PIP Nutrición Zona Centro Corregido

PERFIL DE PROYECTO:
MEJORAMIENTO DEL ESTADO

NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE
3 AOS Y LA MADRE GESTANTE
ENLAS PROVINCIAS DE AZNGARO,
LAMPA Y SAN ROMN, REGIN
PUNO
CONTENIDO GENERAL DEL PIP

PIP MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 3 AOS Y LA MADRE GESTANTE EN LAS PROVINCIAS
DE AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO
117
RESUMEN EJECUTIVO..................................................................................9
MDULO I. ASPECTOS GENERALES............................................................15
1.1 NOMBRE DEL PROYECTO....................................................................15
1.2 UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA................................................15
1.3 PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS
BENEFICIARIOS.........................................................................................16
1.4 MARCO DE REFERENCIA.....................................................................19
1.4.1 ANTECEDENTES DEL PROYECTO.................................................................19
1.4.2 ANLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLTICA...................22
MDULO II: ............................................................................... IDENTIFICACIN
26
2.1
DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL.............................................27

2.1.1 rea de estudio y rea de influencia...........................................................29
2.1.2 Diagnstico de los involucrados..................................................................59
2.1.3 Caractersticas de la poblacin afectada:....................................................59
2.2
PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS...................................................97

2.2.1 Descripcin del Problema............................................................................97
2.2.2 Descripcin de las causas:..........................................................................97
2.2.3 Descripcin de los efectos........................................................................105
2.3
OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES.......................................112

2.3.1 Objetivo Central:.......................................................................................112
2.3.2 Anlisis de medios:...................................................................................112
2.3.3 Anlisis de fines: De acuerdo al objetivo planteado, se ha determinado los
siguientes fines:................................................................................................ 113
2.4
DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN.......................115
MODULO III.FORMULACIN......................................................................124
3.1
HORIZONTE DE EVALUACIN............................................................125
3.2
ANLISIS DE LA DEMANDA...............................................................126
3.2.1 Determinacin de los servicios de salud que el proyecto busca ofrecer. . .126
3.2.2 Determinacin y proyeccin de la demanda efectiva por servicios de salud
Sin Proyecto................................................................................................... 130
3.2.3 Determinacin y proyeccin de la demanda efectiva por servicios de salud
Con Proyecto.................................................................................................. 134
3.3
ANLISIS DE LA OFERTA...................................................................138
3.3.1 Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios de salud. .138
Recursos fsicos y humanos disponibles............................................................141
3.3.2 Produccin Actual de Atenciones y Servicios de Salud..............................147
3.3.3 Proyeccin de la oferta de servicios de salud...........................................148
3.4
BALANCE OFERTA DEMANDA............................................................149

3.4.1 Brecha Demanda/Oferta de atenciones:...................................................149
117
3.5
DESCRIPCIN TCNICA DE LAS ALTERNATIVAS:..................................150
3.6
COSTOS..........................................................................................179
3.6.1 COSTOS DE INVERSIN.............................................................................179
3.6.2 COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO..................181
3.6.3 COSTOS INCREMENTALES.........................................................................182
MODULO IV. EVALUACION........................................................................184

4.1
BENEFICIOS.....................................................................................185
4.1.1 BENEFICIOS CUALITATIVOS:......................................................................185
4.2
ANLISIS COSTO EFECTIVIDAD........................................................188

4.2.1 FLUJO DE COSTOS SOCIALES....................................................................188
4.2.2 METODOLOGA COSTO - EFECTIVIDAD:.....................................................191
4.3
ANLISIS DE SENSIBILIDAD..............................................................192
4.3.1 ANLISIS DE SENSIBILIDAD TOMANDO EN CUENTA LA VARIACIN DEL
NMERO DE ATENCIONES:................................................................................192
4.3.2 ANLISIS DE SENSIBILIDAD TOMANDO EN CUENTA LA VARIACIN DE
COSTOS:............................................................................................................ 193
4.4
SOSTENIBILIDAD.............................................................................193
4.4.1 Financiamiento de la inversin, de la operacin y del mantenimiento......193
4.4.2 Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y operacin del servicio
194
4.4.3 Organizacin y gestin..............................................................................195
4.4.4 Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la demanda del servicio de
salud................................................................................................................. 200
4.4.5 Participacin de las comunidades.............................................................200
4.5
ANLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL....................................................201
4.6
SELECCIN DE LA ALTERNATIVA DE SOLUCIN...................................204
4.7
PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO.......................................205
4.8
MATRIZ DEL MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA. . .210
ANEXOS
Anexo N 1: Presupuesto de Costos de Inversin Costos unitarios
Anexo N 2: PIA 2012, Gobierno Regional Puno
Anexo N 3: Carta de compromiso de operacin y mantenimiento de la DIRESA PUNO
Anexo N 4: Actas de visita y compromiso de Operacin y Mantenimiento de Gobiernos
locales
Anexo N 5: Fichas de evaluacin de infraestructura de EE.SS. Zona Centro
Anexo N 6: Actas de reuniones y acuerdos con la DIRESA y Equipo Colaborativo del PIP
Anexo N 7: Encuestas aplicadas para elaboracin de diagnstico
Anexo N 8: Marco terico, conceptual y antecedentes.
Anexo N 9: Cuadros y grficos anexos especficos por distrito.
Anexo N 10: Panel fotogrfico y otros.
Anexo N 11: Equipo tcnico que particip en la elaboracin del perfil de proyecto.
Anexo N 12: Padrn de beneficiarios del PVL por distrito.
Anexo N 13: Otros anexos.
117
NDICE DE CUADROS
CUADRO N 01: COSTOS DE INVERSION ALTERNATIVA 1.............................................................10

CUADRO N 02: EVALUACIN SOCIAL COSTO / EFECTIVIDAD......................................................11
CUADRO N 03: CARACTERSTICAS GEOGRFICAS......................................................................31
CUADRO N 04: ESTRUCTURA POBLACIONAL DEL REA DE ESTUDIO DEL PROYECTO.................32
CUADRO N 05: DISTRIBUCIN ADMINISTRATIVA - DIRESA PUNO................................................33
CUADRO N 06: AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO................................................................34
CUADRO N 07: CRITERIOS DE SELECCIN DE DISTRITOS FOCALIZADOS...................................35
CUADRO N 08: POBLACIN DISTRITAL REA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO.........................38
CUADRO N 09: PRINCIPALES CULTIVOS CAMPAA 2006-2007.................................................41
CUADRO N 10: PRINCIPALES ESPECIES ANIMALES 2010............................................................41
CUADRO N 11: SERVICIOS BSICOS, MBITO DE INFLUENCIA SEGN DISTRITOS 2007.............43
CUADRO N 12: ABASTECIMIENTO DE AGUA EN VIVIENDAS DEL MBITO DE INFLUENCIA DEL
PROYECTO.................................................................................................................................. 43
CUADRO N 13: ABASTECIMIENTO DE AGUA EN VIVIENDAS A NIVEL DISTRITAL, 2007................44
CUADRO N 14: DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS HIGINICOS SEGN REAS MBITO DE
INFLUENCIA DEL PROYECTO........................................................................................................ 45
CUADRO N 15: USO DE SERVICIOS HIGINICOS SEGN DISTRITOS...........................................45
CUADRO N 16: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO. . . .48
CUADRO N 17: COBERTURA DE CRED EN NIOS MENORES DE 1 AO CONTROLADO DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO (2010)...........................................................................49
CUADRO N 18: COBERTURA DE CRED EN NIOS MENORES DE 5 AO CONTROLADO DIRECCIN
REGIONAL DE SALUD PUNO (2010)............................................................................................. 50
CUADRO N 19: COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS - DIRECCIN REGIONAL DE SALUD
PUNO 2010................................................................................................................................. 50
CUADRO N 20: VAS DE ACCESO DE DISTRITOS FOCALIZADOS.................................................52
CUADRO N 21: DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS < DE 5 AOS...............................................53
CUADRO N 22: NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO DE LA POBLACIN DE 3 Y MS AOS DE EDAD 55
CUADRO N 23: TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN LA POBLACIN ESCOLAR DE 6 A 9 AOS
DE EDAD SEGN PROVINCIA Y DISTRITOS 1999 Y 2005..............................................................58
CUADRO N 24: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN GESTANTES - RED AZNGARO.....60
CUADRO N 25: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN GESTANTES - RED SAN ROMN. . .60
CUADRO N 26: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN GESTANTES - RED LAMPA............60
CUADRO N 27: GESTANTES CONTROLADAS EN LAS REDESS DEL MBITO DEL PROYECTO........61
CUADRO N 28: EVALUACIN NUTRICIONAL DE GESTANTES POR RED - 2010.............................63
CUADRO N 29: PREVALENCIA DE ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO, EN LA REGION PUNO........64
CUADRO N 30 : COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO
2009 Y 2010............................................................................................................................... 66
................................................................................................................................................... 66
CUADRO N 31: TASA DE MORTALIDAD MATERNAS - DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009
Y 2010 (TASA X 100000)............................................................................................................. 68
117
CUADRO N 32: RN CON B/P AL NACER DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y
2010........................................................................................................................................... 68
CUADRO N 33: COBERTURA DE CASOS DE IRA EN NIOS MENORES DE 5 AOS - DIRECCIN
REGIONAL DE SALUD PUNO, 2009 Y 2010................................................................................... 69
CUADRO N 34: PROPORCIN DE CASOS DE EDA EN NIOS MENORES DE 5 AOS DIRECCIN
REGIONAL DE SALUD PUNO, 2009 Y 2010................................................................................... 70
CUADRO N 35: EVALUACIN NUTRICIONAL DE NIOS MENORES DE 5 AOS, POR RED DE SALUD
ANUAL 2010 DIRESA PUNO (PATRN OMS)............................................................................71
CUADRO N 36: TASA DE DESNUTRICIN CRNICA DE NIAS Y NIOS MENORES DE CINCO
AOS, SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO..............................................................72
CUADRO N 37: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL - DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009
Y 2010 (TASA X 100000)............................................................................................................. 73
CUADRO N 38: MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS POR IRA, DIRECCIN REGIONAL DE
SALUD PUNO 2009 Y 2010 (TASA X 100 000).............................................................................. 74
CUADRO N 39: PROPORCIN DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS POR EDA DE LA
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y 2010 (TASA X 100 000).....................................74
CUADRO N 40: PROYECTOS Y ACTIVIDADES EN NUTRICIN E INFANCIA EN EJECUCIN DURANTE
EL AO 2011, ZONA CENTRO DE PUNO...................................................................................... 79
CUADRO N 41: PROYECTOS Y ACTIVIDADES EN NUTRICIN E INFANCIA PROGRAMADOS PARA EL
2012 Y PRESUPUESTO ASIGNADO, ZONA CENTRO DE PUNO, 2011.............................................80
CUADRO N 42: MUNICIPALIDADES CON PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO ACTUALIZADO EN
EL 2011 Y PRIORIZACIN EN ESTE DOCUMENTO DE PROYECTOS RELACIONADOS CON LA
NUTRICIN INFANTIL, PUNO 2011............................................................................................... 80
CUADRO N 43: PROYECTOS DE CRIANZA DE ANIMALES MENORES (CUYES, POLLOS, OTROS),
ZONA CENTRO PUNO, CONSIDERADOS EN EL PIA....................................................................... 81
CUADRO N44: SERVICIOS BSICOS........................................................................................... 82
CUADRO N 45: PROYECTOS DE SANEAMIENTO BSICO EN EJECUCIN (LETRINAS, SISTEMAS DE
AGUA, OTROS) DISTRITOS DE LA ZONA CENTRO DE PUNO, 2011...............................................82
CUADRO N 46: ANTIGEDAD DE LOS CONSULTORIOS MATERNO PERINATAL Y CRED.................85
CUADRO N 47: CONSULTORIO DE ATENCIN MATERNA.............................................................85
CUADRO N 48: CONSULTORIO DE ATENCIN DE CRED..............................................................86
CUADRO N 53: PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMTRICO, CERTIFICADOS POR
CENAN, UNICEF O MINSA............................................................................................................ 88
CUADRO N 54: PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE LA ZONA CENTRO, QUE CUENTAN CON
BATERA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, 2011...............................................88
CUADRO N 55: PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTO QUE CUENTAN CON MATERIAL EDUCATIVO
(ROTAFOLIOS, LMINAS, ETC.) PARA LA PROMOCION DE LA SALUD............................................89
CUADRO N 56:PEA ACTUAL DE RRHH CON CORTE JUNIO 2011, SEGN PROVINCIAS,
DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES (MEDICO, ENFERMERA, OBSTETRIZ).................................90
CUADRO N 57:PEA ACTUAL DE RRHH CON CORTE JUNIO 2011, SEGN DISTRITOS Y PROVINCIAS
................................................................................................................................................... 90
CUADRO N 58: NMERO DE VECES QUE SE CAPACITAN A LOS ACS AL AO,ZONA CENTRO 2011
................................................................................................................................................... 95
CUADRO N 59: INCENTIVOS QUE SE DIERON Y SE DEBERAN DE DAR A LOS A.C.S....................95
117
CUADRO N 60: MATRIZ DE SNTESIS QUE SUSTENTA EL PROBLEMA DEFINIDO........................110

CUADRO N 61: INVERSIN Y POST INVERSIN DEL PROYECTO................................................125
CUADRO N 62: POBLACION DE REFERENCIA............................................................................ 127
CUADRO N 63: POBLACIN POTENCIAL................................................................................... 128
CUADRO N 64: PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL (2015 2024)......129
CUADRO N 65: POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA...............................................................130
CUADRO N 66: FACTORES DE CONCENTRACIN SIN PROYECTO...........................................131
CUADRO N 67: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED SIN PROYECTO (2015
2024)........................................................................................................................................ 133
CUADRO N 68: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS MATERNO PERINATAL SIN
PROYECTO (2015-2024)............................................................................................................ 134
CUADRO N 69: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED- NIOS MENORES DE 1 AO
CON PROYECTO (2015-2024)................................................................................................. 136
CUADRO N 70: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED- NIOS DE 1 AO CON
PROYECTO (2015-2024)............................................................................................................ 136
CUADRO N 71: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED NIOS DE 2 AOS CON
PROYECTO (2015-2024)............................................................................................................ 137
CUADRO N 72: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS MATERNO PERINATAL CON
PROYECTO (2015-2024)............................................................................................................ 138
CUADRO N 73: OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS DE SALUD....................140
CUADRO N 74:PEA ACTUAL DE RRHH CON CORTE JUNIO 2011, SEGN DISTRITOS Y PROVINCIAS
................................................................................................................................................. 141
CUADRO N 75: ANTIGEDAD DE LOS CONSULTORIOS MATERNO PERINATAL Y CRED...............143
CUADRO N 76: CONSULTORIO DE ATENCIN MATERNA...........................................................143
CUADRO N 77: CONSULTORIO DE ATENCIN DE CRED............................................................143
CUADRO N 82: PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMTRICO, CERTIFICADOS POR
CENAN, UNICEF O MINSA.......................................................................................................... 145
CUADRO N 83: PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE LA ZONA CENTRO, QUE CUENTAN CON
BATERA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, 2011.............................................146
CUADRO N 84: REGISTRO ATENCIONES Y ATENDIDOS (2010)..................................................148
CUADRO N 85: PROYECCIN DE LA OFERTA DE ATENCIONES / SERVICIOS...............................149
CUADRO N 86: DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA.................................................................149
CUADRO N 87: COSTO TOTAL DE INVERSIN ALTERNATIVA 1...............................................179
CUADRO N 88: COSTO TOTAL DE INVERSIN ALTERNATIVA 2...............................................180
CUADRO N 89: COSTO ANUAL DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO (SIN PROYECTO)................181
CUADRO N 90: COSTO ANUAL DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO (CON PROYECTO)
ALTERNATIVA 1 Y 2.................................................................................................................... 182
CUADRO N 91: FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS DE MERCADO ALTERNATIVA 01
................................................................................................................................................. 183
................................................................................................................................................. 183
117
CUADRO N 93: FACTORES DE CORRECCIN A PRECIOS SOCIALES..........................................188

CUADRO N 94: FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 01..190
CUADRO N 95: FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES A.TERNTIVA 02....190
CUADRO N 96: RESUMEN EVALUACIN SOCIAL COSTO/EFECTIVIDAD (S/.)..............................191
CUADRO N 97: ANLISIS DE SENSIBILIDAD.............................................................................. 192
CUADRO N 98: ANLISIS DE SENSIBILIDAD.............................................................................. 193
CUADRO N 99: ACUERDOS Y COMPROMISOS DE INVOLUCRADOS............................................194
CUADRO N 100: RESUMEN DE EVALUACIN SOCIAL COSTO/EFECTIVIDAD (EN NUEVOS SOLES)
................................................................................................................................................. 205
CUADRO N 101: CRONOGRAMA DE EJECUCIN FINANCIERA DEL PIP.......................................206
117
RESUMEN EJECUTIVO
RESUMEN EJECUTIVO
117
A. Nombre del proyecto:

MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 3
AOS Y LA MADRE GESTANTE, EN LAS PROVINCIAS DE AZNGARO,
LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO.
B. Objetivo del proyecto:
Mejorar el estado nutricional del nio menor de tres aos y madres
gestantesen las Provincias de Azngaro, Lampa y San Romn.
C. Balance oferta y demanda de los servicios de atencin de salud
La brecha o dficit de demanda de atenciones de servicios de CRED Y
Materno perinatal se calculan como la diferencia entre la cantidad
demandada en la situacin con proyecto y la oferta actual en la situacin sin
proyecto, a brindarse en los 60 Establecimientos de Salud del mbito de
influencia del proyecto. En este contexto se ha determinado una brecha de
870086 atenciones de salud de los cuales 674807 atenciones corresponden
al servicio CRED y195279al servicio Materno perinatal.
D. Descripcin tcnica del proyecto
El planteamiento tcnico del proyecto consiste en:
Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos a travs de
un adecuado servicio de atencin del CRED y Atencin Pre natal (MATERNO
PERINTATAL),
considerando
equipamiento
antropomtrico,
acondicionamiento de ambientes en EE.SS. para el control del nio y la
gestante, equipamiento e implementacin del sistema de vigilancia
comunal; capacitacin y asistencia tcnica a Agentes Comunitarios de Salud
(ACS) y fortalecimiento de capacidades del personal de salud a travs de la
promocin de un diplomado descentralizado a nivel de REDESS y
MICROREDESS.
COMPONENTE1: Adecuadas Prcticas del cuidado integral del
nio menor de 3 aos.
1. Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del crecimiento y
desarrollo del Nio(a)
2. Adecuado uso de alimentos de alto valor proteico de la zona
COMPONENTE 2: Mayor inters del cuidado de la madre durante
la etapa pre natal y post natal.
3. Compromiso y participacin de la pareja en el cuidado de la gestante
4. Gestantes priorizan el cuidado de su salud
COMPONENTE 3: Consumo
saneamiento bsico
de
agua
segura
adecuado
117
5. Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y saneamiento

bsico
COMPONENTE 4; Adecuada calidad de atencin en los servicios
de CRED y Materno Perinatal en EE.SS.
6. Adecuadas capacidades del personal de salud
7. Mayor disponibilidad de recursos humanos comunales para la
promocin de la atencin de la salud del binomio madre-nio
8. Adecuado equipamiento de los servicios de CRED y materno
perinatal.
9. Adecuada infraestructura para la vigilancia nutricional
COMPONENTE 5: Mayor involucramiento de autoridades para la
Vigilancia nutricional del nio(a) y la gestante.
10.Mayor inters de las autoridades locales y comunales para la
implementacin de sistemas de vigilancia comunal del nio(a) y la
gestante
11.Adecuada Articulacin del gobierno local y sociedad civil en la
implementacin de acciones, servicios de salud y saneamiento bsico
E. Costos del proyecto
El costo de inversin del proyecto con sus 4 componentes es de
S/.9`950,240.00y se detalla en el siguiente cuadro:
CUADRO N 01: COSTOS DE INVERSION ALTERNATIVA 1
117
Fuente: Elaborado segn Costos Unitarios - Anexo 1.
F. Beneficios del proyecto

En tal sentido, se mencionan los principales beneficios sociales asociados a
la reduccin de la desnutricin constituyen los siguientes:
Beneficios relacionados a la Salud de las Personas, referidos a la
disminucin de la incidencia de mortalidad y morbilidad, que es
asociada a la presencia actual y pasada de desnutricin crnica. (Los
resultados de impacto del proyecto en el largo plazo permitirn tener
nios con capacidad de resistir a casi todos los tipos de organismos o
toxinas que tienden a lesionar los tejidos y rganos. Esta capacidad se
denomina inmunidad. Gran parte de sta se debe a un sistema
inmunolgico adquirida la cual depende de un buen estado
nutricional).
Beneficios relacionados a la Educacin, referidos a los mayores niveles
de logro educativo, y su implicancia en el nivel educativo, que
finalmente repercuten en mayores niveles de preparacin laboral.
Beneficios relacionados a la Productividad, que es una consecuencia
directa de los dos beneficios anteriores. Se refiere a los ingresos
marginales fruto de una mejora en los mismos respecto a la situacin
inicial.
Finalmente la disminucin de la desnutricin, llevar a esta poblacin a
tener mejores proyectos de vida y superar las condiciones de pobreza de
sus comunidades.
117
G.
Resultados de la evaluacin social

En la evaluacin social se ha utilizado la metodologa costo/efectividad,
obtenindose los siguientes resultados:
CUADRO N 02: EVALUACIN SOCIAL COSTO / EFECTIVIDAD
Se concluye que la mejor alternativa propuesta para solucionar el

problema central del proyecto es la Alternativa1 por ser ms sostenible
en el tiempo.
H.
Sostenibilidad del PIP

La sostenibilidad de la alternativa seleccionada del proyecto, desde el
punto de vista financiero, se encuentra garantizada tomando en
consideracin los siguientes aspectos:
Financiamiento de la Inversin: El presente proyecto se encuentra
priorizado en el Presupuesto Institucional de Apertura PIA 2012 del
Gobierno Regional Puno, con un presupuesto asignado de 16,600 millones
de nuevos soles de los cuales 13 millones constituye el presupuesto
asignado para el tema de desnutricin infantil, es a raz de ello que se
inicia la formulacin del presente proyecto, motivo por el cual su
financiamiento se encuentra garantizado (Se adjunta en Anexo N02 PIA
2012).
Operacin y Mantenimiento del PIP: Los costos de operacin y
mantenimiento del proyecto se encuentran garantizados, sin embargo por
las caractersticas y naturaleza del proyecto la sostenibilidad de cada uno
de sus componentes se realizara de la siguiente manera:
El mejoramiento de los servicios de CRED y Materno
perinatal: La Operacin y Mantenimiento de la intervencin
realizada a nivel de establecimientos de salud estar a cargo de la
DIRESA PUNO, quien asume el compromiso de hacerse responsable
de continuar con el proceso de monitoreo y vigilancia del
crecimiento y desarrollo temprano, a travs de la permanente
capacitacin y actualizacin del personal de salud, seguimiento y
apoyo a promotores de salud y adecuado mantenimiento del equipo
y mobiliario de estos dos servicios. (Anexo N03- Carta de
compromiso de la DIRESA PUNO)
117
Centros de vigilancia Comunal: La sostenibilidad y el

funcionamiento de los centros de vigilancia comunal para el
crecimiento y desarrollo temprano del nio y control de la gestante
se encuentra garantizada, tomando en cuenta que su Operacin y
Mantenimiento estar bajo responsabilidad de la comunidad con el
apoyo y supervisin del gobierno local quien a travs de un rea
funcional que ser creada en la Municipalidad distrital, realizar el
seguimiento y monitoreo de estos Centros de Vigilancia Comunal,
garantizando as su adecuado funcionamiento(Se adjunta acta de
compromiso de gobierno local Anexo N04).
I.
Impacto ambiental
Tomando en cuenta que la naturaleza del proyecto es de carcter social y
sus principales componentes constituyen el desarrollo de capacidades de las
madres, familias, agentes comunitarios de salud, personal de
salud,autoridades locales y comunales, el impacto sobre el medio ambiente
es casi nulo, ello tomando en cuenta que la nica intervencin en
infraestructura es en los Establecimientos de Salud en la que se realizar un
acondicionamiento interno de los ambientes de CRED y Materno Perinatal,
por lo que dichas acciones afectaran de manera temporal en el medio
natural y biolgico, durante la ejecucin del proyecto.
Asimismo es de destacar que durante la operacin del proyecto el efecto
ser positivo en el medio social, ya que contribuir a la disminucin de la
Desnutricin crnica infantil y por ende a un mayor desarrollo y formacin
del capital Humano en la Regin de Puno; en tanto que por el mismo hecho
de que las acciones (para el acondicionamiento y construccin en algunos
casos de los ambientes CRED y Materno perinatal) no son de mayor
magnitud, la incidencia en el medio biolgico y natural ser en el orden de
neutro aleve.
J. Conclusiones
De acuerdo a la evaluacin social realizada a las alternativas 1 y 2 mediante
la metodologa Costo Efectividad, se ha seleccionado como mejor, la
ALTERNATIVA I,en razn de que es la que muestra mayor sostenibilidad en el
largo plazo, tanto desde el punto de vista tcnico, social como ambiental.
La alternativa seleccionada consiste en:
Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos a travs de
un adecuado servicio de atencin del CRED y APN (MATERNO PERINTATAL),
considerando
equipamiento
antropomtrico,
construccin
y/o
comunal; capacitacin y asistencia tcnica a Agentes Comunitarios de Salud
(ACS) y fortalecimiento de capacidades del personal de salud a travs de la
promocin de un diplomado descentralizado a nivel de REDESS y
MICROREDESS.
117
El monto de inversin total del proyecto asciende a S/. 9`950,240.00

Nuevos Soles.
117
MDULO I: ASPECTOS
GENERALES
117
MDULO I. ASPECTOS GENERALES

1.1
NOMBRE DEL PROYECTO

MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 3
AOS Y LAMADRE GESTANTE EN LAS PROVINCIAS DE AZNGARO,
LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO.
Estructura Funcional Programtica:
Funcin
Programa
Sub Programa
:
:
20 Salud
044 Salud Individual
:
0095 Control de Riesgos y Daos para la
Salud
Ubicacin Administrativa del Proyecto:
Direccin Regional de Salud
: Puno
Red de Servicios
: San Romn, Azngaro y Lampa
Ubicacin Geopoltica del Proyecto:
Regin
Provincias
Distritos
1.2
: Puno
: San Romn, Azngaro y Lampa
: San Romn: Juliaca, Caracoto.
: Azngaro: Azngaro, Achaya, Asillo,
Caminaca, Muani, Potoni, Samn, San
Antn, San Jos
: Lampa: Parata, Palca, Vilavila, Pucar, Santa
Lucia,Ocuviri
UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

UNIDAD FORMULADORA:
Sector
: Gobiernos Regionales
Pliego
: Gobierno Regional Puno
rea
: Oficina Regional de Estudios y proyectos
Responsable UF : Ing. Andrs Aamuro
Direccin
: Jr. Deustua N- Puno
Telfono
: 051-354052 / 051-369609
Fax
: 051-354052
E-mail
: orep@regionpuno.gob.pe
Equipo Formulador : Gobierno Regional Puno: Lic. Elsa G.
MaqueraBernedo, Reynaldo A. Aguilar Arohuanca,
Percy D. Perez Mamani, Luis AlberthRosselBernedo,
Jos
Luis
Juarez,
Camilo
Snchez
Serruto,
AleureliaChoquehuanca Quispe.
SOLARIS Per: Ing. Dina Marisol Cutipa Laqui.
117
FAO - Estrategia Crecer: Ing. Jaime Escalante

Arcos
UNIDAD EJECUTORA:
Sector
: Gobiernos Regionales
Pliego
: Gobierno Regional Puno
Persona Responsable
: Lic. Percy Rodrguez Barrientos
Cargo
: Gerente de Desarrollo Social
Direccin
: Jr. Deustua N 356 - Puno
Telfono
: 051-352672
Se recomienda por la modalidad de Administracin Directa, ejecutada por
el Gobierno Regional de Puno a travs de la Gerencia de Desarrollo Social.
1.3
PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS

BENEFICIARIOS
El presente proyecto es el resultado del trabajo articulado y participativo
de diversas instituciones pblicas y privadas, alcaldes, director regional de
salud, tenientes gobernadores, presidentes comunales, personal de salud,
madres de familia, as mismo se cont con la participacin activa de la
poblacin organizada a travs de sus representantes, quienes
manifestaron las necesidades y problemas de salud que enfrentan en su
comunidad. Entre las principales Instituciones involucradas, se cont con la
participacin activa de los establecimientos de Salud del mbito de
intervencin del proyecto y las Municipalidades Provinciales y distritales a
travs de la oficina del Programa Vaso de Leche; quienes manifestaron la
necesidad urgente de realizar acciones que contribuyan a disminuir los
ndices de Desnutricin crnica que aqueja a la poblacin principalmente
de la zona rural. As mismo, en dichos talleres se arrib a acuerdos y
compromisos importantes respecto al desarrollo de las actividades del
proyecto, tales como la sostenibilidad, operacin y mantenimiento de la
misma.
A continuacin se detalla la participacin de los diferentes agentes
involucrados en el presente proyecto:
MATRIZ DE INVOLUCRADOS
INSTANCIA
INVOLUCRA
DA
GOBIERNO
REGIONAL
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
INTERESES
ESTRATEGIAS
La desnutricin crnicaes un problema de

salud pblica en la
Regin Puno.
Mejorar el estadonutricional de la
poblacin de nios
menores de 3 aos
en la Regin Puno.
Priorizacin
de
proyectos
en
nutricin infantil
en el Presupuesto
participativo 2012
Articulacin
de
actividades
y
proyectos
en
coordinacin con
la
DIRESA
y
ACUERDOS Y
COMPROMISOS
Asignacin
de
presupuesto en el PIA
2012 para ejecucin de
PIPs
relacionados
a
Nutricin Infantil.
117
INSTANCIA
INVOLUCRA
DA
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
INTERESES
ESTRATEGIAS
ACUERDOS Y
COMPROMISOS
Gobiernos locales.
-
Deficiente oferta deservicios de salud en

el primer nivel de
atencin,
por
la
escasa disponibilidad
de recursos humanosy equipamiento de
EE.SS.
Mejorar la oferta de
servicios de salud
en el primer nivel
de atencin.
Escasos
niveles
decoordinacin a nivel
institucional
con
relacin
al
Plan
Articulado
Nutricional.
Fortalecimiento
las acciones
programa
articulado
nutricional.
Deficiente
nivel
decoordinacin
institucional
en
actividades
de
promocin
de
la
salud.
Escaso recursos de
apoyo al sistema de
referencia y contra
referencia con EE.SS.
Escasa
disponibilidadde recursos: a nivel
de
personal,
infraestructura
y
equipamiento, lo cual
limita la cobertura de
servicios en el EE.SS. -
DIRESA
REDESS
MICRO
REDESS
EE.SS.
(PERSONAL
DE SALUD)
MUNICIPALI
DADES
(ALCALDES
PROVINCIAL
ES Y
DISTRITALES
)
Inadecuada prestacinde los servicios de

salud.
Desconocimiento
y
desinters del estado
nutricional
de
lainfancia.
Escasa
disponibilidad
de
recursos
econmicos para el
financiamiento
de
obras
de
saneamiento bsico y
proyectos
productivos.
Predisposicin
de
trabajo
articulado
con instancias de
gobierno regional y
local.
de
del
Coordinacin
con
todos los niveles de
gestin:
REDESS,
MICRO REDESS Y
EE.SS.
Involucramiento y
facilidades
de
informacin para la
formulacin
e
implementacin del
Proyecto.
Desatencin integral a-
Asume el compromiso y
responsabilidad de la
operacin
y
mantenimiento
del
Proyecto.
Involucramiento yfacilidades
de
coordinacin a nivel
de Micro redes y
EE.SS.
Facilitar
informacin
estadstica
para
la
formulacin
del
proyecto.
Mejor articulacin deactividades a nivel

de la microredes e
instituciones
locales.
asignacin
derecursos
(equipamiento
y
logsticos)
Fortalecer
lasactividades
de
promocin de la
salud.
Brindar apoyo en la
operacin
y
mantenimiento
del
proyecto.
Implementar
fortalecer
servicio
extramural.
y/oel
Apoyo
en
el
acompaamiento
a
agentes comunitarios
de salud.
Mayor asignacin derecursos humanos

para
mejorar
y
ampliar el servicio
de atencin a la
poblacin.
Contar con Adecuado
equipamiento,
siendo prioritario la
disponibilidad
de
movilidad
para
traslado
de
pacientes (Madres
Gestantes).
Mejorar el acceso alos
servicios
de
salud
de
su
poblacin.
Fortalecer
lacoordinacin
institucional
a
nivel de Redess y
Micro redes.
Compromiso de apoyo
en
el
trabajo
y
monitoreo de agentes
comunitarios de salud.
Priorizacin
deproyectos
de
nutricin infantil
en el Presupuesto
Participativo
del
Gobierno
Regional.
Cofinanciamiento
del
proyecto
en
coordinacin
y
convenio
con
el
Gobierno Regional.
Focalizacin
e
implementacin
de
proyectos
complementarios
en
saneamiento bsico.
Promocin de proyectos
productivos para el
mejoramiento
del
estado nutricional del
nio (Implementacin
del PROCOMPITE)
Corresponsabilidad en la
operacin
y
mantenimiento
del
Proyecto.
Captar
mayores
recursos
econmicos para el
financiamiento deproyectos.
Elaboracin
de
proyectos para la
gestin
ybsqueda
de
financiamiento.
P.N.
Co
participar
en
el
proceso de formulacin,
gestin
e
implementacin
del
proyecto
de
manera
concertada.
Atencin
de
los-
Articular
117
INSTANCIA
INVOLUCRA
DA
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
nios menores de
tres aos en las
ciudades
de
Azngaro,
Juliaca,
Lampa
programas
del
WawaWasi en las
capitales de las tres
Provincias.
Brinda
recursoshumanos, logsticos y
asesoramiento en la
formulacin del PIP.
-
Intervencin
deprogramas
y
proyectos
desarticulados
en
favor de la primera
infancia.
La desnutricin afectaa los nios menores
de tres aos en los
barrios
urbanos
marginales (Juliaca).
Fortalecer el trabajoarticulado
entre
instituciones
pblicas y privadas.
Replicar y transmitir
experiencias
exitosas
en
nutricin infantil.
Fortalecer el trabajoarticulado
de
programas sociales.
WAWAWASI
SOLARIS
PERU
ESTRATEGIA
CRECER
ALDEA
INFANTILES
S.O.S.
actividades
de
capacitacin,
e
incidencia poltica
en favor de la
infancia a nivel de
gobiernos locales.
Firma de Conveniode
cooperacin
interinstitucional
con el Gobierno
regional.
Fortalecer el equipotcnico para la

formulacin
del
proyecto.
Programas
deVigilancia
nutricional a nios
de barrios urbanos
marginales de la
ciudad de Juliaca.
Atencin a nios atravs
de
los
comedores
escolares
y
contribuir a mejorar
el
estado
nutricional de los
nios.
Atencin
encomunidades
promoviendo
campaas
de
atencin integral en
comunidades.
(visita de la Bus
Clnico)
Articulacin
deactividades
y
realizar incidencia
en autoridades de
Juliaca.
Identifican los altosniveles

de
desnutricin infantil
en las zonas altas de
la Provincia de Lampa
No se brinda atencinde salud y Nutricin

de la poblacin y
nios
Desatencin a los niosmenores
Capacitacin
aautoridades
e
implementacin de
comedores
escolares
en
la
Provincia de Lampa -
Articulacin
deactividades en los
distritos
de
la
provincia
de
Lampa.
Realizar incidencia
en favor de la
infancia
en
autoridades
locales.
Nios con desnutricincrnica.
Madres acceden aservicios de salud

con buen trato.
Implementar
un
sistema
de
seguimiento
de
sus beneficiarias.
Perciben
que
ladesnutricin infantil
se presenta por el
deficiente
consumo
de alimentos.
-
Gestin de recursoseconmicos para la

ejecucin de obras
en la comunidad.
Priorizacin
deproyectos
de
desarrollo social
MINERA
ARASI S.A.C.
(MINA
SIENSA
PARATIA)
GLOBAL
HUMANITARI
A
AUTORIDAD
ES
COMUNALES
(Tenientes
ESTRATEGIAS
CEDEC ALTO
ANDINO
PROGRAMA
VASO DE
LECHE
INTERESES
Articulacin
actividades en
distritos
de
provincia
Lampa
delos
la
de
Articulacin
actividades
promover
equipamiento
los EE.SS. de
distritos
de
zona alta de
provincia
Lampa.
dey
el
de
los
la
la
de
ACUERDOS Y
COMPROMISOS
Contribuir a la solucin
del problema de la
desnutricin.
Reducir la desnutricin
en nios menores de
tres aos.
Predisposicin
y
participacin
en
la
ejecucin del proyecto.
Demanda de apoyo
social
117
INSTANCIA
INVOLUCRA
DA
Gobernador
es)
PROBLEMAS
PERCIBIDOS
INTERESES
ESTRATEGIAS
ACUERDOS Y
COMPROMISOS
Articular
suparticipacin
a
travs
del
programa vaso de
leche.
-
Predisposicin
y
participacin
en
la
(asistencialismo)
-
FAMILIAS
CAMPESINA S
Identifican
losproblemas
de
desnutricin infantil
como un problema
alimentario.
Hay pocos alimentos
para los nios.
Madres no identificanadecuadamente
el
estado nutricional de
sus hijos.
Los Paps ayudan poco

en el cuidado del
nio.
MADRES DE
FAMILIA CON
NIOS
MENORES
DE 3 AOS
Demanda de apoyosocial
(asistencialismo)
Apoyo de proyectos
productivos,
artesana,
crianza
de
animales
menores
Participacin
enprogramas
de
capacitacin
y
programas
productivos.
(artesana, crianza
de gallinas)
Realizar el control de
peso y talla de los
nios en los EE.SS.
Articular
su
participacin
a
travs
del
programa vaso de
leche.
No
hay
recursos
econmicos
para
adquisicin
de
alimentos.
FUENTE: Elaboracin Equipo Tcnico del PIP, segn diagnstico realizado, Noviembre del 2011.
117
1.4
MARCO DE REFERENCIA
1.4.1 ANTECEDENTES DEL PROYECTO

El presente proyecto nace como una necesidad sentida de la regin, ello
tomando en cuenta que la desnutricin crnica es un grave problema 1
que viola irreversiblemente el derecho a la vida, al crecimiento y
desarrollo, a la salud y la educacin de la niez. Produce daos fsicos y
afecta la capacidad de aprendizaje que se proyectan por generaciones y
merman al capital humano de los pases.
Los desafos actuales a nivel mundial son el desarrollo sostenible; la
proteccin y fortalecimiento de modos de vida existentes; la reduccin de
la pobreza; la reduccin del hambre y la implementacin progresiva del
derecho humano a una alimentacin adecuada 2, ste ltimo enmarcado
dentro de los compromisos de la Cumbre Mundial de alimentos3y los
objetivos de desarrollo de la Organizacin de las Naciones Unidas para el
milenio: la erradicacin de la pobreza y el hambre para el ao 2015, cuya
meta es reducir a la mitad el porcentaje de personas que padecen
hambre4.
La Organizacin Mundial de la Salud contempla a la alimentacin y la
educacin nutricional como pilares fundamentales de la salud individual y
colectiva de la poblacin y as lo recogen los diversos pases en sus
planes de salud, insistiendo en su importancia como determinantes de
salud.
La Repblica del Per, miembro desde 1966 del Pacto internacional de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales 5, en el marco de la
Organizacin de Naciones Unidades (ONU) ha suscrito el Protocolo
Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales, el Protocolo de San Salvador en el ao 1988 que
consagra el derecho al trabajo, a la seguridad social, a la salud, a la
alimentacin, a la educacin y a otros derechos, los que constituyen un
importante instrumento internacional de cumplimiento obligatorio para el
Per.
El Ministerio de Salud (MINSA) en el marco de la Dcimo quinta poltica de
estado: Equidad y Justicia Social (Promocin de la Seguridad Alimentaria y
Nutricin) orienta sus actividades en temas de alimentacin y nutricin a
travs de la Estrategia Sanitaria Nacional Alimentacin y Nutricin
Saludable (ENSANS) que viene siendo liderada por el Centro Nacional de
Alimentacin y Nutricin del Instituto Nacional de Salud.
1 Lineamientos estratgicos para la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y el

Caribe UNICEF TACRO, Panam; Enero 2008, pgina 2 4.
2Taller Regional FAO/INCAP para analizar y evaluar la gua: Mejora de programas de nutricin 2003.
3erradicar el hambre de todos los pases, con el objetivo inmediato de reducir el nmero de personas
desnutridas a la mitad de su nivel actual no mas tarde del ao 2015
4Visto enhttp://www.cinu.org.mx/ong/dpingo/objetivos_milenio.htm
5Visto en http://www.derechos.org/nizkor/econ/
117
Son pocas las experiencias desarrolladas por el Gobierno Peruano en

relacin a primera infancia, a pesar del fuerte impulso que se le viene
dando desde el ao 2002 con la publicacin del Plan Nacional por la
Primera Infancia y adolescencia.
117
Por su parte, El MIMDES realiza atencin a travs del Programa Nacional

WawaWasi - PNWW a niosen situacin de riesgo y en condicin de
pobreza o extrema pobreza. Dichos Wawawasis brindan Atencin Integral
a la Infancia Temprana, respondiendo a la necesidad de cuidado diurno
para nias y nios menores de cuatro aos, el cuidado est a cargo de
madres voluntarias.
Esta experiencia es una de las pocas a nivel nacional que viene
ejecutando el estado a favor de la infancia, este programa fue creado en
el ao 1993 con fondos de cooperacin internacional y desde el ao 2005
ha sido asumido ntegramente por el Estado, se encuentra enmarcado
dentro de eje de Desarrollo de Capacidades Humanas y Ejercicio de
Derechos Fundamentales de la Estrategia Nacional de Superacin de la
Pobreza. En ese contexto, presenta objetivos orientados a generar las
condiciones para el desarrollo integral de nias y nios menores de tres
aos, fundamentalmente de los que se encuentran en situacin de
pobreza y pobreza extrema.
Este programa cumple con la funcin de promover cuidado y proteccin a
la Infancia temprana en mayor riesgo social mediante una propuesta de
Atencin Integral promoviendo la corresponsala en la gestin entre el
Estado y la Comunidad.
Los beneficiarios del programa son las nias y los nios cuyas edades se
encuentren entre los seis meses y los tres aos once meses y veintinueve
das, hijos de padres o madres que trabajen, quienes diariamente son
atendidos en WawaWasi Familiar o en un WawaWasi Comunal.
El PNWW explica realiza su intervencin a travs de los siguientes
componentes:
- Componente de Salud: Este componente sustenta su intervencin
en el Enfoque Saludable, en el cual los factores sociales, culturales
y polticos al interrelacionarse con el individuo, influyen en el
mantenimiento, mejoramiento y recuperacin de la salud y el
bienestar.
- Componente de Nutricin: El Componente de Nutricin busca
mejorar el estado nutricional de las nias y nios beneficiarios en un
trabajo articulado y preventivo de educacin para la salud
involucrando a la poblacin en su conjunto.
- Aprendizaje infantil temprano: El Componente de Aprendizaje
Infantil Temprano define el aprendizaje infantil como un proceso de
construccin de conocimientos, actitudes y comportamientos el cual
se produce en la interaccin que las nias y nios tienen con el
mundo que les rodea.
- Habitabilidad: El Componente de Habitabilidad brinda espacios
fsicos seguros, en condiciones de salubridad, los cuales cuentan
con la implementacin bsica para la Atencin Integral de las nias
y nios usuarios.
- Capacitacin (como eje transversal): El Programa Nacional
WawaWasi entiende la capacitacin como un proceso educativo,
permanente y sistemtico que busca favorecer las experiencias de
sus actores sociales en la prctica cotidiana de sus funciones,
117
reconociendo que asumen activamente la construccin de sus

aprendizajes.
Segn Datos del Sistema de Evaluacin Wawa Net, entre los principales
logros del programa al 1er semestre del 2006 se encuentran:
El 94% de los nios y nias que permanecen en el programa un
mnimo de 6 meses se desenvuelven adecuadamente a nivel
personal social y logran desarrollar las reas motoras y de lenguaje.
87% de los nios y nias que permanecen ms de 3 meses estn
protegidos contra la desnutricin.
74% de los nios y nias atendidos con riesgos de dficit en su
desarrollo que permanecen 6 meses son recuperados.
El Programa Nacional WawaWasi, a partir del 2007 viene implementando
una nueva modalidadde atencin denominada WawaWasi rurales,
respondiendo a una poltica nacional de la actual gestin. El principal
logro reportado hasta el momento, reconocido por la madres cuidadores
en WawaWasi rurales es que la asistencia de nios es del100%, siendo los
padres (varones) quienes muestran real inters, es probable que este
hecho tenga relacin con la cercana de los WawaWasi rurales a vas de
acceso y escuelas, la dificultad expresada por las madres cuidadoras es el
escaso presupuesto parala preparacin de alimentos y transporte, puesto
que en estos lugares los productos de primeranecesidad necesarios para
balancear la dieta tienen costos ms elevado, y el comprar en la feria
principal incluyegastos de transporte que no se les reconoce.
Por otro lado, El MINSA a travs de su Programa de Crecimiento y
Desarrollo (CRED) atiende a la poblacin infantil. Ahora denominado bajo
el Modelo de Atencin Integral de Salud (MAIS)como paquete de
atencin integral al nio se define como el conjunto de actividades
peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de cero a
nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en
su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en
la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como considera la
promocin de la salud fsica, mental, emocional y social. Es realizado por
personal de salud capacitado.
Este programa es desarrollado en todos los establecimientos de Salud,
por tanto su cobertura es nacional; entre los principales logros se
reconoce la disminucin de las tasas de desnutricin, la disminucin de
incidencia de enfermedades prevalentes de la infancia; sin embargo el
personal de salud en los establecimientos del primer nivel de atencin
sigue siendo mnimo y la demanda supera grandemente la oferta.
En la Regin de Puno con el objetivo de fortalecer y propiciar la
inversin en nutricin infantil en el ao 2005, con la participacin de
distintos actores de la sociedad civil, instituciones pblicas y privadas y
autoridades dedicados al que hacer social por la Infancia de nuestra
Regin, se elabor el Plan Concertado Regional por la Infancia Puno 2005-2010, el mismo que se encuentra en proceso de
actualizacin.
117
Algunas otras Organizaciones no gubernamentales han desarrollado

experiencias focalizadas en zonas rurales de nuestro pas, tal es el caso
de ADRA con proyectos de nutricin (hasta el ao 2003), CARE y Critas
quienes continan dando prioridad a proyectos de nutricin en infancia
promoviendo la creacin de redes y el trabajo ms articulado a gobiernos
locales.
Otra de las experiencias en proyectos de infancia constituye las
intervenciones de SOLARIS PERU, tales como el proyecto 0305
CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL, cuya ejecucin se desarroll
porun periodo de cinco aos a partir del 2005 al 2009 en diez (10)
TERRAS tanto URBANAS (AQP, TRP, CLP) como RURALES(AHP, MCP, UCP,
PCP, AVP, PAP, YPP). En TERRAS PCP la intervencin empezar desde el
2006. La poblacin objetivo fueron familias con nios menores de 3 aos
y gestantes.En las TERRAS RURALES se trabaj con comunidades y en
TERRAS Urbanas se trabaj con Pueblos Jvenes Urbano Marginales.
Entre las intervenciones de losgobiernos locales en el tema de
nutricin infantil, podemos mencionar:
En el ao 2007, la Municipalidad Provincial de Lampa, en calidad de
Coordinador del Comit Multisectorial para la lucha contra la pobreza y la
Desnutricin Infantil, conjuntamente con el MINSA Hospital Antonio
Barrio Nuevo, UGEL LAMPA, Global Humanitaria, RENIEC, Asociacin de
Mujeres de la Provincia de Lampa SumaqTikariq y entre otras
instituciones locales, se elabor el Plan de desarrollo concertado
provincial para la lucha contra la pobreza y la desnutricin
infantil en el marco de la Estrategia Crecer LAMPA 2008-2012en
dicho Plan se identifican diversos proyectos y alianzas estratgicas
necesarias para disminuir y erradicar los ndices de desnutricin infantil
en la Provincia de Lampa. Es a raz de dicho Plan que en el ao 2009, a
travs de financiamiento del FONIPREL se ejecuta el proyecto
Mejoramiento de capacidadesde la madre para la disminucin de la
desnutricin infantil en las comunidades campesinas del mbito de la
Micro red Lampa. Dicho proyecto actualmente continua en ejecucin.
Actualmente erradicar la desnutricin infantil constituye uno de los
aspectos prioritarios de inversin para el gobierno regional de turno,
motivo por el cual el presente proyecto se prioriza en el presupuesto
participativo regional para el ao 2012, con un presupuesto
asignado de S/.13,000,000.00 de nuevos soles, a partir del cual nace
la iniciativa de formulacin del presente proyecto.
1.4.2 ANLISIS DE CONSISTENCIA CON LINEAMIENTOS DE POLTICA
El presente proyecto se enmarca como prioridad dentro del contexto
internacional, nacional, regional y local y se encuentra acorde con los
lineamientos de poltica sectorial tales como:
EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL:
117
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio; A nivel de Amrica Latina y

el Caribe6 se encuentra que la situacin nutricional es uno de los
indicadores ms resaltantes de las desigualdades sociales y, a su vez,
consecuencia de la pobreza.
Esto ha llamado la atencin de las instituciones y las autoridades polticas
en todo el mundo, puesto que este problema viene comprometiendo el
futuro de las naciones, es en este contexto que hace aos los lderes del
mundo establecieron un conjunto de objetivos a largo plazo, denominado
OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO, en este contexto los objetivos
relacionados con el proyecto, que nos brinda el marco de referencia
mundial constituyen los siguientes:
-
Objetivo 4; Reducir la Mortalidad de los nios menores de 5 aos,

cuya meta es de Reducir en dos terceras partes entre 1990 y 2015,
la mortalidad de los nios menores de 5 aos.
Objetivo 5; Mejorar la Salud Materna, cuya meta es Reducir, entre
1990 y 2015, la mortalidad materna entres cuartas partes.
La Convencin sobre los Derechos delNio;garantiza la posibilidad

de que nios y nias realicen su pleno potencial en la sociedad
plasmando su vida de conformidad con sus propias aspiraciones, ms
especficamente en su artculo 24 establece que los nios y nias deben
de acceder a una salud e calidad para su ptimo desarrollo.
La Carta de Ottawa; Subraya que la salud debe figurar en la agenda
poltica de los sectores sociales y en todos los niveles de Gobierno y
plantean las siguientes estrategias:
- Establecer polticas pblicas saludables
- Crear entornos propicios
- Fortalece la accin comunitaria
- Desarrollar aptitudes personales y
- Reorientar los servicios de salud hacia la promocin de la salud.
EN ELCONTEXTO NACIONAL:
El presente proyecto se enmarca como prioridad dentro de la
normatividad vigente del sector y se encuentra acorde con los
lineamientos de poltica sectorial establecidos:
-
Plan Nacional Concertado de Salud7. Entre sus principales

Liniamientos y Objetivos Estratgicos establece en su numeral 3.2.1:
Objetivos Sanitarios Nacionales 2007-2020, Como Objetivo 3:
Reducir la prevalencia de Desnutricin Crnica y anemia en nias y
nios menores de 5 aos especialmente de las regiones con mayor
pobreza.
6Lineamientos estratgicos para la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y el

Caribe UNICEF TACRO, Panam; Enero 2008, pgina 10.
7 Plan Nacional Concertado de Salud Per MINSA - Julio 2007.

117
En el marco de la Estrategia Nacional CRECER8, se busca

enfrentar el problema de la pobreza focalizando su accionar en la
lucha contra la desnutricin, a travs de la articulacin de las
intervenciones con entidades del gobierno Nacional, Regional y Local
as como del MINSA y los diversos programas sociales. A partir del
cual busca lograr los siguientes resultados: Mejorar las prcticas
alimentarias y nutricionales en base a los productos regionales,
Incrementar el nmero de madres alfavetas, Incrementar el nmero
de nios y nias menores de 5 aos de edad y madres gestantes
con atencin integral en salud, alimentacin y nutricin, Incrementar
el nmero de nias y nios con crecimiento normal.
Segn RM N 126-2004/MINSA; se establece los lineamientos de

nutricin materna que orientan el desarrollo de las actividades
educativo comunicacionales, dirigidas a la mujer gestante y la mujer
en periodo de lactancia, con la finalidad de contribuir ala adopcin
de prcticas saludables en alimentacin y nutricin. Los
lineamientos ponen en nfasis en: promover la alimentacin
balanceada; garantizar la suplementacion con sulfato ferroso, acido
flico y vitamina A; y propiciarla participacin de la familia y
comunidad para favorecer una maternidad saludable y segura.
De conformidad con la RM N 610-2004/MINSA; se aprueban los

lineamientos de Nutricin Infantil, dirigido a establecer los
criterios tcnicos que orienten al personal de las diferentes
instituciones pblicas o privadas, para que durante el
relacionamiento de las madres y cuidadoras de nios y nias de 0 a
24 meses, se promuevala adopcin de las practicas saludables en
alimentacin y nutricin que contribuyan arecuperar o mantener un
adecuado estado nutricional.
De conformidad con la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud,

las Direcciones de Salud, son rganos desconcentrados del MINSA,
que deben garantizar la proteccin y recuperacin de la salud y
rehabilitacin de las capacidades de las personas de su mbito
jurisdiccional, en condiciones de equidad y plena accesibilidad.
EN EL CONTEXTO REGIONAL:
El presente proyecto se encuentra acorde a los objetivos estratgicos de
desarrollo regional:
El Plan de Desarrollo Regional Concertado al 2021 9, como
instrumento de carcter orientador cuyo propsito es contribuir con el
proceso de desarrollo y cambio estructural conducente al mejoramiento
del bienestar de la poblacin de la Regin Puno, en su Objetivo
Estratgico 1: Servicios de calidad en educacin y salud integral con
interculturalidad, as como adecuados servicios bsicos, asegurando el
8 Decreto Supremo N055-2007/PCM. La Estrategia Nacional CRECER.
9Plan de Desarrollo Regional Concertado al 2021, Gobierno regional Puno, Pg. 167-168.
117
Bienestar de la Poblacin, en el tema de salud integral establece las

siguientes estrategias para el logro de dicho objetivo, la cual es
concordante con el presente proyecto, tales como:
-
Implementar y determinar la canasta alimentaria nutricional en la

regin, con nfasis en las madres y nios de 0-5 aos.
Promover la participacin ciudadana organizada y no organizada en
la promocin de la proteccin de la madre y nio de 0-5 aos.
Mejorar las competencias del personal de salud en el modelo de
atencin integral de salud, manejo de instrumentos y protocolos, as
mismo adecuar y organizar los servicios para dinamizar la atencin
integral en funcin de las necesidades de los usuarios.
Propiciar la atencin integral en todos los servicios de salud del
mbito de la Regin Puno, al individuo, familia y comunidad, a
travs de paquetes bsicos de promocin, prevencin, recuperacin
y rehabilitacin.
Promover estilos de vida saludable.
Intersectorialidad y desarrollar alianzas para la articulacin de redes
sociales, para la promocin y prevencin de la salud.
Implementar polticas de capacitacin y de incentivos para el
personal asistencial y administrativo de salud; as como para
agentes comunitarios de salud acreditados.
En este contexto, el presente proyecto forma parte de uno de los

proyectos priorizados en el Presupuesto Participativo 2012 por lo que se
encuentra programado en el PIA 2012, con un presupuesto asignado de
S/.13,000,000.00 millones de nuevos soles, a partir del cual se inicia la
formulacin del presente proyecto.
Plan Concertado Regional por la Infancia - Puno, 2005-2010 10;
elaborado en el ao 2005. Dicho Plan actualmente se encuentra en
proceso de actualizacin. En este contexto el presente proyecto se
enmarca dentro de sus principales objetivos estratgicos establecidos
tales como:
1. Reducir la tasa de Mortalidad Materna a no ms de 80 por mil
nacidos vivos.
2. Disminuir la Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos:
-
Fortalecer capacidades para mejorar las prcticas alimentario

nutricionales y de salud.
Mejorar el cuidado adecuado de las madres gestantes y nios
menores de 5 aos.
Mejorar la eficiencia, eficacia y transparencia de los programas
sociales alimentario nutricional.
Promover procesos de desarrollo local con enfoque de desarrollo
Humano, contribuyendo a la mejora de la nutricin infantil.
As mismo, entre los lineamientos de poltica sectorial a nivel regional

resaltamos el Plan de desarrollo concertado en salud 2007 al
10Plan Concertado Regional por la Infancia Puno 2005-2010, Pg. 50-60.
117
2021 de la Direccin Regional de Salud Puno11, la cual en

aplicacinde los Lineamiento de poltica Sectorial 2007 al 2021 del
Ministerio de Salud, para el logro de resultados propuestos por cada uno
de los establecimientos de salud y dependencias que conforman el
sector, en su Eje Estratgico de Desarrollo en la Dinmica Social, plantea
como objetivo: Servicios de calidad en salud integral con interculturidad,
as como adecuados servicios bsicos, asegurando el bienestar de la
poblacin dentro del cual establece como objetivos estratgicos
especficos lo siguiente:
- Mejorar la alimentacin y Nutricin del menor de 36 meses a 5 aos.
- Reducir la morbilidad de IRAS, EDAS y otras prevalentes de la
Infancia.
- Reducir la incidencia del bajo peso al nacer.
- Reducir la morbilidad y mortalidad neonatal.
- Reducir la morbi mortalidad materna.
- Fortalecer el desarrollo de los recursos humanos para asegurar la
calidad y calidez de la atencin a la poblacin.
Por otro lado, de conformidad a la Programacin Multianual de
Inversiones 2010-2011 de la Direccin Regional de Salud de
Puno12, entre sus principales proyectos priorizados se encuentra el PIP:
Fortalecimiento de capacidades para el mejoramiento en educacin y
nutricin en nios menores de seis aos en zonas de pobreza de la
Regin Puno, que actualmente se encuentra a nivel de idea con un
presupuesto estimado de 6 millones.
Finalmente, en el contexto local, el presente proyecto se encuentra
acorde a los objetivos estratgicos de los Planes de Desarrollo local
establecidos a nivel de las Provincias de Lampa, Azngaro, San Romn,
as mismo se encuentra entre sus competencias establecidas como
gobierno local:
-
Ley N 27972 Orgnica de Gobiernos Municipales, en el Articulo N

80: SANEAMIENTO, SALUBRIDAD Y SALUD. Manifiesta que las
Municipalidades estan facultados de Gestionar la atencin primaria
de salud, as como construir y equipar postas mdicas, botiquines y
puestos de salud en los centros poblados que los necesiten, en
coordinacin con los centros poblados y los organismos regionales y
nacionales pertinentes. Como tambien manifiesta: Realizar
campaas locales sobre medicina preventiva, primeros auxilios,
educacin sanitaria y profilaxis.
Es en tal contexto que el proyecto se enmarca dentro de las principales

Estrategias de intervencin establecidos a nivel Internacional, Nacional y
local.
11PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO EN SALUD 2007 AL 2021 DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO - DIRESA
PUNO
12PROGRAMACIN MULTIANUAL DE INVERSIONES 2010-2011 DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD DE PUNO DIRESA PUNO. PAG. 21.
117
MDULO II: IDENTIFICACIN
MDULO II:
IDENTIFICACIN
117
2.1 DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL

Entre los principales motivos que generaron la propuesta del presente
proyecto se encuentra la presencia de alta tasa de Desnutricin Crnica
Infantil. En el mundo ms de 150 millones de nios preescolares son bajos
de peso y 200 millones tienen bajo crecimiento 13 y se estima que para el
ao 2020 un billn de nios tendr propensin a la desnutricin, razn por
la cual la desnutricin crnica es reconocida como una de las principales
amenazas que afrontan los pases en vas de desarrollo. En Latinoamrica,
en las diferentes mediciones realizadas a travs de estudios transversales
se reportan prevalencia de hasta el 70% en el mbito rural y en zonas peri
urbanas de 30% y 50%.
En los ltimos aos, el Per no ha conseguido disminuir la prevalencia de
desnutricin crnica en nios menores de cinco aos, como se esperaba.
GRFICO N01
Cabe indicar que los reportes del estado nutricional son muy variados,
incluso dentro del sector salud, por ello se hace la comparacin entre los
patrones NCHS y OMS, habindose reconocido que el patrn que se
ajusta ms a nuestra realidad es el de la OMS.
El promedio nacional de desnutricin crnica segn patrn de la OMS es
23.8% y nuestra regin supera este promedio, siendo la tasa de
desnutricin crnica para el 2010 de 24.9%, siendo la Red Carabaya la
que presenta las ms alta tasa con 36.2% y El Collao la tasa ms baja
con 16.4%.
13 MEF, Presupuesto Participativo y Enfoque por Resultados Programa articulado de Nutricin - 2008
117
GRFICO N02
Dicha realidad no es ajena en las provincias del mbito de intervencin

del proyecto, en cuyos distritos existe tasas de desnutricin crnica
infantil que llegan incluso al 40%, segn el INEI Mapa de Desnutricin
Crnica (ENDES)14, aunado a ello las elevadas tasas de morbimortalidad
por casos de IRAs y EDAs en nios menores de 5 aos, la tasa de
analfabetismo en mujeres (de 15 a 49 aos), la mortalidad infantil. En el
rea rural dicha situacin es ms alarmante aun, por los niveles de
pobreza en que vive la poblacin.
Finalmente, cabe indicar que para la realizacin del diagnstico, se
estableci un Cronograma de Trabajo para las salidas de campo,
reuniones con poblacin, autoridades, lderes del distrito, para ello
previamente se elabor herramientas para el recojo de informacin,
tales como, encuestas, entrevistas y guas de observacin, se aplic la
metodologa del diagnstico participativo, dichos resultados son
utilizados en el desarrollo del presente estudio de pre inversin.
2.1.1 rea de estudio y rea de influencia
2.1.1.1 Delimitacin del rea de estudio
El rea de estudio se encuentra localizado en las provincias de
Azngaro, Lampa y San Romn del Departamento de Puno. Por otro
lado, cabe indicar que segn la distribucin administrativa de la
DIRESA Puno dicha rea de estudio estara constituida por 3 REDESS
(Lampa, Azngaro y San Romn).
14 INEI-MAPA DE DESNUTRICIN CRONICA DE NIOS Y NIAS MENORES DE 5 AOS- 2009.

117
Zona Centro
En el siguiente mapa se ilustra el rea de estudio del proyecto:

GRFICO N 03: MACROLOCALIZACION
117
GRFICO N 04: REA DE ESTUDIO
REDESS
AZANGA
RO
REDESS
LAMPA
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL REA DE ESTUDIO:

Caractersticas geogrficas:
El espacio geogrfico que cubre las 3 REDESS, se ubica en la ZONA
CENTRO de la Regin de Puno y presenta las siguientes
caractersticas geogrficas:
CUADRO N 03: CARACTERSTICAS GEOGRFICAS
Provincia
Poblaci
n
Azngaro
Lampa
San
Romn
138 533
50 968
268 820
Superficie
(Km2)
Densidad
poblacional
(Hab/Km2)
Nmero de
Distritos
5 038
6 141
27.5
8.3
15
10
105.7
04
2 543
FUENTE: DIRESA PUNO ASIS 2009
El clima de la zona se caracteriza por ser de tipo fro seco, con

temperaturas inestables por frecuentes cambios bruscos (la
temperatura media anual es de 5 a 13C).Presenta dos estaciones
claramente diferenciadas:
117
De Abril a Septiembre, con un periodo seco, de clima frgido

principalmente por las noches, con descensos de temperaturas muy
fuertes, que llegan hasta -13C en las heladas; en el da es soleado y
tibio, pero los vientos son intensos y provenientes del Sur, las
precipitaciones son muy espordicas.
De Septiembre a Abril, con fuertes precipitaciones pluviales,
acentundose entre los meses de Diciembre a Marzo, acompaadas
de tempestades, nevadas y granizadas, con temperaturas medias de
5C.
El perodo de mayor precipitacin pluvial es de Diciembre a Marzo,
en este perodo ocurre el 73% de la precipitacin anual; sin
embargo, se observa una amplia desviacin respecto del promedio.
Esta periodicidad de las precipitaciones pluviales son las que
determinan que las actividades agrcolas tengan el carcter
estacional As por ejemplo se califica como perodo lluvioso a los
meses de Diciembre a Marzo, y como perodo seco a los meses de
Mayo a Agosto, y un perodo intermedio a los meses de Setiembre a
Noviembre y Abril de cada ao, para su mayor detalle los periodos
de precipitacin se presenta en siguiente grfico.
Estructura poblacional:
La poblacin del rea de estudio est constituida en promedio por
un 10% de poblacin de nios < de 5 aos, as mismo, en las 3
provincias aproximadamente el 51% de la poblacin constituyen
mujeres en edad frtil (15 49 aos) tal como se puede apreciar en
el siguiente cuadro:
CUADRO N 04: ESTRUCTURA POBLACIONAL DEL REA DE ESTUDIO DEL PROYECTO
PROVINCIA
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
POBLACIN
TOTAL
NIOS (<
DE 5
AOS)
MEF (1549
AOS)
POBLACIN
URBANO
POBLACIN
RURAL
136829
14072
63538
37508
99321
48223
4448
24310
18659
29564
240776
23157
135991
220610
20166
FUENTE: INEI CENSO 2007
GRFICO N 05
117
ESTRUCTURA POBLACIONAL
NIOS (< DE 5 AOS)
56%
50%
46%
10%
MEF (15-49 AOS)
10%
9%
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
Otra de las caractersticas significativas de la poblacin constituye el

rea de residencia, tal como se puede observar en el grfico siguiente,
la poblacin rural es mayoritaria en las provincias de Azngaro y Lampa,
pero en el caso de la Provincia de San Romn la poblacin es en su
mayora del rea urbana.
GRFICO N 06: POBLACIN SEGN REA DE RESIDENCIA
Distribucin administrativa de EE.SS segn la DIRESA:

Por otro lado, cabe indicar que dicha rea de estudio segn la
distribucin administrativa de la Direccin Regional de Salud DIRESA
Puno, est distribuida de la siguientemanera:
CUADRO N 05: DISTRIBUCIN ADMINISTRATIVA - DIRESA PUNO
REDESS
PROVINCIAS
AZNGARO
Azngaro
LAMPA
Lampa
SAN ROMN
San Romn
01
06
17
01
04
12
01
04
17
N DE EE.SS.
Hospital
Centros de Salud
Puestos de Salud
Hospital
Centros de Salud
Puestos de Salud
Hospital
Centros de Salud
Puestos de Salud
FUENTE: DIRESA PUNO 2009

117
Del total de Hospitales, 1 Hospital tiene la categora de II-2 el cual es el

Hospital de referencia de la zona Norte el Hospital Carlos Monge
Medrano de Juliaca, 2 Hospitales tiene la categora deII-1, los cuales se
encuentran en la capital de provincia de las Redess de salud y
corresponden a las provincias: Azngaro y Lampa. El nmero de
establecimientos que estn en el rgimen CLAS estn distribuidos en las
tres REDESS.
117
2.1.1.2 REA DE INFLUENCIA

A) DEFINICIN DEL REA DE INFLUENCIA:
El rea de influencia del proyecto est constituido por 17 distritos
correspondiente a 3 provincias y en cada distrito se encuentra
focalizado sus respectivos Establecimiento de Salud.
CUADRO N 06: AREA DE INFLUENCIA DEL PROYECTO
N PROVINCIAS
1
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
DISTRITOS FOCALIZADOS
Azngaro, Achaya, Asillo, Caminaca, Muani, Potoni,
Samn,San Antn y San Jos.
Ocuviri, Pucar, Palca, Vila Vila, Paratia y Santa
Luca.
Juliaca y Caracoto
FUENTE: Elaboracin del equipo
El rea de influencia del proyecto corresponde mayoritariamente al

sector rural y urbano marginal como se analiz en los cuadros
anteriores. As mismo, el rea de influencia del proyecto se ha
determinado
considerando
los
siguientes
CRITERIOS
DE
FOCALIZACIN:
1.
2.
3.
4.
Cantidad de Poblacin de nios < de 5 aos 15

Tasa de Desnutricin Crnica16
Quintil de pobreza17
% de Vulnerabilidad a Desnutricin Crnica Infantil 18
15INEI CENSO 2007/MINSA

16 INEI- Mapa de Desnutricin Crnica - ENDES 2009 OMS
17INEI - Mapa de Pobreza 2009,
18INEI - Mapa de vulnerabilidad a la DCI - PNUD Y PMA
117
117
CUADRO N 07: CRITERIOS DE SELECCIN DE DISTRITOS FOCALIZADOS
Fuente: Elaboracin del equipo formulador en base a indicadores seleccionados.
El rea de influencia est focalizada en 17 distritos comprende a 60

Establecimientos de Salud que se ubican dentro cada Distrito. A travs del
siguiente grfico se ilustran los distritos focalizados con sus
respectivos EE.SS.
117
GRFICO N 7: REA DE INFLUENCIA: PROVINCIA DE AZNGARO - REDESS AZNGARO

- C.S. San Antn
- P.S. Caicuto
- P.S. San Isidro
- C.S. Potoni
- P.S. Carlos
Gutierrez
- C.S. Muani
- P.S. Mororcco
- C.S. San Jos

- P.S. Virgen del
Rosario Sollocota
- P.S. Achaya
- C.S. Asillo
- P.S. Progreso
- P.S.
aupapampa
- C.S. Samn
- P.S. Chucaripo
- P.S.
QuejonMocco
- P.S. Muni Grande
- P.S. Jasana
Grande
- C.S. Alianza
- P.S. Anajquia
- P.S. Yajchata
- P.S. Caminaca
- P.S. San Pedro
Collana
GRFICO N 8: REA DE INFLUENCIA- PROVINCIA DE LAMPA REDESS LAMPA

- P.S. Chivay
- P.S. Vilavila
- P.S. Ocuviri
- P.S. Vilcamarca
- P.S. Parina
C.S. Pucara
P.S. Colque
P.S. Tuni Grande
P.S. Chijnaya
P.S. Angara Alto
- C.S. Palca
- P.S. Paratia
- P.S. Chilahuito
- C.S. Santa Luca

- P.S. Lagunillas
- P.S. Pinaya
117
GRFICO N 9: REA DE INFLUENCIA - PROVINCIA DE SAN ROMN REDESS SAN

ROMN
- C.S. Cono Sur
- C.S. Santa Adriana
- P.S. Taparachi
- P.S. 9 de Octubre
- P.S. CollanaJuliaca
- P.S. Chingora
- P.S. Mariano Melgar
- P.S. Revolucin
- P.S. San Pedro
Collana
- P.S. Vilcapata
- P.S. Choferes
- P.S. Isla
- P.S. Jorge Chavez
- P.S. Rancho
Pucachupa
- P.S. Santa Catalina
- P.S. Santa Mara
- P.S. Unocolla
- P.S. Central
Esquena
C.S. Caracoto
P.S. Suchis
P.S. Canchi Grande
P.S. CollanaChillora
B) DIAGNSTICO DEL REA DE INFLUENCIA:

B.1) Caractersticas de la poblacin:
Entre las principales caractersticas de la poblacin del rea de
influencia del proyecto en el caso de la Provincia de Azngaro y
Lampa, podemos mencionar, que estas provienen de familias
Campesinas, constituidas por un promedio de 5 miembros/familia. Su
principal actividad econmica es la actividad ganadera (crianza de
ganado Vacuno, Alpacuno y Ovino), seguida de la actividad agrcola
(Produccin de papa, quinua, habas, cebada y elaboracin de Chuo),
sin embargo, dicha produccin en un gran porcentaje es de
autoconsumo.
Cabe sealar que por las condiciones actuales los distritos del rea de
influencia del proyecto, ms del 40% de su poblacin son pobres, por
ello se encuentran categorizados como una poblacin en situacin
pobreza19, pues entre otras muchas carencias an presentan escasa
cobertura del sistema de agua potable, desage y electricidad, que
vienen limitando el desarrollo de esta poblacin. En este contexto en
la Regin de Puno, al igual que en el Per, la pobreza sigue afectando
alrededor del 50% de la poblacin y la desnutricin crnica sigue el
mismo patrn geogrfico. Entre los pobres extremos, el 35% de los
nios est desnutrido frente a un 13% entre los no pobres. La
desnutricin por si misma limita el desarrollo econmico del pas al
reducir la productividad del capital humano. Ser pobre y estar
desnutrido es una doble condicin que acenta la exclusin y la
19 Compendio Estadstico MCLCP Puno.
117
inequidad. La nutricin del nio se presenta as como un insumo

esencial para el desarrollo social y econmico para el pas.
Segn la Oficina General de Estadstica e Informtica del MINSA,
basada en informacin del INEI 2007, en el rea de Influencia del
Proyecto existe una poblacin total de 354,729 habitantes, de
los la mayora vive en la zona rural o urbano marginal (en el caso del
distrito de Juliaca), cuyo acceso a los servicios bsicos son limitados y
por ende viven en condicin de pobreza. Entre los distritos con mayor
poblacin constituyen; El distrito de Juliaca, Azngaro, Asillo y Samn
que presentan una poblacin superior a 14,000 habitantes tal como
se aprecia en el siguiente cuadro.
CUADRO N 08: POBLACIN DISTRITAL REA DE INFLUENCIA DEL
PROYECTO
PROVINCIA
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
DISTRITO
AZNGARO
ACHAYA
ASILLO
CAMINACA
MUANI
POTONI
SAMN
SAN ANTN
SAN JOS
OCUVIRI
PALCA
PARATIA
PUCAR
SANTA LUCA
VILAVILA
JULIACA
CARACOTO
TOTAL
Poblacin
de nios <
de 3 aos
Poblacin
de MEF
(15-49
aos)
Poblacin
Total
1,622
248
1,086
236
512
434
764
547
408
144
152
240
285
496
142
12,584
374
13,199
1,809
7,642
1,607
3,401
3,252
6,824
4,449
2,515
1,503
1,707
3,188
2,808
3,872
1,400
128,861
2,633
27,823
3,971
17,215
3,828
7,582
6,592
14,314
9,145
5,984
2,655
3,027
5,257
6,060
7,692
2,380
225,146
6,058
20,274
190,670
354,729
117
GRFICO N 10
Fuente: INEI CENSO 2007
En la estructura poblacional cabe resaltar que el 6% representa una

poblacin de nios < de 3 aos, la cual constituye 20,274 nios,
seguida del 4% que constituyen nios < de 5 aos. Otro grupo
poblacional representativo constituye la poblacin de Mujeres de (15
a 49 aos) que constituyen mujeres en Edad Frtil, dicha poblacin
representa el 54% (190,670 habitantes) de la poblacin total. Estos
dos grupos de poblacin, nios y mujeres en edad frtil, se
encuentran directamente relacionados con la intervencin del
proyecto.
GRFICO N 11

117
B.2) Caractersticas socioeconmicas:

Principales actividades econmicas:
Se ha considerado importante el anlisis de este tem, debido a que
uno de los mltiples factores que generan la desnutricin crnica,
constituye el consumo insuficiente de alimentos nutritivos.
Motivo por el cual en seguida se realiza un resumen de los
principales productos agrcolas y pecuarios que actualmente vienen
producindose en la zona de influencia del proyecto y que forman
parte de la canasta bsica de alimentos que la poblacin consume a
diario.
En este contexto las principales actividades econmicas que se
desarrollan en la Provincia de Lampa son las actividades
agropecuarias, las mismas que constituyen la principal fuente y
sustento econmico familiar, as mismo, esta actividad es la segunda
ms importante en la Provincia de Azngaro.
En las Provincias de Azngaro y San Romn la principal actividad
econmica es el comercio ambulatorio y en mercados durante todo
el da, y es debido a ello que las madres no elaboran la dieta de los
nios en su casa dependiendo exclusivamente de la calle, del
consumo de alimentos en los mercados y en restaurantes al paso.
1. Actividad agrcola:
En la Provincia de Lampa y Azngaro, el sector agrcola es el que
acoge un alto porcentaje de poblacin, y es la fuente principal de
empleo, principalmente en la provincia de Lampa, es desarrollada
con sus pequeas unidades econmicas de carcter familiar, que
generalmente emplean mano de obra familiar sin salario. Las familias
disponen de suelos agrcolas muy parcelados que no les permite
realizar siembras en gran magnitud, a su vez realizan una variedad
de cultivos, los mismos que estn condicionados por los factores
climatolgicos (veranillos, heladas, granizadas, sequas); los cultivos
que ms predominan en el mbito de estudio son: papa, quinua,
cebada, haba, avena, oca, caihua entre otros, casi no utilizan
ningn tipo de sistemas de riego.
De acuerdo a las entrevistas realizadas a los pobladores de la zona
(Direccin regional Agraria) mencionan que la produccin de sus
cultivos agrcolas lo destinan en 91.1% para el consumo familiar y un
8.9% es destinado al mercado, dentro de los cuales los principales
productos que se comercializan son: papa, quinua, cebada, cuya
venta es a precios bajos que no llegan a cubrir los costos de
produccin, asimismo los cultivos los realizan en parcelas pequeas
menores a 0.5 h. Estos indicadores demuestran un comportamiento
117
de auto-subsistencia bsica propio de la zona rural con menos

desarrollo agrcola.
Por otro lado, es necesario resaltar que en la regin Puno se cuenta
con productos alto andinos potenciales, como es la quinua, caihua,
habas, oca, etc. Las mismas que son productos de alto valor proteico
as mismo, tienen muy buena perspectiva a nivel mundial por
tratarse de productos agroecolgicos.
CUADRO N09: PRINCIPALES CULTIVOS CAMPAA 2006-2007

CULTIVO
Papa
Avena Forrajera
Cebada Grano
Quinua
CebadaForrajera
Haba Grano Seco
Avena Grano
Oca
Canahua O
Canihua
Trigo
Maca
Alfalfa
Olluco
Arveja Grano
Seco
Mashua O Izano
Cebolla
Otros Pastos
Hs sembradas en:
Total
Azngar Lamp
San
o
a
Romn
4085
245
1185
4050
2058
980
2734
113
1105
2580
198
1045
1080
50
560
102
11
58
850
176
90
189
8
45
5,515
7,088
3,952
3,823
1,690
171
1,116
242
991
9
165
133
15
110
24
10
135
12
1
146
13
5
240
10
165
58
2
25
1,366
31
1
476
204
17
140
24
10
Fuente: Oficina de informacin agraria - MINAG Puno.
2. Actividad pecuaria:
La actividad pecuaria es complementaria a la actividad agrcola y
pesquera e interdependiente de sta, en la produccin de estircol
para abono, combustible y fuerza de traccin para las labores
agrcolas y el transporte. La produccin ganadera y sus derivados,
carne, lana y leche, constituyen un capital de reserva en casos de
prdida o de malas cosechas. Asimismo el hato promedio de una
familia campesina vara mucho en todo el mbito de estudio, donde
el nmero de cabezas de ganado oscila de 1 a 4 cabezas de ganado
vacuno, 2 a 15 ovinos, 1 a 4 cerdos, 1 a 12 aves.
A nivel de la Provincias que conforman la zona centro, entre los
primeros productores de vacunos y ovinos esta la Provincia de
Azngaro y Lampa, en cuanto a ganado alpacas se tiene como
principal productora a la provincia de Lampa, en porcinos el principal
productor es la provincia de Azngaro, como se muestra en el
siguiente cuadro.
117
CUADRO N 10: PRINCIPALES ESPECIES ANIMALES 2010
Provincia
AZNGARO
232.980
366.660
81.310
674.450
19.650
114.060
LAMPA
368.930
95.000
58.100
367.850
2.710
44.880
SAN ROMAN
52.130
140.010
601.67
0
7.730
147.14
0
208.030
1.250.33
0
4.120
31.730
190.67
0
TOTAL
Alpaca
POBLACIN PROMEDIO / AO
Porcin
Aves
Llama
Ovino
o
654.040
26.480
Vacuno
FUENTE: Agencia Agraria
As mismo, es necesario sealar que en esta zona no se ha tenido la

participacin y apoyo de ninguna Institucin que contribuya al
fortalecimiento de sus actividades agropecuarias, motivo por el cual
el desarrollo de sus principales actividades econmicas se viene
dando de manera muy tradicional no permitiendo generar valor
agregado a sus productos, por lo que algunos de ellos son ofertados
los das de feria realizados en algunas comunidades y/o parcialidades
y en las capitales de distrito.
Caractersticas de la vivienda:
El tipo de vivienda es otro indicador del nivel de vida del poblador,
donde en los sectores rurales del mbito de influencia, las viviendas
son de construcciones rsticas con paredes de abobe, paja o
calamina en los techos, los pisos de tierra, y de reducido tamao
(promedio de 3 habitaciones).
Segn el Censo del INEI 2007 el 66% de viviendas de los 17 distritos
focalizados se ubican en el mbito rural y nicamente el 34% se
ubican en el rea urbana.
GRFICO N 12
UBICACIN DE VIVIENDAS SEGUN AMBITO
(Distritos focalizados)
Area de influencia del proyecto
URBANA
34%
RURAL
66%
B.3) Servicios bsicos:

La cobertura de los servicios bsicos de las viviendas del rea de
influencia del proyecto tales como el abastecimiento de agua,
alcantarillado y alumbrado es mayor en las ciudades, mientras que en
117
la zona rural es limitado; sin embargo, la migracin rural y el

crecimiento urbano viene generando hacinamiento en las reas peri
urbanas de las ciudades, aumentan la presin sobre los servicios
bsicos, como agua, desage, servicios que en el mbito rural son
limitados.
A nivel de la zona de influencia, segn los indicadores
socioeconmicos del INEI 2007, slo 17.5% cuenta con el
abastecimiento de agua mediante red pblica, 10.1% cuenta con
desage, as mismo 38.3% cuenta con energa elctrica en su
vivienda. El abastecimiento de agua dentro para sus viviendas usa
como fuente de agua los pozos, manantiales, ros, ojos de agua,
consumiendo agua no potabilizada y estn sujetos a contraer
enfermedades infectocontagiosas.
117
CUADRO N 11:SERVICIOS BSICOS, MBITO DE INFLUENCIA SEGN DISTRITOS 2007

Provincia
Distrito
Achaya
Asillo
Azangaro
Caminaca
AZANGARO
Muani
Potoni
Saman
San Anton
San Jose
Ocuviri
Palca
Paratia
LAMPA
Pucara
Santa Lucia
Vilavila
Caracoto
SAN
ROMAN
Juliaca
TOTAL GENERAL
N
Viviendas
ocupadas
1,206
4,822
7,645
1,152
1,942
1,583
3,632
2,532
1,846
638
764
1,234
1,744
1,889
492
1749
54,544
89414
% de vivienda CON:
Red
Electricid
Red agua
desage
ad
6.1
12,8
5,1
26,5
21,7
16,8
48,8
0,2
71,2
34,7
19,1
25,3
2,5
0,9
23,8
3,7
1,4
73,8
8,9
3,4
28,8
2,1
1
27,4
27
7,7
30,4
31
5,5
30,9
23,1
9,4
21,2
29,2
21,2
37
49,8
27,2
49,3
2,4
36,2
1,6
1,5
26,9
49,9
49,9
85,2
17,5
10,1
38,3
FUENTE: INEI-CENSO 2007
Servicio de agua:
La cobertura del servicio de agua potable en la zona de influencia del
proyecto es limitada y deficiente, en la zona urbana es mayor que en
la zona rural, en la cual en muchos sectores el abastecimiento de
agua se realiza mediante acequias y canales que conducen el agua
de los ros y vertientes a los pilones pblicos sin ningn tratamiento.
Segn el censo INEI 2007, la cobertura del servicio de agua potable
en las zonas urbanas es de 50.9% mientras que en el rea rural, es de
slo 1.7% en las viviendas, resaltando que su abastecimiento lo
realizan de pozos en 56.9% y ros o acequias en 33.8% y el resto
7.8% se abastece de otras fuentes, lo que demuestra las condiciones
precarias y de baja calidad sanitaria de la zona rural.
CUADRO N 12: ABASTECIMIENTO DE AGUA EN VIVIENDAS DEL MBITO DE INFLUENCIA
DEL PROYECTO
Abastecimiento de Agua
Red pblica Dentro de la viv. (Agua potable)
Red Pblica Fuera de la vivienda
Piln de uso pblico
Camin-cisterna u otro similar
Pozo
Ro, acequia, manantial o similar
Vecino
Otro
Total General
%
Urbano
50.9%
22.0%
1.2%
0.0%
23.5%
0.5%
1.5%
0.5%
100.0%
Rural
1.7%
1.0%
1.7%
0.0%
56.9%
33.8%
3.8%
1.1%
100.0%
Total
36.7%
15.9%
1.3%
0.0%
33.2%
10.1%
2.1%
0.7%
100.0%
FUENTE: INEI CENSO 2007.
117
Como se puede observar en el cuadro siguiente un gran porcentaje de

la poblacin de los diferentes distritos del mbito de influencia del
proyecto se abastecen de agua proveniente de pozos, seguida de ros
y acequias, los cuales se consumen sin tratamiento alguno, lo cual sin
duda explica el alto porcentaje de Enfermedades Diarreicas Agudas
que aqueja principalmente en la poblacin de nios menores de 5
aos.
CUADRO N 13: ABASTECIMIENTO DE AGUA EN VIVIENDAS A NIVEL DISTRITAL, 2007
Servicio de desage:
El servicio de desage en el mbito de influencia del proyecto (17
distritos), es deficitario, por un lado en la zona urbana el 31.5% de
viviendas no cuentan con este servicio, mientras que en las viviendas
de la zona rural el 100.0% carecen de un sistema adecuado para la
disposicin sanitaria de excretas, por lo que a falta de este servicio la
poblacin utiliza pozo ciego (54.7%) o simplemente realiza sus
necesidades en campo abierto; originando fuentes de enfermedades
gastrointestinales y entre otras, que afecta principalmente a la
poblacin infantil.
117
CUADRO N 14: DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS HIGINICOS SEGN

REASMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO
Servicio Higinico
Red pblica de desage dentro de la Viv.
Red pblica de desage fuera de la Viv.
Pozo sptico
Pozo ciego o negro / letrina
Ro, acequia o canal
No tiene
Total General
%
Total
Urbano
Rural
47.9%
0.0%
34.0%
20.6%
0.0%
14.6%
4.4%
6.4%
5.0%
11.7%
54.7%
24.1%
0.9%
3.9%
1.8%
14.5%
34.9%
20.4%
100.0% 100.0% 100.0%
A nivel de distritos de la zona centro los distritos de Achaya y

Caminaca son los ms perjudicados quienes no disponen de servicios
higinicos en su totalidad, 100% no tiene desage ni dentro ni fuera
de la vivienda, a comparacin de otros distritos como Juliaca y
Azngaro que siendo capitales de Provincia, sus viviendas que no
disponen este servicio en su totalidad, y slo el 71.2% y 37.5%
respectivamente, cuentan con red pblica de desage, gran parte de
la poblacin que no tienen red pblica dentro de sus viviendas hacen
uso de pozos ciego o pozos spticos y en alguno casos hacen uso de
ros y acequias como se muestran en el siguiente cuadro.
CUADRO N 15: USO DE SERVICIOS HIGINICOS SEGN DISTRITOS
16.8%
Red
pblica
de
desague
fuera de
la Viv.
20.7%
5.1%
1.0%
19.1%
0.9%
1.4%
3.4%
1.0%
7.7%
5.5%
9.4%
21.2%
0.5%
15.0%
0.1%
16.0%
4.1%
1.6%
0.4%
4.6%
1.7%
6.4%
0.8%
8.8%
0.5%
2.8%
7.4%
7.9%
6.5%
6.4%
2.0%
11.4%
2.3%
10.3%
27.2%
2.4%
49.9%
1.5%
1.5%
0.4%
19.3%
3.0%
7.5%
0.8%
4.2%
4.2%
40.6%
47.0%
12.4%
41.5%
5.0%
0.2%
0.8%
1.0%
Total General
10.2%
5.3%
5.3%
37.2%
2.8%
Provincia
AZNGAR
O
LAMPA
SAN
ROMN
Distrito
Azngaro
Achaya
Asillo
Caminaca
Muani
Potoni
Samn
San Antn
San Jos
Ocuviri
Palca
Paratia
Pucar
Santa
Luca
Vilavila
Juliaca
Caracoto
Red
pblica de
desague
dentro de
la Viv.
Pozo
sptic
o
Pozo
ciego o
negro /
letrina
Ro,
acequia
o canal
No
tiene
Total
37.4%
4.6%
52.0%
68.1%
33.0%
21.1%
70.3%
51.1%
46.9%
27.4%
21.6%
18.7%
37.9%
3.1%
0.5%
2.9%
0.6%
14.2%
3.8%
0.4%
5.8%
5.3%
1.4%
1.4%
1.1%
0.6%
15.6%
94.0%
30.2%
30.7%
30.4%
51.9%
19.9%
17.1%
36.4%
59.9%
59.7%
63.9%
28.4%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
18.2%
49.2%
13.5%
48.8%
39.3
%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Finalmente, un aspecto importante a resaltar constituye las prcticas

de higiene en el cuidado y consumo de agua, ya que segn
estadsticas reportadas por los Establecimientos de Salud existe una
117
alta incidencia de enfermedades diarreicas y gastrointestinales las

cuales se encuentran ligadas a las inadecuadas prcticas de higiene
en el consumo de alimentos y tratamiento de agua para consumo
humano, cuya incidencia se analiza con ms detalle en los puntos
siguientes.
Por otro lado, es importante sealar que en un gran porcentaje los
gobiernos locales vienen implementado proyectos de Instalacin de
piletas familiares y letrinas ecolgicas que beneficiar a las
Comunidades Campesina de este mbito. Esto permitir cubrir la
demanda de servicios de saneamiento bsico en estas comunidades,
que a su vez contribuirn a disminuir la prevalencia de casos de
Enfermedades Diarreicas Agudas - EDA y por ende a disminuir los
niveles de desnutricin infantil.
Servicio de alumbrado elctrico:
La cobertura del servicio de alumbrado elctrico en la zona de
influencia del proyecto en general alcanza el 67%, no contando con
este servicio aproximadamente el 33% de la poblacin la cual se
concentra principalmente en la zona rural y en las comunidades
campesinas ms alejas y dispersas, que por su ubicacin requieren
otro tipo de sistema de electrificacin.
Segn el censo INEI 2007, la mayora de los 17 distritos focalizados
requieren una mayor cobertura de este servicio, sin embargo cabe
resaltar que en la cobertura de este servicio es crtica en los distritos
de Achaya, donde el 94% de la poblacin no cuenta con alumbrado
elctrico, igualmente el Distrito de Paratia, el 79% de la poblacin no
cuesta con este servicio, en el Distrito de Potoni el 76% de la
poblacin no cuenta con alumbrado elctrico, similar realidad
enfrentan diversos distritos tal como se puede apreciar en el grfico
siguiente.
GRFICO N 12
117
B.4)
Servicios de salud:
Los servicios de salud del mbito de influencia del proyecto

bsicamente se encuentran a cargo de la Direccin Regional de Salud
de Puno DIRESA, quien a travs de sus Establecimientos de Salud
ubicados en los diferentes distritos del mbito de intervencin
atienden a la poblacin de esta zona.
A nivel distrital los Establecimientos de Salud en una gran mayora
constituyen establecimientos de primer nivel de atencin con
Categora I-1, y en las capitales de Distritos se encuentran Centros de
Salud con Categora I-3 y I-4 que a la vez constituyen Cabecera de
Micro Red siendo as centros de referencia de los Puestos de Salud de
su jurisdiccin.
As mismo, existen muchos distritos en los que apenas se cuenta con
un Establecimiento de Salud como es el caso del distrito de; Achaya y
Palca, en los que el EE.SS. existente tiene que hacerse cargo de la
cobertura de servicios de salud de todo el distrito, resultando en
muchos casos dificultoso, por la lejana de las Comunidades
Campesinas y escasa movilidad de acceso.
En este contexto, el mbito de influencia del proyecto est
constituido por un total de 62 Establecimientos de Salud de los
cuales, 23 son Puestos de Salud de categora (I-1), 19 Puestos de
117
Salud de categora (I-2), 8 Centros de Salud de categora (I-3), 10

Centros de Salud de Categora (I-4), 01 Hospital de categora (II-1) y
01 Hospital de categora (II-2), as se observa en el cuadro siguiente:
117
CUADRO N 16: ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MBITO DE INFLUENCIA DEL

PROYECTO
FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD 2011.
Actualmente la cobertura de estos puestos de salud se ha visto

limitada en relacin al desarrollo de actividades de promocin y
asistencia tcnica que contribuyan a la disminucin y prevencin de
la Desnutricin Infantil, ya que a pesar de los esfuerzos del personal
de salud, estos se han visto imposibilitados de realizar tales acciones
117
debido a las limitaciones de sus recursos y la insuficiente

implementacin de equipos antropomtricos y otros requerimientos
que permitan y faciliten un mejor control del crecimiento y desarrollo
de los nios y en madres gestantes, principalmente en las
Comunidades Campesinas que se encuentran alejadas, en donde es
necesario el desarrollo de campaas de promocin y prevencin de la
salud.
En este contexto los principales servicios involucrados con la
intervencin del proyecto constituyen:
1. Servicio CRED.
2. Servicio Materno perinatal (APN).
Dichos servicios de acuerdo a la Norma tcnica establecida por el
MINSA se definen de la siguiente manera:
Control de Crecimiento y Desarrollo (CRED): Conjunto de
actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el profesional
de enfermera, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y
oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio menor de 5
aos a fin de detectar de manera precoz y oportuna riesgos,
alteraciones o trastornos, as como la presencia de enfermedades,
facilitando su diagnstico y tratamiento, y de este modo reducir la
severidad y duracin de la alteracin, evitar secuelas, disminuir la
incapacidad y prevenir la muerte.
Atencin Pre natal (APN): Es la vigilancia y evaluacin integral de
la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la
madre.
1) Situacin actual del Servicio de atencin CRED:
Segn informacin estadstica de la DIRESA PUNO, actualmente la
cobertura del servicio CRED en nios menores de 1 ao, a nivel de las
3 REDESS (AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN) que se encuentran
dentro del mbito de influencia del proyecto es de 58.85%, es decir,
que de una poblacin de 10,663 nios menores de 1 ao, nicamente
6,275 nios acuden a realizarse sus controles.
Por otro lado, la cobertura del servicio CRED en nios < de 5 aos, en
promedio alcanza el 47.75%, es decir que ms del 50% de nios
menores de 5 aos no realizan un control adecuado de su Crecimiento
y Desarrollo.
En el cuadro siguiente, se puede observar la cobertura del servicio
CRED segn REDESS.
CUADRO N 17: COBERTURADE CRED EN NIOS MENORES DE 1 AO
CONTROLADO- DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO (2010)
REDESS
Poblac.
N Nios
117
Azngaro
Lampa
San
Romn
TOTAL
< 1 ao
2010
2810
874
Cont. <1a
2010
1534
477
54.59
54.58
6979
10663
4264
6275
61.10
58.85
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/MGTC- FMQP
CUADRO N 18: COBERTURADE CRED EN NIOS MENORES DE 5 AO

CONTROLADO DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO (2010)
REDESS
Azngaro
Lampa
San
Romn
TOTAL
Poblac.
N Nios
< 5 aos
Cont. <5a
2010
2010
14002
7664
54.74
4356
2205
50.62
34793
15513
44.59
53151
25382
47.75
FUENTE: OFICINA DE ESTADSTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/FMQP
2) Situacin actual del Servicio de atencin Materno Perinatal

-APN:
En este servicio, es importante sealar que a la fecha existe un gran
porcentaje de madres que durante la etapa de gestacin no
cumplieron con sus controles necesarios ya que en su mayora
desconocen de los cuidados de nutricin que deben tener durante la
etapa de gestacin y lactancia materna, poniendo en riesgo el estado
nutricional del recin nacido, ello debido entre otros factores a la
lejana en que se encuentran sus Comunidades Campesinas, a donde
difcilmente llegan las campaas de salud.
En este caso la cobertura de este servicio alcanza en promedio el
59.58%, es decir que durante el ao 2010 de 11629 madres
gestantes, establecidas como meta por la DIRESA, nicamente se
logr 6929 gestantes realizaron su control en el EE.SS., situacin que
sin duda explican las complicaciones y elevada morbilidad de madres
durante la etapa de gestacin.
CUADRO N 19: COBERTURADE GESTANTES CONTROLADAS DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO2010
REDESS
META
Azngaro
Lampa
San
2010
2304
656
8669
Gestante
Controlad
a
2010
1320
439
5170
%
57.29
66.92
59.64
117
Romn
TOTAL
11629
6929
59.58
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/FMQP
3) Afiliacin a Seguro de Salud:

Otro aspecto importante a sealar es en relacin a la afiliacin a
seguro de salud, en el que resalta que el 75% de la poblacin de
17 distritos focalizados del rea de influencia del proyecto no
encuentran afiliados a ningn tipo de seguro y slo el 12%
encuentra afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS).
un
los
se
se
Sin duda dicha situacin evidencia el escaso acceso de la poblacin a

los servicios de salud, principalmente de aquella poblacin que vive
en comunidades campesinas alejadas cuyas vas de acceso se
encuentran en psimo estado y que en muchos casos no existe
acceso vehicular, vindose obligada la poblacin de tener que
caminar por horas para llegar al EE.SS. ms cercano, motivo por el
cual muchas madres optan por no acudir al Establecimiento de Salud
salvo casos extremos, en los que, por lo general ya existen
complicaciones en los pacientes, subestimando as la importancia del
control pre natal y el control de CRED de sus nios.
GRFICO N 13
Condiciones de accesibilidad a los servicios de salud:

La distancia de los Establecimientos de Salud a las Comunidades
Campesinas se encuentra directamente relacionada con el acceso de
la poblacin a los servicios de salud especficamente de cada
comunidad a determinados Establecimientos de salud.
117
En este contexto, cabe resaltar que las Comunidades Campesinas de

la provincia de San Romn tienen la particularidad de estar un tanto
concentradas, mientras que las Comunidades Campesinas de las
provincias de Azngaro y Lampa tienen la particularidad de ser muy
dispersas. Por otro lado, el acceso a los Establecimientos de Salud de
la Zona Centro en su mayora es de difcil acceso por la distancia en
que se encuentran ubicadas las Comunidades Campesinas.
A continuacin se realiza un resumen de las principales vas de
acceso desde cada distrito focalizado hacia los principales Centros de
referencia de la Zona Centro.
CUADRO N 20: VAS DE ACCESO DE DISTRITOS FOCALIZADOS
FUENTE: Elaboracin propia
Situacin actual de la Desnutricin Crnica Infantil

La desnutricin es el resultado de mltiples factores: enfermedades
infecciosas frecuentes, prcticas inadecuadas de alimentacin e
higiene, ambiente insalubre, consumo insuficiente de alimentos
nutritivos, entre otras. Todas ellas asociadas generalmente a la
pobreza de la familia, su bajo nivel educativo, a la escasa inversin
social, a la falta de priorizacin en los grupos ms vulnerables y, el
uso ineficiente de los recursos del Estado.
Por otra parte, el hogar en que habitan nios desnutridos
frecuentemente no dispone de instalaciones adecuadas de agua
potable y saneamiento bsico, lo que incrementa el riesgo de
contraer enfermedades infecciosas, principalmente diarreas y
117
parsitos, crendose un crculo vicioso en que el elemento ambiental

es un agente activo en el desarrollo de la desnutricin.
En la Regin de Puno la desnutricin crnica es del 25.5% en el rea
rural segn ENDES 2010. La desnutricin crnica afecta ligeramente
ms a las nios (41%) que a las nias (37%) y aumenta
rpidamente con la edad hasta alcanzar el 52% entre los nios
prximos a cumplir 5 aos, mostrando los efectos acumulativos del
retraso en crecimiento. La desnutricin crnica afecta con mayor
intensidad a los nios del rea rural 38.8% en comparacin con el
14.1% en el rea urbana. La desnutricin crnica de la infancia est
ntimamente determinada por la pobreza de la familia. As, segn
estos mismos datos, el 45.8% de los nios menores de 5 aos
que pertenecen al quintil inferior (ms pobre) estn
desnutridos, mientras que slo el 4.4% de los del quintil
superior tiene desnutricin crnica.
No distinta de otras realidades, uno de los principales problemas que
aqueja a los 17 Distritos del mbito de influencia del proyecto,
constituye la presencia de altas tasas desnutricin crnica en la
poblacin de nios menores de 5 aos, situacin que se agrava an
ms en la zona rural.
Segn informacin estadstica del INEI/ MINSA y ENDES (2009), la
tasa de desnutricin crnica en los 17 distritos focalizados oscila
entre el 13.9% y 50.3%. Los distritos focalizados constituyen los
lugares con mayor tasa de desnutricin crnica, resaltando el distrito
de Achaya de la provincia de Azngaro, que presenta un 50.3% de
desnutricin crnica infantil, es decir que ms de la mitad de nios
que viven en este distrito se encuentran con desnutricin crnica,
igualmente sucede en el distrito de San Antn (50.1%), Potoni (48.3),
Muani (47%), Asillo (46%), San Jos (41.2%), Vilavila (34.7%), y
entre otros distritos cuya tasa de desnutricin crnica infantil es
elevada.
Entre otros factores que contribuyen al incremento de la desnutricin
crnica se suma la situacin de pobreza en la que viven estos
distritos los cuales se encuentran categorizados como pobres
extremos y pobres.
CUADRO N 21: DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS < DE 5 AOS
PROVINCIA
DISTRITO
POBLACI
N DE
NIOS < 5
AOS (1/)
AZNGAR
O
AZNGARO
ACHAYA
ASILLO
CAMINACA
MUANI
POTONI
SAMN
SAN ANTN
3,505
554
2,379
504
1,106
951
1,782
1,198
POBLACIN DE
NIOS < DE 5
AOS CON
DESNUTRICIN
CRNICA
% DE NIOS
CON
DESNUTRICIN
CRNICA (2/)
1,299
...
1,095
176
520
459
506
600
37.1
50.3
46.0
34.9
47.0
48.3
28.4
50.1
117
LAMPA
SAN
ROMN
TOTAL
SAN JOS
OCUVIRI
PALCA
PARATIA
PUCAR
SANTA LUCA
VILAVILA
JULIACA
CARACOTO
847
340
319
582
658
1,015
326
27,850
799
44,715
100%
349
47
60
136
230
292
128
5,723
277
11,897
26.6%
41.2
13.9
18.8
23.4
35.0
28.7
39.4
20.5
34.7
1/ CENSO NACIONAL XI DE POBLACIN Y VI DE VIVIENDA 2007/BOLETN DEMOGRFICO 2009

2/ INEI - MAPA DE DESNUTRICIN CRNICA - ENDES 2009 OMS
En el cuadro anterior se puede observar que de 44,715 nios menores

de 5 aos que actualmente viven dentro del mbito de influencia de
los distritos focalizados, 11,897 nios presentan desnutricin crnica,
que representa el 26.6% de nios. Es decir esta poblacin de nios
nunca lograr el desarrollo de sus capacidades como lo lograra un
nio normal.
117
GRFICO N 14
FUENTE: INEI/MINSA/ENDES OMS
Finalmente, en cuanto a la atencin y tratamiento adecuado de esta

poblacin de nios con desnutricin crnica, cabe mencionar que
segn informacin estadstica de la DIRESA Puno, al ao 2010 se
registraron y evaluaron nicamente al 74.8% de nios que
presentan desnutricin crnicaexistiendo un margen de
25.2% de nios que actualmente presentan desnutricin crnica pero
que no vienen siendo evaluados ni tratados adecuadamente, y peor
an en muchos casos la madre desconoce que su nio se encuentra
desnutrido.
Esta situacin hace reflejar que actualmente los Establecimientos de
Salud no vienen coberturando ni captando a la totalidad de nios de
su mbito de influencia para su adecuado control de Crecimiento y
Desarrollo. As mismo, este hecho explica la diferencia en trminos
porcentuales (%) de las tasas de desnutricin crnica en nios < de 5
aos reportadas por el MINSA DIRESA PUNO en relacin a la
informacin proporcionada por ENDES - OMS.
GRFICO N 15
Fuente: INEI ENDES 2009/ UNIDAD DE ESTADSTICA E INFORMTICA DIRESA

PUNO
DESNUTRICINCRNICA POR DISTRITO DE NIOS < DE 5 AOS- 2010
B.5) Acceso a servicios educativos:

El acceso a los servicios educativos an es limitado, ya que de la
poblacin total del mbito de influencia del proyecto el 11% de la
117
poblacin mayor de 3 aos de edad es analfabeta (sin nivel), seguido

de un 2% de poblacin que nicamente tiene nivel inicial y el 34%
apenas concluy elnivel primario, no logrando pasar al nivel
secundario y/o superior ms del 52% de la poblacin entre varones y
mujeres.
En la zona de intervencin del proyecto actualmente se cuenta con
centros de educacin inicial y primaria a nivel de Comunidades
Campesinas y Colegios en las capitales de distritos, mientras que los
Centros de Educacin Superior (Institutos Pedaggicos y tecnolgicos)
bsicamente se encuentran ubicados en las Capitales de Provincia.
CUADRO N 22: NIVEL EDUCATIVO ALCANZADO DE LA POBLACIN DE 3 Y
MS AOS DE EDAD
PROVINCIA
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
DISTRITOS
AZNGARO
ACHAYA
ASILLO
CAMINACA
MUANI
POTONI
SAMN
SAN ANTN
SAN JOS
OCUVIRI
PALCA
PARATIA
PUCAR
SANTA LUCA
VILAVILA
JULIACA
CARACOTO
TOTAL
%
SIN
NIVEL
EDUCACI
N
INICIAL
PRIMAR
IA
SECUNDAR
IA Y SUP.
NO UNI. Y
UNIV.
3770
620
2679
845
1379
968
2894
1362
1015
255
266
326
867
1070
193
601
90
441
89
203
191
264
252
145
43
48
103
174
169
58
9492
1826
7359
1641
3132
2908
6150
4039
2725
1072
1160
2206
2674
3063
904
12338
1187
5650
1017
2356
2091
4242
2945
1691
1141
1401
2382
2060
2894
1083
18012
1269
4801
148
128514
1687
37790
11%
7820
2%
61235
2580
11416
6
34%
174679
52%
TOTAL
26201
3723
16129
3592
7070
6158
13550
8598
5576
2511
2875
5017
5775
7196
2238
21256
2
5684
33445
5
100%
Nivel educativo de la poblacin de mujeres:

Uno de los factores de gran importancia en el diagnstico del
presente proyecto constituye el nivel educativo de la poblacin de
mujeres principalmente de la zona rural, al cual debe prestarse
inters e importancia, ya que segn informacin estadstica del INEI,
actualmente el 3% de mujeres son analfabetas, es decir mujeres que
no saben leer ni escribir, enseguida se tiene un 0% de mujeres que
nicamente llegaron a cursar el nivel inicial y finalmente existe un
32% de mujeres que apenas llegaron a concluir el nivel primario, lo
cual en suma representa ms 35% de mujeres que apenas cuentan
con nivel educativo primario. Sin duda dichas cifras reflejan el bajo
117
nivel educativo de esta poblacin que principalmente se registra en

madres que se encuentran entre la edad de 20 a 45 aos.
117
GRFICO N 16
FUENTE: INEI CENSO 2007, POBLACION DE MUJERES DE DISTRITOS FOCALIZADOS
Cabe sealar que dicha situacin viene constituyendo un factor

negativo frente a la desnutricin crnica infantil que se registra
en estas Comunidades Campesinas. Ello tomando en consideracin
que muchos estudios y experiencias a nivel mundial han concluido
que la desnutricin infantil no es slo un problema de falta de
alimentos, sino que existen otros factores determinantes relacionados
con la poca educacin de la madre como principal cuidadora de
los nios ante la escasa intervencin del padre en su cuidado y el rol
disminuido de la mujer en la toma de decisin en la familia,
comunidad y distrito. As como la barrera de acceso a los servicios de
salud e insuficiente cobertura de servicios de saneamiento.
GRFICO N 17
FUENTE: SMIT L. ARD. HADDAD./ GUA PARA LA GESTIN INFORMADA EN

NUTRICIN. Pg. 13. /ESTRATEGIA CRECER
Es en este contexto, que el presente proyecto ha priorizado su

intervencin en la poblacin de mujeres gestantes y madres de
nios menores de 3 aos, con el objetivo de fortalecer sus
capacidades para la prctica saludable de alimentacin y nutricin de
sus nios. Puesto que por mucho tiempo, como medida para reducir
la Desnutricin Infantil, nicamente se ha invertido en programas de
117
asistencia alimentaria, dejado de lado factores que representan el

54.6% que recae bsicamente en la educacin y situacin de
la mujer.
Finalmente, cabe sealar que segn ENDES 20, los menos afectados
con la desnutricin crnica son los nios de madres con educacin
superior, tan solo el 3% de ellos sufren retardo en su crecimiento.
Contrariamente los ms afectados son los nios de madres sin
educacin, el 55% de estos nios son desnutridos crnicos.
Desnutricin crnica y rendimiento acadmico escolar:
Los efectos de la desnutricin en la primera infancia pueden ser
devastadores y duraderos. Pueden impedir el desarrollo conductual y
cognitivo, el rendimiento escolar y la salud reproductiva, debilitando
as la futura productividad en el trabajo. Dado que el retraso en el
crecimiento ocurre casi exclusivamente durante el periodo
intrauterino y en los 2 primeros aos de vida, es importante que las
intervenciones de prevencin de la atrofia, la anemia o la xeroftalmia
ocurran en la edad temprana.
Si el nio est o no bien alimentado durante los primeros aos de
vida, puede tener un efecto profundo en su salud, as como en su
habilidad para aprender, comunicarse, pensar analticamente,
socializar efectivamente y adaptarse a nuevos ambientes y personas.
Una buena nutricin es la primera lnea de defensa contra numerosas
enfermedades infantiles que pueden dejar huellas en los nios de por
vida. "Cuando no hay suficiente comida, el cuerpo tiene que tomar
una decisin sobre cmo invertir la cantidad limitada de sustancias
alimenticias disponibles. Primero est la supervivencia, luego el
crecimiento. En cuanto a la nutricin, el cuerpo parece que est
obligado a clasificar el aprendizaje en ltimo lugar. Es mejor ser
estpido y estar vivo a ser inteligente y estar muerto" (Sagan y
Druyan)21.
Segn el Censo Nacional de Talla en escolares realizado en 1999 y
2005 por el Ministerio de Educacin, en el mbito de influencia del
proyecto se puede observar que en el ao 1999 de 29,873 nios
tallados de 6 a 9 aos de edad, existen 9,573 nios que presentan
desnutricin crnica, es decir aproximadamente el 32% de la
poblacin total de escolares que asisten a la escuela se encuentran
con Desnutricin crnica.
Sin duda dicha cifra explica el bajo rendimiento acadmico escolar y
el alto ndice de desercin y repitencia en las Instituciones Educativas
de nivel primario principalmente de la zona rural, tal es el caso de los
distrito de Paratia (55.2%), San Antn (45.8%), Asillo (44%), Potoni
(42.8%), Muani (39%), Azngaro (37%), San Jos (36.5%) y entre
otros distritos que presentan un elevado porcentaje de desnutricin.
20 ENCUESTA DEMOGRFICA Y DE SALUD FAMILIAR (ENDES)-2000

21Sagan, C., A. Dryuyan.1994. "Literacy - The Path to a More Prosperous.LessDangerousAmerica." Parade Magazine, 6 de marzo de 1994
117
117
CUADRO N 23: TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN LA POBLACIN ESCOLAR DE 6 A

9 AOS DE EDAD SEGN PROVINCIA Y DISTRITOS 1999 Y 2005
En la evaluacin realizada entre el ao 1999 y el ao 2005 la tasa de

desnutricin crnica en nios evaluados de 6 a 9 aos ha disminuido
levemente tal como se puede apreciar en el siguiente grfico en
donde en la mayora de las provincias de los distritos focalizados el
porcentaje de desnutricin en la poblacin escolar ha disminuido
entre 1 a 8 puntos porcentuales.
GRFICO N 18
FUENTE: MINISTERIO DE EDUCACIN - Censos Nacionales de Talla en Escolares 1999 y 2005.
Evidentemente los efectos de la desnutricin crnica guardan amplia

relacin con el rendimiento acadmico escolar y generan secuelas a
117
lo largo de la vida de un nio que en su infancia presento desnutricin

crnica.
2.1.2 Diagnstico de los involucrados
2.1.2.1 Poblacin afectada:
La poblacin afectada estar constituida por la poblacin de nios
menores de 3 aos y mujeres en edad frtil, que no asisten a un
Establecimiento de Salud, adicionalmente lo constituyen la poblacin
que acude al EE.SS. pero que no cumplen los estndares de atencin
requeridos.
Segn informacin reportada por la DIRESA, para el ao 2010, haciendo
una diferencia entre la cantidad de nios atendidos algunas vez en el
ao y la cantidad de nios menores de 5 aos en total, se obtiene que el
22% de nios menores de 3 aos y el 20,4%de mujeres embarazadasno
asisten a un establecimiento de salud; por lo cual quedan sin ser
atendidas(os) y enfrentadas a riesgos y complicaciones durante el
embarazo y crecimiento-desarrollo, en la etapa ms importante de la
vida (los 3 primeros aos de vida).
Por otro lado, el 52.2% de nios menores de 3 aos y el 40.42% de
gestantes que asisten a un establecimiento de salud, no cumplen con
los controles mnimos sugeridos por servicio. Entonces sumando los no
atendidos ms la no atenciones tenemos que el 74.4% de nios
menores de 3 aos son la poblacin afectada y el 60,8% de son
poblacin afectada.
La provincia con mayor cantidad de nios menores de 3 aos afectados,
es San Romn, y de los 17 distritos analizados, los que tienen mayores
cantidades de nios afectados son Juliaca yAzngaro.
2.1.3 Caractersticas de la poblacin afectada:
La poblacin afectada est conformada por nios menores de 3 aos y
mujeres en edad frtil, cuyo acceso es limitado a los servicios de salud,
los mismos que aun evidencian deficiencias en cuanto a la calidad de
atencin expresada en: calidad tcnica, calidad humana (buen trato) y
limitaciones de infraestructura equipamiento.
Esta problemtica, hace que principalmente la poblacin materna
perinatal e infantil tenga alteraciones en su salud, expresadas en los
siguientes indicadores de salud negativos, como son:
2.1.3.1 CARACTERSTICAS DE SALUD DEL NIO Y LA GESTANTE:
Principales caractersticas de la gestante:
a) Indicadores de Morbilidad de la Gestante:
El embarazo es un proceso fisiolgico (normal) que puede experimentar
cualquier mujer en edad frtil. Este proceso que generalmente dura 40
117
semanas 9 meses, es de vital importancia para el crecimiento y

desarrollo normal del futuro recin nacido; por ello se debe garantizar
una gestacin normal para esperar un recin nacido normal, que pueda
adecuarse rpidamente a la vida extrauterina lo cual le permita
aprovechar las mayores oportunidades de desarrollo.
A continuacin se muestran las primeras causas de morbilidad en
gestantes, por Redes de Salud del mbito de intervencin.
117
CUADRO N 24: DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD EN

GESTANTES - RED AZNGARO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
MORBILIDAD
Aumento pequeo de peso en el embarazo
Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo
Aumento excesivo de peso en el embarazo
Anemia que complica el embarazo, parto y/o puerperio
Pre-eclampsia leve
Desnutricin en el embarazo
Ruptura Prematura de Membranas, sin especificacin
Pre eclampsia severa
Amenaza de parto prematuro
Sepsis Puerperal (endometritis post parto)
FUENTE: Informacin Estadstica de la Red Azngaro 2010

GESTANTES - RED SAN ROMN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
MORBILIDAD
Pre-eclampsia leve
Sepsis Puerperal (endometritis post parto)
Infeccin Genital (vulvovaginitis) en el embarazo
Absceso de la mama asociada con el parto
Anemia que complica el embarazo, parto y/o puerperio
Embarazo mltiple, no especificado
FUENTE: Informacin Estadstica de la Red San Romn 2010

GESTANTES - RED LAMPA
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
0
MORBILIDAD
Pre-eclampsia leve
infeccin Genital (vulvovaginitis) en el embarazo
infeccin de las vas urinarias consecutivas al parto
Absceso de la mama asociada con el parto
Amenaza de parto prematuro
Desnutricin en el embarazo
FUENTE: Informacin Estadstica de la Red Lampa 2010
117
Podemos observar que la principal causa de morbilidad en el embarazo

en las Redes del mbito priorizado,esel incremento pequeo de
peso durante el embarazo, lo que predispone a la embarazada a
tener un recin nacido de bajo peso y talla; otra causa es la infeccin
no especificada de las visa urinarias, que puede ocasionar: abortos,
inadecuada implantacin de la placenta, o infecciones oculares del
recin nacido durante el paso por el canal del parto.
No podemos dejar de mencionar la prevalencia de las Enfermedades
hipertensivas durante el embarazo (pre eclampsia y eclampsia), que se
hacen mucho ms evidentes en distritos de la zona cordillera,
probablemente por ello ocupen el segundo lugar de morbilidad en la
Redes Lampa; Bajo el trmino de Enfermedades hipertensivas del
embarazo, se engloban una extensa variedad de procesos que tienen
en comn la existencia de hipertensin arterial durante la gestacin;
estas enfermedades necesitan una rpida deteccin para evitar poner
en riesgo la vida de la madre y del feto, por ello el personal de salud
debe estar adecuadamente capacitado para su deteccin precoz y
tratamiento oportuno que se generalmente se hace en un
establecimiento de salud donde existe el equipo bsico de
profesionales.
b) El Control Prenatal:
Segn reportes de las Redess que se encuentran dentro del mbito del
proyecto (2010), tenemos que solo el 59.58% de gestantes tienen 6
controles o ms, lo que ocasiona un problema potencial, puesto que el
40.42% de gestantes no tienen controles completos o no son atendidas
y pueden desarrollar complicaciones, en el embarazo, parto y/o
puerperio, siendo en problema mucho ms lgido en la Provincia de
Azngaro, seguida de San Romn.
CUADRO N 27: GESTANTES CONTROLADAS EN LAS REDESS DEL MBITO DEL
PROYECTO
REDESS
Azngaro
Lampa
San Romn
TOTAL
Gestante
Controlada
2009
1340
424
5893
7657
%
57,91
64,63
73,56
69,73
Gestante
Controlada
2010
1320
439
5170
6929
%
57,29
66,92
59,64
59,58
Se observa tambin que el porcentaje demujeres embarazadas

controladas ha disminuido en un 10% entre el 2009 y 2010. Sin
embargo cuando se entrevist a las madres de nios menores de 3
aos, de los distritos afectados, respecto al nmero de controles
prenatales en su ltimo embarazo, considerando que el nmero
117
mnimo de controles debe ser 6, obtuvimos que el 46% de ellas no

tengan controles de embarazocompletos.
117
GRFICO N 19: PORCENTAJE DE MADRES QUE SE REALIZAN

CONTROLES PRENATALES MNIMOS EN SU LTIMO EMBARAZO, POR
DISTRITOS DE LA ZONA CENTRO, PUNO 2011
19%
46%
Menos de 6 controles
Ms de 6 controles
36%
6 controles
Fuente: Elaborado por el equipo Formulador, en base a las Entrevistas

realizadas a madres de nios menores de 3 aos, de los distritos
priorizados.
En la zona centro, el 19% de madres cumple con los 6 controles

mnimos, un 35% asiste a ms de 6 controles; sin embargo casi la
mitad de madres gestantes (46%), asiste a menos de 6 controles,
siendo esta la poblacin de mayor riesgo.
En el mbito del proyecto, se ha determinado que Azngaro es la
provincia en la cual existe menor cantidad de madres controladas
durante el embarazo (50.5%)y principalmente este indicador negativo
se presenta en los distritos de Samn (80%), San Antn (66.67%) y
Achaya (60%). La siguiente provincia afectada es Lampa y sus distritos
con mayores porcentajes son Vila Vila (69%), Pucara (64%) y Ocuviri
(55%). Finalmente en la provincia de San Romn, la quinta parte de
madres no reciben el nmero adecuado de controles, pero el problema
se agrava en Juliaca donde la tercera parte de madres no cuenta con
control del embarazo.Esta informacin de fuente primaria, confirma la
informacin estadstica brindada por las Redes, en la cual se observa
que la provincia ms afectada es Azngaro (ver cuadro Anexo N 1).
GRFICO N 20: NMERO DE CONTROLES PRE NATALES, POR DISTRITO -2011
160.00
140.00
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
80.00
60.00
50.00
50.00
40.00
20.00
66.67
18.18
36.36
0.00
Menos de 6 controles
Ms de 6 controles
69.23
64.29
54.55 54.55
33.33
41.67
31.45
9.09
6 controles
Fuente: Elaborado por el equipo Formulador, en base a las Entrevistas realizadas a madres de nios
menores de 3 aos, de los distritos priorizados.
c) Estado Nutricional de la Gestante:

La evaluacin integral de la gestante y el feto incluye la medicin de
un indicador sencillo pero muy importante, como es incremento de
117
peso durante el embarazo; que permitir diagnosticar el Estado

nutricional de la madre embarazada. La ganancia de peso al final
del embarazo debe alcanzar en promedio los 10 kg.
La informacin de las Redess involucradas, permiten analizar que el
promedio del dficit de incremento de peso en las provincias
focalizadas es del 15.2% en gestantes, ocupando el primer lugar con
dficit de incremento de peso la Red Azngaro, seguida de Lampa y
en 5to lugar se encuentra la provincia de San Romn; esto ocasionar
un recin nacido con bajo peso; en la Red San Romn el 31.1% de
gestantes tienen una ganancia de peso por encima de lo normal, lo
que las ubica en sobrepeso.
Ambos problemas pueden ocasionar complicaciones durante el
embarazo y parto; la primera ocasiona un dficit en el crecimiento del
nio y probable nacimiento con bajo peso y el sobre peso ocasiona
nios macrosmicos (grandes y con mayor peso al esperado) que
pueden traer complicaciones tambin durante el parto, tanto en la
madre (trabajo de parto prolongado) como en el recin nacido
(ictericia, problemas respiratorios, entre otros).
CUADRO N28: EVALUACIN NUTRICIONAL DE GESTANTES
POR RED - 2010
RED DE SALUD
AZANGARO
LAMPA
MELGAR
YUNGUYO
SAN ROMAN
CHUCUITO
CARABAYA
PUNO
HUANCANE
COLLAO
SANDIA
TOTAL
Dficit
Sobre Peso
Normal
18,5
14,9
13,1
12,5
12,2
12,2
11,2
11,0
10,7
8,0
6,8
12,4
21,9
24,0
27,4
31,4
31,1
28,0
24,8
34,1
31,1
33,8
39,9
29,4
59,4
61,0
59,4
55,8
56,6
59,9
64,0
54,7
58,1
58,1
53,2
58,1
SIEN : SISTEMA INFORMTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL- DIRESA 2010
d) Anemia Durante el Embarazo:

El dficit de hierro, es considerado como el problema nutricional
relevante en las mujeres embarazadas, pues afecta la salud de la
madre y del recin nacido.
En las embarazadas, la anemia por deficiencia de hierro produce:
Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en anemias
severas), Prolongacin del perodo expulsivo (por disminucin de la
fuerza muscular), Aumento del riesgo de prematurez, Retardo del
crecimiento fetal, Cansancio, apata (que dificulta el cuidado de s
misma y del recin nacido).
117
Puno se encuentra en el segundo lugar a nivel nacional con una de las

tasas ms altas de embarazadas anmicas (48.5%)
La alta tasa de anemia en gestantes se hace evidente en la provincia
de Azngaro con el 66.2%.
CUADRO N 29: PREVALENCIA DE ANEMIA DURANTE EL EMBARAZO,

EN LAREGION PUNO
Anemia
RED DE SALUD
AZANGARO
PUNO
COLLAO
CARABAYA
MELGAR
HUANCANE
CHUCUITO
YUNGUYO
SAN ROMAN
SANDIA
LAMPA
TOTAL
%
66,2
62,1
61,6
51,5
51,2
48,6
46,6
42,7
35,4
34,4
33,0
48,5
SIEN: SISTEMA INFORMATICO DEL ESTADO NUTRICIONAL 2010
Para evitar la anemia durante el embarazo es necesario el consumo de

hierro, y preferentemente aquel que es proveniente de todo tipo de
carnes, aves, pescados, vsceras, sangresita; porque se absorbe con
mayor facilidad (es biodisponible)y se altera poco ante la presencia de
factores inhibidores de la absorcin del hierro como el t, caf, leche de
soya, entre otros. El MINSA para evitar la anemia ha propuesto el
consumo de suplemento de hierro durante el embarazo.
e) Suplemento de Hierro en Gestantes:
En el diagnstico realizado para el proyecto en las zonas afectadas,
determin que las madres prefieren no tomar el sulfato ferroso, porque
les ocasiona: estreimiento, heces de color oscuras, incremento del
apetito, e incremento de peso.
En el siguiente GRFICO se observa el porcentaje de mujeres que
recibieron sulfato ferroso en su ltimo embarazo, comparando con el
porcentaje de mujeres que no recibieron y aquellas que recibieron y
tomaron sulfato ferroso recibido.
GRFICO N 21: PORCENTAJE DE MUJERES QUE RECIBIERON Y TOMARON
SULFATO FERROSO DURANTE SU LTIMO EMBARAZO, POR DISTRITOS DE LA
ZONA CENTRO, PUNO - 2011
117
29%
52%
20%
No rec ibi
S olo Recibi
Recibi y tom
Fuente: Elaborado por el equipo Formulador, en base a las Entrevistas

realizadas a madres de nios menores de 3 aos, de los distritos
priorizados.
En el GRFICO se observa que en promedio el 71% de mujeres

embarazadas recibieron sulfato ferroso y solo el 51% lo tom; osea un
20% de embarazadas recibe sulfato ferroso, pero no lo consume.
Observamos tambien que en los distritos de San jos, Saman y Achaya,
menos de la cuarta parte de mujeres embarazadas consumen el Sulfato
Ferroso, sin embargo en el distrito de Palca Lampa, el 100% de
mujeres embarazadas recibi y tom el sulfato ferroso.
GRFICO N 22: MADRES DE NIOS MENORES E 3 AOS QUE EN SU ULTIMO
EMBARAZO RECIBIRERON Y TOMARON SULFATO FERROSO, 2011.
120.0
100.0
80.0
25.0
60.0
20.0
25.0
60.0
Recibi y tom
25.0
33.3 20.0
18.2
81.8
40.0
60.0
S olo recibio
100.0
49.7
81.8
57.1
Recibi
72.7
66.7 69.2
20.0
0.0
Fuente: Elaborado por el equipo Formulador, en base a las Entrevistas realizadas a madres de nios menores de 3 aos,
de los distritos priorizados.
Si todo durante el embarazo se desarrolla con normalidad, es altamente

probable que llegue en las mejores condiciones a la etapa del parto, en
la cual se producir la adaptacin a una nueva etapa y forma de vida
tanto para la madre como para el nio.
Es durante el parto, que se deben cumplir una serie de condiciones para
garantizar la vida de la madres y del nio(a).
117
f) Cobertura de Parto Institucional:

En la regin Puno (DIRESA 2010), el promedio de cobertura de parto
institucional es 77,06%, siendo las Redes con mayores coberturas:
Azngaro, Huancan y Sandia con 92.02%, 87.09% y 82.43%
respectivamente.
En el mbito del estudio, se ha determinado que la cobertura de parto
institucional es 75.81%, siendo la Red San Romnla que alcanza la
menor cobertura con 71.26%. Por otro lado observamos que las
coberturas de parto institucional, en promedio, han disminuido en
relacin al ao 2009, en casi 10%, evidencindose la mayor disminucin
en la Redes San Romn.
CUADRO N 30 : COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONALDIRECCIN

REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y 2010
REDESS
Azngaro
Lampa
San Roman
TOTAL
Meta
2009
1852
525
6409
8786
Parto
Institucion
al 2009
1687
427
5267
7381
1843
524
6935
Parto
Institucion
al 2010
1696
414
4942
9302
7052
Meta
2010
%
91,09
81,33
82,18
84,01
%
92,02
79,01
71,26
75,81
Segn las encuestas aplicadas a madres de las provincias de Azngaro,

Lampa y San Romn, estos fueron los resultados obtenidos:
GRFICO N 23: LUGAR DONDE ATENDIERON SU LTIMO PARTO, ZONA CENTRO, PUNO
- 2011
35%
83.11
100.00
0%
55.59
44.41
64%
50.00
66.49
33.51
16.21
0.67
0.00
0.00
Azngaro
0.00
Lampa
S an Roman
Es tablecimiento de s alud
Es tablecimiento de s alud
Domicilio
Domicilio
Otro
Otro
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de nios menores de 3 aos, segn distritos
priorizados, 2011
En la zona centro el 64% de madres encuestadas indican que eligieron

la atencin de su ltimo parto en establecimiento de Salud; sin
117
embargo, ms de la tercera parte de la poblacin prefiere la atencin

del parto en domicilio.
Segn los resultados de las entrevistas realizadas, la Provincia en la cual
menos madres gestantes atienden su parto en Establecimientos de
Salud es Azngaro con el 44.41%; estos datos difieren totalmente con
aquellos que muestra la Redes Azngaro, siendo la provincia con la
mayor tasa de atencin de partos institucionales, probablemente porque
las estadsticas que se recogieron para este estudio corresponden a 9
distritos de Azngaro y precisamente son los que tienen las mayores
tasas de pobreza y desnutricin crnica.
En la zona donde se focalizar el proyecto, se ha encontrado que, la
Provincia de San Romn ha alcanzado la mayor cobertura de Partos
institucionales, y los distritos de Vila Vila (Lampa), Achaya y Samn
(Azngaro),son los que alcanzan las menores coberturas. (Ver cuadro
anexo N 2)
g) Persona que atendi su ltimo parto:

Otra pregunta realizada en la encuesta, fue la persona que atendi su
ltimo parto, encontrando que el 75% de mujeres se hicieron atender su
ltimo parto con personal de salud, lo que significa que el 25% de
mujeres prefieren el parto domiciliario atendido por partero u otro
familiar.
El anlisis por distritos muestra que la cobertura ms alta de atencin
del parto personal profesional se encuentra en Paratia, Pucara y Palca;
sin embargo la menor cobertura de atencin de parto por personal
profesional se da en Samn (100% de mujeres entrevistadas indic que
su ltimo parto fue atendido por partero),Asillo y San Jos.
(Ver cuadro Anexo N 3)
GRFICO N 24: PERSONA QUE ATENDI EL LTIMO PARTO, DE MUJERES
ENTREVISTADAS,POR DISTRITOS DE LA ZONA CENTRO, PUNO - 2011
10% 1%
14%
76%
Pers onal de s alud
Partero
Familiar
Otro
117
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de nios menores de 3 aos, del distrito.
La retencin de placenta es la complicacin ms frecuente del parto y si

esta no es atendida por profesional calificado y en un lugar que preste
las condiciones mnimas de higiene y equipamiento para la atencin del
parto, la mujer difcilmente sobrevivir. Por ello podemos reconocer que
an se tiene un gran reto por cumplir en este aspecto.
Sandoval (2000) concluy que los medios de difusin como la radio y el
peridico incrementan considerablemente el parto institucional. As,
entre 6 y 7 de cada 10 mujeres que escuchan la radio y leen el
peridico, respectivamente, tienen parto institucional, comparado con
casi 4 y 2 de cada 10 que no estn expuestas a estos medios.
Estos problemas durante el embarazo y el parto, influyen directamente
en la mortalidad materna, que analizaremos a continuacin.
h) Mortalidad Materna:
En la regin Puno (DIRESA 2010) la Tasa de Mortalidad Materna es de
127,945 por 100,000 nacidos vivos, y en el 2009 fue de 128,37,
disminuyendo en 0,47.
En el mbito focalizado para el proyecto, segn las Redes involucradas,
encontramos que la tasa de Mortalidad Materna promedio es de 101.53
por cada 100, 000 nacidos vivos, alcanzando la tasa ms alta la Redes
San Romn, no se present ninguna muerte materna en los aos 2009 y
2010 en la Red Lampa.
CUADRO N 31: TASA DE MORTALIDAD MATERNAS - DIRECCIN REGIONAL DE
SALUD PUNO2009 Y 2010(TASA X 100000)
REDESS
Azngaro
Lampa
San Roman
TOTAL
TASA
Poblac.
de
Nacimie
ntos
2010
Motalida
d
Materna
2010
TASA
73,86
2874
69,59
0,00
884
0,00
7239
11
151,95
7076
127,19
10773
13
120,67
10834
11
101,53
Poblac. de
Nacimient
os
2009
Motalida
d
Materna
2009
2708
826
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/FMQP
El MINSA (2003) refiere que las causas mdicas de las muertes

maternas se han clasificado en causas obsttricas directas e indirectas.
Las primeras se refieren a las complicaciones del embarazo o el parto,
estudios realizados han permitido comprobar que en los pases
subdesarrollados las causas ms frecuentes son: hemorragia, infeccin,
toxemia, parto obstruido y aborto inducido, siendo este ltimo el que
presenta mayor sub registro y posiblemente est ms expuesto a sufrir
complicaciones. En cuanto al segundo grupo se refiere a enfermedades
que se agravan con el embarazo y la falta de atencin especializada.
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DEL NIO:
117
a) Bajo peso al nacer:

Segn El Estado de la Niez en el Per, elaborado conjuntamente por
UNICEF y el INEI en el 2004, el 14% de las madres en situacin de
extrema pobreza y el 12.8% de las madres en situacin de pobreza
tienen bebs con menos de 2 kilos y medio al nacer, mientras que el
9.7% de las madres no pobres tienen bebs con bajo peso al nacer.
Los nios que sobreviven a la deficiencia de nutrientes padecen efectos
que van desde la corta estura y un incremento en el riesgo de retardo
en el desarrollo cognoscitivo y emocional, hasta mayores probabilidades
de morbilidad y muerte por enfermedades crnicas, infarto cerebral,
presin alta y diabetes. En las nias, el bajo peso al nacer es un factor
importante que determinar la calidad los embarazos que ellas
desarrollen durante su etapa frtil. Cuando ellas sean madres es muy
probable que den a luz a nios con bajo peso.
CUADRO N 32: RN CON B/P AL NACER DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD
PUNO 2009 Y 2010
REDESS
Azngaro
Lampa
San
Romn
TOTAL
Poblac.
de
Nacim.
2009
2708
826
RN con
B/P al
Nacer
2009
23
18
TASA
X 1000
Poblac. de
Nacim.
2010
8.49
21.79
2874
884
RN con
B/P al
Nacer
2010
31
26
TASA X
1000
10.79
29.41
7239
640
88.41
7076
450
63.60
10773
681
63.21
10834
507
46.80
En las Redess focalizadas, podemos observar que el 46.80 por cada 1000
nacidos vivos, presentan bajo peso, evidenciando las tasas ms alta en
las Redes San Roman.
En el siguiente grfico tambin observamos que del 2009 al 2010, en las
RedessSanRomnobserva el mayor nmero de nios con bajo peso al
nacer.
GRFICO N25:
117
RN CON B/P AL NACER POR REDES 2009 Y 2010

(TASA X 1000)
100.00
90.00
80.00
70.00
60.00
50.00
2009
2010
40.00
30.00
20.00
10.00
0.00
Azangaro
Lam pa
San Rom an
Los nios que nacen con bajo peso, tambin tienen alteracin en su
sistema inmunitario y estn predispuestos a padecer una serie de
enfermedades que son prevalente en nuestra regin de Puno, entre ellas
las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) y las Enfermedades Diarreicas
Agudas (EDA).
b) Incidencia de Infecciones
menores de 5 aos:
Respiratorias
Agudas
(IRA)en
Las Infecciones respiratorias agudas son la primera causa de morbilidad

en nios menores de 5 aos y cobran muchas muertes anuales; para el
ao 2010 en el mbito de influencia del proyecto, el 91.90% de nios
padeci enfermedades respiratorias, desarrollando muchas veces ms
de 3 episodios por ao; alcanzando mayores porcentajes las Redess de
Lampa; as tambin las inclemencias climticas, el desconocimiento de
las medidas preventivas y el escaso reconocimiento de signos de alarma
en nios, hacen que estas enfermedades se compliquen.
CUADRO N33: COBERTURA DE CASOS DE IRA EN NIOS MENORES DE 5 AOS DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO,2009 Y 2010
<5
ao
2010
11599
3535
N
Nio
con
IRA
<5a
2009
12913
6566
111.33
185.74
30981
46115
31780
51259
102.58
111.15
Poblac.
REDESS
Azangaro
Lampa
San
Roman
TOTAL
<5
ao
2009
14002
4356
N
Nio
con
IRA
<5a
2010
12144
6161
86.73
141.44
34793
53151
30543
48848
87.78
91.90
Poblac.
117
FUENTE: OFICINA DE ESTADSTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/ FMQP
GRFICO N26: COBERTURADECASOS DE IRA EN NIOS MENORES DE 5

AOPOR REDESS
DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO -2009 Y 2010 (%)
200.00
180.00
160.00
140.00
120.00
100.00
80.00
60.00
40.00
20.00
0.00
185.74
141.44
111.33
102.58
86.73
2009
Azangaro
2010
Lampa
87.78
San Roman
c) Incidencia de EDAS en menores de 5 aos:

Los casos de enfermedades diarreicas agudas en nios menores
de 5 aos, que si bien es cierto se encuentran en disminucin, aun
afectan al 5.21% de estos, siendo la prevencin de estas enfermedades
una medida fcil y de bajo costo como es la prctica de lavado de
manos.
CUADRO N 34: PROPORCIN DE CASOS DE EDA EN NIOS MENORES DE 5
AOSDIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO,2009 Y 2010
En el GRFICO se observa queen la REDESS Lampa se tienen el mayor

porcentaje de nios con EDAs, que llega al 12.72%, seguida de la Redess
Azngaro con el 7.63%
GRFICO N27: CASOS DE EDA EN NIOS MENORES DE 5 AOPOR REDESS
-2009 Y 2010 (%)
117
30.00
23.90
25.00
20.00
15.00
11.04
10.00
2009
12.72
7.63
2010
3.65
5.00
3.30
0.00
Azangaro
Lampa
San Roman
d) Anemia en nios:
En nuestra regin, al entrevistar a las Responsables del Programa de
Atencin Integral del nio y nia, manifiestan que no se administraron
las chispitas o estrellitas debido a que PRONAA no ha transferido
estos micronutrientes, en el presente ao 2011, se capacit al
personal de salud, se distribuy en algunos establecimiento el equipo
de evaluacin de hemoglobina, pero no se distribuyeron los
suplementos de hierro, a pesar de que PRONAA ha comprometido la
provisin de estrellitas de micronutrientes.
La deficiencia de hierro en los nios provoca trastornos en diversas
funciones, entre ellas, las siguientes: Alteracin del desarrollo
psicomotor, particularmente del lenguaje; retardo del crecimiento
fsico, disminucin de la capacidad motora; alteraciones en la
inmunidad celular y como consecuencia aumento de la duracin y
severidad de las infecciones.
e) Desnutricin en menores de 5 aos:
Para la evaluacin del estado nutricional se utilizan tres indicadores
importantes: La evaluacin delpeso, talla y edad cronolgica, con los
cuales se determina los tipos de desnutricin:
- Desnutricin global: Relacin entre peso y la edad (Adecuado peso
para la edad P/E)
Desnutricin aguda: Relacin entre peso y talla (Adecuado peso para la

talla P/T)
Desnutricin crnica: Relacin entre talla y edad (Adecuada talla para

la edad T/E)
En las Redes focalizadas para el proyecto podemos observar que la tasa

ms alta de desnutricin crnica de acuerdo a la informacin de la
DIRESA, corresponde a la Redess Azngaro con 25.9%, la mayor tasa de
desnutricin global en la Redess Lampa con 5% y la mayor tasa de
desnutricin aguda se evidencia en la Redess San Romn con 2.1%.
CUADRO N35: EVALUACIN NUTRICIONAL DE NIOS
MENORESDE 5 AOS, POR RED DE SALUD ANUAL 2010
DIRESA PUNO (PATRN OMS)
RED de Salud
AZANGARO
SAN ROMAN
LAMPA
TOTAL
Crnico %
25.9
20.8
19.8
22.2
Global %
4.4
4.8
5.0
4.7
Agudo %
1.9
2.1
1.9
2.0
117
SIEN : SISTEMA INFORMATICO DEL ESTADO NUTRICIONALDIRESA
La desnutricin crnica es considerada a nivel mundial como un

indicador de Desarrollo, puesto que sus repercusiones influyen
directamente en el desarrollo de la persona, por ello a continuacin se
muestra la prevalencia de desnutricin crnica por distritos del rea
afectada.
117
CUADRO N 36: TASA DE DESNUTRICIN CRNICA DE NIAS Y NIOS MENORES DE

CINCO AOS, SEGN DEPARTAMENTO, PROVINCIA Y DISTRITO
PROVINCIAS Y DISTRITOS
Nro.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
2
3
4
5
6
1
2
PROMEDIO REGION PUNO

PROMEDIO
PROVINCIAAZNGARO
AZNGARO
ACHAYA
ASILLO
CAMINACA
MUANI
POTONI
SAMN
SAN ANTN
SAN JOS
PROMEDIO PROVINCIALAMPA
OCUVIRI
PALCA
PARATIA
PUCAR
SANTA LUCA
VILAVILA
PROMEDIO PROVINCIASAN
ROMN
JULIACA
CARACOTO
PROMEDIO ZONA
INTERVENCION
Desnutricin
Crnica (%)
27.3
42.6
37.1
50.3
46.0
34.9
47.0
48.3
28.4
50.1
41.2
26.6
13.9
18.8
23.4
35.0
28.7
39.4
27.6
20.5
34.7
32.3
Fuente: INEI 2009, segn patrn de la OMS.
Podemos observar en el cuadro y grfico, que los distritos priorizados

superan el promedio provincial y la mayora de ellos superan el
promedio regional de prevalencia de desnutricin crnica, por ello
han sido priorizados para la intervencin.
En la Provincia de Azngaro los distritos de Azngaro y Samn son los
que tienenpor debajo del promedioProvincial.
En la Provincia de Lampa los distritos con mayor porcentaje de
desnutricin son los distritos de Pucar 35% y Vilavila 39.4% por
encima del promedio Provincial.
En la Provincia de San Romn el distrito de Caracoto presenta la alta
tasa de desnutricin con 34.7%.
117
GRFICO N 28: PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIN CRNICA EN DISTRITOS

FOCALIZADOS DE LA ZONA CENTRO, PROVINCIAS Y REGIN.
60.0
50.3
46.0
50.0
42.6
37.1
40.0
30.0
50.1
47.048.3
41.2
39.4
35.0
34.9
28.4
27.3
34.7
32.3
28.7
26.6
27.6
23.4
18.8
13.9
20.0
20.5
10.0
IN
ZO
N
SA
N
PU
C
O
M
TE
RV
.
AR
I
U
VI
R
O
C
SA
N
M
U
AN
AN
T
N
H
AY
A
AC
.
O
M
PR
PR
O
M
PR
PR
OV
.
O
M
EG
.
PU
0.0
f) Mortalidad en la infancia:
Mortalidad Peri natal:
Como muerte perinatal se considera todas las muertes ocurridas
entre la vigsima octava semana de gestacin y el sptimo da de
nacimiento.
CUADRO N 37: TASA DE MORTALIDAD PERINATAL - DIRECCIN REGIONAL
DE SALUD PUNO2009 Y 2010(TASA X 100000)
REDESS
Azngaro
Poblac.
Mortalid
de
ad
Nacimient
Perinatal
os
2009
2009
2708
53
Lampa
San
Romn
826
7239
118
TOTAL
10773
178
TASA
1957.1
6
847.46
1630.0
6
1652.2
8
Poblac.
Mortalid
de
ad
Nacimient
Perinatal
os
2010
2010
TASA
2874
42
1461.38
884
565.61
7076
104
10834
151
1469.76
1393.7
6
En el cuadro podemos observar que de las Redes focalizadas, la tasa

de mortalidad peri natal ha disminuido de 16.5 muertes por cada
1000 nacidos vivos en el 2009 a 13.9 muertes por cada mil, para el
117
2010; tenindose las tasas ms altas de mortalidad perinatal las

Redes de San Romn y Azngaro.
Mortalidad infantil:
Segn el censo nacional del 2007, Puno ocupaba el primer lugar con
la ms alta tasa de mortalidad infantil.
En la infancia, las enfermedades que mayor cantidad de muertes
ocasionan son las IRAs y las EDAs, a continuacin se muestra las
tasas de mortalidad en menores de 5 aos, ocasionadas por estas
patologas.
CUADRO N 38: MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS POR IRA, DIRECCIN
REGIONAL DESALUD PUNO 2009 Y 2010 (TASA X 100 000)
Defunci
Tasa x
n.
100,0
IRA
00
2010
14
99.99
1
22.96
REDESS
Azngaro
Lampa
Pobl.
<5a
2009
Defunci
n.
IRA 2009
Tasa x
100,00
0
Pobl.
<5a
2010
11599
3535
10
6
86.21
169.73
14002
4356
San Romn
30981
41
132.34
34793
43
TOTAL
46115
57
123.60
53151
58
123.59
109.1
2
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/ FMQP
La tasa ms alta de mortalidad por IRAs se present para el 2010 en

la Red San Romn a pesar de haberse disminuido en comparacin al
ao 2009. Tambin se evidencia que la tasa de mortalidad por IRAs se
ha incrementado del 2009 al 2010 en las Redess Azngaro y la
disminucin mayor se present en la Redess Lampa.
CUADRO N 39: PROPORCIN DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AOS POR

EDA DE LA DIRECCIN REGIONAL DE SALUD PUNO 2009 Y 2010 (TASA X 100
000)
Pobl. <5a
2009
Defunci
n
EDA
2009
Tasa x
100,000
Pobl.
<5a
2010
Defunci
n
EDA
2010
Tasa x
100,000
Azngaro
Lampa
San Romn
11599
3535
30981
1
0
3
8.62
0.00
9.68
14002
4356
34793
2
0
4
14.28
0.00
11.50
TOTAL
46115
8.67
53151
11.29
REDESS
FUENTE: OFICINA DE ESTADISTICA e INFORMATICA-DIRESA PUNO/ FMQP
Lamayora de estosindicadores negativos de salud, son causados por

un cuidado inadecuado de nios menor de 3 aos y la gestante, por
ello a continuacin se describen prcticas de cuidado de la salud en
madres de nios menores de 3 aos.
117
2.1.3.2 PRCTICAS DE SALUD QUE INFLUYEN EN EL ESTADO DE

SALUD DEL NIO Y LA GESTANTE:
a) Prcticas de cuidado durante el embarazo y parto:
Como hemos podido observar en los cuadros anteriores casi la mitad de
madres gestantes no tienen controles prenatales completos; ms del
30% prefieren la atencin del parto en domicilio por personal de salud.
Cuando se les pregunt sobre el reconocimiento de signos de alarma,
estos fueron los resultados:
117
GRFICO N29: CONOCIMIENTO DE POR LO MENOS 3 SIGNOS DE ALARMA

DURANTE EL EMBARAZO (ENTRE ELLOS: DOLOR DE CABEZA, HINCHAZN DE
LOS PIES, FIEBRE, SALIDA DE LQUIDOS O SANGRADO VAGINAL, NAUSEAS,
MAREOS) PUNO 2011
24%
76%
Conoce
Desconoce
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de

madres de nios menores de 3 aos, por distritos
Como se aprecia en el grfico, el 76% de madres con nios menores de

aos, no reconoce signos de alarma durante el embarazo, esto significa
que no buscar ayuda cuando est en riesgo, poniendo en juego la vida
del bebe y la suya propia, entonces es altamente probable, que llegue
con complicaciones al establecimiento de salud.
As tambin, los distritos donde se encuentran que el 100% de madres
que no reconocen los signos de alarma, pertenecen a la Provincia de
Azngaro en los distritos de Asillo, Caminaca, Muani, Samn y un
90.91%en los distritos de Ocuviri de la provincia de Lampa y San Jos de
la provincia de Azangaro.
b) Lactancia materna exclusiva:
Una de las primeras conductas
importantes que la madre debe tener,
es la prctica de la lactancia materna
exclusiva, hasta los seis meses de
edad, puesto que esta tiene ventajas
nutricionales,
inmunolgicas
y
econmicas. Para ello es necesario
trabajar ms con los profesionales y no
profesionales de la salud (mdicos,
enfermeras, obstetras, trabajadores
sociales,
psiclogos,
nutricionistas,
agentes comunitarios de salud, lderes, etc.) para que unan sus
esfuerzos y favorezcan que cualquier madre que desee amamantar a su
hijo no desista de esta motivacin por causas que pudieran ser
solucionadas.
En el siguiente GRFICO evidenciamos resultados sobre el tiempo que
dieron lactancia materna exclusiva las madres a sus ltimos hijos.
117
GRFICO N 30: PORCENTAJE DE MADRES QUE DIERON LACTANCIA MATERNA

EXCLUSIVA, POR DISTRITOS DE LA ZONA CENTRO 2011
15%
Menos de 3 mes es
17%
Has
ta los 3 a 4 mes es
Has ta los 539%

mes es
Has ta los 6 mes es
16%
14%
Ms de 6 mes es
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de niosmenores de 3 aos, del
distrito.
Cuando se pregunta a las madres, Hasta qu edad dio lactancia

materna exclusiva puro pecho, sin comiditas a su ltimo hijo?, el 39%
de ellas indican que dieron lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses, el 46% hasta antes de los 6 meses y el 15% hasta despus de
los 6 meses; podramos concluir entonces afirmando que menos de la
mitad de las madres de los distritos de zona centro, tiene una adecuada
prctica de lactancia materna.
Sin embargo cuando se hace la repregunta, para confirmar lo anterior,
A qu edad dio usted a su ltimo hijo: matecitos, calditos u otros? cerca
de la mitad 46% de las madresresponden que dieron matecitos y
calditos desde los 4 meses, los matecitos para tratar el dolor de
estmago por el frio y el caldito que sus hijitos se antojan.
Esto nos muestra que se corta la lactancia materna exclusiva antes de
los seis meses, las desventajas de iniciar en forma temprana la
alimentacin complementaria son: incremento de riesgo de padecer
alergias alimentarias, mayor riesgo de infecciones, alteracin del
apetito, mayor gusto por el azcar y la sal, entre otros.
c) Alimentos
que
complementaria:
ofrecen,
al
iniciar
la
alimentacin
Podemos observar que el 51% de madres con hijos menores de 3 aos,

ofrecieron preferentemente calditos, el 21.4% infusiones (matecitos),
el 21% de madres ofrecieron papillas o purs y el 7% otros alimentos.
Entonces se puede afirmar que la consistencia de los alimentos que se
ofrecen a los nios cuando se inicia con la alimentacin complementaria
no es adecuada.
GRFICO N 31: ALIMENTOS OFRECIDOS A SUS HIJOS, AL INICIAR CON LA
ALIMENTACIN COMPLEMENTARA EN PORCENTAJE, POR DISTRITOS DE LA
ZONA CENTRO - 2011
117
21%
7%
Calditos
51%
Matesiitos
21%
Papillas, pures.
Otros
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de nios menores de 3 aos, del
distrito.
d) Frecuencia de consumo de alimentos bsicos:

Las madres entrevistadas en el presente estudio, tenan nios mayores
de 6 meses o ya haban iniciado la alimentacin complementaria; el
91% de madres tenan hijos mayores de 9 meses; o sea que se esperaba
que la frecuencia correcta de consumo de alimentos diarios sea 5 veces
al da: tres comidas principales, ms dos comidas adicionales a media
maana y media tarde.
En el siguiente GRFICO podemos observar que el 29% de madres
ofrecen el nmero correcto de cinco comidas a sus hijos, el 57% ofrece 3
4 comidas al da, el 6% menos de 3comidas y solo el 8% dan ms de
cinco comidas al da; el 63% de madres no cumple la frecuencia
sugerida para una buena alimentacin del infante.
GRFICO N 32: NMERO DE VECES QUE LAS MADRES DAN ALIMENTOS A
SUS HIJOS ZONA CENTRO - 2011
8% 6%
Menos de 329%
veces
3 a 4 veces
5 veces
57%
Ms de 5 veces
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de nios menores de 3 aos,
del distrito.
En los distritos de
ninguna madre de
cinco comidas al
alimentacinal nio
Achaya y Muani de la Provincia de Azngaro

familia entrevistada respondi que da ms de
da mostrndose una prctica inadecuada de
referente a la frecuencia diaria de alimentacin.
En los distritos de Azngaro y Caminaca (de la Provincia de

Azngaro); Pucar, Santa Lucia (de la Provincia de Lampa);Caracoto y
Juliaca (de la provincia de San Romn), las madres de familia dan ms
de cinco comidas a sus nios lo cual es una buena prctica de
alimentacin en la frecuencia de alimentacin. En los distritos de la
Provincia de Lampaninguna madre da menos de tres veces al da la
cual indica que las madres tienen conocimiento pero an se debe
117
mejorar ya que la mayora solo da de 3 a 4 veces.(Ver cuadro

anexo N 7)
Podemos concluir indicando que an queda un arduo trabajo en
educacin y comunicacin en salud, especialmente para promover
conductas adecuadas de alimentacin infantil, pero cuando
preguntamos a las madres si haban sido capacitadas sobre el tema
en este ltimo ao, estos fueron los resultados encontrados.
e) Capacitaciones sobre alimentacin y nutricin infantil:
Ms de la mitad de las madres 57.36% manifiestan que no recibieron
capacitaciones sobre nutricin infantil en este ao, habiendo ya
transcurrido 11 meses; solo el 34.9% indica haber recibido entre 1 o 2
capacitaciones, y solo el 7.76% de madres indica haber recibido ms
de tres capacitaciones.
Cuando preguntamos a las madres sobre capacitaciones ellas afirman
que fueron charlas, y eso tambin debe ser considerado puesto que
esta tcnica no es la ms adecuada en la educacin de adultos, as lo
reflejan los datos anteriores de lavado de manos, frecuencia y
consistencia de los alimentos, etc.
GRFICO N33: PORCENTAJE DE MADRES QUE RECIBIERON CAPACITACIONES
SOBRE ALIMENTACIN Y NUTRICIN INFANTIL, ZONA CENTRO - 2011
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de nios menores de 3 aos, del
distrito
f) Lavado de manos:
Para concluir que el lavado de manos es correcto, se consideraron dos
conductas mnimas: se lava a chorro y utiliza jabn;estos fueron los
resultados que encontramos.
GRFICO N 34: COMO ES EL LAVADO DE MANOS EN LAS MADRES DE NIOS
MENORES A 3 AOS, ZONA CENTRO - 2011
117
13%
87%
Correcto
Incorrecto
Fuente: Entrevistas realizadas a una muestra del 10% de madres de nios menores de 3
aos, del distrito.
El 87% de madres de la zona centro, no se lava las manos

correctamente, ya sea porque no utiliza jabn o no lo hace a chorro.
La totalidad de madres entrevistadas de los distritos de Achaya,
Asillo, Muani, Potoni, San Antn, San Jos de la Provincia de
Azngaro, y los distritos de Santa Lucia, Paratia y Vilavila de la
Provincia de Lampa, no se lavan correctamente lo cualnos indica que
se debe de trabajar esta conducta fuertemente en estos distritos.
Solo en el distrito de Palca de la Provincia de Lampa el 54.55% de
madres de lavan correctamente las manos, en los otros distritossolo
se llega amenos de la mitad.
2.1.3.3 Diagnstico de la participacin de actores sociales:
A continuacin se muestra los resultados obtenidos en las entrevistas
realizadas a los alcaldes de los 17 distritos focalizados.
a. Percepcin de gobiernos locales en cuanto a la existencia de
desnutricin crnica en los distritos focalizados:
Respecto a la entrevista a los alcaldes sobre la existencia de
desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en sus distritos, el
100% de ellos confirmaron la existencia dedesnutricin crnica en su
distrito, pero ninguno conoca el porcentaje de nios afectados, mucho
menos el nmero.
Ante la pregunta Considera usted que el tema de Desnutricin
infantil, es un aspecto importante en su gestin?, el 100% de
Alcaldes indica que la Desnutricin crnica es unaprioridad de su
gestin; sin embargo cuando se interroga sobre losproyectos que se
vienen realizando en el ao 2011 para disminuir la desnutricin crnica
y qu cantidad de presupuesto tienen asignado, confirmamos que el
discurso es distinto a la prctica.
CUADRO N 40: PROYECTOS Y ACTIVIDADES EN NUTRICIN E INFANCIA EN EJECUCIN
DURANTE EL AO 2011, ZONA CENTRO DE PUNO.
ZONA
Si
No
Total
CENTRO
40.7
59.3
100.0
117
Fuente: Entrevistas realizadas a alcaldes y planificadores distritales de las 17 municipalidades distritales

priorizadas. 2011
GRFICO N 35: PROYECTOS Y/O ACTIVIDADES EN INFANCIA QUE SE ESTN

EJECUTANDO EN EL PERIODO 2011
Si
41%
No
59%
Fuente:Elaborado en base a los datos procesados de las entrevistas realizadas a alcaldes y

planificadores distritales de las 17 municipalidades distritales priorizadas. 2011
Alcaldes de 11 municipalidades distritales, indicaron no tener proyectos

priorizados para este ao 2011, cuyos objetivos busquen disminuir la
desnutricin crnica; (Ver cuadro anexo N 18) Se puede afirmar que
para el ao 2011, solo la municipalidad distrital de Azngaro tiene
presupuesto asignado para la problemtica de desnutricin, y est
interviniendo con un proyecto que permita disminuir la prevalencia de
desnutricin crnica en su distrito. Cuyo nombre del proyecto es como
sigue: Promover prcticas de adecuada alimentacin integral; Como el
2011 es el primer ao de gestin y muchas veces solo les permite
ejecutar proyectos ya programados por la gestin anterior y habindose
realizado el nuevo proceso de presupuesto participativo 2012, se hizo la
pregunta Tiene proyectos y/o actividades en infancia que se
hayan priorizado en el presupuesto participativo 2012? Cules
son?, y Cunto presupuesto?; estos fueron los resultados obtenidos.
CUADRO N41: PROYECTOS Y ACTIVIDADES EN NUTRICIN E INFANCIA
PROGRAMADOS PARA EL 2012 Y PRESUPUESTO ASIGNADO, ZONA CENTRO DE
PUNO, 2011
ZONA
CENTRO
Si
59.3
No
40.7
Total
100.0

priorizadas. 2011
GRFICO N 36: PROYECTOS Y/O ACTIVIDADES EN INFANCIA,

PRIORIZADAS EL PRESUPUESTO PARTICIPATIVO 2012?
117
41%
59%
Si
No
En este grfico podemos apreciar que el 59% de alcaldes indicaron que

SI programaron presupuesto para proyectos y/o actividades de infancia
el 2012, de las cuales solo 2, tienen presupuesto aprobado con el
nombre de implementacin del C.S. y P.S. Carlos Gutirrez en el Distrito
de Potoni; en el Distrito de Palca con el nombre Saneamiento, letrinas.
(Ver cuadro anexo N 19).
La aprobacin de proyectos considera tambin que estos deben estar
priorizados en el Plan de Desarrollo Concertado del distrito y por ello se
consult, si cuentan con plan de desarrollo concertado actualizado y si
este incluye dentro del eje social el tema de Nutricin Infantil.
CUADRO N 42: MUNICIPALIDADES CON PLAN DE DESARROLLO CONCERTADO
ACTUALIZADO EN EL 2011 YPRIORIZACIN EN ESTE DOCUMENTO DE PROYECTOS
RELACIONADOS CON LA NUTRICIN INFANTIL, PUNO 2011.
ONA
CENTR
O
Cuenta con plan

de desarrollo
concertado
actualizado?
Si
50
No
50
El plan de desarrollo
concertado, dentro del
eje social, a priorizado
el tema de nutricin
infantil?
Si
No
57.4
42.6
Total
100.0

priorizadas. 2011
117
cuenta
con plan el
detema
desarrollo
concertado
arrollo concertado, dentro del eje social,
a priorizado
de nutricion
infantil?actualizado?
Si
43%
No
57%
50%
Si
50%
No
GRFICO N
37
El 50% de Municipalidades se encuentra en proceso de actualizacin de

su Plan de Desarrollo Concertado; y el 57% de Planes de Desarrollo
distrital han incluido el tema de nutricin infantil como prioridad dentro
del eje social.
b. Intervencin de gobiernos locales en proyectos/actividades de
crianza de animales menores en los distritos focalizados:
Los proyectos relacionados a la crianza de animales menores, estn
siendo priorizados y ejecutados en la mayora de las municipalidades
distritales del a regin Puno, sin embargo se encuentran sustentados
dentro del rea productiva econmica, olvidando muchas veces la
importancia que esta actividad tiene en el consumo de alimentos de
origen animal por los nios, que garantiza un buen estado de salud,
crecimiento y desarrollo, por ser fuente de protena y hierro.
CUADRO N 43: PROYECTOS DE CRIANZA DE ANIMALES MENORES (CUYES, POLLOS,
OTROS), ZONA CENTRO PUNO, CONSIDERADOS EN EL PIA
ZONA
Si
No
Total
CENTRO
37.1
62.9
100.0

priorizadas. 2011
GRFICO N38: MUNICIPALIDADES DISTRITALES CON PROYECTOS DE CRIANZA

DE ANIMALES MENORES (CUYES, POLLOS, OTROS) CONSIDERADOS EN EL PIA 2012
117
Si
No
37%
63%
El 63% de municipalidades distritales de las provincias de San Romn,

Azngaro y Lampa no tienen proyectos de crianza de animales menores
c. Intervencin de gobiernos locales en proyectos de saneamiento
bsico en losdistritos focalizados:
La cobertura de los servicios bsicos de las viviendas del rea de
influencia del proyecto tales como el abastecimiento de agua,
alcantarillado y alumbrado es mayor en las ciudades, mientras que en la
zona rural es limitado; sin embargo, la migracin rural y el crecimiento
urbano viene generando hacinamiento en las reas peri urbanas de las
ciudades, aumentan la presin sobre los servicios bsicos, como agua,
desage y otros servicios.
A nivel de la zona de influencia, segn los indicadores socioeconmicos
del INEI 2007, slo19.9% cuenta con el abastecimiento de agua en su
vivienda mediante red pblica, 11.5% cuenta con red de desage, as
mismo 38.2% cuenta con energa elctrica en su vivienda.
CUADRO N44: SERVICIOS BSICOS.
Provincia
Azngaro
Distrito
Achaya
Asillo
Azngaro
Caminaca
Muani
Potoni
Samn
N
Viviendas
ocupadas
1,206
4,822
7,645
1,152
1,942
1,583
3,632
% de vivienda CON:
Red
Electricid
desage
ad
0.0
0.0
6.1
12.8
5.1
26.5
21.7
16.8
48.8
0.2
0.0
71.2
34.7
19.1
25.3
2.5
0.9
23.8
3.7
1.4
73.8
Red agua
117
San Antn
San Jos
Ocuviri
Palca
Parata
Pucar
Santa Luca
Vilavila
Caracoto
Juliaca
2,532
1,846
638
764
1,234
Lampa
1,744
1,889
492
1,749
San Romn
54,544
Total general
89,414
Fuente: INEI Indicadores socioeconmicos 2007
8.9
2.1
27.0
31.0
23.1
29.2
49.8
0.0
1.6
49.9
19.9
3.4
1.0
7.7
5.5
9.4
21.2
27.2
2.4
1.5
49.9
11.5
28.8
27.4
30.4
30.9
21.2
37.0
49.3
36.2
26.9
85.2
38.2
Saneamiento bsico: El tema del saneamiento bsico tambin es un

factor condicionante de la desnutricin crnica, porque en alguna
medida disminuye la prevalencia de parasitosis en los nios y esta a su
vez previene episodios de diarrea, desnutricin y anemia, por ello, se
pregunt a los alcaldes y planificadores, si en el presente ao, vienen
ejecutando proyectos desaneamiento bsico. En el siguiente cuadro
podemos observar lo siguiente:
CUADRO N 45: PROYECTOS DE SANEAMIENTO BSICO EN EJECUCIN (LETRINAS,
SISTEMAS DE AGUA, OTROS) DISTRITOS DE LA ZONA CENTRO DE PUNO, 2011
ZONA
CENTRO
Si
79.6
No
20.4

priorizadas. 2011
GRFICO N39: EJECUCIN DE PROYECTOS DE SANEAMIENTO BSICO EN EL PERIODO

2011.
Si
No
20%
80%
117
El 80% de municipios distritales viene ejecutando en el 2011 proyectos

de saneamiento bsico, principalmente instalacin de letrinas de hoyo
seco y redes entubadas de agua. Pero, al parecer ninguna municipalidad
realiza acciones frente al problema de la contaminacin por material
plsticos que es cada vez ms frecuente y menos controlable. De los 17
distritos los alcaldes de 13 de ellos, manifestaron que no cuentan con
Plan Integral de Gestin Ambiental de los residuos slidos, cabe
destacar que los distritos de San Antn, Vilavila, Juliaca manifestaron
que si cuentan con el Plan Integral de Gestin Ambiental de los residuos
slidos. Sin embargo esta respuesta no fue confirmada.
As mismo se investig si las municipalidades cuentan con Planta de
tratamiento de aguas servidas, las municipalidades de: Asillo, San Jos,
Parta, Caracoto y Juliaca, afirmaron tener planta de tratamiento de
aguas servidas.
Comprendiendo que la desnutricin crnica es un problema multicausal,
se hace necesaria la participacin de todos los actores sociales y como
estrategia se necesita de la prctica de concertacin, por ello se
pregunt a los alcaldes, si durante este 2011, han realizado campaas o
actividades en coordinacin con los establecimientos de salud;
solamente, el alcalde de Palca, manifest que no ha realizado
campaas, los otros alcaldes afirmaron realizar campaas y que estas
fueron simplemente asignacin de presupuesto para los refrigerios de
capacitaciones o campaas de atencin integral de salud en algunas
comunidades.
d. Factibilidad de aporte y/o cofinanciamiento de los gobiernos
En la entrevistarealizada a los alcaldes distritales y provinciales sobre la
posibilidad de brindar contrapartida de ejecutarse el proyecto para la
mejora del estado nutricional en su distrito, el 100% de los mismos
afirmaron que S; y ante la repregunta del monto que asignaran de su
presupuesto de inversin las municipalidades indicaron que podran
asignar entre el 5 y 10% de la inversin total, sin embargo las
municipalidades de OcuviriyPucara podran aportar hasta el 20% y la
Municipalidad de Parata hasta un 40% (Ver cuadro anexo N 23)
Operacin y mantenimiento del proyecto; el 100% de
municipalidades manifestaron estar de acuerdo con asignar presupuesto
para la operacin y mantenimiento del proyecto, y firmaron las actas de
compromiso (las mismas que se adjuntan en anexos).
Como se hace necesaria la intervencin en Saneamiento bsico se
consult a los alcaldes si estaran dispuestos a implementar proyectos
de saneamiento en las comunidades donde intervendra el proyecto y el
100% de alcaldes manifestaron que si entre los proyectos de
saneamiento indicaron sistemas de agua potable y letrinas sanitarias
familiares.
117
2.1.3.4
Diagnstico de los servicios de salud (servicio materno
perinatal y CRED)
a. Capacidad actual:
GRFICO N 40
GRAFIC O N
Porcentaje de Establecimiento, segn categora de atencin - Zona C entro, Puno 2011
I-1
12%
I-2
15%
I-3
46%
I-4
27%
En el GRFICO podemos observar

que en los 17 distritos a intervenir en total existen 59 establecimientos
de Salud del primer nivel de atencin de Salud, el 46% de ellos
pertenece a la categora I-1, el 27% a la categora I-2, 15% a categora
1-3 y 12%a la categora I-4.
En los distritos priorizados, la provincia de Lampa tiene menor cantidad
de establecimientos de salud (16), seguida de Azngaro con 21
establecimientos y San Romn con 22.
En el siguiente grfico se observa que las provincias de Lampa y
Azngaro, tienen mayoritariamente establecimientos de salud de
categora I-1; sin embargo en la Provincia de San Romn, cuenta
mayoritariamente con establecimientosde categora I-2 (ver cuadro
Anexo N 17)
GRFICO N 41: NMERO DE ESTABLECIMIENTO, SEGN CATEGORA DE
ATENCIN,
POR PROVINCIAS - ZONA CENTRO, PUNO 2011
25
20
15
2
4
9
2
4
5
3
1
2
10
10
I-3
I-2
10
5
I-4
I-1
0
San Roman Azangaro
Lampa
Del total de establecimientos de Salud, se han visitado 50

establecimientos que representan el 85%en los cuales se ha recogido
informacin de fuente primaria de 3 condiciones principales
117
relacionadas con la oferta de servicios de crecimiento y desarrollo y

salud peri natal, como son: Infraestructura, equipamiento y Atencin; los
9 establecimientos restantes de los cuales no se cuenta con
informacin, no pudieron ser observados puesto que el da que se
realiz la visita diagnstica se encontraban cerrados; a pesar de ello se
ha completado la informacin con anlisis de informacin de fuente
secundaria.
117
b. Anlisis de la disponibilidad de recursos fsicos y humanos de

los Establecimientos de Salud
b.1. Infraestructura de los Establecimientos de salud:
Segn el diagnstico realizado el 15.1% de Consultorios para la atencin
materno perinatal y de CRED vienen funcionando en una infraestructura
construida hace ms de 30 aos, estos establecimientos se encuentran
mayoritariamente en la Provincia de Lampa. Por otro lado el 24.5% tiene
una antigedad entre 16 y 30 aos, siendo la mayora los que
pertenecen a la provincia de San Romn. La provincia que tiene
establecimiento con una antigedad menor a 15 aos es principalmente
Azngaro.
Sin embargo en la provincia de Azngaro se encuentran indicadores
negativos de salud materno infantil, as como las mayores tasa de
desnutricin crnica de esta zona; una vez ms se confirma que no
basta con desarrollar construcciones si estas no estn ligadas a
proyectos ms integrales que promuevan del desarrollo de capacidades
tanto del personal como de las familias.
CUADRO N 46: ANTIGEDAD DE LOS CONSULTORIOS MATERNO PERINATAL Y CRED.
ANTIGEDAD
PROVINCIA
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
Total
0a5
aos
31.8%
28.6%
23.5%
28.3%
6 a 15
aos
40.9%
14.3%
35.3%
32.1%
16 a 30
aos
22.7%
7.1%
41.2%
24.5%
ms de 30
aos
4.5%
50.0%
0,0%
15.1%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Fuente: Elaborado por el equipo en base a fichas tcnicas de infraestructura aplicadas en el 85% de
establecimiento de salud de la zona Centro, Puno 2011
Situacin actual de ambientes para la atencin del nio y la

madre gestante:
Desde la aprobacin del nuevo Modelos de Atencin Integral de Salud, el
sistema de salud debe atender con prioridad a la poblacin infantil
aparentemente sana para evitar que esta enferme, por ello los servicios
de atencin al nio y a la madre han cobrado vital importancia.
En el estudio diagnostico se observaron en relacin a la infraestructura y
el espacio destinado para la atencin integral del nio y a la madre
gestante lo siguiente:
CUADRO N 47: CONSULTORIO DE ATENCIN MATERNA
ESPACIO APROPIADO
PROVINCIA
AZNGARO
LAMPA
SAN ROMN
Total
Adecuado
36.4%
7.1%
17.6%
22.6%
Regular
50.0%
71.4%
70.6%
62.3%
Deficiente
13.6%
21.4%
11.8%
15.1%
Adecuado
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Fuente: Elaborado por el equipo en base a fichas tcnicas de infraestructura aplicadas en el 85%
de establecimiento de salud de la zona Centro, Puno 2011
117
CUADRO N 48: CONSULTORIO DE ATENCIN DE CRED

ESPACIO APROPIADO
PROVINCIA
AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Adecuado
36.4%
14.3%
5.9%
20.8%
Regular
45.5%
57.1%
82.4%
60.4%
Deficiente
18.2%
28.6%
11.8%
18.9%
Adecuado
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Fuente: Elaborado por el equipo en base a fichas tcnicas de infraestructura aplicadas en el

85% de establecimiento de salud de la zona Centro, Puno 2011
El 20.8% de establecimientos cuentan con espacio adecuado para la

atencin del nio, y el 60.4% tienen un espacio regular, porque
comparten el ambiente con otro servicioo el espacio es pequeo e
insuficiente para la adecuada atencin. As tambin el espacio para la
atencin a la madre gestante en el 62.3% de establecimiento es regular,
mientras que en el 15.21% es inadecuado.
Confort trmico:
En los siguientes cuadros se puede observar que ms de la mitad de
ambientes destinados para la atencin al a gestante tiene un confort
trmico entre regular y deficiente; mientras que el 60% de consultorios
destinados a la atencin del nio tiene deficiente o regular confort
trmico; esto explica que el personal de salud no realice la medicin del
peso y talla con la mnima cantidad de ropa y proceda a hacer el
descuento del peso teniendo altas posibilidades de alterarlo.
CUADRO N49: CONSULTORIO DE ATENCIN MATERNA
CONFORT TRMICO
PROVINCIA
AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Adecuado
50.0%
14.3%
64.7%
45.3%
Regular
36.4%
50.0%
29.4%
37.7%
Deficiente
13.6%
35.7%
5.9%
17.0%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%

CONFORT TRMICO
PROVINCIA
AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Adecuado
40.9%
21.4%
52.9%
39.6%
Regular
40.9%
42.9%
47.1%
43.4%
Deficiente
18.2%
35.7%
17.0%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
Iluminacin en ambientes:
Los ambiente de control de CRED, necesitan estar adecuadamente
iluminados, para poder realizar una buena evaluacin del crecimiento y
desarrollo del nio, por ello se ha evaluado la iluminacin natural con la
que cuentan estos establecimientos, identificando que en el 60% de
establecimientos de salud los consultorios de atencin a la madre y al
nio tienen iluminacin adecuada y un 30% iluminacin regular.
117
b.2. Equipamiento:
En el 50% de establecimientos de Salud de la provincia de Azngaro, los
consultorios de atencin a la madre gestantes estn inadecuadamente
equipados, no tienen biombos, ni sillas, ni gestogramas, ni mucho
menos maletines de parto equipados.
EQUIPAMIENTO
PROVINCIA
AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Adecuad
o
Inadecuad
o
50.0%
7.1%
5.9%
22.6%
1.9%
implementad
o
50.0%
92.9%
94.1%
75.5%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
En relacin a los consultorios de CRED, el 72% de establecimientos de

Azngaro no cuentan con equipamiento adecuado como balanzas,
tallmetros; sin embargo en las otras provincias se ha implementado
los consultorios de CRED principalmente con el programa PpR
(presupuesto por resultados).
CUADRO N52: CONSULTORIO DE ATENCIN DE CRED
EQUIPAMIENTO
PROVINCIA
AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Inadecuado
72.7%
0.0%
0.0%
30.2%
implementad
o
27.3%
100.0%
100.0%
69.8%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%
GRFICO N40
Estado de conservacin de los equipos de control antropometico
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
Fuente: Gua de observacin aplicada a establecimiento de salud del mbito de influencia, Puno
2011
Se pudo constatar en los establecimientos de salud que el estado de

conservacin de los equipos antropomtricos es de regular a bueno;
117
algunos establecimientos de mayor categora tienen equipos nuevos,

incluso digitales; pero los establecimientos de salud de categora I-1,
tienen equipos en regular estado de conservacin.
En los distritos de Achaya, Azngaro, Muani, Potoni y Palca; los equipos
estn en regulares o malas condiciones de conservacin.
CUADRO N 53: PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMTRICO,
CERTIFICADOS POR CENAN, UNICEF O MINSA
ZONA
Si
No
N.O.
Total
CENTRO
23,6
66,6
9,8
100
Fuente: Guas de observacin aplicadas al 85% de establecimientos de

Salud del mbito de influencia. 2011
10%
21%
SI
NO
N.O
69%
GRFICO N 41:
TALLMETROS CERTIFICADOS POR CENAN
CUENTA CON
Se ha observado que solo el 24% de equipos antropomtricos tienen

certificacin por CENAN o UNICEF y el 66% no tienen certificacin, solo
cuentan con un sello de la DIRESA en el cual indica que ese material
cumple con las especificaciones tcnicas, sin embargo es probable que
por el uso, los tallmetros muestren algunas alteraciones como
separacin entre uniones de hasta 2 milmetros, o no cuenten con el
tope mvil, etc.
CUADRO N 54: PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE LA ZONA CENTRO,QUE

CUENTAN CON BATERA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR, 2011.
ZONA
Si
No
N.O.
Total
CENTRO
63,7
32,6
3,7
63,7
Fuente: Guas de observacin aplicadas al 85% de establecimientos de Salud del mbito

de influencia. 2011
GRFICO N 42: PORCENTAJE DE EE.SS. QUE CUENTAN CON MATERIALES PARA

LA EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI, EEDP, PB)
117
3.7
32.6
SI
63.7
NO
N.O
En relacin a las bateras (materiales) de evaluacin del desarrollo

psicomotor para niosmenores de 2 aos correspondientes a la Escala
de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), de 2 a 5 aos que
corresponden al Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) y materiales
para evaluacin general de conductas que se hace con la Pauta breve
(PB); se ha observado que recientemente se han entregado estos
materiales a la mayora de establecimientos que cuentan con personal
contratado por PpR; sin embargo el 32.6% de establecimientos de la
zona centro no cuentan con material para la evaluacin del desarrollo
psicomotor, y estos establecimientos principalmente estn ubicados en
los distritos de Muani, Palca, Paratia.
b.3. Material de Promocin de la Salud:
Las normas de infraestructura y equipamiento de establecimientos de
salud as como las normas de categorizacin afirman que los
establecimientos de salud del primer nivel desarrollan actividades
prioritariamente preventivo promocionales y sugieren que debe contar
con material de educacin, tanto para el desarrollo de acciones
educativas intra y extra murales, as como para la educacin
personalizada y grupal; sin embargo se ha observado que el material
educativo con el que cuentan los establecimiento, est en desuso por
obsolescencia, los rotafolios corresponden a los aos 1998 y 2000, se ha
observado trpticos y volantes multicolor con muchos mensajes, que la
madre generalmente lleva a la casa y deshecha; no cuentan con
rotafolios, lminas, material para desarrollar juegos de roles,
sociodramas, figuras, material de dinmicas educativas, entre otros.
Un poco ms de la mitad de establecimientos cuentan con materiales de
aos pasados, siendo los establecimientos de los distritos de San Antn
y Ocuviri, los que no cuentan con material.
CUADRO N55: PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTO QUE CUENTAN CON MATERIAL
EDUCATIVO (ROTAFOLIOS, LMINAS, ETC.) PARA LA PROMOCION DE LA SALUD
ZONA
Si
No
N.O.
Total
CENTRO
54,2
28,4
17,4
100,0

117
GRFICO N 43: CUENTA CONMATERIAL EDUCATIVO PARA LA PROMOCIN DE

LA SALUD EN TEMAS DE SALUD Y NUTRICIN
17.4
28.4
54.2
SI
NO
N.O
117
b.4. Recursos Humanos:

Del total de Establecimientos de Salud del mbito de influencia del
proyecto, actualmente en EE.SS de categora I,se cuenta con un total de
299 profesionales de salud, de los cuales 54 son mdicos, 161
enfermeros y 84 obstetrices; tambin se ha podido observar que en los
establecimientos cabecera de Red o Micro Red, se cuenta con el equipo
mnimo de personal, sin embargo los establecimientos alejados no se
cuenta con el equipo mnimo necesario de profesionales, puesto que
segn CAPdebiera existir determinado personal que no est en el
establecimiento por encontrarse destacado a la cabecera de micro Red.
120
102
100
PERS ONAL ACTUAL MEDICO
80
60
49
41
PERS ONAL ACTUAL ENFERMERA
27
23
21
16
13
12
40
20
PERS ONAL ACTUAL OBS TETRIZ
0
AZ ANGARO
LAMPA
S AN ROMAN
CUADRO N 56:PEA ACTUAL DE RRHH

CON CORTE JUNIO 2011,
SEGNPROVINCIAS, DISPONIBILIDAD
DE PROFESIONALES (MEDICO,
ENFERMERA, OBSTETRIZ)
PERSONAL ACTUAL
PROVINCIAS MEDIC
ENFERM
OBSTETR
O
ERA
IZ
AZANGARO
16
41
23
LAMPA
12
21
13
SAN ROMAN
27
102
49
TOTAL
55
164
85
CUADRO N 57:PEA ACTUAL DE RRHH CON CORTE

JUNIO 2011, SEGN DISTRITOS Y PROVINCIAS
DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES (MEDICO,
ENFERMERA, OBSTETRIZ) DE LAS PROVINCIAS DE
AZANGARO, LAMPA Y SAN ROMAN
PROVINCI
A
DISTRITO
N DE
ESTABLECIMIE
NTOS
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
ACHAYA
ASILLO
AZANGARO
MUANI
SAN ANTON
SAN JOSE
1
3
2
2
3
2
DISPONIBLE
MEDI
CO
1
4
0
2
4
1
ENFERM
ERA
4
6
3
3
5
2
OBSTET
RIZ
1
5
2
3
3
2
117
AZANGARO
AZANGARO
AZANGARO
LAMPA
LAMPA
LAMPA
LAMPA
LAMPA
LAMPA
SAN
ROMAN
SAN
ROMAN
POTONI
CAMINANCA
SAMAN
PALCA
PARATIA
SANTA
LUCIA
OCUVIRI
PUCARA
VILAVILA
2
1
5
1
2
2
0
2
1
4
3
3
13
3
4
2
1
4
2
2
3
3
5
2
4
1
1
1
8
1
2
3
5
0
2
2
CARACOTO
18
59
25
55
95
164
48
85
JULIACA
TOTALES
117
GRFICO N 44: DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES (MEDICO, ENFERMERA,

OBSTETRIZ) DE LASPROVINCIAS DE AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN (DISTRITOS
DEL REA DE INFLUENCIA DELA ZONA CENTRO) - REGIN PUNO
95
100
90
80
70
60
48
50
40
25
30
20
10
13
4
1 1
65
32
233
45
122
232
3
1 2
44
8
4 5
122
11
3
1 2
7
2 1
0
0
DIS PONIBLE MEDICO
DIS PONIBLE ENFERMERA
DIS PONIBLE OBS TETRIZ

Fuente: Informe de la DIRESA-MINSA, Junio del 2011, Personal Real en EE SS
Capacitacin del personal:

Ms del 85% de profesionales que atienden a los nios (Enfermeras) y
gestantes (obstetrices), indican no haber recibido capacitacin continua
por parte de la DIRESA o REDES, si bien es cierto la responsable del
programa se capacita a veces hasta por una semana o varios das,
generalmente no se hacen las rplicas, en algunas oportunidades se han
hecho las rplicas pero estas duraron 30 minutos, en las cuales se
explic rpidamente los aprendizajes y habilidades aprendidas durante
8 horas de capacitacin o ms.
Por otro lado, la lejana de los establecimientos hacia la capital de
provincia o capital de regin disminuye las posibilidades de estudiar
cursos de especializacin o post grado, ocasionando una
desactualizacin del personal de salud.
El fortalecimiento de capacidades en el personal de salud no solo debe
estar direccionado a fortalecer capacidades tcnicas para la atencin de
la madre o el nio, sino tambin a incursionar en los procesos
participativos en los gobiernos locales, como son: Presupuesto
participativo y Plan de Incentivos, puesto que ambos permitirn captar
recursos econmicos para mejorar la atencin de salud de estos grupos
prioritarios.
En la encuesta realizada al personal de salud, el 100% de estos
desconoce el Plan de Incentivos, el 42% asiste al presupuesto
participativo porque lo invitan y propone proyectos de mejora de
infraestructura para su establecimiento de salud.
117
En los siguientes cuadros observaremos el desenvolvimiento tcnico del

personal de enfermera prioritariamente, en relacin a la atencin del
nio:
Diagnstico de la gestin y calidad de atencin en los servicios
de CRED y Materno perinatal:
Se observ aun profesional de enfermera de cada establecimiento de
salud, durante la atencin de crecimiento y desarrollo a tres nios
menores de 5 aos, en relacin a la calidad humana y tcnica.
Calidad de trato humano al usuario: El diagnstico realizado nos
permiti observar que en el 100% de establecimientos de salud, el
personal de enfermera es cordial con los padres durante la atencin del
nio, los saluda, les permite participar del control, establece contacto
visual, explica los resultados obtenidos, entre otros aspectos que
marcan la calidad humana.
Igualmente, se observ al profesional durante la atencin cumplir la
conducta de llamar al nio(a) por su nombre, identificando que el 36,9%
de enfermeras no llaman al nio(a) por su nombre, este problema se
presenta mayoritariamente en los establecimientos de salud de los
distritos de Ocuviri, Pucara, Santa Lucia, San Antn y Asillo.
Se verifico tambin que el 90% de enfermeras propicia la participacin
de la madre en el control de CRED, sin embargo el 10% restante que
pertenecen a los establecimientos de salud de Muani y Ocuviri, an
necesitan fortalecer esta conducta.
GRFICO N 45: PORCENTAJE DE ENFERMERAS QUE LLAMAN AL NIO POR
SU NOMBRE
DURANTE EL CONTROL DE CRED ZONA CENTRO, 2011
36.9
63.1
SI
NO
Desenvolvimiento tcnico del personal de salud:

Antes de continuar con el control de crecimiento y desarrollo del
siguiente nio, todo profesional debe verificar la balanza y/o
calibrarla si es necesario; en los establecimientos de salud de la zona
centro se observ que casi la tercera parte de enfermeras no
117
cumplen con esta condicin tcnica que garantiza un adecuado

control del peso.
117
GRFICO N 46: PORCENTAJE DE ENFERMERAS QUE VERIFICAN SI LA

BALANZA ESTA CALIBRADA, ANTES DE PESAR AL SIGUIENTE NIO ZONA
CENTRO, 2011
31.9
68.1
SI
NO
Fuente: Guas de observacin aplicadas al 85% de establecimientos

de Salud del mbito de influencia. 2011
En la zona centro dela regin Puno, conformada por las provincias de

Azngaro, lampa y San Romn se pudo observar que la cuarta parte
de enfermeras pesan al nio o nia con la menor cantidad de
prendas, el 74,7% prefieren hacer el descuento del peso de ropa, que
no siempre es el correcto.
GRFICO N47: PORCENTAJE DE PROFESIONALES QUE CUMPLEN CON LA
NORMA TCNICA DE PESAR AL NIO(A) CON LA MNIMA CANTIDAD DE
PRENDAS, ZONA CENTRO 2011
25.3
SI
74.7
NO
Fuente: Guas de observacin aplicadas al 85% de establecimientos

Para el control de la talla, el 93,6% de enfermeras tallan a los nios

sin medias ni prendas de cabello, hecho que es positivo; en los
nicos distritos que an se observaron problemas fueron en Potoni,
Azngaro y Juliaca.
GRFICO N48: PORCENTAJE DE PROFESIONALES QUE CUMPLEN LA NORMA
TCNICA DE TALLAR AL NIO SIN MEDIAS NI PRENDAS DE CABELLO, ZONA
CENTRO 2011
117
100.0
80.0
SI
60.0
NO
40.0
6.4
20.0
0.0
93.6 1
Fuente: Guas de observacin aplicadas al 33.3% de establecimientos

Durante la atencin utiliza el idioma nativo, se encontr que

solo el 70% de enfermeras utilizan el idioma nativo para comunicarse
con los padres o nios; esto facilita la comunicacin entre profesional
de salud y familia.
GRFICO N49: PORCENTAJE DE PROFESIONALES QUE UTILIZAN EL IDIOMA
QUECHUA
DURANTE LA ATENCIN DE CRED, ZONA CENTRO 2011
SI
30
1
70
NO
10
20
30
40
50
60
70
Pero el 100% de enfermeras indica a los padres los resultados dela

evaluacin de CRED, indicando en relacin al peso y talla la
ubicacin en la grfica; por ejemplo dicen tu nio esta normal, est
en verde o tu nio est en rojo - desnutrido; pero solo el 90% de
ellas explican que significan esos resultados, causas y consecuencias
de los mismos y solo el 70% utilizan el idioma quechua. Esta
conducta debe ser fortalecida principalmente en los distritos de
Potoni, Ocuviri y Vila Vila.
Educacin para la salud, realizada por la enfermera:
Al trmino de laevaluacin de CRED, el 76,7% de enfermeras brinda
informacin gil a los padres sobre la fecha de la prxima cita; si el
nio tiene 6 meses indica que pueden empezar con la alimentacin
complementaria, si es mayor de 1 ao indica que debe consumir 5
comidas al da; todas la informacin que brinda en promedio dura 5
minutos, puesto que tiene varios nios esperando el control de
CRED.
117
Podramos afirmar entonces que nos e realiza consejera nutricional,

con los pasos que esta tcnica educativa exige.
GRFICO N50: PORCENTAJE DE PROFESIONALES QUE REALIZAN
CONSEJERA NUTRICIONAL,
ZONA CENTRO 2011
23.3
SI
76.7
NO
c. Situacin actual de trabajo y apoyo de Promotores de salud

Actualmente los establecimientos de Salud cuentan con pocos
Agentes Comunitarios de Salud, porque la ONGs que fortalecieron su
participacin ya no se encuentran interviniendo en la zona; indican
que en los aos 1995 al 2005, las ONGs capacitaban a los ACS,
actualmente los establecimientos de salud no cuentan con
presupuesto para dar continuidad a las capacitaciones e incentivos.
En promedio cada establecimiento de Salud cuenta con 01 A.C.S.,
generalmente el profesional que est a cargo de ellos y de Promocin
de la Salud es la enfermera, que adems tiene a cargo otros
programas, que disminuyen el tiempo para ofrecer capacitaciones.
Hasta el momento el A.C.S. no es motivado, ni reconocido, puesto que
cuando es posible se les entrega un cuaderno para el registro de los
casos captados; cuando se interrog al personal sobre las
capacitaciones ofrecidas en el ao 2011, estos fueron los resultados
obtenidos; el 33.7% realiz una o dos reuniones en las que se
abordaron temas relacionados a la nutricin infantil, el 50% capacit
a los promotores entre 4 a 6 veces; sin embargo cuando se interrog
a los ACS ellos indican que los renen para obtener informacin sobre
el nmero de madres gestantes, les dan refrescamiento de las
capacitaciones recibidas antes, a veces tratan 3 temas por cada
reunin que dura entre 2 a 3 horas.
CUADRO N58: NMERO DE VECES QUE SE CAPACITAN A LOS ACS AL AO,ZONA
CENTRO 2011
De una a tres
veces
33,7
De cuatro a seis
veces
50,1
Ms de siete
veces
16,2
TOTAL
100,0
Fuente: Entrevistasaplicadas al 85% de establecimientos de Salud del

mbito de influencia. 2011
117
En relacin a los incentivos ofrecidos a los ACS, podemos observar en

el cuadro que el 41.7% de establecimientos de salud no dan ningn
incentivo a los A.C.S., el 22.9% los capacita y brinda apoyo
alimentario.
Cuando se pregunta al personal de salud, respecto a que incentivo
sugerira para el A.C.S., el 66.7% indica que se le debera dar
indumentaria, como por ejemplo chalecos, mochilas y gorros, para
que se identifiquen con el establecimiento de salud, y un 52.1% cree
que debera recibir una propina mensual, as como entrega el
programa JUNTOS y ahora el programa pensin 65.
Apoyo alimentario
Propinas mensuales
22.9
52.1
certificacin
22.9 de laReconocimiento y/o
actualizacin
29.2 en saludCapacitacin y
Material de escritorio
25.0
Apoyo con movilidad
Indumentarias
66.7
16.7
Propinas mensuales
2.1
promocin
35.4 de la saludMaterial de
Apoyo alimentario
22.9
certificacin
8.3 de laReconocimiento y/o
actualizacin
22.9 en saludCapacitacin y
Apoyo con movilidad
6.3
12.5
promocin
12.5 de la saludMaterial de
Indumentarias
Material de escritorio
10.4
PORCENTAJE
Ninguna
EESS
41.7
CUADRO N59: INCENTIVOS QUE SE DIERON Y SE DEBERAN DE DAR A LOS A.C.S.

Que apoyo cree que se debe dar a
Qu tipo de incentivos otorga a sus
los promotores para motivar su
promotores actualmente?
participacin?
5. Posibilidades de optimizacin de los servicios de salud:

5.1 Optimizacin de infraestructura
Es posible optimizar la infraestructura, acondicionando u organizando
los ambientes que disponen en los EE.SS, puesto que mucho de ellos
destina los ambientes a diversas actividades o estrategias de salud.
EL nio y la madre gestante deben ser atendidos en espacios cmodos
que le permitan una espera agradable y una atencin de calidad y
calidez.
5.2 Optimizacin de RR.HH:
Es posible optimizar la cantidad de recursos humanos para la atencin
adecuada a la gestante y nios menores de 3 aos, organizando a los
Agente Comunitarios de Salud y mediante estos a la comunidad para el
cuidado infantil. As tambin los tenientes gobernadores y alcaldes
cumplirn importante funcin en la gestin local territorial, entendida
como el proceso de articulacin distrital o comunal, que es liderada por
el alcalde o autoridades comunales y cuenta con la participacin de los
diferentes actores sociales.
En los grupos focales aplicados a los tenientes gobernadores, respecto a
la pregunta, que proyectos sugieren para disminuir la desnutricin, el
80% de ellos manifiesta que se debe capacitar de preferencia a las
madres sobre la alimentacin adecuada revalorando los productos
117
propios de la regin, como son la qunoa, caihua, cebada, trigo, entre

otros.
Ser necesario que el personal de salud se encuentre sensibilizado y
consciente de su responsabilidad como ejecutor y facilitador de los
procesos que permitan implementar la gestin local distrital o comunal
para el cuidado infantil para mejorar la calidad de vida de las nias y
nios.
En ese sentido, un elemento importante es el fortalecimiento de
competencias, del personal de salud para mejorar sus conocimientos,
habilidades y prcticas bsicas, que lo ayuden en su intervencin con la
comunidad y le permitan implementar trabajos con un enfoque ms
participativo.
El fortalecimiento de competencias del personal de salud debe partir de
un diagnstico de las necesidades de capacitacin del mismo, que
permita identificar y establecer la brecha de competencias para el
cuidado infantil, para luego formular e implementar planes de
capacitacin acorde a las necesidades existentes.
Otro elemento importante en este aspecto, son las acciones
encaminadas a fortalecer las capacidades de los agentes comunitarios
de salud, que son el principal nexo entre el establecimiento de salud y la
comunidad. Para ello, se cuenta con el documento tcnico: Preparando
al agente comunitario de salud para el cuidado integral de la salud y
nutricin de las gestantes, y de las nias y nios menores de 5 aos,
aprobado por R.M. N 702-2009/MINSA.
5.3 Optimizacin de equipamiento:

La optimizacin del equipamiento existente y que a la fecha se
encuentra en buen estado es factible a travs de una revisin de los
equipos se pueden certificar los mismos, garantizando su operatividad.
2.2 PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS
2.2.1 Descripcin del Problema.
El problema central ha sido identificado como: Inadecuado estado
nutricionaldel nio menor de tres aos y madres gestantes en
las Provincias de Azngaro,Lampa y San Romn; en los tres
primeros aos de vida el cerebro del nio desarrolla en un 80%
dependiendo de su estado nutricional, su relacin con el medio
ambiente y la herencia, y marca su potencial en las siguientes etapas de
la vida. El Estado es el encargado de proveer adecuados servicios de
atencin integral a los nios y la gestante, debe brindar el cuidado
adecuado a la infanciadesde el embarazo, garantizando su acceso a
dichos servicios.
117
La deteccin precoz de las alteraciones del estado nutricional se realizan

durante los controles de Crecimiento y desarrollo que se hacen
mensualmente; actualmente la cobertura de CRED en nios menores de
1 ao nicamente llega al 58.85% y la cobertura de CRED en nios
menores de 5 ao es de 47.75%. Por otro lado, la cobertura de Atencin
Materno Peri natal (Gestantes Controladas) es de 59.6%; siendo esta
tasa una de las ms bajas de atencin por los servicios de salud en
comparacin al promedio dela regin Puno.
Las causas identificadas como factores determinantes del problema son
las siguientes:
2.2.2 Descripcin de las causas:
A) Causas Directas:
a) Inadecuadas practicas del cuidado integral del nio menor
de 3 aos
Una de las principales causas que ocasionan prcticas
inadecuadas de cuidado es el desconocimiento de las madres en
cuanto a la importancia y prcticas de cuidado del nio durante
los tres primeros aos de vida
Segn el diagnstico realizado, este aspecto se relaciona con el
bajo nivel educativo de las madres ya que segn estadsticas del
INEI el 23% son analfabetas y siendo en su mayora de la zona
rural, por lo que dicha situacin viene constituyendo un factor
negativo frente al cuidado de la salud del nio.
Se ha identificado tambin que el uso de alimentos de la zona es
inadecuado, porque existe un predominante consumo de
alimentos ricos en carbohidratos y bajos en protenas y minerales
(carnes y vegetales) que ocasionan altas tasas de anemia que
superan el promedio regional que es del 78%.
b) Deficiente Cuidado de la Madre durante la etapa pre
natal, natal y post natal.
El anlisis de la problemtica de la salud materna, ha permitido
indicar que el embarazo y no dura 9 meses, sino ms bien 12
mese, puesto que la pareja debe estar preparada para iniciar con
la etapa pre natal (embarazo),garantizando un adecuado estado
de salud tanto de la madre como del nio o nia.
Se ha identificado que an existe un escaso compromiso y
participacin de la pareja en el cuidado de la madre, solo el 9% de
parejas acompaan a las gestantes a sus controles, y estos pocos
no se involucran en el proceso de control pre natal (no preguntan,
117
no observan) probablemente porque an se considera que es

funcin solo de la mujer gestante el cuidado del embarazo.
Por otro lado las gestantes no priorizan el cuidado de su salud,
probablemente porque los programas de salud no brindan la
confianza merecida a las gestantes, en algunos casos no respetan
sus tradiciones y cultura, tal vez por ello las gestantesprefieran
acudir a los parteros o familiares.
La tasa de control de las gestantes en el mbito del proyecto, solo
alcanza el 59.6%, significando que solo este porcentaje cumplen
con 6 controles pre natales mnimo.
c) Consumo de agua Insegura e inadecuado saneamiento
bsico.
El consumo de agua insegura es latente, la mayora de las
viviendas rurales son provistas de agua entubada, es decir de los
manantiales que estn conectados a tuberas y llegan
directamente a los domicilios sin ningn tratamiento;tambin se
ha observado en Juliaca (zona periurbana) que las fuentes de
agua (pozos) estn ubicadosinadecuadamente cerca a las
letrinas, por tanto existe contaminacin por filtracin. Por otro
lado, en los hogares no hacen hervir el agua adecuadamente, lo
que provoca las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs) y
Parasitismos Intestinal
La disposicin de residuos slidos es inadecuada no cuentan con
recipientes para el recojo de residuos slidos domsticos
(residuos Orgnicos e Inorgnicos) as mismo no cuentan
conmicro o rellenos sanitarios. En los residuos slidos se
proliferan los vectores, roedores y otros que provocan
enfermedades infectocontagiosas.
Finalmente, la disposicin de excretas se realiza al aire libre,
siendo a veces consumidas por animales (vacuno, ovino, porcino,
otros) y ocasionndose enfermedades zoonticas, o tambin en
ella se posan las moscan que luego contaminan las verduras,
frutas u otros alimentos en los mismos hogares.
d) Inadecuada calidad de atencin en los servicios de CRED y
Materno perinatal.
En los establecimientos de salud donde se brinda el control de
crecimiento y desarrollo del nio, adems de brindarse
orientacin nutricional; pero este hecho no se cumple, porque
existe una gran afluencia de madres en das de feria (Katos), y se
exige una rpida atencin dejando de lado la calidad e
integralidad de la misma; ya que la restriccin de recursos
econmicos y humanos en cada establecimientoimposibilita el
desarrollo de las actividades principalmente preventivo
promocionales, ya que no se cuenta con materiales y equipos
117
adecuados, esto genera una gran brecha de desinformacin en la

poblacin de madres sobre la importancia del control y
crecimiento de sus nios y la respectiva nutricin que deben tener
durante dicho proceso.
Por otro lado los espacios (infraestructura) donde esperan
atencin las madres gestantes no ofrecen comodidad y ese tempo
de espera no es aprovechado para la informacin de las gestantes
porque precisamente existe escasa participacin de personal
comal dedicado a la promocin de la salud, como por ejemplo los
Agentes Comunitarios de Salud.As tambin los consultorios de
atencin de las madres y nios son frgidos e imposibilitan que las
madres quiten la ropa al nio para un adecuado control de peso,
estos ambientes necesitan ser acondicionados.
e) Escaso
involucramiento de
autoridades locales y
comunales es para la vigilancia de la salud y nutricin del
nio(a) y la gestante.
La Voluntad poltica de las autoridades es poca en la proteccin
de la salud de la poblacin infantil, eso se muestra en la escaza o
nulainversin que vienen realizando, en proyectos de nutricin y
salud; el involucramiento en estas actividades es mnima a pesar
del esfuerzo que las ONG y el sector salud vienen realizando en
cumplimiento de las ultimas directivas dadas por el Ministerio de
Economa y Finanzas como son los programas presupuestales
estratgicos en la gestin por resultados y el plan de incentivos
municipales. Esto nos muestra que no hay atencin en la
vigilancia de la salud y nutricin de los nios y las madres
gestante, siendo estos nios y madres gestantes ciudadanos de la
localidad donde ejercen el poder.
Los alcaldes afirman la existencia de desnutricin infantil en sus
distritos pero en la inversin en proyectosrelacionados con la
infanciaen el PIA 2011 solo llega al37%, cuyos proyectos
priorizados son: crianza de animales menores ysaneamiento
bsico, pero el 0% de municipios invierten en nutricin infantil,
salvo apoyos a campaas que realiza el establecimiento de salud.
B) Causas Indirectas:
a) Escaso conocimiento de la importancia y cuidadodel
Crecimiento y Desarrollo del nio y nia.
La manifestacin ms evidente de la desnutricin crnica es la
baja estatura en relacin a la esperada para la edad, pero este es
solo el signo exterior de muchos retardos en el desarrollo
intelectual, emocional y social. Este hecho es especialmente
crtico cuando ocurre en el perodo comprendido entre la
gestacin y los primeros tres aos de vida, poca en la cual tiene
lugar la formacin del cerebro y otros rganos vitales.
117
El desconocimiento de la importancia del control de CRED en los

nios y las madres gestantes va asociada al grado de instruccin
de la madre y la poca informacin que recibe en los
establecimientos de salud acerca del cuidado de la salud en el
nio, esto solo se cumple por las ayudas alimentarias.
Debido a la deficiente orientacin y desconocimiento de
importancia del cuidado del nio principalmente durante los
primeros aos de edad, la mayora de las madres descuidan
higiene y cuidado del nio, no cumpliendo muchas veces
adecuado control del crecimiento y desarrollo del nio.
la
2
la
el
b) Poco conocimiento en el uso adecuado de alimentos de

alto valor proteico de la zona
El desconocimiento se refleja en la presencia de anemia en las
madres gestantes que en el mbito del proyecto se indica que el
52.3% de madres presentan anemia.
Esta realidad es mucho mayor en los nios menores de tres aos,
ENDES 2010 nos indica que el 78.1% de nios presentan anemia.
A nivel de los distritos en intervencin se muestra que el 58.7%
nios presentan anemia segn el SIEN 2009.
Actualmente las madres con nios menores de tres aos, no
tienen hbitos alimentarios adecuados, pues de acuerdo a la
informacin recogida, existe un desconocimiento del valor
nutritivo de los alimentos de la zona, especialmente de alimentos
de alto contenido en protenas como son los alimentos de origen
animal, as como las variedades y modos de preparacin que
permita brindar una dieta y nutricin adecuada a sus hijos. Esta
situacin genera que muchas veces la madre en su concepcin
mal informada prefiera vender sus productos de la zona como la
quinua, habas, trigo, carne, leche, queso, etc. y en lugar de ellos
comprar productos como el arroz, fideo, pan, y otros sin gran
valor nutricional, lo cual incide directamente en la calidad de los
alimentos que preparan en sus hogares.
c) Escaso compromiso y participacin de la pareja en el
cuidado de la gestante.
Durante el embarazo, la pareja debe prepararse en diferentes
aspectos para sentirse segura y tranquila con todos los cambios.
La preparacin fsica, cognitiva y emocional de la gestante es una
prioridad para garantizar el bienestar del bebe que viene en
camino.
Una importante proporcin de mujeres, fundamentalmente las
que viven en zonas rurales no acceden a estas opciones vitales.
Es fundamental comunicar y educar a las mujeres en edad frtil
117
sobre una importante lista de factores que aumentan el riesgo

materno-perinatal y que pueden ser reducidos o controlados en
esta etapa.
Ya no se trata nicamente de contarle a la futura madre aspectos
bsicos de la maternidad, la lactancia y de indicarle cmo respirar
en el parto; ahora, profesionales de distintas reas la deben
ayudar a manejar sus emociones, a resolver sus dudas
relacionadas con el recin nacido y a tener control sobre su
cuerpo para aminorar dolencias fsicas y, adems, ejercitar los
msculos que participarn en el nacimiento del beb.
d) Gestantes no priorizan el cuidado de su salud.
En la zona de intervencin las madres no acuden a sus controles,
por desconocimiento de las complicaciones en el embarazo
yparto, esto se dacon mayor frecuencia en madres primigestas y
primparas, as mismo las condiciones de los Establecimientos de
salud no son adecuados para su atencin integral de la gestante.
La mayora de las madres gestantes desconocen los riesgos que
pueden tener si no son atendidos en los Establecimientos de
Salud, como el parto y puerperio y sus complicaciones, y el
desconocimiento de las acciones de vigilancia y atencin de la
mortalidad materna y perinatal.
e) Inadecuadas prcticas de consumo de agua segura y
saneamiento bsico.
Las familias tienen poco conocimiento del consumo de agua
segura a nivel del hogar es decir consumo de agua hervida, la
presencia de diferentes enfermedades en los nios se revertira
hasta en un 30%, si se garantizara el consumo de agua segura y
las condiciones de saneamiento bsico en la vivienda, adems el
saneamiento bsico pasa por cambio de conductas para prevenir
enfermedades en el nio, se promueve lavado de manos, higiene
en el hogar y alimentacin saludable, como alternativa de
cambio, una prctica tan sencilla como lavarse las manos antes
de comer y despus de usar los servicios higinicos, entre otros
momentos claves, evita en un 80% enfermedades diarreicas y
hasta en un 70% las infecciones respiratorias agudas, cuyos
episodios sucesivos en conjunto ocasionan la muerte de nios y
nias.
En la poblacin de los distritos de intervencin el 45% de la
poblacin cuentan con servicio de agua a domicilio, sin
tratamiento alguno. Por otro lado, el 38% de la poblacin no
cuenta con adecuado servicio para la disposicin sanitaria de
excretas, segn la gua de observacin aplicada por el equipo
tcnico.
117
Los
residuos
slidos,
especialmente
plsticos
son
inadecuadamente eliminados, contaminando las calles, terrenos
de cultivo y ros. El 38% de las familias eliminan sus desechos
slidos a campo abierto, de acuerdo a las guas de observacin el
50% se encuentran con estircol de animales en los exteriores de
las viviendas.
El 84.5% de la poblacin de la Zona Centro no tiene acceso a
servicio de desage, ya sea dentro o fuera de sus vivienda, hecho
que pone en riesgo las condiciones de higiene y por lo tanto
atenta contra la supervivencia de la poblacin y de los nios en
particular. Estas personas son las ms pobres y las que tienen una
salud ms precaria.
El manejo inadecuado de la basura en las comunidades, da lugar
a la formacin de basurales en las calles y plazas, lo cual favorece
la multiplicacin de moscas y ratas, que se alimentan de la
basura.
f) Insuficientes capacidades del personal de salud
El personal de salud es el encargado de brindar la atencin a la
poblacin, la distribucin del personal a nivel de los
establecimientos de salud no es la adecuada,en los
establecimientos de categora I-1 solo atiende un personal tcnico
en enfermera que tienen que cumplir todas las funciones y su
horario de atencin es de seis horas de 8:00 a.m.a2:00 p.m.
La capacitacin del personal es escasa y solamente se limita a
jefes de establecimientos y muchas veces no se da la rplica
respectiva al resto del personal, tambin se tiene que el 82% del
personal que labora en los establecimientos de salud constituye
personal contratado y la temporalidad de estos contratos es por
corto tiempo, un promedio de tres meses, no dando continuidad a
las actividades iniciadas.
g) Limitada disponibilidad de recursos humanos comunales
para la promocin de salud del binomio Madre-Nio
Los establecimientos de salud del mbito de intervencin del
proyecto constituyen establecimientos de primer nivel de
atencin, en su mayora de categora I-1, por lo que cuentan con
limitada disponibilidad de personal para el desarrollo de
actividades de promocin y prevencin de la salud,
principalmente en comunidades campesinas alejadas, por lo que
muchas veces el agente comunitario de salud se constituye en el
nico soporte y apoyo al Establecimiento de Salud para el
desarrollo de actividades de carcter extramural. Sin embargo,
debido a que por mucho tiempo se ha dejado abandonado y sin
apoyo a dichos promotores, en su mayora han desertado y a la
fecha en promedio nicamente se cuenta con 1 promotor de
117
salud activo por EE.SS, y peor an en algunos casos no se cuenta

con ningn promotor de salud.
h) Limitado equipamiento de los servicios de CRED y Materno
Perinatal
El equipamiento, es uno de los componentes importantes que
junto con las capacidades del personal determinan la capacidad
resolutiva de un establecimiento de salud, es conveniente
analizarlos debido a que se han encontrado en los
establecimientos de salud equipos de control antropomtrico en
los servicios de CRED y materno perinatal deteriorados que
conducen a cometer una serie de errores y no tener un
diagnstico y evaluacin nutricional preciso, en otros casos estos
equipos se han dotado con el PPR (presupuesto por resultados)
balanzas digitales, bateras de evaluacin de desarrollo
psicomotor, sin embargo, los equipospara el control de peso de
los nios menores de 02 aoses an insuficiente.
i) Inadecuadainfraestructura para la vigilancia nutricional.
La infraestructura que se tiene para la vigilancia nutricional en los
establecimientos de salud no son adecuados debido a que
sonconstrucciones de material noble, sin acondicionamiento, los
ambientes sonyno permiten controlar el peso con la ropa mnima.
En otros casos el ambiente es pequeo en ese mismo ambiente
se realizan el control de CRED, inmunizacin, donde trabajan
varias personas cumpliendo las actividades de atencin en
salud.En los establecimientos de salud debe de tenerse un
ambiente exclusivo y adecuado para realizar el control respectivo
de parte del personal calificado, el 16.7% de Establecimiento de
Salud, no cuentan con un espacio exclusivo para la atencin del
nio y el 30%no cuentan con un consultorio exclusivo para
atender a la madre gestante.
j) Escaso inters de autoridades locales y comunales para la
implementacin de sistemas de vigilancia comunal del
nio(a) y la gestante.
La base del funcionamiento del SIVICO est en la participacin de
las autoridades, en la organizacin del sistema y la propia
vigilancia. Las autoridades comunales, conocedoras de la
importancia del desarrollo humano y lo trascendente de la
atencin a la primera infancia, se involucran y generan acciones
que garantizan el xito y sostenibilidad del sistema en la
comunidad.
El SIVICO articula y une a los diferentes actores sociales con los
establecimientos de salud para desarrollar un conjunto de
117
acciones que contribuyan a lograr un estado ptimo de salud y el

desarrollo de la poblacin.
Estas acciones no son tomadas en cuenta `por las autoridades
comunales y locales es por eso ninguna municipalidad ha
implementado estos centros de vigilancia comunal dejando de la
lado la atencin al nio y la madre gestante.
En el mbito de intervencin del proyecto ninguna municipalidad
ha instalado los centros de vigilancia nutricional a nivel de
comunidades.
k) Deficiente articulacin del gobierno local y servicios de
atencin ala madre y el nio.
Existen diferentes servicios y programas de atencin a la madre y
los nios especialmente para poder contribuir a mejorar el estado
nutricional, los programas sociales de ayuda alimentaria se ha
implementado desde hace varios aos atrs pero an los niveles
de desnutricin siguen igual y en algunas zonas va en
incremento.
Prcticamente en todas las provincias de intervencin, se estn
realizando
diversos
proyectos
que
afectan,
directa
o
indirectamente, la atencin del nio, la seguridad alimentaria de
la poblacin. Estos proyectos son desarrollados por organismos
gubernamentales,
no
gubernamentales
y
agencias
internacionales, cuya vinculacin con los gobiernos locales
depende de las funciones y atribuciones de stos, pero an no se
tienen una instancia de coordinacin de estos programas y
proyectos, y aun la atencin de estos programas no llegan a la
poblacin que realmente lo necesita.
117
2.2.3 Descripcin de los efectos

A)
Efectos Directos:
a) Alteracin delcrecimiento y desarrollo infantil:
Cuando existe un inadecuado estado nutricional, se altera el
crecimiento del nio o nia y tambin el desarrollo infantil;
expresado en riesgo o retraso, esto finalmente cobra mayor
importancia en las siguientes etapas del desarrollo de la persona.
Si se hace una deteccin precoz de los riesgos o retrasos, se
podr realizar el tratamiento oportuno, sin embargo si no se
detecta a tiempo sus efectos sern devastadores porque se
pueden hacer irreversibles.
b) Vulnerabilidad y riesgo en la salud de la madre gestante:
Las inadecuadas practicas saludables de la pareja durante las
etapas pre natal, natal y post natal,como el control inoportuno
que se realizan principalmente en el ltimo trimestre de su
embarazo, muchas de ellas no ingiriendo el sulfato ferroso
adems teniendo una deficiente alimentacin especialmente en el
consumo de micronutrientes.
El 71% de mujeres embarazadas recibieron sulfato ferroso y solo
el 51% lo tom; sea un 20% de embarazadas recibe sulfato
ferroso, pero no lo consume.
El 76% de madres con nios menores de aos, no reconoce signos
de alarma durante el embarazo, esto significa que no buscar
ayuda cuando est en riesgo, poniendo en juego la vida del bebe
y la suya propia, entonces es altamente probable que se
produzcan riesgos o se vulnere la salud de la madre gestante y
por ende del futuro recin nacido.
B)
Efectos Indirectos:
a) Disminucin de la inmunidad del nio(a)
La alteracin en el crecimiento y desarrollo del nio ocasiona una
disminucin de la inmunidad, o sea que el organismo del nio o
nia no tiene la suficiente capacidad de defensa ante la presencia
de micro organismos patgenos, permitiendo que estos se
reproduzcan y ocasionen la enfermedad, hacindolo al nio o nia
cada vez ms vulnerable y con mayor alteracin del crecimiento y
desarrollo, convirtindose as en un crculo vicioso.
b) Alta incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS y Parasitosis
en el nio(a)
117
Otro de los efectos generados por la deficiente inmunidad es la

alta incidencia de enfermedades prevalentes en la infancia como
son las IRAs, EDAs y/oparasitosis,lo que aumenta los casos de
anemia, y finalmente contribuye al desarrollo de la desnutricin
infantil.
En el mbito de influencia del proyecto, el 91.90% de nios
padeci enfermedades respiratorias, desarrollando muchas veces
ms de 3 episodios por ao; alcanzando mayores porcentajes las
Redess de Lampa.
Los casos de Enfermedades diarreicas agudas en nios menores
de 5 aos, que si bien es cierto se encuentran en disminucin,
aun afectan al 5.21% de estos, siendo la prevencin de estas
enfermedades una medida fcil y de bajo costo como es la
prctica de lavado de manos.
c) Retraso en el desarrollo psicomotor del nio
Si la alteracin del crecimiento no es tratada a tiempo, ocasiona
retraso en el desarrollo psicomotor que incluyelas reas: motora,
coordinacin, social y lenguaje; esto se refleja en un bajo
desarrollo psicomotor en relacin a la edad del nio o nia, que a
futuro repercutir en la autonoma yseguridadal momento de
resolver problemas.
d) Alteraciones emocionales y afectivas del nio(a)
De producirseretraso en el desarrollo psicomotor, entonces se
evidencian alteraciones emocionales como inseguridad, baja
autoestima y dependenciageneralmente por sobre proteccin de
los padres, tambin pueden producirse alteraciones afectivas,
como escaso vinculo de apego con los padres; lo que evitara que
los nios alcancen la normalidad del desarrollo o sean nios muy
desapegados de sus padres.
Las bases tericas de la desnutricin infantil explican tambin que
los nios con adecuado apego con sus padres tienen mayor
proteccin ante la desnutricin crnica.
e) Incremento de la morbilidad durante el embarazo
Durante el embarazo se pueden presentar diferentes
enfermedades que afectan directamente a la salud del nio y
poniendo en riesgo la salud de la propia madre
La informacin de las Redess involucradas, permiten analizar que
el promedio del dficit de incremento de peso en las provincias
focalizadas es del 15.2% en gestantes, ocupando el primer lugar
con dficit de incremento de peso la Red Azngaro, seguida de
Lampa y en 5to lugar se encuentra la provincia de San Romn;
esto ocasionar un recin nacido con bajo peso; en la Red San
Romn el 31.1% de gestantes tienen una ganancia de peso por
encima de lo normal, lo que las ubica en sobrepeso.
117
La alta tasa de anemia en gestantes se hace evidente en la

provincia de Azngaro con el 66.2%.
El 71% de mujeres embarazadas recibieron sulfato ferroso y solo
el 51% lo tom; o sea un 20% de embarazadas recibe sulfato
ferroso, pero no lo consume.
f) Incremento de Mortalidad Materna.

En el mbito focalizado para el proyecto, segn las Redes
involucradas, encontramos que la tasa de Mortalidad Materna
promedio es de 101.53 por cada 100, 000 nacidos vivos,
alcanzando la tasa ms alta la Redes San Romn, no se present
ninguna muerte materna en los aos 2009 y 2010 en la Red
Lampa.
Pese a las campaas realizadas y a la declaratoria de alerta roja
de los establecimientos de Salud, el ndice de muertes maternas
en la regin continua incrementndose, Puno sigue ocupando el
primer lugar a nivel nacional con el mayor nmero de muertes.
g) Nios en estado de abandono moral y material
Lamentablemente los nios abandonados a causa de la
mortalidad de la madre, no son slo los que viven en las calles,
sino tambin muchos de los que tienen un hogar y van a las
escuelas cuya situacin es producto de la insensibilidad y
despreocupacin egosta de quienes dicen estar a su cuidado pero
que consideran a sus hijos solo como un motivo ms de
vanagloria y servicio personal, no como seres dignos de un futuro
slido.
El abandono de la infancia cada da se agudiza ms en nuestro
pas este problema, de profunda preocupacin para socilogos,
polticos, gobernantes trabajadores sociales y otros, debido a que
cada da aumenta la delincuencia. Y los nios son los primeros en
cometer ciertos actos vandlicos. Siendo una de las causas la
irresponsabilidad de muchos padres al no asumir sus deberes,
esto radica en las familias desintegradas pero no podemos
atribuirle completamente toda la responsabilidad al rgimen
social.
h) Incremento de nios con bajo peso al nacer
El no tener una prctica saludable lleva a poder desconocer los
cuidados en nio desde el vientre materno desconocindose el
117
crecimiento intrauterino, como no facilitarle el consumo de

nutrientes necesarios en el crecimiento y desarrollo del nios por
falta de informacin necesaria que va desde su alimentacin.
Los datos a nivel nacional al primer semestre del ao 2011 nos
indica que el bajo peso al nacer est en 6.4%en la sierra, en las
provincias de intervencin (Lampa, Azngaro y San Romn) se
tienen que el 46.8% por cada 1000 nacidos vivos, presentan bajo
peso al nacer.
Aos atrs se afirmaba que la desnutricin se iniciaba con la
alimentacin complementaria (o sea a partir de los 6 meses) sin
embargo ahora se sabe que nacen nios a trmino pero con un
peso inferior a 2500 gramos.
Efecto Final
ALTA TASA DE DESNUTRICINCRNICA EN NIOS MENORES
DE 3 AOS EN LA ZONA CENTRO DE LA REGIN DE PUNO.
Prevalencia de la desnutricin crnica infantil en los nios de
estas provincias la cual se reflejara en la calidad de seres
humanos que se van formando y las capacidades humanas
deterioradas de por vida.
En el mbito de influencia del proyecto actualmente existe una
tasa de Desnutricin crnica de 33.1% en nios menores de 5
aos (Segn datos de ENDES de acuerdo a los patrones de
referencia de la OMS).
117
ARBOL DE CAUSAS EFECTOS

Efecto Final
ALTA TASA DE DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN LA ZONA CENTRO DE LA
REGION DE PUNO
Efecto indirecto
Efecto Indirecto
Efecto indirecto
Nios
en estado de abandono moral y material.
Alta incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS, anemia
y Parasitosis
en el nio(a)
Alteraciones
emocionales
y afectivas del
nio(a)
inseguros
Efecto Indirecto
Incremento de nios con bajo peso al nacer
Efecto indirecto
Incremento dela mortalidad materna
Efecto indirecto
Efecto indirecto
Retraso
en el desarrollo psicomotor del nio
Disminucin de la inmunidad del
nio(a)
Efecto indirecto
Incremento de la morbilidad durante el embarazo
Efecto Directo
Alteracin del crecimiento y desarrollo infantil
Efecto Directo
Vulnerabilidad y riesgo en la salud de la madre gestante
Problema Central
Inadecuado estado nutricional del nio menor de tres aos y madres gestantes en las Provincias de Azngaro, Lampa y San Romn.
Causa Directa
Causa Directa
Causa Directa
Deficiente
la madre
Inadecuadas prcticas del cuidado
integral cuidado
del niode
menor
de 3 durante
aos. la etapa pre natal, natal y post natal
Causa Directa
Causa
Escaso involucramiento de autoridades locales y comunales p
Consumo de agua insegura e inadecuado

saneamiento
bsico.de atencin en los servicios de CRED y Materno perinatal en EE.SS.
Inadecuada
calidad
Causa Indirecta Causa Indirecta

Escaso conocimiento de la importancia y cuidado del Crecimiento y Desarrollo del nio.
Causa Indirecta
Causa Indirecta
Escaso
inters
y
para
la implementacin de
Limitada de disponibilidad recursos humanos comunales,
Limitadopara
equipamiento
la promocin
dede
de
losautoridades
la
servicios
atencin
delocales
de
CRED
la salud
y comunales
Materno
del binomio
Perinatal
Madre-Nio
compromiso
y participacin
delalazona.
pareja
no priorizan
enInadecuadas
el cuidado
el cuidado
de
la de
madre
su de
salud
Uso inadecuado deEscaso
alimentos
de alto valor
proteico Gestantes
de
prcticas
consumo de agua
Insuficientes
segura y saneamiento
capacidades del
bsico
personal de salud
Deficiente
articulacin
del gobierno
local y socieda
Inadecuada infraestructura
para
la vigilancia
nutricional
PIP MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 3 AOS Y LA MADRE GESTANTE EN LAS PROVINCIAS DE AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO
117
CUADRO N 60: MATRIZ DE SNTESIS QUE SUSTENTA EL PROBLEMA DEFINIDO

PROBLEMA, CAUSAS Y
EFECTOS
Inadecuado
estado nutricionaldel nio
menor de tres aos y
madres gestantes en las
Provincias
de
Azngaro,Lampa
y
San
Romn.
Problema:
Causa Directa:
Inadecuadas prcticas del
cuidado integral del nio
menor de 3 aos.
SUSTENTO (EVIDENCIA)
Actualmente la cobertura de CRED en nios menores de 1 ao es de
58.85%.
La cobertura de CRED en nios menores de 5 ao es de 47.75%.
La cobertura de Atencin Materno Peri natal (Gestantes Controladas) es
de 59.6%.
El control de CRED en nios menores de 5 aos se realiza nicamente el
47.75%.
El 17.86% de la poblacin femenina es analfabeta.
El 87.01% de madres de familia se lavan la mano de forma incorrecta.
Causa Indirecta
Escaso conocimiento de la
importancia y cuidado del
Crecimiento y Desarrollo del
nio.
Causa Indirecta
Uso inadecuado de alimentos
de alto valor proteicodela
zona.
Causa Directa
Deficiente cuidado de la madre
durante la etapa pre natal,
natal y post natal
Causa Indirecta
Escaso
compromiso
y
participacin de la pareja en el
Causa Indirecta
Gestantes no priorizan el
cuidado de su salud.
Causa Directa
Consumo de agua insegura
e inadecuado saneamiento
bsico.
Causa Indirecta
Inadecuadas prcticas de
consumo de agua segura y
saneamiento bsico
El 39% de madres dieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses,

el 16% hasta antes de los 6 meses y el 15% hasta despus de los 6
meses. El 46% interrumpieron la LME antes o a los 5 meses.
El 72.4% de madres iniciaron la alimentacin complementaria de sus
hijos con calditos o infusiones.
El 63% de madres dan menos de 4 comidas al da, siendo lo ideal 5.
El 57% de madres nunca recibieron capacitaciones sobre nutricin
infantil.
En la Regin Puno el 78.1 % de nios menores de cinco aos presentan
anemia por deficiencia en el consumo de protenas de origen animal.
El 46.3% de madres gestantes presentan anemia.
Control de las gestantes alcanza nicamente el 59.58%
75.81% de partos institucionales
La tasa de mortalidad perinatal es de 1393.76por 100000.
Solo el 59.58 de gestantes son controladas.
El 17.88% de gestantes cumplen con el mnimo de seis controles durante
su embarazo
Solo el 24% de madres gestantes reconocen por lo menos 3 signos de
alarma durante el embarazo.
El 71% de gestantes recibieron sulfato ferroso y solo el 51.54% lo
tomaron.
El 69% de la poblacin consume agua proveniente de pozos, acequias y
riachuelos, sin tratamiento alguno.
El 79.2% de la poblacin no cuenta con adecuado servicio para la
disposicin sanitaria de excretas.
El 19.92% de las familias del mbito de intervencin no tienen acceso a
agua.
El 35% de familias de la zona cuenta con servicio de agua entubada, el
45% con pozos protegidos de bomba manual y el 15% pozos artesanales.
Ninguna familia manifiesta hacer limpieza ni tratamiento en las fuentes
de agua
El 37.66% de familias eliminan sus desechos a campo abierto
PIP MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 3 AOS Y LA MADRE GESTANTE EN LAS
PROVINCIAS DE AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO
117
PROBLEMA, CAUSAS Y
EFECTOS
El control de CRED en nios menores de un ao alcanza nicamente al
58.85%
Causa Directa:
Inadecuada calidad de
atencin en los servicios de
CRED y Materno perinatal.
Causa Indirecta:
Insuficientes capacidades del
personal de salud
El control de CRED en nios menores de cinco aos alcanza nicamente

al 47.75%
El 43.91% de gestantesacudena menos de cinco controles pre natales.
Los partos institucionales llegan nicamente a un 75.81%y el 24.19% no
acude al EE.SS. prefiriendo ser atendido por un familiar u otra persona
El 76.6% de EE.SS. constituyen puestos de salud de categora I-1 que en
promedio cuenta con 1 o 2 tcnicos en enfermera o enfermera, que no
se abastecen para el trabajo de monitoreo del control CRED y Gestante.
La mayora del personal de los P.S. es contratado.
Causa Indirecta:
Limitada
disponibilidad
de
recursos humanos comunales
para la promocin de salud del
binomio Madre-Nio
Causa Indirecta:
Limitado equipamiento de los
servicios de CRED y Materno
Perinatal
Causa Indirecta:
Deficiente
e
inadecuada
infraestructura
para
la
vigilancia nutricional
Causa Directa
Escaso involucramiento de
autoridades
locales
y
comunalespara
la
vigilanciade la salud y
nutricin del nio(a) y la
gestante.
Causa Indirecta:
Escaso inters de autoridades
locales y comunales para la
implementacin de sistemas
de vigilancia comunal del
nio(a) y la gestante
Causa Indirecta:
Deficiente
articulacin
del
gobierno local y sociedad civil
enla implementacin acciones
y
servicios
de
salud
y
Saneamiento bsico
Efecto directo:
Alteracin delcrecimiento y
desarrollo infantil
Efecto directo:
Vulnerabilidad y riesgo en la
salud de la madre gestante
Los EE.SS. cuentan en promedio nicamente con 01 promotor de Salud

activo, lo cual limita el desarrollo de acciones de promocin de la Salud.
El 23.6% de los equipos de control antropomtrico (tallimetros) son
certificados porel Instituto Nacional de Salud y ninguno por CENAN o
UNICEF.
El 48% de EE.SScuentan con el equipo antropomtrico necesario para el
control de CRED.
El 24.9% de EE.SS. no cuentan con un espacio exclusivo para la atencin
del nio.
El 17% de EE.SS. no cuentan con un consultorio exclusivo para atender a
la madre gestante.
No se cuentan con un comit articulado de gestin en salud.
El Gobierno local desconoce el alcance del artculo 80 de la Ley Orgnica
de municipalidades.
El 100% de las Municipalidades no implementan centros de vigilancia de

la salud y nutricin del nio.
El 59.3% de Municipalidades distritales focalizadas no cuentan con

proyectos priorizados en nutricin infantil en el PIA 2011 y 2012.
El 20.4% de gobiernos locales consideran como prioridad proyectos
distintos a salud y saneamiento.
El 42% de nios menores de 3 aos presentan alteraciones en el
crecimiento y/o desarrollo infantil.
El 46.3% de madres gestantes presentan anemia.
EL 15.1% de gestantes tienen un dficit en el incremento de peso
durante el embarazo.
Las primeras causas de morbilidad son el dficit de incremento de peso
durante el embarazo, infecciones de tracto urinario y pre eclampsia.
117
PROBLEMA, CAUSAS Y
EFECTOS
Efecto Indirecto:
Disminucin de la inmunidad
del nio(a)
Efecto Indirecto:
Alta incidencia de
enfermedades (IRAS, EDAS y
Parasitosis en el nio(a)
Efecto Indirecto:
Retraso
en
el
desarrollo
psicomotor del nio
Efecto Indirecto:
Alteraciones emocionales y
afectivas del nio(a)
Efecto Indirecto:
Incremento de la morbilidad
durante el embarazo.
Efecto Indirecto:
Incremento de
mortalidadmaterna
Efecto indirecto:
Nios en estado de abandono
moral y material.
Efecto Indirecto:
Incremento de nios con bajo
peso al nacer y prematuridad
Efecto Final:
ALTA
TASA
DE
DESNUTRICINCRNICA EN
NIOS MENORES DE 3
AOS EN LA ZONA CENTRO
DE LA REGIN DE PUNO.
La cobertura de vacunacin de los nios menores de 1 ao es del 70% en
promedio para anti polio, pentavalente y SPR.
Solo el 39% recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6meses,
garantizando la transferencia de inmunidad.
En el ao 2010, el 91.90% de los nios menores de 5 aos presentaron
casos de IRAS, desarrollando muchas veces ms de 3 episodios por ao.
En el ao 2010 el 5.21% de los nios menores de 5 aos presentaron
EDAS.
El 65% de viviendas con nios menores de 3 aos que consumen agua
proveniente de pozos, acequias y/o riachuelos se encuentran presentan
casos parasitosis.
EL19%de nios menores de 5 aos, evidencian retraso en el desarrollo
psicomotor siendo las reas de lenguaje y social las ms afectadas.
Los padres (varones) participan del cuidado de sus hijos jugando un
50.5%y el 3.3% participa en el control de crecimiento y desarrollode sus
hijos.
De los padres que participan solo jugando, lo hacen menor de una hora
el 56%
El 15.2 % de madres gestantes presentan dficit de peso, el 25.7%
presentan sobre peso y nicamente el 59% presentan un peso normal.
El 44.9 % de madres gestantes presentan anemia.
En el ao 2010 se ha tenido mortalidad materna 101.53 por cada
100,000nacidos vivos.
En el ao 2010 la tasa de mortalidad peri natal se ha tenido en
13.93muertes por cada 1000 nacidos vivos.
El 13.09% de padres de familia no juegan con sus nios.
01 nio por cada 1000 nacidos vivosquedan hurfanos.
El 46.80% por cada 1000 nacidos vivos, presentan bajo peso,
evidenciando las tasas ms altas en las Redes San Romn.
El 30.4% de los nios menores de 5 aos presentan desnutricin crnica
(Segn ENDES OMS). Por otro lado, segn la evaluacin de la DIRESA
dicho porcentaje es de 49.95%.
2.3 OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES

2.3.1 Objetivo Central:
A partir del problema central se ha establecido como Objetivo
Central lo siguiente:
Inadecuado estado nutricionaldel nio menor de tres aos

y madres
gestantes
en las
Provincias
de Azngaro,
Lampa
y San
Romn. e
Mejorar
el estado
nutricional
del
nio menor
de tres aos
y madres
gestantes
117
2.3.2 Anlisis de medios:

Tomando en cuenta las causas identificadas anteriormente, procedemos
a determinar los medios o herramientas necesarios para alcanzar los
objetivos y tenemos el siguiente resultado.
Medio de 1er nivel y Medios Fundamentales:
1. Adecuadas prcticas del cuidado integral del nio menor de 3 aos.
a. Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del crecimiento y
desarrollo del nio.
b. Adecuado usode alimentos de alto valor proteicode la zona.
2. Adecuado cuidado de la madre durante la etapa pre natal, natal y
post natal
a. Compromiso y participacin de la pareja en el cuidado de la
gestante.
b. Gestantespriorizan el cuidado de su salud.
3. Consumo de agua segura y adecuado saneamiento bsico
a. Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y saneamiento
bsico
4. Adecuada calidad de atencin en los servicios de Materno perinatal
yCRED.
a. Adecuadascapacidades del personal de salud
b. Mayor disponibilidad de recursos humanos comunales, para la
promocin de la atencin de la salud del binomio Madre-Nio
c. Adecuado equipamiento de los servicios de Materno Perinatal y
CRED
d. Adecuada infraestructura para la vigilancia comunal
5. Mayor involucramiento de autoridades locales y comunalespara la
vigilanciade la salud y nutricin del nio(a) y la gestante.
a. Mayor inters de autoridades locales y comunales para la
implementacin de sistemas de vigilancia comunal del nio(a) y
la gestante
b. Adecuada articulacin del gobierno local y sociedad civil
enlaimplementacin acciones y servicios de salud y Saneamiento
bsico
117
2.3.3 Anlisis de fines:De acuerdo al

determinado los siguientes fines:
objetivo planteado,
se
ha
Fin Directo
a. Adecuado crecimiento y desarrollo infantil.
b. Menor vulnerabilidad y riesgo en la salud de la madre
gestante.
Fin Indirecto
a) Incremento de la inmunidad del nio.
b) Menor incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS y Parasitosis
en el nio(a).
c) Desarrollo psicomotor del nio dentro de los parmetros
normales
d) Estabilidad emocionaly afectivas del nio(a)
e) Disminucin de lamorbilidaden el embarazo
f) Disminucin de mortalidadmaterna
g) Nios al cuidado y proteccin de sus padres.
h) Disminucin denios con bajo peso al nacer
Fin Final
DISMINUCIN DE LATASA DE DESNUTRICINCRNICA EN NIOS
MENORES DE 3 AOS EN LA ZONA CENTRO DE LAREGIN DE
PUNO
117
RBOL DE FINES Y
MEDIOS
Fin Final
DISMINUCIN DE LA TASA DE DESNUTRICIN CRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS EN LA ZONA CENTRO DE LA
REGIN DE PUNO
Fin indirecto
Fin indirecto
Fin indirecto
en cuidado y proteccin de sus padres

enfermedades (IRAS, EDAS, anemia y Parasitosis
en el nio(a)
Estabilidad
emocional y afectivas del Nios
nio(a)
inseguros
Fin indirecto
Disminucin de nios con bajo peso al nacer

Fin indirecto
Disminucin dela mortalidad materna
Fin indirecto
Fin indirecto
Incremento de la inmunidad
Desarrollo
del psicomotor
nio(a)
del nio dentro de los parmetros normales
Fin indirecto
Disminucin de la morbilidad durante el embarazo
Fin Directo
Adecuado crecimiento y desarrollo infantil
Fin Directo
Menor vulnerabilidad y riesgo en la salud de la madre gestante
Objetivo Central
Mejorar el estado nutricional del nio menor de tres aos y madres gestantes en las Provincias de Azngaro, Lampa y San Romn.
Medio Directo
Medio Directo
Medio Directo
Adecuado
cuidado
de la madre
durante la etapa pre natal, natal y post natal
Adecuadas prcticas del cuidado
integral del
nio menor
de 3 aos.
Medio Directo
Medio
Mayor involucramiento de autoridades locales y comunales pa
Consumo de agua segura y adecuado

Adecuada
saneamiento
calidadbsico.
de atencin en los servicios de CRED y Materno perinatal en EE.SS.
Medio fundamental
Medio fundamental
Medio fundamental Medio fundamental
Medio fundamental
Medio fundamental
Medio fundamental
Medio fundamental
Medio fundamental
Medio fundamental
CompromisoyyDesarrollo
participacin
de la pareja en el cuidado de la madre Mayor disponibilidad de recursos humanos comunales,
Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del Crecimiento
del nio.
Mayor
inters
de
Adecuada
articulacin
comunales
delpara
gobierno
la implementacin
local y sociedad
de c
para
la promocin
laautoridades
atencin
delocales
la salud
del binomio
Madre-Nio
Adecuado
equipamiento
dede
los
servicios
de
CRED
yyMaterno
Perinatal
Gestantes
el cuidado
de sude
salud
Adecuado Uso de alimentos de alto valor proteico de
la zona. priorizan
Adecuadas
prcticas
consumo de aguaAdecuadas
segura y saneamiento
capacidades bsico
del personal de salud
Adecuada infraestructura para la vigilancia nutricional
117
2.4 DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN

1. Anlisis
de
la
fundamentales:
interrelacin
de
los
medios
Todos
los
medios
fundamentales
encontrados
son
imprescindibles para el proyecto y estos constituyen los
siguientes:
Medio
01:
Medio
02:
fundamental
Medio
03:
Medio
04:
Medio
05:
Medio
06:
Medio
07:
fundamental
Medio
08:
Medio
09:
Medio
10:
fundamental
Medio
11:
fundamental
fundamental
fundamental
fundamental
fundamental
fundamental
fundamental
fundamental
Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del

Crecimiento y Desarrollo del nio
Adecuado Usode alimentos de alto valor proteicode la
zona.
Compromiso y participacin de la pareja en el cuidado
de la gestante
Gestantes priorizan el cuidado de su salud.
Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y
saneamiento bsico
Adecuadas capacidades del personal de salud
Disponibilidad de recursos humanos comunales para la
promocin de la atencin la salud del binomio madre
nio.
Adecuado equipamiento de los servicios materno
perinatal y CRED
Mayor inters de autoridades locales y comunales para
la implementacin de sistemas de vigilancia comunal
del nio(a) y la gestante
Adecuada articulacin del gobierno local y sociedad civil
en la implementacin de acciones de servicios de salud
y saneamiento
De acuerdo al anlisis desarrollado los medios fundamentales

pueden ser relacionados de la siguiente manera:
Los medios fundamentales 01, 02, 03 y 04 son

complementarios.
Los medios fundamentales 05y 11 son complementarios.
Los medios fundamentales 06, 07 y 10 son
complementarios.
Los medios fundamental 08y 09son complementarios.
2. Identificacin de las acciones:

Medio fundamental 1.Mayor conocimiento de la
importancia y cuidado del Crecimiento y Desarrollo del
nio
Accin 01.01: Campaas de sensibilizacin y educacin en
ComunidadesCampesinassobre la importancia del cuidado
117
integral del nio y lania. (Control CRED, consumo de

micronutrientes etc.).
Accin 01.02: Fortalecimiento de capacidades en madres y
familias.
Accin 01.03: Sesiones demostrativas sobre higiene y
estimulacin del nio menor de 3 aos.
Accin 01.04: Sesiones educativas del ACS con familias con
nios < de 3 aos, a cargo del agente comunitario de salud.
Accin 01.05: Visitas domiciliarias del ACS a las familias con
nios < de 3 aos en riesgo.
Medio fundamental 2.Adecuado uso de alimentos de
alto valor proteico de la zona.
Accin 02.01: Asistencia tcnica para la Instalacin de
mdulos demostrativos (crianza de animales menores).
Accin 02.02: Sesiones demostrativas en preparacin de
alimentos balanceados con protenas de origen animal y
productos de la zona.
Medio fundamental 3:Compromiso y participacin de
la pareja en el cuidado de la gestante.
Accin 03.01: Campaas de sensibilizacin sobre la
importancia del cuidado integral de la gestante (control pre
natal, consumo de micro nutrientes etc.).
Accin 03.02: Fortalecimiento de capacidades en la pareja
gestante (varn y mujer)
Accin 03.03: Eventos de capacitacin en IES, sobre cuidado
de la gestante.
Medio fundamental4: Gestantespriorizan el cuidado
de su salud
Accin 04.01: Eventos de capacitacin con madres gestantes
por centro piloto.
Accin 04.02: Sesiones educativas del ACS con madres
gestantes, a cargo del agente comunitario de salud.
gestantes.
Medio fundamental 5: Adecuadas prcticas
consumo de agua segura y saneamiento bsico
de
Accin 05.01: Eventos de capacitacin sobre eliminacin de

excretas, manejo adecuado de disposicin de desechos y
problemas de zoonosis, etc)
Accin 05.02 Limpieza y tratamiento de las fuentes de agua.
Accin 05.03 Manejo de residuos slidos en el hogar.
Medio fundamental6: Adecuadas capacidades del
personal de salud
Accin 06.01: Capacitacin al personal de Salud en la
atencin a la gestante y al nio menor de 3 aos, a nivel de
Diplomado.
117
Accin 06.02: Implementacin del sistema de monitoreo y

evaluacin (Para la evaluacin basal y el monitoreo y
evaluacin de resultados).
Accin 06.03: Equipamiento para el mejor funcionamiento
del sistema informativo SIEN (micro redes y redes)
Medio fundamental7: Disponibilidad de recursos
humanos comunales, para la promocin de la atencin
de la salud del binomio Madre-Nio
Accin 07.01: Identificacin, seleccin y capacitacin de
agentes comunitarios de salud.
Accin 07.02: Equipamiento e implementacin a los ACS
(Chalecos, mochilas, linternas, etc.)
Accin 07.03: Implementacin de estrategias motivacionales
para propiciar el voluntariado de agentes comunitarios de
salud(afiliacin gratuita al SIS de su familia, exoneracin de
trabajos comunales, reconocimiento del gobierno local y de
salud, otros).
Accin 07.04: Visitas de acompaamiento a Agentes
Comunitarios de Salud por el personal de salud.
Medio fundamental8: Adecuado equipamiento de los
servicios de CRED y Materno Perinatal.
Accin 08.01: Equipamiento de los establecimientos de salud
en los servicios CRED y Materno perinatal.
Accin 08.02: Implementacin bsica para sesiones
demostrativas de estimulacin infantil.
Medio fundamental9: Adecuada infraestructura para
la vigilancia comunal:
Accin 9.01: Mejoramiento de ambientes para la atencin del
nio y la gestante, en establecimientos de salud que lo
requieran(acondicionamiento y construccin)
Medio fundamental10: Mayor inters de autoridades
locales y comunales para la implementacin de
sistemas de vigilancia comunal del nio(a) y la
gestante
Accin 10.01: Sesiones de sensibilizacin y capacitacin a
autoridades, lderes comunales y del gobierno local en la
implementacin del sistema de vigilancia comunitaria del
nio y la gestante.
Accin 10.02: Pasantas de autoridades comunales, lderesa
experiencias exitosas en vigilancia comunitaria.
Accin 10.03: Implementacin y acondicionamiento bsico
de los Centros de Vigilancia Comunitaria en Comunidades
Campesinas.
Medio fundamental11: Adecuada articulacin del
gobierno local y sociedad civil enla implementacin
de acciones y servicios de salud y Saneamiento
bsico
117
Accin 11.01: Promocin de proyectos productivos y

actividades articulados a la nutricin infantil y saneamiento
bsico, en comunidades focalizadas.
Accin 11.02: Creacin de rea encargada en articular los
sectores, programas e instancias para la atencin integral
del nio y la gestante en Gobiernos Locales.
Accin 11.03: Creacin de registro nico de beneficiarios.
Accin
11.04:
Implementacin
de
estrategias
comunicacionales para el cambio de comportamiento de las
familias y autoridades.
3. Anlisis de interrelacin entre acciones propuestas:
De acuerdo al anlisis de las acciones propuestas podemos
identificar las siguientes relaciones:
Las acciones 01.01, 01.02, 01.03, 02.01, 02.02, 03.01,
03.02, 03.03, 04.01, 04.02 y 04.03 son complementarias
entre s.
Las acciones 05.01, 05.02, 05.03, 11.01, 11.02, 11.03 y
11.04 son complementarias entre s.
Las acciones 06.01, 06.02, 06.03, 07.01, 07.02, 07.03,
07.04, 10.01, 10.02, 10.03, 10.04, 01.04 y 01.05son
complementarias entre s.
Las acciones 08.01, 08.02 y09.01 son complementarias
entre s.
4. Descripcin de los proyectos alternativos a considerar:
De acuerdo al anlisis desarrollado se ha planteado los
siguientes proyectos alternativos:
PROYECTO ALTERNATIVO N 1:
Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos y
gestantes de las provincias de Azngaro, Lampa y San Romn,
considerando equipamiento antropomtrico, construccin y/o
acondicionamiento de ambientes en EE.SS. para el control del
nio y la gestante, promocin del consumo de agua segura y
adecuada eliminacin de residuos slidos, equipamiento de
implementacin del sistema de vigilancia comunal; capacitacin
y asistencia tcnica a Agentes Comunitarios de Salud (ACS),
fortalecimiento de capacidades de padres y madres gestantes o
con nios menores de 3 aos y fortalecimiento de capacidades
del personal de salud a travs de la promocin de un diplomado
descentralizado a nivel de REDESS y MICROREDESS.
COMPONENTE 1: ADECUADAS PRCTICAS DEL CUIDADO
INTEGRAL DEL NIO MENOR DE 3 AOS
1. Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del
Crecimiento y Desarrollo del nio.
Accin 01.01: Campaas de sensibilizacin y educacin
en Com. Camp. sobre la importancia del cuidado integral
del nio y l ania (control CRED, consumo de
117
Accin 01.02: Fortalecimiento de capacidades en madres

y familias.
Accin 01.04: Sesiones educativas del ACS con familias
con nios < de 3 aos, a cargo del agente comunitario
de salud.
Accin 01.05: Visitas domiciliarias del ACS a las familias
con nios < de 3 aos en riesgo.
2. Adecuado uso adecuado de alimentos de alto valor
proteicode la zona.
117
COMPONENTE 2: ADECUADO CUIDADO DE LA MADRE

DURANTE LA ETAPA PRE NATAL, NATAL Y POST NATAL
3. Compromiso y participacin de la pareja en el
Accin 03.03: Eventos de capacitacin en IES, sobre
4. Gestantespriorizan el cuidado de su salud
Accin 04.01: Eventos de capacitacin con madres
gestantes por centro piloto.
gestantes.
COMPONENTE 3: CONSUMO DE
ADECUADO SANEAMIENTO BSICO
AGUA
SEGURA
5. Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y

adecuado saneamiento bsico
Accin 05.01: Eventos de capacitacin sobre eliminacin
de excretas, manejo adecuado de disposicin de desechos
y problemas de zoonosis, etc)
Accin 05.02 Limpieza y tratamiento de las fuentes de
agua.
COMPONENTE 4: ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN EN
LOS SERVICIOS DE CRED Y MATERNO PERINATAL EN
EE.SS.
6. Adecuadascapacidades del personal de salud
atencin a la gestante y al nio menor de 3 aos, a nivel
de Diplomado.
Accin06.02: Implementacin del sistema de monitoreo y
7. Disponibilidad de recursos humanos comunales,
para la promocin de la atencin de la salud del
binomio Madre-Nio
117

Accin
07.03:
Implementacin
de
estrategias
motivacionales para propiciar el voluntariado de agentes
comunitarios de salud(afiliacin gratuita al SIS de su
familia,
exoneracin
de
trabajos
comunales,
reconocimiento del gobierno local y de salud, otros).
8. Adecuado equipamiento de los servicios de Materno
Perinatal y CRED
Accin 08.01: Equipamiento de los establecimientos de
salud en los servicios CRED y Materno perinatal.
9. Adecuada
infraestructura
para
la
vigilancia
comunal:
Accin 09.01: Mejoramiento de ambientes para la
atencin del nio y la gestante, en establecimientos de
salud que lo requieran(acondicionamiento y construccin)
COMPONENTE
5:
MAYOR
INVOLUCRAMIENTO
DE
AUTORIDADES
LOCALES
Y
COMUNALESPARA
LA
VIGILANCIADEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO(A) Y
LA GESTANTE.
10. Mayor inters de autoridades locales y comunales
para la implementacin de sistemas de vigilancia
comunal del nio(a) y la gestante
nio y la gestante.
Campesinas.
11. Adecuada articulacin del gobierno local y
sociedad civil enla implementacin acciones y
servicios de salud y Saneamiento bsico
117

Accin
11.04:
Implementacin
de
estrategias
comunicacionales para el cambio de comportamiento de la
familia y autoridades.
PROYECTO ALTERNATIVO N 2:
Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos
a travs de un adecuado servicio de atencin MATERNO
PERINTATAL
y
del
CRED
considerando
equipamiento
antropomtrico,
construccin
y/o
acondicionamiento
de
ambientes en EE.SS. para el control del nio y la gestante,
promocin del consumo de agua segura y adecuada eliminacin
de residuos slidos, equipamiento e implementacin del sistema
de vigilancia comunal; capacitacin y asistencia tcnica a
Agentes Comunitarios de Salud (ACS), fortalecimiento de
capacidades de padres y madres gestantes o con nios menores
de 3 aos y fortalecimiento de capacidades del personal de
salud a travs de un programa de actualizacin a cargo de la
DIRESA.
COMPONENTE 1: ADECUADAS PRCTICAS DEL CUIDADO
1. Mayor conocimiento de la importancia y cuidado
del Crecimiento y Desarrollo del nio.
Accin 01.01: Campaas de sensibilizacin y educacin
en Com. Camp. sobre la importancia del cuidado integral
del nio y l ania (control CRED, consumo de
Accin 01.02: Fortalecimiento de capacidades en madres
y familias.
Accin 01.04: Sesiones educativas del ACS con familias
con nios < de 3 aos, a cargo del agente comunitario
de salud.
Accin 01.05: Visitas domiciliarias del ACS a las familias
con nios < de 3 aos en riesgo.
2. Adecuado uso adecuado de alimentos de alto
valor proteicode la zona.
COMPONENTE 2: ADECUADO CUIDADO DE LA MADRE
117
3. Compromiso y participacin de la pareja en el

Accin 03.03: Eventos de capacitacin en IES, sobre
4. Gestantespriorizan el cuidado de su salud
Accin 04.01: Eventos de capacitacin con madres
gestantes.
COMPONENTE 3: CONSUMO DE AGUA SEGURA Y
ADECUADO SANEAMIENTO BSICO
5. Adecuadas prcticas de consumo de agua segura
y adecuado saneamiento bsico
Accin 05.01: Eventos de capacitacin sobre eliminacin
de excretas, manejo adecuado de disposicin de desechos
y problemas de zoonosis, etc)
Accin 05.02 Limpieza y tratamiento de las fuentes de
agua.
COMPONENTE 4: ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN EN
LOS SERVICIOS DE CRED Y MATERNO PERINATAL EN
EE.SS.
6. Adecuadascapacidades del personal de salud
atencin a la gestante y al nio menor de 3 aos, a nivel
de un programa de capacitacin a cargo de la DIRESA.
Accin06.02: Implementacin del sistema de monitoreo y
7. Disponibilidad de recursos humanos comunales,
para la promocin de la atencin de la salud del
binomio Madre-Nio
117
Accin
07.03:
Implementacin
de
estrategias
motivacionales para propiciar el voluntariado de agentes
comunitarios de salud(afiliacin gratuita al SIS de su
familia,
exoneracin
de
trabajos
comunales,
8. Adecuado equipamiento de los servicios de
Materno Perinatal y CRED
Accin 08.01: Equipamiento de los establecimientos de
salud en los servicios CRED y Materno perinatal.
9. Adecuada infraestructura para la vigilancia
comunal:
Accin 09.01: Mejoramiento de ambientes para la
atencin del nio y la gestante, en establecimientos de
salud que lo requieran(acondicionamiento y construccin)
COMPONENTE
5:
MAYOR
INVOLUCRAMIENTO
DE
AUTORIDADES
LOCALES
Y
COMUNALESPARA
LA
VIGILANCIADEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO(A) Y
LA GESTANTE.
10.
Mayor inters de autoridades locales y
comunales para la implementacin de sistemas
de vigilancia comunal del nio(a) y la gestante
nio y la gestante.
Campesinas.
11.
Adecuada articulacin del gobierno local y
sociedad civil enla implementacin acciones y
servicios de salud y Saneamiento bsico
117
Accin
11.04:
Implementacin
de
estrategias
comunicacionales para el cambio de comportamiento de la
familia y autoridades.
117
MODULO III.FORMULACIN
117
3.1 HORIZONTE DE EVALUACIN

a) Horizonte de evaluacin del proyecto:
La ejecucin del proyecto se realizar en un periodo de 3 aos,
mientras quePara la evaluacin del proyecto se ha establecido un
horizonte de evaluacin de 10 aos, considerando que concluido
dicho periodo se lograr los objetivos y beneficios de salud para la
poblacin afectada.
Sustento tcnico del horizonte de evaluacin elegido:
Tomando en cuenta la naturaleza del proyecto se ha establecido un
periodo de evaluacin de 10 aos, ello considerando que los
beneficios del proyecto se plasmaran en el largo plazo, es decir el
nio evidencia los efectos de su crecimiento y desarrollo infantil en la
poca escolar o pre puberal.
Se conoce la estrecha relacin entre la desnutricin crnica y los
logros de aprendizaje, que podrn ser evaluados una vez que el nio
culmine la educacin primaria.
b) Periodo de Inversin y post inversin del PIP:
Con esta tarea se busca determinar para cada proyecto alternativo, la
duracin de cada fase y etapa, as como la unidad de tiempo que se
trabajar cada una de ellas.
CUADRO N 61: INVERSIN Y POST INVERSINDEL PROYECTO
INVERSIN
Estudios
Ejecucin
Definitivos
y
Aprobacin
Liquidaci
n
03 meses
03 aos
POST INVERSIN
Operacin y
Evaluaci
Mantenimie
n Ex Post.
nto
03 aos
despus de
la
ejecucin
del
proyecto
2015 - 2025
10 aos
2012-2014
Fuente: Equipo tcnico del Estudio del PIP
La fase de inversin: La fase de inversin estar dada por la

elaboracin del estudio definitivo (Expediente tcnico), la ejecucin
del proyectos y la liquidacin correspondiente:
117
Los procesos administrativos para la contratacin de la

elaboracin de los estudios definitivos, tiene un periodo
aproximado de 01 mes.
La elaboracin de los estudios definitivos tiene un periodo
aproximado de 02 meses.
La evaluacin y aprobacin de los estudios definitivos tienen
un periodo aproximado de 1 mes.
La ejecucin de las inversiones (obras civiles, adquisicin de
equipamiento mdico y capacitacin), tiene una duracin de 03
aos.
El proceso de recepcin y liquidacin de obra tiene un periodo
aproximado de 1 mes.
La fase de post inversin: Esta fase est determinada por la
operacin y mantenimiento del proyecto segn el horizonte
propuesto. Se propone que esta fase se inicie el ao 2015.
3.2 ANLISIS DE LA DEMANDA
El anlisis de la demanda tiene por objetivo analizar el
comportamiento actual y futuro de la poblacin beneficiaria de los
servicios de salud que el proyecto busca ofrecer, el cual se ha
realizado a partir de la poblacin afectada del mbito de influencia
del proyecto constituida por 17 distritos de las Redess Lampa, San
Romn y Azngaro, involucrando as 60 Establecimientos de
salud.
A continuacin se determinar la demanda, teniendo en
consideracin los servicios de Control del Crecimiento y Desarrollo del
nio (CRED) y el servicio Materno perinatal.
3.2.1 Determinacin de los servicios de salud que el proyecto busca
ofrecer
Los servicios de salud que el proyecto busca mejorar, corresponden al
primer nivel de atencin.
En tal sentido, considerando la naturaleza del proyecto los principales
servicios a considerar constituyen los siguientes:
Servicio CRED
Servicio Materno perinatal (APN)
Dichos servicios de acuerdo a la Norma tcnica establecida por el

MINSA se definen de la siguiente manera:
117
Control de Crecimiento y Desarrollo (CIE 10: Z00.1): Conjunto

de actividades peridicas y sistemticas desarrolladas por el
profesional de enfermera, con el objetivo de vigilar de manera
adecuada y oportuna el crecimiento y desarrollo de la nia y el nio
menor de 5 aos a fin de detectar de manera precoz y oportuna
riesgos, alteraciones o trastornos, as como la presencia de
enfermedades, facilitando su diagnstico y tratamiento, y de este
modo reducir la severidad y duracin de la alteracin, evitar secuelas,
disminuir la incapacidad y prevenir la muerte.
Atencin Pre natal (APN) Es la vigilancia y evaluacin integral de
la gestante y el feto que realiza el profesional de salud para lograr el
nacimiento de un recin nacido sano, sin deterioro de la salud de la
madre.
117
a) Determinacin de la Poblacin referencial:

La poblacin de referencia de los proyectos alternativos
planteados est constituida por la poblacin total asignada a
los Establecimientos de salud del mbito de los 17 distritos
focalizados, la cual es de 25858 nios < de 3 aos y98293
mujeres en edad frtil, segn informacin estadstica de la
DIRESA PUNO- INEI, poblacin que presenta necesidades de
atencin de salud.
CUADRO N 62: POBLACION DE REFERENCIA
Fuente: OEI DIRESA Puno, Poblacin proyectada al 2011
b) Poblacin Demandante potencial

Est conformada por la poblacin que requiere en algn momento de
los servicios de atencin de la salud. En este caso tomando en cuenta
que los servicios a intervenir con el proyecto constituyen servicios
preventivo-promocionales lapoblacin demandante potencial estar
constituida por el 100% de la poblacin de nios menores de 3 aos
(El total de la poblacin referencial) y el 100% de la poblacin de
gestantes del mbito de influencia del proyecto:
En tal sentido la poblacin demandante potencial de los 17 distritos
de las 3 provincias hacen un total de 25858 nios menores de 3
117
aos y 6965 mujeres gestantes, la cual se detalla en el siguiente

cuadro:
117
CUADRO N 63: POBLACIN POTENCIAL
Fuente: OEI DIRESA Puno, Poblacin proyectada al 2011
Cabe indicar que la intervencin ms adecuada a implementarse en

nios y madres gestantes es aquella con enfoque Preventivo
promocional, por ello la poblacin de referencia se convierte tambin
en la poblacin demandante potencial y est conformada por las
nias y nios menores de 36 meses y las mujeres en edad frtil, dado
que estos grupos de edad se constituyen en los de mayor
vulnerabilidad para el futuro desarrollo del nio.
Se ha demostrado que los nios y nias que reciben proteccin y
cario durante su primera infancia tienen ms probabilidades de
sobrevivir y crecer saludablemente, de padecer menos enfermedades
y trastornos, y de desarrollar al completo sus aptitudes cognitivas,
lingsticas, emocionales y sociales que le permitirn posteriormente
ejercer su ciudadana en forma responsable 22.
As tambin, las mujeres en edad frtil, se encuentran en etapa
reproductiva y con capacidad de procrear, por tal razn el desarrollo
del embarazo se debe dar en adecuadas condiciones y repercutir
positivamente en la salud del nio por nacer.
Proyeccin de la Poblacin Demandante potencial:
Para realizar la proyeccin de la poblacin demandante potencial, se
consider los siguientes supuestos:
22Alberto Minujin. UNICEF
2008
117
Con relacin al crecimiento de la poblacin no se espera cambios

en las variables demogrficas y econmicas, que puedan modificar
la tendencia del crecimiento indicado.
Cambios en las relaciones de las personas con necesidades
sentidas que buscan atencin (Poblacin demandante efectiva)
respecto a las personas con necesidades sentidas (Poblacin
demandante potencial); esto ser posible por:
La reduccin de las barreras econmicas como consecuencia
de la implementacin y mayores campaas de promocin de
la salud.
La mejor calidad de los servicios de atencin integral de salud,
como consecuencia de la implementacin que se realice,
fortaleciendo los servicios de CRED y Materno perinatal.
(infraestructura, equipamiento, capacitacin al personal de
salud y formacin de promotores de salud).
Cambios en los ratios de atenciones por atendidos, orientados a

alcanzar los estndares mnimos deseados, en especial en las
actividades preventivas.
Esto se lograra mediante:
- La reduccin de las barreras socioculturales como
consecuencia de la implementacin y extensin del seguro
integral de salud y las acciones implementadas con el
proyecto.
- El mayor nfasis a las actividades de atenciones integrales
programtica grupal, atencin de salud comunitaria, con
participacin real y activa de la poblacin beneficiaria.
Otro aspecto importante a considerar en la proyeccin de la demanda

constituye la tasa de crecimiento, la cual se ha tomado de la
poblacin regional registrada en los censos 1993 y 2007.
Tasa de crecimiento: Segn el Censo Poblacional 1993-2007, la tasa
de crecimiento poblacional promedio anual de la Regin Puno es de
(1.156%), motivo por el cual para efectos de realizar la proyeccin de
la demanda se considera esta tasa de crecimiento.
En el cuadro siguiente se presenta la proyeccin de la poblacin
demandante potencial:
CUADRO N 64: PROYECCIN DE LA POBLACIN DEMANDANTE POTENCIAL (2015
2024)
117
c) Poblacin Demandante Efectiva

La poblacin demandante efectiva estar constituida por la poblacin
de nios menores de 3 aos y mujeres gestantes que acuden al
EE.SS. a realizarse su control de CRED y control pre natal.
Segn indicadores de atencin de las Redes Azngaro, Lampa y San
Romn actualmente, el 47.75% de nios menores de 5 aos
realizan sus controles requeridos de CRED y en madres gestantes
nicamente el 58.59% de mujeres gestantes completan sus
controles pre natales, es a partir de dicha informacin que se ha
estimado la poblacin demandante efectiva Sin Proyecto.
Por otro lado, cabe indicar que los porcentajes ms altos de control de
CRED Y MATERNO PERINATAL se registran en los distritos en donde en
que actualmente viene interviniendo el programa JUNTOS, el
promueve la atencin de estos dos servicios. (CRED y Materno
perinatal).
CUADRO N 65: POBLACIN DEMANDANTE EFECTIVA
3.2.2 Determinacin y proyeccin de la demanda efectiva por

servicios de salud Sin Proyecto
117
Las estimaciones y proyecciones de la demanda se han realizado para

2 tipos de servicios que ofrecen los Establecimientos de Salud del
mbito de influencia del proyecto:
Servicio de CRED.
Servicio Materno perinatal
Para la proyeccin de los servicios, los factores de produccin, ratios

de concentracin, se ha tomado como referencia el registro de
atenciones/ Atendidos de los servicios de CRED y Materno Perinatal de
cada uno de los 60 Establecimientos de Salud priorizados.
117
CUADRO N 66: FACTORES DE CONCENTRACIN SIN PROYECTO
Fuente: Oficina de Estadstica e Informtica DIRESA PUNO
En base al nmero de atenciones y atendidos se ha determinado la

concentracin siendo un dato importante para determinar la demanda
del nmero de atenciones.
117
Adems cabe indicar que para la proyeccin de la demanda de

atenciones por tipo de servicio durante el horizonte del proyecto (10
aos), se ha tenido en cuenta los siguientes supuestos:
La demanda potencial, se considera creciente durante todo el

horizonte del proyecto (10 aos), ello debido a que la tasa de
crecimiento poblacional es de 1.156%.
En la Demanda Efectiva en una situacin Sin proyecto, se

asume que el factor y el ratio de concentracin se
mantendrn constantes, ello considerando que sin el
fortalecimiento de acciones de promocin y prevencin de la salud
la poblacin continuar presentando el mismo comportamiento y el
acceso a los servicios de salud permanecer limitada.
A) Demanda de servicios de atencin de CRED:
Las consultas de CRED constituyen aquellas atenciones
brindadas a la poblacin de nios menores de 3 aos del
mbito de influencia del proyecto.
a. Poblacin demandante potencial: Estar conformado por el
total de nios < de 3 aos del mbito de los EE.SS de los 17
distritos focalizados. Para el ao 2012 se estima en 26157 nios
como usuarios.
b. Poblacin Demandante Efectiva:La poblacin demandante
efectiva de servicios de CRED, se ha determinado utilizando la
evaluacin de actividades del ao 2010 de las REDESS LAMPA,
AZNGARO Y SAN ROMN, la cual es de 47.75% (Promedio de las
tres provincias).
c. Demanda de Atenciones: Para estimar la demanda de
atenciones de consultas de CRED, se considera un ratio de
concentracin de 5.5, Ratio promedio tomado del registro de
Atenciones/Atendidos del servicio de CRED de los 60 EE.SS. del
mbito de influencia del proyecto pertenecientes a las REDESS
Azngaro, Lampa y San Romn, correspondientes al ao 2010.
La demanda de atenciones proyectadas se muestra en el cuadro
siguiente:
117
CUADRO N 67: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO DE CRED SIN

PROYECTO (2015 2024)
Demanda de servicios de atencin Materno Perinatal

Las consultas Materno Perinatal constituyen aquellas brindadas a las
Mujeres gestantes del mbito de influencia del proyecto.
a. Poblacin demandante potencial: Estar conformado por el
total de mujeres gestantes de los EE.SS. de los 17 distritos
focalizados. Para el ao 2012 se estima en 7046 gestantes.
b. Poblacin Demandante Efectiva:La poblacin demandante
efectiva del servicio materno perinatal, se ha determinado
utilizando la evaluacin de actividades del ao 2010 de las
REDESS LAMPA, AZANGARO Y SAN ROMAN, la cual es de 59.6%
(Promedio de las tres provincias)
c. Demanda de Atenciones: Para estimar la demanda de
atenciones de consultas Materno Perinatal, se considera un ratio
de concentracin de 4.5, Ratio promedio tomado del registro de
Atenciones/Atendidos del servicio de CRED de los 60 EE.SS. del
mbito de influencia del proyecto pertenecientes a las REDESS
Azangaro, Lampa y San Romn, correspondientes al ao 2010.
siguiente:
117
CUADRO N 68: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS MATERNO PERINATAL

SIN PROYECTO (2015-2024)
3.2.3
Determinacin y proyeccin de la demanda efectiva por

servicios de salud Con Proyecto
Para la determinacin de la demanda efectiva Con Proyecto se ha
tomado en cuenta la demanda normativa la cual establece lo
siguiente:
Segn estndares de la DISA, para laatencin al nio menor de 3
aos, se deben realizar los siguientes controles:
- Recin Nacido = 2 controles
- Menor de 1 ao = 11 controles.
- De 1 ao = 6 controles
- De 2 aos = 4 controles.
Para el caso de las madres gestantes, se considera que cada gestante
debe tener un mnimo de 6 controles durante el embarazo.
Actualmente, segn la DIRESA el promedio de atenciones en las 3
provincias indica que solo el 58.85% de nios menores de 1 ao y
el 47.75% de nios menores de 5 aos, reciben el nmero de
controles programados. As tambin, nicamente el 59.58% de
madres gestantes reciben las atenciones completas.
En tal sentido para la proyeccin de la demanda de atenciones por
tipo de servicio Con proyecto durante el horizonte del proyecto
(10 aos), se ha tenido en cuenta los siguientes supuestos:
La demanda potencial, se considera creciente durante todo el
horizonte del proyecto (10 aos), ello debido a que la tasa de
crecimiento poblacional es de 1.156%.
Con la intervencin del proyecto se asume que durante los 3
aos de ejecucin del proyecto el Factor o cobertura de
atenciones en CRED, en nios menores de 1 ao, se
117
incrementar en 18% anual, ello tomando en cuenta que dicha

tasa es alcanzable debido a que durante el primer ao del nio
las madres estn Obligadas a cumplir el calendario de
vacunaciones junto a sus controles de CRED; Posterior a la
ejecucin del proyecto se asume una tasa de crecimiento del 1%
anual durante todo el horizonte del proyecto.
El Factor o cobertura de atenciones en CRED, en nios de 1 y 2
aos, se asume que se incrementar en 25% anual durante los
3 aos de ejecucin del proyecto; Posterior a la ejecucin del
proyecto se asume una tasa de crecimiento del 1% anual
durante todo el horizonte del proyecto.
En cuanto a las atenciones Pre natales (Materno perinatal), se
asume que durante los 3 aos de ejecucin del proyecto el
Factor y/o cobertura de atenciones se incrementar anualmente
en 25%, debido a que la tendencia actual viene siendo creciente
y considerando que en el proyecto se contar con promotores de
salud que facilitarn la captacin de gestantes; Posterior a la
ejecucin del proyecto se asume una tasa de crecimiento del 1%
anual durante todo el horizonte del proyecto.
Se asume que el ratio de concentracin se encuentre
dentro de los estndaresestablecidos por la DISA. Ello
tomando en cuenta que las acciones realizadas con el proyecto
fortalecern un mayor acceso de la poblacin a los servicios de
salud, propiciando que los nios menores de 3 aos que acceden
a los servicios de salud cumplan con sus controles requeridos,
igualmente que las mujeres gestantes cumplan con todos sus
controles requeridos.
B) Demanda de servicios de atencin de CRED:

La proyeccin de la demanda de atencin de servicios de CRED
en la situacin Con Proyecto se ha realizado aplicando la
misma metodologa anterior, incluyendo en este caso los
supuestos aplicados en la situacin con proyecto tomando un
enfoque preventivo-promocional.
Cabe indicar que el Factor (%) o cobertura de atenciones
CRED constituye el porcentaje de nios que actualmente
acceden al servicio CRED y que cumplen con todos sus
controles programados.
A continuacin se presenta la proyeccin realizada para
el servicio CRED, tomando en cuenta la edad del nio y
los controles requeridos por edad.
117
CUADRO N 69: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED- NIOS

MENORES DE 1 AO CON PROYECTO (2015-2024)
CUADRO N 70: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED- NIOS DE 1

AO CON PROYECTO (2015-2024)
117
CUADRO N 71: PROYECCIN DE LA DEMANDA DEL SERVICIO CRED NIOS DE 2

AOS CON PROYECTO (2015-2024)
B) Demanda de servicios de atencin Materno Perinatal

La proyeccin de la demanda de atencin de servicios Materno
Perinatal en la situacin Con Proyecto se ha realizado aplicando la
misma metodologa anterior, incluyendo en este caso los supuestos
aplicados en la situacin con proyecto tomando un enfoque
preventivo-promocional.
Cabe indicar que el Factor (%) o cobertura de atenciones Pre natales
constituye el porcentaje de Mujeres que actualmente acceden al
servicio Materno Perinatal y que cumplen con todos sus controles
programados.
siguiente:
117
CUADRO N 72: PROYECCIN DE LA DEMANDA DE SERVICIOS MATERNO PERINATAL

CON PROYECTO (2015-2024)
3.3 ANLISIS DE LA OFERTA

3.3.1 Diagnstico de la situacin actual de la oferta de los servicios
de salud
En el mbito de intervencin del Proyecto, la oferta de servicios de
salud proviene nicamente del sector pblico MINSA, a travs de las
REDESS Azngaro, Lampa y San Romn, no se cuenta con entidades
privadas ni ONGs.
En los 17 distritos focalizados actualmente existen 60 Establecimientos
de Salud de Primer nivel de atencin con los servicios de CRED y
Materno perinatal, de los cuales el 46% de ellos pertenece a la
categora I-1, el 27% a la categora I-2, 15% a categora 1-3 y 12%a la
categora I-4.
En los distritos priorizados, la provincia de Lampa tiene menor cantidad
de establecimientos de salud (16), seguida de San Romn con 21 y
Azngaro con 23 establecimientos.
En el siguiente grfico se observa que las provincias de Lampa y
Azngaro, tienen mayoritariamente establecimientos de salud de
categora I-1; sin embargo en la Provincia de San Romn, cuenta
mayoritariamente con establecimientosde categora I-2.
117
GRAFICO N 51: NMERO DE ESTABLECIMIENTO, SEGN CATEGORA DE

ATENCIN,
POR PROVINCIAS - ZONA CENTRO, PUNO 2011
S an Roman; 2
S an Roman; 4
S an Roman; 9
S an Roman; 7
San Roman
Azangaro; 2
Azangaro; 4
Azangaro; 5
Lampa; 3
Lampa; 1
Lampa; 2
Azangaro; 10
Lampa; 10
Azangaro
Lampa
I-4
I-3
I-2
I-1
Del total de establecimientos de Salud, se han visitado 50

establecimientos que representan el 85%en los cuales se ha recogido
informacin de fuente primaria de 3 condiciones principales
relacionadas con la oferta de servicios de crecimiento y desarrollo y
salud peri natal, como son: Infraestructura, equipamiento y Atencin;
los 9 establecimientos restantes de los cuales no se cuenta con
informacin, no pudieron ser observados puesto que el da que se
realiz la visita diagnstica se encontraban cerrados; a pesar de ello se
ha completado la informacin con anlisis de informacin de fuente
secundaria.
117
CUADRO N 73: OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DEL AMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO
117
Recursos fsicos y humanos disponibles

En este tems se describen la disponibilidad de recursos tanto fsicos
(infraestructura y equipamiento) como humanos con que cuentan
actualmente los Establecimientos de Salud del mbito de intervencin
del proyecto.
1) Recursos Humanos
Del total de Establecimientos de Salud del mbito de influencia del
proyecto, actualmente en EE.SS de categora I,se cuenta con un total
de 299 profesionales de salud, de los cuales 54 son mdicos, 161
enfermeros y 84 obstetrices; tambin se ha podido observar que en los
establecimientos cabecera de Red o Micro Red, se cuenta con el equipo
mnimo de personal, sin embargo los establecimientos alejados no se
cuenta con el equipo mnimo necesario de profesionales, puesto que
segn CAPdebiera existir determinado personal que no est en el
establecimiento por encontrarse destacado a la cabecera de micro Red.
CUADRO N 74:PEA ACTUAL DE RRHH CON CORTE JUNIO 2011, SEGN
DISTRITOS Y PROVINCIAS
DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES (MEDICO, ENFERMERA,
OBSTETRIZ) DE LAS PROVINCIAS DE AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN
DISPONIBLE
N DE
DISTRITO ESTABLECIMIEN MEDIC ENFERME OBSTET
TOS
O
RA
RIZ
AZANGARO
ACHAYA
1
1
4
1
AZANGARO
ASILLO
3
4
6
5
AZANGAR
AZANGARO
O
2
0
3
2
AZANGARO
MUANI
2
2
3
3
SAN
AZANGARO
ANTON
3
4
5
3
AZANGARO
SAN JOSE
2
1
2
2
AZANGARO
POTONI
2
2
3
2
CAMINANC
AZANGARO
A
1
0
3
1
AZANGARO
SAMAN
5
2
13
4
LAMPA
PALCA
1
1
3
2
LAMPA
PARATIA
2
4
4
2
SANTA
LAMPA
LUCIA
3
4
8
5
LAMPA
OCUVIRI
3
1
1
0
LAMPA
PUCARA
5
1
2
2
LAMPA
VILAVILA
2
1
3
2
SAN ROMAN
CARACOTO
4
2
7
1
SAN ROMAN
JULIACA
18
25
95
48
TOTALES
59
54
161
84
PROVINCIA
117
GRAFICO N 52: DISPONIBILIDAD DE PROFESIONALES (MEDICO, ENFERMERA,

OBSTETRIZ) DE LASPROVINCIAS DE AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN (DISTRITOS
DEL REA DE INFLUENCIA DELA ZONA CENTRO) - REGIN PUNO
95
48
25
13
4
1 1
65
32
233
45
122
232
0
DIS PONIBLE MEDICO
3
1 2
44
8
4 5
11
122
3
1 2
7
2 1
0
DIS PONIBLE ENFERMERA
DIS PONIBLE OBS TETRIZ

Fuente: Informe de la DIRESA-MINSA, Junio del 2011, Personal Real en EE SS
Evaluacin de los Recursos Humanos:

De acuerdo a la Norma tcnica N0021-MINSA-DGSP V.01. Categoras
de establecimientos de Salud-2004, para Establecimientos de Salud
de categora I-1, I-2, I-3 y I 4. Se ha observado que la mayora de
Establecimientos de Salud no cuentan con el personal mnimo
requerido que garantice el adecuado funcionamiento de las unidades
productoras de servicios correspondientes, puesto que un aspecto
importante que se ha podido observar es que en los Establecimientos
de Salud de Categora I-3 y I-4, existe personal que formalmente figura
en el Cuadro de Asignacin de Personal (CAP) del Establecimiento de
Salud pero que a la fecha viene laborando (Por destaque) en las reas
administrativas de las Micro redes o Redess.
Otro aspecto importante a resaltar, es en los Establecimientos de salud
de categora (I-1), en el que el personal de salud es limitado por lo que
este se ve restringido para el desarrollo de acciones de promocin y
prevencin de la salud del nio y la gestante, principalmente en
Comunidades Campesinas que se encuentran alejadas, en dichos
EE.SS. el Agente Comunitario de Salud juega un rol importante. Similar
situacin se da en EE.SS de categora I-2.
2) Infraestructura Fsica de Establecimientos de Salud
Segn el diagnstico realizado el 15.1% de Consultorios para la
atencin materno perinatal y de CRED vienen funcionando en una
infraestructura
construida
hace
ms
de
30
aos,
estos
establecimientos se encuentran mayoritariamente en la Provincia de
Lampa. Por otro lado el 24.5% tiene una antigedad entre 16 y 30
aos, siendo la mayora los que pertenecen a la provincia de San
117
Romn. La provincia que tiene establecimiento con una antigedad

menor a 15 aos es principalmente Azngaro.
Sin embargo en la provincia de Azngaro se encuentran indicadores
negativos de salud materno infantil, as como las mayores tasa de
desnutricin crnica de esta zona; una vez ms se confirma que no
basta con desarrollar construcciones si estas no estn ligadas a
proyectos ms integrales que promuevan del desarrollo de
capacidades tanto del personal como de las familias.
CUADRO N 75: ANTIGEDAD DE LOS CONSULTORIOS MATERNO PERINATAL Y CRED.
ANTIGEDAD
PROVINCIA
AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
0a5
aos
6 a 15
aos
16 a 30
aos
ms de 30
aos
31.8%
40.9%
22.7%
4.5%
28.6%
14.3%
7.1%
50.0%
23.5%
35.3%
41.2%
0,0%
28.3%
32.1%
24.5%
15.1%
Total
100.0
%
100.0
%
100.0
%
100.0
%
Fuente: Elaborado por el equipo en base a fichas tcnicas de infraestructura aplicadas en el 85%
de establecimiento de salud de la zona Centro, Puno 2011
Situacin actual de ambientes para la atencin del nio y la

madre gestante:
Desde la aprobacin del nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud,
el sistema de salud debe atender con prioridad a la poblacin infantil
aparentemente sana para evitar que esta enferme, por ello los
servicios de atencin al nio y a la madre han cobrado vital
importancia.
En el diagnsticorealizadoa la infraestructura y el espacio destinado
para la atencin integral del nio y a la madre gestante se observlo
siguiente:
ESPACIO APROPIADO
PROVINCIA AZANGARO
LAMPA
SAN
ROMAN
Total
Adecuad
o
36.4%
7.1%
Regular
50.0%
71.4%
Deficiente
13.6%
21.4%
Adecuado
100.0%
100.0%
17.6%
70.6%
11.8%
100.0%
22.6%
62.3%
15.1%
100.0%
Fuente: Elaborado por el equipo en base a fichas tcnicas de infraestructura

aplicadas en el 85% de establecimiento de salud de la zona Centro, Puno 2011

ESPACIO APROPIADO
PROVINCIA AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Adecuado
36.4%
14.3%
5.9%
Regular
45.5%
57.1%
82.4%
Deficient
e
18.2%
28.6%
11.8%
Adecuado
100.0%
100.0%
100.0%
117
Total
20.8%
60.4%
18.9%
100.0%
Fuente: Elaborado por el equipo en base a fichas tcnicas de
infraestructura aplicadas en el 85% de establecimiento de salud de la
zona Centro, Puno 2011
El 20.8% de establecimientos cuentan con espacio adecuado para la

atencin del nio, y el 60.4% tienen un espacio regular, porque
comparten el ambiente con otro servicioo el espacio es pequeo e
insuficiente para la adecuada atencin. As tambin el espacio para la
atencin a la madre gestante en el 62.3% de establecimiento es
regular, mientras que en el 15.21% es inadecuado.
Confort trmico:
En los siguientes cuadros se puede observar que ms de la mitad de
ambientes destinados para la atencin al a gestante tiene un confort
trmico entre regular y deficiente; mientras que el 60% de consultorios
destinados a la atencin del nio tiene deficiente o regular confort
trmico; esto explica que el personal de salud no realice la medicin
del peso y talla con la mnima cantidad de ropa y proceda a hacer el
descuento del peso teniendo altas posibilidades de alterarlo.
CONFORT TERMICO
PROVINCIA AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Adecuado
50.0%
14.3%
64.7%
45.3%
Regular
36.4%
50.0%
29.4%
37.7%
Deficient
e
13.6%
35.7%
5.9%
17.0%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%


CONFORT TERMICO
PROVINCIA AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Adecuado
40.9%
21.4%
52.9%
39.6%
Regular
40.9%
42.9%
47.1%
43.4%
Deficient
e
18.2%
35.7%
17.0%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%

Iluminacin en ambientes:
Los ambiente de control de CRED, necesitan estar adecuadamente
iluminados, para poder realizar una buena evaluacin del
crecimiento y desarrollo del nio, por ello se ha evaluado la
iluminacin natural con la que cuentan estos establecimientos,
identificando que en el 60% de establecimientos de salud los
consultorios de atencin a la madre y al nio tienen iluminacin
adecuada y un 30% iluminacin regular.
117
Finalmente, segn el anlisis realizado se puede concluir que la

infraestructura actual en el que viene funcionandoelservicio de
CRED y servicio Materno Perinatal, no cumple con las condiciones
mnimas requeridas segn las Normas de diseo arquitectnico
establecido por el MINSA, por lo que se requiere de la
construccin de una nueva infraestructura en 5 EE.SS y el
acondicionamiento interno en 35 establecimientos de salud.
3) Disponibilidad de Equipamiento mdico y mobiliario de los
servicios CRED Y MATERNO PERINATAL
En el 50% de establecimientos de Salud de la provincia de Azngaro,
los consultorios de atencin a la madre gestantes estn
inadecuadamente equipados, no tienen biombos, ni sillas, ni
gestogramas, ni mucho menos maletines de parto equipados.
EQUIPAMIENTO
PROVINCIA AZANGARO
Adecua
do
LAMPA
implementa
do
50.0%
50.0%
7.1%
SAN ROMAN
Total
Inadecua
do
1.9%
92.9%
5.9%
94.1%
22.6%
75.5%
Total
100.0
%
100.0
%
100.0
%
100.0
%

En relacin a los consultorios de CRED, el 72% de establecimientos de

Azngaro no cuentan con equipamiento adecuado como balanzas,
tallmetros; sin embargo en las otras provincias se ha implementado los
consultorios de CRED principalmente con el programa PpR
(presupuesto por resultados).
EQUIPAMIENTO
PROVINCIA AZANGARO
LAMPA
SAN ROMAN
Total
Inadecuado
72.7%
0.0%
0.0%
30.2%
implementa
do
27.3%
100.0%
100.0%
69.8%
Total
100.0%
100.0%
100.0%
100.0%

GRFICO N52: ESTADO DE CONSERVACION DE LOS EQUIPOS DE CONTROL

ANTROPOMETRICO
117
Fuente: Gua de observacin aplicada a establecimiento de salud del mbito de influencia,

Puno 2011
Se pudo constatar en los establecimientos de salud que el estado de

conservacin de los equipos antropomtricos es de regular a bueno;
algunos establecimientos de mayor categora tienen equipos nuevos,
incluso digitales; pero los establecimientos de salud de categora I-1,
tienen equipos en regular estado de conservacin.
En los distritos de Achaya, Azangaro, Muani, Potoni y Palca; los
equipos estn en regulares o malas condiciones de conservacin.
CUADRO N 82: PORCENTAJE DE EQUIPOS DE CONTROL ANTROPOMTRICO,
CERTIFICADOS POR CENAN, UNICEF O MINSA
ZONA
CENTRO
Si
23,6
No
66,6
N.O.
9,8
Total
100

117
GRFICO N 53: CUENTA CON TALLMETROS CERTIFICADOS POR CENAN
N.O; 10.5; 10%

SI; 20.7; 21%
SI
NO
N.O
NO; 68.8; 69%
Se ha observado que solo el 24% de equipos antropomtricos tienen

certificacin por CENAN o UNICEF y el 66% no tienen certificacin, solo
cuentan con un sello de la DIRESA en el cual indica que ese material
cumple con las especificaciones tcnicas, sin embargo es probable
que por el uso, los tallmetros muestren algunas alteraciones como
separacin entre uniones de hasta 2 milmetros, o no cuenten con el
tope mvil, etc.
CUADRO N 83: PORCENTAJE DE ESTABLECIMIENTOS DE LA ZONA CENTRO,
QUE CUENTAN CON BATERA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR,
2011.
ZONA
CENTRO
Si
63,7
No
32,6
N.O.
3,7
Total
63,7
Fuente: Guas de observacin aplicadas al 85% de establecimientos de Salud del

mbito de influencia. 2011
GRFICO N 54: PORCENTAJE DE EE.SS. QUE CUENTAN CON MATERIALES

PARA LA EVALUACIN
DEL DESARROLLO PSICOMOTOR (TEPSI, EEDP, PB)
En relacin a las bateras (materiales) de evaluacin del desarrollo

psicomotor para niosmenores de 2 aos correspondientes a la Escala
de Evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP), de 2 a 5 aos que
corresponden al Test de Evaluacin Psicomotriz (TEPSI) y materiales
para evaluacin general de conductas que se hace con la Pauta breve
(PB); se ha observado que recientemente se han entregado estos
materiales a la mayora de establecimientos que cuentan con personal
contratado por PpR; sin embargo el 32.6% de establecimientos de la
zona centro no cuentan con material para la evaluacin del desarrollo
117
psicomotor, y estos establecimientos principalmente estn ubicados en

los distritos de Muani, Palca, Paratia.
3.3.2 Produccin Actual de Atenciones y Servicios de Salud
La oferta actual de servicios de los Establecimientos de Salud
mbito de intervencin del proyecto, consta de atenciones
consultas, preventivas y promocionales.En este contexto
estimaciones y proyecciones de la oferta se han realizado para
siguientes servicios:
del
de
las
los
Servicio de Crecimiento y desarrollo

Servicio Materno perinatal
En el siguiente cuadro se detalla el registro de Atenciones y Atendidos,

durante el ao 2010, en cada uno de los servicios de CRED y MATERNO
PERINTAL de los 60 Establecimientos de Salud focalizados dentro del
mbito de influencia del proyecto. Cabe indicar que ambos servicios
involucran la atencin de todas las edades, en el caso del servicio
CRED (atencin de nios menores de 9 aos) y en el servicio Materno
Perinatal involucra la atencin de todos los servicios dirigidos a madres
gestantes. En el caso del proyecto bsicamente se trabajar con
atenciones en control de CRED en nios menores de 3 aos y
control pre natal en mujeres gestantes.
117
CUADRO N 84: REGISTRO ATENCIONES Y ATENDIDOS (2010)

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL AMBITO DE INFLUENCIA DEL PROYECTO
Fuente: O.E.I. DIRESA PUNO
3.3.3 Proyeccin de la oferta de servicios de salud

La oferta actual se ha proyectado para el horizonte del proyecto (10
aos) considerando los niveles actuales de produccin en cada uno de
los servicios ofrecidos (CRED Y Materno Perinatal), se ha tomado como
ao base y fuente de informacin la Evaluacin de Actividades
2010 de los 60 EE.SS. del mbito de intervencin del proyecto, as
mismo, se ha asumido que dicha oferta se mantendr constante
durante el horizonte proyectado, ello considerando que actualmente los
117
EE.SS. presentan una deficiente prestacin de servicios, por lo que se

encuentra limitada de ampliar su oferta actual.
CUADRO N 85: PROYECCIN DE LA OFERTA DE ATENCIONES / SERVICIOS
3.4 BALANCE OFERTA DEMANDA

3.4.1
Brecha Demanda/Oferta de atenciones:
Con las estimaciones y proyecciones realizadas entre la demanda

efectiva con proyecto y la oferta actual se ha obtenido como resultado
un DFICIT de atenciones, en cada uno de los servicios de salud
ofrecidos por los Establecimientos de Salud.
En tal sentido que los servicios de salud potencialmente demandados
al proyecto (CRED Y Materno perinatal), presentan demandas
insatisfechas de atenciones de salud. Con la intervencin del proyecto
se espera cubrir la brecha de demanda efectiva no atendida.
En el cuadro siguiente se presenta la demanda efectiva no atendida por
tipo de servicio proyectado durante el horizonte del proyecto:
CUADRO N 86: DEMANDA EFECTIVA NO ATENDIDA
117
3.5 DESCRIPCIN TCNICA DE LAS ALTERNATIVAS:

El planteamiento de alternativas obedece a las soluciones propuestas
considerando la factibilidad sociocultural, tecnolgica, legal y la
sostenibilidad, que se hizo para cada accin propuesta. El proyecto
contempla dos alternativas, cada una de las cuales comprende 5
componentes que se ejecutarn en 17 distritos que integran 165
centros de vigilancia comunitaria los cuales se describen a
continuacin:
DETALLE DE LA DESCRIPCINTCNICAS DE LAS ACTIVIDADES ANUALES DEL
PROYECTO
117
117
117
117
COMPONENTE 1: ADECUADAS PRCTICAS

DEL
CUIDADO
1 MAYOR CONOCIMIENTO DE LA IMPORTANCIA Y CUIDADO DEL

CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL NIO.
Esta actividad estar dirigida a fortalecer las capacidades de todos
los miembros de la familia, en el control y la vigilancia del
crecimiento y desarrollo del nio, partiendo de las experiencias
vividas por la familia, y, rescatando los adecuados saberes previos.
En el fortalecimiento de las actividades en el cuidado de los
niosdebetenerseen cuenta el enfoque de gnero, por el cual, el
cuidado no solamente se debeencargarse a la madre, sino que se
debe buscar el involucramiento de toda la familia, especialmente del
padre de familia, respetando la cultura.
Las madres de familia casi siempre estn al cuidado de los nios
menores, estas acciones obedecen a costumbres y creencias, las
cuales se debenrespetar,rescatar las correctas o buenas y mejorar
las que sean consideradas errneas desde un concepto ms tcnico,
esto permitir abordar el enfoque de interculturalidad que se vienen
trabajando en el Ministerio de salud; en la intervencin el centro de
atencin ser el nio y las acciones a trabajar, sern con quienes
estn a su cuidado, generalmente la madre de familia.
Accin
01.01:
Campaas
de
sensibilizacin
sobre
la
importancia del cuidado integral del nio y la nia (control
CRED, consumo de micro nutrientes etc.).
Para poder buscar una mejor atencin al nio es importante la
participacin de la comunidad organizada y que todos los miembros
conozcan el cuidado integral del nio.
Metodologa de trabajo:
Se identificarn espacios que convoquen a gran cantidad de personas
como,ferias, Katos, fiestas patronales, aniversarios y otros; donde se
promover la informacin acerca del cuidado del nio, a travs de
representaciones teatrales, distribucin de materiales, concursos,
tmbolas.
Acciones especficas:
Son 102 Eventos de Representaciones teatrales, a un costo de
S/. 400.00 por cada evento, haciendo un total de S/. 40,800.00,
durante 3 aos, cada ao se realizarn 34 eventos, se ha dividido
el ao en 2 semestres, se programaron 17 eventos por cada
semestre, a un costo deS/. 6,800.00 por cada semestre.
Son 272 Ferias de Promocin en ferias y katos, a un costo de
S/. 257.00 por cada feria, haciendo un total de S/. 69, 904.00,
durante 3 aos, el primer ao se realizarn 85 ferias a un costo de
S/. 21,845.00,el segundo ao se realizarn 102 ferias a un costo
de S/. 26,214.00 y el tercer ao se realizarn 85 ferias a un costo
de S/. 21,845.00.
117
Son 51 Ferias Informativas a nivel distrital (Promocin de

atencin integral- informativo, show), a un costo de S/.
965.00 por cada feria, haciendo un total de S/. 49,210.00, durante
3 aos, por ao se realizarn 17 ferias, una por distrito.
Son 510 Reuniones Informativas en Instituciones Educativas
Primarias. (Importancia del CRED, alimentacin infantil), a
un costo de S/. 232.00 por cada reunin, haciendo un total de S/.
118,320.00, durante 3 aos; se realizarn 170reuniones anuales
cada ao, 10 en cada distrito, correspondiendo a 02 reuniones por
cada institucin educativa.
Accin 01.02: Fortalecimiento de capacidadesen madres y

familias:
La madre de familia quien est el mayor tiempo con su hijo requiere
fortalecer sus habilidades y capacidades para el cuidado de su hijo
juntamente con su pap.
Los eventos de capacitacin sern realizados por una institucin con
experiencia en capacitacin, promocin del cuidado infantil, manejo de
metodologa de educacin de adultos de preferencia en reas rurales,
con conocimiento de la zona de intervencin del proyecto y dominio
del idioma de la zona preferentemente.
Metodologa de trabajo: Se trabajar a nivel comunalen grupos de
20 madres de familia, se utilizar la metodologa de educacin en
adultos dirigido por un facilitador en el primer ao y luego en los
dems aos por parte del agente comunitario de salud.
Temas especficos de capacitacin a familias:
1
2
3
Alimentacin Infantil: (2 talleres) Lactancia materna Exclusiva,

cuidados,
tcnicas,
frecuencia,
higiene,
Alimentacin
complementaria por edades, consumo de micronutrientes
Control de CRED (3 talleres) Importancia del control CRED, peso,
talla.
Higiene Personal:(2 talleres) Lavado de manos, higiene personal,
parasitosis.
Accin especfica:
Son 2,970 Talleres de Capacitacin dirigida a las familias, a
un costo de S/. 302.00 por cada evento, haciendo un total de S/.
898,128.00, durante 3 aos, cada ao se realizarn 990 eventos,
06 por cada centro de vigilancia comunal.
Accin 01.03: Sesiones demostrativas
estimulacin del nio menor de tres aos.
sobre
higiene
La higiene y la estimulacin del nio menor de tres aos son

importantes porque en esta edad se desarrolla la maduracin cerebral
hasta en un 80% que constituye el periodo donde las madres dejan de
lado la estimulacin por desconocimiento.
Metodologa:
117
Las sesiones demostrativas sern ms vivenciales con participacin

activa de las madres de familia en grupos de 20 madres con el
acompaamiento de un facilitadorque conozca y maneje la
metodologa de educacin de adultos, se realizaran en las
comunidades con el grupo de madres de familia participantes directos
del proyecto las sesiones demostrativas culminaran con compromisos
para ser asumidas en las visitas domiciliarias.
Son 990 Sesionesdemostrativas de estimulacin infantil y
produccin de juguetes, a un costo de S/. 247.00 por cada
sesin, haciendo un total de S/. 244,530.00, durante 3 aos, cada
ao se realizarn 330 eventos (02 eventos por centro de
vigilancia, siendo 165 centros de vigilancia).
Son 990 Sesionesdemostrativas de higiene infantil, a un costo
de S/. 136.00 por cada sesin, haciendo un total de S/.
134,987.00durante 3 aos, cada ao se realizarn 330 eventos
(02 por centro de vigilancia).
Accin 01.04: Sesiones educativas para familias de nios
menores de 3 aosa cargo del ACS.
Las sesiones educativas de inter aprendizaje es primordial en las
madres de familia y se busca que alguien cercanos a ellas pueda
facilitar dentro de la comunidad para que posterior al proyecto sea
sostenible la actividad, entonces esta actividad lo asume el Agente
Comunitario de Salud.
Metodologa:
Estas sesionesse desarrollaran a partir del segundo ao y sern
asumidas por al ACS que ha sido sensibilizado y capacitado durante un
ao a travs del cual ha desarrollado sus capacidades en el manejo de
la metodologa de capacitacin en adultos y los temas del cuidado de
la salud del binomio madre nio.
Estas sesiones educativas se realizaran en un local facilitado por la
comunidad, donde se presentaran videos de motivacin, presentacin
de casos reales que permita el anlisis, la reflexin y la tomas de
acciones y propuestas a desarrollar en la familia.
Accin especfica:
Son 1,980 Sesiones de fortalecimiento de capacidades, a un

costo de S/. 77.00 por cada sesin, haciendo un total de S/.
151,866.00 durante 3 aos, a partir del segundo ao se realizarn
990 sesiones a un costo, 06 sesiones por cada centro de
vigilancia.

nios < de 3 aos en riesgo.
Las visitas domiciliarias se refiere al encuentro y acercamiento del
Agente Comunitario de Salud al domicilio dela familia; suele responder
a una necesidad identificada por algn miembro de equipo de salud,
117
que tras la evaluacin del nios menor de tres aos, decide un plan de
cuidados a seguir en el domicilio y periocidad de los mismos, las
visitas se realizan para proporcionar atencin al nio.
Esta accin lo desarrollar el ACS con participacin de las familias con
nios en riesgo de desnutricin, paraver de cerca las mejoras en la
atencin al nio en la alimentacin, higiene, consumo de agua segura
y apoyar en las acciones pendientes asumidas en las sesiones
educativas y las sesiones demostrativas.
Metodologa:
Las visitas domiciliarias se realizaran a partir del segundo ao de
iniciado el proyecto y ser en forma mensual.
Accin especfica:
Son 13,200 Visitasdomiciliarias a familias con nios en
situacin de riesgo de desnutricin, a un costo de S/. 9.00 por
cada visita, haciendo un total de S/. 122,100.00durante 2 aos, a
partir del segundo ao, siendo la meta 40 visitas por cada centro
de vigilancia, a cargo del ACS.
2 ADECUADO USO DE ALIMENTOS ALTO VALOR PROTEICO DE LA

DE LA ZONA
Uno de los mayores problemas asociados a la desnutricin es el
deficiente consumo de alimentos de alto valor proteico y el consumo de
micronutrientes como son las vitaminas y minerales presentes en
lasverduras y lasfrutas, para promover su consumo en las familias del
mbito de intervencin del proyecto se realizaran actividades de
promocin con la instalacin de mdulos de crianza de animales
menores.
Accin 02.01: Asistencia tcnica para la Instalacin de mdulos
demostrativos (crianza de aves Gallina)
Esta actividad consiste en brindar asistencia tcnica a las familias
beneficiarias para promover la produccin deanimales menores
(gallinas), con el objetivo de que estas familias puedan producir y
consumir alimentos proteicos (huevo de gallina) para promoverel
consumo de protenas en nios.
Metodologa:
Produccin y consumo de huevos:
Para la produccin de huevos, el proyecto implementar mdulos de
200 pollas con el fin de brindar capacitacin y asistencia tcnica a las
familias beneficiarias, se distribuir a las familias cuatro (4) pollas. Para
ello se contratar al especialista en crianza de gallinas de manera
permanente quien tambin se encargar de dar asistencia tcnica en las
viviendas familiares que sean beneficiarias quienes brindarn
bioseguridad en ambientacin, nutricin y sanidad de los animales.
117
Junto al tcnico las familias provean un adecuado ambiente para las

gallinas ponedoras que deben vivir en jaulas que las separen de
enemigos naturales, para que produzcan eficientemente y se
mantengan saludables.
El modelo de autosuficiencia familiar propone que cada familia disponga
de por lo menos 4 gallinas ponedoras de peso ligero de alta produccin,
que asegura una disponibilidad de 920 huevos por ao, principalmente
para su consumo familiar.
TABLA NUTRICIONAL HUEVO
Atributos
Huevo de campo
Huevo comn
Colesterol(mg)
311
520
Calcio(mg)
68,8
48
Vitamina B2(mg)
1,04
0,5
Vitamina E(mg)
3,11
1,2
Fsforo(mg)
139
83
Hierro(mg)
3,12
1,2
Omega 3(mg)
5,50
2,9
Omega 6(mg)
25,22
9
Omega 9(mg)
41,5
15
Protenas(mg)
13,50
12,6
Son 240 Mdulos demostrativos de crianza de animales
menores (gallinas), a un costo de S/. 2,100.00 por cada visita,
haciendo un total de S/. 504,000.00 durante 1 semestre, en el
primer ao se realizarn los 240 mdulos durante el segundo
semestre a un costo de S/. 504,000.00.
Son 12 Meses de Asistencia tcnica para la instalacin de
mdulos en familias, a un costo de S/. 4,500.00 por cada mes,
haciendo un total de S/. 54,000.00 durante 1 ao, en el primer
ao se realizarn los 6 meses durante el segundo semestre a un
costo de S/. 27,000.00 y en el segundo ao se realizarn otros 6
meses durante el primer semestre a un costo de S/. 27,000.00.
Accin
02.02:
Sesiones
demostrativas
de
alimentacinbalanceada para nios menores de 3 aos
(prioritariamente con protenas de origen animal y productos de
la zona).
Esta accin se refiere a fortalecer las capacidades de lasfamilias en la
preparacin de sus alimentos balanceados utilizando los productos de la
zona y la produccin de huevos que se realizara en cada familia,
promoviendo el consumo de alimentos con alto contenido de protenas
de origen animal en la alimentacin del nio. En las comunidades
campesinas la alimentacin del nio es deficiente en protenas,
vitaminas y minerales, los productos locales son llevados al mercado
117
para cambiar por productos de fcil preparacin y de menor contenido

nutricional, en las zonas altas de la provincia de Lampa no se producen
cultivos solo hay crianza animales auqunidos (llamas y alpacas); los
nios desde que inicianla alimentacin complementaria a los 6 meses
hasta los tres aos es importante el consumo de protenas, vitaminas y
minerales para poder garantizar un adecuado crecimiento y prevenir los
caso de anemia nutricional.
Las sesiones demostrativas sern realizadas por una institucin con
metodologa de educacin de adultos de preferencia en reas rurales.
Metodologa:
Se desarrollarn sesiones demostrativas en las comunidades
campesinas con los grupos de madres de familia y personas encargadas
del cuidado del nio, en los grupos organizados en el proyecto, las
madres de familiautilizaran los productosde la zona.
Son 165 Kits sesiones demostrativas para la preparacin de
alimentos, a un costo de S/. 353.00 por cada kit, haciendo un
total de S/. 58,245.00 durante 1 semestre, la adquisicin se
realizar en el segundo semestre.
Son 10,000 Recetarios en Elaboracin y promocin de
recetarios para socializacin y validacin, a un costo de S/.
3.00 por cada recetario, haciendo un total de S/. 25,000.00
durante 1 ao.
Son 495 SesionesDemostrativas
en
preparacin
de
alimentos balanceados para nios menores de 3 aos, a un
179,190.00 durante 2 aos, se realizarn 165 sesiones cada ao.
Debiendo realizarse una sesin por cada centro de vigilancia por
ao.
Son 51 Concursos dePlatos tpicos promoviendo la
alimentacin del nio, a un costo de S/. 1,086.00 por cada
concurso, haciendo un total de S/. 55,361.00, durante 3 aos, un
concurso por distrito por cada ao.
COMPONENTE 2: MAYORINTERS DEL CUIDADO DE LA MADRE
3 COMPROMISO Y PARTICIPACIN DE LA PAREJA EN EL CUIDADO
DE LA GESTANTE.
En la zona centro de la regin Puno, se ha constatado que los
problemas del nio empiezan en la gestacin, debido al escaso
involucramiento del padre en el cuidado de la gestante y el nio, es
por ello que se hace necesario fortalecer las capacidades del padre
para que este asuma sus responsabilidades de pareja y futuro padre.
117
Sedesarrollaran campaas de sensibilizacin por centro piloto,

convocando a todos los varones que tengan una pareja
embarazada, estas reuniones estarn articuladas con las sesiones
de capacitacin sobre el cuidado de animales menores, en las
cuales generalmente participan los varones.
Metodologa de trabajo: Se trabajar a nivel comunal en grupos
de 50 padres como mximo, utilizando la metodologa de
educacin de adultos, esta actividad estar a cargo del tcnico de
capo, se desarrollar dos veces al ao, por todo el tiempo de
Temas especficos de sensibilizacin:
Embarazo: control pre natal, cuidados durante la gestacin, signos
de alarma durante el embarazo, estimulacin pre natal.
Accin especfica:
Son 990 Talleres sensibilizacin en control pre natal,
cuidados durante la gestacin, signos de alarma y
estimulacin pre natal, a un costo de S/. 269.00 por cada taller,
haciendo un total de S/. 266,607durante 3 aos. Se realizarn 02
talleres por centro de vigilancia por ao.
La madre de familia durante el embarazo tiene el deber de
cuidarse y cuidar al futuro bebe, y el derecho de ser cuidada por su
familia y por el estado; por ello requiere fortalecer sus habilidades
y capacidades para el cuidado de su hijo.
Los eventos de capacitacin sern realizados por una institucin
con experiencia en capacitacin, promocin del cuidado durante el
embarazo, manejo de metodologa de educacin de adultos de
preferencia en reas rurales.
Metodologa de trabajo: Se trabajar a nivel comunal en grupos
de 20 o 30 madres de familia, se utilizar la metodologa de
educacin de adultos, dirigido por un facilitador en el primer ao y
luego en los otros aos por parte del agente comunitario de salud.
Temas especficos de capacitacin:
1. Embarazo (2 talleres) Cuidados durante la gestacin, signos de
alarma durante el embarazo, Control pre natal, estimulacin
pre natal, psicoprofilaxis.
2. Parto y puerperio: (2 talleres) Etapas del parto, signos de
alarma, cuidados durante el puerperio, cuidados del recin
nacido, lactancia materna.
Accin especfica:
Son 990 Eventosde Capacitacin en Embarazo y puerperio, a
117
270,765.00durante 3 aos, cada ao se realizarn 330 eventos, o

sea 02 eventos anualespor centro de vigilancia.
Accin 03.03: Eventos
de
capacitacin
en
IES,
sobre
El cuidado de la madre gestante tambin es responsabilidad de la

familia y la sociedad civil, y se considera necesario que todas mujer
o varn desde la adolescencia conozca el adecuado cuidado de la
gestante, para que apoye en el monitoreo del embarazo cuando
viva la experiencia o a algn miembro de la familia.
Metodologa de trabajo: Se trabajar a distrital en los tres
colegios que congreguen a la mayor cantidad de estudiantes,
priorizando los 3ros, 4tos y 5tos grados; a todos los integrantes del
colegio se distribuirn material de lectura para fortalecer sus
aprendizajes. Se desarrollaran sesiones educativas multitudinarias
dos veces al ao.
Temas especficos de capacitacin:
1. Embarazo: importancia, cuidados durante la gestacin, signos
de alarma durante el embarazo, Control pre natal.
2. Parto y puerperio: Etapas del parto, signos de alarma, cuidados
durante el puerperio, cuidados del recin nacido, lactancia
materna.
Son 918 ReunionesdeSesiones educativas con estudiantes
del nivel secundario, a un costo de S/. 183.00 por cada reunin,
haciendo un total de S/. 167,535.00durante 3 aos, cada ao se
realizarn 306 reuniones (06 eventos por cada IES, existiendo 03
IES priorizadas por distrito)
Son 153 Reuniones de Sesiones educativas con docentes, a
un costo de S/. 244.00 por cada reunin, haciendo un total de S/.
37,2566.00 durante 3 aos, cada ao se realizarn 51 reuniones,
o sea 03 por distrito (01 en cada IES)
4 GESTANTES PRIORIZAN EL CUIDADO DE SU SALUD:

Accin 04.01: Eventos de
capacitacin
con
madres
La madre de familia durante el embarazo tiene del deber de

cuidarse y cuidar al futuro bebe, por ello requiere fortalecer sus
habilidades y capacidades para el cuidado de su hijo.
Los eventos de capacitacin sern realizados por una institucin
con experiencia en capacitacin, promocin del cuidado durante
el embarazo, manejo de metodologa de educacin de adultos de
preferencia en reas rurales.
Metodologa de trabajo: Se trabajar a nivel comunal en
grupos de 20 o 30 madres de familia, se utilizar la metodologa
de educacin de adultos, dirigido por un facilitador en el primer
117
ao y luego en los otros aos por parte del agente comunitario de

salud.
Accin especfica:
Son 990Eventosde Capacitacin a madres gestantes en

Centro Piloto, a un costo de S/. 324.00 por cada evento,
realizarn 330 eventos (02 por centro de vigilancia)
Las sesiones educativas de inter aprendizaje es primordial en las
madres de familia y se busca que alguien cercano a ellas pueda
facilitar el aprendizaje dentro de la comunidad para que al trmino
del proyecto, sea sostenible la actividad, entonces esta actividad lo
asume en Agente Comunitario de Salud.
Metodologa:
Estas sesiones se desarrollaran a partir del segundo ao y sern
asumidas por al ACS que ha sido sensibilizado y capacitado durante
un ao a travs del cual ha desarrollado sus capacidades en el
manejo de la metodologa de capacitacin en adultos y los temas
del cuidado de la salud del binomio madre nio.
Estas sesiones educativas se realizaran en un local facilitado por la
comunidad, donde se presentaran videos de motivacin,
presentacin de casos reales que permita el anlisis, la reflexin y
la tomas de acciones y propuestas a desarrollar en la familia.
Accin especfica:
Son 990 sesioneseducativas con madres gestantes,

embarazo y puerperio, a un costo de S/. 223.00 por cada
sesin, haciendo un total de S/. 221,067.00durante 2 aos, el
primer ao no se realizarn sesiones,a partir del segundo ao se
realizarn 495sesiones (03 sesiones por centro de vigilancia)
gestantes.
Esta accin la desarrollar el ACS con participacin de las familias
que tengan como integrante a una madre, con la finalidad de que
esta asuma y se ralice todos los controles necesarios para una
parto seguro.
Metodologa:
Las visitas domiciliarias se realizaran a partir del segundo ao de
iniciado el proyecto y sern mensuales, cada mujer embarazada
deber recibir como mnimo 3 visitas domiciliarias en caso de no
estar en riesgo, si est en riesgo las visitas ser ms frecuentes.
Accin especfica:
117
Son 6,600 Visitasdomiciliarias a familias con gestantes, a un

costo de S/. 6.00 por cada visita, haciendo un total de S/.
36,300.00durante 2 aos, el primer ao no se realizarn visitas, el
segundo ao se realizarn 3300visitas(20 por cada centro de
vigilancia por ao).
5 CONSUMO DE AGUA SEGURA Y ADECUADO SANEAMIENTO

BSICO:
Accin 05.01: Eventos de capacitacin sobre eliminacin de
problemas de zoonosis, etc.
Se incidir en el manejo adecuado de los residuos slidos, eliminacin
de excretas y los problemas de zoonosis que existen en todo el mbito
de intervencin del proyecto. La promocin de salud pblica desde un
punto de vista de saneamiento bsico es eficaz para la evitar la
propagacin de enfermedades infectocontagiosas, que pueden ser de
origen de residuos slidos domsticos donde se proliferaninsectosque
son vectores en la propagacin de enfermedades.
Accin especfica:
Son 990Eventosde Capacitacin sobre eliminacin de

problemas de zoonosis, etc., a un costo de S/. 269.00 por cada
evento, haciendo un total de S/. 265,914.00durante 3 aos, cada
ao se realizarn 330 eventos (02 por centro de vigilancia).

Si no hay agua no hay vida, debido a que el agua est relacionada con
todas las funciones que se llevan a cabo en el organismo, se realizaran
eventos en lalimpieza y tratamiento de fuentes de agua para consumo
humano.
Accin especfica:
Son 1,485Jornadasde Actividad de limpieza y tratamiento de

fuentes de agua, a un costo de S/. 289.00 por cada jornada,
realizarn 495 Jornadas (03 fuentes de agua por cada centro de
vigilancia por ao).
Accin 05.03 Eventos

deresiduosslidos en el hogar.
de
clasificacin
reciclaje
Motivar y sensibilizar en el manejo de residuos slidos en el hogar,

incidir en la limpieza adecuada del hogar, recojo y eliminacin de
residuos slidos.
117
Accin especfica:
Son 255eventos de Clasificacin y Reciclaje de Residuos

Slidos, a un costo de S/. 301.00 por cada evento, haciendo un
total de S/. 76,755.00durante 3 aos, cada ao se realizarn 85
eventos (En 5 IEP por distrito).
117
COMPONENTE 4: ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN EN LOS

SERVICIOS DE CRED Y MATERNO PERINATAL EN EE.SS
6 ADECUADAS CAPACIDADES DEL PERSONAL DE SALUD
Esta actividad tiene como objetivo mejorar la atencin de salud del
binomio madre -nio en el mbito intra y extra mural, con enfoque
preventivo promocional; para ello se ha considerado dentro de este
componente el fortalecimiento de capacidades del personal de salud a
nivel de post grado, la implementacin de la lnea basal y evaluaciones
peridicas.
Organizacin en el tiempo:
PRIMER AO:
En la primera fase del proyecto, que incluye el primer semestre del
primer ao (2012), se realizar el levantamiento de la lnea basal del
proyecto en los siguientes aspectos:
- Evaluacin nutricional.
- Evaluacin de desarrollo.
- Evaluacin de Prevalencia de anemia.
- Evaluacin de Parasitosis.
Para cumplir con dichas evaluaciones, se hace necesario acreditar o
estandarizar al mismo personal de salud que viene laborando en los
establecimientos y organizar a la cabecera de Red para las
evaluaciones de laboratorio (anemia y parasitosis); adems se contar
con el equipo supervisor, encargado de verificar la veracidad de los
datos.; as mismo, se producir un manual tcnico de evaluacin
nutricional y del desarrollo infantil.
Esta lnea basal, servir como evaluacin ex ante y permitir
implementar el sistema de monitoreo y evaluacin de resultados del
proyecto.
Tambin se incluir una evaluacin anual de indicadores de resultado.
En el segundo semestre del primer ao (2012), se iniciar con el
diplomado para el personal de salud encargado de la atencin al nio
menor de 3 aos, garantizando una maternidad segura, parto y
puerperio sin complicaciones; cuyos profesionales beneficiarios sern
enfermeras prioritariamente y otros que estn a cargo del programa
CRED o la atencin a la madre gestante sana; en algunos casos se
incluir a personal tcnico de enfermera, que labora en
establecimientos de Salud I-1, de aquellos que han sido seleccionados
segn distritos priorizados. El diploma ser entregado a personal
profesional y una certificacin al personal tcnico; este fortalecimiento
de capacidades permitir desarrollar tambin capacidades en
metodologa de educacin de adultos y utilizar como metodologa las
pasantas y los talleres vivenciales prioritariamente.
117
As tambin se fortalecer el equipamiento

funcionamiento del sistema SIEN, en cada REDESS.
para
el
mejor
SEGUNDO AO:
El personal de salud capacitado, se integra a las capacitaciones
dirigidas a los ACS e inicia el seguimiento respectivo a las familias en
riesgo, con la finalidad de compartir con el ACS la metodologa de las
visitas domiciliarias.
El equipo humano del proyecto, tendr como funcin primordial,
promover la articulacin entre el establecimiento de salud, gobierno
local y comunidad.
TECER AO:
El personal de salud capacitado, se hace cargo de las capacitaciones a
los ACS y acompaa las visitas domiciliarias a las familias en riesgo,
realizadas por el promotor de Salud.
PRIMER AO
SEGUNDO AO:
TERCER AO:
- Establecimiento de lnea
- Evaluacin anual de
basal
indicadores
- Evaluacin anual
- Fortalecimiento de
- Seguimiento al
de indicadores
capacidades al Personal
desarrollo de
- Seguimiento al
de Salud.
capacidades del
desarrollo de
- Entrega de material de
personal de Salud.
capacidades del
Promocin de la Salud.
- Visitas domiciliaras
personal de Salud.
- Equipamiento del
a familias en riesgo
sistema SIEN
a cargo del
Personal de Salud.
Accin 06.01: Capacitacin al personal de Salud en la atencin

a la gestante y al nio menor de 3 aos, a nivel de Diplomado.
Descripcin: Se ha determinado que algunas veces el personal de
salud participa en cursos de actualizacin motivados desde la DIRESA o
MINSA, los mismos que se desarrollan en la capital de departamento o
pas.
Esta actividad busca desarrollar capacidades del personal de salud que
se encuentra a cargo de la atencin al nio y a la gestante, a nivel de
post grado, como estrategia motivacional del personal, pero que
117
adems el equipo capacitador ajustar sus horarios de formacin a los

tiempos libres del personal de salud, sin obstaculizar la atencin diaria
que se deba prestar, por ello el equipo capacitador es itinerante y se
dirige a cada una de las Redes o Micro red segn sea el caso.
Con el diplomado, no solo se pretenden fortalecer capacidades de
atencin de salud, sino prioritariamente capacidades de promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad en el menor de 3 aos, la
madre gestante y la familia.
El establecimiento de Salud, debe acreditar a cada uno de sus
participantes, siendo requisito la permanencia en el establecimiento,
ya sea a travs de nombramiento o contrato con posibilidad de
continuidad en los prximos tres aos; adems de presentar una carta
de compromiso del personal de salud a capacitarse, de no solicitar
destaques o cambios a otros mbitos por cualquiera de las
modalidades, por lo menos durante la implementacin del proyecto.
Metodologa: Dichas capacitaciones respetarn la especialidad de
cada profesin. El diplomado se realizar en un periodo de 12 meses,
con 10 fases presenciales (1 por mes) y no presenciales, bajo el
sistema modular; y permitir la especializacin y profundizacin
necesaria en el segundo semestre, tal como se detalla en el cuadro
inferior.
La metodologa utilizada en cada mdulo ser prioritariamente
participativa demostrativa; con sesiones de anlisis, talleres, sesiones
demostrativas y prcticas.
El diplomado ser realizado por una entidad formadora, con
experiencia en capacitacin a profesionales, que pueda certificar el
diplomado o que gestione la certificacin del mismo.
La certificacin ser a dos niveles: Aprueba el diplomado y particip en
el diplomado (para los profesionales que no hayan aprobado); la
asistencia debe ser al 100% de los mdulos, pudiendo justificarse una
inasistencia no mayor del 10%.
Los contenidos a desarrollar son:
PRIMER SEMESTRE:
1. Polticas de Salud; Promocin de la Salud y Atencin Primaria de
Salud (Historia, evolucin, Puno como centro de la APS, Enfoques
Interculturalidad-, Estrategias, Escenarios, otros).
2. Estrategias
para
la
intervencin
comunitaria:
Visitas
domiciliarias, Planificacin comunitaria en Salud, diagnostico
participativo o autodiagnstico, otros.
3. Comunicacin en Salud y Educacin para la Salud: Metodologa
de educacin de adultos, Sesiones demostrativas, Consejeras,
etc.
4. Procesos y mecanismos participativos: Presupuesto por
resultados, Presupuesto Participativo, Plan de Incentivos
municipales, otros.
117
5. Programas y proyectos en salud, bajo el marco del SNIP.

SEGUNDO SEMESTRE:
6. Crecimiento y desarrollo del nio menor de 3 aos - 1:
Alimentacin, nutricin, nutrientes (macro y micro), importancia
de la evaluacin en crecimiento y desarrollo al nio menor de 3
aos; principales problemas que enfrenta la infancia, signos de
alarma, ventanas de oportunidades.
7. Maternidad, parto y puerperio saludable: Preparacin de la mujer
para el embarazo, embarazo, parto y puerperio; cuidados
principales, signos de alarma.
117
Para Prof. Resp. de CRED y Nutricin.

Para
profesionales
Resp.
8. Atencin al recin nacido (crecimiento y
Madre
desarrollo), factores protectores.
8. Atencin a la madre durante el
9. Crecimiento y desarrollo del nio menor
puerperio
inmediato
y
de 3 aos - 2: Influencia de la nutricin
mediato: cuidados especiales.
en el desarrollo, Neurociencias,
9. Principales problemas durante
Organizadores del desarrollo infantil,
la
gestacin,
identificacin
evaluacin del desarrollo infantil,
precoz y tratamiento oportuno,
elaboracin de materiales educativos
otros.
10.Pasanta
10.Pasanta
11.Evaluacin final del diplomado
11.Evaluacin final del diplomado
- Para el diplomado se sugiere visitar la experiencia desarrollada por
UNICEF Buen Inicio en la Provincia de Andahuaylas.
Acciones Especficas:
Son 60 Personas de Capacitacin al Personal a nivel de

Diplomado, a un costo de S/. 1,400.00 por cada persona,
haciendo un total de S/. 84,000.00 durante 1 ao, en el primer
ao se realizarn la capacitacin a las 60 personas seleccionadas.
Son 62 Personas de Visita experiencia desarrollada por
UNICEF Buen Inicio, a un costo de S/. 400.00 por cada
persona, haciendo un total de S/. 24,800.00 durante 1 ao, en el
primer ao, una vez culminada su capacitacin.
Accin 06.02: Implementacin del sistema de monitoreo y

evaluacin (Para la evaluacin basal y el monitoreo y evaluacin de
resultados).
Evaluacin basal:
Descripcin: Esta actividad consiste en evaluar indicadores de salud
materno infantil, para ello se implementar todo un programa de
capacitacin dirigido al personal de salud encargado del control de
crecimiento y desarrollo del nio con la finalidad de estandarizar o
acreditar la tcnica de evaluacin antropomtrica y desarrollo
psicomotor, utilizando la EEDP (Escala de evaluacin del desarrollo
psicomotor) y el TEPSI (Test de Evaluacin de Desarrollo Psicomotor).
Se realizara eldosaje de hemoglobina en nios y madres gestantes,
paradeterminar la anemia, as mismo se realizara el examen
coproparasitologico para la detectar parsitos intestinal en nios
menores de 3 aos. Los anlisis de laboratorio se realizaran por
encargo.
Las capacitaciones se implementaran en el primer semestre de la
ejecucin del proyecto, y la evaluacin se desarrollar tambin en el
primer semestre.
117
Se hace necesario un taller de capacitacin de dos das, diferenciado

para profesionales responsables de la evaluacin de crecimiento y
desarrollo, y simultneamente otro taller para responsables de
laboratorio; aqu se estandarizaran y unificaran criterios de evaluacin.
Procedimiento metodolgico Acciones:
Se proveer material necesario para los anlisis de sangre y
heces.
Se coordinar con cada Micro Red, para el recojo y anlisis de la
muestra, utilizando los mismos parmetros.
En un mismo periodo de tiempo se realizarn las evaluaciones de
crecimiento y desarrollo, estableciendo plazos.
En cumplimiento a los plazos, en una fecha programada deber
ser ingresada y enviada la informacin a la DIRESA Puno y
Jefatura de Proyecto, bajo responsabilidad y firmando la
conformidad de la informacin.
Se realizarn visitas de supervisin inopinadas, a los diferentes
establecimientos con la finalidad de confirmar la veracidad y
autenticidad de la informacin (Equipo de supervisin).
Se ingresarn los datos en el sistema del proyecto y emitirn
reportes de lnea basal, los mismos que sern consolidados a
nivel de establecimientos de salud, micro redes, Redess, Distritos
y Provincias.
Monitoreo y Evaluacin de resultados:
Descripcin: Esta actividad tiene como propsito monitorear el
avance del proyecto a nivel de indicadores de proceso y resultado; as
como evaluar peridicamente el logro de resultados.
Para ello se hace necesario una persona responsable del manejo del
sistema de monitoreo y evaluacin, que permita el ingreso de
informacin validada, desde el nivel local, hasta el nivel regional y que
permita la toma de decisiones oportunas y las correcciones necesarias.
El ingreso de informacin de proceso ser mensual, trimestral,
semestral y anual.
El sistema de monitoreo incluye todo el sistema de informacin a nivel
de actividades, procesos y resultados.
Sistema de monitoreo:
Procedimiento:
Se llevar en dos (2) etapas; una de desarrollo y otra de sostenibilidad.
o En la primera etapa se analizara e implementar sistema de
monitoreo y evaluacin (en lnea o sobremesa).
o En la segunda etapa se sistematizar y se dar sostenibilidad.
La implementacin llevar una de las siguientes propuestas
Metodologa:
La metodologa descriptiva - analtica; la persona responsable del
monitoreo y evaluacin debe emitir informaciones peridicas y ayudar
la toma de decisiones.
117
Acciones:
Desarrollar el sistema de monitoreo y evaluacin (Elaboracin de
Software).
Implementacin del centro de informtica central (Un profesional
informtico).
Capacitacin de los responsables distritales para la correcta
sistematizacin
Generacin de informacin y mantenimiento del sistema de
monitoreo y evaluacin.
Antes del ingreso de informacin (PRIMER SEMESTRE):
Seleccionar indicadores de monitoreo y evaluacin.
Elaborar la red explicativa de los indicadores del marco lgico del
proyecto.
Establecer los plazos para el recojo de informacin.
Elaborar instrumentos de recojo de informacin a todo nivel y
considerando todos los actores.
Validar los instrumentos de recojo de informacin.
Establecer matrices de monitoreo y evaluacin.
Coordinar la implementacin del sistema de monitoreo y
evaluacin, en base a experiencias ya descritas.
Durante la ejecucin del proyecto (SEGUNDO SEMESTRE):
Recojo de informacin y organizacin.
Ingresar la informacin, previa validacin de la misma.
Emitir reportes mensuales, trimestrales, semestrales o anuales,
segn sea el caso (durante la primera semana del siguiente mes o
trimestre)
Actualizar la informacin en la pgina Web del Gobierno Regional
Puno y DIRESA.
Sugerir reuniones de capacitacin u otras, que permitan mejorar
el reporte.
Participar de la programacin de la evaluacin anual participativa,
alistando los indicadores necesarios.
Adquisicin de motocicletas para mejorar el sistema de

monitoreo del nio y la gestante.
Descripcin: La adquisicin de movilidad (motocicleta) permitir
realizar acciones mltiples en cuanto al transporte y actividades
de recoleccin de informacin desde la viviendas de las familias
beneficiarias que se encuentran muy dispersas, datos que
servirn para el monitoreo del nio y la gestante; coordinaciones
y trmites pertinentes con autoridades locales e instituciones
participantes del proyecto.
Tambin prestar servicio en caso sea necesario, al Agente
Comunitario de Salud (ACS) quien brindar asistencia tcnica en
cuidados de la salud en las familias beneficiarias, la movilidad
estar a cargo del responsable del establecimiento de salud
beneficiario (categora I-1)
117
Estrategias:
Accin que se realizar en el primer semestre de intervencin del
proyecto, debido a la cantidad, la adquisicin de las movilidades
se realizar a travs de licitacin pblica con todos sus procesos
administrativos establecidos en el gobierno regional.
A partir del segundo ao las motocicletas tendrn doble objetivo,
el de recolectar informacin para el monitoreo del nio, la madre
gestante y para la asistencia tcnica.
01 Estudios de Elaboracin de lnea basal, a un costo de S/.

203,016.00, el mismo que se realizar en el primer semestre.
Es 1 sistema en Elaboracin del sistema de monitoreo y
evaluacin (software), a un costo de S/. 25,000.00.
Es 1 sistema en Implementacin del centro de Informtica, a
un costo de S/. 10,790.00durante el primer semestre.
Son 19 unidad en Adquisicin de movilidad (motocicleta), a
un costo de S/. 13,500.00 por cada unidad, haciendo un total de
S/. 256,500.00 durante el primer semestre.
Es 1 unidad en Adquisicin de movilidad (camioneta), a un
costo de S/. 93,500.00.
Es 1 evento en Capacitacin al personal de Proyecto, a un
costo de S/. 36,880.00.
Accin 06.03: Equipamiento para el mejor funcionamiento del

sistema informativo SIEN (micro redes y redes)
Descripcin: Esta accin consiste en mejorar el equipamiento
logstico del rea de estadstica de las REDESS involucradas dentro del
mbito de intervencin del proyecto, ello debido a que actualmente
dichas reas vienen funcionando con serias restricciones puesto que
cuentan con equipos de cmputo obsoletos y en muchos casos equipos
que ya cumplieron su vida til. Es en tal sentido que con el objetivo de
mejorar el desempeo de esta rea y el procesamiento de informacin
de suma importancia para el registro del estado nutricional del nio, es
que con la intervencin del proyecto se pretende dotar de equipos
adecuados y acorde a las necesidades que implica el adecuado
funcionamiento del SIEN.
Estrategias:
Para la implementacin de equipos previamente se realizar las
coordinaciones con la DIRESA PUNO e instancias pertinentes.
Accin especfica:
Son 10equipos a un costo de S/. 2,000.00 por cada equipo,

haciendo un total de S/. 20,000.00durante el primer semestre.
117
7 DISPONIBILIDAD DE RECURSOS HUMANOS COMUNALES PARA

LA PROMOCIN DE LA ATENCIN DE LA SALUD DEL BINOMIO
MADRE NIO:
En este medio fundamental se repotenciar la participacin del agente
comunitario de salud cuyo rol primordial ser la promocin de la salud
y el liderazgo del equipo de vigilancia comunitaria; Puno fue pionero en
Atencin Primaria de Salud, integrando a los promotores Rijcharis al
sistema (primer nivel de atencin) de salud; en base a esta experiencia
se pretende recuperar y acoger lo positivo de ello para mejorar los
sistemas de capacitacin de madres gestantes, diagnstico precoz y
tratamiento oportuno.
En el primer ao de intervencin, se seleccionarn Agentes
Comunitarios de Salud (ACS), respetando la organicidad comunal y
acreditacin de los mismos, se sugerir la eleccin de 02 agentes
comunitarios de salud por comunidad. Las capacitaciones iniciarn en
el segundo semestre del primer ao, continuaran durante el segundo
ao, el tercer ao la ejecucin estar a cargo del personal de salud,
con presupuesto del proyecto, dando inicio al periodo de transferencia.
En estas capacitaciones se har entrega del material de promocin de
la salud (material de lectura, audiovisual, otros) e implementacin
mnimo necesario a los ACS.
Accin 07.01: Identificacin, seleccin
capacitacin
de
Descripcin: Esta actividad busca integrar el sistema de salud con la

comunidad, a travs de un actor social comunitario denominado
Agente Comunitario de Salud (ACS), el cual deber ser elegido y
acreditado por su propia comunidad; para luego ser capacitado por el
Sector salud.
Metodologa:
La identificacin y seleccin del Agente Comunitario de Salud, est a
cargo de la comunidad, y la eleccin deber ser participativa y
democrtica.
La capacitacin de ACS, se realizar utilizando la metodologa de
educacin de adultos que prioriza las vivencias y construye
aprendizajes a partir de ellas.
Estos eventos de capacitacin sern realizados por una entidad
formadora, con experiencia en capacitacin a profesionales, que pueda
certificar el diplomado o que gestione la certificacin del mismo.
Es 1 Estudio de Estudio concepcin andina y el perfil del

ACS, a un costo de S/. 12,000.00.
117
Son 330personas capacitadas - ACS, a un costo de S/. 358.00 por

cada uno, haciendo un total de S/. 118,008.00 durante el segundo
semestre.
Son 330personas en Pasantas de ACS, a un costo de S/. 300.00
por cada persona, haciendo un total de S/. 99,000.00 uan vez
culminada la capacitacin anua del ACS.

Descripcin: Esta actividad considera la adquisicin de implementos
de promocin de la Salud, necesarios para el desenvolvimiento
comunitario del ACS.
Procedimiento:
En la primera reunin de presentacin del ACS, adems de
explicar sus funciones, en forma participativa se identificar con
ellos la necesidad de implementacin y la frecuencia de la misma.
El personal del proyecto llevar la siguiente propuesta:
o Indumentaria: chaleco, mochila, estuchera (Entrega anual)
o Materiales de escritorio: Cuaderno, lapiceros, corrector,
resaltador, lpiz, goma, tijera, papel lustre, corrospun, papel
bond, cartulinas, papelgrafos, plumones de papel, plumones
de pizarra, mota, otros. (Entrega semestral).
o Materiales educativos: Manual del ACS, lminas educativas,
rotafolios. (entrega nica).
o Todos los materiales sern de uso y beneficio comunitario.
Accin especfica:
Son 660Kits en Adquisicin y entrega de material e

implementos a los ACS, a un costo de S/. 404.00 por cada kit,
haciendo un total de S/. 266,640.00a partir del segundoao.
Accin 07.03: Implementacin de estrategias motivacionales

para propiciar el voluntariado de agentes comunitarios de
salud(afiliacin gratuita al SIS de su familia, exoneracin de
trabajos comunales, reconocimiento del gobierno local y de
salud, otros).
Descripcin: Esta accin pretende motivar el voluntariado del Agente
Comunitario de salud, para fortalecer el rol comunitario que desde
hace aos cumpli el antes llamado promotor de salud.
Actualmente toda persona que cumple una accin debe ser reconocida,
y por ello se establecern mecanismos de motivacin para propiciar la
participacin activa, pero que sea sostenible en el tiempo.
Se establecern mecanismos de reconocimiento desde el nivel
comunal, distrital y regional.
Metodologa de implementacin:
117
La metodologa ser participativa, con pleno conocimiento, aceptacin

y respaldo de la comunidad.
Accin especfica:
Son 660Agentes en Motivacin para propiciar el voluntariado de

los ACS, a un costo de S/. 81.00 por cada agente, haciendo un total
de S/. 54,460.00, a partir del segundo ao.
Accin 07.04: Visitas de acompaamiento
Agentes
Descripcin: Durante el segundo ao de intervencin, cuando el

personal de salud haya culminado el diplomado y los ACS, hayan
culminado su primer ao de capacitacin, el personal de salud guiar
al Agente en el desarrollo de las visitas domiciliarias a las familias en
riesgo, siguiendo los pasos que incluye esta estrategia, desde la
identificacin del problema, la intervencin y la evaluacin de la
actividad.
Se utilizar la metodologa de visita domiciliaria, que consiste en asistir
a las personas enferma, en riesgo o con necesidades de capacitacin,
en su mismo domicilio, que permite contextualizar la intervencin y
conocer el entorno inmediato que lo rodea para plantear medidas de
intervencin eficaces.
Accin especfica:
Son 660Visitas de Acompaamiento a voluntariado de ACS, a

un costo de S/. 6.00 por cada visita, haciendo un total de S/.
4,092.00durante 2 aos, en el primer aono se realiza ninguna
visita.
8 ADECUADO EQUIPAMIENTO
PERINATAL Y CRED:
DE
LOS
SERVICIOS
MATERNO
Accin 08.01: Equipamiento de los establecimientos de salud

en los servicios CRED y Materno perinatal.
Descripcin: Esta actividad permitir el equipamiento de los servicios
de crecimiento - desarrollo y atencin a la madre gestante en los
establecimientos de salud del distrito priorizado.
Estrategias:
- Implementacin y equipamiento al 100% de establecimientos de
salud de los distritos priorizados, con equipos antropomtricos y
de estimulacin infantil.
117
Coordinacin con CENAN y/o UNICEF, para la certificacin del

equipo antropomtrico.
Se concentraran los equipos antropomtricos en la cabecera de
Red o Micro Red, para la evaluacin y certificacin.
Entrega de equipos antropomtricos certificados.
Entrega de equipamiento al consultorio de atencin a la gestante.
Son
60
Certificados
de
equipos
de
evaluacin
antropomtrica, a un costo de S/. 150.00 por cada certificado,
haciendo un total de S/. 9,000.00, actividad que se realizarn una
vez entregados los equipos nuevos.
Son 60 Equipos deAdquisicin y distribucin de equipos
antropomtricos, a un costo de S/. 1,745.00 por cada equipo,
haciendo un total de S/. 104,700.00, durante 1 semestre, en el
primer ao se adquirirn y distribuirn los 60 equipos.
Son 60 Kits deAdquisicin y distribucin de material de
estimulacin infantil, a un costo de S/. 1342.00 por cada kit,
haciendo un total de S/. 80,520.00.
Accin 08.02: Implementacin bsica para sesiones demostrativas de

estimulacin infantil.
Descripcin: Esta actividad tiene el propsito de fortalecer las
prcticas de estimulacin infantil de los padres de familia, de acuerdo
a las conductas logradas por cada uno de sus hijos.
Los eventos de capacitacin sern realizados por una institucin con
metodologa de educacin de adultos y estimulacin temprana, con
enfoque integral e intercultural.
Estrategias:
Se desarrollar a travs de sesiones demostrativas, con la participacin
de 20 madres con sus respectivos nios; en el local del centro de
vigilancia comunal.
Accin especfica:
Son 330sesiones demostrativas de estimulacin infantil, a un

109,725.00durante 2 aos.
9 ADECUADA
INFRAESTRUCTURA
NUTRICIONAL:
PARA
LA
VIGILANCIA
Accin 10.01: Mejoramiento de ambientes para la atencin del

nio y la gestante, en establecimientos de salud que lo
requieran(acondicionamiento y construccin)
117
Descripcin: Esta accin consiste en mejorar los ambientes de CRED

y Materno perinatal, de 35Establecimientos de Salud del mbito de
influencia del proyecto.
La identificacin de EE.SS en los cuales se requerir una nueva
construccin y en los lugares en los cuales nicamente se realizar el
acondicionamiento de estos dos ambientes se ha realizado tomando en
cuenta las fichas de evaluacin de infraestructura realizada a cada
establecimiento de salud.
Son 35 establecimientos de Acondicionamientode Ambientes

para la atencin del nio y la gestante, a un costo de S/.
5,753.00 por cada establecimiento, haciendo un total de S/.
201,360.00 durante 1 ao, en el segundo ao.
Son 5 Establecimientos de Construccin de establecimientos
mdulo CRED Y Materno, a un costo de S/. 187,700.00 por cada
establecimiento, haciendo un total de S/. 938,500.00 durante el
segundo semestre del primer ao.
COMPONENTE 5: MAYOR INVOLUCRAMIENTO DE AUTORIDADES

PARA LA VIGILANCIADEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO(A) Y
LA GESTANTE
1. MAYOR INTERS DE AUTORIDADES LOCALES Y COMUNALES,
PARA LA IMPLEMENTACIN DE SISTEMAS DE VIGILANCIA
COMUNAL
implementacin del sistema de vigilancia comunitaria del nio
y la gestante.
Descripcin: Esta actividad tiene como objetivo sensibilizar a las
autoridades locales para que entre sus prioridades de gestin se
prioricen proyectos de salud y nutricin a favor del nio y la gestante,
por otro lado se buscapropiciar una activa participacin de la
poblacin y autoridades locales en los asuntos pblicos relacionados
al crecimiento y desarrollo infantil a travs de instancias
representativas como Asambleas comunales, asambleas de base,
mesas de la primera infancia y entre otras organizaciones para tener
una mayor representatividad en las demandas de la poblacin ante
gobiernos distritales, provinciales y/o regionales.
Entre los espacios para participar promoviendo polticas pblicas
locales a favor de la primera infancia estn los espacios comunales,
espacios de presupuesto participativo local, entre otros espacios
similares, permitiendo as la priorizacin de proyectos de salud y
nutricin a favor del nio y la gestante.
117
Metodologa: Para el desarrollo de los talleres de capacitacin se

realizarn coordinaciones con el gobierno local y autoridades
comunales.
Los gobiernos locales promovern el funcionamiento o la creacin de
espacios de concertacin donde las iniciativas en salud y nutricin a
favor del nio y la gestante, debern ser respaldadas mediante un
marco jurdico.
Son 165 comitsenConstitucin del Comit de vigilancia, a un

costo de S/. 158.00 por cada comit, haciendo un total de S/.
26,1035.00 durante el primer ao.
Son 51 Eventos enTalleres de capacitacin a Gobiernos
Locales en la implementacin y elaboracin de Propuestas
de Polticas Publicas con Enfoque de desarrollo Humano, a
18,549.00 durante 3aos, cada ao se realizaran 17 eventos, uno
por distrito.
Son 51 Eventos enIncidencia para la elaboracin de
Propuestas de Proyectos de Salud y Nutricin desde el
Gobierno Local PIA Institucional, a un costo de S/. 151.00 por
cada evento,haciendo un total de S/. 7,701.00 durante 3aos,
cada ao se realizaran 17 eventos, unopor distrito.
Son 51 Eventos enElaboracinde un Plan conjunto entre el
Gobierno Local y sector salud sobre incidencia en los
temas de salud y nutricin en el mbito regional y
provincial, a un costo de S/. 398.00 por cada evento, haciendo
un total de S/. 20,283.00 durante 3aos, cada ao se realizaran
17 eventos, un por distrito.

experiencias exitosas en vigilancia comunitaria
Descripcin: Esta accin consiste en sensibilizar a lderes de la
comunidad a travs de visitas a experiencias exitosas en las que se
implement sistemas de vigilancia comunal.Esta actividad permitir
sistematizar la informacin recabada durante la visita para organizar
sus propios sistemas de vigilancia comunitaria.
Metodologa de implementacin: Para determinar la participacin
de los actores involucrados se tomar en cuenta el nmero de centros
de vigilancia a implementar por distrito, de los cuales participar en
la pasanta 1 persona representativa y elegida democrticamente por
la comunidad:
o
Desarrollo de 2 Pasantas de grupos de 51 personas, a la

experiencia desarrollada por UNICEF Buen Inicio en la Provincia
de Andahuaylas (Nueva esperanza, Andarapa, Huancabamba,
Kishuara) entreotros.
117
Accin 10.03: Implementacin y acondicionamiento bsico de

los Centros de Vigilancia Comunitaria en Comunidades
Campesinas.
Elobjetivo de esta actividad es promover la vigilancia comunitaria del
crecimiento y desarrollo temprano incidiendo en que la comunidad
conozca la situacin de las madres gestantes y nios menores de tres
aos. De esta forma, la comunidad organizada estar alerta y podr
movilizar esfuerzos y recursos disponibles para promover el
crecimiento y desarrollo temprano. Este sistema promueve que la
comunidad asuma la responsabilidad del cuidado integral del nio y la
gestante y en paralelo promover el involucramiento del personal de
salud de los Establecimientos de Salud Local. Y desde luego lograr
que la comunidad organizada se empodere del proyecto y que en el
tiempo podamos visualizar al binomio madre nio en mejores
condiciones de vida.
En la primera fase del proyecto denominada fase de implementacin
ser durante el ao 2012, se ha enfatizado el soporte a la
construccin y manejo de instrumentos de vigilancia comunitaria. La
segunda fase del proyecto denominada fase de consolidacin se
desarrollara el 2013 y 2014 y se centra en el soporte a la comunidad
para generar y analizar la informacin de vigilancia comunitaria y
tomar decisiones.
Esta actividad del proyecto estar orientada a crear las condiciones
necesarias para que la comunidad pueda manejar, utilizar y evaluar
su propio sistema de vigilancia. Esto implica desarrollar un sistema
operativo simplificado que a travs de los agentes comunales y las
autoridades y/o lderes asuman la responsabilidad de la vigilancia de
crecimiento y desarrollo temprano.
La
actividad
de
vigilancia
comunitaria
estar
orientada
principalmente a la movilizacin de esfuerzos y recursos de la
comunidad, partiendo del anlisis de la informacin de los
instrumentos de vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo
temprano en gestantes y nios menores de tres aos. Para ello es
necesario tomar en consideracin lo siguiente:
-
Mejoras progresivas en la calidad del monitoreo del crecimiento y

desarrollo temprano realizado por el personal de salud cuyos datos
van a alimentar el sistema de vigilancia comunitaria que
finalmente contribuir a articular la comunidad con el servicio de
salud.
Involucramiento de las autoridades y/o lderes en el sistema de

vigilancia comunitaria del crecimiento y desarrollo temprano o
identificacin y aplicacin de estrategias diferenciadas donde
exista una dbil organizacin comunal a partir del anlisis que
117
realice el equipo multidisciplinario con el apoyo del especialista de

organizacin del sector.
-
La adaptacin de un espacio comunal ya existente (casa comunal,

local de organizacin comunal que puede optimizarse en su uso)
para que opere como "centro de vigilancia comunitaria" o las
mejoras que pueden realizarse en l si este ya existiera. Este
centro servir como punto de referencia para la coordinacin de
las actividades y concentrar y difundir la informacin que se
genere. Aqu se desarrollarn sesiones de estimulacin psico
afectiva, sesiones educativas y de capacitacin, acciones de
control de CRED y Gestante, realizado por el personal de salud,
entre otras.
Acciones:
165 EE SS. Implementados con mobiliario bsico, a un costo de
712,90, haciendo un total de 117,629.00.
Dotacin de kits, a 165 centros de vigilancia comunitaria a un
costo de 1478.00, haciendo un total de 243,870.00.
2. ADECUADA ARTICULACIN DEL GOBIERNO LOCAL Y SOCIEDAD
CIVIL EN LA IMPLEMENTACIN DE ACCIONES YSERVICIOS DE
SALUD Y SANEAMIENTO BSICO.
Fortalecimiento y generacin de espacios articuladoa nivel de
gobiernos locales parala vigilancia nutricional ysaneamiento bsico.
bsico, en comunidades focalizadas. 34 eventos.
Descripcin:
Con esta actividad se pretende incidir en los
gobiernos locales en la priorizacin de proyectos de saneamiento
bsico en mbitos focalizados por el proyecto los cuales
complementaran a resolver el problema de la desnutricin crnica.
Metodologa: Para el desarrollo de los talleres de sensibilizacin el
sector salud facilitar informacin al gobierno local que permita
analizar la problemtica en desnutricin crnica que tiene relacin
directa con el acceso a los servicios de saneamiento bsico.
-
51 eventos de Talleres de sensibilizacin a gobiernos locales para la
priorizacin de iniciativas en saneamiento bsico, 17 por ao, a un
costo de 373.20, haciendo un total de 19,033.00; un evento por
distrito por ao.
51 eventos de Incidencia para la elaboracin de propuestas de
proyectos de saneamiento bsico desde el gobierno local para su
presentacin en el Presupuesto participativo y priorizacin en el PIA
institucional, a un costo de 354.40 haciendo un total de 18,074.00; un
evento por distrito por ao-
117

sectores, programas e instancias para la atencin integral del
nio y la gestante en Gobiernos Locales
Descripcin:
El propsito de esta actividad es garantizar el funcionamiento y
sostenibilidad de los centros de vigilancia comunitaria para el control
de crecimiento y desarrollo temprano.
Metodologa:
El gobierno local deber destinar recursos humanos y logsticos para
el funcionamiento del rea encargada de articular los programas
sociales y las acciones que beneficien al nio y la gestante
- 51 eventos de coordinacin con el gobierno, para que destinen
espacio fsico dentro de la Municipalidad, 01 eventopor distrito por
ao.
Descripcin:
Esta accin tiene por objetivo promover una adecuada focalizacin de
los beneficiarios de los diferentes programas sociales en favor del
nio y la gestante que actualmente intervienen en la zona de
influencia.
Metodologa:
Se promover una adecuada focalizacin de beneficiarios a travs de
la articulacin de informacin de los diferentes programas sociales
que sern centralizados en un registro nico de beneficiarios que
estar a cargo del gobierno local
-
Implementacin de 17 mdulos de mobiliario y material logstico, 01
por distrito a un costo de 2400.00 haciendo un total de 40,800.00.
Implementacin de un software de registro nico de beneficiarios, a
un costo de 15,000.00 en el primer semestre.
Accin
11.04:
Implementacin
de
estrategias
comunicacionales para el cambio de comportamiento de las
familias y autoridades.
Descripcin:
Se buscar implementar estrategias comunicacionales por la
compleja realidad social y econmica en la regin Puno, tomando en
cuenta la dispersin de su poblacin que crece en el campo asentada
en comunidades, parcialidades y centros poblados alejados de los
centros urbanos, como por la presencia de grupos humanos quechuas
y aimaras que no estn integrados a la sociedad moderna y que
desarrollan estrategias de sobrevivencia que en muchos casos
enfrenta y colisiona con las propuestas de tecnologa social e
117
integracin que diversos proyectos, ONGs y sectores pblicos, que

pretenden implementar y aplicar para resolver problemas crticos de
salud, produccin y educacin.
Ante ello esta actividad permitir la implementacin de estrategias de
comunicacin de masas para un cambio paulatino y sostenido del
comportamiento de las familias y autoridades. Entonces para activar
la intervencin y darle sustentacin social se requiere potenciar esas
caractersticas diferenciales fortaleciendo la vinculacin de los
proyectistas y comunicadores con la familia y, en especial, con los
padres de familia, porque recargar toda la labor de comprensin de la
problemtica sanitaria y de lucha contra la desnutricin crnica
infantil exige la participacin unida y activa de los padres, es decir del
hombre y de la mujer para que acten con sinergia familiar y de
pareja, as como la complementacin del compromiso de las
autoridades locales para el cambio sustancias de comportamientos y
sostenibilidad en el tiempo de actitudes positivas de salud.
La familia es sin ninguna duda el ncleo esencial para proyectar y
afirmar las intervenciones de comunicacin educativa y darle
paulatina sostenibilidad a las intervenciones orientadas a disminuir la
desnutricin crnica infantil, fortalecer la educacin asertiva, afianzar
la educacin en valores y fortalecer la unin entre esposos con los
hijos y viceversa sin olvidar el compromiso permanente de todas las
autoridades locales que ejercen una funcin pblica y/o privada.
Metodologa:
Los medios de comunicacin socialy los agentes comunitarios de
salud, son el engranaje clave para afianzar la ligazn entre prcticas
adecuadas de salud con madres de familia y lograr que estas se
empoderen de esas prcticas socialmente vlidas y las extiendan a la
misma familia, por ello es fundamental articular con ellos
capacitaciones de la importancia del cambio de comportamientos, as
como una sostenida difusin, a travs de los medios de comunicacin
local y regional de su importancia en el logro de un cambio verdadero
de comportamientos de Salud.
Por ello la produccin a todo nivel de material radial, televisivo e
impreso de cambios positivos de comportamientos de Salud,
desempear un rol medular, as como la difusin de los mismos a
travs de los medios de comunicacin social.
Para ello se deber crear el Centro de Comunicacin y Produccin
Audiovisual que contar con todo el equipamiento radial, televisivo y
de prensa escrita para su funcionamiento.
-
Implementacin del Centro de produccinaudiovisual grafico

CECEPA a un costo de 29,499.00
Elaboracin, produccin y difusin de material comunicacional y
promocional (afiches, almanaques, calendarios, manual del buen
117
vivir, flderes del proyecto, folletos de crianza de gallina, manual

del ACS, muequeras, rota folios de tela de salud materna y
saneamiento y lminas auto instructivas).
10 reuniones de validacin de materiales producidos a un costo
de 266.00, haciendo un total de 2660.00 nuevos soles.
Difusin d spots radiales, televisivos y microprogramas sobre
adecuadas prcticas de salud e higiene.
117
3.6 COSTOS
3.6.1 COSTOS DE INVERSIN
A continuacin se presentan los costos de inversin para cada una de
las alternativas identificadas en el proyecto segn sus componentes.
COSTOSDE INVERSIN ALTERNATIVA I :
Los costos de inversin de esta alternativa estn compuestos por tres
componentes; COMPONENTE1: Fortalecimiento de capacidades de la
madre y familia, COMPONENTE 2: Fortalecimiento de capacidades de la
familia para el cuidado de la madre durante el embarazo, parto y
puerperio, COMPONENTE 3: Consumo de agua segura y adecuada
disposicin de residuos slidos, COMPONENTE 4; Mejoramiento de la
oferta de los servicios de salud (CRED y Materno Perinatal) y
COMPONENTE 3: Vigilancia Comunitaria del Crecimiento y desarrollo
temprano y adicionalmente se incluyen los respectivos costos indirectos
del proyecto.
El costo total de inversin para la alternativa 1 asciende a un monto de
S/.9,950,240.00, detallados por componente en el siguiente cuadro:
CUADRO N 87: COSTO TOTAL DE INVERSIN ALTERNATIVA 1
(A PRECIOS DE MERCADO)
Fuente: Elaborado segn presupuesto de Costos Unitarios ANEXO N1
117
COSTOSDE INVERSIN ALTERNATIVA 2:

Los costos de inversin de esta alternativa estn compuestos por tres
componentes; COMPONENTE1: Adecuadas Prcticas del cuidado integral
del nio menor de 3 aos, COMPONENTE 2: Mayor inters del cuidado
de la madre durante la etapa pre natal y post natal, COMPONENTE 3:
Consumo de agua segura y adecuado saneamiento bsico,
COMPONENTE 4; Adecuada calidad de atencin en los servicios de CRED
y Materno Perinatal en EE.SS. y COMPONENTE 5: Mayor involucramiento
de autoridades para la Vigilancia nutricional del nio(a) y la gestante.
Adicionalmente se incluyen los respectivos costos indirectos del
proyecto. Cabe indicar que en esta alternativa los costos de inversin
difieren de la alternativa 1 en la ejecucin del Componente 4.
El costo total de inversin para la alternativa 1 asciende a un monto de
S/.10,582,648.00, detallados por componente en el siguiente cuadro:
CUADRO N 88: COSTO TOTAL DE INVERSIN ALTERNATIVA 2
(A PERCIOS DE MERCADO)
Fuente: Elaborado segn presupuesto de Costos Unitarios ANEXO N1
117
3.6.2 COSTOS INCREMENTALES DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO

3.6.2.1 COSTOS DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO EN LA
SITUACIN SIN PROYECTO
Los costos de operacin y mantenimiento en la situacin Sin proyecto,
estn compuestos bsicamente por los costos que implica el
funcionamiento de losservicios de CRED y Materno perinatal de los 60
Establecimientos de salud del mbito de influencia del proyecto. Cabe
resaltar que en la situacin actual no existen costos de operacin y
mantenimiento en relacin a promotores de salud, monitoreo y
vigilancia del crecimiento y desarrollo temprano en Comunidades
campesinas, puesto que a la fecha segn el diagnstico realizado
ningn gobierno local invierte o apoya en actividades de promocin y
prevencin de la salud de la gestante y del nio menor de 3 aos,
motivo por el cual en la situacin sin proyecto dichos costos se
consideran comocero.
En los costos de operacin se considera los gastos de remuneracin del
personal que actualmente se hacen cargo de los servicios de CRED y
Materno Perinatal, por lo que cabe indicar que en los 60 EE.SS existe
161 profesionales enfermero(a) que se hace cargo del rea CRED y 84
profesionales Obstetriz que se hace cargo del rea Materno Perinatal. En
el marco de sus competencias y funciones estos costos son asumidos
por la DIRESA PUNO.
Dentro de otros costos se ha considerado los gastos en medicina y
material mdico, gastos de campaas y entre otros. A continuacin se
detallan dichos costos:
CUADRO N 89: COSTO ANUAL DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO (SIN PROYECTO)
3.6.2.2 COSTOS DE OPERACIN

SITUACIN CON PROYECTO
MANTENIMIENTO
EN
LA
117
Adicionalmente a los costos de la situacin sin proyecto en este caso se

han incluido los costos relacionados al apoyo a promotores de salud,
mantenimiento del sistema de vigilancia y monitoreo del crecimiento y
desarrollo temprano, los costos que implique el mantenimiento del
registro nico de beneficiarios que se implementaran en los gobiernos
locales con la ejecucin del PIP y entre otros costos que sern asumidos
con apoyo del gobierno local, segn se adjunta acta de compromiso
firmado por los alcaldes distritales.
As mismo, es necesario indicar que los costos de operacin y
mantenimiento constituyen los mismos tanto para la alternativa 1 como
para la alternativa 2.
CUADRO N 90: COSTO ANUAL DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO (CON PROYECTO)
ALTERNATIVA 1 Y 2
3.6.3 COSTOS INCREMENTALES

Los costos incrementales se han estimado como la diferencia entre los
costos de la situacin con proyecto menos los costos en la situacin
sin proyecto, los cuales fueron estimados a precios de mercado para
cada una de las alternativas propuestas en el proyecto.
ALTERNATIVA I y II:
Para la estimacin de los costos incrementales de ambas alternativas se
ha considerado la sumatoria total de los costos de inversin con
proyecto (el cual se realizara durante 3 aos) y los costos de operacin
y mantenimiento proyectados para un horizonte de evaluacin de 10
117
aos, dichos costos se han asumido constantes a travs del tiempo. Por
otro lado, para la situacin sin proyecto se han considerado sus
respectivos costos de operacin y mantenimiento pues no se cuenta con
ninguna inversin.
Cabe indicar que durante la ejecucin del proyecto se han considerado
los costos de operacin y mantenimiento de la situacin Sin Proyecto.
117
117
MODULO IV. EVALUACION
PIP MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NIO MENOR DE 3 AOS Y LA MADRE GESTANTE EN LAS PROVINCIAS DE
AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO
117
4.1 BENEFICIOS
Los beneficios generados con la intervencin del proyecto se reflejaran en las
mejoras de las condiciones de salud de la poblacin, lo cual se puede traducir
en una mejor calidad de vida futura de los involucrados. Sin embargo, aun
cuando pueden cuantificarse, su valorizacin monetaria es difcil.
En este sentido se han identificado beneficios para la salud que se generarn
con la intervencin del proyecto:
4.1.1 BENEFICIOS CUALITATIVOS:
a. BENEFICIOS ASOCIADOS A LA DESNUTRICIN INFANTIL
Es conocido que la desnutricin tiene efectos altamente negativos en la vida
de las personas, como se mencion en el diagnstico y la definicin del FIN
ULTIMO del presente estudio. DISMINUCIN DE LA TASA DE
DESNUTRICINCRNICA EN NIOS MENORES DE 3 AOS DE LA ZONA
CENTRO DE LA REGIN PUNO.
Principalmente destacan efectos sobre la salud de las personas, niveles de
educacin y logro educativo y finalmente sobre el nivel de ingreso futuro.
Estos efectos generan costos para la economa de la sociedad, que se ven
reflejados finalmente en personas ms empobrecidas en trminos agregados
que antes, as como mayores niveles de inequidad social. A su vez, estas
condiciones sociales repercuten en la generacin de nuevos grupos sociales
vulnerables en el mediano plazo que empezarn nuevamente con el crculo
vicioso de la pobreza.
En tal sentido, se mencionan los principales beneficios sociales asociados a la
reduccin de la desnutricin:
Beneficios relacionados a la Salud de las Personas, referidos a la

disminucin de la incidencia de mortalidad y morbilidad, que es
asociada a la presencia actual y pasada de desnutricin crnica. (Los
resultados de impacto del proyecto en el largo plazo permitirn tener
nios con capacidad de resistir a casi todos los tipos de organismos o
toxinas que tienden a lesionar los tejidos y rganos. Esta capacidad
se denomina inmunidad. Gran parte de sta se debe a un sistema
inmunolgico adquirido la cual depende de un buen estado
nutricional).
Beneficios relacionados a la Educacin, referidos a los mayores
niveles de logro educativo, y su implicancia en el nivel educativo, que
finalmente repercuten en mayores niveles de preparacin laboral.
Beneficios relacionados a la Productividad, que es una consecuencia
directa de los dos beneficios anteriores. Se refiere a los ingresos
marginales fruto de una mejora en los mismos respecto a la situacin
inicial.
117
Finalmente la disminucin de la desnutricin, llevar a esta poblacin a tener

mejores proyectos de vida y superar las condiciones de pobreza de sus
comunidades.
a. BENEFICIOS ASOCIADOS A LA SALUD DE LA GESTANTE

Adecuadas prcticas saludables de la madre gestante:
Los beneficios sociales que generar el proyecto parten desde las madres
que adoptan adecuadas prcticas saludables de alimentacin y nutricin. Lo
cual influir en las condiciones de salud de la familia en especial de los nios.
Un cuidado prenatal temprano y efectivo permitir salvar muchas vidas y
prevenir hasta el 50% de las muertes maternas de la regin.
El cuidado prenatal, proporciona el espacio ms importante para establecer
un dialogo entre la gestante, la familia y el trabajador de salud, permite
conocer acerca de los hbitos que debe observar la gestante para lograr una
maternidad saludable, tales como la dieta, el complemento de
micronutrientes como el hierro / cido flico para prevenir la anemia, las
vacunas necesarias (toxide tetnico) y a asumir una actitud positiva y
segura que la lleve a prevenir complicaciones del embarazo y a tratar
oportunamente
enfermedades
que
pudieran
estar
cursando
simultneamente.
Disminucin de riesgo obsttrico:
El fortalecimiento de capacidades de las madres gestantes y el mejoramiento
de los servicios de atencin pre natal (Materno perinatal) en los
Establecimientos de Salud permitir un mayor acceso de la poblacin de
mujeres a los servicios de salud para realizarse un adecuado control durante
la etapa de embarazo, lo cual permitir una oportuna identificacin y un
manejo adecuado de los factores de riesgo obsttricos, la realizacin de
pruebas de laboratorio bsicas y el seguimiento de parmetros bsicos como
son la altura uterina, el peso materno y la presin arterial diastlica, lo cual
ayudar a un diagnstico temprano de patologas clnicamente evidentes y a
un manejo oportuno de factores de riesgo, que benefician la salud materna y
perinatal conjuntamente con el suministro de micronutrientes (hierro, cido
flico y calcio) especialmente en pacientes con estados carenciales o
clasificadas como de alto riesgo obsttrico. En tal sentido dicha situacin
permitir la reduccin de la morbi mortalidad materna.
Incremento de partos institucionales.
117
El mejoramiento de los servicios de atencin pre natal y la calidez de

atencin del personal de salud de los EE.SS. permitir el incremento de
partos institucionales, permitiendo as brindar a la gestante una atencin
oportuna y adecuada, evitando as complicaciones al momento del parto y
reduciendo la tasa de morbi mortalidad materna.
Los partos institucionales llevan a buenas prcticas y modelo creativo como
es el de las casas de espera. En la cual las mujeres gestantes se trasladan
a estas casas semanas antes de dar a luz y esperan el momento del parto
cerca de un establecimiento de salud.
b. BENEFICIOS ASOCIADOS A LA SALUD DEL NIO

Adecuadas prcticas saludables (alimentacin e higiene) del nio(a):
Las adecuadas prcticas saludables referidas a la alimentacin e higiene nos
permitirn tener nios con un buen peso para su edad y una adecuada talla
para su edad, conjuntamente con otras actividades permitir desarrollar su
capacidad inmunolgica y la adaptacin gstrica a los alimentos.
Una adecuada prctica de higiene especialmente en el lavado de manos
reduce en un 30% la presencia de enfermedades en la niez.
Nios con adecuado peso al nacer
La implementacin de los sistemas de vigilancia comunal y el monitoreo del
crecimiento y desarrollo temprano permitir reducir el alto porcentaje de
nios con bajo peso al nacer. Si bien es cierto el peso del recin nacido es un
indicador importante de su desarrollo futuro. En particular un buen pesoal
nacer entre 2500 kg a 3000 kg. Hace que el nio sea menos propenso a la
morbilidad y la mortalidad infantil.
Desde que los bebs son concebidos hasta que llegan a los dos aos de edad
su cuerpo est en constante y rpido desarrollo, es por ello que en este
perodo una buena alimentacin es fundamental. Durante esta etapa, los
nios necesitan consumir biofactores -nutrientes-, que optimicen su
desarrollo visual, cognitivo y fsico.
Los factores ms determinantes en la sobrevida del recin nacido son su
madurez expresada en la edad gestacional y el peso de nacimiento.
El estado nutricional de la madre est directamente relacionado con el peso
del recin nacido; la malnutricin de la madre antes o durante el embarazo
contribuye al nacimiento de nios con bajo peso o con peso insuficiente. La
edad de la madre es otro de los factores asociados con el peso al nacer, por
117
lo que se reportan menores pesos en los recin nacidos de madres

adolescentes.
Por lo indicado es importante conocer en qu medida el estado nutricional al
inicio del embarazo y la edad materna estn asociados con el peso al nacer
en lascondiciones descritas.
Menor incidencia de enfermedades (IRAS, EDAS y Parasitosis en el
nio(a)
La menor incidencia de enfermedades Prevalentes en la infancia como son
las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarreicas agudas y la
parasitosis disminuye la mortalidad de los nios menores, sus organismos
presenten mayor inmunidad a cualquier patologa gstrica intestinal, se
muestra ms dispuesto a cumplir las tareas propias del nio como son
eljuego la alimentacin.
La menor incidencia deparasitosishaceque el nioseamenos propenso a
presentaranemia la cual permitir un menor cansancio en las actividades
escolares y seobservara un mejor rendimiento escolar.
Menor incidencia de la morbilidad del nio(a)
La menor incidencia de la mortalidad de nios y nias influyen a la vez en el
menor grado de la exposicin a las infecciones exteriores y el nivel de
resistencia a esas infecciones, que a su vez depende de la nutricin y de
otros factores del medio. Como esos factores estn directamente
relacionados con el nivel de vida, la morbilidad infantil guarda una relacin
inversa con el desarrollo, socio-econmico.
4.2
ANLISIS COSTO EFECTIVIDAD
4.2.1 FLUJO DE COSTOS SOCIALES

Para la evaluacin social del proyecto se ha convierte el flujo de costos a
precios de mercado a un flujo de bienes y servicios valorizados a precios
sociales. Los cuales reflejan el costo de oportunidad que significa para la
sociedad la inversin realizada.
Para calcular los costos sociales se ha utilizado los Factores de Correccin que
reflejan las distorsiones o imperfecciones del mercado.
Correccin de los precios de mercado a precios sociales:
Para la estimacin de los costos a precios sociales se ha considerado los
factores de correccin estimados por la DGPI- MEF (Resolucin Directoral
N003-2011-EF/68.01).
117
Los costos de inversin y los costos de operacin y mantenimiento

(desagregados por rubros) se han convertido a precios sociales aplicando los
factores de correccin a nivel de bienes no transables (materiales, insumos,
equipos), mano de obra calificada, y mano de obra no calificada (Gua
Simplificada para la Formulacin de Proyectos de atencin Mdica Bsica de
Salud, a Nivel de Perfil MEF Junio 2011).
A continuacin se detalla los factores de correccin utilizados para la
estimacin de los precios sociales correspondientes:
CUADRO N 93: FACTORES DE CORRECCIN A PRECIOS SOCIALES
CONCEPTO
EN LA INVERSIN:
Bienes no transables (materiales, insumos,
equipos)
Mano de obra calificada
Mano de obra no calificada(Sierra Zona rural)
EN LA OPERACIN Y MANTENIMIENTO:
Recursos Humanos
Insumos
Servicios
FACTOR DE
CORRECCIN
0.847
0.909
0.41
1.00
0.847
0.847
Fuente: Gua Simplificada para la Formulacin de Proyectos de atencinMdica Bsica de Salud, a Nivel de Perfil
MEF Junio 2011.
Flujo de costos incrementales a precios sociales:

En el siguiente cuadro se presenta el flujo de costos incrementales a precios
sociales para un horizonte de evaluacin de 10 aos, tanto para la alternativa
1 como para la alternativa 2.
117
CUADRO N 94: FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES ALTERNATIVA 01
CUADRO N 95: FLUJO DE COSTOS INCREMENTALES A PRECIOS SOCIALES A.TERNTIVA 02
117
Debido a la naturaleza del proyecto y la dificultad de cuantificar

monetariamente los beneficios, se ha utilizado como metodologa de
evaluacin el Costo-Efectividad.
4.2.2 METODOLOGA COSTO - EFECTIVIDAD:
El principal criterio para la evaluacin de proyectos de salud es el
impacto sobre la salud de la poblacin afectada (Aos de vida
saludable, menores riegos sobre la salud, menor nmero de das de
discapacidad, menor incidencia de enfermedades, etc.) y los costos
necesarios para lograr ese impacto, lo cual se realizar a travs de
los indicadores de Costo-Efectividad.
Este indicador permitir medir la bondad de cada una de las
alternativas desde el punto de vista social. Cabe sealar que se
interpreta como el costo actual por atencin de salud brindada a un
beneficiario que tiene el proyecto, en el cual la mejor alternativa ser
el de menor C/E.
CE = Valor actual de costos / N de Atenciones de los
servicios de CRED y Materno perinatal
A continuacin se presenta el resultado del Ratio Costo - Efectividad
estimado para cada alternativa del proyecto tanto a precios privados
como a precios sociales.
CUADRO N 96:RESUMEN EVALUACIN SOCIAL COSTO/EFECTIVIDAD (S/.)
POR LO TANTO:
De acuerdo a los resultados de los indicadores obtenidos concluimos
que la mejor alternativa constituye la Alternativa I, tanto a precios
privados como a precios sociales, en razn que ofrece una mejor
oportunidad de costo efectividad que la alternativa II. As mismo, es
necesario indicar que el proyecto muestra una rentabilidad social ya
que se estara realizando una inversin de S/.16.59 por atencin y/o
servicio brindado (a precios privados) lo cual en el largo plazo
generar muchos beneficios pues la intervencin del proyecto
permitir mejorar e incrementar los aos de vida saludable de una
persona, que ms adelante generar productividad contribuyendo as
al desarrollo de su localidad.
117
4.3
ANLISIS DE SENSIBILIDAD
Dada la incertidumbre que rodea a muchos proyectos de inversin se

hace indispensable llevar a cabo un anlisis de sensibilidad de la
rentabilidad del proyecto ante diversos escenarios.
La incertidumbre se puede presentar en la estimacin del producto
esperado, sobre todo en lo que se refiere al nmero de personas que
se beneficiarn de determinados proyectos y los efectos reales que
sobre ellas se produzcan.
El anlisis de sensibilidad involucra calcular el ratio Costo-Efectividad
para un rango probable de valores de la variable que genera
incertidumbre. Ello nos permitir llegar a establecer el grado de
sensibilidad del rendimiento del proyecto ante variaciones en este
tipo de variables. De esta forma, ser necesario concentrar esfuerzos
para perfeccionar las estimaciones de los resultados y/o
comportamientos de las variables que ms influyen sobre el
rendimiento de los proyectos. En el caso del resto de variables que
generan cambios menores en dicha rentabilidad, podr hacerse una
prediccin menos rigurosa.
4.3.1 ANLISIS DE SENSIBILIDAD TOMANDO EN CUENTA LA
VARIACIN DEL NMERO DE ATENCIONES:
Para el anlisis de sensibilidad se ha considerado las atenciones
incrementales, las cuales constituyen 870086 atenciones en los
servicios de CRED y Materno perinatal proyectadas para el perodo
2015-2024 como el 100% que cubriran la demanda efectiva de
atenciones para las alternativas en anlisis. En el anlisis se muestra
que la variacin del C/E es poco sensible a las variaciones del nmero
de atenciones. A continuacin se muestran los valores que arroja el
anlisis de sensibilidad.
CUADRO N 97: ANLISIS DE SENSIBILIDAD
% de
Atenciones
100
90
80
70
60
50
N
Atenciones
Incrementale
s
870086
783077
696069
609060
522052
435043
ALTERNATIVA 1
VAC
12231207.02
12231207.02
12231207.02
12231207.02
12231207.02
12231207.02
C/E
14.06
15.62
17.57
20.08
23.43
28.11
ALTERNATIVA 2
VAC
12683215.98
12683215.98
12683215.98
12683215.98
12683215.98
12683215.98
C/E
14.58
16.20
18.22
20.82
24.29
29.15
117
40
348034
12231207.02
35.14
12683215.98
36.44
En esta tabla puede, adems traducirse en el grfico que se observa

a continuacin y que facilita el anlisis de los resultados; para su
elaboracin se ha estimado el ratio C/E con el grado de cobertura de
atenciones. Dichos resultados muestran que la alternativa II tiene
ms costo efectivo a precios sociales que la alternativa I.
GRAFICO N 54
4.3.2 ANLISIS DE SENSIBILIDAD TOMANDO EN CUENTA LA

VARIACIN DE COSTOS:
Al realizar el anlisis de sensibilidad tomando en cuenta la variacin
en los costos de inversin se puede observar que el costo efectividad
muestra mayor sensibilidad que al existir variaciones en el nmero de
atenciones.
CUADRO N 98: ANLISIS DE SENSIBILIDAD
4.4
SOSTENIBILIDAD
117
4.4.1 Financiamiento de la inversin, de la operacin y del

mantenimiento
La sostenibilidad de la alternativa seleccionada del proyecto, desde el punto
de vista financiero, se encuentra garantizada tomando en consideracin los
siguientes aspectos:
Financiamiento de la Inversin: El presente proyecto se encuentra
priorizado en el Presupuesto Institucional de Apertura PIA 2010 del
Gobierno Regional Puno, con un presupuesto asignado de 13 millones de
nuevos soles, es a raz de esto que nace la formulacin del presente
proyecto, motivo por el cual su financiamiento se encuentra garantizado (Se
adjunta en Anexo N 02 PIA 2012).
Operacin y Mantenimiento del PIP: Los costos de operacin y
mantenimiento del proyecto se encuentran garantizados, sin embargo por
las caractersticas y naturaleza del proyecto la sostenibilidad de cada uno
de sus componentes planteados se realizara de la siguiente manera:
El mejoramiento de los servicios de CRED y Materno perinatal: La
Operacin y Mantenimiento de la intervencin realizada a nivel de
establecimientos de salud estar a cargo de la DIRESA PUNO, quien asume
el compromiso de hacerse responsable de continuar con el proceso de
monitoreo y vigilancia del crecimiento y desarrollo temprano, a travs de la
permanente capacitacin y actualizacin del personal de salud, seguimiento
y apoyo a Agentes comunitarios de salud y adecuado mantenimiento del
equipo y mobiliario de estos dos servicios. (Anexo N 03 Carta de
compromiso de la DIRESA PUNO)
Centros de vigilancia Comunal: La sostenibilidad y el funcionamiento
de los centros de vigilancia comunal para el crecimiento y desarrollo
temprano del nio y la gestante se encuentra garantizada tomando en
cuenta que su Operacin y Mantenimiento estar bajo responsabilidad
de la comunidad con el apoyo y supervisin del gobierno local quien a
travs del rea funcional creada en la Municipalidad distrital, realizar el
seguimiento y monitoreo de estos Centros, garantizando as su
adecuado funcionamiento(Se adjunta acta de compromiso de gobierno
local Anexo N 04)
4.4.2 Arreglos institucionales para la ejecucin del PIP y
operacin del servicio
Para lograr el xito del proyecto, es que desde la etapa de formulacin se
han venido realizando coordinaciones con las diversas instancias pblicas y
privadas involucradas con la intervencin del proyecto, para lo cual se han
realizado reuniones y talleres de validacin del problema identificado, sus
causas, efectos y sus alternativas de solucin propuestas, a partir del cual
se han arribado a los siguientes acuerdos y compromisos:
CUADRO N 99: ACUERDOS Y COMPROMISOS DE INVOLUCRADOS
117
INVOLUCRADOS
ACUERDOS Y COMPROMISOS
DOCUMENTO DE
COMPROMISO
ENTIDADES INVOLUCRADAS:
DIRESA PUNO
En la etapa de pre inversin:

- Actas de reuniones
Compromiso de facilitar la informacin
y
acuerdos.
requerida para formular el proyecto,
(ANEXO N 06)
convocatoria a reuniones a nivel de
REDESS y Micro redes.
En la etapa de inversin:
Permanente coordinacin interinstitucional.
En
la
etapa
de
Operacin
y
mantenimiento:
Enel marco de sus competencias y
funciones asume el compromiso de hacerse
responsable
de
la
operacin
y
mantenimiento
de
las
acciones
intervenidas en los EE.SS. (servicios CRED
y Materno perinatal)
REDESS
LAMPA,
AZANGARO Y SAN
ROMAN
En la etapa de pre inversin:

- Actas de visitas y
Compromiso de facilitar la informacin
compromiso
de
requerida
y
coordinacin
con
REDESS.
Establecimientos de Salud del mbito de
influencia del proyecto
En la etapa de inversin:
Facilidades de acceso a informacin del
SIEN.
ALCALDESPROVINC - Apoyo en la operacin y mantenimiento de- Actas de visita y
IALES
Y
los Centros de Vigilancia Comunal.
compromiso
de
DISTRITALES
- Cofinanciamiento del proyecto en el
alcaldes
componente
de
mejoramiento
de
distritales
y
infraestructura de los servicios de salud.
provinciales.
- Focalizacin
e
implementacin
de
proyectos
complementarios
en
saneamiento y salud.
- Promocin
de
proyectos
productivos
(fortalecimiento de PROCOMPITE en su
mbito distrital)
GRUPO INVOLUCRADO:
AUTORIDADES
- Constituir el comit de vigilancia comunal- Actas de acuerdos
COMUNALES
para el crecimiento y desarrollo temprano
y compromisos
(tenientes
del nio(a) y la gestante.
gobernadores)
- Apoyo al agente comunitario de salud.
MADRES
FAMILIA
DE- Predisposicin y participacin en las- Fichas

de
acciones implementadas por el proyecto
encuestas
para el fortalecimiento de capacidades de
firmadas por las
la madre y familia.
madres indicando
su aceptacin y
la
intervencin
del PIP.
PROFESIONALES
- Predisposicin y participacin en las Actas de visita y
DE LA SALUD
acciones implementadas por el proyecto compromiso de los
para el fortalecimiento de capacidades Establecimientos
del personal de salud.
de Salud.
- Seguimiento
monitoreo
de
agentes
117
INVOLUCRADOS
ACUERDOS Y COMPROMISOS
DOCUMENTO DE
COMPROMISO
4.4.3 Organizacin y gestin

El proyecto tiene como actor principal a la Madre y el nio y nia menor de
3
aos,
los
cuales
pertenecenafamiliasextendidas
que
aportan
conocimientos desde sus saberes previos, creencias y costumbres sobre el
cuidado infantil; las familias son parte de la comunidad.
El nexo entre la comunidad y los otros sectores es el Agente Comunitario de
Salud, cuyo rol garantizar la sostenibilidad del proyecto.
El Gobierno Regional al inicio del Proyecto es el impulsor, para luego tomar
un rol asesor en la continuidad y fortalecimiento de acciones a favor de la
nutricin infantil.
117
3. Organizaciones
Comunales
Gobierno regional
4. Agente Comunitario
de Salud
1. Nio y Madre gestante
5. Establecimientos
de salud
2. Familia
extendida
6.
Gobiernos
locales
ONGsArasi,
: Aldeas
Infantiles SOS, Global Humanitaria, CEDEC Alto Andino
7. Programa nacional Wawawasi.
8. 9.
Minera
Siemsa
Para la ejecucin del proyecto:

La ejecucin del proyecto estar a cargo de la Gerencia Regional de
Desarrollo Social del Gobierno Regional Puno, institucin del sector pblico
que cuenta con la capacidad tcnica y logstica para implementar las
acciones y actividades propuestas en el proyecto.
La ejecucin de algunas actividades propuestas en el proyecto (por su
naturaleza y envergadura) se han planteado que se realicen por encargo a
terceros, que tengan mucha experiencia, tales como:
Institucin experta en capacitacin a madres de familia y

ACS.
Encargada de capacitar a madres de familia y ACS, en el mbito de
intervencin del proyecto, en los plazos previstos y con la calidad
exigida.
Institucin experta en capacitacin a profesionales de salud.

Encargada de especializar a profesionales de salud, en el mbito de
intervencin del proyecto, en los plazos p revistos y con la calidad
exigida.
Institucin experta en sesiones demostrativas.

Encargada de desarrollar las sesiones demostrativas en alimentacin
infantil y estimulacin temprana, en coordinacin con el coordinador
distrital y los ACS de cada comunidad.
Institucin experta en capacitacin a gobiernos locales.

Encargada de especializar a lderes distritales y tomadores de
decisiones de los Gobiernos locales del mbito de intervencin del
proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.
117
Para la gestin del proyecto:

El proyecto depender directamente de la Gerencia Regional de Desarrollo
Social del Gobierno Regional Puno.
Dicha instancia ser la encargada de definir y direccionar las funciones
operativas, administrativas, tcnicas y otras, que ejecutar el Coordinador
General del Proyecto.
Coordinacin General del Proyecto:
Encargado de ejecutar el proyecto en el mbito designado, segn
programacin.
Velar por el avance tcnico financiero del proyecto, para que los
beneficios lleguen directamente a los nios y madres gestantes.
Gerenciar los recursos humanos que se encuentran a su cargo,
respetando las lneas de autoridad y comunicacin.
Realizar la coordinacin interinstitucional requerida para el logro de
los objetivos y metas propuestas en el proyecto.
rganos de Apoyo:
-
Administrador:
Encargado de la articulacin de los componentes tcnicos y
administrativos.
Velar por la ejecucin presupuestal en los plazos previstos.
Garantizar la adquisicin, entrega y custodia de materiales y equipos
propios del proyecto.
Habilitar los viticos y otros presupuestos necesarios para la
Otros que le designe el coordinador general.
Asistente administrativo
Organizar los documentos propios del proyecto, por zonas y
componentes.
Emitir y recibir documentacin propia del proyecto.
Otros que le designe el coordinador general.
Chofer:
Velar por las unidades mviles del proyecto.
Reportar las salidas de campo e informacin recabada.
Trasladar personal, equipo o materiales que se le encomienden.
Otras que le designe el coordinador general.
rganos de lnea:
-
Coordinaciones por Componente:
117
Encargados de las siguientes funciones:

Velar por la ejecucin tcnica y administrativa de su componente.
Realizar la Planificacin a mediano y corto plazo.
Informar mensualmente o cuando se lo soliciten los avances del
proyecto.
Gerenciar los recursos humanos que se encuentran bajo su
direccin, velando por el trabajo en equipo y buen clima
organizacional.
Otras que le encomiende en Coordinador general del equipo.
-
Tcnicos de campo distritales

Encargados de las siguientes funciones:
Velar por la ejecucin de las acciones en el distrito a su cargo.
Realizar la Planificacin a corto plazo.
Informar mensualmente o cuando se lo soliciten los avances del
proyecto.
Promover la participacin de la comunidad y de los gobiernos
locales en el proyecto.
Realizar el seguimiento a las acciones desarrolladas.
Coordinar con las consultoras responsables para la ejecucin del
proyecto.
Otras que le encomienden los coordinadores de componente.
Tcnicos informticos:
Encargados del recojo de informacin a nivel distrital.
Ingreso de la informacin en la base de datos.
Custodiar las fichas de informacin y la base de datos de su
mbito.
Entrega en los plazos previstos.
Otros que le designe el coordinador distrital.
Institucin experta en capacitacin a madres de familia y

ACS.
Encargada de capacitar a madres de familia y ACS, en el mbito de
exigida.
Institucin experta en capacitacin a profesionales de salud.

Encargada de especializar a profesionales de salud, en el mbito de
exigida.
Institucin experta en sesiones demostrativas.

Encargada de desarrollar las sesiones demostrativas en alimentacin
infantil y estimulacin temprana, en coordinacin con el coordinador
distrital y los ACS de cada comunidad.
Institucin experta en capacitacin a gobiernos locales.
117
Encargada de especializar a lderes distritales y tomadores de

decisiones de los Gobiernos locales del mbito de intervencin del
proyecto, en los plazos previstos y con la calidad exigida.
117
117
4.4.4 Adecuacin de la oferta a las caractersticas de la

demanda del servicio de salud
La intervencin del proyecto se dar principalmente en comunidades
campesinas donde existen diversas costumbres socio culturales muchas de
ellas consideradas como barreras y otras como oportunidades, resaltando
actitudes y costumbres tales como:
La atencin de la gestante desde la familia solo se le da la

importancia debida en el ltimo trimestre del embarazo, creyndose
que el nio aun no requiere cuidado y solamente la madre gestante
es a quien se le debe cuidar, sin embargo por las actividades
cotidianas el cuidado de la gestante pasa a un segundo plano.
En el momento del parto se cuidad ms a la madre que al nio,

descuidando la alimentacin del nio que debe de iniciar la lactancia
materna dentro las dos primeras horas.
El cuidado de la purpera se da durante un mes en ambientes

cerrados sin ver la luz y con alimentacin a base de carbohidratos
(papa, Chuo) agregado con carne y sin sal, contrario a los
establecimientos de saluden donde se recomienda una dieta normal
blanda el primer da y luego con una alimentacin normal.
Estos y otros comportamientos sociales y culturales de la poblacin son

asumidos por el proyecto con un enfoque de interculturalidad respetando
las costumbres positivas que tienen en relacin a su entorno como es el
medio ambiente de donde se recoge muchas veces las plantas medicinales
utilizadas en el cuidado de la salud de los nios.
En el proceso de implementacin del proyecto se buscar la participacin
permanente de la comunidad y las familias recogiendo sus percepciones y
adecuando el desarrollo de los talleres de capacitacin a los das
considerados no aptos paracumplir con el calendario agropecuario.
Por otro lado, dentro del enfoque del proyecto se respeta la prioridad de las
actividades agropecuarias, pero debemos reforzar la importancia en la
alimentacin infantil propiciando que la familia no se venda los alimentos de
mejor valor nutricional a cambio de otros productos de menos valor
nutricional (como el fideo, harina, etc.).
Finalmente desde los servicios de salud el proyecto busca reducir las
brechas comunicacionales en la atencin del profesional de salud y la
poblacin respetando sus idiosincrasias y su lenguaje materna.
4.4.5 Participacin de las comunidades
La participacin de las comunidades en el proyecto se evidencia en
las actas de visitas realizadas a los tenientes gobernadores dondese
dio a conocer la implementacin del proyecto y recogiendo el
compromiso de las autoridades y lderes comunales en la operacin y
mantenimiento del proyecto.
117
En las encuestas aplicadas a las madres de familia se ha pedido el

consentimiento de las mismas para responder las encuestas, en los
grupos focalesde los Comits del Vaso de Leche, se ha dado a conocer
a las madres de familia la acciones de intervencin del proyecto,
recogiendo as su aceptacin para fortalecer sus capacidades en
cuanto respecta del cuidado del nio(a), recogiendo as sus
propuestas y sugerencias para mejorar el estado nutricional de los
nios.
Por otro lado, la comunidad participara en la eleccin voluntaria del
Agente Comunitario de salud quien se reunir con las medres de
familia en las sesiones de aprendizaje.
Las madres de familia participarn en las capacitaciones una vez por
mes en forma voluntaria.
Las comunidades campesinas para la instalacin de los centros de
vigilancia comunal brindaran como aporte el local comunal, el cual
ser acondicionado para la vigilancia nutricional, centro de
estimulacin, eventos de capacitacin y otras actividades a realizar
por el Agente Comunitario de Salud.
4.5
ANLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL
Tomando en cuenta que la naturaleza del proyecto es de carcter

social y sus principales componentes constituyen el desarrollo de
capacidades de las madres, familias, agentes comunitarios de salud,
personal de salud,autoridades locales y comunales, el impacto sobre
el medio ambiente es casi nulo, ello tomando en cuenta que la nica
intervencin en infraestructura es en los Establecimientos de Salud en
la que se realizar un acondicionamiento interno de los ambientes de
CRED y Materno Perinatal, por lo que dichas acciones afectaran de
manera temporal en el medio natural y biolgico, durante la ejecucin
del proyecto.
Valorizacin cualitativa y cuantitativa de los impactos
La Evaluacin de Impacto Ambiental tiene el objeto de medir los
efectos que tendr la ejecucin del proyecto en el entorno ambiental,
por lo tanto constituye un anlisis y evaluacin de las consecuencias
y alcances sobre el medio ambiente y las medidas de mitigacin.
Mediante la Matriz de Mtodo de Leopold: se realiza la evaluacin de
impacto ambiental al presente proyecto. Que consiste en una matriz
en la que las entradas, segn columnas, son acciones del hombre que
pueden alterar el medio ambiente, y las entradas, segn filas, son
caractersticas del medio (factores ambientales) que pueden ser
alteradas.
En un primer paso para la utilizacin de la matriz de Leopoldo
consistir en la identificacin de las interacciones existentes, para lo
cual se consideran primero todas las acciones (columnas) que pueden
117
tener lugar dentro del proyecto en cuestin. Posteriormente, y para

cada accin, se consideran todos los factores ambientales, trazando
una diagonal en la cuadrcula correspondiente a la columna (accin) y
fila (factor) considerados.
Una vez hecho esto para todas las acciones, se tendrn marcadas las
cuadrculas que representan las interacciones (o efectos) que se
deben tener en cuenta. Una vez que se han marcado todas las
cuadrculas que representan impactos posibles se procede a la
evaluacin individual de los ms importantes. Cada cuadrcula admite
dos valores:
Magnitud, segn un nmero del 1 al 5, en la que el 5

corresponde a la alteracin mxima provocada en el factor
ambiental considerado, y el 1, a la mnima.
Importancia (ponderacin), que representa el impacto
considerado en el resto de los impactos.
MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA PRIMERA INFANCIA EN LA ZONA CENTRO DE LA REGIN PUNO
POLVO
MAGNITUD
IMPORTANCIA
AGUA
SUELO
FLORA
FAUNA
RUIDO
CLIMA
SOCIAL
ECON.
PROMEDIO
SOCIO
ARITMTICO
CULT.
FASE DE EJECUCI N DEL PROYEC TO
COMPONENTE 1: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE LA MADRE Y FAMILIA

Accin 01.01: Campaas de sensibilizacin y educacin en Com. Camp.
sobre la importancia del cuidado integral del nio y l ania. (control
CRED, consumo de micronutrientes etc.).
-1
Accin 01.02: Fortalecimiento de capacidades en madres y familias.
-1
Accin 01.03: Sesiones demostrativas sobre higiene y estimulacin del

nio menor de 3 aos.
-1
Accin 01.04: Sesiones educativas del ACS con familias con nios < de 3
aos, a cargo del agente comunitario de salud.
-1
-1
-1
-1
-1
Accin 02.01: Asistencia tcnica para la Instalacin de mdulos

demostrativos (crianza de animales menores).
-1
Accin 02.02: Sesiones demostrativas en preparacin de alimentos

balanceados con protenas de origen animal y productos de la zona.
-1
-1
-1
-1
Accin 01.05: Visitas domiciliarias del ACS a las familias con nios < de 3 -1
aos en riesgo.
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COMPONENTE 2: FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES DE LA FAMILIA, PARA EL CUIDADODE LA MADRE DURANTE EL E MBARAZO, PARTO Y PUERPERIO
Accin 03.01: Campaas de sensibilizacin sobre la importancia del
cuidado integral de la gestante (control pre natal, consumo de micro
nutrientes etc.).
Accin 03.02: Fortalecimiento de capacidades en la pareja gestante
(varn y mujer).
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Accin 03.03: Eventos de capacitacin en IES, sobre cuidado de la

gestante.
-1
Accin 04.01: Eventos de capacitacin con madres gestantes por centro

piloto.
-1
-1
-1
Accin 04.03: Visitas domiciliarias del ACS a las familias con gestantes.
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-1
Accin 04.02: Sesiones educativas del ACS con madres gestantes, a
cargo del agente comunitario de salud.
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-1
117
SOCIAL
POLVO
MAGNITUD
IMPORTANCIA
AGUA
SUELO
FLORA
FAUNA
RUIDO
CLIMA
ECON.
PROMEDIO
SOCIO
ARITMTICO
CULT.
COMPONENTE 3: CONSUMO DE AGUA SEGURA Y ADECUADA DISPOSICIN DE RESIDUOS SOLIDOS

Accin 05.01: Eventos de capacitacin sobre eliminacin de excretas,
manejo adecuado de disposicin de desechos y problemas de zoonosis,
etc)
-1
-1
Accin 06.02 Manejo de residuos solidos en el hogar.
-1
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-1
FASE DE EJECUCIN DEL PROYEC TO
COMPONENTE 4: MEJORAMIENTO DE LA OFERTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD (CRED Y MATERNO PERINATAL)

Accin 07.01: Equipamiento de los establecimientos de salud en los
servicios CRED y Materno perinatal.
-1
Accin 07.02: Implementacin bsica para sesiones demostrativas de

estimulacin infantil.
-1
Accin 08.01: Capacitacin al personal de Salud en la atencin a la

gestante y al nio menor de 3 aos, a nivel de Diplomado.
-1
Accin 08.02: Implementacin del sistema de monitoreo y evaluacin

(Para la evaluacin basal y el monitoreo y evaluacin de resultados).
-1
-1
-1
-1
-1
Accin 09.01: Identificacin, seleccin y capacitacin de agentes

-1
Accin 09.02: Equipamiento e implementacin a los ACS (Chalecos,

mochilas, linternas, etc.)
-1
Accin 09.03: Implementacin de estrategias motivacionales para

propiciar el voluntariado de agentes comunitarios de salud (afiliacin
gratuita al SIS de su familia, exoneracin de trabajos comunales,
-1
Accin 09.04: Visitas de acompaamiento a Agentes Comunitarios de

Salud por el personal de salud.
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Accin 10.01: Mejoramiento de ambientes para la atencin del nio y la

gestante, en establecimientos de salud que lo requieran
(acondicionamiento y construccin).
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-1
Accin 08.03: Equipamiento para el mejor funcionamiento del sistema

informativo SIEN (micro redes y redes)
-1
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-1
POLVO
MAGNITUD
IMPORTANCIA
AGUA
SUELO
FLORA
FAUNA
RUIDO
CLIMA
SOCIAL
ECON.
PROMEDIO
SOCIO
ARITMTICO
CULT.
FASE DE EJECUCI N DEL PROYECTO
COMPONENTE 5: VIGILANCIA COMUNITARIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO TEMPRANO

Accin 11.01: Sesiones de sensibilizacin y capacitacin a autoridades,
lderes comunales y del gobierno local en la implementacin del sistema
de vigilancia comunitaria del nio y la gestante.
-1
-1
-1
Accin 11.02: Pasantas de autoridades comunales, lderes a

-1
Accin 11.03: Implementacin y acondicionamiento bsico de los Centros

de Vigilancia Comunitaria en Comunidades Campesinas.
-1
Accin 12.01: Promocin de proyectos productivos y actividades

articulados a la nutricin infantil y saneamiento bsico, en comunidades
focalizadas.
-1
Accin 12.02: Creacin de rea encargada en articular los sectores,

programas e instancias para la atencin integral del nio y la gestante en
Gobiernos Locales.
-1
-1
Accin 112.04: Implementacin de estrategias comunicacionales para el

cambio de comportamiento de las familia y autoridades.
-1
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-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Fuente: Elaborado por los responsables de formulacin del PIP, OREP GR.PUNO con apoyo
SOLARIS PERU., 2011.
Conclusin: segn el proyecto que tiene como objetivo: mayor accesode la

poblacin a adecuados servicios de CRED y Maternoperinatal en los distritos
en situacin de pobreza, de las Provincias De: Lampa, Azngaro y San
Romn, todaslas acciones planteadasparael proyecto representan acciones
beneficiosas al medio ambiente por lo que la magnitud del impacto
ambiental es mnima < 2.5 en el promedio aritmtico por accin, por lo
tanto se presume que generar efectos positivos significativos para
conservacin del medio ambiente, dado que los contenidos del proyecto
117
impartirn a los personas, autoridades y entes responsables como otros

involucrados al sector salud, por lo tanto el proyecto esviable
ambientalmente.
117
4.6
SELECCIN DE LA ALTERNATIVA DE SOLUCIN
Sobre la base del Ratio Costo /Efectividad se ha elegido la alternativa I;

Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos a travs
de un adecuado servicio de atencin del CRED y APN (MATERNO
PERINTATAL),
considerando
equipamiento
antropomtrico,
comunal; capacitacin y asistencia tcnica a Agentes Comunitarios de
Salud (ACS) y fortalecimiento de capacidades del personal de salud a
travs de la promocin de un diplomado descentralizado a nivel de
REDESS y MICROREDESS.
La ejecucin de dicha alternativa comprende la ejecucin de los
siguientes componentes:
nio menor de 3 aos.
Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del crecimiento y

Adecuado uso de alimentos de alto valor protico de la zona
COMPONENTE 2: Mayor inters del cuidado de la madre durante

la etapa pre natal y post natal.
Compromiso y participacin de la pareja en el cuidado de la gestante

Gestantes priorizan el cuidado de su salud
COMPONENTE 3: Consumo
saneamiento bsico
de
agua
segura
adecuado
Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y saneamiento

bsico
COMPONENTE 4; Adecuada calidad de atencin en los servicios

de CRED y Materno Perinatal en EE.SS.

Mayor disponibilidad de recursos humanos comunales para la
Adecuado equipamiento de los servicios de CRED y materno perinatal.
COMPONENTE 5: Mayor involucramiento de autoridades para la

Vigilancia nutricional del nio(a) y la gestante.
117
Mayor inters de las autoridades locales y comunales para la

gestante
Adecuada Articulacin del gobierno local y sociedad civil en la
implementacin de acciones, servicios de salud y saneamiento bsico
Realizada la evaluacin social de Costo/Efectividad del proyecto se puede

observar que no existe variacin significativa entre ambas alternativas,
sin embargo, en la evaluacin desde el punto de vista de las
sostenibilidad del proyecto, principalmente en cuanto respecta al
desarrollo de capacidades del personal de salud se concluye que la
mejora alternativa constituye la Alternativa 1.
CUADRO N 100: RESUMEN DE EVALUACIN SOCIAL COSTO/EFECTIVIDAD (EN NUEVOS
SOLES)
Luego de haber realizado el anlisis respectivo, se concluye que la mejor

alternativa principalmente por ser sostenible en el tiempo y ante
cualquier variacin de las variables condicionantes del proyecto;
Constituye la ALTERNATIVA I., con un Costo/Efectividad de S/.4.83 por
atencin a precios privados.
As mismo, es necesario resaltar la rentabilidad social del proyecto ya
que se estara realizando una inversin de S/.16.59 (a pecios privados)
por atencin brindada a un nio menor de 3 aos o una madre gestante
lo cual en el largo plazo generar mayores beneficios, puesto que la
intervencin del proyecto permitir mejorar e incrementar los aos de
vida saludable de una persona, que ms adelante generar productividad
contribuyendo as al desarrollo de su localidad.
4.7
PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO
La implementacin del proyecto se realizar durante un periodo de 3

aos y ha cronogramado realizar de la siguiente manera:
117
117
CUADRO N 101: CRONOGRAMA DE EJECUCIN FINANCIERA DEL PIP
Continua
117
117
CUADRO N 102: CRONOGRAMA DE METAS FISICAS
117
Continua
117
4.8
PIP MEJORAMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA PRIMERA INFANCIA EN LAS PROVINCIAS DE AZNGARO,
LAMPA Y SAN ROMN, REGIN PUNO
214
214
MATRIZ DEL MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA

SELECCIONADA
OBJETIVOS
Fin Final
DISMINUCIN
DE
LA
TASA
DE
DESNUTRICINCRNICA
EN
NIOS
MENORES DE 3 AOS EN LA ZONA CENTRO
DE LA REGIN DE PUNO
INDICADORES
Al trmino de ejecucin del proyecto se disminuir la
tasa de desnutricin crnica en nios menores de 3
aos en 10 puntos porcentuales, en el mbito de
intervencin del proyecto.
Objetivo del proyecto (Propsito)

MEJORAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL
NIO MENOR DE TRES AOS Y MADRES
GESTANTES EN LAS PROVINCIAS DE
AZNGARO, LAMPA Y SAN ROMN.
Al finalizar la ejecucin del proyecto la

mejora del estado nutricional de los nios
menores de tres aos estar por encima del
promedio provincial 15.7%
Al finalizar la ejecucin del proyecto el

estado nutricional de la madre gestantese va
a mejorar del 15.2% de dficit al 90% de
madres con adecuado estado nutricional.
Al finalizar el proyecto laprevalencia de

anemia en madres gestantes disminuir en
20 puntos %
COMPONENTE 1:
ADECUADAS PRCTICAS DEL CUIDADO
INTEGRAL DEL NIO MENOR DE 3 AOS.
SUPUESTOS
FUENTES DE VERIFICACIN
Al tercer ao de ejecucin del proyecto el

87% de las familias con nios menores de 03
Aos son capacitadas en preparacin,
consumo de alimentos, hbitos de higiene,
alimentacin complementaria, etc.
80% de familias aplican el cuidado integral
del nio al tercer ao de ejecucin del
proyecto.
Al finalizar la ejecucin del proyecto la
incidencia de anemia en nios menores de 3
aos disminuir en 25 puntos porcentuales.
Informes
de
estadsticas de la
DIRESA Puno sobre
la promocin de la
salud
Reportes de la
OMS.
Reporte estadsticos
del INEI.
Lnea basal del
proyecto
Voluntad de participacin de
autoridades locales y poblacin.
Voluntad poltica
del proceso de
articulacin por
parte de las
autoridades
locales
para
intervencin del
proyecto.
Informe anual del

sistema
de
monitoreo
y
evaluacin
del
proyecto.
Informes
estadsticos de las
REDESS
San
Romn, Azngaro y
Lampa.
Registros
de
atencin/tipo
de
servicio/EE.SS.
Lnea basal del

proyecto
Informes anuales
del sistema de
monitoreo
y
evaluacin
del
proyecto.
Padrn
de
beneficiarios
del
proyecto
Registros
de
participantes
en
eventos
de
capacitacin.
Informe anual de
anemia
en
Establecimientos de
Salud.
Poblacin
dispuesta
a
participar en el
proyecto.
Participacin y
compromiso de
los medios de
comunicacin en
la promocin y
difusin
de
acciones
del
proyecto.
Agentes
comunitarios de
salud participan
en la ejecucin
del proyecto.
Informes anuales
del sistema de
monitoreo
y
evaluacin
del
proyecto.
Registros
de
participantes
en
eventos
de
capacitacin.
Compromiso y
participacin de
la pareja en el
cuidado de la
gestante.
Registros
participantes
eventos
Familias
dispuestas
a
participar en el
COMPONENTE 2:
ADECUADO CUIDADO DE LA MADRE
DURANTE LA ETAPA PRE NATAL, NATAL Y
POST NATAL.
90% de parejas (varn y mujer) aplican el

cuidado integral de la gestante.
98% de madres gestantes se cuidan durante

su embarazo.
El 90% de madres dan su parto en EE.SS.
90% de familias consumen agua tratada al

finalizar el proyecto al tercer ao.
COMPONENTE 3:
CONSUMO DE AGUA SEGURA Y ADECUADO
SANEAMIENTO BSICO.
de
en
de
214
COMPONENTE 4:
85% de familias clasifican y hacen reciclaje

de los residuos slidos al finalizar el
proyecto.
Al primer ao de ejecucin del proyecto el

100% de los servicios de CRED y Materno
Perinatal de los EE.SS. del mbito de
intervencin
del
proyecto
estn
adecuadamente equipados.
El 100% del personal de salud acreditado, de
los servicios de CRED y Materno Perinatal
son capacitados para la atencin al binomio
madre nio al segundo ao de ejecucin del
proyecto.
165 Agentes comunitarios de Salud,
capacitados en el cuidado del binomio madre
nio, para promocionar la atencin de
salud a partir del segundo ao de ejecucin
del proyecto.
35 establecimientos de salud del mbito de
intervencin del PIP son acondicionados
para la adecuada atencin en los servicios
de CRED y Materno Perinatal.
Construccin de 5 establecimientos de salud
para los servicios de CRED y materno
perinatal
01 sistema de monitoreo y evaluacin del
proyecto implementado al primer ao y
funcionando durante la ejecucin del
proyecto.
51 autoridades locales y lderes capacitados

para la implementacin del sistema de
vigilancia comunitaria para el control del
crecimiento y desarrollo temprano del nio y
la gestante al primer ao de ejecucin del
proyecto.
165 Centros de vigilancia nutricional
constituidos e implementados al segundo
ao de ejecucin del proyecto.
90% de autoridades locales son
sensibilizados para la implementacin de
iniciativas en salud y nutricin a favor del
nio y la gestante.
80% de autoridades gestionan proyectos
productivos y/o de saneamiento bsico
articulados a la nutricin infantil en
comunidades focalizadas.
En el 100% de municipalidad distritales (17)
implementan y asignan un personal para el
sistema nico de beneficiarios.
ADECUADA CALIDAD DE ATENCIN EN LOS

SERVICIOS DE CRED Y MATERNO
PERINATAL EN EE.SS.
-
COMPONENTE 5:
MAYOR
INVOLUCRAMIENTO
DE
AUTORIDADES LOCALES Y COMUNALES
PARA LA VIGILANCIA DEL ESTADO
NUTRICIONAL DEL NIO(A) Y LA GESTANTE.
Actividades:
Actividad 1.1: Mayor conocimiento de la
importancia y cuidado del Crecimiento y
Desarrollo del nio.
Actividad 1.2: Adecuado Usode alimentos de alto
valor proteicode la zona.
Actividad 2.1: Compromiso y participacin de la
pareja en el cuidado de la madre.
Actividad 2.2: Gestantespriorizan el cuidado de
su salud
Actividad 3.1: Adecuadas prcticas de consumo
de agua segura y saneamiento bsico.
Actividad 4.1: Adecuadas capacidades del
personal de salud.
Actividad 4.2: Mayor disponibilidad de recursos
capacitacin.
Registro
aplicacin
solucin.
proyecto.
de
de
Lnea basal del

proyecto.
Informes anuales
del sistema de
monitoreo
y
evaluacin
del
proyecto.
Padrn
de
beneficiarios
del
proyecto.
Registros
de
participantes
en
eventos
de
capacitacin.
Inventario
patrimonial
de
EE.SS del mbito
de intervencin del
proyecto.
Informe
de
acondicionamiento
de servicios de
CRED y Materno
perinatal en EE.SS.
Voluntad poltica
de
instancias
superiores de
Salud.
Personal
de
establecimientos
dispuesto
a
mejorar
sus
competencias.
Lderes
comunales
dispuestos
a
apoyar
como
agentes
comunitarios de
salud.
Registro
de
participantes
e
informe
de
capacitacin.
Ordenanza
Municipal
que
aprueba
incorporacin del
centro de vigilancia
nutricional en POA.
Banco de proyectos
productivos y de
saneamiento bsico
del municipio.
Informes anuales
del sistema nico de
beneficiarios.
Predisposicin y
apoyo
del
gobierno local
en
la
implementacin
y sostenibilidad
del proyecto.
Autoridades y/o
funcionarios del
gobierno local
participan
en
eventos
de
capacitacin del
proyecto.
Se mantiene la
estabilidad de
los funcionarios
involucrados en
el proyecto.
S/.
1,829.844Informes de capacitadores.
Voluntad de participacin de las
939,396Informes de supervisin (avance de autoridades locales,
proyecto)
comunales y poblacin
beneficiara.
742,163
Cuadernos de obra.
Disponibilidad oportuna
578,424
Facturas de las adquisiciones de
derecursos financieros
771,834 los equipos y mobiliario.
Voluntad de participacin de
sectores y autoridades para
754,486 Informes de Capacitacin.
la articulacin para servicios
553,200
214
humanos comunales, para la promocin de la

atencin de la salud del binomio Madre-Nio
Actividad 4.3: Adecuado equipamiento de los
servicios de CRED y Materno Perinatal
Actividad 4.4: Adecuada infraestructura para la
vigilancia nutricional
Actividad 5.1: Mayorinters de autoridades
locales y comunales para la implementacin de
sistemas de vigilancia comunal del nio(a) y la
gestante.
Actividad 5.2: Adecuada articulacin del gobierno
local y sociedad civil enla implementacin
acciones y servicios de salud y Saneamiento
bsico.
Expediente tcnico
Gastos generales (11%)
Gastos de supervisin (3%)
Seguimiento y monitoreo (1%)
Gastos de liquidacin del proyecto (1%)
Informes de la unidad de recursos

303,945 humanos de las Micro redes.
1,139,860
461,674
de atencin a la madre y el
nio.
479,381
28,850
939,474
256,626
85,542
85,542
214
4.9 CONCLUSIONES
De acuerdo a la evaluacin social realizada a las alternativas 1 y 2
mediante la metodologa Costo Efectividad, se ha seleccionado como
mejor, la ALTERNATIVA I,en razn de que es la que muestra mayor
sostenibilidad en el largo plazo, tanto desde el punto de vista tcnico,
social como ambiental.
Los principales componentes a ejecutar son:
Mejoramiento del estado nutricional del nio menor de 3 aos a
travs de un adecuado servicio de atencin del CRED y APN
(MATERNO PERINTATAL), considerando equipamiento antropomtrico,
acondicionamiento de ambientes en EE.SS. para el control del nio y
la gestante, equipamiento e implementacin del sistema de vigilancia
comunal; capacitacin y asistencia tcnica a Agentes Comunitarios de
Salud (ACS) y fortalecimiento de capacidades del personal de salud a
travs de la promocin de un diplomado descentralizado a nivel de
REDESS y MICROREDESS.
nio menor de 3 aos.
1.
Mayor conocimiento de la importancia y cuidado del crecimiento y
2.
Adecuado uso de alimentos de alto valor protico de la zona
COMPONENTE 2: Mayor inters del cuidado de la madre
durante la etapa pre natal y post natal.
3.
Compromiso y participacin de la pareja en el cuidado de la
gestante
4.
Gestantes priorizan el cuidado de su salud
COMPONENTE 3: Consumo de agua segura y adecuado
saneamiento bsico
5.
bsico
Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y saneamiento
COMPONENTE 4; Adecuada calidad de atencin

servicios de CRED y Materno Perinatal en EE.SS.
en
los
6.

7. Mayor disponibilidad de recursos humanos comunales para la
8.
Adecuado equipamiento de los servicios de CRED y materno
perinatal.
9.
214
COMPONENTE 5: Mayor involucramiento de autoridades para

la Vigilancia nutricional del nio(a) y la gestante.
10.Mayor inters de las autoridades locales y comunales para la
gestante
11.Adecuada Articulacin del gobierno local y sociedad civil en la
implementacin de acciones, servicios de salud y saneamiento
bsico
Finalmente el monto de inversin total del proyecto asciende a S/.
9`950,240.00 Nuevos Soles.
214
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Banco Interamericano del Desarrollo BI (2010) Salud de la Mujer

Indgena.
Guillen Rosa Mara (2005) Desnutricin, Departamento de
fisiopatologa de la Universidad Autnoma de Guadalajara Mxico.
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Per.
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Desarrollo del Milenio, Informe 2008. Ginebra: ONU.
Oswaldo Tipiani y Cristina Tomatis (2006), El Control Prenatal y su
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Lima Per.
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http://www.enplenitud.com/anemia-en-lasembarazadas.html#ixzz1cDFZWJRm, en fecha: Octubre del 2011.
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diagnstico de las enfermedades hipertensivas del embarazo, Mxico
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disponible
en
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/05
8_GPC_Enf.HipertdelEmb/HIPERTENSION_EMBARAZADAS_EVR_CENET
EC.pdf.
Parto Institucional (2002), Consultado en:
http://www.cepar.org.ec/endemain_04/nuevo05/pdf/texto/10_calidad.
pdf, en gecha: Octubre del 2011.
214
Sifuentes Zelada, Jose (2008). La desnutricin en el Per, revista

publicada enhttp://economiaypolitika.blogspot.com, revisado en
octubre del 2011.
214
ANEXOS
214

PIP Nutrición Zona Centro Corregido

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PERFIL DE PROYECTO:

MEJORAMIENTO DEL ESTADO

CONTENIDO GENERAL DEL PIP

DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL.............................................27

PROBLEMA CENTRAL Y SUS CAUSAS...................................................97

OBJETIVO DEL PROYECTO, MEDIOS Y FINES.......................................112

DETERMINACIN DE LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCIN.......................115

BALANCE OFERTA DEMANDA............................................................149

DESCRIPCIN TCNICA DE LAS ALTERNATIVAS:..................................150

MODULO IV. EVALUACION........................................................................184

ANLISIS COSTO EFECTIVIDAD........................................................188

ANLISIS DE IMPACTO AMBIENTAL....................................................201

SELECCIN DE LA ALTERNATIVA DE SOLUCIN...................................204

PLAN DE IMPLEMENTACIN DEL PROYECTO.......................................205

MATRIZ DEL MARCO LGICO PARA LA ALTERNATIVA SELECCIONADA. . .210

CUADRO N 01: COSTOS DE INVERSION ALTERNATIVA 1.............................................................10

CUADRO N 60: MATRIZ DE SNTESIS QUE SUSTENTA EL PROBLEMA DEFINIDO........................110

CUADRO N 93: FACTORES DE CORRECCIN A PRECIOS SOCIALES..........................................188

A. Nombre del proyecto:

5. Adecuadas prcticas de consumo de agua segura y saneamiento

Fuente: Elaborado segn Costos Unitarios - Anexo 1.

F. Beneficios del proyecto

Resultados de la evaluacin social

Se concluye que la mejor alternativa propuesta para solucionar el

Sostenibilidad del PIP

Centros de vigilancia Comunal: La sostenibilidad y el

El monto de inversin total del proyecto asciende a S/. 9`950,240.00

MDULO I. ASPECTOS GENERALES

NOMBRE DEL PROYECTO

UNIDAD FORMULADORA Y EJECUTORA

FAO - Estrategia Crecer: Ing. Jaime Escalante

PARTICIPACIN DE LAS ENTIDADES INVOLUCRADAS Y DE LOS

La desnutricin crnicaes un problema de

Deficiente oferta deservicios de salud en

Inadecuada prestacinde los servicios de

Mejor articulacin deactividades a nivel

Mayor asignacin derecursos humanos

Fortalecer el equipotcnico para la

Identifican los altosniveles

No se brinda atencinde salud y Nutricin

Desatencin a los niosmenores

Nios con desnutricincrnica.

Madres acceden aservicios de salud

Gestin de recursoseconmicos para la

Los Paps ayudan poco

1.4.1 ANTECEDENTES DEL PROYECTO

1 Lineamientos estratgicos para la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y el

Son pocas las experiencias desarrolladas por el Gobierno Peruano en

Por su parte, El MIMDES realiza atencin a travs del Programa Nacional

reconociendo que asumen activamente la construccin de sus

Algunas otras Organizaciones no gubernamentales han desarrollado

Los Objetivos de Desarrollo del Milenio; A nivel de Amrica Latina y

Objetivo 4; Reducir la Mortalidad de los nios menores de 5 aos,

La Convencin sobre los Derechos delNio;garantiza la posibilidad

Plan Nacional Concertado de Salud7. Entre sus principales

6Lineamientos estratgicos para la erradicacin de la desnutricin crnica infantil en Amrica Latina y el

7 Plan Nacional Concertado de Salud Per MINSA - Julio 2007.

En el marco de la Estrategia Nacional CRECER8, se busca

Segn RM N 126-2004/MINSA; se establece los lineamientos de

De conformidad con la RM N 610-2004/MINSA; se aprueban los

De conformidad con la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud,

Bienestar de la Poblacin, en el tema de salud integral establece las

Implementar y determinar la canasta alimentaria nutricional en la