ACONSELHAMENTO PARA DST/Aids NO SUS

A prtica do aconselhamento desempenha um papel importante no

diagnstico da infeco pelo HIV/ outras DST e na qualidade da ateno sade.
Contribui para a promoo da ateno integral, possibilitando avaliar riscos desde
que considere as especificidades de cada usurio ou segmento populacional.
Inclui cuidar dos aspectos emocionais, tendo como foco a sade sexual e
reprodutiva, o uso de drogas e os direitos humanos.
Atualmente uma estratgia que se insere em vrios momentos do
atendimento e em diversos contextos dos servios no SUS:

Nas unidades bsicas de sade (UBS) (por ex. atendimento para pessoas
com tuberculose e gestantes no pr-natal

Nas maternidades

Nos Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA)

Nos servios especializados de referncia para as DST/Aids (SAE)

No entanto, as equipes de sade ainda apresentam dificuldades na

abordagem das questes relativas sexualidade, ao uso de drogas e sade

reprodutiva das pessoas que vivem com HIV/Aids, percebendo-se intervenes
insuficientes para atender necessidades especficas dos grupos populacionais
mais vulnerveis ao HIV.
Na utilizao do teste rpido como mtodo diagnstico da infeco pelo
HIV, importante lembrar que os componentes da prtica de aconselhamento troca de informaes, avaliao de riscos e apoio emocional - permanecem
compondo a ao. A mudana trazida pelo novo mtodo o menor perodo de
tempo entre coleta e resultado, diferenciando-o da metodologia tradicional. Esta
mudana reduz o tempo para reflexo do usurio e compartilhamento com
parceiros ou rede social da possibilidade de um resultado positivo, que, em
algumas pessoas, auxilia na reduo do impacto do resultado. Ao mesmo tempo,
exige maior habilidade do profissional no manejo de reaes emocionais, no

reforo confiabilidade do teste e na agilidade do acolhimento na rede de

ateno. O intervalo de tempo entre a coleta de sangue e a comunicao do
resultado do teste rpido, um momento valioso para estreitar vnculo e qualificar
o atendimento das demandas do usurio, principalmente aquelas relacionadas
informao e preparao do resultado.
O aconselhamento se fundamenta na interao e na relao de confiana
que se estabelece entre o profissional e o usurio. O papel do profissional sempre
da escuta das preocupaes e dvidas do usurio, desenvolvendo habilidade
em perguntar sobre a vida ntima, com a finalidade de propor questes que
facilitem a reflexo e a superao de dificuldades, adoo de prticas seguras, na
busca da promoo da qualidade de vida. Para que todos esses objetivos sejam
alcanados, fundamental que, durante todo o atendimento, a linguagem utilizada
seja acessvel ao usurio.
A INTEGRALIDADE, SUBJETIVIDADE E COMPREENSO DOS DIVERSOS CONTEXTOS DE VULNERABILIDADES
SO ELEMENTOS FUNDAMENTAIS PARA A ABORDAGEM DE REDUO DE RISCOS

O ACONSELHAMENTO NA SITUAO DE TESTAGEM PARA O HIV

ACONSELHAMENTO PR TESTE

(coletivo ou individual)

Fazem parte desta etapa o acolhimento, estabelecimento de vnculo, mapeamento

de situaes de vulnerabilidade e orientao sobre o teste. O grau de
aprofundamento da abordagem destes contedos ir depender do conhecimento
das DST/Aids, percepo de risco e disponibilidade de tempo de cada usurio.
a) Apresentao e acolhimento
importante que o profissional estabelea um ambiente favorvel para o
dilogo. Ateno:
- Ao nome do usurio;
- Assegurar privacidade;
- Destacar o objetivo do atendimento;
- Reforar a garantia do sigilo;
- Estimular a fala do usurio identificando fatores de vulnerabilidade e risco.

b) Levantamento de conhecimento sobre DST/Aids, prticas de risco e

vulnerabilidade
Importante levar em considerao os distintos nveis de conhecimento da
populao sobre transmisso, preveno e viver com HIV e Aids. Tais
diferenas podem estar associadas ao nvel de escolaridade e renda, bem
como percepo individual sobre risco e vulnerabilidade. A busca espontnea
pela testagem por si traduz percepo de risco, permitindo abreviar este
momento.
A abordagem inicial permite identificar o conhecimento do usurio sobre
DST e Aids, bem como iniciar o mapeamento das situaes de risco e
vulnerabilidade em que ele possa estar inserido, motivao para a realizao
do teste. Estes contedos devero ser complementados e aprofundados aps
o resultado do teste, permitindo uma abordagem sobre aspectos de sua vida
ntima, tais como prticas sexuais e uso de drogas ilcitas. Neste momento
necessrio considerar:

Prticas sexuais com e sem proteo (tipos de vnculo com parceria

sexual, orientao e prticas sexuais, dificuldades no uso de preservativo)

Uso de drogas (tipo e formas de uso, contextos de utilizao, hbitos dos

parceiros, dificuldades no uso de preservativos sob efeito de lcool e
outras drogas)

Histrico de DST e/ou presena atual de sinais e sintomas

c) Oferta e informaes sobre o teste anti-HIV

Explicitar ao usurio o algoritmo de diagnstico e possveis resultados tanto do
teste rpido como do sorolgico.
No caso do teste rpido, o perodo de espera do resultado poder ser ocupado
com atividades, como por exemplo a disponibilizao e/ou leitura de material
educativo, esclarecimento de dvidas com a equipe de sade, atividades de
sala de espera tais como vdeo, palestras ou grupos de discusso, que
dependem da organizao de cada servio para sua realizao.

d) Entrega do resultado e aconselhamento ps-teste

Neste momento importante garantir o sigilo ao usurio, explicar o resultado
do teste e orientar o usurio individualizando seu significado.
importante utilizar as informaes j reveladas no momento anterior,
complementando as informaes sobre por exemplo orientao e prticas
sexuais, uso de lcool e outras drogas, levantando o mnimo necessrio de
dados para contextualizar as orientaes sobre medidas preventivas e reduo
dos riscos.
d.1) Resultado negativo:
Nesta situao a prioridade reforar as orientaes sobre as medidas de
preveno para evitar futuras exposies de risco. Necessrio ateno do
profissional, pois a sensao de alvio deste momento pode desvalorizar a
interveno para adoo de prticas seguras.
Neste momento essencial:

explicar o significado do resultado negativo, reforando que a testagem no

evita a transmisso em novas exposies;

verificar a possibilidade de janela imunolgica caso tenha ocorrido alguma

exposio de risco nas 4 semanas que antecederam a realizao do teste,
indicando retorno para retestagem aps 30 dias, ressaltando a necessidade de
adotar as medidas de preveno;

lembrar que cada usurio tem suas especificidades e a necessidade que as

orientaes considerem o estilo de vida ou a condio atual como por ex:
dificuldades na negociao do preservativo, prticas sexuais sob efeito de
drogas (lcitas e /ou ilcitas, inclusive o lcool), uso de preservativo nas
diferentes prticas sexuais, com os diferentes tipos de parceiros (fixos ou
eventuais);

reforar as informaes sobre risco e vulnerabilidade, orientando sobre a

preveno de DST e Aids. Importante discutir com o usurio estratgias de
reduo de riscos.

para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas : discutir
estratgias de reduo de danos, reforando a necessidade do uso de
preservativo e do no compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de
usurios de drogas injetveis (UDI). Considerar o encaminhamento para
Programas de Reduo de Danos (PRD) e/ou Centro de Ateno Psicossocial
para tratamento da dependncia qumica.

apoio emocional deve permear todo o atendimento; quando necessrio

encaminhar o usurio para manejo na rea de sade mental.
Resultado negativo para gestante

Informar sobre o significado do resultado

Avaliar a possibilidade de janela imunolgica

Reforar sobre as medidas preventivas contextualizadas a cada gestante

d.2) Resultado positivo:

O impacto do resultado positivo costuma ser intenso, para o usurio e
muitas vezes para o profissional. fundamental que o profissional esteja
preparado para oferecer apoio emocional, respeitando o tempo do usurio.
Informaes sobre o significado do resultado, as possibilidades de tratamento,
encaminhamentos necessrios e orientao para adoo de medidas de
preveno devero ser fornecidos de acordo com a condio emocional do
usurio.
Neste momento importante :

Reafirmar o sigilo do resultado.

Garantir pessoa o tempo necessrio para elaborao do diagnstico,

exposio das dvidas e expresso dos sentimentos (raiva, ansiedade,
depresso, medo, negao, etc).

Lembrar que o resultado positivo no significa morte, enfatizando os

avanos do tratamento da infeco pelo HIV (melhora da qualidade e
expectativa de vida, reduo de morbimortalidade).

Ressaltar a importncia do acompanhamento mdico e psicossocial para o

controle da infeco e para garantia da qualidade de vida do usurio;

Informar a importncia da testagem dos parceiros.

Para pessoas que fazem uso abusivo de lcool e outras drogas: discutir
estratgias de reduo de danos, reforando a necessidade do uso de
preservativo e do no compartilhamento de seringas e agulhas - no caso de
usurios de drogas injetveis (UDI) - para que o usurio reduza seus riscos
de reinfeco e de transmisso para seus pares. Novamente considerar o
encaminhamento para Programas de Reduo de Danos (PRD) e/ou
Centro de Ateno Psicossocial para tratamento da dependncia qumica.

Indicar grupos de apoio existentes na comunidade, no servio ou em ONG

locais.

Discutir estratgias de reduo de riscos que levem em conta as

informaes coletadas no pr-teste, lembrando-se, principalmente, da
vulnerabilidade,

das

questes

relacionadas

gnero,

de

direitos

reprodutivos, de diversidade sexual e de uso de drogas.

Agendar consulta conforme fluxo do servio.

O profissional de sade deve garantir o tempo necessrio para que o usurio e

somente ele, decida com quem e quando dever compartilhar esse diagnstico,
prestando-lhe o suporte emocional necessrio durante este processo.

SERVIOS CONTEXTOS
II - UNIDADES BSICAS DE SADE (UBS)
O aconselhamento na UBS pode ocorrer em grupos especficos ou na
consulta. Qualificar o acolhimento melhora a receptividade dos segmentos mais
vulnerveis para as DST. Inserir o tema DST/Aids em atividades de sala de
espera, favorece a adeso ao servio e a explicitao das necessidades
particulares relacionadas s DST/Aids nas consultas individuais. Assim, amplia e
dinamiza o aconselhamento no que concerne troca de informaes e estmulo a
auto percepo de risco dos usurios.
A etapa de avaliao de riscos e discusso de medidas preventivas mais
especficas exercida mais plenamente em momentos individuais do atendimento,
entretanto, a ateno para os aspectos emocionais e identificao de
oportunidades para orientao preventiva devem ser constante.
COMPETNCIA DA UBS NO ACONSELHAMENTO E TESTAGEM ANTI-HIV
- Aconselhamento para preveno em DST/Aids
- Avaliao de riscos nas consultas, nos grupos de educao em sade, no prnatal e planejamento familiar, na demanda espontnea para a testagem do HIV e
outras DST
- Oferta e realizao do teste
- Orientao quanto a adoo de prticas seguras
- Disponibilizao de insumos de preveno e orientao para seu uso correto
- Agendamento de consultas conforme fluxo estabelecido
- Apoio a aceitao do status sorolgico, adeso e fortalecimento das mudanas
de prticas seguras
III- MATERNIDADES
A situao do parto no se constitui o momento ideal para o
aconselhamento relacionado s DST/Aids. Diante da necessidade de realizao

do teste anti-HIV para as mulheres que no tiveram a oportunidade durante o prnatal, importante que se estabelea um vnculo e acolhimento mnimo para:
-

informar da necessidade e vantagens do teste

obter o consentimento

sinalizar sobre um encontro ps parto, para uma abordagem mais

pormenorizada.
Caso a parturiente no esteja no perodo expulsivo do trabalho de parto,

recomendvel realizar o aconselhamento abordando a testagem e seus

benefcios.
Aconselhamento ps teste aps o parto
Considerando o perodo curto de permanncia na maternidade,
importante criar oportunidades para o aconselhamento ps-teste proporcionando
orientaes importantes para a qualidade de vida.
Diante do resultado negativo
Alm dos contedos anteriormente referidos:

Rever e esclarecer informaes e orientaes recebidas no pr-natal e

relacionadas s condutas realizadas durante e aps parto;

Diante do resultado positivo

Avaliar a necessidade de apoio para compartilhar o resultado com o

parceiro e rede social;

Enfatizar sobre as condutas preventivas realizadas para a proteo do RN

e outros procedimentos necessrios para a sade da me;

Informar sobre a necessidade de acompanhamento e adeso ao tratamento

Realizar encaminhamentos aps o parto para servios de referncia

especializada para a me e sua criana.

IV SERVIO DE REFERNCIA conforme estabelecido pela estruturao da

rede local
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O ingresso do usurio no servio de referncia com teste positivo,

estabelece a necessidade de reforar alguns aspectos que podem no ter sido
adequadamente trabalhados no aconselhamento em funo da fragilidade
emocional que permeia esta situao. Necessrio sempre avaliar se o significado
do teste positivo foi compreendido, a necessidade de testagem do (a) parceiro (a)
e iniciar o acompanhamento ambulatorial.
PURPERA
importante que a purpera que teve seu diagnstico estabelecido na
maternidade, tenha um bom acolhimento e possa expor suas dvidas e angstias
sobre seu status sorolgico e sobre o tratamento.
Necessrio enfocar os seguintes aspectos:

Conversar sobre os significados e percepes da mulher a respeito do

resultado reagente

Avaliar os sentimentos da mulher em relao a ela e ao beb

Avaliar a necessidade de apoio para compartilhar o resultado com o parceiro e

rede social

Verificar se o parceiro foi testado, e a necessidade de apoio para encaminh-lo

Enfatizar a importncia e avaliar as dificuldades da adeso ao tratamento

V CENTRO DE TESTAGEM E ACONSELHAMENTO (CTA)

Os CTA foram estruturados a partir do final dos anos 80, para possibilitar o
acesso ao diagnstico do HIV com anonimato para populaes que se percebem
em risco para o HIV. Tem como principal atribuio a captao de segmentos mais
vulnerveis. A maioria
multidisciplinares

destes

dedicados

centros

esto

exclusivamente

organizados
aes

de

com

equipes

diagnstico

aconselhamento do HIV, sfilis e hepatites virais B e C, permitindo um tempo maior

de contato com o usurio e possibilitando uma avaliao de risco e fortalecimento
de estratgias de reduo de vulnerabilidades mais detalhada.

Compete ao CTA
-

Realizao do Aconselhamento Pr e Ps teste

Encaminhamento dos usurios para os servios especializados em DST, Aids e

Sade Mental e UBS conforme cada caso

Retestagem dos casos identificados na situao de janela imunolgica

Disponibilizao dos insumos de preveno

Realizar aes de estmulo, realizao da testagem e orientaes sobre

prticas seguras na comunidade, articulados com PACS/PSF e UBS.

O anexo 1 contm um roteiro de perguntas para ser utilizado como referncia para
avaliao de risco mais aprofundada no ps-teste.
Anexo 1 Roteiro para avaliao de risco e vulnerabilidade
Motivao para testagem e conhecimento
1. Porque voc quer fazer o teste anti-HIV?
2. Voc j fez o teste anti-HIV alguma vez? Quando? Por qu?
3. O que voc sabe sobre o HIV e a Aids? (identificar formas de transmisso,
preveno e diferena entre HIV e Aids)
Avaliao de Risco - mapeamento e aprofundamento:
4. Voc viveu alguma situao em que considera ter se exposto ao risco de
infeco pelo HIV? Quando? Qual?
5. Voc tem relaes sexuais s com homens, s com mulheres ou com
homens e mulheres?
6. Estas relaes so estveis ou eventuais?
7. E que tipos de prticas sexuais voc costuma ter: sexo anal, vaginal e / ou
oral?
8. Dentre essas prticas, em quais voc usa preservativo e em quais no
usa?
9. E com que parceiros voc usa e com quais no usa?

10

10. Voc j teve ou tem sintomas de alguma Doena Sexualmente

Transmissvel?
11. Voc faz uso de drogas (inclusive lcool)? Quais? Em que situaes? Com
que freqncia?
12. Voc compartilha equipamentos (seringa, agulha, canudo, cachimbo) para
uso de drogas?
13. Algum dos seus parceiros usa drogas? Quais? Como? Em que situaes?
14. Voc acha que quando voc ou seu parceiro est sob efeito de drogas
mais difcil usar o preservativo na relao sexual?
15. Voc sabe usar o preservativo? (demonstrar o uso correto)
16. Voc recebeu transfuso de sangue e/ou derivados antes de 1993 *?
17. Voc j vivenciou ou vivencia alguma situao de violncia fsica? E de
violncia sexual?
18. Voc conhece a prtica sexual, uso de drogas e histrico de DST e HIV de
seu (s) parceiro (s) atual (is)
*A Lei n 7.649/88 estabeleceu a obrigatoriedade da realizao de exames laboratoriais
para deteco das infeces por hepatite B e HIV, entre outras. A partir deste ano, ento,
todo o sangue para transfuso passou a ser considerado seguro em relao a estas
infeces. Em 1993, a Portaria n. 1376 definiu a excluso definitiva da doao de todos
os indivduos com sorologia positiva para o HIV, com histria de pertencer e/ou ter
pertencido a grupos de risco para Aids e/ou que seja ou tenha sido parceiro sexual de
indivduos que se incluam naquele grupo (...), candidatos que tenham histria de
hepatite viral aps 10 anos de idade e/ou teste positivo para HBsAg, e/ou de teste positivo
anti-HCV e/ou nveis de ALT alm de duas vezes o valor normal em mais de uma ocasio
e/ou teste positvo para anti-HBc em mais de uma ocasio (...) e indivduos que
sabidamente tenham tido hepatite viral no do tipo A, antes dos 10 anos de idade.

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- Contextos/Situaes de maior vulnerabilidade

- Formao da equipe de sade (metodologia, sequncia de atividades e
contedos programticos)
- Textos complementares

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