Sunteți pe pagina 1din 8

n general, asistena medical se acord la solicitarea pacientului.

Pacientul exprim o nevoie de tratament resimit, consecin a unor simptome


intrpretate pe baza cunotinelor personale, a cutumelor i a particularitilor
culturale.

Rspunznd strict la aceast solicitare, medicul are uneori ansa s pun un diagnostic
corect i s trateze afeciunea pentru care s-a prezentat pacientul.

Aceasta este posibil n special la afeciunile acute care nu prezint focare multiple cu
evoluie paralel.

Biologic

n cazul bolilor cronice, cumulative, rspunsul la solicitare, n absena unui examen


clinic integral, conduce uneori la nedepistarea unor stri patologice a cror evoluie
afecteaz sau va afecta n viitorul apropiat starea de sntate a pacientului.

Pentru nelegerea conceptului de tratament integral, noiunea de aparat dento-maxilar


nu mai este suficient de cuprinztoare. Primii care au sesizat acest fapt au fost
ocluzologii sau gnatologii care au denumit acest ansamblu sistem". Multe discuii sau purtat asupra denumirii de sistem: sistem masticator"(Posselt), sistem
stomatognat" (Jankelson, Dawson), sistem dento-maxilar" (Gall), sistem oro-facial"
(Gall).

La mijlocul secolului XX volumul informatiilor stiintifice obinute prin metoda


analitic (cartezian) a devenit att de mare nct revistele tiinifice reprezentau
cataloage ale unor pri disparate ale unei masini care nu va fi construit niciodat
" (George Miller). Era necesar apariia unei metodologii care s sintetizeze
multitudinea de date acumulate i s stabileasc un limbaj uniform i general accesibil
cercetatorilor din domenii variate.

Daca metoda cartezian considera c nsuirile i comportamentul ntregului sunt o sum a


nsuirilor i comportamentelor prilor componente, noua metod sistemic pune accentul

pe interdependena prilor componente i pe noile caliti care apar atunci cnd sunt grupate
ntr-un sistem. De fapt cea mai simpl definiie a unui sistem este un ansamblu de elemente
aflate n interaciune".

Teoria General a Sistemelor consider c ntreaga materie este organizat n sisteme


ierarhice; orice sistem este alctuit din subsisteme i la rndul su este o parte
component a unui sistem mai cuprinztor

Fiecare sistem se comport ca un ntreg, relaiile dintre subsistemele sale fiind relaii
dintre pri care la rndul lor au relaii i cu ntregul care le cuprinde.

n cadrul acestor interaciuni, metoda sistemic permite relevarea modului n care


conexiunile prilor componente due la apariia unor nsuiri noi proprii ntregului i
modul n care acestea influeneaz nsuirile prilor componente.

Teoria General a Sistemelor sintetizeaz legile valabile pentru toate sistemele dar i
cele specifice sistemelor vii i ale diferitelor niveluri de organizare ale materiei vii.

Metoda sistemic nu neag metoda analitic, ci o completeaz, studiind organizarea


materiei vii pe baza informaiilor obinute prin cercetri carteziene.

Organizarea este cea care face ca sistemul s fie mai mult decat suma prilor sale.
Prin organizare, sistemul devine o unitate cu proprietai noi. Organizarea implic 2
aspecte de baz: structura i funcia.

Teoretic, din punct de vedere al relaiilor cu sistemele nconjurtoare, se disting 3


categorii de sisteme:

Sisteme izolate sunt cele care nu au nici un fel de schimburi materiale sau energetice
cu alte sisteme. n natur asemenea sisteme nu exist, ele reprezintnd doar o noiune
teoretic, de reper, pentru studiul sistemelor concrete.

Sisteme nchise: sunt sisteme care au cu mediul nconjuralor numai schimburi de


natur energetic.

Un astfel de sistem tinde la valoarea maxim a entropiei. Entropia fizic exprim


gradul de probabilitate a unui sistem. Starea cea mai probabila a unui sistem nchis
este de dezordine maxim, de echilibru termodinamic, de entropie maxim. Deci,
entropia reprezint gradul de dezordine a unui sistem.

Sisteme deschise: sunt sistemele care se afl ntr-un permanent schimb de energie,
substan i informaii cu mediul nconjurtor. Sistemele biologice sunt sisteme
deschise.

Insusiri generale ale sistemelor biologice

I. Caracterul integral

II. Caracterul informaional

III.Caracterul istoric

IV.Caracterul programabil

V.Caracterul antientropic

VI.Capacitatea de autoreglare

Sistemul stomatognat

Sistemul stomatognat este un subsistem biologic asociat, n sensul c o parte din


componentele sale fac parte i din alte subsisteme ale organismului.

Aparat Dento-Maxilar format din dini, parodoniu, maxilare, articulaii temporomandibulare i muchi

Daca ne limitm la ApD-M, primul obstacolin ntelegerea materiei unei discipline


apare la studiul ocluziei. Pentru ntelegerea cinematicii mandibulei trebuie introdus
sintagma neuro-muscular" i se face permanent referire la centrii nervoi care
coordoneaz contraciile musculare.

Aceti centrii sunt n afara ApD-M, dar Gnatologia i nglobeaz ca elemente eseniale
n sistemul mobilizrii funcionale a mandibulei. Ei se gsesc n intercondiionare
reciproc cu toate celelalte elemente cuprinse n ApD-M prin intermediul muchilor
mobilizatori ai mandibulei dar i prin feed-back-ul obinut de la proprioceptorii
parodontali, ai articulaiilor

Conform Teoriei Generale a Sistemelor, cnd putem s izolm un numr de elemente


heterogene care realizeaz intercondiionri reciproce pentru exercitarea unei funcii
necesare organismului, se delimiteaz un subsistem.

Se poate considera cinematica mandibulei ca o funcie necesar organismului, sau


doar ca o component a unor functii diverse: masticaie, deglutiie, fonaie?

Procesul fiziologic al masticaiei cuprinde nu numai dinii, parodoniul, maxilarele,


articulaiile, muschii mobilizatori i centrii care ii coordoneaz, ci intreaga cavitate
oral incluznd mucoasa, musculatura limbii, muchii periorali, glandele salivare i
centrii nervosi care coordoneaza activitatea acestor muchi i cei ai secreiei salivare.

Toate acestea sunt elemente ale subsistemului masticator cu funcie precis ca prima
etapa a funciei de import a materiei.

Pe de alt parte, cnd vorbim de funciile ApDM includem i funcia fonatorie.

Sistemul fonator este ns mult mai complex, cuprinznd toate organele care produc
coloana de aer, corzile vocale care o moduleaz, cavitile faringo-nazo-sinusale care
asigur timbrul specific i cavitatea oral unde se produce articularea fonemelor.

Aceast enumerare este incomplet daci nu introducem centrii nervoj ai tuturor


segmentelor amintite i analizorul auditiv, element esenial pentru feed-back. Deci
ceea ce numim morfologic ApD-M face parte dintr-un subsistem al sistemului fonator.

Sistemul stomatognat este un sistem complex, deschis, dotat cu programe pentru


realizarea funciilor sale, capabil de a-i menine parametrii eseniali ntr-un
echilibru dinamic prin capacitatea de autoreglare.

Homeostazia i dishomeostazia sistemului stomatognat relev capacitatea sa de


autoreglare.

Caracterul istoric al sistemelor biologice este bine subliniat n teoria i practica


medical. Nu formulm un diagnostic i un prognostic fr cunoasterea antecedentelor
personale, heredocolaterale i a istoricului evolutiei afeciunilor.

Dac tim aceasta trebuie s ne propunem respectarea normelor de buna practic


medical n colectarea informaiilor dar i n acordarea timpului necesar pentru
reflecia de sintez.

Caracterele informational, antientropic si de autoreglare

permit unui sistem stomatognat s aib un comportament individual diferit de alte


sisteme asemanatoare, comportament care trebuie neles pentru a sesiza
particularitile strii de echilibru sau dezechilibru, momentul, gradul i modalitile
de intervenie terapeutic.

Ca si argumente medicale

n primul raport al Chirurgilor Generaliti din Serviciul Public al SUA din anul 2000
privind sanatatea oral,se specifica:

o Sntate oral nseamna mai mult dect sntatea dinilor;

Sntate oral este integrat sntii generale.

n condiiile alimentaiei modeme, triturarea alimentelor pierde din importana pentru


dezvoltare i sanatatea general. Efectele dismorfic-disfunctionale ale afeciunilor
orale se reflect asupra strii de bine n special prin perturbarea funciilor sociale
fonaia i fizionomia.

Ocluzologia demonstreaz c dezechilibrele din cinematica mandibulei se resimt


neuro-muscular la distan, uneori influentnd chiar starea psihic a pacientului.

Cavitatea oral este o oglind a sntii generale i se descrie chiar un ,sindrom


bucal n medicina intern.

Cercetari recente demonstreaz asocicrea dintre infeciile cronice orale, n special


parodontal, i evenimente i afecuni generale cum ar fi: naterea prematur, afciuni
cardio-vasculare, diabet, afeciuni pulmonare.

1. Nasterea prematura subponderala

Naterea normal este reglat de mediatorii: prostaglandina E2(PGE2) i factorul de


necroz a tumorilor (TNFa).

Lipopolizaharidele anaerobilor gram negativ din pungile parodontale declaneaz


eliberarea de PGE2 si TNFa care pot afecta cursul sarcinii

Mamele cu nateri premature au ntr-un procent semnificativ mai mare afeciuni


parodontale avansate.

n studii privind corelaiile dintre naterile premature i parodontopatii, eliminndu-se


ceilali factori de risc, s-a demonstrat o cretere de 7 ori a riscului de natere
prematur la mamele cu parodontopatii severe

2. Afectiuni cardiovasculare

Toate(ateroscleroza, infarctul
miocardic i accidentele vasculare cerebrale) sunt determinate de un blocaj sever la
nivelul arterelor, cauzat n special de depozite de cristale de colesterol,celule moarte,
celule grase, proteine plasmatice (fibrin, fibrinogen) n endoteliul arterial.
Ateroamele produc ischemie sau se pot rupe formnd
trombi, cu rezultat embolii.

Cele mai acceptate teorii explica faptul cS la formarea ateroamelor contribuie factori
genetici, dieta, bacteriile, produsii bacterieni si raspunsul inflamator al gazdei.8

Parodontopatiile sunt afectiuni inflamatorii cronice care produc o crestere a nivelului


proteinelor C-reactive. leucocitelor si fibrinogenului in sange. Acestea cresc riscul de
coagulare a irombocitelor si astfel cresc posibilitatea formarii sau cresterii ateroamelor

Microbii care sunt incriminaji in patogeneza parodontopatiilor au fost gasiti in


ateroame. Porfiromonas gingivalis, care produce o crestere a reactiei inflamatorii are o
afinilate mare fata de endoteliul vascular.

Pacientii cu parodontopatii severe au un rise de 1,5 - 2 ori mai mare pentru afectiuni
cardiovasculare fatale.9

3. Diabetul

Parodontopatiile sunt considerate a 6-a complicaie comun a diabetului.

Un studiu din 1990 arat ca hemoglobina glicozilat (element de control al diabetului)


are o concentraie crescut la indivizii cu diabet tip II i parodontopatii severe. n alt
studiu, cei cu diabet tip II i parodontopatie severe au un risc crescut privind controlul
dificil al glicemiei.

4. Afectiunile pulmonare cronice obstructive

Reprezinta a 6-a cauza de moarte pe plan mondial.

Bacteriile din cavitatea oral sunt aspirate mpreun cu picturile de saliv i produc
acutizri inflamatorii n special la btrni i pacienii tarai.

Psihologic

Noiunea de boal are sens numai n funcie de omul privit ca un tot: fiin
biologic,psihologic i social.

Boala nu reprezint doar o sum de simptome sau un ansamblu de acuze pur somatice.

Ea reprezint un proces care, chiar dac nu conduce la modificri importante structural


sau funcionale, afecteaz viaa psihic a subiectului, ca o reacie a acestuia la boal

Constiina bolii,nelinitea,teama, frica, anxietatea, prin anticiparea suferinei fizice


sau trirea ei direct, determin la orice bolnav apariia unui stres psihic major.

Modelul cultural al asistenei la solicitare ntreine un nivel ridicat de team n rndul


populaiei, referitoare la tratamentele oro-dentare

Toate aceste reacii emoionale pot fi ntlnite la bolnavi n raport cu medicul, cu activitatea
sa sau cu cabinetul dentar. Gradul individual de afectare fiind condiionat de:

Experiene negative n antecedente.

Informaii derutante primite n familie, colectivitate sau prin mass media.

Sexul individului. Anxietatea este o stare emoional prezent de obicei la vizitele n


cabinetul dentar i este mai frecvent la femei ca la brbai.Femeile au tendina de a
rememora durerea

Obiceiul de prezentare la tratament numai pentru urgene i n stadii trzii creeaz


condiii pentru meninerea i amplificarea senzaiei de team, transformarea n
anxietate i chiar fobie n raport cu medicul, tratamentul sau cabinetul dentar.

Majoritatea pacienilor, torturai de durere i de team, patrund ntr-o sal de ateptare

necunoscut, al carei ambient (aspect, zgomote, mirosuri) este descurajant,

primesc un timp destul de lung stimuli negativi,

ptrund ntr-un cabinet care are la vedere o serie de instrumente amenintoare

i se supun unei intervenii care nu este i uneori nu poate fi complet nedureroas,

realizat de un medic care lucreaz sub presiunea timpului.

n acese condiii este explicabil c n viitor vor evita pe ct posibil o asemenea


experien i, cu puinele cunostine de educaie pentru sntate oro-dentar pe care
le posed, vor evita cabinetul dentar n sperana c leziunea este reversibil.

Aceast stare de anxietate trebuie depistat, tratat i chiar prevenit spre binele
pacienilor i n ultima instan chiar spre binele medicilor, tratamentul aplicat unui
pacient anxios fiind stresant i pentru terapeut.

Asitena planificat, prin tratamentul integral, asigura condiii pentru a reduce teama
i poate cuprinde tehnici de tratare a anxietii.
Tratamentul anxietatii implic identificarea pacienilor anxioi, i se poate face prin

Observaie

Colectare de informaii

Terapie comportamental

Prezentare de caz, pentru consimmntul informal al pacientului

Reducerea senzaiei de team, prin ncrederea n medicul curant

Sociologice

Din punct de vedere social, sntatea este acea stare a organismului n care
capacitile individuale sunt optime pentru ca o persoan s-i ndeplineasc n mod
adecvat rolurile sociale.

Sntatea nu reprezint doar un scop n sine, ci un mijloc pentru o existena

Boala ca i tratamentul acesteia reprezint o intruziune brutal n viaa individului, cu


influene sociale deosebite.

Consecinele strii de boal depesc disfunciile biologice i psihologice, afectnd


ntreaga via sociala a persoanei.

Persoana bolnav pierde controlul activitii sociale normale, cu particulariti n


diferitele tipuri de mbolnvire.