UNIVERSIDAD SAN GREGORIO DE PORTOVIEJO

CARRERA DE ODONTOLOGA

ASGINATURA: CLNICA INTEGRAL DEL ADULTO I COMPONENTE.ENDODONCIA I

DOCENTE: DRA. AYDA MARA MENDOZA RODAS

SEMESTRE: SPTIMO A
CLNICA: A

TEMA:

ACCESO CAMERAL

POR:
KARLA SALOM NAVARRETE TOROMORENO

PERODO LECTIVO
SEPTIEMBRE 2015 FEBRERO 2016

1. INTRODUCCIN

El acceso al conducto radicular es el conjunto de procedimientos que se inicia con la

apertura coronaria, permite la limpieza de la cmara pulpar y la rectificacin de sus
paredes, y se continua con la localizacin y preparacin de su entrada.

Un acceso bien realizado propicia la iluminacin y la visibilidad de la cmara pulpar y de

la entrada de los conductos, y facilita su instrumentacin. Los accesos ejecutados de
manera descuidada o sin observar los postulados bsicos determina, casi siempre, el
fracaso de la teraputica endodntica. Es difcil arribar a un buen fin con un mal
comienzo.

El examen clnico evidenciar la posicin, las dimensiones y la forma de la corona. As

mismo, la presencia de restauraciones, abrasiones, caries y enfermedad periodontal deben
ser consideradas en la medida que son factores que pueden inducir alteraciones en las
dimensiones de la cmara pulpar.

El acceso en lnea recta es la mejor opcin para desbridar todo el espacio del conducto y
reduce el riesgo de fractura de la lima. Si se ha preparado correctamente el acceso,
permite irrigacin, conformacin y limpieza completas, y obturacin de calidad. El
clnico debe encontrar un equilibrio entre la creacin de un acceso adecuado y la
eliminacin de un exceso de dentina, que podra comprometer la restauracin final o
favorecer la fractura de la corona.

P g i n a 2 | 14

2. OBJETIVOS
2.1.
2.2.
-

OBJETIVO GENERAL:
Determinar las diversas formas de acceso coronario por grupos dentarios.
OBJETIVOS ESPECFICOS:
Conocer el acceso cameral de los grupos dentarios anteriores y posteriores.
Analizar la instrumentacin requerida para dicho procedimiento dental.

3. MARCO TERICO
ACCESO CAMERAL
3.1.
NORMAS
3.1.1. Visualizacin de la anatoma interna probable: Esta visualizacin requiere
la evaluacin de las radiografas periapicales anguladas y al examen de la
P g i n a 3 | 14

anatoma del diente a nivel coronal, cervical y radicular. Las radiografas

diagnsticas ayudan a estimar la posicin de la cmara pulpar, el grado de
calcificacin de la cmara, el nmero de races y conductos, y la longitud
aproximada de los conductos. (Cohen & Hargreaves, 2011)1
3.1.2. Evaluacin de la anatoma de la unin cemento-esmalte y de anatoma
oclusal: Las cavidades de acceso se han preparado en relacin con la
anatoma oclusal. Es peligroso basarse en la anatoma oclusal, puesto que esa
morfologa puede cambiar conforme la corona es destruida por caries y
reconstruida con diversos materiales de restauracin. (Cohen & Hargreaves,
2011)2
3.1.3. Preparacin de la cavidad de acceso a travs de las superficies lingual y
oclusal: Las cavidades de acceso se suelen preparar a travs de la superficie
dental lingual, mientras que en los dientes posteriores se preparan a travs de
la superficie oclusal. (Cohen & Hargreaves, 2011)3
3.1.4. Eliminacin de todas las caries y restauraciones defectuosas antes de
entrar en la cmara pulpar: El clnico debe eliminar todas las
restauraciones defectuosas antes de entrar en el sistema de conductos
radiculares. () La caries debe eliminarse durante la preparacin del acceso.

1 Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa: ELSEVIER
MOSBY.

2Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:

ELSEVIER MOSBY.
3 Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:
ELSEVIER MOSBY.

P g i n a 4 | 14

De ese modo se evita que las soluciones de irrigacin se filtren fuera del dique
de goma hacia la boca. (Cohen & Hargreaves, 2011)4
3.1.5. Eliminacin de la estructura dental sin soporte: La preparacin de la
cavidad de acceso conduce a la eliminacin de parte de la porcin central del
diente. Despus de completar la preparacin, el clnico debe eliminar toda
estructura dental sin soporte para evaluar la posibilidad de restauracin y
prevenir la fractura del diente. (Cohen & Hargreaves, 2011)5
3.1.6. Creacin de paredes de la cavidad de acceso que no limiten el paso recto o
en lnea directa de instrumentos hasta el foramen apical o la primera
curvatura del conducto: Es fundamental que el clnico mantenga un
completo control sobre todos los instrumentos usados para el ensanchamientos
y la obturacin. Se elimina estructura dental suficiente para permitir la
colocacin fcil de los instrumentos en cada orificio del conducto, sin
interferencia de las paredes del conducto. (Cohen & Hargreaves, 2011)6

3.2.
ACCESO AL GRUPO DE LOS INCISIVOS
3.2.1. APERTURA CORONARIA
3.2.1.1.
PUNTO DE ELECCIN: El punto de eleccin identifica el lugar
donde debe iniciarse la apertura; en los incisivos est localizado en la cara

4 Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:

ELSEVIER MOSBY.
5 Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:
ELSEVIER MOSBY.
6 Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:
ELSEVIER MOSBY.

P g i n a 5 | 14

palatina o lingual, aproximadamente a 2 mm del cngulo, en direccin al borde

incisal. (Soares & Goldberg, 2003)7
3.2.1.2.
PENETRACIN INICIAL: Una fresa esfrica n2 o de tamao
compatible con las dimensiones de la cmara pulpar, montada en un
contrangulo de alta rotacin, se coloca en el punto inicial de modo que forme
con el eje mayor del diente un ngulo alrededor de 45. () Se debe perforar
el esmalte y la dentina hasta alcanzar la cmara pulpar. La ausencia repentina
de resistencia al avance de la fresa dar la sensacin de caer en el vaci.
(Soares & Goldberg, 2003)8
3.2.1.3.
FORMA DE CONVENIENCIA: Como menciona (Soares & Goldberg,
2003)9: Con una fresa esfrica de nmero adecuado a las dimensiones de la
cmara pulpar, montada en micromotor, levemente inclinada en relacin con
el eje mayor del diente y a partir de la perforacin ejecutada en el punto
inicial, con suaves movimientos de traccin se completa la apertura, hasta
alcanzar la forma de conveniencia. Compone un tringulo de ngulos
redondeados, con la base hacia el borde incisal y el vrtice localizado en el
punto inicial. (p. 36)
Antes de considerar finalizada la apertura coronaria es preciso verificar, con el
auxilio de una sonda exploradora angulada, la presencia o ausencia de remanentes de
7 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos. Buenos
Aires: Mdica Panamericana S.A.

8 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos. Buenos

Aires: Mdica Panamericana S.A.

9 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.

Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 6 | 14

la pared vestibular de la cmara pulpar. Si se constata su presencia, la fresa esfrica se

vuelve a usar hasta que se remuevan por completo. (Soares & Goldberg, 2003)10
La apertura coronaria debe tener la extensin necesaria para permitir el acceso
adecuado y al mismo tiempo ser suficientemente pequea como para no debilitar la
corona dental. (Soares & Goldberg, 2003)11
3.2.1.4.

LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR: Como menciona (Soares &

Goldberg, 2003)12: El uso de curetas de tamao adecuado promover la
remocin del contenido de la cmara pulpar, dejando libre el acceso a la
entrada del conducto radicular. () La extirpacin de la pulpa determinar
invariablemente que la cmara se llene con sangre. () Con el uso de una
jeringa Luer-lock con aguja hipodrmica, la cmara pulpar se lava con agua
oxigenada de 10 volmenes o hipoclorito de sodio al 2,5% en cantidad
suficiente para eliminar por completo los detritos y la sangre. () La cureta
pasada en diversas direcciones eliminar la mayor cantidad posible de detritos
de la cmara y la irrigacin complementa la limpieza.
LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE LA ENTRADA DEL

3.2.1.5.

CONDUCTO RADICULAR: Como menciona (Soares & Goldberg, 2003)13:

10 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
11 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
12 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
13 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 7 | 14

La cmara pulpar limpia y seca ofrece las condiciones ideales para que puedan
localizarse los conductos. () En los dientes unirradiculares, el conducto
contina a la cmara y por esa razn, su localizacin casi siempre es muy
fcil. Quiz la nica excepcin entres esos dientes sean los incisivos
inferiores, que tienen races achatadas en el sentido mesiodistal. () Un
instrumentos introducido contra la pared vestibular localizar un conducto, si
el mango se inclina hacia lingual es posible que otro instrumento, que ingrese
en direccin lingual, localice un segundo conducto. Si el primer instrumento
queda en el centro del diente es poco probable que haya dos conductos. ()
Luego de la localizacin, se debe eliminar las proyecciones dentinarias que
obstruyen su entrada y realizar la ampliacin del acceso. (p. 39)
3.3.
ACCESO AL GRUPO DE LOS CANINOS
3.3.1. APERTURA CORONARIA
3.3.1.1.
PUNTO DE ELECCIN: El punto de eleccin est situado en la cara
palatina o lingual, aproximadamente a 2 mm del cngulo, en direccin al borde
incisal. (Soares & Goldberg, 2003)14
3.3.1.2.
PENETRACIN INICIAL: Una fresa esfrica n2 o de tamao
compatible con las dimensiones de la cmara pulpar, montada en la pieza
de mano de alta rotacin es aplicada en el punto inicial de modo que forme
un ngulo de alrededor 45 con el eje mayor del diente. (Soares &
Goldberg, 2003)15
3.3.1.3.
FORMA DE CONVENIENCIA: La fresa se ubica algo
inclinada en relacin con el eje mayor del diente y con movimientos de
14 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
15 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 8 | 14

traccin de adentro hacia afuera, se le otorga una forma de conveniencia

semejante a la de los incisivos. La diferencia entre ambas formas de
conveniencia est en la base del tringulo, vuelta hacia el borde incisal y
redondeada la de los caninos, lo cual le confiere forma lanceolada.
(Soares & Goldberg, 2003)16
3.3.1.4.
LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR: Una vez terminada
la apertura coronaria, mediante curetas de tamao adecuado se elimina el
contenido de la cmara pulpar, para promover su limpieza completa y
dejar libre el acceso a la entrada del conducto radicular. (Soares &
Goldberg, 2003)17
3.3.1.5.
LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE LA ENTRADA
DEL CONDUCTO RADICULAR: Una apertura adecuada dispensa
casi siempre de preparar la entrada al conducto. Para facilitar el uso de los
instrumentos endodnticos, es aconsejable un desgaste adiciona en las
paredes palatinas o lingual, en el nivel de su entrada. (Soares &
Goldberg, 2003)18
3.4.
ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES INFERIORES
3.4.1. APERTURA CORONARIA: Con mucha frecuencia los dientes posteriores
que necesitan tratamiento endodntico presentan restauraciones en la cara
oclusal. Es aconsejable eliminarlas por completo o como mnimo desgastarlas

16 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.

Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
17 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
18 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 9 | 14

hasta que queden distantes del contorno de la cavidad endodntica. (Soares

& Goldberg, 2003)19
3.4.2. PUNTO DE ELECCIN: Para la apertura de los dientes pertenecientes a
ese grupo est situado en la cara oclusal, en el tercio medio del surco principal
mesiodistal. (Soares & Goldberg, 2003)20
3.4.3. PENETRACIN INICIAL: En el punto inicial se aplica una fresa esfrica
n2 o de dimetro adecuado a las dimensiones de la cmara pulpar, montada
en pieza de mano de alta velocidad, paralela al eje mayor del diente,
presionada de manera intermitente para que perfore las estructuras
dentinarias. (Soares & Goldberg, 2003)21
3.4.4. FORMA DE CONVENIENCIA: La forma de conveniencia para la apertura
coronaria de los premolares inferiores es oval. Una fresa esfrica de tamao
proporcional a las dimensiones de la cmara pulpar se monta en un
micromotor y a partir de la perforacin realizada en el punto inicial, con
movimientos de traccin se eliminan los divertculos que albergan los cuernos
pulpares lingual y vestibular. (Soares & Goldberg, 2003)22
3.4.5. LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR: La limpieza de la cmara puede
obtenerse mediante fresas esfricas pequeas y a baja velocidad; luego la
cmara pasa a ser una extensin de la apertura. La complementacin de la
19 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
20 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
21 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
22 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 10 | 14

limpieza por el uso de irrigacin sigue los principios ya descritos. (Soares &
Goldberg, 2003)23
3.4.6. LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE LA ENTRADA DEL
CONDUCTO RADICULAR: La continuidad entre la cmara y el conducto
facilita la localizacin, que se confirma con la parte recta de la sonda
exploradora. (Soares & Goldberg, 2003)24
3.5.
ACCESO AL GRUPO DE LOS PREMOLARES SUPERIORES
3.5.1. APERTURA CORONARIA
3.5.1.1.
PUNTO DE ELECCIN: El punto de eleccin se localiza en la cara
oclusal, en el tercio medio del surco principal mesiodistal. (Soares &
Goldberg, 2003)25
3.5.1.2.
PENETRACIN INICIAL: Con una fresa esfrica N2, con alta
velocidad, la apertura se inicia desde el punto de eleccin, con una inclinacin
suave de la fresa de modo que pueda alcanzar la parte ms voluminosa de la
cmara pulpar. (Soares & Goldberg, 2003)26
3.5.1.3.
FORMA DE CONVENIENCIA: Con una fresa esfrica de nmero
compatible con las dimensiones de la cmara pulpar, montada en micromotor
y a partir de la perforacin ejecutada en el punto inicial, con movimientos de
traccin se elimina el divertculo que alberga al cuerno pulpar palatino. Con

23 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.

Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
24 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
25 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
26 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 11 | 14

los mismos movimientos la fresa se dirige en sentido vestibular hasta que

tambin se retire el divertculo vestibular. (Soares & Goldberg, 2003)27
3.5.1.4.
LIMPIEZA DE LA CMARA PULPAR: La presencia del piso de la
cmara pulpar, por la incidencia de dos races, limita de manera precisa en la
mayora de los casos el rea a limpiar. Una cureta adecudada a las
dimensiones de la cmara pulpar ser un auxiliar valioso. (Soares &
Goldberg, 2003)28
3.5.1.5.
LOCALIZACIN Y PREPARACIN DE LAS ENTRADAS A LOS
CONDUCTOS RADICULARES: La sonda exploradora debe deslizarse
por el piso de cmara pulpar en direccin a las paredes vestibular y lingual de
la forma de conveniencia, con la intencin de detectar las depresiones
correspondientes a las entradas de los conductos radiculares. (Soares &
Goldberg, 2003)29

27 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.

Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
28 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.
29 Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos.
Buenos Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 12 | 14

4. CONCLUSIONES
- Existe una forma diferente de acceso cameral por cada grupo dentario,
dependiendo de su posicin, su disposicin y la ubicacin de sus cuernos
-

pulpares.
Ser necesario contar con la instrumentacin correspondiente para el acceso
coronario, teniendo a la mano, sondas exploradoras especiales, fresas y piezas
de mano de alta y baja velocidad.

5. BIBLIOGRAFA
Canalda Sahli, C., & Brau Aguad, E. (2006). ENDODONCIA Tcnicas Clnicas
y Bases Cientficas. Barcelona: ELSEVIER MASSON.
Cohen, S., & Hargreaves, K. M. (2011). Cohen Vas de la Pulpa. Espaa:
ELSEVIER MOSBY.
P g i n a 13 | 14

Soares, I. J., & Goldberg, F. (2003). Endodoncia Tcnica y fundamentos. Buenos

Aires: Mdica Panamericana S.A.

P g i n a 14 | 14