului cu ochiul drept al medicului oftalmolog i ochiul stng cu
ochiul stng al examinatorului;
- imaginea obinut este mrit de 15-20 ori;
- se cerceteaz papila nervului optic, vasele retiniene, regiunea peripapilar, regiunea macular i
periferia retinei.
ngrijirea pacientului dup procedur:
- se explic pacientului c din cauza pupilei mrite s-ar putea s vad dublu pn la resorbia soluiei
midriatice;
- s poarte ochelari fumurii pentru c are fotofobie;
- s evite ofatul i expunerea la soare (dac examenul este fcut ambulatoriu).
19.4 Determinarea cmpului vizual
Cmpul vizual este reprezentat de totalitatea punctelor din spaiu pe care un ochi imobil le poate percepe.
Cmpul vizual monocular, teoretic circular, este limitat de proeminenele osoase ale feei. Limitele medii
ale cmpului vizual monocular sunt:
- temporal - 80-90
- nazal - 50-60
- superior 45-55
- inferior - 60-70
217
Cmpul vizual binocular este reprezentat de spaiul perceput de ambii ochi imobilizai n poziie nainte.
Este mai ntins i corespunde spaiului explorat de ambii ochi n micare, depinznd de amplitudinea
micrilor oculare.
Cu ajutorul cmpului vizual subiectul se poate orienta n spaiu, poate aprecia existena i morfologia
diferitelor elemente mobile sau fixe care-1 nconjoar.
Indicaii
Determinarea cmpului vizual este indicat pentru:
- detectarea leziunilor nervului optic la cei cu glaucom;
- afeciuni ale pleoapelor frecvent ptosisul;
- diagnosticarea bolilor nervului optic<
- diagnosticarea unor afeciuni care afecteaz transmiterea informaiei de la ochi la cortexul occipital al
creierului, unde informaia este procesat ca vedere.
Contraindicaii
copii mici; btrni;
pacieni psihici prin lipsa de cooperare.
Lrgimea cmpului vizual este foarte important pentm desfurarea activitilor zilnice, ngustarea lui
afecteaz calitatea vieii cotidiene, ducnd la grave probleme de orientare i uneori la accidente.
Pregtirea materialelor, a pacientului, i efectuarea procedurii
Aparatele utilizate n studiul cmpului vizual se pot clasifica:
- dup suprafaa fondului pe care se proiecteaz testul, n ecrane campimetrice (care sunt plane) i
perimetre (care sunt cupole);
- dup maniera de lucru pot fi manuale sau automate.
Campimetrul este un ecran plan, de culoare neagr, al crui centru este marcat de un punct pe care
subiectul trebuie s-l fixeze tot timpul examinrii. Iluminarea fondului trebuie s fie standardizat.
Campimetrul utilizeaz un ecran de 1-2 m 2 plasat la 1 sau 2 metri de subiect. Testul alb de 1-3 mm (punctul
pe care trebuie sa-1 fixeze tot timpul subiectul) este marcat pe o baghet port-test, care are aceeai culoare
cu ecranul.
Pentru efectuarea acestui test, pacientul nu necesit pregtire special.
Cooperarea pacientului este foarte important pentru a nu compromite valoarea nregistrrii, ntruct
fatigabilitatea scade cooperarea pacientului, este bine ca determinarea s se fac dimineaa cnd pacientul
este odihnit, relaxat.
I se va explica c examinarea dureaz puin i este nedureroas. Subiectul va fi plasat la o distan de 1 sau
2 metri n faa ecranului, n funcie de campimetrul folosit, cu corecie adecvat pentru aceast distan.
n cazul examinrii cu perimetrul (aparat mult mai performant i computerizat), pe baza unui algoritm
controlat de computer, se studiaz sensibilitatea la lumin a ochiului pentru fiecare zon din cmpul vizual.
Pentru aceast metod, un ochi este acoperit, iar pacientul este rugat s-i sprijine capul pe un suport. Cnd
pacientul vede lumini i micri de diferite intensiti, trebuie s apese un buton. n toate testele standard,
prima dat se testeaz ochiul drept, apoi cel stng.
Prezentarea rezultatelor
Rezultatele sunt afiate sub forma unor hri n tonuri de gri (punctele mai ntunecate arat zonele mai
afectate de boal) i hri cu date numerice care sunt prelucrate statistic i comparate cu cele care apar la
pacienii sntoi. Se calculeaz, de asemenea i ali indicatori globali care ofer o imagine complex
asupra cmpului vizual.
Observaii:
Testul pentru determinarea cmpului vizual necesit foarte puin timp i nu implic stres pentru persoanele
relativ sntoase, ns poate fi obositor si stresant pentru pacienii n vrst i pacieni.
Prin cmp vizual computerizat se poate diagnostica glaucomul cu cca. 3-4 ani mai devreme dect metodele
vechi de perimetrie.
Investigarea cmpului vizual prin metoda computerizat permite memorarea rezultatelor i urmrirea
precis a modificrilor aprute n timp, la examinri succesive ale aceluiai pacient.
19.5 Determinarea simului cromatic
Simul cromatic este facultatea retinei de a percepe diferitele radiaii monocromatice din spectrul vizibil,
emise sau reflectate de obiectele din jur.
218
219
primete prin intermediul vederii. La omul modem transmiterea informaiei prin organele de sim se face
astfel: Vz 90% ; Auz 5% ; Pipit 2%; Gust 2%; Miros 1%.
De aceea nu e totuna dac exploatm la maximum posibilitile existente n vedere. Pierderile de informaie
n cazul percepiei culorilor diminueaz calitatea vieii, degradeaz sigurana prelucrrii informaiilor i
prin acestea influeneaz n mod negativ timpul de reacie a recunoaterii.
Dintre discromaziile congenitale, daltonismul sau lipsa de percepie a senzaiei de rou este cea mai
important prin consecinele pe care le are.
- se cunosc mai mult de o sut de ocupaii unde daltonismul creeaz o situaie defavorabil, de
exemplu: doctor, dentist, tehnician dentar, coafor, cosmetician, pantofar, vitrinier, ceramist, industria
textil, fabrici de vopsea, producia de medicamente, industria alimentar, etc.;
- daltonismul este dezavantajos mai ales n copilrie, la aceast vrst copilul este ntr-o situaie
defavorabil la nvtur i n aprecierea de sine. copiii de vrsta ntre 4-10 ani de exemplu pot s
coloreze iarba cu rou, acoperiul cu verde i din aceast cauz pot s primeasc note rele, iar dup
toate acestea ceilali rd de ei. nu vd bine figurile colorate din manuale, creta colorat de pe tabl,
liniile colorate ale hrilor;
- n circulaie daltonitii sunt extraordinar de periculoi att pentru propria persoan ct i pentru
ceilali, persoanele cu percepere cromatic corect observ de departe luminile semafoarelor i a
lmpilor de stop. sunt dese accidentele n care daltoniti trec peste ine n pofida indicatorului rou
de la barier;
- din pcate la vntoare tocmai pentru daltoniti este cel mai greu s diferenieze cu siguran
culorile, aici ochelarii de corecie pot ajuta foarte mult;
- brbaii daltoniti se mbrac n culori neateptate i nepotrivite, de la caz la caz, i pun osete
desperecheate;
- la cumprturi ilustraiile i inscripiile colorate de pe ambalaj pot devia de la normal.
19.6 ngrijiri pre i post operatorii in afeciuni oculare chirurgicale ngrijiri
preoperatorii
- se pregtete pacientul pentru intervenia chirurgical (dac medicul indic i pacientul i d acordul)
astfel:
- se pregtete pacientul psihic (informare, explicare, obinerea consimmntului informat);
- se
face pregtirea preoperatorie local prin: tunderea genelor cu
oforfecu uns cu
vaselin, n timp ce pacientul st n poziie semieznd pe scaunul oftalmologie, cu ochii
nchii ca atunci cnd doarme; verificarea permeabilitii canalului lacrimal prin injectarea unei
soluii saline (ser fiziologic) prin orificiul intern inferior al canalului lacrimal, cu un ac bine
adaptat la o sering de 1-2 ml; splarea ochiului prin instilarea repetat a unei soluii izotone
(ser fiziologic) pentru ndeprtarea cililor i a secreiilor oculare;
- se
msoar i se noteaz funciile vitale i vegetative :T, P, TA;
- se
msoar tensiunea intraocular n caz de glaucom;
- se
administreaz soluii miotice local iar pe cale general, diuretice
indicate de
medic;
- se sisteaz alimentaia cu cel puin 12 ore nainte de operaie (n caz de anestezie general);
- se face clism evacuatoare dac medicul indic (n seara premergtoare interveniei);
- se recolteaz produse biopatologice pentru examene de laborator: glicemie, uree, TS, TG, examensumar de urin, examen citobacteriologic al secreiei oculare;
- se perfiizeaz i.v. Manitol 10%, n dimineaa zilei interveniei, la indicaia medicului.
ngrijiri preoperatorii
- se supravegheaz i se ajut pacientul n desfurarea activitilor de baz: alimentare, igien,
eliminare ntruct exist riscul de accidentare mai ales la cei cu binoclu;
- se schimb pansamentul ocular la indicaia medicului;
- se face tratamentul topic prescris, cu soluii sau unguente pentru a preveni infeciile, a reduce
inflamaia i a stimula vederea;
- se verific AV i presiunea intraocular i se recomand ochelari, de regul cu dioptrii mai mici dect
nainte de operaie;
- n cazul interveniilor prin facuemulsionare, se face o incizie foarte mic prin care se introduce
220
cristalinul foldabil (transplant de cristalin), iar pacientul nu necesit internare n spital. Se recomand
revenirea la control a doua zi i apoi la intervale fixate de medic, n funcie de evoluia local.
Capitolul 20 NGRIJIRI N ORL
20.1 Manevra Heimlich
Este o manevr neinstrumental (manual) de dezobstrucie a cilor aeriene, efectuat n mod reflex la
toi pacienii suspeci de o inhalaie de corp strin.
Indicaii
- toate strile de sufocare prin inhalare de corpi strini solizi;
- cel mai adesea este vorba de un corp strin blocat la nivelul laringelui;
- obstrucia cilor aeriene poate antrena un stop cardio-respirator.
Descrierea manevrei
Principiul este de a crea o hipertensiune abdominal brusc, viznd mpingerea diafragmei n sus.
Presiunea astfel trasmis aerului din aparatul respirator permite mobilizarea corpului strin obstruent, care
este practic ejectat ca un dop de ampanie, ntrunct inhalarea corpului strin se realizeaz prin aspiraia
accidental, avnd plmnii plini cu aer.
Semnele de recunoatere a obstruciei cilor respiratorii prin inhalare de corp strin
a) pacientul este n picioare sau aezat, contient, dar nu poate respire sau vorbi;
b) se agit pentru a atrage atenia celor din jur i i pune minile n v pe piept;
c) tirajul, semn al efortului inspirator, este prezent la nivelul muchilor cervicali;
d) victima este czut , incontient i n stop respirator.
Efectuarea tehnicii
Cnd pacientul este contient, n picioare sau aezat:
- salvatorul se plaseaz n spatele victimei, n contact cu ea;
- una dintre mini este plasat cu policele n jos, n punctul piston situat ntre ombilic i
apendicele xifoid, iar cealalt mn o acoper pe prima;
- se efectueaz 4-5 traciuni brute n sus i n adncime
pentru a crete presiunea
abdominal i a ridica diafragma;
- manevra se poate repeta de cte ori este nevoie.
Cnd pacientul este n decubit dorsal sau este incontient:
- salvatorul se plaseaz deasuprea victimei, n genunchi, de o parte i de alta a coapselor victimei i
comprim brusc epigastrul, totdeauna cu o micare ascendent;
- se execut 4-5 compresri abdominale scrurte;
- pacientului incontient, plasat n decubit dorsal lateral stng, i se pot aplica lovituri toracice
posterioare.
Cand victima este un sugar sau un copil mic
- se
prinde sugarul de picioare, cu capul n jos;
- se aplic 3-4 lovituri, n regiunea toracal posterioar ntre omoplai sause culc copilul cu
capul n jos peste genunchii salvatorului
- se aplic 3-4 lovituri la nivelul toracelui posterior ;
- in cazul n care corpul strin nu este ejactat n afar, secaut la nivelul
orofaringelui de
unde este ndeprtat.
20.2 Spltura auricular
Splarea conductului auditiv extern pentru ndeprtarea secreiilor sau a corpilor strini Indicaii
- dop de cerumen sau dop epidermic;
- corpi strini intraauriculari;
- otite cronice.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc pe o msu rulant:
- seringa guyon cu capacitate de 150-200 ml, steril;
- lichid de spltur: ap steril nclzit la 37C;
- soluia medicamentoas prescris de medic;
221
- tvi renal;
- un prosop de unic folosin, eventual din material impermeabil;
- tampoane auriculare.
Efectuarea procedurii
- se anun pacientul i se explic scopul procedurii, precum i modul de derulare, pentru a obine
colaborarea sa;
- se aaz pacientul n poziie eznd;
- se aplic prosopul sub brbia pacientului;
- se invit pacientul s in tvia renal sub urechea afectat i
s ncline uor capul spre
tavi pentru ca lichidul s se scurg n aceasta;
- asistenta medical se spal pe mnini i i pune mnui de unic folosin;
- se verific temperatura lichidului de spltur i se aspir n seringa guyon;
- se solicit pacientului s deschid gura, pentru lrgirea conductului auditiv;
- se trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna nedominant;
- cu mna dominant se injecteaz lichidul de spltur n conduct, spre peretele postero- superior i se
ateapt evacuarea;
- se repet operaiunea de mai multe ori, pn cnd lichidul este cura;
- se usuc conductul auditiv extern cu tampoane auriculare;
- se pune uor n meatul conductului auditiv un tampon de vat;
- se solicit pacientului s stea n repaus, n decubit dorsal, pentru cteva minute
is evite
curentul de aer;
- se verific lichidul de spltur;
- se reorganizeaz locul de munc si se colecteaz materialele folosite n recipiente speciale;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n fia pacientului;
- se supravegheaz pacientul dup spltur;
- se anun medicului eventualele incidente: ameeli, dureri, vrsturi de cauz central.
20.3 Teste auditive (audiometria)
Audiometria face parte din examinarea urechii i evalueaz capacitatea unei persoane de a auzi, prin
msurarea abilitii sunetelor de a ajunge la creier. Sunetele sunt, de fapt, vibraii aflate n mediul
nconjurtor, de frecvene i intensiti diferite. Aerul din canalele i oasele de la nivelul urechii i al
craniului ajut aceste vibraii s parcurg drumul dintre ureche i creier, unde sunt auzite.
Indicaii
Testele auditive sunt efectuate pentru :
- screeningul sugarilor i copiilor pentru problemele auditive ce pot interfera cu abilitatea acestora de a
nva, vorbi sau de a nelege limbajul;
- screeningul copiilor i adolescentiilor pentru a evita o posibil pierdere a auzului; auzul ar trebui
verificat la fiecare vizit la medic; la copii , un auz normal este important pentru o dezvoltare
corespunztoare a vorbirii, o parte din problemele de vorbire, nvare sau de comportament ale
copiilor fiind determinate de tulburri ale auzului; academia american de pediatrie recomand
efectuarea unui test auditiv la vrstele de 4, 12, 15 i 18 ani;
- ca parte a examinrii fizice de rutin, n general, dac nu se suspecteaz o hipoacuzie este suficient
numai testul n care se optesc cuvintele;
- a evalua o posibil pierdere a auzului la o persoan ce a observat o problem persistent auditiv la
una sau la ambele urechi, sau care are dificulti de a nelege cuvintele dintr-o conversaie;
- screeningul problemelor auditive al adulilor; deseori este diagnosticat greit o diminuare a
capacitii mentale la vrstnici ca urmare a hipoacuziei (de exemplu, dac o persoan pare s nu
asculte sau s rspund la o conversaie);
- screeningul persoanelor ce sunt supuse n mod repetat la zgomote intense sau care iau anumite
antibiotice precum gentamicina;
- determinarea tipului i gravitii hipoacuziei (conductiv, neurosenzorial sau ambele)
- n hipoacuzia conductiv, trasmiterea sunetelor (conducerea) este blocat i nu poate trece spre
urechea intern;
- n hipoacuzia neurosenzorial, sunetele ajung la nivelul urechii interne, dar o problem a nervilor
222
223
fie un sunet de o anumit frecven pentru a fi auzit. Frecvena sau nivelul (indiferent dac sunetul este jos
sau nalt) este msurat n vibraii pe secund sau hertzi (Hz). Urechea uman poate auzi n mod normal
frecvene de la foarte joase, n jurul a 16 Hz , pn la foarte nalte, n jur de 20 000 Hz. Frecvena unei
conversaii normale, ce se desfoar ntr-un loc linitit, se ntinde pe o plaj de la 500 Hz la 2000 Hz.
Intensitatea sau puterea este msurat n decibeli (dB). Intervalul normal (limita inferioar) al auzului este
ntre 0 i 25 dB. n cazul copiilor, intervalul normal minim este ntre 0 i 15dB. Un rezultat normal arat c
auzul ambelor urechi se ncadreaz n aceste intervale.
Limita auzului in decibeli
Capacitatea de a auzi
Gradul de severitate ai
limbajul
hipoacuziei
0-25dB
Niciunul
Fr dificultate
26-40 dB
Uor
Dificultate la un discurs care se
aude vag sau de la distan
41-55 dB
Moderat
Dificultate n a auzi o
conversaie
56-70 dB
Moderat-sever
Discursul trebuie s fie tare;
dificultate de a auzi conversaia
ntr-un grup
71-90 dB
Sever
Dificultate de a auzi un discurs
vorbit tare; nelege numai
cuvinte ipate sau ampificate
91+db
Profund
Legtura dintre intensitatea sunetelor i gradul hipoacuziei la aduli este redat n tabelul de mai jos:
Normal
Anormal
224
225
nevoie;
- pn la revenirea strii de cunotin a pacientului se vor supraveghea din 15 n 15 minute:
- P, T.A., saturaia 02, R, diureza;
- gradul de cunotin;
- caracteristicile i volumul pierderilor exteriorizate prin drenaj;
- starea pansamentului.
Supraveghere i ngrijiri dup trezirea operatului
n caz de aspiraie digestiv
- se informeaz pacientul i anturajul su despre necesitatea de a rmne nemncat: orice aport
alimentar este interzis;
- sonda este meninut pn la reluarea tranzitului intestinal (apariia gazelor sau a materiilor
fecale) numai cu acordul chirurgului;
- se mobilizeaz i se fixeaz sonda la nivelul obrazului pentru a evita ulceraia aripii nazale;
- se verific permeabilitatea sondei i se controleaz eficacitatea sistemului de aspiraie; se
schimb zilnic borcanul, punga i racordul;
- se noteaz zilnic n foaia de observaie volumul aspirat;
- n timpul probei de clampare a sondei, nainte de ndeprtare, se noteaz apariia greurilor,
vrsturilor, balonrilor.
n caz de perfuzie intravenoas
- se verific locul puncionat, traiectul venos;
- se sisteaz perfuzia dac apare o inflamaie;
- se administreaz numai medicamentele prescrise de medic;
- se face bilanul intrri-ieiri, cotidian:
- intrri: toate intrrile parenterale;
- ieiri: diurez+aspiraie digestiv-drenaje.
Prevenirea complicaiilor de decubit
- se mobilizeaz gambele i se supravegheaz moletele;
- se administreaz anticoagulante sub cutanat conform prescripiei;
- se ridic, dac e posibil, pacientul n fotoliu, comprimnd plaga operatorie (pansamentul,
bandajul);
- se aplic ngrijiri Nursing pentru prevenirea escarelor: igien, schimbarea poziiei, masarea
punctelor de sprijin;
- se aspir secreiile, se fac aerosoli sau kinesiterapie respiratorie dac e nevoie,
ngrijiri locale, asepsie
- se reface pansamentul zilnic sau la 2 zile numai la indicaia medical;
- se scot firele, ncepnd cu un fir sau dou;
- pansamentul tuburilor de drenaj se va reface zilnic i vor fi ndeprtate atunci cnd drenajul va fi
minim, la indicaia medicului.
Supravegherea clinic i paraclinic Se
supravegheaz:
- starea de cunotin;
- P, T.A., T i frecvena respiratorie;
- starea plgii: aspectul pierderilor exteriorizate prin drenuri sau prin pansament;
- reluarea tranzitului;
- constantele biologice la indicaia medic.
Realimentarea
- se face dup reluarea tranzitului intestinal pentru materii fecale, n general dup 3-4 zile; sonda
gastric se clampeaz dup o prob de clampaj;
- reluarea alimentaiei se face ntr-o manier progresiv n funcie de intervenia realizat, cu
ajutorul dieteticianului.
21.3 Prima mobilizare
Prima mobilizare a unui pacient este decis de medicul chirurg, dup o intervenie chirurgical sau
dup o perioad lung de imobilizare.
Obiectivul post operator este, in general, acela de a asigura o mobilizare precoce pentru a preveni orice
complicaii legate de decubit. Amnarea este n funcie de tipul de intervenie, de starea general a
226
Realizarea procedurii
- se previne pacientul i se precizeaz durata ngrijirii;
- se verific prescripia medical;
- se instaleaz pacientul confortabil, respectnd pudoarea, n funcie de localizarea plgii;
- se instaleaz msua pentru pansamente n salon respectnd regulile ergonomice;
- se spal minile (splare simpl);
- se deschide setul / kit-ul pentru pansamente sterile i se pregtesc toate materialele necesare
ngrijirii;
- se ndeprteaz pansamentul murdar folosind mnuile de cauciuc;
- se
observ starea pansamentului: prezint secreiile, cantitatea,
aspectul,culoarea, mirosul;
- se
observ starea pielii: prezena congestiei, starea cicatricei;
- se arunc pansamentul i mnuile n punga colectoare;
- se spal minile (splare antiseptic);
- se mbrac mnuile de cauciuc sterile;
- se cur tegumentele din jurul plgii cu soluie antiseptic pentru piele, prin micri circulare
sau centripete;
- se badijoneaz plaga cu soluie antiseptic (betadin pentru plag, alcool iodat);
- se
acoper plaga cu comprese sterile;
- se
fixeaz cu benzile adezive sau prin bandajare folosind
unprocedeu adaptat regiunii
(circular, n spic, n spiral, etc.);
- se ndeprteaz mnuile;
- se reinstaleaz pacientul;
- se pun, la nevoie, instrumentele folosite ntr-o soluie pentru decontaminare timp de 15-20
minute;
- se cur msua de pansamente;
- se spal minile;
- se noteaz procedura n dosarul pacientului notnd starea pansamentului i a plgii.
21.5 Ablaia firelor de sutur sau agrafelor
Ablaia firelor de sutur cutanat este un act medical prescris de medic, realizat la nivelul unei
plgi cicatrizate.
Decizia de ndeprtare a firelor de sutur o ia medicul dup 3-10 zile de la operaie, n funcie de
localizarea i evoluia plgii, precum i de tehnica de sutur utilizat (fire sau agrafe)
Pregtirea pacientului
- se informeaz pacientul despre procedur pentru a obine cooperarea acestuia;
- se instaleaz confortabil;
se asigur pacientul c procedura este indolor, poate s resimt o foarte uoar pictur;
- se solicit pacientului s semnaleze orice durere aprut n timpul procedurii i s nu pun
minile pe plaga suturat.
Pregtirea materialelor
Se pregtesc:
- un cmp steril;
- o pereche de pense sterile tip Kocher;
232
Realizarea procedurii
- se verific prescripia medical, nc o dat pentru a ne asigura asupra datei de ndeprtare a
firelor de sutur sau a agrafelor precum i a metodei de realizare (de ctre asistenta medical de
la sala de pansamente);
- se spal minile;
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se ndeprteaz pansamentul i mnuile utilizate;
- se spal din nou minile;
- se observ aspectul plgii pentru a decela eventuale puncte de infecie i/sau o cicatrizare
proast;
- se avertizeaz medicul n caz de cel mai mic dubiu;
- se deschide trusa cu materiale sterile conservndu-se sterilitatea acestora
- se mbrac mnui sterile de cauciuc;
- se cur plaga cu comprese sterile mbibate ntr-o soluie
antiseptic conform prescripiei
medicului i se las liber.
n caz de sutur n puncte separate
- se localizeaz primul fir, meninnd nodul cu o pens steril i decolndu-se uor de piele;
- se secioneaz captul firului puin mai sus de piele;
- se trage uor firul totdeauna spre centrul plgii;
- se pune firul pe o compres uscat pentru a ne asigura de ndeprtarea
totala firelor;
- se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare fir pus;
- la sfrit, se poate aplica o bandelet autoadeziv pentru a consolida cicatrizarea plgii daca
aceasta pare fragil n momentul ndeprtrii firelor.
n caz de sutur cu agrafe
- ablaia se realizeaz progresiv, ea necesitnd n prealabil desfacerea acestora;
- se ndeprteaz numai o agrafa din dou;
- pentru aceasta, se fixeaz agrafa cu o pens steril inut ntr-o mn, iar cu cealalt mn (de
regul mna dominant) se ine pensa de pus agrafe astfel nct s poat fi deschis;
- se fixeaz uor pensa Michel pe mijlocul agrafei apoi se nchide/strnge delicat;
- extremitile agrafei trebuie apoi s se extrag din piele fr durere pentru pacient;
- se pune agrafa pe o compres uscat i se procedeaz n aceeai manier pentru fiecare din
agrafele restante;
- se verific apoi ablaia n totalitate a agrafelor recomandate de medic.
Recomandri
- se supravegheaz plaga n cursul ndeprtrii materialului de sutur (semne de infecie, dezunirea
marginilor suturate, durerea pacientului);
- se instruiete pacientul s fac du n zilele urmtoare i nu baie n cad;
233
235
a) Histeroscopia
Se refer la examinarea endoscopica a cavitii uterului, aparatul fiind introdus prin colul uterin.
Scop/indicaii:
- diganosticarea cancerului de endometru, polipilor intrauterini, uterului fibromatos,
malformaiilor uterine;
- identificarea cauzelor n: sngerri anormale interne, infertilitate, avorturi spontane repetate;
- biopsia de endometru;
- mici intervenii chirurgicale.
Materiale necesare:
- specul vaginal sau valve vaginale sterile;
- histerometru, histeroscop, dilatatoare pentru col;
Pragtirea pacientei
- la femeile menstruate se recomand efectuarea examenului n zile 8-14 ale ciclului;
- recomandarea nu e valabil n urgene i la femeile care iau contraceptive orale;
- la femeile n menopauz se recomand administrarea de etinilestadiol cu 8-10 zile naintea
examenului sau se pune un ovul de prostaglandin pentru a uura dilatarea colului. Nu mnc
cel puin 8 ore;
- se ndeprteaz pilozitatea vulvar, se face toaleta extern i eventual vaginal;
- pacienta se aeaz pe mas n poziie ginecologic;
- se anun c procedura dureaza aproximativ 30 minute.
Participarea la procedur
- medicul monteaza speculul i face dezinfecia local (extern i vaginal):
- se efectueaz anestezia local. Daca e nevoie de anestezie general se cere sprijinul medicului
anestezist:
- msoar cavitatea uterin cu histerometru:
- realizeaz dilatarea colului cu dilatatoare de dimensiuni progresive:
- introduce histeroscopul mai nti n col apoi n cavitate, manevra fiind urmrit pe monitor:
- pentru vizualizare, cavitatea uterin trebuie destins prin introducerea unui lichid transparent sau
gaz:
- asistena urmrete permanent pacienta;
- sub supraveghere, administreaz anestezicul intrevenos;
- servete i primete materialele necesare efecturii examenului. Trimite materialele la laborator.
ngrijirea pacientei dup histeroscopie
- examenul se poate efectua i ambulator, excepie fcnd cazurile n care se practic intervenii;
- pacienta este inut sub supraveghere;
- este avertizat c poate prezenta dureri sub form de crampe i uoar sngerare 1-2 zile;
- dac sngerarea este important, se asociaz febr i durerile abdominale, se anun medicul.
b) Colposcopia
Este vizualizarea vaginului, cervixului (colului) i vulvei cu ajutorul unui microscop binocular special.
Scop/indicaii:
- evaluarea leziunilor cervicale vaginale sau vulvare;
- testul Papa Nicolau anormal;
- monitorizarea cancerului intraepitelial.
Materiale necesare:
- specul vaginal;
- pense posttampon lungi;
237
22.4
Examinarea radicologic- histerosalpingografia (HSG)
Examinarea radioscopic a canalului endocervical, cavitii uterine i trompelor prin injectarea pe
cale intracervical a unei substane radiopace (omnipaque/histeropaque).
Scop/indicaii
- studierea permeabilitii trompelor;
- verificarea reuitei interveniei chirurgicale dup intervenii plastice pentru restabilirea
permeabilitii;
- decelarea unor anomalii uterine sau tubare, precizarea sediului i gradului obstruciei;
- n sngerarea intern, cnd alte examene nu sunt edificatoare sau posibile: se pot dignostica polipi
endometriali, fibroame submucoasa pediculare sau sesile, adenomioza uterin, cancerul de
endometru.
Materiale necesare
- aparat Schultze (format dintr-o sering etan de 20 cm 3 la care se ataeaz o canul pentru
introducerea substanei i un manometru pentru verificarea presiunii);
- mnui de unic folosin;
- substan de contrast radi opac (omnipaque, histeropaque sau alt produs recomandat de medic);
- materiale de dezinfecie: soluie de betadin, tampoane, pensa posttampon;
- pensa pentru col Pozzi;
- specul vaginal sau valve vaginale;
- tava/carucior pentru materiale;
- tvi renal;
- medicamente sedaive, seringi pentru administrare (dac este cazul).
Pregtirea pacientei
- se explic necesitatea i modul de desfurare a examenului;
- la femeia sexual activ examenul se face dup menstruaie naintea ovulaiei (ntre zilele 6- 12 ale
ciclului) pentru a evita orice risc de lezare a unei sarcini;
- la femeile n menopauz se administreaz cu 6-8 zile naintea examenului 25 micrograme
ethinyl-estradiol pentru a crete permeabilitatea colului;
- la pacientele mai anxioase, cu 30 de minute nainte se poate administra un antispastic i un
sedativ;
- pacienta este avertizat c n momentul injectrii va simi o oarecare presiune/jen;
- nainte de a merge la radiologie este rugat s-i goleasc vezica.
Efectuarea procedurii
- se identific pacienta;
- se verific recomandarea medical;
- se obine consimmntul;
- este condus la serviciul de radiologie unde urmeaz s se efectueze examenul;
- asistenta efectueaz toaleta vulvar extern;
- se monteaz speculul sau valvule;
- se servete medicului pensa pentru col Pozzi cu care prinde buza anterioara lsnd vizibil
orificiul uterului;
- se servete apoi pensa posttampon pentru dezinfecia cavitii vaginale;
239
- se scoate aerul din aparat i se nmneaz medicului pentru a introduce substana de contrast;
- medicul introduce canula aparatului prin orificiul extern, aproximativ 2 cm;
- se face primul film nainte de injectarea substanei de contrast (se pot evidenia ganglionii
calcifici de cele mai multe ori de origine tuberculoas, calcificri intrapelvine indicnd
prezena unui fibrom calcificat, sterilet, modificri osoase);
- se injecteaz substana de contrast i se observ pe rnd cavitatea uterin, istmul apoi trompele
uterine dupa 15-20 minute de la injectare (pacienta se poate deplasa n acest timp, fiind chiar
indicat) se face proba Cotte care arat permeabilitatea tubar deoarece substana iodat ajunge n
mod normal n cavitatea peritoneal, difuzarea fiind simetric (Cotte pozitiv).
Uneori pacienta este chemat la serviciul de radiologiu dupa 24 ore, cnd proba Cotte este negativ,
existnd posibilitatea ca substana de contrast s ptrund mai greu n trompe pana n cavitatea
peritoneal.
ngrijirea pacientei dupa examen
- se supravegheaz pacienta dei incidentele sunt rare i far mari consecine:
- hemoragiile puin abundente de scurt durat cedeaz la repaus;
- lipotimia poate aprea la pacientele anxioase, regreseaz la msurile obinuite;
- alergia la iod se combate cu antihistaminice i cortizonice;
- pot aprea contracii uterine dureroase asociate cu balonarea care pot evoca o inflamaie
pelvian. Se anun medicul, se administreaz antibiotice conform prescripiei.
Imagini normale
- cavitate uterin triunghiular cu o baz de 30-35cm, vrful situat la nivelul orificiului intern,
margini laterale concave spre exterior;
- coamele uterine fac unghiuri optuze cu unghiul uterin;
- istmul are aspectul unui defileu lung de 10 mm i larg de 3-4mm;
- trompele prezint poriunea interstiial (situat n miometru) lung de 1 cm i larg de 0.3 mm;
- poriunea istmic msoar 2-4cm; poriunea ampulare este mai larg 5-8mm;
- lumenul trompelor n totalitate este permeabil.
Imagini anormale
- deformarea marginilor cavitii uter ine. Leziunile uterine alungesc, tractioneaz i curbeaz
contururile cavitii;
- la nivelul endometrului se pot observa imagini lacunare regulate (polipi, fibroame, submucoase)
sau neregulate (cancere, sinechii, hiperplazie endometrial);
- calificrile pot fi determinate de fibroame uterine chiste dermoide, tuberculoz genitala,
ganglioni;
- modificrile cavitii uterine (contur, dimensiuni, form) pot arta o malformaie.
- imaginile anormale ale trompelor pot exprima obstrucii, endometrioz, tuberculoz, polipi,
sarcina extrauterin i tumori.
22.5 Spltura Vaginal
Scop
curirea regiunii vaginale de secreii;
- ndeprtarea mirosului;
- prevenirea iritaiilor i escoriailor;
22.6
Materiale necesare
- termometrul electronic;
- comprese, soluie dezinfectant;
- capisoane pentru protecia termometrului;
- carnet pentru notarea valorilor.
Pregtirea copilului
- msurarea se face dimineaa i seara sau cofonn recomandrii medicale;
- pentru supravegherea n timpul spitalizrii msurarea
se face
nainte ca pacientul s se
ridice din pat.
Tehnica msurrii
Msurarea n plici (axilar sau inghinal)
- se aplic captatorul termometrului implicat n plic axilar avnd grij s se asigure un contact
bun cu pielea;
- termometrul trebuie s fie bine poziionat;
- se ateapt 30 secunde cnd se aude semnalul sonor se citete temperatura afiat;
- se adaug 0-5 grade pentru a obine temperatura real.
Msurarea rectal
- termometrul se introduce n rect deprtnd fesele copilului;
- introducerea se face prin micri de rotaie dup ce termometrul a fost capionat;
- n timpul msurrii termometrul se susine la copilul sugar;
- repetarea msurrii poate favoriza apariia ulceraiilor la nivelul peretelui rectal;
- msurarea se face n repaus, la aceeai or din zi;
- n cazul infeciilor msurarea se face n frison n timpul convulsiilor n transpiraie;
- se scoate termometru se citete;
- se ndeprteaz capionul.
Msurarea n cavitatea bucal
- sonda termometrului se introduce ntr-un capion din material plastic;
- se plaseaz sublingual;
- se menine termometrul pn sun;
- se scoate, se citete temperatura se ndeprteaz capionul.
Msurarea n conductul auditiv
- captatorul este protejat de un capion de unic folosin, se introduce n urechea pacientului;
- se rotete uor fiind adus ct mai aproape de timpan;
- msurarea se face nainte de sculare, copilul fiind n poziie de decubit.
b) Msurarea pulsului Scop:
- stabilirea ratei pulsului;
- depistarea unor modificri patologice.
Tehnica msurrii
- la nou nscut i la sugar n primele luni de via pulsul se poate msura n timpul somnului la
nivelul fontanelei;
- pulsaiile se pot percepe i numra aplicnd mna pe regiunea precordial;
- la copii mai mari msurarea se poate face prin comprimarea unei artere pe un plan dur: radial,
cubital, temporal, pedioas, humeral, femural, carotid;
- la copilul supravegheat sistematic n timpul unei spitalizri msurarea se face de 2 ori pe zi
dimineaa i seara odat cu temperatura;
- n timpul msurrii copilul trebuie s fie linitit deoarece agitaia i plnsul accentueaz btile
inimii;
- valori normale:
- nou-nscut = 130/140 pe minut;
- un an = 100/120 pe minut;
- 2ani= 100/110 pe minut;
- 3-4 ani = 90/110 pe minut;
- 5-7 ani = 80/100;
- 8-10 ani = 80/90 pe minut;
- 11-16 = 80 pe minut.
243
245
Pregatirea copilului
- se verific identitatea copilului;
- se verific recomandarea medical;
- se aeaz copilul ntr-o poziie comod;
- se dezvelete piciorul ales pentru recoltare.
Efectuarea procedurii
- se examineaz locul (marginea lateroextern a clciului);
- se spal minile i se pun mnui;
- se dezinfecteaz locul cu un tampon cu alcool;
- se terge suplusul de spirt cu o compres uscat;
- se scarific zona cu lama sau se neap cu un ac steril;
- prima pictur de snge se terge cu un tampon uscat;
- se colecteaz sngele cu ajutorul pipetelor capilare;
- la sfrit se aplic un tampon apoi un pansament steril;
- se eticheteaz i se trimite proba la laborator;
- se linitete copilul dup recoltare.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas Scop:
Obinerea unei cantiti mai mari de snge pentru examene de laborator.
Material necesar:
- ptura pentru nfaarea (imobilizarea) copilului;
- seringi/ace de unic folosin;
- vacutainere;
- material de dezinfecie: alcool 70 grade;
- tampoane sterile;
- mnui de unic folosin.
Pregtirea copilului
se nfa copilul dup tehnica mumiei care permite imobilizare fr s jeneze i se las acces la
zona jugular.
Efectuarea procedurii
- se identific pacientul;
- se verific recomandarea medical;
- se stabilete locul
vena jugulara extern, copilul fiind aezat cu capul mai jos dect corpul folosind un prosop
rulat sau marginea mesei;
vena femular poziia broatei copilul fiind fixat la nivelul genunchilor cu mna evitnd
presiunea pe coapse;
- se dezinfecteaz locul i se face puncia venoas;
- dup recoltare pe locul nepturii se aplic un tampon cu care se face compresie;
- specimenele recoltate se trimit la laborator.
Observaii
- puncia poate fi efectuat de ctre medic sau de un asistent medical special instruit pe baza unui
247
Indicaii
- nou-nscuii prematuri sau cu greutate mic la natere;
- nou-nscuii fragili, sub supraveghere clinic strict - dezechilibrai hermodinamic, respirator,
instabili termic, la care trebuie observate micri anormale, coloraia tegumentului, semne de
agravare a strii de sntate;
- nou-nscuii sub fototerapie.
Materiale necesare
- incubator curat decontaminat, prenclzit;
- gradul de umiditate reglat (40%).
Pentru incubator
- o piele de oaie sintetic pentru acoperirea saltelei;
- un cearceaf;
- un scutec mpturit sub cap;
- un sac;
- o pnz pentru acoperirea corpului copilului;
- o pnz pentru acoperirea incubatorului.
Pentru copil
- un scutec sau pled;
- o cmu i eventual osete.
Efectuarea procedurii
se informeaz familia;
se explic necesitatea punerii n incubator, modul de funcionare i posibilitatea de contact cu
copilul.
Instalarea copilului
- se dezbrac nou-nscutul;
- se regleaz temperatura din incubator cu ajutorul unei sonde cutanate;
- se instaleaz sau se verific sonda de gavaj, perfuzia i oxigenul dac este nevoie;
- se monteaz alarma;
- se instaleaz o pung de urin;
- se las libere faa, minile i picioarele (pentru securitate);
- se acoper cu o lenjerie moale;
- se respect ritmul somn-veghe. n timpul somnului se acoper incubatorulcu un cearceaf
- familia va fi informat asupra confortului copilului i cumpoate particip la ngrijire.
Supravegherea copilului
- se observ i se noteaz temperatura la ore regulate din 6 n 6 ore;
- se asigur poziia sondei cutanate care rmne tot timpul ct copilul st n incubator;
- se verific umiditatea;
- poziionarea copilului la fiecare ngrijire (n timpul perioadei de veghe), respectiv dreaptastnga-pe spate;
- curirea rezervorului de ap i schimbarea la
24 ore este de dorit caatunci cnd prinii
iau legtur cu copilul s poarte echipament de protecie.
ntreinerea cotidian a incubatorului
- se face cnd copilul este scos pentru toalet;
- se ndeprteaz lenjeria;
- se cur accesoriile, pereii interiori apoi cei exteriori;
- se dezinfecteaz exteriorul, se prefer ap steril sau serul fiziologic pentru interior;
- pentru dezinfecie nu se folosesc produse toxice (fenoli, aldihide, halogeni, acizi, alcol);
- se reface ptuul.
Ieirea din incubator
Copilul prsete incubatorul cu avizul medicului dac:
- starea clinic i termic este stabil, s-a produs o maturizare suficient;
- dac nou-nscutul este la termen i are temperatura stabil;
- dac este prematur sau are greutate mic: temperatura corpului s fie stabil
iar cea a
mediului njur de 28-30 grade;
- nainte de a fi scos din incubator se face acomodarea cu temperatura exterioar.
Prinii vor fi instruii cum s ngrijeasc copilul
La sfrit se cur i se decontamineaz incubatorul.
Complicaii i riscuri
- tulburri de termoreglare din cauza:
- pierderilor de cldur (nchiderea i deschiderea repetat a incubatorului);
- temperaturii neadaptate;
- umiditii neadaptate.
- infecii nozocomiale din cauza:
- lipsei de igien a incubatorului;
- inconfortul copilului
- poziia incomod
- lumina puternic, zgomot;
- inhalarea regurgitaiilor;
- arsuri ca urmare a lipsei circulrii aerului n interior. Se poziioneaz salteaua de aa manier
nct s se menin circulaia aerului, se evit curenii care pot provoca supranclziri.
NOT INCUBATORUL ESTE UN APARAT ELECTRIC I NECESIT SUPRAVEGHERE
PERMANENT
23.5 Supravegherea nou nscutului sub fototerapie
Fototerapia este expunerea la radiaii luminoase.
Indicaii
-Icterul la copil (galben tegumentelor ca urmare a unui exces de bilirubin sangvin).
Informaii generale
Icterul fiziologic sau hiperbilirubinemia tranzitorie neonatal
apare n proporie de 60%-70% la nou nscuii la termen i 95% din prematuri; este
o consecin a hemolizei fiziologice post-natale; debuteaz a doua, a treia zi de
via;
este puin intens, nu este nsoit de febr, uneori apare o uoar somnolen; starea
general este bun;
urina este de aspect normal, nu pteaz scutecele, nu conine pigmeni biliari, urobilinogenul
uor crescut, fecalele au aspect normal.
Evoluia este favorabil, icterul scade rapid n intensitate i dispare spontan dup 5-7 zile mai rar dup
10-14 zile.
Nu necesit tratament, numai dac este foarte intens medicul recomand fenobarbital sau fototerapie.
249
Icterele patologice
- au numeroase cauze;
- sunt consecine ale tulburrilor metabolismului bilirubinei care pot interesa producerea,
captarea hepatic, conjugarea sau excreia sa;
- boala hemolitic a nou nscutului denumit i icter grav prin incompatibilitate H sau
eritroblastoz fetal este una din cauzele hipebilirubinei patologice.
Fototerapia reprezint tratamentul hipebilirubinemiei neonatale i a icterului prin expunerea
tegumentelor copilului la radiaie luminoas intens. Spectrul ultraviolet din radiaia luminoas
contribuie la eliminarea bilirubinei din pielea copilului.
Material necesar
- incubator;
- lamp de fototerapie;
- ochelari de fototerapie pentru protecia ochilor copilului;
- aleza de unic folosin;
- pung de urin pentru biei;
- scutec pentru realizarea unui nveli (cocon).
Pregtirea copilului
- se identific copilul pentru a fi sigur c procedura se aplic celui care trebuie;
- se dezbrac copilul;
- se monteaz o pung de urin dac este biat;
- se protejeaz ochii cu ochelarii speciali.
Rolul asistentului medical
Verific:
- distana ntre sursa de fototerapie i pielea copilului (30-40cm);
- poziia corect a ochelarilor de fototerapie;
- reglarea temperaturii incubatorului i umiditatea;
- temperatura corporal;
- frecven cardiac i respiratorie a copilului;
Noteaz:
- diureza, culoarea urinii, a scaunului i greutatea copilului;
- comportamentul copilului;
Observ:
coloraia i hidratarea pielii, se d copilului s bea la cerere se suplimenteaz lichidele prin
perfuzie sub prescripiile medicale Alte ngrijiri
calmeaz copilul prin cuvinte blnde dac este agitat;
- se d o tetin copilului, cu acordul prinilor;
se evit trezirea i se asigur confortul;
se evit radiaiile luminoase prin acoperirea incubatorului (se asigur astfel i protecia pentru
ceilali copii care sunt n ncpere);
pentru realizarea ngrijirilor igienice (schimbare, alimentaie) se profit de perioada de veghe a
copilului, se ntrerupe lampa de fototerapie, se ndeprteaz ochelarii; se verific eficacitatea
fototerapiei.
251
medicamente prescrise;
ap, ceai, alt lichid recomandat;
lingur, linguri;
apstor de limb;
tav sau masu mobil;
mnui de unic folosin.
Pregtirea copilului
se folosete metoda de joac pentru a obine cooperare; se informeaz
copilul c va primi un medicament i nu bomboane;
- se informeaz asupra efectului i reaciilor adverse;
se explic prinilor rolul medicamentului, importana administrrii, aciunea i eventualele
reacii adverse;
se asigur o poziie corespunztoare n raport cu starea copilului;
se verific dac sunt ndeplinite condiiile pentru administrare;
dac nu exist nici o contraindicaie se nlocuiete apa cu un alt lichid, de preferat dulce (suc, ceai).
Nu se folosesc alimente sau lichide preferate de copil deoarece le-ar putea refuza mai trziu!
Efectuarea procedurii
- se aeaz materialele pe o tav sau crucior pentru tratament;
- se verific prescripia medical: numele medicamentului, doza, modul de administrare, calea de
administrare;
- se indentific fiecare medicament pe care-1 primete pacientul: eticheta ambalajul;
- se pun dozele ce trebuie administrate: ntr-un phrel din material plastic;
- se verific numrul salonului i numele pacientului;
- se aduce tvia/masua cu medicamentele n salon;
- se explic pacientului/prinilor ce medicament primete, aciunea acestuia, dac are gust
neplcut;
- se aeaz pacientul n poziie eznd dac nu e nici o contraindicaie, sau o poziie comod n
care s poat bea lichidul n funcie de starea acestuia;
- se servete pacientului doza unic;
- se zdrobete sau se fragmenteaz tabletele pentru a fi mai uor de ingerat i n mod deosebit la
copii mici;
- se folosete o cantitate mai mic de lichid pentru a coopera mai uor.
La sugari se procedeaz astfel
- se zdrobete medicamentul i se pune ntr-o linguri cu ceai;
- se introduce linguria n gura copilului se apas uor limba i se rstoarn coninutul;
- se ateapt pn cnd copilul nghite i apoi se retrage linguria.
Supravegherea copilului dup administrare
Copilul nu trebuie lsat singur.
- se urmrete aspectul tegumentului, pot apare erupii, caz n care se anun medicul;
- la apariia tulburrilor respiratorii se administreaz oxigen, ori se anun medicul. Se pregtete
trusa de urgen;
23.8 Msuri n cazul unor reacii aprute dup administrarea medicamentelor la copil
Dac acuz senzaie de grea i vom se
aerisete ncperea;
se cere copilului s inspire profund
(dac este la o vrst la care poate nelege);
se st cu copilul pn cnd se simte
bine;
dac este cazul, se anun medicul;
Dac vars o parte din medicament
- se anun medicul;
Dac are reacie alergic sau anafilactic
- se oprete administrarea medicamentului;
- se anun urgent medicul;
- se pregtesc medicamente antihistamice.
Dac reacia este sever:
se aeaz copilul n decubit cu capul puin ridicat; se evalueaz semnele vitale
din 15 n 15;
se urmrete dac prezint hipotensiune sau are dificultate n respiraie;
- dac are dificulti respiratorii se administreaz oxigen pe masc, 61/min; se
pregtete o trus de urgene (la ndemn);
se asigur suport psihologic copilului pentru a reduce anxietatea;
- se noteaz tipul i evoluia reaciei alergice.
Capitolul 24 INGRIJRI N GERIATRIE
24.1 Noiuni introductive.
mbtrnirea este un proces caracterizat prin modificri treptate i spontane, avnd ca efect maturizarea
n timpul copilriei, pubertii i perioadei de adult tnr, i apoi declinul multor funcii ale
organismului n timpul vrstei a 11-a i a 111-a.
mbtrnirea este un proces continuu care debuteaz la natere i continu n toate etapele vieii.
Are att componenta pozitiv a dezvoltrii, ct i componenta negativ, declinul.
Tradiional, vrsta de 65 ani este considerat un prag deoarece este vrsta la care oamenii sunt
pensionai.
24.2 Evaluarea funcional a vrstnicului
Indicaii
este efectuat pentru a evalua nivelul strii de bine al persoanei ct i capacitatea, ca adult
vrstnic, de a-i purta n mod autonom de grij;
- va ajut la identificarea nevoilor personale i a punctelor slabe n ngrijirea personal, va furniza
baza de la care se va pomi ntocmirea planului de ngrijire a crui scop s fie creterea gradului
de autonomie a vrstnicului, va oferi un feed-back n privina tratamentului i reabilitrii;
- evaluarea se va folosi pentru a identifica i suplini nevoile vrstnicului cu serviciile potrivite cum
ar fi asigurarea menajului, ngrijirea la domiciliu, ngrijirea zilnic care s ajute pacientul s-i
menin autonomia. Sunt disponibile numeroase metode de ntocmire a unei evaluri metodice
funcionale.
253
Dac pacientul nu poate rspunde, se vor obine rspunsurile de la cei care-i acord ngrijire.
Consideraii speciale:
- evaluarea funcional a vrstnicului trebuie fcut ct mai repede din momentul internrii sale;
- ntreaga evaluare va fi revizuit i actualizat de fiecare dat cnd o modificare important apare
n starea fizic i mental a pacientului;
- cnd este folosit scala Lawton, evaluarea pacientului se va face n termeni specifici siguranei:
de exemplu, o persoan poate fi capabil s gteasc o mas simpl pentru sine dar poate uita
aragazul aprins dup ce a gtit;
- att indexul Barthel ct i Scala de evaluare a autongrijirii Barthel sunt folosite ca instrumente
mai des n recuperarea vrstnicilor i n ngrijirile pe termen lung pentru a consemna
mbuntirea capacitilor pacientului.
In ciuda modificrilor ce apar n organism odat cu naintarea n vrst, majoritatea funciilor rmn
adecvate pe parcursul vieii, deoarece cele mai multe organe au o capacitate funcional mult mai mare
dect cea necesar organismului (rezerv funcional).
Boala, mai degrab dect mbtrnirea normal, este responsabil pentru scderea sau pierderea
capacitii funcionale a organelor.
Chiar i aa, declinul funcional nseamn c persoanele n vrst au dificulti la adaptarea la variaiile
factorilor de mediu, sunt mai sensibile la agenii patogeni i la infecii i au o predispoziie mai mare la
reacii adverse ale medicamentelor.
Persoanele vrstnice nu mai sunt capabile de performane fizice.
Schimbrile induse de vrst sunt influenate i de modul n care persoana a trit. Un stil de via
sedentar, dieta necorespunztoare, fumatul i abuzul de alcool i droguri, pot afecta multe organe pe
parcursul timpului, adeseori mai mult dect mbtrnirea singur.
24.3 ngrijirea persoanelor vrstnice. Particulariti legate de patologia vrstnicului.
In cazul vrstnicilor, ne aflm n faa a dou procese care pot coexista: procesul normal, natural de
involuie i procesul patologic; de aceea este foarte important s stabilim dac ne aflm n faa unui
pacient n vrst sau n faa unei persoane cu modificri de mbtrnire.
Adesea vrstnicii care solicit asisten medical, acuz nu suferine morbide, ci fenomene regresive
somatice i funcionale, insuficiene, impotene a cror etiologic este nsui procesul de senescen
care nu poate avea un tratament anume.
Anamneza pacientului vrstnic are unele particulariti:
- datele furnizate de vrstnic nu sunt ntotdeauna suficiente i relevante, ceea ce necesit orientarea
interviului spre familie sau spre persoana care ngrijete vrstnicul;
- btrnului trebuie s i se vorbeasc mai tare i mai ales mai rar i mai clar din cauza hipoacuziei
de tip central (aude dar nu nelege);
- presupune timp i rbdare de a asculta vorbele pacientului, de cele mai multe ori stufoase, cu
reluri, mici amnezii;
- observaia are rol important n aprecierea stadiului de mbtrnire, a vrstei cronologice sau
biologice, mai ales pentru a vedea dac vrsta real (n ani) a pacientului coincide cu vrsta
biologic (felul cum arat);
- n cazul n care aprecierea ne sugereaz o vrst mai mare dect cea real, ne aflm n faa unei
mbtrniri precoce sau accelerate;
- foarte important este cercetarea anamnestic a tratamentelor efectuate anterior, suferinele
255
iatrogene fiind frecvente la vrstnic ca urmare i a tendinei acestuia de a lua multe medicamente;
- o importan deosebit o are observarea mersului;
- semiologia geriatric este ntotdeauna mai bogat, la semnele clinice adugndu-se i stigmatele
mbtrnirii.
24.4 Tulburri de somn
Organismul uman are nevoie de odihn i somn pentru a-i conserva energia, a preveni oboseala, a
asigura o pauz n funcionarea organelor i a elimina tensiunea.
Odihna depinde de gradul de relaxare fizic i mental. Se presupune c, dac stai ntins n pat
nseamn odihn dar, grijile i ali factori asociai de stres fac ca muchii din tot corpul s continue s
se contracte chiar dac activitatea fizic a ncetat. Realizarea odihnei depinde de aceast relaie ntre
psihic i somatic.
Funciile corpului au perioade de activitate i odihn ntr-un ciclu continuu de activitate (bioritmuri).
Odihna prin excelen nseamn somn nentrerupt, revigorant i recuperator.
Calitatea somnului se deterioreaz cu vrsta.
Dissomnia real a vrstnicului, care trebuie difereniat de falsa insomnie (nu dorm noaptea pentru c
dorm ziua), include att tulburri cantitative, hiposomnia, ct i tulburri ale ritmului normal (somn
nocturn - veghe diurn, n sensul inversrii).
Studiile efectuate pe loturi de persoane vrstnice arat c:
- nevoile de somn ale vrstnicului sunt mici comparativ cu adultul, cu toate acestea timpul de
somn total nu scade odat cu naintarea n vrst;
- comparativ cu adultul, la vrstnic, numrul de treziri poate nsuma 1-2 ore de veghe nocturn,
comparativ cu cteva minute la adultul tnr;
- un alt parametru al somnului, eficacitatea, prin care se nelege raportul dintre timpul de somn
total sau real i timpul petrecut n pat, cu lumina aprins, sufer modificri odat cu naintarea n
vrst; eficacitatea somnului are o cdere marcat spre 70 de ani att la brbai ct i la femei;
- s-a observat c btrnul i recupereaz prin somn diurn, inclusiv siesta, pierderile datorate
veghei nocturne; dormind ziua, el va dormi mai greu, mai puin noaptea, ceea ce duce la un cerc
vicios.
Cauzele dissomniei la vrstnic.
- hipetrofia de prostat, prin fenomenul de polakiurie nocturn pe care-1 determin;
- insomnia din aceast cauz are repercursiuni importante asupra organismului
vrstnic prin
epuizare psihic, intelectual, determinat de imposibilitatea de refacere
a sistemului
nervos;
- refluxul gastro-esofagian ce poate fi corectat prin msuri de igien i alimentaie corect seara
(cina cu 2-3 ore nainte de culcare, evitarea meselor copioase) i culcare n poziie procliv (pe
pern mai nalt);
- reumatismul articular dureros, cu orar mai ales nocturn, crampe musculare ale membrelor
inferioare prin tulburri circulatorii;
- tuea rebel Ia vrstnicii fumtori, cu bronit cronic;
- insomnia iatrogen, medicamentoas (medicamente stimulente ale snc, hipnotice);
- apneea nocturna care se nsoete de sforit puternic i periodic, somn
ntrerupt cu
frecvente treziri, activiti nocturne neobinuite cum sunt ridicarea n ezut, somnambulismul i
cderea din pat.
257
Podelele
Scrile
Buctria
Baia
Curtea i intrrile
Instituii
nclmintea
Tabelul nr. 2 Factori de risc intrinseci care predispun la cderi i posibile intervenii
(dup Tinetti ME, Speeehley M: Prevention of falls among the elderly)
259
Factor de risc
Interventii
Medicale (delegate)
Reducerea acuitii
vizuale, a adaptrii la
ntuneric i a percepiei
n profunzime
Disfuncii vestibulre
Demena
- exerciii de adaptare
- evaluarea deficitului de
Afeciuni degenerative
- exerciii de echilibru
vitamina B12 i a gradului de
cervicale, neuropatie
- corecia adecvat a mersului
osteoporoz
periferic, anemii,
- corecia nclmintei cu tlpi dure
evaluarea
stadiului
de
spondiloz
osteoporoz
- evaluarea siguranei n mediul
cervical i a afectrii circulaiei casnic
cerebrale
- ameliorarea densittii osoase
- evaluarea
integritii
i - antrenamentul echilibrului i a
Afeciuni musculofuncionalitii aparatului locomotor mersului
scheletale
- identificarea afeciunilor
- exerciii de tonifiere muscular
piciorului care predispun la
- sprijinirea vrstnicului n timpul
instabilitatea: cluuri, durioane, mersului sau utilizarea unui suport
deformri, edeme
(baston, cadru) n timpul deplasrii
- curarea cluurilor, extragerea - evaluarea siguranei n mediu
durioanelor, tratarea edemelor
casnic
- ngrijirea unghiilor, nclminte
adecvat
Hipotensiune postural - evaluarea medicaiei primite
- rehidratarea
- modificarea factorilor
situaionali (exemplu: mesele,
modificarea poziiei)
- exerciii de dorsoflexie,
- purtarea de ciorapi elastici cu
presiune reglabil,
- ridicarea extremitii cefalice a
patului,
- folosirea msuelor adaptabile Ia
suprafaa patului dac afeciunea este
grav
Medicamente
(sedative,
antidepresive,
antihipertensive,
antiaritmice,
anticonvulsivante,
diuretice,
hipoglicemiante) i
alcool
- supravegherea vrstnicului
pentru evitarea tendinei la
automedicaie
- educaia vrstnicului/familiei
privind efectele secundare ale
unor medicamente i riscul de
cdere
confuz.
- Circumstane psihice n care vrstnicii i impun restricii de mobilizare, cum ar fi: teama
exagerat pe care le-a provocat-o o criz episodic intregral reversibil, vertijele benigne,
atacurile ischemice tranzitorii, o cdere soldat cu o leziune osteo-articular far gravitate
(contuzie, entors). Dac nu se intervine energic, dar i cu tact i rbdare, acest fals sindrom
de imobilizare, autoimpus, poate duce spre organizarea imobilizrii i deci spre o
invaliditate greu de reabilitat.
- Afeciuni benigne cu evoluie scurt, simple indispoziii, pot sta la baza instalrii unui
sindrom de imobilizare. Pacientul se refugiaz n boal, refuz s se ridice imediat ce episodul
acut/indispoziia au trecut i ulterior nu se mai poate ridica ntruct falsa imobilizare a devenit
real, prin somatizare.
Indiferent de cauze, sindromul de imobilizare odat constituit, are o simptomatologie i o evoluie
bine determinate, cu particulariti individuale, in funcie de caz i de patologia existent. Se
apreciaz c intervalul de timp scurs de la debutul imobilizrii pn la instalarea invaliditii este n
medie de 5,5 luni cu limite extreme ntre 10 zile i 2 ani. Familia/anturajul contribuie, de multe ori,
la fixarea la pat a pacientului prin aplicarea unei terapii exclusiv farmacologice i nu o conduit
reactivizatoare, de stimulare, ajutorare a vrstnicului s se mobilizeze.
n evoluia sindromului de imobilizare se descriu 3 grupe de simptome: psihice, somatice i
metabolice.
Simptome psihice
Cele mai frecvente sunt: anxietatea, depresia, dezorientarea, dar i dependena regresiv, infantil,
manifestat prin dezinteres, apragmatism, negativism, plns, insomnie.
Simptome somatice
Un simptom important care se instaleaz rapid i progresiv, adncind invaliditatea, este amiotrofia
care limiteaz iniial micrile active, apoi micrile pasive, ducnd la instalarea de retracii
musculare i redori articulare. Sindromul devine dureros, se instaleaz frica i rezistena la micri,
ceea ce ntreine imobilizarea.
Alte tulburri somatice ce se dezvolt tot pe fondul imobilizrii sunt: leziunile cutanate, diminuarea
peristaltismului intestinal i favorizarea constipaiei i a fecalomului, tulburri respiratorii,
circulatorii, infecii urinare i pulmonare.
Semne metabolice:
Demineralizarea osoas i osteoporoza consecutiv, negativarea balanei azotate, precipitarea
calculilor urinari.
Tratamentul sindromului de imobilizare
este preventiv i curativ.
Tratamentul preventiv include urmtoarele principii:
Tratamentul bolii cauzale, iniiat de urgen i continuat n scopul depirii fazei de decubit
obligatorii. nc din perioada de aplicare a terapiei intensive, se impun msuri de Nursing
convenional pentru prevenirea complicaiilor legate de imobilizare i anume:
- toaleta pe regiuni la pat pentru meninerea pielii i mucoaselor curate i intacte;
- toaleta cavitii bucale i a ochilor la pacientul incontient, zilnic, pentru prevenirea
stomatitelor i a leziunilor corneene;
vrstnicii au o capacitate vezical mai redus, iar golirea acesteia se face la intervale mai scurte dect
la adult.
Cteva aspecte practice trebuie cunoscute att de vrstnic ct i de anturaj pentru a preveni
incontinena:
- golirea complet a vezicii nainte i dup mese, i la culcare;
- urinare de cte ori este nevoie;
- deprinderea de a urina la fiecare 2 ore n timpul zilei i la fiecare 4 ore noaptea, util n
antrenamentul vezicii; acest lucru poate presupune folosirea unui ceas detepttor
- se bea ntre VA - 2 1 lichide pe zi nainte de orele 18,00; ajlit la funcionarea normal a
rinichilor;
- se elimin sau reducr consumul de cafea, ceai, Cola i alcool ntruct au efect diuretic;
- diureticele prescrise se iau dimineaa, dup micul dejun;
- se limiteaz folosirea somniferelor, sedativelor i alcoolului deoarece scad senzaia de
miciune i pot produce incontinen mai ales noaptea;
- persoanele supraponderale trebuie s slbeasc;
- se fac facei exerciii care s ntreasc muchii pelvieni ce susin vezicaurinar (femeile);
- se asigurai c toaleta este aproape, uor accesibil i luminat noaptea;pot fi necesare
bare
de sprijin sau o toalet supranlat;
- se folosete lenjerie protectoare de bumbac, tampoane igienice pentru femei sau slipuri
protectoare pentru brbai dac este necesar;
- zilnic se ia vitamina C sau se consum citrice pentru a ajuta la acidifierea urinei i a diminua
riscul unei infecii urinare.
Msuri generale de ngrijire
- atitudine adecvat, rolul asistentului medical este de a da persoanelor mature informaii i
mijloace care s permit acestora s-si menin controlul corporal;
- accesibilitatea toaletei, este o intervenie adesea neglijat, se tie c circumstanele
de mediu pot contribui la incontinen n msura n care distana care trebuie parcurs pe jos
este mai mare dect timpul dintre apariia senzaiei de miciune i miciunea proriu- zis.
cazurile nedeplasabile vor fi servite cu plosc la pat;
- evitarea complicaiilor iatrogene determinate de medicamente cu efecte adverse pe
- vezic i uretr;
- lenjerie de corp protectoare care s formeze un strat protector ntre piele i materialul umed;
- utilizarea de saltele absorbante;
- tehnici comportamentale - constau n programerea obinuinelor de a folosi toaleta dup un
orar fix, exerciii de atenuare a senzaiei de miciune i a stresului cauzat de incontinen,
exerciii kegel de ntrire a musculaturii planeului pelvin i a sfmcterului vezical.
- ngrijirea pielii, este esenial ntruct menine intact prima linie de aprare mpotriva
infeciilor. Pielea care vine n contact cu urina trebuie splat i apoi uscat complet, dup care
se va aplica un strat protector lubrifiant. Nu vor fi neglijai nici pacienii care au mbrcminte
de protecie (Pampers, slip protector).
MONITORUL
O F I C I A L
11
Preui: 133
lei
ISSN
14534495