Sunteți pe pagina 1din 6

INTOXICAIA ACUT CU ALCOOL ETILIC

Date despre toxic


lichid incolor, volatil, inflamabil, care se dizolv n ap;
alcoolul oficinal 95% are o concentraie de 92,5% alcool pur;
concentraia de alcool pur, exprimat n volume la %, a diferitelor
bturi alcoolice naturale sau artificiale este diferit: berea conine 26%, vinurile naturale 6-14%, vodca 40%, lichiorurile i romul 35-50%,
whisky i ginul 40-55%;
concentraia de etanol n grame se calculeaz nmulind cifra gradelor
alcoolice ale unei buturi cu 0,79 (ce reprezint densitatea alcoolului).
Rapel fiziopatologic
absorbia de la nivelul tubului digestiv; difuzeaz rapid n esuturi,
unde este supus metabolizrii;
ingestia a 1g de alcool pur/kgc realizeaz o alcoolemie de 1 g/l;
alcoolemia este maxim la 20-30 minute de la ingestia alcoolului pe
stomacul gol i la 1-2 ore, dac ingestia s-a produs postprandial;
distribuia alcoolului se realizeaz la nivelul creierului (cea mai mare
parte) i la nivelul plmnilor, splinei, rinichilor, ficatului;
metabolizarea are loc la nivelul ficatului (90% din alcoolul absorbit),
sub aciunea alcooldehidrogenazei (rezult acetaldehid). La un individ
sntos se metabolizeaz aproximativ 10 g alcool/or.
cantiti foarte mici se elimin prin urin i aerul expirat (eliminarea
poate fi grbit prin creterea diurezei i hiperventilaie). O alcoolemie
de 1 g/l dispare complet n aproximativ 6-7 ore.
Date farmacodinamice

1.

2.

Toxicitatea asupra sistemului nervos central


deprimant al sistemului nervos central (doza letal - 300-400
ml/kgc) putnd induce toate stadiile de narcoz;
aciune progresiv, descendent asupra diverselor etaje nervoase;
efectele asupra SNC sunt mai marcate cnd concentaia crete i
dac ritmul de cretere este mai lent;
vascularizaia cerebral bogat explic efectele imediate ale
alcoolului asupra sistemului nervos central.
Toxicitatea asupra inimii
produce tahicardie, tulburri de ritm sau conducere, vasodilataie
cutanat, oscilaii tensionale.

3.

4.
5.
6.

Toxicitatea asupra aparatului digestiv


crete secreia i motilitatea gastric, precum i riscul producerii
hemoragiilor digestive superioare.
Toxicitatea hepatic
determinat n cea mai mare parte aciunii acetaldehidei.
Toxicitatea asupra rinichilor
reprezentat de creterea diurezei i acidifierea urinii.
Toxicitatea asupra sistemului hematopoietic
anemie de tip megaloblastic, trombocitopenie, leucopenie (tabel 1).

Tabel 1. Consecinele clinice ale consumului acut i cronic de etanol


Efecte acute

Efecte cronice

1. Intoxicaia alcoolic simpl;

1. Dezvoltarea toleranei;

2. Com alcoolic;

2. Dezvoltarea dependenei fizice;

3. Exitus prin paralizie respiratorie i a altor centri vitali n


creier;

3. Boli hepatice (ficat gras, hepatit,


ciroz); Gastrit i pancreatit.

4. Exitus sau complicaii cauzate


de utilizarea combinat alcool +
alte droguri.

4. Cardiomiopatie, tulburri endocrine;


5. Anemie;
6. Creterea incidenei bolilor infecioase (pulmonare) a cancerului orofaringian;
7. Afectarea ireversibil a celulelor
cerebrale;
8. Degenerare cerebeloas;
9. Sindrom Wernicke-Korsakoff;
10. Sindrom de alcoolism fetal.

Diagnostic clinic
Clasic, intoxicaia acut cu alcool etilic are trei stadii de evoluie (tabel 2):

Tabel 2. Corelaia concentraie-efect la etanol n intoxicaia acut


Etapa
Faza de
excitai
e

Starea clinic

Alcoolemia

(simptome)

(g%)

Uoar

0,05-0,1

Lob
frontal

0,15-0,30

Lob
parietal

Scderea inhibiiilor;

Aria SNC
afectat

Tulburri vizuale uoare;


Scderea vitezei de reacie;
Creterea ncrederii.
Faza
medicolegal
(beia)

Medie
Ataxie;
Tulburri de vorbire;
Scderea performanei motorii;
Scderea ateniei;

Lob
occipital

Diplopie, midriaz;
Alterarea percepiei;

Cerebel

Tulburri de echilibru;
Facies rou, transpiraie excesiv;
Tulburri digestive (vrsturi).
Faza
comatoas

Sever
Alterarea vederii;
Tulburri grave de echilibru;
Stupor.

0,30-0,50

Lob
occipital
Cerebel
Diencefal

Com linitit

0,45-0,50

Bulb

Insuficien respiratorie i circulatorie


Convulsii (prin hipoglicemie);
Relaxare sfincterian;
ROT abolite;
Midriaz;
Hipotermie;
Halen puternic.
Particulariti clinice ale intoxicaiei acute cu alcool etilic n anumite
situaii:
a) etilicii cronici sau dipsomanii
pot rmne contieni chiar la valori mari ale alcoolemiei, de peste 3 g/l
pot prezenta complicaii: convulsii, stare de agitaie extrem, delir.
b) nebutorii
pot intra n com chiar la valori sub 1,50 g/l ale alcoolemiei.
c) pacienii sub tratament cu disulfiram
pot prezenta reacii tip disulfiram-alcool: cefalee, vrsturi,
transpiraii, tahipnee, vasodilataie, colaps.
Diagnostic paraclinic
Determinarea alcoolemiei,
Probe sanguine curente: hemoleucogram, glicemie, uree, electrolii,
transaminaze, amilaze;
Calcularea gurii anionice.
Complicaii
Cardio-vasculare: aritmii, colaps;

Tulburri metabolice: hipoglicemie;


Hemoragice: hemoragie digestiv superioar prin sindrom MalloryWeiss, ulcer hemoragic sau gastrit hemoragic;

Digestive: pancreatit acut;

Pulmonare: insuficien respiratorie acut de cauz central, pneumonii

de aspiraie (ca urmare a aspirrii vrsturilor) - sindrom Mendelson,


pneumonii bacteriene sau bronhopneumonii;
Traumatice: traumatisme cranio-cerebrale, faciale, toracice, ale
extremitilor.

Tratament
Stabilizarea pacientului n caz de aritmii, colaps, deprimare respiratorie
sau hipoglicemie:
administrarea de ser glucozat intravenos 10% n caz de hipoglicemie;

umplere volemic prin administrare de ser fiziologic 1000 ml, la care se

pot aduga amine vasopresoare ( dopamin 2 g/kgc/min. n p.i.v.);


asocierea de soluie clorur de potasiu, n cazul n care pacientul
prezint aritmii;
administrarea de tiamin n perfuzie pentru a preveni encefalopatia
Wernicke
Decontaminarea gastro-intestinal nu este indicat n cazul
intoxicaiei cu alcool etilic, ca urmare a absorbiei lui rapide de la nivelul
tubului digestiv i a riscului mare de aspiraie.
Administrarea de crbune activat nu este eficient i nu este
recomandat.
Combaterea convulsiilor administrare de diazepam 10 mg
intravenos sau intramuscular.
Combaterea agitaiei administrare de diazepam 10 mg intravenos
sau intramuscular, sau chiar haloperidol 2-4 mg.
Combaterea rapid a hipotermiei dac este prezent.
DE REINUT!
1. se asociaz frecvent cu hipoglicemie sau traumatisme cranio-cerebrale
2. risc mare al pneumoniilor de aspiraie
3. nu se practic lavajul gastric, fiind inutil i predispunnd la aspiraie
4. se asociaz la tratament tiamina, cu scopul de a preveni declanarea
encefalopatiei Wernike
Bibliografie
1. Beli V. Aspecte toxicologice, clinice i medico-legale n etilism, Ed.
Medical, 1988.
2. Ellenhorn J. Matthew, Chemicals, Alcohols. Ellenhorns Medical
Toxicology, 2nd Ed. 1997, Williams & Wilkins, cap 55, 1127-66.

3.

4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.
13.

Ellenhorn M.J., Schonwald S., Ordog G. Ellenhorns Medical


Toxicology 1997, 2-nd edition Williams & Wilkins: Baltimore.
England G. Ann, Landry D. R., Toxicity Alcohols,
www.emedicine.com-emerg-topic19.htm.
Erickson T.B. Dealing with the unknown overdose, Emergency
Medicine june 1996, 74-89
Ferri F.F. Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 5-th ed.
2001 W.B. Saunders Company: Toronto.
Mogo Gh., Sitcai N. - Toxicologie clinic, vol.2- Intoxicaii
nemedicamentoase, Ed. Medical, 1990, pp. 60-64.
orodoc Laurentiu sub red.,Toxicologie clinica de urgenta, vol.1,
(autori: Laurentiu Sorodoc, Catalina Lionte, Mihai Frasin, Radu
Andrei, Victoria Simionescu, Ovidiu Petris,), Editura Junimea Iasi,
colectia Esculap, 2005
Tan Shook Fong, Chan Cheng Leng, Lee How Sung - Clinical
Practice Guidelines: Management of drug overdose and poisoning,
Ministry of Health, Singapore 2000.
Voicu V.A. Toxicologie clinic, Ed. Albatros, 1997.
Voicu V.A., Macovei R., Miclea L. Ghid de toxicologie clinic, Ed.
Medical Amaltea, 1999
William P. Kerns II and Mark A. Kirk, Ethanol. Goldfranks
Toxicologic Emergencies Sixth Edition 1998, 1569-87.
*** SMUCR, SRFTT - Elemente de toxicologie clinic, Tg. Mure,
2003.