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CUARTO AO
ESTUDIANTE:
Lissette Jazmin Verdezoto Garcia
TUTORA:
Lic. Ximena Rosero Esp.
INDICE
INTRODUCCION .
JUSTIFICACION
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL..
OBJETIVOS ESPECIFICOS..
MARCO TEORICO.
INFORME DE ENFERMERIA ..
BIBLIOGRAFIA...
INTRODUCCION
Las
JUSTIFICACION
lleva
una
secuencia
sistemtica
de
acontecimientos:
Evaluacin
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL.
Aplicar el proceso de atencin de enfermera en pacientes quirrgicos con
diagnstico de litiasis biliar , apendicitis , prostatitis , hernia inguinal , en el rea
de ciruga
OBJETIVOS ESPECIFICOS
quirrgica
Identificar los diagnosticos en la taxonoma nanda segn la patologa
del paciente
Determinar las intervenciones enfermeros para un resultado optimo
Aplicacin de cuidados de enfermera para el paciente quirrgico en el
MARCO TEORICO
SISTEMA DIGESTIVO
El sistema digestivo est constituido por un tubo hueco abierto por sus
extremos (boca y ano), llamado tubo digestivo, o tambin tracto digestivo, y por
una serie de estructuras accesorias.
El tubo digestivo o tracto digestivo incluye la cavidad oral, la faringe, el esfago,
el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. Mide, aproximadamente,
unos 5-6 metros de longitud. Las estructuras accesorias son los dientes, la
lengua, las glndulas salivares, el pncreas, el hgado, el sistema biliar y el
peritoneo. El estmago, el intestino delgado y el intestino grueso as como el
pncreas, el hgado y el sistema biliar estn situados por debajo del diafragma,
en la cavidad abdominal.
TUBO DIGESTIVO
El tubo digestivo, es un rgano llamado tambin conducto alimentario o tracto
gastrointestinal, presenta una sistematizacin prototpica, comienza en la boca
y se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros,
siendo seis o siete veces la longitud total del cuerpo.
En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la
columna vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello,
atraviesa las tres grandes cavidades del cuerpo: torcica, abdominal y plvica.
BOCA
La boca es la primera parte del tubo digestivo aunque tambin se emplea para
respirar.
Es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Est ubicada en la
cara as como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un
espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal, La boca
humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones
importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones
faciales, como la sonrisa.
FARINGE
La faringe es una estructura con forma de tubo que ayuda a respirar, est
situada en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la cavidad bucal
y las fosas nasales con la laringe y el esfago respectivamente, y por ella
pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte del aparato
ESFAGO
El esfago es el tubo que conduce el alimento desde la faringe al estmago. Se
origina como una continuacin de la faringe (a nivel de la VI vrtebra cervical) y
desciende a travs del cuello y el trax para atravesar despus el diafragma y
alcanzar el estmago. Hasta llegar al cruce de la trquea, est situado entre la
trquea por delante y la columna vertebral
En la parte superior del esfago existe el esfnter, entre la faringe y el esfago,
que permanece cerrado entre deglucin por lo cual impide que el aire entre en
el esfago durante la inspiracin y en su extremo inferior, el esfnter
gastroesofgico, entre en el esfago y el estmago. La funcin principal de este
esfnter es impedir el reflujo del contenido gstrico hacia el esfago, ya que
dicho contenido es muy cido y puede daar la mucosa esofgica que no es
capaz de resistir la agresin y se ulcera (esofagitis por reflujo).
La funcin esofgica es el transporte del bolo alimenticio desde la boca al
estmago. sta se lleva a cabo mediante las ondas peristlticas, entre los
esfnteres esofgicos superior e inferior. En una primera fase oral se eleva el
velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo
hacia la faringe, producindose la deglucin. sta ocurre de forma involuntaria
ESTMAGO
El estmago es una dilatacin del tubo digestivo situada entre el esfago y el
duodeno. La mayor parte del estmago se encuentra situado en el epigastrio
aunque ocupa tambin parte del hipocondrio izquierdo. Se relaciona por
delante con el lbulo izquierdo heptico y el reborde costal izquierdo, por detrs
con el rin izquierdo, por encima con el diafragma y por debajo con el colon
transverso
El estmago puede estar dividido en cuatro partes diferentes. Estas son el
cardias, el fondo o fundus, el cuerpo y el ploro.
El cardias es la primera porcin del estmago. Gracias a esta seccin la
comida pasa del esfago al estmago. Los cidos y enzimas conocidos como
zumos gstricos son creados en el cardias. El fondo almacena comida
indigesta y tambin los gases liberados tras la digestin qumica de la comida.
INTESTINO DELGADO.
El intestino delgado es un tubo estrecho que se extiende desde el estmago
hasta el colon. Consta de 3 partes, duodeno, yeyuno e leon.
El Duodeno tiene unos 25 cm de longitud y se extiende desde el ploro hasta el
ngulo duodeno-yeyuno, rodeando la cabeza del pncreas. Se relaciona con el
estmago, el hgado y el pncreas con los que forma una unidad funcional y
recibe el quimo del estmago, las secreciones del pncreas y la bilis del
hgado.
El intestino delgado es la porcin del sistema digestivo con mayor
responsabilidad en la absorcin de nutrientes del alimento al torrente
sanguneo. El esfnter pilrico administra el paso parcial del alimento digerido
del estmago al duodeno. Esta pequea porcin del intestino delgado est
seguida por el yeyuno y el leon. La vlvula ileocecal del leon pasa el material
digerido al intestino grueso.
FUNCIONES
Las funciones principales del intestino delgado son la de terminar la digestin
del quimo, absorber agua, sales, hidratos de carbono, grasas, protenas y las
vitaminas necesarias.
INTESTINO GRUESO
El intestino grueso o colon es la ltima estructura en procesar los alimentos.
ste recibe las sustancias indigestibles del intestino delgado, absorbe el agua y
deja los productos de desecho llamados heces. Las heces se expulsan del
cuerpo a travs del recto y el ano.
ESTRUCTURAS ACCESORIAS
DIENTES
Los dientes son rganos digestivos accesorios situados en los bordes
alveolares de la mandbula y del maxilar superior. Primero aparece un grupo
de dientes, los de leche o primarios que son temporales. Constan de 2
incisivos, 1 canino y2 molares (5 piezas) en cada cuadrante. Hay 20 dientes de
leche. Comienzan a aparecer hacia el 6 mes de vida y se completan al final
del 2 ao
Alrededor de los 5 aos los dientes permanentes sustituyen a los primarios y
no se completan hasta despus de los 20 aos. La dentadura definitiva consta
de 8 piezas, en cada cuadrante: 2 incisivos, 1 canino, 2 premolares y 3
molares. Es decir, 32 dientes en toral.
Los dientes tienen las siguientes funciones:
La captura o sujecin del alimento
LA LENGUA
Est formada por msculos recubiertos por una mucosa con un epitelio. Un
tabique medio que se inserta en el hueso hioides. Los msculos intrnsecos
modifican la forma y el tamao de la lengua para el habla y la deglucin y los
msculos extrnsecos mueven la lengua de lado a lado y de adentro afuera
para acomodar los alimentos durante la masticacin, formar el bolo alimenticio
y transportarlo hacia la parte posterior de la boca para deglutirlo.
Las caras superior, dorsal y lateral de la lengua estn cubiertas por papilas, en
algunas de las cuales hay receptores gustativos, mientras que en otras hay
receptores del tacto
La lengua es un hidrostato muscular, un rgano mvil situado en el interior de
la boca que tiene forma de cono que tiene una raz y un hueso llamado hioides.
Sus partes se dividen en la cara superior, la cara inferior, los bordes linguales,
la base de la lengua y la punta lingual. Est constituida por un esqueleto
osteofibroso, una musculatura que le da una gran movilidad, y recubierta por
una mucosa especializada.
Funciones principales que cumple la lengua:
1. Percepcin del gusto infinitas sensaciones gustativas.
2. Sensibilidad casi nula en el suelo de la boca, ms sutil en la lengua,
extremadamente fina en percepciones tctiles.
3. Establecen la posicin de la lengua en la cavidad.
4. Interviene en la masticacin las rugosidades del dorso de la lengua
junto con el paladar completan la trituracin de alimentos.
5. Interviene en la deglucin de alimentos, la succin y en la fonacin
(facilitando la articulacin de las palabras).
6. Va de absorcin, capacidad filtrativa (porcin ventral de la lengua)
facilitado por el sistema venoso.
7. Proteccin, aparato linfoide agrupado en la lengua y las amgdalas
(anillo linftico de Waldeyer)
PNCREAS
El pncreas tiene una forma alargada y aplanada y se localiza en la parte
izquierda del abdomen, en posicin transversal con respecto a los cuerpos de
las vrtebras lumbares superiores. Tiene una longitud de 12-15 cm y pesa unos
100 gr, se distinguen 4 partes: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
El pncreas tiene dos funciones. Una es fabricar las enzimas que ayudan con
la digestin de las grasas y las protenas. El pncreas excreta estas enzimas
dentro del intestino delgado a medida que los alimentos entran en el estmago.
Si estas enzimas no pueden liberarse por algn bloqueo, el cuerpo no puede
absorber completamente los alimentos, y as puede haber prdida de peso y
diarrea.
La otra funcin del pncreas es producir insulina y una variedad de otras
hormonas, la insulina controla el azcar en el cuerpo (glucosa). Las clulas
islote (uno de los tres tipos de clulas en el pncreas) producen insulina. El
pncreas contiene una cantidad superior a la necesaria de clulas islote para
mantener un nivel normal de azcar en el cuerpo.
HGADO.
El hgado es el rgano de mayor importancia metablica del cuerpo y el ms
grande, pesa 1.5 Kg aproximadamente. Es una glndula accesoria del tubo
digestivo. Ocupa el hipocondrio derecho, y parte del epigastrio y del
hipocondrio izquierdo. Est situado debajo del diafragma y suele estar cubierto
por las costillas 5-10.
Produccin de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a
descomponer las grasas en el intestino delgado durante la digestin;
SISTEMA BILIAR
El sistema biliar es el sistema de canales y conductos que lleva la bilis hasta el
intestino delgado. Se diferencian en dos partes: una que est constituida por
los canalculos y conductillos biliares y otra que sale por el hilio heptico y
conecta con la vescula biliar y el duodeno:
La va biliar extraheptica comienza en cada uno de los conductos hepticos
derecho e izquierdo que recogen la bilis de la mitad correspondiente del hgado
y salen por el hilio. Despus de dejar el hilio, los
2 conductos hepticos se unen para formar el conducto heptico comn
De unos 4 cm de longitud que desciende y se une con el conducto cstico,
procedente de la vescula biliar.
CONSTITUCION ANATOMICA.
La pared de la vescula est constituida por musculo liso, musculo elstico y
tejido fibroso y su luz esta revestida de epitelio que contiene colesterol y
lbulos de grasa. El moco secretado hacia la vescula biliar se origina en las
glndulas tubulares alveolares que contienen las clulas de mucosa, los
cuales revisten el cuello.
Almacenamiento en la vescula biliar
La bilis es una solucin amarga amarilla verdosa del hgado , almacenado en
la vesicula biliar , la bilis debe su color a la presencia de pigmentos biliares
como la bilirrubina
El volumen de la vescula biliar es de 50 cc, la secrecin biliar llega en mayores
o menores cantidades a este depsito dependiendo del tiempo entre las
comidas o tiempo interprandial. Las funciones que realiza la vescula son:
LITIASIS BILIAR
Tambin llamada colelitiasis o clculos biliares es la acumulacin de clculos
de sales biliares en el interior de la vescula biliar o de sus conductos,
provocando una obstruccin de los mismos.
Tipos de clculos biliares
Comnmente se diferencian dos clases de clculos biliares, resultado del fallo
en distintos procesos metablicos:
Clculos de colesterol
Aparecen a causa de fallos en el metabolismo del colestero l y de las sales
biliares. Estn compuestos en su mayor parte por cristales de colesterol, y
suponen el 75% de los casos de litiasis en los pases occidentales. El colesterol
es uno de los componentes de la bilis; en ella se encuentra en forma de
micelas (pequeas estructuras circulares) junto con las sales biliares y la
lecitina (fosfolpido que facilita la disolucin de los cidos biliares en la bilis).
Si se produce un aumento de colesterol, o una disminucin de los niveles de
sales biliares o de lecitina, el colesterol precipitar en la bilis en forma de
cristales. Los clculos colesterolnicos suelen aparecer en un nmero reducido
(normalmente uno, tres como mucho), presentan un tamao de 1 a 2 cm,
tienen forma redondeada y color amarillento. La vescula no suele presentar
una inflamacin significativa.
Clculos pigmentarios
Estos se forman como consecuencia de un fallo en el metabolismo de la
bilirrubina. Conforman el 25% restante de los casos de litiasis biliar. La
bilirrubina es un pigmento biliar, producto de la destruccin de los glbulos
rojos. Si en el organismo se produce un exceso de bilirrubina, podr tener lugar
la formacin de piedras de bilirrubinato clcico (forma qumica en que se
encuentra la bilirrubina en la vescula biliar). Entre los clculos de tipo
pigmentario podemos diferenciar:
SINTOMAS
Muchas personas con clculos biliares no tienen ningn sntoma. Los clculos
biliares con frecuencia se descubren cuando se toman radiografas de rutina,
en una ciruga abdominal u otro procedimiento mdico. Sin embargo, si un
clculo grande bloquea un tubo o conducto que drena la vescula, se puede
presentar un dolor de tipo clico en la mitad hasta la parte superior derecha del
abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor desaparece si el clculo
pasa hacia la primera parte del intestino delgado
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:
Fiebre
Nuseas y vmitos
CMO SE DIAGNOSTICA?
Los clculos de la vescula biliar se descubren en una ecografa realizada por
molestias digestivas o son un hallazgo casual en una ecografa. Para ver los
clculos en la va biliar (coldoco), adems de la ecografa, se utilizan otros
mtodos radiolgicos
PRUEBAS Y EXMENES
Bilirrubina
Enzimas pancreticas
TRATAMIENTO
CIRUGA
En general, las personas que tengan sntomas necesitarn
inmediatamente o poco despus de detectarse el clculo .
ciruga
POSIBLES COMPLICACIONES
El bloqueo por parte de los clculos biliares puede causar hinchazn o
infeccin en:
El pncreas (pancreatitis)
APENDICITIS
La apendicitis es la inflamacin del
apndice. El apndice es un rgano
formado por tejido intestinal, de pequeo
tamao y forma alargada de saco, situado
en la unin entre el intestino delgado y el
intestino grueso. Su funcin se desconoce.
El apndice se localiza en la parte inferior
derecha del abdomen.
FISIOPATOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica. La obstruccin del
lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas:
INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus
por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El
proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa
hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en
la fosa ilaca derecha.
MS TARDE: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis
aguda gangrenosa.
Dolor epigstrico.
Dolor en la fosa iliaca.
Estreimiento , diarrea
Incapacidad para expulsar gases.
Fiebre que empieza despus de otros sntomas.
Inflamacin abdominal.
Sntomas en el tracto urinario.
Sntomas respiratorios
DIAGNSTICO:
En la exploracin abdominal hay signos que pueden ayudar al diagnstico:
Hay una maniobra que se puede realizar de forma casera para sospechar o no
una apendicitis. Consiste en que el enfermo se ponga de pie en puntillas y se
deje caer sobre sus talones de forma sbita. En los casos de apendicitis el
dolor en la regin inferior derecha aumenta. Por supuesto no es una prueba
muy fiable, pero puede ayudar.
En los casos complicados hay fiebre alta y alteracin del estado general.
Cuando existe peritonitis generalizada, el dolor es intenso y generalizado, con
riesgo de shock sptico.
CAUSAS DE LA APENDICITIS
En la mayora de los casos la apendicitis es la consecuencia de la obstruccin
de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin intestinal
redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona
bajo una fuerte presin digital, compuesta por sustancias orgnicas dispuestas
alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao) que se impacta
PROSTATA
La prstata es una glndula que forma parte del sistema reproductivo
masculino. Ayuda a producir semen, el lquido que contiene esperma. La
prstata rodea al conducto que lleva la orina desde la vejiga hasta el exterior
del cuerpo. La prstata de un joven tiene el tamao aproximado de una nuez.
Con la edad, aumenta lentamente de tamao. Si se agranda demasiado, puede
causar problemas. El aumento de tamao de la prstata es muy comn
despus de los 50 aos. Con los aos, hay ms probabilidades de tener
problemas prostticos.
Algunos problemas comunes son:
Escalofros
Enrojecimiento de la piel
Sangre en la orina
Dolor al defecar
DIAGNSTICO DE PROSTATITIS
EXPLORACIN FSICA
POSIBLES COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden incluir:
Absceso
HERNIA
Una hernia es una protuberancia de un rgano o parte de un rgano a travs
de la pared de la cavidad que normalmente lo contiene. Una hernia se produce
cuando hay una debilidad o un desgarro de la pared abdominal , Por lo general,
las hernias aumentan de tamao a causa de la presin ejercida sobre ellas .
El tipo de hernia que usted tenga depende de su ubicacin:
Hernia femoral: es una protuberancia en la parte superior del muslo, justo
debajo de la ingle. Este tipo es ms comn en las mujeres que en los hombres.
Hernia hiatal: se presenta en la parte superior del estmago. Una
porcin de la parte superior del estmago se adentra en el trax.
El
intestino
La
pared
se El
intestino
puede quedar
El
intestino
debilita o se hace
presin
estrangulado
puede
quedar
desgarra
contra el saco
Si el intestino queda
atrapado
El
revestimiento A medida que el
muy atrapado, se
El saco que contiene el
abdominal se abulta a intestino empuja ms
estrangula. La zona
intestino puede quedar
travs de una zona el saco, se forma un
estrangulada pierde
atrapado
(hernia
dbil y empieza a bulto visible. El bulto
irrigacin sangunea
irreductible
o
formar
un
saco puede aplanarse al
y puede necrosarse
encarcerada). Si esto
herniario. El saco tumbarse o al hacer
(el tejido se muere).
ocurre,
no
podr
puede contener grasa, presin contra el
Esto puede causar un
aplanar
el
bulto.
intestino
u
otros mismo.
Esto
se
dolor
intenso
y
Tambin puede tener
tejidos. En este punto, conoce como hernia
bloquear el intestino.
dolor.
Puede
ser
la hernia puede causar, reducible
y
no
Se requiere una
necesario
un
aunque no siempre, un constituye un peligro
intervencin
de
tratamiento rpido.
bulto visible.
inmediato.
urgencia para aliviar
el bloqueo.
CAUSAS
Por lo regular, no hay causa clara para una hernia. Algunas veces, se
presentan por:
Tos crnica
Fibrosis qustica
Sobrepeso
Dilisis peritoneal
Desnutricin
SNTOMAS
Generalmente no hay sntomas. Algunas personas tienen molestia o dolor. La
molestia puede ser peor al pararse, hacer esfuerzo o levantar objetos
pesados. Tarde o temprano, la queja ms comn es una protuberancia que es
sensible y est creciendo. Los sntomas incluyen:
Nuseas y vmitos
LAPARATOMIA EXPLORADA
Perforacin intestinal
PROCEDIMIENTO
El cirujano hace una incisin en el abdomen y examina los rganos
abdominales, mientras el paciente se encuentra profundamente dormido y sin
sentir dolor (bajo anestesia general).
Se emplean diferentes tipos de incisiones dependiendo de la condicin del
paciente. Las incisiones ms comunes son la incisin vertical en la lnea media,
las incisiones transversas de los cuadrantes inferior y superior derechos o los
cuadrantes inferior y superior izquierdos. Se toman muestras de tejido (biopsia)
para permitir que se analice el rea afectada. Cuando el tratamiento est
terminado, se cierra la incisin, ya sea con sutura o grapas de piel
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
El resultado de la ciruga vara de acuerdo con la evolucin de la enfermedad
misma, como tambin sucede con el curso y la duracin del perodo de
recuperacin. Por lo general, la laparotoma exploratoria se realiza debido a
lesiones, dolor abdominal severo de causa desconocida, obstruccin intestinal,
ENFERMERA
PARA
PACIENTE
EN
FASE
Retire: prtesis dental, audfonos, lentes, joyas, adornos del pelo, etc.
Compruebe que la ficha clnica est en orden con todos los informes de
los exmenes de laboratorio solicitados y radiografas.
POST-OPERATORIO
Periodos de cuidados que comienzan cuando el paciente termine la ciruga , el
despertar de la anestesia suele ir acompaado de sensaciones dolorosas ,
segn el tipo de intervencin por lo cual los cuidados pos operatorios necesitan
cuidados especiales .
CUIDADOS EN EL POS OPERATORIO INMEDIATO
Periodo que transcurre desde la salida del paciente del quirfano hasta su
traslado a la unidad hospitalaria o casa, tiene lugar en el lugar de recuperacin
Registrar las constantes vitales cada media o una hora durante las primeras
horas
INFORME DE ENFERMERIA
Administracin de medicacin
Cuidados de la piel
Medidas de confort al paciente