Masculino de 25 aos de edad originario de la Ciudad de Mxico y Residente de la Delegacin

Milpa Alta, escolaridad cursando la licenciatura, ocupacin estudiante, estado civil soltero, religin
catlica.

AHF: Abuela materna con diabetes mellitus tipo 2 desde hace 45 aos. Padre
con hipertensin arterial desde hace 5 aos, sin tratamiento. Madre y hermano
aparentemente sanos.
APNP. Habita casa propia construida de cementos y tabique recubierto de losa,
cuenta con todos los servicios de urbanizacin, alimentacin suficiente y buena
en cantidad y calidad, bao diario as como cambio de ropa interior y exterior,
aseo dental dos veces al da. Niega uso de drogas.
APP. Alrgico a la penicilina. Alcoholismo ocasional, consumiendo cervezas sin
llegar al estado de ebriedad. Tabaquismo diario de 2 a 3 cigarros. Refiere tener
esquema
de
vacunacin
completo.
Niega
enfermedades
crnicas
degenerativas. Niega transfusionales, hospitalizaciones. Cirugas y fracturas.
PA. Paciente masculino de 25 aos de edad que es referido al servicio de
ciruga por iniciar el da de ayer con dolor tipo clico en fosa iliaca derecha con
una intensidad de 8/10, sin irradiacin, que incrementa al caminar o toser y no
disminuye con ninguna posicin, se acompaa de nuseas y vomito en dos
ocasiones de contenido gstrico.
TA. 130/80
1.71 cm

Temp. 37.8 C

FC. 90 lpm

FR. 19 rpm.

Peso. 79 kg.

Talla:

EF. Paciente masculino de 25 aos de edad, integro con fascie dolorosa,

consciente, orientado en tiempo, lugar y persona, cooperador, con ligera
palidez de tegumentos, normohidratado. Lenguaje fluido y bien articulado, sin
datos de alteraciones neurolgicas ni desnutricin. Cardiopulmonar, con ruidos
cardiacos rtmicos con intensidad normal sin ruidos agregados; Campos
pulmonares con buena transmisin del murmullo vesicular sin presencia de
ruidos agregados. Abdomen: simtrico, globoso a expensas de panculo
adiposo, no se observa circulacin colateral, A la auscultacin ruidos
peristlticos disminuidos, a la percusin timpnico en todos los cuadrantes. A
la palpacin superficial hiperestesia y resistencia muscular involuntaria. A la
palpacin profunda, punto doloroso de Mc Burney positivo, signo de rebote
positivo, signo de rovsing positivo, signo de psoas positivo. Sin signos de
visceromegalias y puntos uretrales negativos. Extremidades integras,
simtricas con presencia de cicatriz hiipertrfica en extremidad inferior
izquierda.
Hemoglobina 14.7g/dl, hematocrito 37.5%, leucocitos 11.2, neutrfilo 79%,
Glucosa 87mg/dl, sodio 140mmol/L, potasio 47mmol/l, cloro 101mmol/l,
Protombinemia 75%, tiempo protrombina 13.2 segundos.
Radiografa simple de abdomen: se observa un aumento en la opacidad del
cuadrante inferior derecho, una mala definicin del msculo psoas iliaco, se
observa una carga fecal en el ciego.

IDX: Abdomen agudo en estudio.

Probable Apendicitis aguda.
PLAN. Terapia Hdrica.
Metoclopramida 10 mg.
Diclofenaco 75 mg.
Laparotoma exploradora el 26/05/16.