UNIVERSIDAD MARA AUXILIADORA

FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

Carrera Profesional de Farmacia y Bioqumica

Ao de la consolidacin del Mar de Grau

MICROBIOLOGA

DOCENTE RESPONSABLE: Prof. RUBN DARO LA ROSA SNCHEZ TORRES

ASPERGILLUS FLAVUS
Autores: Amiquero Loayza, Fiorella
Saenz Rondos, Jorge Jess
Salvatierra Sulca, Alejandra
Rojas Flores, Rosaura
Torres Saavedra, jacqueline

Lima, 5 de agosto del 2016

ASPERGILLUS FLAVUS

DEDICATORIA
Este trabajo est dedicado a los estudiantes
de la carrera en ciencias de la salud del III
ciclo de la Universidad Mara Auxiliadora,
por ser dedicados y comprometidos con su
formacin

personal

profesional;

sobretodo por qu sabrn poner en prctica

todos estos conocimientos aprendidos en su
formacin acadmica y plasmarlas en su
vida cotidiana y profesional.

ASPERGILLUS FLAVUS

RESUMEN

El

ASPERGILLUS FLAVUS

NDICE
INTRODUCCIN.
CAPTULO I: ASPERGILLUS FLAVUS..

Pg.
6
7

1. HISTORIA DEL ASPERGILLUS FLAVUS..

1.2. Origen histrico..

DEFINICIN.

10

2.1. Definicin del aspergillus flavus

10

2.2. Etiologa.

11

2.3. Caractersticas..

12

2.

3.

4.

UBICACIN.

13

3.1. Ciclo de Vida.

14

3.2. El Medio Ambiente.

14

3.2.1. Temperatura.

14

3.2.2. Humedad..

15

PATOLOGA..

17

4.1. Patologa de Aspergillus Flavus..

18

4.1.1. Su pequeo Tamao

18

4.1.2. Su capacidad de Crecer..

19

4.1.3. Su capacidad de Adherencia

19

4.1.3. Su produccin Toxica..

19

CAPTULO II: MANIFESTACIONES CLNICAS DEL ASPERGILLUS FLAVUS

19

1.

MANIFESTACIONES CLNICAS....

20

1.1. Sintomatologa

21

1.1.1. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica..

4

22

ASPERGILLUS FLAVUS

2.

3.

4.

1.1.2. Aspergilomas

22

1.1.3. Aspergilosis Pulmonar Invasiva..

22

1.1.4. Aspergilosis Pulmonar Necrosante Crnica..

22

1.1.5. Sinusitis

23

DIAGNOSTICO

23

2.1 El diagnostico.....................................................

23

PREVENCIN

24

3.1. Las Prevenciones.

24

TRATAMIENTO..

25

4.1. Los Tratamientos

25

4.1.1. Aspergilosis Broncopulmonar alrgica

26

a) Se Plantea la Ciruga.

26

b) Como Plan Alternativo..

26

c) La Anfotericina B..

27

CONCLUSIONES

28

BIBLIOGRAFA..

30

....ANEXOS

31

..

ASPERGILLUS FLAVUS

INTRODUCCIN

El

ASPERGILLUS FLAVUS

CAPTULO I
ASPERGILLUS FLAVUS

1. HISTORIA DEL ASPERGILLUS FLAVUS

1.1. Origen histrico.

El gnero Aspergillus fue descrito por primera vez en 1729 por el bilogo italiano
Pier Antoni Micheli, que marc el punto de partida de la micologa como ciencia
en su obra Nova Plantarum Genera. La denominacin del gnero se debe a la
similitud morfolgica de la cabeza conidial con un aspergillum (instrumento
religioso utilizado para dispersar el agua bendita).
La primera monografa del gnero Aspergillus publicada reuna 150 especies,
clasificadas en 18 grupos .Esta clasificacin estaba basada en la identificacin
clsica de las diferentes especies mediante la observacin de sus caractersticas
morfolgicas macro y microscpicas como morfologa de la colonia y
pigmentacin, tamao y forma de las cabezas conidiales, morfologa de los
conidiforos, filides y mtulas, y presencia de clulas de Hlle.
El nmero de especies de Aspergillus reconocidas ha ido modificndose gracias a
la construccin de filogenias bioqumicas y moleculares, y a la aplicacin del
concepto filogentico de especie. Por lo que el nmero en la actualidad llega a ser
de, aproximadamente, 250 especies distintas caracterizadas por los taxnomos.

ASPERGILLUS FLAVUS

La primera descripcin de una patologa provocada por Aspergillus la hacen

Meyer y Emmert en 1815, que descubrieron la enfermedad pulmonar en el grajo.
En 1847, Sluyter publica la primera descripcin de neumomicosis humana causada
por Aspergillus, y tres aos ms tarde, Fresenius cultiva el hongo a partir de las
lesiones del tracto respiratorio en pjaros y denomina a la especie aislada
Aspergillus fumigatus, introduciendo adems el trmino Aspergilosis.
En un sentido amplio, las Aspergilosis se definen como el dao a los tejidos
provocados por hongos del gnero Aspergillus. De las ya mencionadas 250
especies de Aspergillus descritas, solamente 8 son responsables de la mayora de
infecciones en humanos. Aspergillus fumigatus es el patgeno ms comn,
seguido de A. niger, A. nidulans, A. terreus, A. clavatus, A. flavus, A. niveus y,
finalmente, A. ustus (Kradin y Mark, 2008). Los sntomas de las Aspergilosis
engloban manifestaciones de cuatro tipos: micotoxicosis, enfermedades alrgicas,
colonizaciones saprofticas o crnicas y enfermedades invasoras o sistmicas .La
gravedad de la Aspergilosis depende de varios factores, aunque uno de los ms
determinantes es el estado del sistema inmune del enfermo. As, se comportan
como patgenos oportunistas en pacientes inmunocomprometidos (pacientes con
Virus

de

la

Inmunodeficiencia

Humana

VIH,

trasplantados,

pacientes

oncolgicos). Una caracterstica importante de ciertos hongos del gnero

Aspergillus es su capacidad de producir toxinas. Si stas se producen sobre
alimentos de consumo, su presencia representa un riesgo para la salud. Las
principales micotoxinas producidas por Aspergillus son las aflatoxinas y las
ocratoxinas .Otras micotoxinas, como la patulina, esterigmatocistina, citrinina y el

ASPERGILLUS FLAVUS

cido peniclico, tambin pueden ser producidas por algunos hongos de este
gnero.

1 ALEJANDRA

2. DEFINICIN

2.1.

Definicin del Aspergillus Flavus.

Las colonias de aspergillus flavus, suelen forman una densa capa de conidias de
color amarillo verdoso con un dimetro de 3-5cm al incubarse a 25c en agar
czapek. La cabezas de la conidias tpicamente son radiales, y despus se dividen
en varias columnas que van desde amarillo verdoso claro a oscuro. Los
conidiforos son speros y pueden crecer de 1 a 2.5 um. Las fialides nacen de la
vescula o de la medula y miden de 6 a 10 um. Por 4 a 5.5 um. Las metulas miden
de 6.5 a 10 um por 3.5 um. Adems las conidias miden 3,6um de dimetro de color
verde plido. La esclertica se produce separada, de forma y dimensin variables,
de color caf a negro.
El aspergillus flavus normalmente crece en nueces, especies, semillas, cereales y
ocasionalmente en frutas secas. Dentro de los metabolitos txicos de este
importante moho se encuentran los siguientes: acido 3- nitropropionico, cido
ciclopiazonico y aflatoxinas B.

ASPERGILLUS FLAVUS

Biolgicamente las aflatoxinas B, son la forma ms activa de las aflatoxinas.

Muchos animales incluyendo los seres humanos, son susceptibles a los efectos de
esta mico toxina. El rgano ms afectado por las aflatoxinas es el hgado y la
toxicidad provoca necrosis heptica, coagulo-Pata, hemorragias y hasta la muerte.
Adems la agencia internacional para la investigacin sobre el cncer (IARC) ha
clasificado a las aflatoxinas B como sustancias carcingenas en humanos, a las
cuales se les ha atribuido actividades teratogenicas y muta gnicas.
Debido a la carcinogenicidad de las aflatoxinas en humanos, la FDA ha
desarrollado un sistema de vigilancia de niveles de accin para estas toxinas en
varias condiciones. Se debe tener cuidado de la presencia de las aflatoxinas, as
como controlar sus niveles en los alimentos, para evitar los efectos de la
aflatoxicosis, como el cncer y, posteriormente, la muerte.
Aspergillus flavus Es Un hongo filamentoso imperfecto y patgeno Oportunista
Capaz de causar aspergilosis invasoras y no invasoras en-Humanos, animales e
Insectos. Tambin causa Reacciones alrgicas en Humanos. A. flavus infecta
Cosechas Agrcolas y granos almacenados y producir los metabolitos carcingenos
Y Txicos potentes, Como las aflatoxinas y Otras micotoxinas.
El Conocimiento de la genmica de A. flavus puede conducir a un Mejoras en la
Salud Humana, Seguridad Alimentaria y economa agrcola. La Disponibilidad de
Datos Genmicos de A. flavus abre Una nueva era en la Investigacin en biologa
fngica, Micologa Mdica, Agrcola ecologa, patogenia, biosntesis de
micotoxinas y Evolucin. La Disponibilidad de microarrays (matrices) Que
incluyen el genoma. Equipado completo con los Cientficos es una Nueva
Herramienta Poderosa para estudiar la Expresin gnica bajo las Condiciones

10

ASPERGILLUS FLAVUS

Especficas. Los microarrays pueden Ser utilizados para identificar genes

responsables de la biosntesis de micotoxinas y de la Infeccin fngica en
Humanos, Animales y Plantas. S Que la espera genmica de A. flavus avance en
el Desarrollo de Frmacos Teraputicos y proporcione Informacin para idear
Estrategias para el control de los Humanos y de Otros animales. Adems, Pistas
que proporcionar la Clave vital para Disear Cosechas Comerciales Resistentes a
la Infeccin
Incorporar genes anti fngicos Que pueden Prevenir la Contaminacin por
aflatoxinas de las Cosechas Agrcolas. Aspergilosis, Avicultura, aflatoxinas,
Aflatoxicosis, Seguridad Alimentaria, Resistencia de las Cosechas
2 TORRES
2.2. Etiologa.
Los agentes del gnero Aspergillus son mohos ubicuos, de distribucin universal.
Ampliamente diseminados en el ambiente, estn presentes en el suelo, aire, agua,
plantas y materia orgnica en descomposicin. En las casas se los encuentra en el
polvo y los alimentos. Su importancia como agentes de infecciones oportunistas es
mayor, al aumentar la poblacin de inmunodeprimidos. Aunque varias especies
pueden estar implicadas, Aspergillus fumigatus y A. flavus son las especies
patgenas ms frecuentes. Se han descrito brotes nosocomiales de la enfermedad,
relacionados con trabajos de construccin en reas del hospital o sus alrededores,
donde estn internados enfermos con neutropenia o receptores de trasplantes.
Aunque la neutropenia profunda y prolongada es de lejos el principal factor
predisponente, otro factor favorecedor lo constituye el tratamiento prolongado con
corticoides. Ale 4

11

ASPERGILLUS FLAVUS

2.3.

Caractersticas.

A. flavus colonias son comnmente masas en polvo de esporas de color amarilloverde en la superficie superior y dorado rojizo en la superficie inferior. En ambos
granos y legumbres, la infeccin se reduce al mnimo en reas pequeas, y la
decoloracin y la monotona de las zonas afectadas se ve a menudo. El crecimiento
es rpido y aparecen colonias en polvo o en textura velloso.

Las hifas de crecimiento generalmente se producen por la ramificacin de hilo y

produce micelios. Las hifas son septadas y hialina. Una vez establecido, el micelio
segrega enzimas degradantes o protenas que pueden destruir nutrientes complejos
(comida). Hebras de hifas individuales no son tpicamente vistas por el ojo
humano; Sin embargo, los conidios que producen gruesas esteras de micelio se ven
a menudo. Las conidiosporas son esporas asexuales producidos por A. flavus
durante la reproduccin.
Los conidiforos de A. flavus son speras y sin color. Fialidas son tanto uniseriados
(dispuestos en una fila) y biseriada.
Recientemente, Petromyces fue identificado como la fase de reproduccin sexual
de A. flavus, donde las ascosporas se desarrollan dentro de esclerocios .El estado
sexual de este hongo heterotlico surge cuando las cepas de tipo de apareamiento
opuesto se cultivan juntos. La reproduccin sexual se produce entre las cepas
sexualmente compatibles pertenecientes a diferentes grupos de compatibilidad
vegetativa.

12

ASPERGILLUS FLAVUS

A. flavus es complejo en su morfologa y se puede clasificar en dos grupos basados

en el tamao de esclerocios producido. Grupo I consta de cepas L con esclerocios
superior a 400 micras de dimetro. Grupo II consta de las cepas S con esclerocios
menos de 400 micras de dimetro. Tanto L y S cepas pueden producir las dos ms
comunes las aflatoxinas (B1 y B2). nica de las cepas S es la produccin de
aflatoxina G1 y G2 que por lo general no son producidas por A. flavus. La cepa L
es ms agresiva que la cepa S, pero produce ms menos aflatoxina. La cepa L
tambin tiene un punto homeosttico ms cido y produce menos esclerocios que la
cepa S en condiciones ms limitantes. Jorge
Aspergillus es un hongo filamentoso hialino, saprofito, perteneciente al filo
Ascomycota. Se encuentra formado por hifas hialinas septadas y puede tener
reproduccin sexual (con formacin de ascosporas en el interior de ascas) y asexual
(con formacin de conidios).
Las diferentes especies se diferencian en tamao, tasa de crecimiento, textura
(aterciopelada, granular, algodonosa) y color de la colonia: verde-amarillento (A.
flavus), negro (A. niger), marrn (A. terreus). La coloracin aparece casi siempre
en todas las estructuras areas, tanto en el micelio como en las cabezas conidiales.
Aspergillus es de los principales hongos productores de micotoxinas.
Los micos toxina son metabolitos secundarios producidos y secretados por el
hongo durante el proceso de degradacin de la materia orgnica, como mecanismo
de defensa frente a otros microorganismos. Torres 1

13

ASPERGILLUS FLAVUS

3. UBICACIN Y CICLO DE VIDA

3.1. Ciclo de Vida.
El ciclo de vida de Aspergillus productor de aflatoxinas vara de una especie a otra
y depende del tipo de cosecha o alimento que est infectando. Su prevalencia vara
en funcin de la regin geogrfica y de los ciclos estacionales de la misma, ya que
son las lluvias y las sequas prolongadas las que favorecen de una manera o de
otra, la presencia del hongo y la produccin de aflatoxinas. El ciclo del hongo
puede dividirse de forma general en dos fases: la colonizacin de residuos de la
planta en el suelo y la infeccin del tejido de cultivo. En un ciclo estndar, al
principio

de

la

estacin

lluviosa,

cuando

se

tienen

las

condiciones

medioambientales ideales, comenzara la maduracin y se liberan esporas

ascosporas. Estas pueden ser diseminadas por el viento o mediante insectos. Los
cultivos recin plantados, son entonces colonizados e infectados por el hongo.
Las aflatoxinas normalmente aparecen en estadios de la cosecha previos a la
recoleccin y preferiblemente en periodos de sequa. La contaminacin postrecoleccin, puede darse durante el almacenamiento, siempre y cuando el grano
tarde en secarse ms de lo normal y los niveles de humedad alcancen valores
crticos para el crecimiento del hongo. En ocasiones tambin los insectos y
roedores pueden colaborar en la transmisin del moho a los productos
almacenados. La forma en que se manifieste la enfermedad, depender de la
concentracin de la dosis y del tiempo de exposicin a la misma, pero
normalmente se traduce en enfermedad heptica.
Los estudios realizados en animales de experimentacin muestran que ingestas de
concentraciones altas de aflatoxinas puede producir un efecto txico agudo en el

14

ASPERGILLUS FLAVUS

hgado bastante inmediato, sin embargo la ingesta en concentraciones menores

pero repetidas de manera crnica pueden tener un efecto carcinognico,
teratognico y genotxico ms a largo plazo. Los datos indican adems, que las
infecciones en humanos con Aspergillus son ms frecuentes durante los meses
fros del ao, debido probablemente a la presencia de otros microorganismos
infecciosos estacionales, variaciones de la dieta y estadios de los cultivos. Fio 6

3.2. Medio ambiente.

A. flavus es nico, ya que es una enfermedad termo-tolerante, por lo que puede
sobrevivir a temperaturas que otras enfermedades no puede. A. flavus puede
contribuir a las podredumbres de almacenamiento, especialmente cuando el
material vegetal se almacena a altos niveles de humedad. A. flavus crece y
prospera en climas clidos y hmedos.

3.2.1. Temperatura.
A. flavus tiene una temperatura mnima de crecimiento de 12 C (54 F) y
una temperatura mxima de crecimiento de 48 C (118 F). Aunque la
temperatura mxima de crecimiento es de alrededor de 48 C (118 F), la
temperatura ptima de crecimiento es de 37 C (98,6 F). A. flavus tuvo
un rpido crecimiento a 30-55 C, el crecimiento lento a 12-15 C, y casi
cesa el crecimiento a 5-8 C.

15

ASPERGILLUS FLAVUS

3.2.2. Humedad.
A. flavus crecimiento se produce a diferentes niveles de humedad para
diferentes cultivos. Para los cereales ricos en almidn, el crecimiento se
produce en 13,0 a 13,2%. Para la soja, el crecimiento se produce en 11.5 a
11.8%. Para otros cultivos, el crecimiento se produce en el 14%. A. flavus
crecimiento es prevalente en los pases tropicales.
3 Jorge

4. PATOLOGA

4.1. Patologa de Aspergillus Flavus.

Aspergillus puede causar una variedad de patologas, que van desde una
enfermedad parecida a la alergia a infecciones que acaban con la vida del paciente.
La gravedad de la aspergilosis depende del estado del sistema inmune del
individuo. Cuanto ms agresivo sea el tratamiento al que se somete al paciente,
mayor es el riesgo de acabe sufriendo una infeccin de este tipo.
Si las esporas logran, por cualquier va, llegar hasta el hospital, pueden acabar
germinando en las vas respiratorias de los enfermos con el sistema inmune ms
dbil: pacientes con cncer que estn recibiendo quimioterapia, personas con
enfermedades hematolgicas, con sida avanzado y, sobre todo, trasplantados de
mdula sea.
Tambin suelen afectar a los que estn siendo operados de corazn. Durante las
horas que dura una operacin a corazn abierto, el hongo puede entrar en contacto

16

ASPERGILLUS FLAVUS

directo con la sangre. El hongo coloniz las vlvulas cardiacas implantadas en los
enfermos.

La entrada ms habitual de Aspergillus son las vas respiratorias. Las esporas

pueden inhalarse con facilidad debido a su forma pequea y aerodinmica y
colonizar el tracto respiratorio superior, los senos paranasales y los conductos de
aire. Las esporas llegan al rbol bronquial, incluyendo los alvolos, donde el
hongo coloniza y empieza la enfermedad invasiva. Las hifas pueden invadir la
sangre y diseminarse al resto de rganos. Puede provocar una inflamacin vascular
con trombosis, necrosis y hemorragia. Jorge 5
La enfermedad se produce como consecuencia de la inhalacin de esporas
contenidas en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios
en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. Tambin
pueden invadir el odo externo y la piel traumatizada. En inmunocompetentes
pueden actuar como un potente alrgeno o colonizar bronquios o cavidades
preexistentes, donde luego se desarrollan. En el inmunocomprometido
neutropnico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces
fatal.
Ale 4

4.1.1. Su pequeo tamao.

Su pequeo tamao de sus conidias que permite que sean aspiradas y que
pueda causar infeccin en el pulmn y en los senos paranasales.

17

ASPERGILLUS FLAVUS

4.1.2. Su capacidad de crecer.

Su capacidad de crecer a 37C, lo que le hace idneo para afectar al humano.

4.1.3. Su capacidad de adherencia.

La adherencia a superficies epiteliales y posiblemente endoteliales y su gran
tendencia a invadir los vasos sanguneos.

4.1.4. Su produccin toxica.

La produccin de un gran nmero de productos extracelulares txicos para
las clulas de los mamferos (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.).
Torres

18

ASPERGILLUS FLAVUS

CAPTULO II
MANIFESTACIONES CLNICAS DEL ASPERGILLUS FLAVUS

1. MANIFESTACIONES CLNICAS
1.1.

Sintomatologa.
La clasificacin de las principales formas clnicas producidas por Aspergillus es
esencial reconocer que Aspergillus puede ser un colonizador, causar enfermedad
alrgica, infeccin local o ser responsable de cuadros invasivos de gran gravedad.
Es labor del microbilogo obtener la informacin clnica necesaria para poder
diferenciar estas situaciones.
Exponemos brevemente algunos ejemplos de las diversas infecciones causadas por
este microorganismo. Torres 1

1.1.1. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica.

Suele deberse a la inhalacin de conidias e hifas de Aspergillus. El paciente
presenta eosinofilia, infiltrados pulmonares hemorrgicos, bronquiectasias
centrales y una prueba cutnea positiva para Aspergillus. Las IgE totales y
las IgG anti-Aspergillus en suero estn elevadas. En casos crnicos puede
aparecer fibrosis pulmonar con prdida gradual de la funcin pulmonar. En
ocasiones, cuando se entra en contacto con grandes cantidades de alrgeno

19

ASPERGILLUS FLAVUS

(trabajadores de molinos de grano, de silos, etc.), puede producirse una

alveolitis alrgica extrnseca por Aspergillus. Los sntomas aparecen varias
horas despus de la exposicin y consisten en tos seca, disnea y, en
ocasiones, fiebre.

1.1.2. Aspergilomas.
Producidos por colonizacin de cavidades previas (tuberculosis, sarcoidosis,
histoplasmosis o bronquiectasias) por Aspergillus. Pueden ser asintomticos
o cursar con hemoptisis, sobreinfeccin bacteriana o invasin tisular. El
diagnstico es fundamentalmente radiolgico, a partir de la visualizacin de
cavidades con una masa opaca rodeada de aire que se mueve cuando el
paciente cambia de postura. Las imgenes se observan mucho mejor con
tomografa computarizada o resonancia magntica que con radiologa
simple. El diagnstico radiolgico siempre ha de acompaarse de la
presencia de niveles altos de IgG frente a Aspergillus y la presencia,
generalmente intermitente, de tinciones y cultivos con Aspergillus de las
secreciones respiratorias. En ocasiones los aspergilomas pueden localizarse
en los senos maxilares dando lugar a cefalea, rinorrea y secrecin postnasal.

1.1.3. Aspergilosis Pulmonar Invasiva.

En los ltimos aos la incidencia de aspergilomas ha disminuido, mientras
que la aspergilosis pulmonar invasiva (API) ha ido en aumento. En pacientes
con leucemia, la incidencia de API oscila entre el 5-24%, y en trasplantados
de rgano slido entre el 1 y el 10%. Los factores de riesgo ms importantes

20

ASPERGILLUS FLAVUS

son la neutropenia (<500 y, sobre todo, <100 clulas/106/l), la neutropenia

prolongada, el tratamiento con esteroides, la enfermedad del injerto contra
husped en los trasplantes de mdula sea, el rechazo agudo y la enfermedad
por CMV en los trasplantados de rgano slido y el SIDA avanzado. Las
manifestaciones clnicas suelen comenzar con la aparicin de fiebre, seguida
a los pocos das de sntomas respiratorios como dolor torcico, tos, taquipnea
o hemoptisis. Los infiltrados radiolgicos se detectan mejor por tomografa
computarizada y pueden ser variados (ndulos, cavitacin, lesiones
triangulares con base pleural, etc.). La infeccin puede diseminarse por va
hematgena o extenderse a estructuras contiguas, como los grandes vasos,
produciendo hemorragias en ocasiones fatales. La deteccin de anticuerpos
frente a Aspergillus no tiene utilidad en el diagnstico de la API. La
mortalidad es muy elevada.

1.1.4. Aspergilosis Pulmonar Necrosante Crnica.

Suele afectar a ancianos con enfermedades pulmonares previas. Tiene un
curso lento (meses o aos), con aparicin de infiltrados en los lbulos
superiores, fibrosis y cavitaciones. El paciente desarrolla anticuerpos frente a
Aspergillus detectables en el laboratorio. Aunque no suele haber
complicaciones, pueden producirse neumotrax, aspergilomas o, incluso,
aspergilosis pulmonar invasiva.

21

ASPERGILLUS FLAVUS

1.1.5. Sinusitis.
La rinosinusitis aguda afecta todo, pacientes muy inmunodeprimidos,
mientras que la crnica puede aparecer en pacientes inmunocompetentes. En
el primer caso no es rara la extensin a los tejidos contiguos imitando la
mucormicosis rinoorbitaria o incluso la afectacin del SNC por extensin
local o por va hematgena, produccin de infartos cerebrales, meningitis o
abscesos intracraneales.

Otras manifestaciones sistmicas de Aspergillus incluyen la endocarditis,

aneurismas micticos, infeccin de prtesis vasculares, osteomielitis,
endoftalmitis y afectacin de rganos como el cerebro, estmago, hgado,
bazo y riones. Hasta el 30% de las aspergilosis invasivas son diseminadas.
torres

2.

DIAGNOSTICO
2.1.

El Diagnostico.
La infeccin por Aspergillus no es la ms frecuente en los hospitales pero suele ser
una de las ms graves porque no hay tratamiento eficaz. Se calcula que ms del 80%
de los pacientes hospitalizados que contraen este hongo, fallece. Las probabilidades
de sobrevivir al hongo son mayores cuanto antes se identifique la infeccin, pero
tampoco hay pruebas de diagnstico y a menudo el tratamiento se empieza cuando
se sospecha que puede haber infeccin.

22

ASPERGILLUS FLAVUS

Si hay exudados se debe hacer examen directo, frotis y cultivo. El examen directo
aclarado con hidrxido de potasio o teido con un colorante simple, en ocasiones
permite visualizar las hifas hialinas y septadas y las cabezas aspergilares figura 5

En un Congreso Internacional sobre Quimioterapia celebrado en Montreal en 1996,

los ponentes discutieron cmo se podra mejorar el diagnstico y el tratamiento de
las infecciones graves por hongos en pacientes inmunodeprimidos. Francoise
Meunier, directora de la Oficina Central de la Organizacin para la investigacin y
tratamiento del Cncer en Bruselas, dijo que aunque las muertes por infeccin de
hongos que se expanden por el riego sanguneo son ms comunes en los pacientes
con enfermedades hematolgicas, como la leucemia, incluso en los tumores slidos,
el 5% de los enfermos que muere presenta evidencia de una infeccin invasiva por
hongos en la autopsia.

Segn esta cientfica, encontrar una prevencin para la infeccin por Aspergillus es
especialmente importante porque no hay tratamiento. Puede conseguirse con algo
tan sencillo como retirar una maceta de la habitacin del paciente (el hongo germina
en la tierra) o algo tan drstico como derribar una unidad entera de trasplante de
mdula sea, si se ha producido una contaminacin. Segn la doctora Meunier, esto
ltimo se hizo en un hospital de Francia, donde murieron 21 personas por
aspergilosis invasiva.

Entre los pacientes trasplantados de mdula sea se ha visto que la incidencia de

aspergilosis nosocomial es diez veces mayor que entre otros pacientes

23

ASPERGILLUS FLAVUS

inmunodeprimidos. Est claro que es una catstrofe que un paciente entre en el

hospital para hacerse un trasplante de mdula sea y se le tenga que explicar que va
a morir por una infeccin por Aspergillus, dijo esta especialista.

En los enfermos con sida, Aspergillus no es el hongo que ms debe preocupar. Sin
embargo, se han encontrado esporas de este hongo en las hojas de marihuana y es
un problema para los pacientes de sida que recurren a esta hierba como terapia para
aliviar los sntomas. Con este hbito, Aspergillus encuentra una entrada directa a los
pulmones y puede hacer estragos en el sistema respiratorio de estos pacientes
inmunodeprimidos, segn dijo el doctor Peter Wolfe en la VI Conferencia sobre
retrovirus e infecciones oportunistas celebrada en Chicago hace un par de aos.
JORGE 5
3. PREVENCIN

3.1. Las prevenciones.

Hay frmacos que previenen una infeccin de hongos, pero que, al mismo tiempo,
pueden favorecer el desarrollo de otros hongos que no responden a los
medicamentos preventivos. Segn Alias Anaissie, del Anderson Center de
Houston, EEUU, los frmacos preventivos han de darse slo a los pacientes que
tienen un alto riesgo de infeccin.
Anaissie y sus colegas estn trabajando para encontrar la manera de diagnosticar
estas infecciones lo antes posible. En su prctica diaria, este especialista supervisa
a sus pacientes haciendo cultivos semanales y administra los tratamientos
preventivos si encuentra alguna pista de presencia de hongos. En este momento, se

24

ASPERGILLUS FLAVUS

estn realizando investigaciones para mejorar el tratamiento de esta infeccin y

hay varios anti fngicos probndose en ensayos clnicos. Jorge 7

4. TRATAMIENTO

4.1.

Los Tratamientos.
Depende de la variedad clnica y de los factores predisponentes. De manera
general podemos decir lo siguiente.
Aspergilosis alrgica. Si es leve, medidas generales, en casos severos prednisona
0.5 mg/kg/da durante dos semanas. La misma dosis cada dos da durante 3 meses
y despus iniciar dosificacin reductiva.
Aspergiloma. Generalmente requiere ciruga combinada con tratamiento anti
fngico. Se puede emplear anfotericina B o itraconazol.
En infecciones sistmicas se prefiere utilizar anfotericina B a dosis de 0.6 a 1
mg/kg, este medicamento aunque neurotxico, probablemente es la mejor
alternativa. Existen formas menos txicas de anfotericina como la liposomal o
complejos lipdicos como el Abelcet o dispersiones coloidales con sulfato de
colesterol. No existe una dosis determinada y depende la terminacin del
tratamiento depende de la evolucin y el rgano afectado. Cuando se decida
emplear itraconazol, se inicia a dosis de 200 mg cada 8 horas durante cuatro das,
despus 200 mg cada 12 horas, la duracin del tratamiento depender de cada caso

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clnico. Otro medicamento til es el voriconazol que se administra a pacientes

mayores de 2 aos de edad en una dosis media de 6 mg/kg/da durante 10 semanas.
En las formas cutneas sin inmunosupresin, generalmente el tratamiento local
(limpieza y antimicticos tpicos) es suficiente para lograr la curacin. En las
otitis externas asociadas a uso de prtesis auditivas, muchas veces es necesario
cambiar la prtesis pues las conidias pueden localizarse en el interior del aparato y
constituir una fuente de infeccin. Ale 8

4.1.1. Aspergilosis Broncopulmonar Alrgica.

En las exacerbaciones se utilizan glucocorticoides para alivio sintomtico y
el Itraconazol (200 mg por 16 semanas) ha demostrado reducir de forma
significativa la necesidad de corticoides, mejoraban la tolerancia al ejercicio
y la funcin pulmonar.
Aspergiloma: Este cuadro no responde a la teraputica antimictica. Se trata
mejor con medidas conservadoras a menos que ocurra hemoptisis masiva, en
cuyo caso esta indica la reseccin quirrgica pulmonar.
Aspergilosis invasiva Tratamiento primario: Voriconazol Alternativos (de
rescate) Anfotericina B, en formulaciones lipdicas o Itraconazol, o
Caspogunfina

a) Se plantea la ciruga. Para el tratamiento de aspergilosis enceflica, senos

paranasales, vlvula cardaca, aspergiloma pulmonar que caus hemoptisis,
lesin pulmonar localizada y nica. La anfotericina parenteral no es efectiva
para tratar el aspergiloma.

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ASPERGILLUS FLAVUS

b) Como plan de alternativo. Para los aspergilomas que por motivos del
estado del enfermo no son operables, en varios centros aconsejan la
instilacin de anfotericina B intracavitaria a travs de un catter implantado
por va transtorcica, o por fibrobroncoscopa. Para este fin la anfotericina se
reconstruy en gelatina o glicerina y las dosis usadas han sido de 15 a 50 mg
diarios, semanales o cada 3 semanas. Se ha observado que con la
anfotericina intracavitaria se detiene la hemorragia.
c) La Anfotericina B. por va i/v es el frmaco de eleccin para las formas
invasivas o diseminadas. Itraconazol es una droga de alternativa, atractiva
porque es activa por va oral y sus riesgos txicos. El mal resultado obtenido
en SIDA quiz se vincule a su mala absorcin. Ale 4

27

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CONCLUSIONES

El

28

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BIBLIOGRAFA

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(8) http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/asp
ergilosis.html ale

ANEXOS

Anexo 1

Figura 1:

Anexo 2

Figura 2: jorge imagen 5

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Anexo 3

Figura 3:
Anexo 4

Figura 4:
Anexo 5

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Figura 5:

Anexo 6

Figura 6:

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