Sunteți pe pagina 1din 54

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

TIINIFICE
COALA POSTLICEAL SANITAR
CAROL DAVILA

PROIECT DE ABSOLVIRE
DOMENIUL:
SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICAREA PROFESIONAL:
ASISTENT MEDICAL DE BALNEOFIZIOKINETOTERAPIE
I RECUPERARE

NDRUMTOR:
PROF. POP ADRIAN

CANDIDAT:
STOICA LAURA-ALEXANDRA

BUCURETI
IULIE
2016

METODE BALNEOFIZIOKINETICE
INDICATE N TORTICOLIS

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

ARGUMENT

ROLUL KINETOTERAPIEI N TORTICOLIS

Prin torticolis se nelege o poziie vicioas a capului din cauza scurtrii unilaterale
a muchiului stemocleidomastoidian, avnd ca rezultat nclinarea capului de partea
muchiului lezat i rsucirea lui spre partea sntoas.
Muchi principali afectai: splenius ipsilateral cu brbia, stemocleidomastoidian
controlateral posturii brbiei, ridictor al scapulei, poriunea oblic a muchiului lung al
capului ipsilateral brbiei, semispinal.
Muchi secundari afectai: longissimus ipsilateral brbiei i muchiul lung al
capului i trapezul controlateral brbiei.
Afeciunea poate fi evideniat de la natere sau se poate evidenia n lunile ce
urmeaz: se observ imediat capul nclinat ntr-o parte. Imediat dup natere se poate palpa
la nivelul muchiului stemocleidomastoidian oliva torticolar, nedureroas, strict aderena
de structur muscular i fr aderena la prile moi de deasupra. Se recomand ca prinii
s consulte imediat un medic atunci cnd observ aceste semne caracteristice; medicul va
examina copilul, va face o anamnez minuioas a naterii, va indica o radiografie a
coloanei cervicale pentru a decela eventuale probleme osoase.
n perioada neonatal torticolisul congenital muscular fr oliv trebuie difereniat
de torticolisul congenital osos.
Torticolisul are mai multe forme: dobndit, congenital, spasmodic i simptomatic.
Rolul kinetoterapiei este acela de a pregti pacientul s revin rapid la activitile
cotidiene. Acest lucru se obine n timp, prin efort susinut, fiind esenial colaborarea
dintre pacient si kinetoterapeut.
Kinetoterapia urmrete: ameliorarea /combaterea durerii; tonifierea i lungirea
muchiului sternocleidomastoidian, scurtat i contracturat de pe partea dreapt i tonifierea
i scurtarea muchiului sternocleidomastoid din parte opus; corectarea asimetriei centurii
scapulare i toracelui; formarea reflexului de postur corect a capului i gtului n
aciunile statice i dinamice ale corpului n condiiile nou create, prin schimbarea staticii
capului i gtului.

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Am ales aceast tem deoarece pe parcursul stagiilor de practic am lucrat cu


pacieni care au suferit de torticolis. Am constatat personal efectele favorabile ale
tratamentului balneofiziokinetoterapeutic i satisfactia pacienilor dup terminarea
tratamentului.
Scopul lucrrii este de a aduce o contribuie proprie la mbogirea metodologiei de
profilaxie i tratament prin kinetoterapie, demonstrnd de asemenea necesitatea i
eficacitatea aplicrii programului kinetic.

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

CAPITOLUL 1
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A ARTICULAIILOR
COLOANEI CERVICALE

1.1. OSTEOLOGIE

Coloana vertebral
Reprezint scheletul axial, fiind situat n partea median i posterioar a corpului.
ndeplinete un triplu rol, fiind axul de susinere al corpului, protejnd mduva spinrii i
participnd la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului. nainte de a analiza
caracterele pe regiuni ale diferitelor vertebre, trebuie studiat vertebra tip (vertebra
toracal).
Vertebra tip prezint, n partea sa anterioar, corpul vertebral, iar posterior arcul
vertebral, care este legat de corpul vertebral prin doi pediculi vertebrali. Acetia din urm,
prin suprapunere, delimiteaz orificiile interevertebrale (de conjugare) prin care ies nervii
spinali. Corpul prezint o circumferin, o fa superioar si una inferioar, care se
articuleaz cu vertebrele supra- i subiacente, prin intermediul discului intervertebral, o
formaiune fibrocartilaginoas avnd n centru nucleul pulpos. Arcul vertebral prezint, de
asemenea, i o serie de apofize, dintre care unele sunt musculare, iar altele articulare. Cele
musculare se disting n apofiza spinoas, unica, situat pe linia median, i n apofizele
transversale, stng i dreapt. Cele articulare sunt n numr de patru, dou superioare i
dou inferioare. Ele servesc pentru articulaii cu apofizele articulare ale vertebrelor
supraiacente i subiacente. ntre corpul vertebral, pediculii vertebrali i arcul vertebral se
afl orificiul vertebral, care, prin suprapunere formeaz canalul vertebral ce adapostete
mduva. 1
Conform sintezei statistice prezentat de Reinberg, coloana vertebral reprezint un
segment complex de o mare importan funcional constituit din 33-34 piese osoase, 344
de suprafee articulare, 24 discuri intervertebrale, 365 ligamente i 730 puncte de origine i
inserie ale fasciculelor musculare. Structura multisegmentar a coloanei vertebrale este
determinat de funciile statice i dinamice complexe pe care le ndeplinete, rezistena fa

Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan Voiculescu, (2009), Anatomia i fiziologia omului:
compendiu, Bucureti: Corint, pg. 60

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

de forele de gravitaie i inerie, diversitatea micrilor, distribuirea segmentar a nervilor


spinali, susinerea capului.
Vertebrele sunt dispuse n patru regiuni topografice: cervical, toracal, lombar i
sacrococcigian, constituite din vertebre regionale cu anumite proprieti morfologice,
corespunztoare fiecrei regiuni. La nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt adaptate
condiiilor dinamice specifice. Modificri substaniale au suferit primele dou vertebre
cervicale, ca urmare a rolului lor in realizarea mobilitii capului. Vertebrele aflate ntre
dou regiuni ntrunesc n structura lor caracterele ambelor regiuni ntre care se gsesc, fiind
numite vertebre de tranziie.
Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, n
funcie de solicitarea la care sunt supuse. n regiunea cervical i lombar diametrul
transversal al corpurilor vertebrale este mai mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic
posibilitile mai mari ale acestor regiuni de a realiza micri de flexie i extensie.
Vertebrele aflate ntre dou regiuni ntrunesc n structura lor caracterele ambelor
regiuni ntre care se gsesc, fiind numite vertebre de tranziie. Suprafeele de sprijin ale
corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la alta, n funcie de solicitarea la care sunt
supuse. n regiunea cervical i lombar diametrul transversal al corpurilor vertebrale este
mai mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale acestor
regiuni de a realiza micri de flexie i extensie. n regiunea toracal predomin diametrul
antero-posterior. Aceste particulariti ale vertebrelor prezint o reflectare a poziiei i
oscilaiei proieciei centrului de greutate n condiiile statice i dinamice obinuite.
Vertebrele care i-au pstrat independena i mobilitatea (cervicale, toracale i
lombare), se numesc vertebre adevrate. Cele sacrale i coccigiene fiind sudate ntre ele,
alctuiesc dou formaiuni osoase- sacrul i coccisul i sunt numite vertebre false.
La vertebrele adevrate deosebim:
- caractere morfologice generale - constituite dup un tip comun;
- caractere regionale - determinate de diferene funcionale i raporturi anatomice specifice;
- caractere speciale - vertebrele aceleiai regiuni posed particulariti anatomice
distinctive.
Caracterele generale. Vertebra este constituit din dou pri principale:
a) anterioar, numit corp, de form cilindric cu dou fee - superioar i inferioar, prin
care vertebrele vin n contact una cu alta prin intermediul unui disc intervertebral. Cele
dou suprafee prezint central o zon spongioas, punctul slab al vertebrei, unde se poate
produce hernierea intraspongioas a nucleului pulpos;
6

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

b) posterioar, reprezentat de arcul vertebrei, de pe care se desprind apofizele articulare


superioare i inferioare i apofiza spinoas.
Legtura arcului cu corpul vertebral are loc prin intermediul a doi pediculi care
delimiteaz orificiul vertebral. Prin nsumarea tuturor orificiilor vertebrale se constituie
canalul vertebral ce adpostete mduva spinrii acoperit de meninge. Diametrele
canalului vertebral sunt n raport direct cu gradul de mobilitate al coloanei, fiind maxime la
nivelul regiunii cervicale i lombare.
Marginile pediculilor att cranial pe ct i caudal poart incizuri vertebrale
superioare i inferioare. Incizurile inferioare sunt mai pronunate ca cele superioare.
La unirea vertebrelor acestea delimiteaz orificiile intervertebrale prin care trec
nervii spinali i vasele sangvine. De-a lungul coloanei vertebrale deosebim 25 perechi de
orificii intervertebrale: 8 cervicale. 12 toracale i 5 lombare. n regiunea cervical i
lombar ele au o lungime de 1.5-2 cm fapt ce ne determin s le numim tunele sau canale
intervertebrale.
Vertebrele cervicale susin i asigur mobilitatea capului, contribuind la formarea
canalului arterei vertebrale (sursa principal n vascularizarea encefalului). n comparaie
cu vertebrele altor regiuni, corpul lor este de dimensiuni mai mici, are form prismaticpatrulater. cu diametrul transversal mai mare dect cel sagital. Pe faa cranial a corpului
vertebral, lng marginile laterale, se gsesc dou apofize semilunare sau uncifoime cu o
dispoziie sagital, iar pe faa caudal, lng marginile anterioar i posterioar, apofizele
unciforme inferioare, aezate n plan frontal. ntre ele se gsesc dou depresiuni laterale,
ndreptate n sens sagital pentru articularea cu apofizele unciforme ale vertebrei subiacente.
n mod normal apofizele unciforme sunt puin nclinate spre interior. n caz de artroz
deformant, suprafaa extern a acestor apofize se nclin spre exterior, ceea ce poate
conduce la compresiunea arterei vertebrale pe sectorul aflat n afara orificiilor apofizelor
transversale.
Pe suprafaa superioar a apofizelor transversale se gsete anul nervului spinal.
Apofizele spinoase, cu excepia vertebrelor VI i VII sunt scurte, bifurcate la capt i
aezate orizontal.
Apofizele transversale, unciforme, articulare i pediculii vertebrali formeaz o
unitate morfofuncional complex unco-transversoarticular. Elementele componente ale
acestui complex sunt mulate n jurul rdcinilor nervilor cervicali, formnd pentru aceasta
un jgheab, numit jgheabul nervului spinal. Componentele acestui complex joac un rol
7

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

esenial n asigurarea integritii coninutului canalului intervertebral. n timpul unor


micri cervicale ample, ele protejeaz elementele vasculare i nervoase de elongaii sau
compresiuni.
Primele dou vertebre cervicale, datorit articulaiei cu craniul, difer ca form i
structur de celelalte vertebre. mbinarea dintre vertebra C1 i craniu este responsabil n
proporie de 50% de flexia i extensia gtului (datul din cap pentru a indica cuvntul da).
mbinarea dintre vertebra C1 i C2 este responsabil n proporie de 50% de rotaia lateral
a capului (datul din cap care s indice cuvntul nu) .
Prima vertebr cervical, atlasul, nu are corp deoarece acesta s-a sudat cu a 2-a
vertebr cervical, formnd apofiza odontoid. Atlasul prezint dou mase laterale unite
prin dou arcuri, anterior, mai scurt i posterior mai ntins. Aceste formaiuni delimiteaz
orificiul vertebral de diametru mare, la care se pot evidenia dou poriuni: una ventral,
mai ngust, pentru apofiza odontoid i o poriune dorsal, care adpostete segmentul
superior al mduvei spinrii. (Vezi Anexele, fig.1, pg. 45)
Atlasul este compus din:
1. Mase laterale constituite din:
- Cavitate articular superioar, pentru articuaia cu condilul occipitalului;
- Faa articular inferioar pentru articulaia cu procesul articular superior al axisului;
- Faa median pe care se inser ligamentul transvers al atlasului. Acest ligament transvers
mparte gaura vertebral a atlasului ntr-un segment anterior ( n care ptrunde dintele
axisului) i ntr-un segment posterior unde este situat mduva spinrii.
- Faa lateral de unde pleac procesul transvers. Procesul transvers prezint cracterele
proceselor transverse ale celorlalte vertebre cervicale.
2. Arcul anterior prezint pe faa sa anterioar tuberculul anterior, iar pe faa sa posterioar
o fetioar articular destinat articulaiei cu dintele axisului.
3. Arcul posterior prezint pe faa sa posterioar tubercul posterior iar pe faa lui superioar
anul arterei vertebrale prin care trece artera omonim.
Axisul este cea de-a doua vertebr cervical. Modificarea la aceast vertebr
privete numai corpul: pe faa superioar a corpului gasinde-se o proeminen vertical,
numit dinte. Dintele prezint o fa articular anterioar destinat feioarei de pe arcul
anterior al atlasului, i o fa articular posterioar care vine n contact cu ligamentul
transversal al atlasului. Vrful dintelui d inserie ligamentului sau apical, care leag
dintele de marginea anterioar a gurii accipitale mari, n articulaia atlanto-axoidian
median. (Vezi Anexele, fig.1, pg. 45)
8

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Vertebra a VI-a cervical este caracterizat printr-un tubercul anterior al procesului


transvers mai proeminent, fiind cunoscut sub numele de tuberculul Chassaignac sau
tuberculul carotidian. Tuberculul carotidian poate fi palpat, fiind un reper important. Prin
comprimarea puternic a arterei carotide comune pe acest tubercul, se poate realiza
hemostaza provizorie a arterei.
Vertebra a VII-a cervical, fiind vertebr de tranziie, se caracterizeaz prin
lungimea apofizei spinoase, ngroate la capt. Aceast vertebr se numete proeminent,
vrful apofizei spinoase proemin i cu uurin sub piele reprezentnd un reper important
n medicin. 2 (Vezi Anexele, fig.2, pg. 46)

1.2. ARTROLOGIE

Articulaiile capului cu coloana vertebral


Primele dou vertebre cervicale, atlasul i axisul sunt unite cu craniul prin
intermediul unui aparat ligamentar pe ct de complex, pe att de puternic. Mobilitatea mai
accentuat a regiunii cervicale superioare a imprimat articulaiilor acesteia unele deosebiri
fa de aspectul general al celorlalte articulaii vertebrale.
Articularea capului cu coloana se face prin dou articulaii: una superioar, ntre
atlas i occipital, i alta inferioar, ntre atlas i axis.

Articulaia superioar a capului sau atlantooccipital


Atlasul este unit cu occipitalul prin dou articulaii condiliene i prin dou
formaiuni numite membranele atlantooccipitale. Cele dou articulaii constituie o unitate
funcional.
Suprafeele articulare. Acestea sunt reprezentate, pe de o parte, de condilii
occipitali, iar pe de alta, de cavitile articulare ale atlasului.
Mijloacele de unire. n acest scop exist: o capsul articular i dou membrane.
1. Capsula articular se prezint ca o formaiune lax constituit din dou straturi:
unul extern, fibros i altul intern, stratul sinovial. Capsula are forma unui manon care
contribuie la meninerea n contact a suprafeelor articulare. n partea superioar se inser

Mihail tefane, (2007), Anatomia omului, Volumul I, CHIINU, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina,
pg. 81-87

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

pe periferia condililor occipitali, iar n cea inferioar, pe marginile cavitilor articulare


superioare ale atlasului.
Sinoviala tapeteaz suprafaa interioar a membranei fibroase.
2. Membrana atlantooccipital anterioar nchide spaiul existent ntre arcul anterior
al atlasului i occipital. Se inser n sus, pe partea anterioar a gurii occipitale, iar n jos
pe marginea superioar a arcului anterior al atlasului. Imediat naintea membranei se
gsete ligamentul vertebral longitudinal anterior.
3. Membrana atlantooccipital posterioar nchide spaiul dintre occipital i arcul
posterior al atlasului. Inseria ei se face n sus, pe marginea superioar a arcului posterior al
atlasului. Acestei membrane i se atribuie valoarea unui ligament. Ea, mpreun cu arcul
posterior al atlasului, delimiteaz de fiecare parte cte un orificiu pentru trecerea arterei
vertebrale.

Articulaia inferioar a capului sau atlantoaxoidian


Atlasul se articuleaz cu axisul prin: dou articulaii atlantoaxoidiene laterale i o
articulaie atlantoaxoidian median. Toate trei constituie o unitate anatomic: articulaia
inferioar a capului.

Articulaiile atlantoaxoidiene laterale sunt articulaii plane.


Suprafeele articulare. Pe atlas, ele ocup faa inferioar a maselor laterale; pe axis,
sunt reprezentate prin feioarele de pe procesele articulare superioare. Suprafeele
articulare sunt uor convexe i acoperite de un cartilaj hialin, mai gros n partea central
dect la periferie. Aceast particularitate i are importana sa n mecanica articular,
deoarece suprafeele articulare vor veni n contact mai intim numai n poriunea lor
mijlocie, rmnnd mai ndeprtate nainte i napoi.
Mijloacele de unire sunt:
1) capsula articular, care unete suprafeele articulare. Este foarte lax i tapetat pe
suprafaa interioar de un strat sinovial;
2) membranele atlantoaxoidiene, sunt dou formaiuni fibroconjuctive ntinse de la atlas la
axis.
Deosebim: membrana atlantoaxoidian anterioar i membrana atlantoaxoidian
posterioar. Prima este o membran fibroas ce se ntinde de la marginea inferioar a
arcului anterior al atlasului, la faa anterioar a corpului axisului. naintea acesteia se afl

10

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

ligamentul vertebral longitudinal anterior. Cea de-a doua membran se ntinde ntre arcul
posterior al atlasului i cel similar al axisului.

Articulaia atlantoaxoidian median sau atlantoodontoidian este ncadrat n


grupul articulaiilor trohoide.
Suprafeele articulare. Sunt reprezentate de un inel osteofibros atlantoidian, pe de o
parte, i de proeminena vertical a axisului numit dinte, pe de alt parte.
1. Inelul atlantoidian este constituit din dou poriuni distincte:
a) nainte, de arcul anterior al atlasului prevzut pe faa lui posterioar cu o feioar
articular circular i median;
b) napoi, de o bandelet fibroas ntins transversal ntre cele dou mase laterale ale
atlasului numit ligamentul transvers al atlasului. Faa anterioar a acestuia vine n raport
cu dintele axisului. Faa posterioar este acoperit de membrana tectoria. Aceasta l separ
de ligamentul vertebral longitudinal posterior. De pe marginile ligamentului transvers se
desprind dou fascicule longitudinale; unul ascendent i altul descendent. Cel dinti se
inser pe anul bazilar aflat pe faa endocranian a poriunii bazilare a occipitalului.
Acesta este denumit fascicul transversooccipital. Cel de-al doilea se fixeaz pe faa
posterioar a corpului axisului i se numete fasciculul transversoaxoidian. Ansamblul
format de ligamentul transvers mpreun cu aceste dou fascicule longitudinale este
cunoscut sub denumirea de ligamentul cruciform al atlasului. Ligamentul transvers mparte
orificiul atlasului n dou poriuni: una anterioar, pentru dintele axisului, i alta
posterioar, pentru bulbul rahidian.
2. Dintele axisului prezint o feioar articular anterioar pentru arcul anterior al
atlasului i alta posterioar, pentru ligamentul transvers.
Mijloacele de unire sunt reprezentate de:
- Ligamentul apical al dintelui se ntinde de la partea anterioar a gurii occipitale la vrful
dintelui axisului. El se afl ntre membrana occipitoatlantoidian, dispus anterior i
fasciculul superior al ligamentului cruciform, dispus posterior. Acest ligament are
semnificaia unui disc intervertebral care unete ultima vertebr cranian cu prima vertebr
cervical.
- Ligamentele alare, care sunt dou formaiuni fibroconjunctive scurte, groase i puternice
cu direcia uor oblic ascendent. Ele se inser n sus, pe faa medial a condililor
occipitali, iar n jos pe laturile dintelui axisului.

11

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

- Membrana tectoria este o formaiune fibroas de form patrulater, care acoper ntreg
aparatul ligamentar precedent. Se gsete ntre occipital i axis, ocupnd o poziie
anterioar fa de ligamentul vertebral longitudinal posterior. n jos ea se inser pe faa
posterioar a corpului axisului, iar n sus pe poriunea bazilar a occipitalului i pe faa
intern a condililor occipitali. mpreun cu dura mater, membrana tectoria separ articulaia
de bulb, protejndu-l.

1.3. MIOLOGIE

Muchiul sternocleidomastoidian este unul din muchii cei mai caracteristici


omului, muchi lung, foarte puternic, care trece pe latura gtului uor spiralat n traiectul
su.
Inserie. Inseriile se fac inferior prin dou capete: capul sternal (medial) se inser
pe faa anterioar a manubriului sternal; capul clavicular (lateral) se inser pe poriunea
medial a feei superioare a claviculei. Cele dou capete sunt desprite unul de altul la
origine printr-un spaiu triunghiular ce pe viu corespunde fosei supraclaviculare mici.
Inseria superioar se face printr-un tendon pe faa lateral a procesului mastoidian
i pe linia nuchal superioar.
Raporturi. Muchiul este coninut ntr-o dedublare a lamei superficiale a fasciei
gtului. Prezint dou fee: faa superficial acoperit de piele, platisma i lama
superficial a fasciei gtului (foia anterioar); ntre fascia gtului i platisma sunt ramurile
superficiale ale plexului cervical i vena jugular extern. Faa profund acoper muchii
profunzi i mnunchiul vasculonervos al gtului: artera carotid comun, vena jugular
intern, nervul vag.
Ca satelit al arterei carotide, muschiul sternocleidomastoidian acoper artera care
iniial este situat ntre cele dou fascicule de origine ale sale. Mai sus raporturile se
schimb, artera carotid trece paralel cu marginea anterioar a muchiului, situaie ce se
menine i dup bifurcarea ei.
Muchiul sternocleidomastoidian prezint dou margini: marginea anterioar vine
n raport de sus n jos cu glanda parotid, cu unghiul mandibulei, de care este unit prin

Victor Papilian, (1974), Anatomia Omului, volumul I Aparatul Locomotor, ediia a V-a, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti, pg 108-111

12

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

despritoarea submandibuloparotidian, iar mai jos cu muchii supra i infrahioidieni.


Marginea posterioar delimiteaz cu trapezul triunghiul supraclavicular.
Aciune. Cnd se contract un singur muchi, nclin capul spre aceeai parte i
roteaz faa spre partea opus; cnd se contract ambii muchi i iau punctul fix pe stern,
flecteaz capul i gtul (micarea menionat se face n doi timpi, flexia din primul timp
este

dat

de

muchiul

drept

anterior

este

completat

de

muchiul

articulaia

sternocleidomastoidian).
Dac

lipsete

flexia

prealabil,

muchiul

fixeaz

capul

atlantooccipital i este extensor. Cand ia punctul fix pe cap, acioneaz ca un ridictor al


toracelui.
Inervaia este dat de nervul accesor, care-l strbate i de ramuri din plexul
cervical.4
Muchii scalenii (anterior, mijlociu i posterior) se ntind de la apofizele transverse
ale ultimelor ase vertebre cervicale la primele dou coaste.
Acine:
- contracia unilateral determin nclinarea coloanei vertebrale de partea respectiv;
- contracie bilateral crete rigiditatea coloanei vertebrale;
- cnd ia punct fix la nivelul coloanei vertebrale sunt muchi inspiratori, n inspir forat;
- contracia scalenilor anteriori particip la flexia capului fa de coloana vertebral.

Muchiul drept lateral al capului se inser proximal la nivelul procesului transvers


al atlasului i distal la niveul procesului jugular al occipitalului.
Aciune: nclinarea lateral a capului.

Muchii prevertebrali
Muchii prevertebrali ocup planul cel mai profund al gtului, fiind aplicai direct
pe coloana vertebral. Sunt n numr de trei.
1. Muchiul lung al gtului se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului pn la
corpii vertebrali ai primelor trei vertebre dorsale. Este flexor i rotator al coloanei
vertebrale cervicale.5

Victor Papilian, (1974), Anatomia Omului, volumul I Aparatul Locomotor, ediia a V-a, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti, pg 212-213

13

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

2. Muchiul lung al capului se inser proximal pe tuberculii anteriori ai proceselor


transverse ale vertebrelor C3-C6 i distal pe faa inferioar a poriunii bazilare a osului
occipital.
Muchii lung al capului i lung al gtului sunt adesea greu de separat unul de
cellalt.

3. Muchiul drept anterior al capului se inser proximal pe osul occipital, naintea


gurii occipitale; se mparte n patru fascicule i se inser distal pe tuberculii anteriori ai
vertebrelor cervicale 3, 4, 5, 6. Este flexor al capului pe coloana cervical.
Muchii prevertebrali sunt flexori ai capului, lungul gtului fiind i flexor al
coloanei cervicale.
Inervaie. Toi sunt inervai din ramurile anterioare ale nervilor cervicali 1-6. 6

Georgeta Nenciu, (2005), Biomecanica n educaie fizic i sport- Aspecte generale, Editura Fundaiei
ROMNIA DE MINE, pg. 75
6
Victor Papilian, (2003), Anatomia Omului, volumul I Aparatul Locomotor, ediie revizuit integral de Prof.
Univ. Dr. Ion Albii, ediia a XI-a, Editura Bic All, Bucureti, pg 179

14

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

CAPITOLUL 2
BIOMECANIC ARTICULAR I BILAN MUSCULAR
2.1. ARTICULAIA ATLANTOOCCIPITAL I ATLANTOAXOIDIAN
n cele dou articulaii descrise: atlantooccipital i atlantoaxoidian se produc
urmtoarele micri:
1) flexie-extensie;
2) rotaie;
3) nclinare lateral.
Flexia-extensia, n grad foarte redus (2030) se produc n articulaia
atlantooccipital, n jurul untui ax transversal care trece prin centrul condililor occipitali.
Micrile de flexie-extensie de amplitudine mai mare antreneaz i restul coloanei
cervicale. Flexia este limitat de formaiunile ligamentare posterioare, pe cnd extensia,
prin ntinderea celor anterioare.
Rotaia. n articulaia atlantoaxoidian se produce un singur fel de micare, rotaia.
Aceasta se execut n jurul unui ax vertical care trece prin dintele axisului. n jurul acestuia
inelul osteofibros al atlasului execut micri de rotaie.
n cursul executrii acestor micri, feioarele atlantoidiene alunec pe cele
axoidiene astfel: atunci cnd capul se rotete spre stnga, feioara atlantoidian stng este
dus napoi, acoperind jumtatea posterioar a feioarei axoidiene corespunztoare; cnd,
dimpotriv, feioara atlantoidian dreapt este rotat nainte, ea va acoperi jumtatea
anterioar a feioarei axoidiene drepte. Deoarece suprafeele articulare atlantoaxoidiene
sunt convexe dinainte napoi, se nelege c ele vor descinde fie nainte, fie napoi, de cte
ori se deplaseaz n cele dou sensuri. Capul, care este solidar cu atlasul, va descinde i el
cu ocazia fiecrei rotaii. Micrile de rotaie a capului sunt relativ reduse (aproximativ
30). Sunt posibile i micri de rotaie mai accentuate, ns acestea se produc ca i n cazul
micrilor de flexie-extensie, prin antrenarea celorlalte articulaii vertebrale. Micrile de
rotaie sunt limitate de ligamentele alare.
nclinarea lateral. Se execut n jurul unui ax antero-posterior (sagital) care trece
prin fiecare condil. Acest fel de micare este foarte limitat (aproximativ 15).

15

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Muchii motori ai a rticulai ei atlantoocci pito axoidiene

Muchii flexori ai capului: lungul capului, dreptul anterior al capului,


sternocleidomastoidianul. (Vezi Anexele, fig. 3, pg. 47)
Muchii extensori ai capului: marele drept posterior al capului, oblicul superior al
capului.
Muchii rotatori ai capului: oblicul inferior al capului, marele drept posterior al
capului, splenius, complexul mare, sternoclei domastoidianul, trapezul.
Muchii care produc micarea de lateralitate a capului: dreptul lateral al capului,
sternocleidomastoidianul, oblicul superior al capului, complexul mic, splenius. 7

2.2. BILANUL MUSCULAR AL COLOANEI CERVICALE

Flexia gtului:
mpotriva gravitaiei - for 4,5: culcat pe spate, se menine partea inferioar a
toracelui, subiectul flecteaz coloana cervical pe toat amplitudinea de micare.
Rezistena se aplic pe frunte.
Dac exist o diferen de for muscular ntre cei doi sternocleidomastoidieni,
acetia se pot evalua separat prin rotaia capului de-o parte i flexia gtului.
mpotriva gravitaiei - fora 3: culcat pe spate, se menine partea inferioar a
toracelui, subiectul flecteaz coloana cervical:
a) dac amplitudinea de micare este total = for (3)
b) dac amplitudinea de micare este parial = for (3-)
Fr gravitaie - for 1,2: se palpeaz muchii sternocleidomastoidieni de fiecare
parte a gtului cnd subiectul ncearc s flecteze gtul.
Not: Dac muchii accesori sunt slabi, contracia sternocleidomastoidienilor mai
puternici va crete, fr s scad convexitatea coloanei cervicale. Capul poate fi ridicat, dar
va fi rotat spre napoi, brbia ridicat (poziia gtului de broasc estoas).
Observaie:

Cnd

capul

este

prealabili

extensie,

contracia

sternocleidomastoidianului nu mai produce flexie, ci, dimpotriv, ntrete extensia


coloanei cervicale.
7

Victor Papilian, (1974), Anatomia Omului, volumul I Aparatul Locomotor, ediia a V-a, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti, pg 111-112

16

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

n acest poziie, axa de traciune a muchiului se afl n spatele axei de flexieextensie a gtului i particip la meninerea extensiei. n cazul paraliziilor ntinse ale
muchilor inspiratori principali (diafragmul i intercostalii), sternocleidomastoienii devin
inspiratori accesori. De aceea, este necesar fixarea inseriilor lor superioare (care se obine
prin contracia lungului gtului), n timp ce inseriile inferioare devin mobile. n aceste
cazuri, sternocleidomastoidienii se hipertrofiaz alturi de pielosul gtului, dar total
ineficient.

Extensia gtului:
mpotriva gravitaiei - for 4,5: decubit ventral, gtul n flexie, partea superioar a
toracelui + omoplaii susinui, subiectul extinde coloana cervical pe toat amplitudinea de
micare; rezistena se aplic pe regiunea occipital.
Not: muchii extensori de partea dreapt pot fi evaluai prin rotaia + extensia
capului spre dreapta i invers.
mpotriva gravitaiei -for 3: decubit ventral, gtul n flexie, partea superioar a
toracelui + omoplaii susinui, subiectul extinde coloana cervical
a) dac amplitudinea micrii este total =for (3).
b) dac amplitudinea micrii este parial =for (3-)
Fr gravitaie - for 1, 2: decubit ventral, se poate observa o schi de micare sau
se palpeaz muchii regiunii posterioare a gtului (se poate face testul cu capul sprijinit pe
mas).
Not: trebuie ca micarea s se execute pe toat amplitudinea sa; muchii dorsali se
pot contracta i ridic partea superioar a trunchiului, simulnd extensia regiunii cervicale.
Remarc: Bilanul poate fi denaturat dac exist o paralizie a extensorilor capului;
examinatorul susine capul n timpul extensiei trunchiului.
Bilanul extensorilor rahisului se completeaz la adult cu un break-test cnd
extensorii rahisului sunt n contracie complet, se aplic o presiune puternic pe partea
superioar a trunchiului cteva secunde, dovedind rezistena static a extensorilor. 8

Conf. Univ. Drd. Elena-Luminia Sidenco, (2005), Ghid practic de evaluare articular i muscular n
kinetoterapie n ajutorul studenilor pentru pregtirea examenului de licen, Editura Fundaiei Romnia de
Mine, Bucureti, pg: 31, 32, 34

17

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

CAPITOLUL III
ETIOPATOGENIA

3.1. CAUZE
Exist mai multe forme de torticolis: congenital, dobndit, spasmodic i
simptomatic.
Cauzele care pot duce la instalarea unui torticolis sunt variate:

Torticolis congenital:
- lezarea muchiului stemocleidomastoidian (torticolis muscular) prin poziie vicioas
intrauterin a capului care provoac comprimarea muchiului stemocleidomastoidian
mpiedicnd dezvoltarea acestuia, poziie vicioas intrauterin a umrului (acesta este
ridicat spre cap) care comprim artera subscapular astfel fiind redus irigaia arterial a
muchiului stemocleidomastoidian, circular dubl sau tripl a cordonului ombilical;
- o malformaie a coloanei vertebrale cervicale (torticolis osos).
- n timpul naterii prin traumatismul stemocleidomastoidianului, incluznd i deformri
ale scheletului cranio-facial de aceiai parte cu stemocleidomastoidianului afectat,
obstrucii vasculare sau neurogene perinatale.
n timpul travaliului, poziia capului i gtului n flexie anterioar, lateral i
rotaie, poate produce leziuni ale stemocleidomastoidianului i plexului brahial, rezultnd
ischemie, edem, afectare neurologic.
Etiologia

torticolisului

congenital

include:

vascularizaia

deficitar

stemocleidomastoidianului, rupturi musculare, miozita, factori ereditari, malpoziie


intrauterin.
Factori favorizani pentru producerea torticolisului muscular congenital: greutatea
mare la natere, sexul masculin, prezentarea pelvian, sarcina multipl, primiparitatea,
travaliul prelungit, folosirea forcepsului sau vacuum.

Torticolis dobndit:
- obstetrical (prezentaie pelvian, prezentaie cranian cu aplicaie de forceps sau
traciune puternic);
- cicatriceal (dup arsuri, adenoflegmoane);

18

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

- muscular (infecii virale, afeciuni reumatismale, posttraumaic); nervoas (la copiii cu


sindrom extrapiramidal);
- senzorial (hipoacuzie inegal, miopie unilateral);
- infecioase (torticolisul Grissel, specific copiilor, dup infecii nazo-faringiene);
- neurogene (n leziunile plexului cervical);
- traumatice (dup fracturi sau luxaii ale coloanei cervicale);
- oculare (leziuni unilaterale);
- auditive (leziuni unilaterale);
- cicatriceale; a frigore; etc.9
Factori de risc:
- dormitul pe burt, poziiile nefireti adoptate n timpul somnului;
- privitul la televizor din decubit lateral;
- vorbitul la telefon cu aparatul inut ntre ureche i umr;
- statul la birou n poziii incorecte ;
- expunerea la frig sau la cureni aer;
- anomalii vasculare, artrita sau tumori ale coloanei vertebrale;
- supraponderalitatea ce produce o suprasolicitare a coloanei cervicale.

Torticolisul spasmodic nu are o patofiziologie cunoscut. Este considerat de


natur neurochimic i nu rezult prin modificri neurodegenerative structurale. Dei nu
sunt prezente leziuni n ganglionul bazal, studiile arat o tulburare funcional n controlul
globus pallidus, mai ales n substan nigra. Studiile presupun o hiperactivare a zonelor
corticale prin inhibiia redus a pallidusului. S-a sugerat i un echilibru al
neurotransmitorilor cum este dopamina, acetilcolina i acidul gammaaminobutiric.
Acetia sunt secretai n ganglionii bazali i migreaz la grupele musculare ale gtului. O
cretere a neurotransmitorilor determin spasme care apar la gt.

Torticolisul simptomatic apare n urma unor leziuni ortopedice sau neurologice ale
coloanei vertebrale cervicale prin care sunt afectai i muchii gtului. Torticolisul

- Fozza, Cristina-Ana, (2002), ndrumtor pentru corectarea deficienelor fizice, Bucureti, Editura
Fundaiei ROMNIA DE MINE, pg. 20;
- Murean, Doina, (2009), Kinetoterapia n pediatrie, Editura Fundaiei ROMNIA DE MINE, pg. 125126;
- Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital, Revista de Neurologie
i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, pg. 16.

19

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

simptomatic nu este dect unul dintre simptomele unei boli cauzale. Multe leziuni ale
coloanei vertebrale cervicale sau ale regiunii cefei pot provoca un torticolis.

3.2. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Torticolis muscular congenital


Incidena raportat a torticolisului congenital este de 2%.
Torticolisul se poate asocia i cu: asimetrie mandibular homolateral, deformri
ale urechii, plagiocefalie, scolioz, asimetrie a pelvisului, luxaie coxo-femural (1 din 5
copii cu torticolis muscular congenital prezint subluxaie sau luxaie de old), deformri
ale piciorului.
S-a demonstrat ntr-un studiu c 16% din nou nscuii sntoi prezentau un grad
uor de torticolis, cu moderat asimetrie cranio-facial.
Torticolisul se definete ncepnd cu 15 diferena ntre flexia lateral a gtului
stnga-dreapta, n decubit dorsal.
Copiii nscui cu torticolis au risc de plagiocefalie n 80-90% din cazuri.
Dac deformarea cranian debuteaz intrauterin, aceasta va continua dup natere,
agravndu-se dac sugarul doarme i e meninut toat ziua n decubit dorsal.
n

cazul

torticolisului

congenital,

se

poate

palpa

la

nivelul

sternocleidomastoidianului o formaiune tumoral fusiform (oliva) cu diametrul de 1-3


cm., care apare la 14- 21 de zile dup natere, uneori chiar dup 3 luni.
Dispare n general dup 4-8 luni. Biopsia acesteia relev un fibrom i e
caracterizat prin depunere de colagen i fibroblati n jurul fibrei musculare, cu absena
muchiului striat normal.
Natura esutului sugereaz c afectarea a nceput prenatal i se datoreaz poziiei n
uter.

10

Condiia este tratat iniial prin terapie fizic, cu ntinderi pentru a corecta redoarea,
pentru a recstiga echilibrul muscular, pentru a stimula simetria. Se poate folosi un guler
special. 5-10% dintre cazuri necesit intervenie chirurgical.

10

Ligia Robnescu, Cristina Bojan, Torticolis muscular congenital, Revista de Neurologie i Psihiatrie a
Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, (septembrie 2013), pg.16

20

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

n general, dac torticolisul nu este corectat, apare asimetria facial. Poziia capului
trebuie corectat nainte de adolescen. Tratarea copiilor dovedete cele mai bune
rezultate. Torticolisul congenital se dezvolt la copii, dar poate fi diagnosticat la vrste
adulte.

Torticolisul dobndit apare la persoane sntoase anterior. Trauma gtului poate


determina subluxaie rotatorie atlantoaxial, n care cele dou vertebre de la baza capului
alunec, destabiliznd ligamentele. Condiia este tratat prin traciune pentru a reduce
subluxaia, urmata de tijare sau ghipsaj pn la vindecarea leziunilor ligamentare. Tumorile
bazei craniului pot compresa nervii gtului i determin torticolis. Aceste probleme
trebuiesc tratate chirurgical.

21

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

CAPITOLUL 4
TABLOU CLINIC

Torticolisul are mai multe forme: dobndit, congenital, spasmodic i simptomatic.

Torticolis congenital
Formele congenitale de torticolis sunt cele mai frecvente forme la copii. Pot
coexista cu alte malformaii ale aparatului locomotor: ale centurii scapulare
(omoplatridicat), ale membrelor inferioare (luxaii, picior strmb congenital).
S-au identificat 4 subtipuri ale torticolisului congenital:
1.

Tumora

sternomastoidian

cu

mas

discret

palpabil

corpul

sternocleidomastoidianului. Examen radiologic normal.


2. Torticolis muscular cu o retracie existent, dar fr a se palpa o mas tumoral n
grosimea muchiului. Radiologic normal.
3. Torticolis postural, fr retracie prezent, fr mas tumoral palpabil. Radiologic
normal. Cauze: torticolis paroxistic benign, absena congenital a unuia sau mai muli
muchi cervicali sau retracia altui muchi din zona gtului.
4. Torticolis postnatal: ambiental, indus de plagiocefalie, indus de poziii prefereniale, n
caz de paralizie cerebral, sindrom Down, mielodisplazie, disfuncii ale zonei occiput - C1.
Copiii cu torticolis rezultat din malpoziie intrauterin prezint i afectare a
trapezului superior de aceiai parte.
Diagnosticul diferenial:
S reinem faptul c 1 din 5 copii cu torticolis postural, nu are o etiologie
muscular.
1. Torticolis malformativ (anomalii ale bazei craniului, ale articulaiilor cranio-rahidiene
sau ale vertebrelor cervicale). Apare mai trziu dect torticolisul congenital. Este
diagnosticat radiologic.
2. Torticolisul neurologic: suferina la nivelul fosei posterioare sau a regiunii bulbare. Se
asociaz cu hipertensiune intracranian.
3. Afeciuni osoase constituionale: acondroplazia, malformaia Morquio, malformaia
Hurler, sindromul Klippel- Feil.

22

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

4. Torticolis infecios (sindromul Grisel, abcese retrofaringiene, otomastoidite, etc). Nu e


prezent la natere.
5. Sindromul KISS ( Kinematic Imbalances due to Suboccipital Strain) - 8% din populaie.
Descris ca o perturbare funcional a simetriei cranio-cervicale, caracterizat prin:
nclinare a capului, asimetrie a feei i craniului, micri asimetrice ale membrelor, posturi
unilaterale ale trunchiului, aplatizri laterale sau mediale ale occiputului, poriuni de
alopecie n zona posterioar a capului, perturbri ale somnului, micri stereotipe ale
capului, copilul plnge frecvent, mai ales cnd e pus n cru sau n scaunul de main.
La copilul netratat sau la adult, se descriu: dificulti de concentrare, nvare,
hiperkinezie, cefalee, tinitus, vertij, retard n dezvoltare, deficit motor, tulburri de
echilibtu, hernii discale.
Modificri structurale i funcionale:
- copilul nu-i poate menine aliniamentul pe linia median a capului, dat fiind retracia i
dezechilibrul muscular cervical;
- copilul are diminuate rotaia homolateral a gtului, flexia i extensia heterolateral;
- apar modificri cranio-faciale: asimetrii ale structurii scheletice cranio-faciale, asimetrii
ale muchilor masticatori i linguali, lipsa de dezvoltare a maxilarului homolateral,
hipoplazie mandibular (semn precoce al torticolisului muscular congenital), ascensiune a
articulaiilor temporomandibulare, probleme de ocluzie dentar, orientare posteroinferioar a urechii homolaterale, asimetrie a ochilor, cel homolateral mai mic, deviaie a
brbiei i nasului, deformare a bazei craniului.
S-a demonstrat relaia dintre torticolisul congenital, asimetria cranio-facial i
subluxaia coloanei cervicale. 26 din 30 pacieni au prezentat subluxaii C1-C2.
Aceasta ar explica asimetria restant a capului i gtului la copiii care au fcut
totui kinetoterpie n mod intensiv.
n afara de sternocleidomastoidian, n torticolisul muscular mai pot apare retracii
ale muchilor: platisma, scalen, hioid, cei ai limbii, muchi faciali, contribuind la deficiene
ale motricitii bucale i la insuficiena controlului capului n decubit ventral.
Se mai descriu: curburi ale coloanei dorsale n plan sagital, cu concavitatea spre
torticolisul muscular congenital, poziionare asimetric a bazinului: oldul facial n
abducie, cel occipital n adducie.
Cnd copilul va achiziiona postura eznd, va aprea o dubl curbur a coloanei
pentru a compensa nclinarea capului i cea a bazinului.
23

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Limitarea micrilor:
Copilul cu torticolis muscular congenital prezint:
- permanent asimetrie a micrilor capului;
- asimetrie a reflexelor primitive, i folosete mai puin mna homolateral, cmpul vizual
homolateral se micoreaz, apar asimetrii n modul de rostogolire, trre, mers, incompleta
dezvoltare a reaciilor automate posturale, persistena asimetriei posturale duce la
deformri structurale ca: oblicitatea pelvisului i scolioza.
Copilul se va comporta ca un hemiplegic:
- are dificulti n a ine o greutate n membrul superior homolateral
- n extensia i supinaia antebraului pe linia median
- n folosirea membrelor superioare n reaciile de aprare i echilibru.
n afara limitrii micrilor zonei cervicale, sunt afectate i sistemele senzoriale
(vederea i funcia vestibular), organizarea postural, orientarea, schema corporal.
Etapele de dezvoltare motorie evolueaz atipic, avnd n vedere c subsistemele
(vizual, vestibular, somato-senzorial i musculo-scheletal) se dezvolt asimetric. 11

Torticolis spasmodic: este o distonie (boal n decursul creia contracturile


provoac poziii anormale ale corpului); etiologic nu este cunoscut cauza apariiei i sunt
observate dureri i redori la nivelul gtului.
n funcie de poziia capului se mparte n:
- torticolis: capul este n rotaie. Aceasta este versiunea brbie la umr. Muchii implicai
sunt: splenius i sternocleidomastodian.
- laterocolis: capul este nclinat ntr-o parte. Aceasta este versiunea ureche la umr.
Muchii implicai sunt: sternocleidomastodian, splenius, scalen, ridictorul scapulei i
paravertebralii.
- antecolis: capul este situat n flexie. Este versiunea brbie la piept i este cea mai
dificil.

Micarea

folosete:

sternocleidomastodienii

laterali,

scalenii,

complexul

submental.
- retrocolis: capul se afl n extensie. Este versiunea brbia n aer". Muchii implicai
sunt: splenius bilateral, trapezoidul, paravertebralii.
Muli pacieni experimenteaz combinaii ale acestor versiuni.

11

Ligia Robnescu, Cristina Bojan, Torticolis muscular congenital, Revista de Neurologie i Psihiatrie a
Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, Septembrie 2013, pg. 16-18

24

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Torticolis simptomatic este clasificat n dou subtipuri: cu debut acut - la cteva


zile de la traum i tardiv - la 12 luni.
Caracteristicile torticolisului acut posttraumatic cuprind durere local imediat dup
traum: contuzie sau leziuni de accelerare-decelerare, urmat la cteva zile de limitarea
marcat a micrilor gtului i o poziie anormal a capului, ridicarea umrului i
hipertrofia trapezului. Dou caracteristici difereniaz form acut de cea tardiv
posttraumatic: simptomele nu cresc n intensitate la efort i nu exist rspuns la trucul
senzorial.

25

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

CAPITOLUL 5
TRATAMENTUL
Tratamentul are scopul de a controla condiia care st la baza apariiei
torticolusului. nainte de a ncepe tratamentul recupertor balneofiziokinetoterapeutic
trebuie iniiat tratamentul simptomatic al durerii.

5.1. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS


Torticolisul obinuit la un adult dispare n mai puin de 3-4 zile dup odihn i dup
administrarea medicamentelor analgezice i miorelaxante (decontracturante musculare),
unguente sau pe cale oral.
Toxina botulinic de tip A este injectat n muchiul sternocleidomastodian pentru
a trata torticolisul congenital. 5% dintre pacieni sunt tratai chirurgical prin eliberarea
muchiului sau denervare.
Exist cateva tratamente pentru torticolisul spasmodic, cel mai folosit fiind injecia
cu toxina botulinica n muchii distonici ai gtului. Alte tratamente cuprind trucul
senzorial, medicaia oral i stimularea profund a creierului. S-au folosit combinaii ale
acestor tratamente pentru a ameliora i controla spasmele.
n trecut, n tratamentul torticolisului spasmodic au fost folosii agenii de blocare
ai dopaminei. Tratamentul se bazeaz pe teoria c exist un dezechilibru al
neurotransmitorilor dopaminici din ganglia bazal. Aceste medicamente nu mai sunt
folosite din cauza efectelor adverse severe. Ele determin: sedare, parkinsonism, diskinezie
tardiv. Alte medicamente orale pot fi folosite pentru a trata stadiile timpurii ale
torticolisului spasmodic. Se folosesc clonazepam, baclofen sau benzodiazepine.
Toxina botulinic
Cel mai folosit tratament pentru torticolisul spasmodic este toxina botulinic
injectat n musculatura distonic. Toxina tip A este cel mai adesea folosit, previne
eliberarea de acetilcolin din axonul presinaptic al plcii motorii, paraliznd muchii
distonici. Prin inhibarea micrii din muchiul anatagonist, muchiul agonist poate s se
mite liber. Cu injecii cu toxina botulinic pacienii prezint ameliorare pentru 12-16
sptmni. Unii pacieni sunt imunorezisteni la tipul A de substan i necesit tratament

26

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

cu tipul B. Aproximativ 4-17% dintre pacieni dezvolt anticorpi la toxina botulinic tip A.
Tratamentul cu toxina botulinic B este comparabil cu tipul A dar prezint mai des
gura uscat drept efect advers.
Efectele adverse comune cuprind durere la locul de injecie, disfagie prin
extinderea efectului la muchii adiaceni, gura uscat, oboseal i slabiciunea muchilor
adiaceni.

5.2. MASAJUL

Obiectivele masajului terapeutic n torticolis constau n:


- ameliorarea circulaiei sanguine locale;
- meninerea elasticitii musculaturii contractate;
- prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i esuturilor subcutanate.
Masajul terapeutic va efect calmant, miorelaxant i decontracturant.
Netezirea vizeaz n mod special tegumentele i se va efectua cu micri lungi,
intensitate i ritm sczut.
O alt tehnic de masaj recomandat este friciunea.
Manevrele executate cu presiune mic i insistent scad sensibilitatea local,
ncordarea nervoas general i contractura muscular.
Se recomand i vibraiile, deoarece sunt manevre uoare i prelungite, ofer un
efect calmant, reducnd sensibilitatea cutanat, producnd o senzaie plcut, de relaxare i
nclzire.

5.3. TRATAMENTUL ORTOPEDIC

Se recomand orteza cervical soft pentru poziionare invers cu cea produs de


torticolis. Este indicat sugarilor de la 3-4 luni, cu o nclinare constant a capului de
minimum 5, meninut circa 80% din perioada de veghe. Orteza nu va fi folosit ca un
suport pasiv permanent, cci poate genera deprimarea zonei umrului de partea sntoas
i o arcuire a coloanei cervicale. Orteza nu va fi purtat n cru sau n timpul somnului. Se
vor urmri semnele vitale permanent, ct i integritatean tegumentelor.

27

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

5.4. TRATAMENTUL CHIRURGICAL

n cazul torticolisului congenital muscular interveniile chirurgicale:


- survin numai dup 6 luni de tratament fizioterapic intensiv, timp n care nu se constat
nici o ameliorare;
- indicaia chirurgical include o meninere a nclinrii capului, deficit al rotaiei pasive, o
flexie lateral a gtului mai mare de 15, o fibrozare a sternocleidomastoidianului, lipsa
coreciei plagiocefaliei;
- procedeele chirurgicale: seciunea n unul sau mai multe puncte ale SCM, totala excizie a
sternocleidomastoidianului,

mioplastie

funcional

sternocleiddomastoidianului,

chirurgie endoscopic conserv structurile neuro-vasculare;


- intervenia chirurgical e indicat ntre 10 luni-5 ani. S-a constatat c cei operai la 10-12
luni au ansele cele mai mari s-i corecteze asimetria facial i cranian,
- pentru cazurile netratate, descoperite la 5-7 ani, se practic tenotomii cu alungire a
sternocleidomastoidianului sau plastii pentru alungirea muscular.

12

5.5. TRATAMENTUL FIZIOKINETOTERAPEUTIC

Pentru a se putea obine rezultate bune, se recomand nceperea gimnasticii


medicale imediat dup depistarea deficienei (prevenirea apariiei asimetriilor secundare de
la nivelul feei i toracelui).
Programul de recuperare destinat torticolisului muscular drept cuprinde urmtoarele
obiective :
1. Ameliorarea /combaterea durerii;
2. Tonifierea i lungirea muchiului sternocleidomastoidian, scurtat i contracturat
de pe partea dreapt i tonifierea i scurtarea muchiului sternocleidomastoid din parte
opus. n acest sens, muchiul sternocleidomastoidian de pe partea dreapt va lucra
excentric i n afara segmentului de contracie; muchiul sternocleidomastoidian din partea
stng va lucra concentric i n interiorul segmentului de contracie.
3. Corectarea asimetriei centurii scapulare i toracelui.

12

Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital, Revista de Neurologie
i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, pg. 20

28

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

4. Formarea reflexului de postur corect a capului i gtului n aciunile statice i


dinamice ale corpului n condiiile nou create, prin schimbarea staticii capului i gtului.
Poziiile, micrile i exerciiile alese vor respecta ct mai clar i precis toate
direciile, planurile i unghiurile de lucru. 13
Vor fi selecionate cele mai eficiente poziii, micri, exerciii, obiecte portabile i
aparate fixe pentru corectarea deficienei:
Poziii folosite:
stnd i derivatele sale;
pe genunchi i derivatele sale;
culcat i derivatele sale;
atrnat i derivatele sale.
Micri folosite:
ntinderi;
arcuiri;
extensii;
rsuciri;
rotaii;
circumducii.
Exerciii folosite:
statice (posturi corective);
analitice (favorizarea grupelor musculare de la nivelul deficienei: cap, gt, centur
scapular);
de respiraie;
aplicative cu caracter corectiv.
Obiecte folosite:
mingi medicinale;
bastoane;
sculei cu nisip;
gantere mici;
cordoane elastice etc.
Aparate ajuttoare folosite:
banca de gimnastic;
13

Fozza Cristina-Ana, (2006), ndrumtor pentru corectarea deficienelor fizice, ediia a II-a, Bucureti,
Editura Fundaiei ROMNIA DE MINE, pg. 50

29

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

bara fix;
planul nclinat;
lada de gimnastic;
scara fix etc.
Exerciiile se pot executa cu partener (kinetoterapeutul sau alt pacient) cu ajutor activ. 14
Fizioterapia se va realiza cu ajutorul curenilor diadinamici i a laserului terapeutic.
Beneficiile utilizrii curenilor diadinamici de joas i medie frecven sunt:
- combaterea durerii;
- relaxarea musculaturii afectate;
- creterea troficitii;
- mbuntirea circulaiei sangvine;
- oxigenarea esuturilor afectate.
Efectul este profund, reducnd contractura muscular i ameliornd totodat
tonusul muscular.
Laserul terapeutic este eficient n tratarea contracturilor musculare deoarece
stimuleaz circulaia sangvin, intervine n creterea metabolismului celular i reduce
procesele adereniale.
n cazul torticolisului muscular congenital, programul de recuperare va ine cont de
urmtoarele:
- imediat dup natere, gtul fiind hipoton, se recomand o ortez cervical soft din fetru
pentru a limita nclinarea lateral. Eventual blnde micri pasive pentru mobilitatea
gtului;
- patul copilului va fi orientat n aa fel, nct s-i priveasc mama n sensul coreciei
torticolisului;
- jucriile, ca i sursa de lumin vor fi plasate tot n sensul corector;
- nu va fi poziionat pentru somn n DV, care va fixa postura incorect, copilul meninnd
capul de partea indolor;
- vrsta la care se ncepe reeducarea propriu-zis este de circa o lun pentru metoda Vojta
sau 2-3 luni pentru metodele clasice, cnd copilul vede mai bine de aproape i apare
14

Conf. univ. Elena Murean, Lector univ. drd. Cristina Jeleascov, Lector univ. drd. Doina Murean, (2006),
Corectarea deficienelor fizice mijloace utilizate n ap i pe uscat, Bucureti, Editura Fundaiei ROMNIA
DE MINE, pg. 20-21

30

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

controlul capului;
- scopul terapiei este de a elonga SCM, de a-i reda elasticitatea i de a ntri musculatura
antagonist;
- stretching de 3 ori sptmnal executat de kinetoterapeut constnd n 3 repetri a 15
elongaii a SCM de 1 secund cu 10 sec. pauz;
- familia va fi instruit s execute n restul timpului de 4-5 ori pe zi elongaii i rotaii ale
gtului de ctre 2 persoane (cam 40 exerciii pentru fiecare set) i rotaii, flexii, extensii
laterale (10 seturi pentru fiecare exerciiu de 10 sec. durata); (vezi Anexele, fig. 4, 5, 6,
paginile 48-49)
- exerciiile se realizeaz de ctre 2 persoane, copilul n DD, cu capul n afara mesei. O
persoan stabilizeaz sternul, umerii, scapula, cealalt va executa stretching-ul.
- se vor urmri la fiecare 3 luni normalizarea micrilor la nivelul gtului, lipsa regresiei;
- pediatrul va urmri eventuala plagiocefalie i dac sunt modificari n poziia coloanei;
- se vor nota eventualele devieri n dezvoltarea mandibulei, dizarmonii ocluzionale,
tulburri de masticaie.
n timpul exerciiilor se vor urmri semnele vitale: schimbarea coloritului feei,
frecvena respiraiei, eventuale bti ale aripilor nasului, ceea ce va conduce la oprirea
terapiei. Micrile pasive se execut lent, iar stretching-ul nu se va executa mpotriva
rezistenei active a copilului. Acesta i exprim disconfortul prin posturi tensionate ale
corpului, arcuiri, grimase, ipt. Stresul copilului se combate prin comprese calde locale,
efleuraj, stretching efectuat dup baie.
Contraindicaiile mobilizrilor pasive: anomalii osoase, fracturi, sindrom Down,
mielomeningocel, probleme cardio-respiratorii, tuberculoza, osteomielita, afeciuni
maligne, unt ventriculo-peritoneal, laxitate important ligamentar, malformaie ArnoldChiari. 15

15

Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital, Revista de Neurologie
i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, pg. 18-20

31

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

5.6. TRATAMENTUL HIDROKINETOTERAPEUTIC

Angrennd, n micarea efectuat n ap, aparatul osteo-muscular parial sau global,


putem corecta deformaiile instalate sau cele n curs de formare.
Un corp cufundat total sau parial ntr-un fluid n repaus, conform principiului lui
Arhimede, este mpins cu o for vertical, de jos n sus, egal cu greutatea volumului de
fluid dislocuit de acel corp, numit portan hidrostatic.
Pe lng cele dou fore, greutatea corpului i portana hidrostatic, exist fore pe
direcia de deplasare (portana hidrodinamic pe vertical) care se opun naintrii corpului
(rezistena hidrodinamic).
Micrile sunt efectuate n condiii de descrcare (uoare), cu amplitudine foarte
mare i cu solicitare muscular foarte mic.
Greutatea corpului este sczut n ap, astfel n imersie total (pn la baza gtului)
ntr-o ap obinuit greutatea lui este cu 8,8% mai puin dect n aer, iar ntr-o ap srat
reprezint 6-7% din greutatea real. Aceast pierdere aparent a greutii favorizeaz
micarea, avnd urmtoarele efecte benefice:
- scade presiunea intraarticular, diminund durerea;
- musculatura se relaxeaz;
- se menine ortostatismul i pacientul i poate relua mersul;
- pacientul i poate mobiliza segmentar grupele musculare care prezint contracturi;
- poziiile vicioase ale corpului pot fi influenate favorabil;
- articulaia dureroas scufundat n ap beneficiaz de principiul lui Arhimede, fiind
posibil micarea fr efort;
- retraciile capsulare i ligamentare sunt uurate.
Unele boli sunt ameliorate prin practicarea notului terapeutic:
- afeciuni neurologice (paralizii, pareze, hemipareze sechelare); poliomelit;
- afeciuni posttraumatice; afeciuni reumatismale degenerative; reumatisme
- articulare cronice; afeciuni cardiovasculare (n acest caz trebuie evitate bile hiperterme).
Exist i contraindicaii ale hidrokinetoterapiei, cum ar fi:
- afeciuni dermatologice; afeciuni articulare acute; crize comiiale;
- afeciuni neuropsihice; incontinen urinar; infecii n sfera O.R.L.;
- boli neoplazice; T.B.C. (nestabilizat); boli infecto-contagioase n faza acut;

32

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

- afeciuni cardiovasculare grave; alergie la clor; vrst naintat.16


Exerciiile indicate pentru cap i gt, executate n ap, vor consta n:
- rsuciri spre partea bolnav i ndoiri spre partea sntoas, executate pasiv, activ liber i
activ cu rezisten;
- extensii ale coloanei vertebrale, combinate cu ndoiri spre partea sntoas;
- mers n echilibru cu greuti mici pe cap, sprijinite cu mna dinspre partea sntoas;
- exerciii pentru membrele superioare i centura scapulohumeral, executate asimetric
(braul prii afectate efectund micri n ap sub nivelul umrului, iar cellalt peste acest
nivel);
- exerciii pentru trunchi (extensii, nclinri laterale spre partea nedureroas i rsuciri spre
partea opus, utiliznd bastoane);
- micri semicirculare ale capului, n plan posterior.17

16

Conf. univ. Elena Murean, Lector univ. drd. Cristina Jeleascov, Lector univ. drd. Doina Murean, (2006),
Corectarea deficienelor fizice mijloace utilizate n ap i pe uscat, Bucureti, Editura Fundaiei ROMNIA
DE MINE, pg. 14-15
17
Conf. univ. Elena Murean, Lector univ. drd. Cristina Jeleascov, Lector univ. drd. Doina Murean, (2006),
Corectarea deficienelor fizice mijloace utilizate n ap i pe uscat, Bucureti, Editura Fundaiei ROMNIA
DE MINE, pg. 22

33

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE


CAPITOLUL 6
STUDII DE CAZ

6.1. STUDIU DE CAZ NR. 1

Nume: R.A.
Vrsta: 37 ani
Data prezentrii: 10.03.2016
Motivele prezentrii:
de trei zile prezint dureri la nivelul coloanei cervicale; durerile se accentueaz la
mobilizare; micrile capului i ale coloanei cervicale sunt limitate.
Examen clinic general:
Cervicalgie acut, blocaj al mobilitii coloanei cervicale, contractur muscular
paraspinal cervical bilateral, uoar nclinare spre dreapta a capului i a coloanei
cervicale cu limitarea mobilitii pentru flexie, extensie i nclinare lateral.
nlime: 1,61 m
Greutate: 53kg
Diagnostic:
- Torticolis simptomatic acut;
- Discartroz C5-C6.
Examen obiectiv: inspecie i palpare
Examen radiologic: normal
Tratament medicamentos: antialgice
Plan de recuperare:
Electroterapie: Ultrasunet masaj (0,2W/cm) laterospinal cervical, 8 minute
Kinetoterapie:
Exerciii utilizate n scop terapeutic, n ap
1. Poziia iniial: stnd cu faa la bar, braul de partea afectat n ap, cellalt coroan sus
deasupra capului
Micarea:
ndoire lateral a capului spre partea sntoas;
i rsucire spre cea afectat (2 x 8).
Exerciii de respiraie (2 x 8)
2. Poziia iniial: stnd lateral, cu braul sprijinit de bar
34

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Micarea:
ridicarea unui genunchi la suprafaa apei;
cu aplecarea i extensia capului (2 x 8).
Exerciii de respiraie (2 x 8)
3. Exerciii din procedeele de not, care favorizeaz recuperarea (distana de not va fi
parcurs n funcie de pregtirea fizic a pacienilor):
a. din procedeul de not craul: btaia de picioare craul cu sprijinul braelor pe o plut,
ntoarcerea capului spre partea dureroas;
b. din procedeul de not bras: btaia de picioare bras cu sprijinul braelor pe plut i
extensia capului;
c. din procedeul de not spate: meninnd braul de partea bolnav pe lng corp, cellalt
bra ntins pe lng ureche, nclinri ale capului spre partea sntoas.

Exerciii utilizate n scop terapeutic, pe uscat


1. Mers pe toat talpa, cu capul n extensie i rsucit spre partea afectat.
2. Mers pe vrfuri, cu capul i gtul nclinat spre partea sntoas- braele n lateral.
3. Alergare spre partea afectat, cu pai adugai, cu capul spre partea sntoas- braul de
pe partea sntos sus i braul de pe partea afectat oblic napoi.
4. Alergare cu pai ncruciai, cu capul i gtul rsucit spre partea afectat.
5. Mers fandat cu rsucirea capului spre derapta, minile pe old.
6. Mers pe partea ngust a bncii de gimnastic, cu o minge medicinal pe cap, susinut
din lateral cu mna din partea sntoas.
7. Mers cu pas nalt, capul rsucit spre dreapta, ducerea simultan a braului de pe partea
sntoas sus, braul opus jos.
8. Stnd deprtat, fandare spre partea sntoas i meninerea capului spre aceai parte.
9. Stnd deprtat, fandare spre partea sntoas i meninerea capului spre aceeai parte.
10. Stnd n faa oglinzii, se execut cumpna pe piciorul de pe partea afectat cu braul
napoi i cel opus ntins nainte.
Masaj: neteziri i friciuni uoare la nivelul gtului, pe partea afectat
Recomandri:
R.A. n vrsta de 37 ani se externeaz la data de 22.03.2016, cu urmtoarele recomandri:
- Achiziionarea i purtarea de ortez cervical nc 3 sptmni
- Evitarea activitilor fizice
- Consult alergologic
35

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

- Prescripie medical: Fastum gel (o aplicare/zi)


Tabelul nr.1 Bilanul articular

Micrile
articulaiei
coloanei
cervicale

Gradul de mobilitate

Testare iniial

Testare final

Activ

Pasiv

Activ

Pasiv

Flexia

10

15

20

25

Extensia

10

15

20

25

nclinarea
lateral

10

10

15

Rotaia

15

20

20

25

Tabelul nr.2 Bilanul muscular


Fora

Musculatura implicat
n efectuarea micrii
Testare iniial

Testare final

M. Sternocleidomastoidian

F3

F4

M. Splenius

F3

F5

M. ridictor al scapulei

F4

F5

M. lung al capului

F4

F5

M. semispinal

F4

F5

36

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

6.2. STUDIU DE CAZ 2

Nume: A.C.
Vrsta: 62 ani
Data prezentrii: 25.02.2016
Motivele prezentrii:
durere cu caracter mecanic a coloanei cervicale
Examen clinic general:
Cervicalgie acut, blocaj al mobilitii coloanei cervicale, contractur muscular
paraspinal cervical bilateral, uoar nclinare spre dreapta a capului i a coloanei
cervicale cu limitarea mobilitii pentru flexie, extensie i nclinare lateral.
nlime: 1,73 m
Greutate: 83kg
Diagnostic:
- torticolis simptomatic acut
- poliartroz.
Examen obiectiv: inspecie i palpare
Examen radiologic: normal
Tratament medicamentos:
- Refen 1/zi
- Controloc 1/zi
- Clorzoxazon 2/zi
- Sindolor gel 2 aplicaii/zi
- Algifen 1fiol/zi - intramuscular
Plan de recuperare:
Electroterapie: -curent diadinamic lombar 8 minute
Ultrasunet: interdin tetrapolar old drept 0-100Hz 15 minute
Laser antiimflamator cervical 10 minute
Kinetoterapie:
Exerciii utilizate n scop terapeutic, n ap
1. Poziia iniial: stnd cu picioarele deprtate, minile pe old
Micarea:
1 2: ndoirea capului lateral spre partea sntoas;
37

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

3 4: rsucirea lui spre partea afectat.


Exerciii de respiraie (2 x 8)
2. Poziia iniial: stnd cu picioarele apropiate, minile pe old
Micarea:
ndoirea capului nainte, semicircular napoi, dreapta stnga
Exerciii de respiraie (2 x 8)
3. Aceleai exerciii (1 i 2):
din mers nainte, pe vrfuri i pe toat talpa;
cu uoar ndoire a genunchilor.
Exerciii de respiraie (2 x 8)
4. Poziia iniial: stnd cu faa la bar, picioarele apropiate
Micarea:
extensii ale capului;
cu ntinderea unui picior napoi.
Exerciii de respiraie (2 x 8)

Exerciii utilizate n scop terapeutic, pe uscat:


1. Mers normal cu rsucirea capului spre dreapta la fiecare 2 timpi (2 x 8 timpi);
2. Mers cu un baston apucat la nivelul cervical, cu capul n extensie (2 x 8 timpi);
3. Mers cu un baston apucat diagonal la spate (mna dreapt jos, mna stng sus), ndoire
lateral-stnga i rsucire spre dreapta din 2 n 2 timpi (2 x 8 timpi);
4. Mers cu o minge medicinal aezat pe cap, susinut cu mna stng, braul drept
napoi-jos (2 x 8 timpi);
5. Mers pe vrfuri cu arcuirea braului stng sus i a celui drept napoi-jos (2 x 8 timpi);
6. Poziia iniial: stnd deprtat, cu un baston apucat diagonal la spate (cu mna stng sus
i dreapta jos).
Micarea:
1 2: ndoirea trunchiului spre stnga, meninnd brbia nainte-sus;
3 4: revenire i rsucire a trunchiului spre dreapta, brbia nainte-sus;
5 8: se repet.
Exerciiul se repet de 4 6 ori.
7. Poziia iniial: pe genunchi, pe clcie aezat, cu minile prinse la ceaf, coatele
meninute lateral.

38

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Micarea:
1 6: extensia trunchiului cu ridicarea bazinului de pe clcie, cu arcuire n poziie i
inspiraie lung;
7 8: revenire pe clcie, cu expiraie.
Exerciiul se repet de 4 6 ori.
8. Poziia iniial: pe genunchi, cu sprijin pe palme (n patru labe).
Micarea:
1 8: deplasare n cerc prin pire pe palme i genunchi, spre dreapta, cu capul i gtul
rsucite spre dreapta;
1 8: deplasare n aceeai poziie, spre stnga.
Exerciiul se repet de 4 6 ori.
9. Poziia iniial: aezat pe un scaun cu sptar, minile prinse la ceaf, coatele n extensie.
Micarea:
1 4: extensia capului, gtului, trunchiului i coatelor, cu arcuire i meninere, inspiraie i
apnee;
5 8: revenire, cu expiraie prelungit.
Exerciiul se repet de 2 3 ori.
10. Poziia iniial: aezat clare pe o banc de gimnastic, cu un cordon elastic prins
diagonal la spate (mna stng sus, dreapta jos).
Micarea:
1 2: ntinderea cordonului, prin ntinderea membrului superior
stng oblic-lateral sus i a membrului superior drept oblic-lateral jos i
inspiraie, cu ridicarea brbiei nainte sus;
3 4: revenire, cu expiraie.
Masaj: masaj paravertebral cervical 6 minute
- neteziri i friciuni uoare la nivelul gtului, pe partea afectat
Recomandri:
A.C. n vrsta de 62 ani se externeaz la data de 06.03.2016, cu urmtoarele recomandri:
- evitarea: frigului, umezelii, mersului i ortostatismului prelungit, mersul pe teren
accidentat;
- evitarea dormitului pe burt;
- evitarea meninerii gtului n poziii vicioase.

39

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Tratament balnear: Bile Felix, Bile Herculane, Amara etc.


Prescripie medical: Piascledine 1/zi
Ketoprofenum 1 aplicare/zi
Tabelul nr.1 Bilanul articular

Micrile
articulaiei
coloanei
cervicale

Gradul de mobilitate

Testare iniial

Testare final

Activ

Pasiv

Activ

Pasiv

Flexia

12

16

16

20

Extensia

10

14

15

20

nclinarea
lateral

10

15

Rotaia

13

17

20

25

Tabelul nr.2 Bilanul muscular


Fora

Musculatura implicat
n efectuarea micrii
Testare iniial

Testare final

M. Sternocleidomastoidian

F3

F4

M. Splenius

F3

F4

M. ridictor al scapulei

F4

F5

M. lung al capului

F3

F4

M. semispinal

F4

F5

40

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

6.3. STUDIU DE CAZ NR. 3

Nume: L.S.
Vrsta: 23 ani
Data prezentrii: 20.04.2016
Motivele prezentrii:
n urm cu 4 zile a simit un uor discomfort i rigiditate la nivelul coloanei cervicale
Examen clinic general:
prezint nclinare capului i gtului spre partea stng cu durere accentuat i limitare
complet a micrilor de flexie, extensie, rsucire, circumducie.
nlime: 1,68 m
Greutate: 51 kg
Diagnostic:
- Torticolis simptomatic acut;
Examen obiectiv: inspecie i palpare
Examen radiologic: formaiuni osoase normale fr modificri.
Tratament medicamentos: - Mydocalm (50 mg) 2/zi
- Diazepam (5 mg) 1/zi
- Diclofenac 2 aplicri/zi
Plan de recuperare:
Electroterapie: - ultrasunet paravertebral cervical bilateral 6 minute
Laser terapeutic paravertebral cervical bilateral 8 minute
Kinetoterapie:

Exerciii utilizate n scop terapeutic, n ap


1. Poziia iniial: stnd cu faa la bar, braul de partea afectat n ap, cellalt coroan sus
deasupra capului
Micarea:
ndoire lateral a capului spre partea sntoas;
i rsucire spre cea afectat (2 x 8).
Exerciii de respiraie (2 x 8)
2. Poziia iniial: stnd lateral, cu braul sprijinit de bar
Micarea:
41

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

ridicarea unui genunchi la suprafaa apei;


cu aplecarea i extensia capului (2 x 8).
Exerciii de respiraie (2 x 8)
3. Exerciii din procedeele de not, care favorizeaz recuperarea (distana de not va fi
parcurs n funcie de pregtirea fizic a pacienilor):
a. din procedeul de not craul: btaia de picioare craul cu sprijinul braelor pe o plut,
ntoarcerea capului spre partea dureroas;
b. din procedeul de not bras: btaia de picioare bras cu sprijinul braelor pe plut i
extensia capului;
c. din procedeul de not spate: meninnd braul de partea bolnav pe lng corp, cellalt
bra ntins pe lng ureche, nclinri ale capului spre partea sntoas.

Exerciii utilizate n scop terapeutic, pe uscat


1. Mers normal cu rsucirea capului spre dreapta la fiecare 2 timpi (2 x 8 timpi);
2. Mers cu un baston apucat la nivelul cervical, cu capul n extensie (2 x 8 timpi);
3. Mers pe vrfuri cu arcuirea braului stng sus i a celui drept napoi-jos (2 x 8 timpi);
4. 6. Deplasare n arc de cerc, cu pai adugai, lateral spre dreapta, braul stng sus, braul
drept jos (2 x 8 timpi);
5. Deplasare cu pai ncruciai spre dreapta, cu uoara nclinare a trunchiului i capului
spre stnga, braul stng sus, braul drept jos (2 x 8 timpi);
6. Poziia iniial: stnd cu faa la oglind.
Micarea:
ndreptarea gtului i capului n poziia corect, braul stng sus, braul drept jos; se
menine poziia cte 8 timpi, dup care se face o relaxare prin inspiraii i expiraii.
Se repet exerciiul de 4 6 ori.
7. Stnd cu spatele lipit de perete, mna dreapt pe old, mna stng pe umr, brbia susnainte.
Se va menine poziia 1 x 8 timpi, cu respiraii i relaxare ntre repetri (2-3 x 8 timpi)
8. Poziia iniial: stnd deprtat, cu palmele pe urechi, coatele lateral (capul ntre mini).
Micarea:
1 2: nclinarea capului spre stnga, cu arcuire, cu apsarea minii drepte pe zona lateral
dreapta;
3 4: rsucirea capului cu mna stng spre dreapta;
5 8: se repet.
42

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Exerciiul se repet de 4 6 ori.


9. Poziia iniial: aezat clare pe o banc de gimnastic, cu un cordon elastic prins
diagonal la spate (mna stng sus, dreapta jos).
Micarea:
1 2: ntinderea cordonului, prin ntinderea membrului superior stng oblic-lateral sus i a
membrului superior drept oblic-lateral jos i inspiraie, cu ridicarea brbiei nainte sus;
3 4: revenire, cu expiraie.
10. Poziia iniial: culcat facial pe lungimea unei bnci de gimnastic, cu capul n afara
suprafeei de sprijin.
Micarea:
1 4: extensia meninut a capului i gtului, urmat de rsucirea capului spre dreapta;
5 8: revenire.
11. Poziia iniial: atrnat cu faa la scara fix, apucat asimetric (mna stng mai sus)
Micarea:
1 2: extensia capului i gtului;
3 4: revenire;
sau 1 2: extensia capului i gtului;
3 4: rsucire a capului spre dreapta.
Exerciiile se repet de 4 6 ori.
Masaj: - masaj decontracturant paravertebral cervical 10 minute
Recomandri:
L.S. n vrsta de 23 ani se externeaz la data de 30.04.2016, cu urmtoarele recomandri:
- Termoterapie permanent n zona cervical.
- Evitare poziii vicioase.
- Aplicare de comprese calde urmate de masaj de relaxare cu aplicare de Diclofenac (2
aplicri/zi).
- Fr prescripie medical.

43

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

Tabelul nr.1 Bilanul articular

Micrile
articulaiei
coloanei
cervicale

Gradul de mobilitate

Testare iniial

Testare final

Activ

Pasiv

Activ

Pasiv

Flexia

10

12

15

20

Extensia

10

15

15

20

nclinarea
lateral

10

12

12

15

Rotaia

15

20

20

25

Tabelul nr.2 Bilanul muscular


Fora

Musculatura implicat
n efectuarea micrii
Testare iniial

Testare final

M. Sternocleidomastoidian

F3

F4

M. Splenius

F4

F5

M. ridictor al scapulei

F3

F4

M. lung al capului

F3

F4

M. semispinal

F4

F5

44

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

CAPITOLUL 7
CONCLUZII

1. Prin torticolis se nelege o poziie vicioas a capului datorit scurtrii unilaterale


a muchiului stemocleidomastoidian, avnd ca rezultat nclinarea capului de partea
muchiului lezat i rsucirea lui spre partea sntoas.

2. Exist mai multe forme de torticolis: congenital, dobndit, spasmodic i


simptomatic.

3. Factori favorizani pentru producerea torticolisului muscular congenital:


greutatea mare la natere, sexul masculin, prezentarea pelvian, sarcina multipl,
primiparitatea, travaliul prelungit, folosirea forcepsului sau vacuum.

4. n timpul programului kinetic n cazul torticolisului muscular congenital se vor


urmri semnele vitale: schimbarea coloritului feei, frecvena respiraiei, eventuale bti ale
aripilor nasului, ceea ce va conduce la oprirea terapiei.

5. Micrile pasive se execut lent, iar stretching-ul nu se va executa mpotriva


rezistenei active a copilului. Contraindicaiile mobilizrilor pasive: anomalii osoase,
fracturi, sindrom Down, mielomeningocel, probleme cardio-respiratorii, tuberculoza,
osteomielita, afeciuni maligne, unt ventriculo-peritoneal, laxitate important ligamentar,
malformaie Arnold-Chiari.

6. Torticolisul spasmodic n funcie de poziia capului se mparte n: torticolis:


capul este n rotaie; laterocolis: capul este nclinat ntr-o parte; antecolis: capul este situat
n flexie; retrocolis: capul se afl n extensie.

7. Cnd apar primele simptome ale afectrii zonei cervicale, pacientul trebuie s
evite micrile ce produc durerea, sau s ntrerup activitatea specific n vederea nceperii
ct mai rapide a tratamentul kinetic.

45

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

8. Aplicat precoce, tratamentul kinetic ofer rezultate foarte bune: ameliorarez i


combate durerea; tonifiaz i lungete muchiului sternocleidomastoidian, scurtat i
contracturat

de

pe

partea

dreapt

tonifiaz

scurteaz

muchiului

sternocleidomastoidian din parte opus; corecteaz asimetria centurii scapulare i toracelui


i formeaz reflexul de postur corect a capului i gtului.

9. Alte beneficii al kinetoterapiei: permite o bun funcionalitate a segmentului


afectat, contribuie la revenirea precoce a pacientului i la reluarea activitii sale la un nivel
ridicat.
10. Datorit multitudinii metodelor i resurselor sale, tratamentul kinetic
mbuntete considerabil tonusul muscular, crete fora musculaturii slbite, n cazul
pacienilor cu torticolis, pregtindu-i pentru revenirea la stilul lor de via obinuit.

11. Eficiena programului kinetic depinde de interesul manifestat de pacient pe


parcursul recuperrii, de cooperarea, de disciplina de care d dovad i de ambiia de a-i
reveni complet.

46

STOICA LAURA-ALEXANDRA
N TORTICOLIS

METODE BALNEOFIZIOKINETICE INDICATE

BIBLIOGRAFIE
1. Cezar Th. Niculescu, Radu Crmaciu, Bogdan Voiculescu, (2009), Anatomia i
fiziologia omului: compendiu, Bucureti, Editura: Corint
2. Conf. univ. Elena Murean, Lector univ. drd. Cristina Jeleascov, Lector univ. drd. Doina
Murean, (2006), Corectarea deficienelor fizice mijloace utilizate n ap i pe uscat,
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine
3. Conf. Univ. Drd. Elena-Luminia Sidenco, (2005), Ghid practic de evaluare articular
i muscular n kinetoterapie n ajutorul studenilor pentru pregtirea examenului de
licen, Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine
4. Fozza Cristina-Ana, (2002), ndrumtor pentru corectarea deficienelor fizice,
Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine
5. Fozza Cristina-Ana, (2006), ndrumtor pentru corectarea deficienelor fizice, ediia a
II-a, Bucureti, Editura Fundaiei Romnia de Mine
6. Frank H. Netter, M.D., (2008). Atlas de anatomie uman, ediia a treia, editor Dr. Gh.
P. Cuculici, Editura: Medical CALLISTO
7. Georgeta Nenciu, (2005), Biomecanica n educaie fizic i sport. Aspecte generale,
Bucureti: Editura Fundaiei Romnia de Mine
8. Mihail tefane, (2007), Anatomia omului, Volumul I, CHIINU, Centrul EditorialPoligrafic Medicina
9. Murean, Doina, (2009), Kinetoterapia n pediatrie, , Editura Fundaiei ROMNIA DE
MINE, Bucureti
10. Papilian Victor, (1974), Anatomia Omului, volumul I Aparatul Locomotor, ediia a Va, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
11. Papilian Victor, (2003), Anatomia Omului, volumul I Aparatul Locomotor, ediie
revizuit integral de Prof. Univ. Dr. Ion Albii, ediia a XI-a, Editura Bic All, Bucureti
12. Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital,
Revista de Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16
nr. 3

47

S T O I C A L AU R A - A LE X A N D R A M E T O D E B A L N E O F I Z I O K I N E T I C E
INDICATE N TORTICOLIS
ANEXE

Fig. 1 Atlas i axis 18

18

Frank H. Netter, M.D editor Dr. Gh. P. Cuculici, Atlas de anatomie uman, ediia a treia, plana 15

48

S T O I C A L AU R A - A LE X A N D R A M E T O D E B A L N E O F I Z I O K I N E T I C E
INDICATE N TORTICOLIS

Fig.2 Vertebrele cervicale19

19

Frank H. Netter, M.D editor Dr. Gh. P. Cuculici, Atlas de anatomie uman, ediia a treia, plana 16

49

S T O I C A L AU R A - A LE X A N D R A M E T O D E B A L N E O F I Z I O K I N E T I C E
INDICATE N TORTICOLIS

Fig.3 Muchii gtului: vedere lateral 20


20

Frank H. Netter, M.D editor Dr. Gh. P. Cuculici, Atlas de anatomie uman, ediia a treia, plana 23

50

S T O I C A L AU R A - A LE X A N D R A M E T O D E B A L N E O F I Z I O K I N E T I C E
INDICATE N TORTICOLIS

Fig. 4 Exercitii pentru torticolisul muscular congenital 21

Fig. 5 Exercitii pentru torticolisul muscular congenital 22

21

Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital, Revista de
Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, pg. 19
22
Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital, Revista de
Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, pg. 19

51

S T O I C A L AU R A - A LE X A N D R A M E T O D E B A L N E O F I Z I O K I N E T I C E
INDICATE N TORTICOLIS

Fig. 6 Exercitii pentru torticolisul muscular congenital 23

23

Ligia Robnescu, Cristina Bojan, (septembrie 2013), Torticolis muscular congenital, Revista de
Neurologie i Psihiatrie a Copilului i Adolescentului din Romnia, vol. 16 nr. 3, pg. 19

52

PLANUL LUCRRII
ARGUMENT / 3

CAPITOLUL

1.

NOIUNI

DE

ANATOMIE

FIZIOLOGIE

ARTICULAIILOR COLOANEI CERVICALE


1.1. Osteologie / 5
1.2. Artrologie / 9
1.3. Miologie / 12
CAPITOLUL 2. BIOMECANIC ARTICULAR I BILAN MUSCULAR
2.1. Articulaia atlantooccipital i atlantoaxoidian / 15
2.2. Bilanul muscular al coloanei cevicale / 16

CAPITOLUL 3. ETIOPATOGENIA
3.1. Cauze / 18
3.2. Evoluie i prognostic / 20

CAPITOLUL 4. TABLOUL CLINIC / 22

CAPITOLUL 5. TRATAMENTUL
5.1. Tratamentul medicamentos / 26
5.2. Masajul / 27
5.3. Tratamentul ortopedic / 27
5.4. Tratamentul chirurgical / 28
5.5. Tratamentul fiziokinetoterapeutic / 28
5.6. Tratamentul hidrokinetoterapeutic / 32

CAPITOLUL 6. STUDII DE CAZ


6.1. Studiu de caz nr. 1 / 34
6.2. Studiu de caz nr. 2 / 37
6.3. Studiu de caz nr. 3 / 41

CAPITOLUL 7. CONCLUZII / 45

BIBLIOGRAFIE / 47

Anexe / 48