Trastorno del lenguaje

secundario a mutismo
selectivo.

Que es el mutismo selectivo?

El mutismo selectivo es un trastorno de tipo conductual, afectivo
emocional, que hace referencia a una dificultad, inhabilidad o eleccin
por parte del nio a no hablar en determinadas situaciones o ambientes
sociales especficos, an teniendo un desarrollo lingstico normal o por
encima respecto a su edad cronolgica.

La caracterstica esencial del mutismo selectivo es, por lo tanto, la

inhibicin persistente del habla en situaciones sociales especficas
(Olivares, 2007). Su inicio se produce generalmente en los primeros aos
de vida y se manifiesta, en muchas ocasiones, de forma evidente,
durante la escolarizacin en la etapa de educacin infantil.

Es un trastorno que afecta a los nios de entre 3 y 6 aos

de edad
predominantemente en el sexo femenino
suele detectarse al inicio de la edad escolar
A partir de los 2 o 3 aos, la conducta verbal puede
volverse selectiva.
Lo ms relevante es la ausencia de comunicacin
intencionada ante diversas situaciones sociales.

Etiologa
mutismo
selectivo.

MULTICAUSA

Biolgicas

alteraciones
cromosmicas
no estn
descartadas (no
dan ninguna
prueba en
cuanto a la
relacin causa
efecto)

ambientales

familia

conductuales

Trauma

Modelo
conductual a
seguir.

Sobreproteccin

Modelo explicativo del mutismo

selectivo
FACTORES PREDISPONENTES.
FACTORES QUE REFUERZAN Y MANTIENEN
Condiciones personales, familiares y escolares que lo hacen ms vulnerable y
FACTORES QUE PRECIPITAN
proclive a desarrollarlo
Las consecuencias que el mutismo del nio genera en s mismo y en
Contexto personal:
Condiciones
los entornos yhabituales,
circunstancias
refuerzan
negativas
y mantienen
y puntuales
el mutismo.
que aparecen en
Caractersticas de personalidad (vulnerabilidad, inhibicin)
la- vida
Vivencia
del nio,
de que,
disminucin
en interaccin
de ansiedad
con los anteriores,
al evitar situaciones
pueden
de
Dficits de aprendizaje (problemas lenguaje oral, habilidades sociales)
desencadenar
exigencia de habla
la aparicin del mismo.
Contexto familiar:
- Acomodacin del entorno a la conducta del nio
Modelado de evitacin de las relaciones sociales
- Exceso
Vivencia
dede
atencin
acontecimientos
recibida vitales, como traumticos o
Estilo educativo (sobreprotector, autoritario)
- estresantes
Cogniciones,
(inicio
expectativas
de la escolaridad,
y comentarios
hospitalizacin,
de aceptacin
separacindel
de
Caractersticas de personalidad de madre/padre
problema
la madre, cambios de residencia, circunstancias familiares
Contexto escolar:
- Aceptacin
adversas, etc.
de respuestas no orales...
Estilo educativo (autoritario, condescendiente, variable
Competencia y estilo relacional del profesor.

Factores relevantes en la gnesis y

desarrollo del mutismo selectivo
Estilo
educativo
autoritario
Expectativas
negativas.

Perfeccionismo

Vulnerabilidad

Mutismo
Selectivo

Modelado
familiar

Inhibicin
familiar

Inhibicin
social

Retraso
habla

Apego
excesivo a
madre

Cmo reconocer el mutismo

selectivo?

Para discriminar el mutismo de otros trastornos o problemas de

comunicacin y lenguaje es preciso disponer de criterios e indicadores
claros, de procedimientos de valoracin eficaces y de instrumentos de
medida fiables. Las fases para la valoracin y diagnstico del mutismo
selectivo son: Deteccin, Diagnstico y Evaluacin integral

Manifestaciones clnicas del mutismo

selectivo.

Escasa representacin lingstica o

ausencia total de ella en
situaciones sociales especficas.

notable grado de ansiedad,

angustia, retraimiento e
incomodidad ante cualquier
contacto que no sea el de su
madre o familiares ms cercanos.

no se produce en respuesta a un
trastorno de origen psictico, un
trastorno generalizado del
desarrollo o a un problema del
lenguaje o comunicativo.

sistemas alternativos de
comunicacin no verbal (gestos,
muecas, evitacin de lenguaje
verbal)

no implica dficit a nivel de las

habilidades intelectuales o
cognitivas

Puede comunicarse con fluidez

destacada y sin ningn tipo de
problema ni impedimento en su
entorno familiar, cercano e
inmediato.

Sufrimiento personal, dependencia

excesiva, ansiedad,
perfeccionismo, y en general,
problemas de adaptacin al
entorno.

nios rgidos, con una marcada

sensibilidad a los detalles tanto de
las cosas en general como en
aspectos lingsticos (se dan
demasiada cuenta de lo que los
dems dicen), inmaduros en el
plano emocional, obstinados,
pasivos, desconfiados y con cierto
grado de negativismo y ansiedad.

Manifestaciones fuera del mbito

clnico.

Se relacionan con sus iguales

de una manera activa en lo
referente al juego, a la
cooperacin
y
a
la
participacin, pero por el
contrario, de una forma pasiva
en lo que comprende al
lenguaje y a la comunicacin.

se relacionan pero nica y

exclusivamente con un amigo
seleccionado.

nios diagnosticados de
mutismo selectivo en su
variante ms grave, que
consideran cualquier tipo
interaccin y situacin social
incmoda y por ello, las evitan

Criterios diagnsticos DSM-V

A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales especficas en las que existe
expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.

B. La alteracin interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicacin social.

C. La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes (no limitada al primer mes de

escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la comodidad con
el lenguaje hablado necesario en la situacin social.
E. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la comunicacin (p. ej., trastorno de
fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce exclusivamente durante el curso
de un trastorno del espectro del autismo, la esquizofrenia u otro trastorno psictico.

Caractersticas diagnsticas
Los nios con mutismo selectivo, cuando se encuentran con otros sujetos en las interacciones
sociales, no inician el dialogo o no responden recprocamente cuando hablan con los dems.

La falta de discurso se produce en las interacciones sociales con nios o adultos.

Los nios con mutismo selectivo hablan en su casa en presencia de sus familiares inmediatos,
pero a menudo no hablan ni siquiera ante sus amigos mas cercanos o familiares de segundo
grado, como abuelos o primos.

El trastorno suele estar marcado per una elevada ansiedad social.

Los nios con mutismo selectivo a menudo se niegan a hablar en la escuela, lo que puede
implicar deterioro acadmico o educativo, ya que a menudo a los maestros les resulta difcil
evaluar sus habilidades, como la lectura.

La falta de expresin puede interferir en la comunicacin social, aunque los nios con este
trastorno a veces usan medios no verbales (p- ej., gruen, sealan, escriben) para comunicarse
y pueden estar dispuestos o deseosos de realizar o participar en encuentros sociales cuando no
necesitan hablar (p. ej., las partes no verbales de los juegos en el colegio).

Diagnstico diferencial

Fobia social.

trastorno de la
personalidad
por evitacin.

Trastornos de
la
comunicacin

trastorno
oposicional.

esquizofrenia.

Fobia social
Diferencias

Mutismo

Fobia social

edad de presentacin Suele ocurrir en etapas

tempranas.

Suele ocurrir durante la

edad adolescente o
adulta.
Se asemeja al mutismo selectivo en que la persona evita cualquier tipo de
Situaciones en que se Inhibicin continua y
Se suele desenvolver en
interaccin social fuera del mbito cercano y familiar, la capacidad para
presenta.
homognea en las
algunas situaciones mejor
recibir sensorialmente el lenguaje y para producirlo es buena, y el silencio
relaciones.
que en otras.
se debe a una sensacin de incomodidad y reprivacin, no a una
Sexo
Ocurre
mayoritariamente
ende educacin.
Ocurre en cualquier sexo.
ineficiente
predisposicin
o falta
mujeres.
Respuestas fisiolgicas no es posible encontrar
respuestas fisiolgicas
extremas

respuestas fisiolgicas
extremas como
taquicardias, sudoracin
excesiva y huida ante la
situacin temida

trastorno de la personalidad por

evitacin.

Consiste en un problema de causa desconocida en el que la persona

siente
un temor
y unano
sensibilidad
a ser criticada
El mutismo
selectivo
se produceespecfica
por una autoestima
bajaoorechazada
una
pordesvalorizada
los dems. Esto
al igual
el mutismonormalmente
selectivo, una
imagen
deproduce,
uno mismo,
cosaque
queen
s padecen
las
tendencia
generalpor
a inhibirse
en situaciones que precisen del trato y la
personas
con trastorno
evitacin.
interaccin con los dems, y a evitarlas.

Trastorno oposicional

En lo que se refiere a la
percepcin que tienen las
dems personas de un nio con
mutismo selectivo. Es comn
pensar que estos nios, como
ocurre
en
el
trastorno
oposicional,
desobedecen
activamente las peticiones de
los
adultos
o
tienen
un
sentimiento de ira y rencor hacia
la gente y es por ello que
desisten de cualquier contacto
social electivo y mantienen un
comportamiento aversivo.

Actitud que un mutismo

selectivo es pacfico en el
colegio y no se limita a oponerse
a
cualquier
intento
de
modificacin de sus propios
hbitos, pero comparten el
problema comn de que el nio
puede, con mayor o menor
frecuencia, tener una actitud de
desobediencia y rechazo en el
ambiente familiar.

Trastorno de la comunicacin.
El mutismo selectivo debe distinguirse de los trastornos del
habla que se explican mejor por un trastorno de la
comunicacin, como el trastorno del lenguaje, el trastorno
fonolgico, el trastorno de la fluidez de inicio en la infancia
(tartamudez), o el trastorno de la comunicacin social
(pragmtico). A diferencia del mutismo selectivo, la alteracin
del habla en estas Condiciones no se limita a una situacin
social especifica.

Esquizofrenia

Es comn al mutismo
selectivo: el aislamiento social
y la dificultad para establecer
relaciones con los iguales.

Falta de emocin o en su
expresin (en el mutismo
selectivo el nio s expresa
emocin, pero con quien l
decide hacerlo), en la
elaboracin de pensamientos
que no corresponden a un
orden lgico, creencias
estereotipadas inconcurrentes
con la realidad, presencia de
alucinaciones, as como en la
irritabilidad.

Trastornos del lenguaje, habla y

comunicacin asociados al
trastorno
no presentan afeccin alguna en el lenguaje, tanto en lo que se refiere a la forma, al uso y/o al contenido del
lenguaje.

Alteraciones en el plano fonolgico y lenguaje expresivo (debido a un ineficiente control de los msculos implicados
en el habla o a la excesiva tensin muscular asociada, sin que haya habido otras dificultades objetivadas)

trastorno receptivo del lenguaje (Se basara en la dificultad para entender lo que ha dicho otras personas, seguir
instrucciones que se le indican o problemas para organizar sus pensamientos)

no es que tenga dificultades para recibir y procesar el lenguaje, o producirlo, sino que l mismo selecciona con quien
no hacerlo, en determinadas situaciones y contextos fijos

Evaluacin instrumental
Caractersticas
nio, familia y
escolar.

Psicolgica

Evaluacin
personalidad

estado socioafectivo del nio

evaluacin

fonoaudiolgica

Desarrollo y
competencia
linguistica

carcter directivo,
especfico,
individualizado y
generalizable

Prioridades
1- Actuar en primer lugar sobre las conductas de nio que puedan resultar peligrosas para l
mismo o sus familiares, en el caso que las hubiera.
2- Elegir las conductas asociadas a las metas que queramos conseguir con nuestra
intervencin y que puedan ejercer un efecto positivo (conductas objetivo).
3- Separar las conductas objetivo de las desadaptativas, con el fin de extinguirlas, ya que
son las que han contribuido o pueden estar agravando y consolidando el aislamiento social.

4- Seleccionar conductas prerrequisito para desarrollar repertorios o cadenas de respuestas

conductuales adecuadas para conseguir la adaptacin, actuando sobre ellas.
5- Optar por aquellas respuestas que pueden influir en el sistema de contingencias para entrar
en los llamados refuerzos naturales o sociales.
6- Programar aprendizajes de comportamientos claves para el desarrollo del nio, mediante
tcnicas de condicionamiento operante, sobre todo

Tcnicas de intervencin en alteraciones

del lenguaje, habla y comunicacin en el
mutismo selectivo.

Objetivo final

Que el nio con mutismo

selectivo sea capaz de
interactuar verbalmente de
forma espontnea con los
adultos y nios de la escuela
y de su entorno social y
familiar.

ESTIMULACIN DE HABLA
Modelar y ensear al nio formas adecuadas de iniciar y mantener interacciones verbales con otros (cmo
saludar, cmo pedir jugar, cmo acercarse).
Reforzar las aproximaciones verbales y no verbales del nio hacia otras personas tanto iguales como adultos,
mediante las tcnicas de modificacin de conducta, condicionamiento operante y autorrefuerzo, partiendo, en
primer lugar, de lo que el nio sabe realizar, para proporcionarle un feedback positivo y autoestimulante.
Comentar con l el agrado y las ventajas de jugar con otros, de tener amigos, invitar a amigos a casa).

Fomentar la interaccin social (y verbal) con iguales y con adultos:

Adaptando el procedimiento de los juegos a las necesidades del nio: p.e. juegos de mesa habituales tales
como el parchs, la oca, el domin, juegos de cartas que exigirn realizar producciones verbales cortas
(indicar el nmero del dado, pedir una carta, responder s o no, cantar la coletilla para poder avanzar).
Realizando la labor de mediador. Acercarse con el nio al grupo y jugar un rato con ellos, ir retirndose
progresivamente una vez que el nio se ha integrado en el grupo.
Planificando situaciones que faciliten la comunicacin verbal con otros: invitar a nios a casa, ir a hacer
recados, compras, acudir al parque o a la plaza, acudir a cumpleaos

Reforzar el crculo de amigos que tiene el nio y ampliarlo progresivamente.

Una vez haya empezado a hablar con algn nio o nia, se intentar repetir la misma
situacin el mayor nmero de veces posible. Este aspecto es muy importante ya que
algunos nios con mutismo selectivo tienden a aferrarse a mantener relacin con un solo
compaero, al que utilizan como mediador comunicativo entre l mismo y los dems.
Cuando el nio est bien integrado en el grupo, se ir introduciendo poco a poco otros
nios.

Actividades estimuladoras.
* Disear y planificar actividades y juegos de produccin de sonidos y
comunicacin corporal:
- Juegos de movimiento corporal (imitacin de gestos, adivinar objetos o acciones
mediante mmica, dirigir a un compaero con los ojos vendados).
Juegos de produccin de sonidos corporales (palmadas, soplidos, golpes con pies, silbidos,
chasquidos).
- Juegos con sonidos inarticulados y articulados (encadenamiento de sonidos, gradacin de
sonido, asociacin de sonidos a movimientos).
Realizar actividades y juegos de habla enmascarada, en las que al nio/a no se le ve la
cara mientras habla (tteres, marionetas, hablar por telfono dentro de una casita,
mscaras, juegos de hablar al odo).
Planificar las actividades en las que se requiere al alumno/a una emisin fontica o verbal,
teniendo en cuenta tres ejes fundamentales: las personas implicadas en la situacin
comunicativa, la longitud de la emisin, y la intensidad de la emisin verbal.
Planificar y disear momentos diarios y frecuentes en los que el profesor/a haga una
pregunta sencilla al alumno (inicialmente con respuesta de una sola palabra,
progresivamente con respuestas de mayor longitud).

Reforzar la respuesta verbal del nio.

Utilizar, segn casos, tcnicas como el desvanecimiento estimular. Esta tcnica
consiste en disear situaciones en las que estn presentes personas con las que
el nio habla habitualmente y personas con las que no lo hace, hasta conseguir
que hable con todas ellas (por ejemplo, padres y profesor en el aula). Cuando
esto ocurre, se van retirando progresivamente los primeros. Este
desvanecimiento debe realizarse muy progresivamente.
La gran tendencia a la acomodacin del nio (y de los adultos del entorno
escolar y familiar) en el nivel de emisin verbal alcanzado por ste, sugiere la
necesidad de ir aumentando la exigencia de emisin verbal y las situaciones de
intercambio comunicativo.
En general, cuando se tenga que realizar la planificacin y diseo de
actividades, habr que partir siempre de lo que el nio es capaz de hacer en
cada momento, planificando y llevando a cabo, siempre de forma progresiva,
actividades de mayor complejidad.
Las estrategias no deben prolongarse ms de dos semanas si no han sido
efectivas, se debe probar con otras nuevas.

Sndrome alcoholismo
fetal

El sndrome fetal del alcohol (FAS*) consiste de daos cerebrales y

defectos fsicos de nacimiento causados cuando una mujer bebe
alcohol durante el embarazo. SAF puede incluir deficiencias del
crecimiento, disfuncin del sistema nervioso central que pueden
incluir un ndice de inteligencia bajo o retraso mental, y caractersticas
faciales anormales.