Como ha sido mencionado antes, el paciente cirrtico con historial
hemorrgico puede presentar anemia. Los individuos con adicciones etlicas, como parte de un cuadro de abandono personal, pueden descuidar su adecuada alimentacin y presentar estados anmicos de diversa intensidad aislados o asociados con eventos hemorrgicos. Los conteos leucocitarios y plaquetarios pueden decrecer por hiperesplenismo. Durante esta etapa, las clulas son secuestradas en el bazo sin poder ingresar a circulacin general. La BH detectar estas modificaciones. Cabe aclarar que en algunos laboratorios el conteo plaquetario tiene que ser solicitado de manera especfica. Cuentas de plaquetas menores de 50000/mm de sangre contraindican todo procedimiento quirrgico. Ante situaciones de emergencia como fracturas dentarias o de los maxilares o infecciones de los espacios aponeurticos debe trasladarse al paciente al hospital y pedir al mdico un incremento en la cantidad de trombocitos, situacin que puede ser resuelta con la administracin de un conglomerado plaquetario. Dado el riesgo de infeccin, todo paciente que presente cifras menores a 1000 neutrfilos /mm de sangre debe recibir profilaxia antibitica antes de cualquier procedimiento quirrgico. Se recomienda discutir con el mdico el protocolo de administracin y tipo de antibitico a administrar (vase captulo 12 sobre manejo de pacientes con enfermedades hematolgicas y captulo 13 sobre trastornos de la hemostasia). . Tiempo de sangrado. La tcnica de Ivy permite la determinacin del tiempo de sangrado a travs de medir la capacidad funcional de las plaquetas. Consiste en colocar el mango del esfigmomanmetro, sostenido a una presin de 40 mm Hg, para despus hacer una incisin en el antebrazo y aplicar papel secante hasta que deje de sangrar. El tiempo de sangrado normal es de 6 minutos. . Antgeno de superficie para la hepatitis B (HBsAg). Con las tcnicas de manejo de control infeccioso universales que se deben llevar a cabo en el consultorio odontolgico, quiz esta prueba no sea necesaria ya que la posibilidad de infeccin cruzada quedara anulada; sin embargo, es de reconocerse que la etiologa de la cirrosis puede ser viral y que el cirrtico con historial de transfusiones para el manejo de sangrados gastrointestinales es un individuo expuesto a mayor riego de contagios virales. El HBsAg y la determinacin de anticuerpos contra hepatitis B o C, indican que se ha tenido contacto viral, pero no aclaran el potencial infeccioso. CONSIDERACIONES FARMACOLGICAS Algunos frmacos de uso comn en odontologa deberan ser proscritos en el paciente con disfuncin heptica. En otros casos, sus dosis debern ser ajustadas, o ampliados los tiempos de ingesta, ya que al complicarse la funcin metablica, pueden permanecer ms tiempo activo y provocar
efectos txicos, directamente o por sinergias. Otros medicamentos afectan
en particular al hgado (hepatxicos), por lo que deben evitarse en los pacientes cirrticos. La formacin biliar se altera con el dao del hepatocito y la absorcin de algunos alimentos y frmacos disminuye, lo que obliga a pensar que en ocasiones al prescribir ciertos frmacos como vitamina K por ejemplo, ser conveniente buscar vas diversas a la oral. En la cirrosis, acarreadores como la albumina srica disminuyen, lo que puede provocar que un frmaco permanezca ms tiempo activo, al no ser utilizado ni tampoco metabolizado, en estos casos resulta aconsejable realizar ajustes en la posologa. A los frmacos que causen irritacin gstrica del tipo salicilatos, AINE y algunos antibiticos, se les debe escoger vas alternativas de administracin y evitar la VO. El uso prolongado de antibiticos puede producir gastritis medicamentosa, esto afecta en forma seria a la mucosa de revestimiento intestinal ya que puede producir sangrados ulcerativos. En el cuadro 8-2 se muestran algunos de los frmacos de uso comn en odontologa y su efecto sobre la funcin o integridad hepticas. Con aqullos de prescripcin corriente se debe ser cauto y evitar el uso de los que puedan inducir a sangrado, va alteracin de los factores de coagulacin, reduccin del nmero de plaquetas o que puedan promover sangrado gstrico. Otra observacin es que debe prevenir los cambios de la flora gastrointestinal ya que el metabolismo y subsecuente absorcin de diversas sustancias ser alterado; al cuadro se puede agregar el decremento en la formacin o secrecin biliar. Un ejemplo podra ser que la vitamina K no fuera convertida hacia subelementos utilizables en la elaboracin de factores de coagulacin y el INR de estos pacientes resulte modificado con diversa significancia clnica.