UNIVERSIDAD AUTNOMA GABRIEL REN MORENO

ESCUELA DE POSTGRADO y FUNDACIN UNIR

LOS CONFLICTOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MONOGRAFIA DE INVESTIGACION PARA OPTAR AL GRADO DE:

ESPECIALIDAD EN ANALISIS Y MANEJO DE CONFLICTOS
SOCIALES EN BOLIVIA

AUTOR: DANIEL LIMPIAS

Santa Cruz de la Sierra, Bolivia mayo 2012

INDICE

INTRODUCCIN ............................................................................................5
CAPTULO UNO .............................................................................................7
LO GENERAL: EL SISTEMA DE SALUD EN BOLIVIA ......................................................7
1.

Antecedentes Histricos ......................................................................... 7

2.

Normas

3.

Organizacin...................................................................................... 11

3.1.

Niveles de Atencin .............................................................................11

Nivel Primario ............................................................................................11

Nivel Secundario .........................................................................................11
Nivel Terciario ............................................................................................11
3.2.

Sectores

11

Sector Privado ............................................................................................11

La Seguridad Social de Corto Plazo ...................................................................12
Sector Pblico ............................................................................................12
4.

Logstica

13

4.1.

Recursos Financieros ............................................................................13

4.2.

Recursos Humanos ............................................................................... 13

4.3.

Infraestructura ................................................................................... 14

5.

Situacin .......................................................................................... 14

CAPTULO DOS ............................................................................................17

LO MANIFIESTO: POSICIONAMIENTO, MEDIDAS E IMPACTO .........................................17
1.

Los Conflictos del Sector Salud en Amrica Latina .........................................17

2.

Los Conflictos del Sector Salud en el Contexto Nacional..................................19

2.1.

El Actor

21

Sindicatos Trabajadores de Salud .....................................................................21

Sindicatos de Trabajadores de la Seguridad Social .................................................21
Colegios de Profesionales............................................................................... 22
2.2.

Demandas

22

Contratos, salarios y beneficios .......................................................................22

Legitimidad e Ilegitimidad de Autoridades ..........................................................24
Respeto o Abrogacin de Normas ......................................................................27
2.3.

24 48 72 Indefinido / El Paro Escalonado ...............................................29

CAPTULO TRES...........................................................................................32
2

LO BUSCADO: LAS ARISTAS Y LOS ESCENARIOS DEL CONFLICTO SALUBRISTAS ESTADO .......32
1.

El Problema Estructural de la Salud en Bolivia .............................................32

2.

La Preservacin del Grupo y su Estatus ..................................................... 32

3.

La Implantacin de una Reforma en el Sistema de Salud ................................. 33

CAPTULO CUATRO .......................................................................................35

LO LATENTE: INTERESES ................................................................................ 35
CAPTULO CINCO .........................................................................................36
POSIBLES ESCENARIOS FUTUROS .......................................................................36
1.

Mantener el Sistema de Salud tal cual ....................................................... 36

2.

Reformar el Sistema de Salud .................................................................36

CONCLUSIONES ...........................................................................................38
BIBLIOGRAFA .............................................................................................39

INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustracin 1: mbitos de Gestin del Sistema Nacional de Salud de Bolivia ...........6
Ilustracin 2: Leyes, Decretos Supremos y Normas del Sector Salud ...................7
Ilustracin 3: Sistema de Salud de Bolivia ...................................................9
Ilustracin 4: Fuentes de Financiamiento del Sector Salud, 1995-2002 (miles de
dlares del 2000) ............................................................................... 11
Ilustracin 5: Actores Demandantes en Conflictos Institucionales y de Gestin en
Latinoamrica ...................................................................................14
Ilustracin 6: Tipos de Conflictos de Salud en Latinoamrica............................15
Ilustracin 7: Los Sectores Demandantes en Bolivia 2010 ............................17
Ilustracin 8: Flujograma de los Conflictos en Salud (2011-2012) ......................26
Ilustracin 9: Nmero de Das de Paro (2011-2012) ......................................28

INTRODUCCIN
Habitualmente, a lo largo del ao se escucha, se lee y/o se ve noticias relacionadas
con algn paro, bloqueo, marchas y otras layas del sector salud, de los salubristas,
de los trabajadores de salud o del colegio mdico. Esto lo asimilamos fcilmente
debido a la alta conflictividad del pas, sin embargo, es cuando necesitamos del
servicio de salud donde nos damos cuenta del impacto de este fenmeno.
Los conflictos que se generan en el sector salud es una manifestacin de las
disfunciones que este sector padece. Al igual que la educacin, salud es de los
sectores que histrica y anualmente interpelan al Estado con demandas sectoriales.
La falta de infraestructura, de equipamiento, de recursos humanos, de organizacin,
de recursos financieros es una realidad que hasta ahora no ha mejorado acumulando
una insatisfaccin histrica y una insatisfaccin actual que crece da a da como la
poblacin que ninguna reforma a lo largo de la historia del sistema nacional de salud
boliviano no ha podido paliar.
Con esta realidad, es imposible que la poblacin siga creyendo en la salud pblica,
existe un desencantamiento por parte de los ciudadanos descuidando su integridad y
buscando otras alternativas ms eficientes y baratas pero no siempre seguras,
acudiendo solo a los hospitales pblicos en casos extremos, momento en el que
poco o nada se puede hacer.
Siendo esta la situacin de la salud, an sin tomar cuenta las malas estadsticas del
sector, se vio justificado el analizar el sector salud pero concretamente a este sector
como un actor conflictivo que interpela al Estado para que atienda sus demandas,
puesto que hasta ahora no se ha llevado a cabo un estudio que visibilice al sector
como un movimiento colectivo con organizacin, posiciones, demandas, intereses y
necesidades.
Este estudio se divide en cinco partes en las cuales se intentar describir y analizar
secuencialmente: (i) la historia del sistema nacional de salud, sus normas,
organizacin y recursos; (ii) El sector como actor demandante en el plano
continental; en el plano nacional, la composicin del grupo, los distintos miembros del
5

sector, sus demandas y repertorio de accin; (iii) los espacios donde se concentran
las demandas y la interpelacin hacia el Estado, y las respuestas que este da a
dichas demandas sectoriales (iv) el anlisis de los intereses que estn debajo de las
demandas y que mueven a las acciones que el sector moviliza y para finalizar (
La organizacin de estos puntos sumado al anlisis de los mismos surge en base a
la recoleccin de informacin secundaria tanto terico como especfico del tema
como tambien informacin secundaria generada en base al seguimiento de un ao
de las

CAPTULO UNO
LO GENERAL: EL SISTEMA DE SALUD EN BOLIVIA
1.

Antecedentes Histricos

Histricamente, con el nacimiento del Ministerio de Salud en 1938 y la centralizacin

de la atencin sanitaria se inicia el Sistema Nacional de Salud boliviano.
Posteriormente en 1953, se crea el Sistema Solidario de Seguridad Social un
antecedente, de lo seguros de salud actuales, pero que gener desigualdades ya
que no poda absorber a grandes masas de la poblacin boliviana. (MORALES,
2008, pg. 1)
La imposibilidad de llegar a toda la poblacin, las reformas de la dcada de 1970 y la
reevaluacin de prioridades motivaron a la transformacin del Sistema Nacional de
Salud a travs de mdicos familiares en los hospitales. La reforma se ampla
mediante la regionalizacin de la salud y la creacin de los Distritos y reas de Salud
en el subsistema pblico. (MORALES, 2008, pg. 1) , no obstante, los resultados no
fueron los esperados ya que se mantena la inequidad en el acceso a la salud y en
las coberturas de los servicios de salud, por los que el Sistema de Salud se mantuvo
en un continuo proceso de reforma hasta al actualidad pero que an no ha obtenido
grandes resultados.
Por otro lado, en 1999 el Banco Interamericano de Desarrollo y el Banco Mundial
financiaron un proyecto de reforma al sector salud para mejorar la equidad en la
prestacin de los servicios de salud, en sus relaciones y funciones. Una de las
condicionantes de los organismos financieros para dicho apoyo, fue la necesidad y el
compromiso por parte del Estado boliviano de la descentralizacin de los servicios de
salud de tal manera que las prefecturas y municipios se hicieran cargo de la
administracin, evaluacin y supervisin de recursos humanos, infraestructura y
tambin del manejo y ejecucin de partidas presupuestarias, asignadas a estas
actividades. (PRIETO & CID, 2010, pg. 53)

La descentralizacin de la salud traj consigo efectos no deseados ya que se debilit

la estructura del Ministerio de Salud y Deportes y, adems, las instituciones
prefecturales y municipales no pudieron desarrollar como se esperaba dicha
descentralizacin, mantenindose entonces las patologas que histricamente
padece el sistema de salud.
Actualmente, se entiende al Sistema Nacional de Salud como el conjunto de
entidades, instituciones y organizaciones pblicas y privadas que prestan servicios
de salud bajo la regulacin del Ministerio de Salud y Deportes. (UDAPE, 2007, pg.
20)
2.

Normas

El Artculo 18 de la Constitucin Poltica del Estado es el nico marco legal

actualizado con el que cuenta el sector salud, en dicho artculo se establece que
todas las personas tienen derecho a la salud y la inclusin y el acceso a la salud de
todas las personas, sin exclusin ni discriminacin alguna.
Lastimosamente, no se cuenta an con una ley general de salud acorde con el nuevo
marco jurdico establecido, por lo que siguen vigentes el Cdigo de la Seguridad
Social de 1956 y el Cdigo de Salud de 1978. Ello hace, que no sea posible hablar
de un nuevo modelo salud total sino solamente de reformas que no alteran en s el
modelo del sistema de salud boliviano.
El Cdigo de Salud establece la regulacin para la conservacin, mejoramiento y
restauracin de la salud de la poblacin y define la salud como un bien de inters
pblico. Asimismo, establece que es de responsabilidad del Estado velar por la salud
del individuo, la familia y la poblacin en su totalidad. El Poder Ejecutivo, a travs del
Ministerio de Salud y Deportes, define la poltica nacional de salud, la regulacin,
planificacin, control y coordinacin de todas las actividades en todo el territorio
nacional, en instituciones pblicas sin excepcin alguna. (PRIETO & CID, 2010)
Si bien siguen vigente las normativas anteriormente citadas, estos con el transcurrir
el tiempo fueron complementados con otro tipo de reglas, ya sea especificas del
sector como transversales, que dieron forman al actual sistema de salud.
8

En ese sentido, el carcter descentralizado del sistema se debe primero a la Ley de

Participacin de Popular que transfiere la infraestructura fsica de la salud a los
municipios; a ello se le sum la Ley N 1654 de descentralizacin administrativa del
24 de julio de 1995 que transfiere atribuciones de carcter tcnico administrativo al
nivel departamental y, por ltimo, el proyecto de reforma de la salud de 1999
anteriormente citado consolidaron el carcter descentralizado del sector.
Ilustracin 1: mbitos de Gestin del Sistema Nacional de Salud de Bolivia

!
Fuente: (PRIETO & CID, 2010, pg. 43)

Otro elemento importante, es la seguridad social, en 1998 se implementa, mediante

decreto supremo 25265, el seguro bsico de salud con 92 prestaciones de servicios
preventivos y curativos gratuitos, buscando disminuir las altas tasas de mortalidad
materna e infantil, as como la curacin de las principales causas de morbilidad y
mortalidad en la poblacin (PRIETO & CID, 2010) buscando el cumplimiento de los
Objetivos de Desarrollo del Milenio.
Bajo el mismo objetivo, se aprueba el mismo ao el seguro gratuito de vejez con una
atencin mdica integral de consulta externa, exmenes, cirugas, hospitalizacin,
medicamentos, rehabilitacin, servicios preventivos y odontolgicos. El ao 2006, se
reemplaza este seguro por el seguro de salud para el adulto mayor.
Desde 1996 exista el Seguro Nacional de Maternidad y Niez que inclua una
cobertura de 32 prestaciones. Sin embargo, como parte de la Estrategia Boliviana de
Reduccin a la Pobreza (EBRP) se crea el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI)
que entr en vigencia a partir del 1 de enero de 2003 con una cobertura de 500
prestaciones. En el ao 2005, mediante la Ley 3250, la cobertura se ampla
agregando 27 prestaciones en salud sexual y reproductiva y para mujeres en edad
frtil. (PRIETO & CID, 2010).
Ilustracin 2: Leyes, Decretos Supremos y Normas del Sector Salud

Fuente: (PRIETO & CID, 2010, pg. 45)

10

3.

Organizacin

La organizacin del Sistema de Salud boliviano se articula en torno a tres variables

importantes; (1) por un lado se encuentra el nivel de atencin, refirindose a la
asignacin de servicios mdicos, infraestructura y recursos humanos en todo el
territorio; (2) A los sectores tanto, pblico como privado, que administran los
establecimientos de salud y aglutinan a la poblacin benficiaria.
3.1.

Niveles de Atencin

Logsticamente, posee tres niveles de atencin:

Nivel Primario
Se encarga de la promocin, prevencin, consulta ambulatoria e internacin de
trnsito y est conformado por la medicina tradicional, brigada mvil de salud, puesto
de salud, centro de salud, policlnicas y poli consultorios
Nivel Secundario
El Segundo Nivel de atencin se compone por los Hospitales Bsicos que ofrecen
servicios de inter-consulta para especialidades bsicas (medicina interna, pediatra,
ginecologa obstetricia, ciruga, traumatologa, anestesiologa, servicios bsicos de
apoyo de diagnstico y teraputico). (PRIETO & CID, 2010)
Nivel Terciario
El Tercer Nivel de atencin se representa por los hospitales generales y los institutos
especializados que ofrecen servicios de consulta ambulatoria de especialidad,
internacin hospitalaria de especialidades y sub-especialidades, servicios
complementarios de diagnstico y tratamientos de alta complejidad. (PRIETO & CID,
2010)
3.2.

Sectores

El Sistema de Salud se constituye de tres distintos sectores:

Sector Privado
Lo componen empresas de seguros de salud que compran servicios a travs de
convenios de proveedores privados de la misma aseguradora o a travs de
11

convenios con otros proveedores privados. Entre los proveedores privados se

encuentran aquellos administrados por la Iglesia, las organizaciones no
gubernamentales (ONGs) y otros. (PRIETO & CID, 2010)
La Seguridad Social de Corto Plazo
Aglutina a las 6 cajas de salud pblicas (Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera de
Salud, Caja de Salud de la Banca Estatal, Caja de Salud de Caminos, Caja de Salud
de las Corporaciones de Desarrollo, y el Seguro Integral Empleado de Cordecruz),
una Caja de Salud privada (Caja de Salud de la Banca Privada), la Corporacin del
Seguro Social Militar (COSSMIL) y ocho Seguros Universitarios.Cada caja tiene su
propia red de proveedores de los cuales compra los servicios a sus beneficiarios.
(PRIETO & CID, 2010)
Sector Pblico
Se estructura a la cabeza del Ministerio de Salud y Deportes que se encarga de la
rectora del sistema, a nivel departamental estn los Servicios Departamentales de
Salud (SEDES). (PRIETO & CID, 2010)Dentro de cada Municipio la mxima
autoridad es el Directorio Local de Salud (DILOS), que tiene por tarea el
cumplimiento, implementacin y aplicacin de las polticas y de los programas de
salud considerados prioritarios en

el municipio, el DILOS est conformado por el

Alcalde Municipal, el Director Tcnico del SEDES y el presidente del Comit de

Vigilancia. El sector pblico tiene su propia red de proveedores administrado por las
municipalidades. (MORALES, 2008, pgs. 2-3)

Ilustracin 3: Sistema de Salud de Bolivia

Fuente: (PRIETO & CID, 2010, pg. 46)

12

4.

Logstica

4.1.

Recursos Financieros

Las principales fuentes de financiamiento del sector salud de Bolivia son: el gobierno,
las empresas e instituciones; los hogares; y las fuentes externas. La fuente ms
importante son las empresas o instituciones que contribuyen a la seguridad social de
corto plazo y en algunos casos tambin a seguros privados. Le siguen los hogares y
luego el gobierno. (PRIETO & CID, 2010)
En general, existe un nmero insuficiente de recursos humanos para la salud en
Bolivia y su distribucin est concentrada en algunos departamentos del pas en
desmedro de otros, con un menor nmero de personal en los municipios ms pobres.
Los recursos humanos tambin se encuentran concentrados en los hospitales del
tercer nivel en desmedro de los establecimientos de primer nivel de atencin.
Adems, el personal ms calificado del sector se encuentra mayoritariamente las
zonas urbanas y muy poco de l se desempea en las zonas rurales. (PRIETO &
CID, 2010)
4.2.

Recursos Humanos

Los recursos humanos en salud del subsector pblico son financiados por las
SEDES, mientras que los recursos humanos administrativos, personal adicional en
salud (mdicos, enfermeras y paramdicos), y de apoyo deben ser contratados por
los municipios con cargo a sus propios recursos. Este esquema de administracin y
financiamiento del subsector pblico genera importantes obstculos para la gestin
eficiente y efectiva de las redes de salud, ya que las decisiones de contratacin de
personal estn a cargo de la SEDES, mientras que la gestin de los establecimientos
se radica en el nivel municipal. Esto implica la necesidad una gran coordinacin entre
dos niveles de poder. (PRIETO & CID, 2010)

13

Ilustracin 4: Fuentes de Financiamiento del Sector Salud, 1995-2002 (miles de

dlares del 2000)

Fuente: (PRIETO & CID, 2010, pg. 79)

4.3.

Infraestructura

La red de atencin de salud de Bolivia se conforma con ms de 1,500 puestos de

salud 1,441 centros de salud, 213 hospitales bsicos y 35 hospitales generales y 26
institutos especializados. El nmero de puestos y centros de salud ha crecido en
cerca de un 60 por ciento en poco ms de 10 aos y partir de 2005 los hospitales
bsicos tambin han crecido aunque en menor medida. Los hospitales se encuentran
en mayor concentracin en las ciudades ms grandes y no hay una correlacin con
el nivel de pobreza de los departamentos en trminos de nmero de hospitales.
(PRIETO & CID, 2010)
5.

Situacin

La accin del Sistema Nacional de Salud es claramente deficitaria; existe una deuda
histrica con la poblacin ya que no ha se llegado a optimizar los principales
indicadores de salud que ostenta el pas y que lo posicionan entre los ltimos lugares
del continente en Desarrollo Humano; adems, de la deuda histrica el Sistema
Nacional de Salud afronta problemas internos serios que le impiden atender la
demanda histrica de los ciudadano y peor an, afrontar el incremento de pacientes
y consultas generadas por el constante crecimiento poblacional.
En torno a la deuda histrica, el Banco Interamericano de Desarrollo en su Anlisis
del Sector Salud de Bolivia del 2010 seala los siguientes problemas:
1) La alta tasa de mortalidad materna e infantil; y
2) La falta de acceso de los sectores pobres, rurales y poblacin indgena
3) El sistema de informacin insuficiente;
14

4) Problemas de implementacin de las reformas (PRIETO & CID, 2010)

En el caso de los problemas internos del Sistema de Salud Boliviano, se puede citar
al Informe Poltica Nacional de Salud elaborado por el Ministerio de Salud y
Deportes en el 2004, en el cual enumera los siguientes problemas:
a) Rectora dbil: Dificultades para la regulacin de aspectos sanitarios,
administrativos y financieros de la gestin de salud en los diversos subsistemas, lo
cual a su vez resulta en bajo cumplimiento de las normas de atencin y en falta de
transparencia en los procedimientos administrativos y financieros.
b) Fragmentacin del Sistema de Salud: Muy baja articulacin de los niveles
central y departamental,

del Ministerio de Salud y Deportes con los niveles

municipales de administracin y provisin de salud.

c) Escasa capacidad de gestin: Deficiencia en los aspectos sanitarios,
administrativos y financieros de la atencin de salud, se traduce en una
inadecuada asignacin de los recursos fsicos, humanos y financieros; en una
ausencia de programas de mantenimiento y conservacin; en mecanismos
deficientes de supervisin y evaluacin y en una reducida capacidad de ejecucin.
d) Escasez e inadecuada dotacin de recursos humanos: Los recursos humanos
operan sin una poltica racional de salarios e incentivos. La concentracin de los
recursos humanos en los centros urbanos y la alta rotacin de los mismos, son
variables que tienen un efecto altamente distorsionado al interior del sistema.
e) Segmentacin del Sistema: Caracterizada por la existencia de subsistemas con
distintos arreglos de financiamiento, afiliacin, provisin y beneficios orientados a
diversos grupos de la poblacin de acuerdo a su nivel de ingresos con una gran
diferencia del gasto per capita en Salud de acuerdo al tipo de aseguramiento.
f) Inexistencia de un modelo de Atencin Intercultural: Este Modelo deber ir
ms all de aspectos parciales de medicina tradicional y ser capaz de integrar y
utilizar, con respeto y en igualdad de condiciones la cultura, lengua, conocimientos
prcticas occidentales y las de los pueblos originarios.
15

g) Aseguramiento Pblico: Gran parte de la poblacin no reconoce este seguro

como un derecho, en tanto otros a pesar de reconocerlo no buscan atencin.
(Ministerio de Salud y Deportes , 2004, pgs. 19-22)

16

CAPTULO DOS
LO MANIFIESTO: POSICIONAMIENTO, MEDIDAS E IMPACTO
1.

Los Conflictos del Sector Salud en Amrica Latina

Los conflictos sociales relacionados con el sector salud en Amrica Latina, estn
categorizados como Conflictos Institucionales y de Gestin Estatal; as mismo, la
conflictividad dentro de lo institucionalenfatiza en el funcionamiento institucional o
estatal y no tanto en el cuestionamiento del sistema que, por cierto, constituye en
algunos casos un sustrato discursivo y agencial los conflictos que entran en esta
categora se basan en la necesidad de un mejoramiento de institucionalidad,
entendida en sus aspectos ms prcticos(estos) conflictos surgen tanto por la falta
de institucionalidad como por la demanda de institucionalizacin de actores sociales.
(CALDERN, FONTANA, NAVA, & PACHECO, 2011, pg. 202)
En clara diferencia con movimientos revolucionarios, los conflictos de este tipo
apuntan a reformas institucionales para resolver disfuncionalidades del sector y
obtener una mejor gestin o mejores condiciones de trabajo, como son el caso de los
conflictos que involucran a trabajadores del sector pblico como es el caso de la
Educacin y la Salud.
Los orgenes de este tipo de conflictividad, en el caso particular de Amrica Latina se
encuentran en las debilidades de implementacin y las ineficiencias del Estado,
ms que una ausencia de normas e instituciones. (CALDERN, FONTANA, NAVA,
& PACHECO, 2011, pg. 203) Fruto de ello es que la mayora de las posiciones
manifestadas en los conflictos institucionales apuntan a la transformacin creativa y
real de las disfuncionalidades y no as a la creacin de institucionalidad; esta
caracterstica hace de los mismos continuos en el tiempo y con poca variaciones a
diferencia de los movimientos sociales que se caracterizan por su corta vida y
objetivos de raz.
En buena medida permanecen y se reproducen ineficiencias endmicas y surgen
nuevas debilidades fruto de nuevas lgicas de poder y pugnas distributivas en la
17

misma sociedad y entre el Estado y la Sociedad. (CALDERN, FONTANA, NAVA, &

PACHECO, 2011, pg. 210)
En el caso especfico de Salud, si bien se encuentra entre los principales conflictos
sociales en Amrica Latina no es uno de los ms continuos, la razn de esto es
debido a que aquellos tipos de conflictos con mayor porcentaje tienen como actor a
la sociedad civil en s, comprobando de esta manera que los representantes polticos
de esa misma sociedad civil no satisfacen sus demandas por lo que los ciudadanos
buscan ello a travs de movilizaciones.
Ilustracin 5: Actores Demandantes en Conflictos Institucionales y de Gestin
en Latinoamrica

Vecinal
Educacin
Otros
Otros Soc. Civil
Transporte
Salud
Personas Individuales
Otros Actores Estatales

!
Fuente: (CALDERN, FONTANA, NAVA, & PACHECO, 2011, pg. 217)

Ya en el anlisis especfico del sector salud, como era de esperarse, poco ms de la

mitad de los conflictos en este sector, se debe a la gestin administrativa y, si bien no
se tiene el detalle del concepto gestin administrativa, puede deducirse que se trata
de temas relacionados con aspectos laborales, como sueldos y condiciones de
trabajo, y gestin, como burocracia, saturacin, mala atencin entre otros.
Otro elemento que se muestra importante es el detalle del Cuestionamiento y/o
reconocimiento de autoridades, al ser un sector con una gran cantidad de
trabajadores y estos al depender directamente del Estado se puede comprender la

18

existencia de una accin sindical de dichos trabajadores en torno a la defensa de sus

intereses de grupo.
Ilustracin 6: Tipos de Conflictos de Salud en Latinoamrica

Tipos de Conflictos

2.

Fuente: Elaboracin propia en base a datos de (CALDERN, FONTANA,

NAVA, & PACHECO, 2011)

Los Conflictos del Sector Salud en el Contexto Nacional

La estructura conformada por sus miembros, as como por normas y recursos,

denominada Sector Salud, es solo uno de los tantos sectores que experimentan
conflictividad en un pas que de por s tiene una historia y un presente repleto de
conflictividad.
Con la eleccin de Evo Morales () empieza una profunda transformacin del orden
institucional con aspiraciones pluralistas y una amplia restructuracin del Estado en
sentido participativo (Mayorga, 2009). Sin embargo, en buena medida permanecen y
se reproducen ineficiencias endmicas y surgen nuevas debilidades () Las
transformaciones simblicas, que fueron la apuesta durante el primer mandato, se
quedaron cortas para responder a las necesidades y aspiraciones de la gente () Se
multiplicaron las demandas y los conflictos () Bolivia estara viviendo el mayor
numero de protestas sociales en los ltimos 41 aos (El Pais,
12/04/2011) (CALDERN, FONTANA, NAVA, & PACHECO, 2011, pg. 210)
Pero, Cul es la ubicacin de este conflicto en relacin al resto? , en base a los
datos de la Unidad de Investigacin y Anlisis de Conflictos de la Fundacin UNIR, la
19

gestin en salud no es el centro de los conflictos del pas. (UNIR, 2010, pg. 25) Ello
debido a las bajas cifras de conflictividad del sector.
Los bolivianos an no podemos ver en nuestros representantes polticos, sobre todo
nacionales, los agentes necesarios para atender nuestros pedidos. Tal situacin
impulsa a que sean las mismas organizaciones civiles y/o movimientos sociales que
manifiesten

sus demandas ante los actores interpelados generando as un

sinnmero de conflictos en distintas reas. En ese sentido, la mayor parte de los

actores demandantes en los conflictos bolivianos sern de la sociedad civil.
Ilustracin 7: Los Sectores Demandantes en Bolivia 2010
2010
Enero Mayo

2010
Junio a Diciembre

Fuente: UNIR

Como se ve en los cuadros, el sector salud no es el que lidera a los actores

demandantes en el pas y tampoco lo es a nivel Latinoamrica. Cabe aclarar que
cuando se habla del sector salud como actor demandante, no nos referimos a los
usuarios del servicio de salud, sino a la diversidad de individuos que son parte de la
diversidad de personal que conforma el sistema nacional de salud.
Si bien parece que los conflictos del sector salud no son los de ms impacto en el
pas, su presencia casi invariante a lo largo de los ltimo aos1 demuestran una crisis
estructural irresuelta en el pas. La diversidad de demandas y las constancia de estas
adjuntas a los indicadores de salud son seales de un Sistema Nacional de Salud
que no convence a los ciudadanos.
La cantidad de conflictos en los que estuvieron involucrados los sectores de saludy
educacin da cuenta de la dificultad de superar los problemas estructurales quelos

1Por

tal situacin, UNIR en su Informe de Conflictividad en Bolivia (Junio a Diciembre de 2010)

denomina a una de sus secciones como: La Tradicional Conflictividad de los Sectores de Educacin y
Salud (UNIR, 2011, pg. 33)

20

afectan y devela la alta capacidad de organizacin y presin que tienen suscientos

de miles de miembros. (UNIR, 2011, pg. 34)
2.1.

El Actor

Anteriormente se defini de quienes se habla cuando se dice sector salud, sin

embargo, este no es un sector homogneo, ni tampoco tiene los mismos intereses
entre ellos, ni las mismas demandas y no siempre interpelan al mismo actor.
Se trata de un sector amplio compuesto por ms de 36.000 funcionarios y mdicos a
nivel Bolivia (ESCOBAR, 2012)y complejo organizado en Sindicatos y Colegios;
por tal situacin,no se debe analizarlo como un todo sino como un conglomerado con
distintos tipos de grupos pero que interaccionan dentro del mismo sector laboral la
salud, ms concretamente la salud pblica. De manera general, en el sector salud,
como actor de conflictos, se puede identificar los siguientes grupos:
Sindicatos Trabajadores de Salud
Estas organizaciones aglutinan a funcionarios, administrativos y asistente de
Hospitales Pblicos que conforman el Sistema Nacional de Salud y se relacionan con
los municipios, las gobernaciones departamentales y el gobierno nacional. Existe una
confederacin departamental y una nacional que forman parte de la Central Obrera
Boliviana.
Dentro de este sector en Santa Cruz, los sindicatos con mayor peso y visibles en los
conflictos del sector salud son de los Hospitales Japons, San Juan de Dios y la
Maternidad PercyBoland.
Sindicatos de Trabajadores de la Seguridad Social
Son las distintas organizaciones dentro de las distintas Cajas de Salud que tambin
aglutinan a todos sus recursos humanos, sin embargo, dependen y se relacionan con
los Administradores de dichas cajas quienes a su vez dependen del gobierno
nacional.

21

El Sindicato de Trabajadores de la Caja Nacional de Salud y, ltimamente, el

Sindicato de Trabajadores de la Caja Petrolera de Salud son las dos organizaciones
ms recurrentes en los conflictos relacionados con la seguridad social.
Colegios de Profesionales
Son una serie de organizaciones que acogen a todos el personal mdico de la salud
pblica en base a sus especialidades (Enfermera, Odontologa, Bioqumica,
Farmacia, entre otros)
Si bien el plantel mdico se organiza en base a una diversidad de colegios mdicos,
es la organizacin mxima de estos la que figura como el actor en los conflictos que
involucran al sector mdico, nos referimos al Colegio de Mdicos Departamental y/o
el Colegio de Mdicos de Bolivia.
2.2.

Demandas

Los pliegos petitorios del sector salud varia en el tiempo dependen mucho de la
coyuntura, as de variante, tambin, son los involucrados y las alianzas entre estos a
la hora de demandar ante el Estado sus necesidades.
Contratos, salarios y beneficios
Los trabajadores de Salud, al igual que los maestros, dependen del Estado y
conociendo las graves falencias del sistema estatal en salud y educacin, una de las
grandes demandas del sector salud ser el tema laboral y las condiciones para
ejercer el trabajo.
Anualmente a principios del ao, al igual que los maestros y el resto de
organizaciones que conforman la Central Obrera Boliviana, los trabajadores del
sector salud demandan un incremento salarial que responda a la inflacin anual. Al
mismo tiempo, esto viene acompaado de peticiones para mejorar las condiciones
de trabajo, mejorar la infraestructura sanitaria, incrementar los recursos humanos, en
sntesis, incrementar los recursos para el sector salud. Ejemplos:
En cuanto a las demandas de incremento de ingresos y otros asuntos
laborales, pusieron en pie de lucha a la COB entidad que despus de
22

muchotiempo encabez una elevada cantidad de conflictos y a varios de

los sectores que laconforman, como el magisterio urbano y rural, los
trabajadores de salud, los minerosasalariados y los trabajadores fabriles; y
el incremento de prediarios moviliz a los/as internos/as de los distintos
centros penitenciarios del pas. (UNIR, 2011, pg. 23)
Las controversias salariales comenzaron a principios de ao, cuando los
sectores de salud yeducacin protestaron porque el Gobierno dej sin
efecto el incremento salarial de 20%ofrecido con la promulgacin del
decreto 748. (UNIR, 2011, pg. 15)
Por otro lado se registraron casos en reclamo de mejores condiciones de
trabajo(estabilidad laboral, insumos para un trabajo adecuado,
capacitacin, buen trato por partede superiores, entre otros). La mayora
de estas controversias se present en entidadespblicas: alcaldas (Oruro,
El Alto, Quillacollo), Caja Nacional de Salud, Empresa de CorreosBolivia
(ECOBOL), entre otras. Si bien en determinadas circunstancias estos
conflictos tienenque ver con asuntos administrativos provisin de material
de trabajo varios deellos estn tambin relacionados con la precariedad
del trabajo (UNIR, 2011, pg. 18)
Por otro lado, la responsabilidad del pago de salarios y bonos es compartida ente el
gobierno central, el departamental y municipal. No obstante, hasta ahora tanto el
municipio como la gobernacin no han podido regularizar el proceso de pago por lo
que generalmente entre inicios y mediados de aos surgen conflictos por el
incumplimiento del pago y/o bonos para los trabajadores de salud que dependen del
municipio como de la gobernacin.
La demanda de un incremento salarial mayor al 5% que ofreci el
gobierno gener un ncleo duro de conflicto en abril y mayo, en el
queconvergieron distintos sectores; a este tema se sumaron lasdemandas
por pago de sueldos atrasados y primas en el sector de trabajadores

23

dependientes del Estado, como maestros y trabajadores en salud. (UNIR,

2010, pg. 15)
La conflictividad vinculada con la problemtica laboral experiment un
ciertocrecimiento con respecto a los primeros cinco meses de 2010 (de
11,5% a14%). Dos tercios de todas las controversias correspondientes a
esta categoraeran demandas de pago de salarios retrasados, de
cumplimiento de normas deproteccin laboral y de mejoramiento de las
condiciones de trabajo en general.Casi un tercio gir en torno a la defensa
de las fuentes de empleo en riesgo porel cambio de autoridades
departamentales y municipales, y por recortes presupuestarios,sobre todo
en el sector salud. (UNIR, 2011, pg. 15.)
Casi el total de sus demandas fueron de tipo laboral: ampliacin de
derechoslaborales, incremento salarial y pago de bonos. Los actores
demandados fueronen su totalidad pblicos, pertenecientes a los tres
niveles estatales: Gobiernocentral, gobernaciones y alcaldas. (UNIR,
2011, pg. 33)
Legitimidad e Ilegitimidad de Autoridades
Las administraciones son un punto de conflicto recurrente entre el sector salud y el
Estado, pero especficamente y con ms frecuencia entre los entes pblicos de la
seguridad social (Caja Nacional de Salud, Caja Petrolera de Salud, Caja Bancaria de
Salud, entre otros).
Segn las normas, la eleccin, permanencia o destitucin es potestad del presidente,
no obstante, los candidatos son definidos por la Central Obrera Boliviana de la cual
dependen las distintas organizaciones de trabajadores de salud de Bolivia. Este
proceso aunque pareciera simple no siempre lo es y no siempre se lo cumple.
Hubo protestas por la gestin administrativa de nosocomiosy direcciones
departamentales de salud, como en el caso del pedido de renuncia del
Director delSEDES de Cochabamba acusado de corrupcin, que tuvo
bastante repercusin meditica. (UNIR, 2010, pg. 25)
24

Cuando existe divergencia entre la administracin de las distintas organizaciones de

seguridad social y los operarios de la misma, sean estos trabajadores de salud o
mdicos se plantea una situacin conflictiva. No es para nada raro que ante el pedido
de cambio de autoridades por parte del sector salud, el gobierno nacional se oponga
o al contrario si el gobierno nacional elige a una persona que a juicio de los dirigentes
sindicales no es apto para ellos, no ahorrarn medidas para conseguir su destitucin.
Por ejemplo, en el periodo 2011-2012 se dieron los siguientes casos:
Caso 1: Caja Petrolera de Salud
Los trabajadores de la Caja Petrolera de Salud (CPS) anunciaron un paro
nacional indefinido desde este martes exigiendo la renuncia del actual
director general ejecutivo de esta entidad, Vctor Hugo Vargas por
supuestas irregularidades y la restitucin de dos trabajadores que fueron
despedidos. (ANF, 2011)
Este conflicto que se hizo manifiesto entre los meses de julio y agosto tuvo escala
nacional durando hasta el mes de noviembre, mes en el que el Director General
Ejecutivo de la institucin, Victor Hugo Vargas, fue suspendido por la ministra de
salud, Nilda Heredia, siendo esta la principal demanda de los trabajadores de la Caja
Petrolera.2
Caso 2: Caja Nacional de Salud
Los trabajadores de la CNS cumplieron este jueves un paro de 24 horas
en rechazo a la designacin del nuevo gerente de la entidad a quien
acusan de tener proceso pendientes con la Caja adems que su
designacin no fue "consensuada sino impuesta". (ANF, 2011)
Aunque este caso se hace ms visible en los ltimos meses del 2011, en palabras de
Pedro Montes, ex dirigente de la Central Obrera Boliviana, esto se origina ya que el
gobierno tiene una poltica de interinatos en la CNS y transgredi dos decretos
2Si

bien en el mes de noviembre la autoridad fue suspendida, las medidas de presin continuaron por
algn tiempo ms ya que posterior a la suspensin, los trabajadores de salud pedan una
investigacin a Victor Hugo Vargas por supuestos hechos de corrupcin. (ANF, 2011)

25

supremos aprobados por el presidente Evo Morales para la institucionalizacin de los

cargos jerrquicos de la entidad aseguradora" (ANF, 2011).
El 31 de octubre, el presidente designa a Juan Carlos Alvarado como el Gerente
General Titular de la Caja Nacional de Salud, no siendo este del agrado de los
trabajadores quienes ejecutarn paros y marchas para conseguir la destitucin del
seor Alvarado. Despus de 5 meses de constantes paros por parte de los
trabajadores de salud, el 30 de marzo de 2012 Juan Carlos Alvarado renuncia al
cargo de Gerente, entre sus motivos seal: no haber podido solucionar en cinco
meses los problemas por los que pasa la institucin y todo cae sobre la
gerencia. (ABI, 2012)
Caso 3: Seguro de Salud Integral (SINEC)
Los mdicos del Seguro de Salud Integral (Sinec) cumplen un paro de 24
horas. Los galenos exigen la renuncia de la gerente general de este centro
de salud Ins Carola Aez. La medida se cumple hasta hoy a medianoche.
(El Deber (La Redaccin), 2011)
Para finalizar, en noviembre de 2011 los mdicos y trabajadores de salud del Seguro
de Salud Integral (SINEC) se movilizaron en contra de la persona que en ese
momento funga como gerente de dicha institucin la seora Ins Carola Aez3. El
conflicto que corri a la par del conflicto de la CNS y tuvo el mismo desenlace que los
anteriores, el Ministerio deponiendo a la Gerente e iniciando una investigacin por
corrupcin.
El 22 de febrero, Ins Carola ez fue suspendida de su cargo, quien antes de ello
congel las cuentas bancarias de la institucin dejando al personal sin sueldos y
transformando el conflicto de legitimidad de autoridades por un conflicto salarial.

El conflicto del SINEC pas desapercibido ya que al mismo tiempo se produca las movilizaciones de
la Caja Nacional de Salud, la cual por su importancia recibi ms cobertura meditica que el SINEC.

26

Respeto o Abrogacin de Normas

As como los conflictos por la legitimidad o ilegitimidad de las autoridades tienen
mayor replicacin en la Seguridad Social; el respeto y abrogacin de normas es un
tema que, en el periodo 2011-2012, se ha manifestado ms en la relacin Mdicos
Estado.
En este segundo periodo del gobierno de Evo Morales se han intensificado una serie
proyectos de reforma que apuntan hacia un Sistema nico de Salud como se
estipula en su Plan de Desarrollo, no obstante, dichas reformas no han tenido buena
recepcin dentro del sector salud, sobre todo en las organizaciones de mdicos y
enfermeras.
Ley 3131 Ejercicio Profesional y Responsabilidad Mdica
En mayo del 2011 se discuti la reforma de la ley del ejercicio profesional y
responsabilidad mdica, entre los cambios se planteaba la modificacin del papel de
los Colegios Mdicos en el proceso de contratacin. Ante tal situacin dichas
instituciones mdicas optaron por pronunciarse en contra a travs de un paro de 24
horas:
El pasado 24 de marzo el CMB realiz un paro de actividades en defensa
de la Ley 3131 y su posible modificacin. Alfonso Barrios, presidente de la
entidad galena, dijo que no permitirn ninguna alteracin a esta norma, ya
que la misma no establece un monopolio, ni tampoco atribuye al CMB
como un negocio privado, ms al contrario permite a la institucin practicar
la democracia y garantizar el ejercicio de los profesionales de esta rea.
(ANF, 2011)
Posterior a dicha movilizacin, los representantes del ministerio de salud
suspendieron la reforma de dicha ley o es lo que se cree.
Decreto Supremo 1126
La aprobacin del decreto supremo n1126 del 2012 fue no solamente uno de los
principales conflictos de salud en Bolivia sino quizs el principal conflicto que tiene el
27

gobierno nacional en la gestin 2012 debido al impacto de las medidas de presin y

la unin del sector en torno al rechazo de este decreto.
La raz del conflicto se origina a inicios de 2012, cuando en la Cumbre Social
diversos sectores plantean la necesidad de incrementar el horario de atencin en los
centros de salud, en consecuencia incrementar las horas de trabajo de mdicos en
dichos centros.
Tal medida no fue rechazada directamente por el sector mdico de todo el pas
quienes, en diversas oportunidades, han argumentado que no existen las
condiciones para viabilizar tal peticin y que aunque se incremente las horas de
trabajo no se mejorar la atencin de sanitaria en el pas.
Pese al rechazo desde el inicio del sector salud, el gobierno nacional en enero de
2012 mediante decreto supremo 1126 institucionaliza la jornada de 8 horas de
trabajo para el personal mdico y trabajadores del sector pblico de salud.
(CAMBAR, 2012)
A partir de ese momento, las organizaciones que aglutinan a mdicos como tambin
a trabajadores, a quienes tambin afecta la normativa, se declaran en emergencia
iniciando una serie de medidas de presin que hasta mayo de 2012 no han cesado.
Son ms de 40 das de paro (El Deber (La redaccin), 2012) que tanto los
trabajadores de salud como los mdicos de los distintos centros de salud, tanto del
sistema pblico como el de seguridad social, han ejecutado en contra del decreto
supremo.

Ilustracin 8: Flujograma de los Conflictos en Salud (2011-2012)

28

30

23

Respeto o Abrogacin de Normas

Legitimidad e Ilegitimidad de Auto
Contratos, Salarios y Beneficios

15

0
May Jul
Ag Oct Nov
Fuente: Elaboracin propia

2.3.

Dic

En

Feb

Mar

Abr

24 48 72 Indefinido / El Paro Escalonado

A diferencia de otros sectores, las medidas del sector salud, en general y sin
diferencia de alguno, es realmente radical pues se corta el servicio regular de
atencin a la poblacin en general.
Generalmente, sin tomar en cuenta la demanda, las medidas son iniciadas por los
trabajadores de salud, no obstante, a lo largo del desarrollo del conflicto los mdicos
se suman a la medida. Es inusual que los medidas inicien una medida de presin, sin
embargo, ltimamente se han dado este tipo de casos,
El repertorio de medidas no es muy amplio en este sector, los huelgas bloqueos y
marchas si bien son frecuentes no representan una medida de presin en s solo
complementos de una radical medida de presin: el paro. 4
A diferencia de los anteriores aos, en el periodo 2011-2012 los conflictos entre el
sector salud y el Estado han tenido una mayor frecuencia y complejidad, siendo de

En el caso del sector salud la paralizacin de las actividades no es total ya que no pueden dejar
atender casos de emergencia y sus cirugas, sin embargo, cancelan sus dems servicios paralizando
el tratamiento de enfermos o la identificacin e inicio de tratamiento de personas que no tienen la
capacidad de utilizar la salud privada.

29

los principales de la gestin junto con el conflicto por la construccin de una carretera
por el medio del Territorio Indgena Parque Nacional Isiboro Secure (TIPNIS).
Tomando en cuenta todos los actores de salud que han llegado a decretar paro de
actividades en sus respectivos conflictos, la poblacin el departamento de Santa
Cruz entre abril de 2011 y abril de 2012 no ha tenido un servicio regular de salud por
alrededor de ms de 100 das (Vase anexos).
Por otro lado, cabe sealar que en la primer mitad de ao del 2012 el conflicto,
anteriormente mencionado, por el decreto supremo 1126 que restituye las 8 horas de
trabajo al sector salud ha escalonado fuertemente teniendo hasta la fecha ms de 40
das de paro (El Deber (La redaccin), 2012), bloqueos y marcha en todo el pas
logrando un impacto muy por encima que cualquier otro conflicto de salud que se
haya visto.
Ilustracin 9: Nmero de Das de Paro (2011-2012)

Fuente: Elaboracin propia

El efecto negativo de este tipo de medida es lgicamente la imposibilidad de que la

poblacin acceda regularmente al servicio de salud como constitucionalmente le
corresponde poniendo en riesgo el bienestar de todos, sin embargo, ese aspecto no
es el peor de los efectos de los constantes y largos paros de salud; el tener un
servicio pblico de salud irregular y no tener las posibilidades para recurrir al sector
privado produce una despreocupacin por parte de la poblacin con relacin a su

30

salud, las visitas al doctor no se ven tan necesarias y ello conlleva a reproducir los
malos ndices que tiene el pas en cuanto salud.

31

CAPTULO TRES
LO BUSCADO: LAS ARISTAS Y LOS ESCENARIOS DEL CONFLICTO
SALUBRISTAS ESTADO
En los Conflictos Institucionales hay un elemento crnico y un elemento
transformativo y elemento transformativo, dinmico, aunque por lo general tiende a
prevalecer el primero; es decir, la gente se moviliza en contra de las disfunciones
crnicas del sistema institucional y, en menor medida, lo hace enarbolando
propuestas de cambio y visiones sistmicas nuevas. (CALDERN, FONTANA,
NAVA, & PACHECO, 2011)
Tanto aquellos que estn dentro del sector como tambin los que estn afuera son
totalmente conscientes que la situacin de la salud en Bolivia sigue siendo crtica y
se mantiene as desde hace mucho tiempo.
1.

El Problema Estructural de la Salud en Bolivia

Los bajos recursos asignados por el Estado a Salud y la descoordinada y fraudulenta

forma de administrarlo conllevan al surgimiento de precariedad e ineficiencia en los
servicios de salud, ello a su vez produce insatisfaccin en los operadores de dicho
servicio quienes al ver las condiciones solamente se preocupan por la cancelacin de
sus haberes y no tanto as por mejorar desde su posicin la prestacin del servicio.
As nacen pues los conflictos por sueldos y beneficios, un Estado que no tiene la
suficiente capacidad ni organizacin necesaria para hacer frente a la dficit tanto de
centros como de operadores de salud para hacer de la salud un servicio accesible
para todos y un sector salud que precautela, obviamente, sus recursos e intenta
ampliarlos pero un tanto indiferente ante la situacin de los pacientes.
2.

La Preservacin del Grupo y su Estatus

Durante estos ltimos conflictos pasados y otros presentes an se ha demostrado

que el sector salud tiene un poder bastante fuerte de cohesin interna en pro de sus
intereses de grupo. Aunque la salud pblica no ofrece los mejores salarios ni las
32

mejores condiciones no deja de ser una oferta laboral atractiva prueba de ello es la
gran cantidad de estudiantes que se inscriben en las universidades para estudiar las
carreras de Medicina o Enfermera y la baja cantidad personal que opta por trabajar
en otro lugar despus de haber tenido trabajo en la salud pblica.
En ese sentido, las operadores de salud buscan mantener lo ms posible el estatus
favorable hacia a ellos tratando cualquier intencin de alteracin de ese orden.
Siendo el ministerio de salud y deportes el encargado del nombramiento de las
cabezas tanto de los centros de salud como tambin de los distintos seguros, los
nombrados, sufren una fuerte presin por parte de los trabajadores y profesionales
de salud en sus gestiones.
La corrupcin dentro del sector salud es una realidad vigente siendo uno de los
atractivos econmicos para administradores como administrados, la descoordinacin
y la falta de transparencia de las finanzas del sector provocan desconfianza entre
ambos y an ms si los administradores son posesionados sin tomar en cuenta a las
organizaciones que aglutinan a trabajadores como a profesionales de la salud.
3.

La Implantacin de una Reforma en el Sistema de Salud

La situacin del servicio de salud es una realidad que incomoda a los gobiernos
nacionales ya que al ser uno de los principales mbitos de accin del Estado hasta
ahora no ha sido capaz de cautivar a la poblacin en general y peor an cumplir con
los Objetivos del Milenio.
La ineficiencia del sector salud es la justificacin necesaria para encarar procesos de
reforma institucional de dicho sector, sin embargo, estas reformas no han podido
cambiar la situacin, es ms, en algunos casos las han empeorado.
El estilo, documentado, del gobierno de Evo Morales de implementar cambios sin un
dialogo abierto con el sector afectado conlleva a que estos ltimos se opongan a las
reformas y lleven a cabo medidas de presin en contra del gobierno. Distintos han
sido los resultados de este tipo de accin, en algunos casos las reformas son
acatadas pese a las protestas y medidas de presin pero en otros casos el gobierno
ha tenido que retroceder y ceder.
33

En el caso del sector salud, generalmente ha pasado lo segundo, como se dijo

anteriormente es un grupo bastante cohesionado que no cede fcilmente ante las
rdenes del Ministerio de Salud. La preservacin de los intereses del sector sumado
a la forma de implementar reformas del gobierno hace imposible el mejoramiento del
servicio de salud.

34

CAPTULO CUATRO
LO LATENTE: INTERESES
Como muchos conflictos en Bolivia, Latinoamrica y en pases en vas de desarrollo
el dinero es el principal factor que mueve a distintos grupos para movilizarse. El caso
del sector salud no es la excepcin ya que aunque existen distintas aristas entre la
relacin entre Estado y los salubristas todos convergen en el tema econmico para
estos ltimos.
El Estado est en la obligacin de invertir en la salud y uno de las inversiones
necesarias es y siempre ser el mejorar las condiciones, los beneficios y la
remuneracin a los salubristas por tal razn al igual que el sector educacin siempre
estarn presentes dichos sectores con el Estado, lo cual es normal.
Desde el 2004 y quizs mucho antes se identific la baja rectora que el ministerio de
salud y deportes tiene sobre todo el sistema de salud esto deriva que muchas de las
organizaciones y personas que conforman este sistema tienen un gran margen de
libertad de accin, libertad que muchas veces chocan con las responsabilidades de
los administradores quienes tambin gozan poca fiscalizacin por lo que se han visto
casos en que estos han incurrido en malversacin de fondos.
Estas disfunciones del sistema de salud provocan que constantemente los operarios
de salud entren en conflictos con los administradores de los centros o seguros los
primeros buscando la renuncia de los segundos.
Las transformaciones necesarias para el sistema de salud pasan por la promulgacin
de normas que apunten a solucionar aquellos problemas que han identificado
distintos estudios dentro del sistema, sin embargo, muchos de estas reformas pasan
por la modificacin de la situacin de los salubristas quienes si aceptan los cambios
pero no aquellos que restrinjan sus beneficios de grupo las cuales estn
directamente relacionados con un inters econmico.

35

CAPTULO CINCO
POSIBLES ESCENARIOS FUTUROS
Los dilemas de salud que se hacen manifiestos continuamente tienen una raz dual
que constantemente es enunciado por las partes pero nunca encarado. Esto es el
hacer o no hacerlo, se trata de las reformas en salud, para nadie es un secreto la
necesidad de este proceso pero no existe la predisposicin para llevarla a cabo y
optan por soluciones parche por lo que los conflicto en salud se simplifican en:
mantener el sistema de salud tal cual o encaminarse hacia a una verdadera reforma.
1.

Mantener el Sistema de Salud tal cual

Vista la capacidad de movilizacin que tiene el sector mdico en los ltimos conflictos
sumado a la estrategia del gobierno nacional implementacin de reformas la no
existe capacidad ni voluntad de reforma.
Si bien puede encararse modificaciones ests se encararn buscando no alterar en
nada la situacin de contratacin y desempeo de los trabajadores de salud como
tambin de los mdicos.
Por el lado del gobierno, este apuntar a modificaciones que no atenten demasiado
con sus presupuestos, es decir, buscar implementar cambios que aumenten la
responsabilidad de los salubristas sin tener que mejorar mucho la situacin de estos.
2.

Reformar el Sistema de Salud

Una reforma le implica al Estado ceder y asumir responsabilidades, las cuales no

est en condiciones de asumir; al mismo tiempo representa que los salubristas se
adapten a un cambio en la que dependeran ms de su rendimiento para mantener o
incrementar sus recursos.
La cantidad de recursos que maneja el Estado sumado a las tasas de crecimiento
poblacional impiden una reforma rpida por lo que la creacin de un Sistema nico
de Salud, el horizonte al que apunta el gobierno hoy, no sera posible sino una
reforma consensuada en la que gradualmente se apliquen los cambios necesarios.
36

En cuanto al sector salud, ms de un informe describe la mala atencin de los

mismos y el abandono de muchas zonas del pas debido a la preferencia de este
sector a centralizar el servicio, esta situacin no puede seguir mantenindose, los
cambios demogrficos obligarn al sector, tarde o temprano, a cambiar de actitud.
Las alternativas son solo posibilidades extremas, apostar por una sola es un juego de
suma cero que no conviene a ninguno de los actores del conflicto y peor an para la
poblacin. La verdadera alternativa se ira construyendo con las interacciones entre
los sectores con la mayor predisposicin posible.

37

CONCLUSIONES

38

BIBLIOGRAFA

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desde maana. El Deber, pg. http://www.eldeber.com.bo/nota.php?
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Deber, pg. http://www.eldeber.com.bo/nota.php?id=111103162328.
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39

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40

ANEXOS
41