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LA ANATOMA HUMANA
ES LA RAMA DE LA
BIOLOGA
La palabra anatoma viene del griego (ana = arriba y tomos = cortar) y significa
diseccionar, por lo que la base para estudiar la anatoma es la diseccin del cadver,
pero no quiere decir que estudie el cuerpo humano muerto (solo se utiliza para el
estudio), sino que la Anatoma se dedica a la estructura del ser humano vivo, enfermo
y sano.
Segn la edad:
o Embriolgica: cuando se estudia antes del nacimiento (prenatal)
Segn la metodologa
o La anatoma macroscpica: la que estudia las partes del cuerpo
visibles a simple vista, mediante la diseccin del cadver.
o La anatoma microscpica: la que estudia a travs del microscopio
y se va un poco hacia la histologa.
Anatoma
topogrfica:
Estudio
de
una
regin
POSICIN ANATMICA
La posicin anatmica es la posicin de referencia en la que el cuerpo se encuentra en
postura erecta o en pie, con las extremidades superiores colgando a los lados del
tronco y las palmas de las manos hacia delante. La cabeza y los pies miran hacia
delante.
Esta posicin es el punto de partida para referirnos a los trminos de orientacin que
se utilizan para describir las partes y regiones corporales.
1.
2.
3.
4.
Plano sagital.
Plano parasagital
Plano transversal.
Plano coronal o frontal.
5. Eje sagital.
6. Eje transversal.
7 Eje longitudinal.
1-2
4
3
Trminos de orientacin:
NOTA: Para determinar la posicin, es necesario relacionarla con alguna estructura.
Craneal
Proximal
Ventral
Distal
Caudal
Dorsal
Medial
Lateral
CRANEAL
CEFLICA:
Una
es
cerca
estructura
de
del cuerpo)
est
ms
la
cabeza, es decir, lo
que
es ms craneal que
el abdomen).
CAUDAL:
estructura es caudal
cuando
Una
est
ms
cerca de la cola. Lo
que
est
ms
inferior.
(El
INTRODUCCIN
El esqueleto lo forman muchos huesos unidos entre por las articulaciones.
La cabeza.
La columna medial.
El esternn delante.
HUESOS
LARGOS:
HUESOS
CORTOS:
(carpo, tarso)
APFISIS: salientes.
*** CLASIFICACIN
Anfiartrosis:
son
articulaciones
semimviles
unidas
por
tejido
3.
CARTLAGO
ARTICULAR:
recubre el cartlago.
5.
LQUIDO
SINOVIAL:
producido
por
la
articular.
6.
DISCOS
MENISCOS:
elementos
de
DE
LA
DIART
ROSIS:
1.
CPSULA
ARTICULAR:
estructura
*** MOVIMIENTOS:
Flexin/extensin.
Abduccin/aduccin.
Rotacin interna/externa.
TIPOS DE MSCULOS.
Los msculos son rganos que van unidos a los huesos y cuya contraccin permite el
movimiento de las articulaciones.
Segn las fibras que los compongan se clasifican en dos grupos:
APONEUROSIS O FASCIAS:
los msculos.
Los msculos pueden ser
SIMPLES,
de un solo cuerpo, o
COMPUESTOS,
si tienen
HUESOS Y ARTICULACIONES.
CRNEO
Los huesos del crneo son 8: frontal, 2 parietales, 2 temporales, occipital, etmoides y
esfenoides.
HUESO FRONTAL: hueso plano situado en la parte anterior del crneo. Tiene una
porcin vertical que forma la frente y una porcin horizontal que forma el TECHO DE
LAS RBITAS,
REBORDES ORBITARIOS
o bordes supraorbitarios
(donde estn las cejas) y por encima se encuentran los ARCOS SUPRACILIARES.
En su parte posterior se articula con los huesos parietales en lo que se conoce como
SUTURA CORONAL O FRONTAL
los huesos nasales. En los laterales con los huesos zigomticos y el esfenoides.
HUESOS PARIETALES: son dos huesos planos que forman parte de la bveda
craneal y de las paredes laterales. Se unen entre s en la lnea media de la bveda
craneal, en la llamada
SUTURA SAGITAL.
SUTURA
SUTURA
FRONTAL O
CORONAL
HUESO
FRONTAL
HUESOS
PARIETALES
SUTURA
SAGITAL
SUTURA
LAMBDOIDEA
ARCO
SUPRACILIAR
HUESO FRONTAL
REBORDE
ORBITARIO
AGUJERO OCCIPITAL.
(saliente que se
CNDILO
AGUJERO MAGNO
PORCIN BASILAR
TEMPORALES: son 2 huesos, uno derecho y otro izquierdo, que estn a los lados
del crneo y tambin forman parte de la base craneal. Tienen 3 porciones:
APFISIS
(CAE), que presenta por delante una superficie para articularse con
la mandbula.
APFISIS
CIGOMTICA
DEL TEMPORAL
CAE
PORCIN
MASTOIDEA
APFISIS
ESTILOIDES
ALAS MAYORES
ALAS MENORES
ALA MENOR
ALA MAYOR
FOSA HIPOFISARIA
DE LA SILLA TURCA
CUERPO DEL ESFENOIDES
que
forma parte del tabique nasal. Esta lmina termina en un pico o cresta denominado
CRISTA GALLI,
anterior.
A los lados tiene dos
CELDILLAS ETMOIDALES.
De las masas
hacia las fosas nasales salen unas lminas seas retorcidas que se llaman cornetes.
Hay tres pares: superior y medio pertenecen al etmoides, mientras que el inferior es
un hueso independiente que forma parte de los huesos de la cara.
CRISTA GALLI
ORBITAS
CELDILLAS
ETMOIDALES
MASAS
LATERALES
DEL
ETMOIDES
LMINA PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESOS DE LA CARA
Los huesos de la cara son 14: vmer, 2 maxilares superiores, maxilar inferior
(mandbula), 2 nasales, 2 lacrimales, 2 palatinos, 2 cornetes inferiores, 2 huesos
cigomticos o malares (pmulos).
HUESOS NASALES: son 2 lminas seas finas que se articulan con el hueso frontal
y estn situadas en la raz de la nariz (el resto est formado por cartlago).
SUELO ORBITARIO
ALVOLOS DENTARIOS
(huecos donde se
PALADAR DURO
TABIQUE NASAL,
por
debajo de la lmina perpendicular del etmoides. La parte anterior del tabique est
formada por cartlago.
HUESO
MAXILAR
MANDIBULAR
INFERIOR
horizontal y dos
MANDBULA:
RAMAS MANDIBULARES
Tiene
un
CUERPO
HUESO FRONTAL
HUESOS
LACRIMALES
HUESOS NASALES
HUESO ESFENOIDES
LMINA
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESO
CIGOMTICO
O MALAR
MAXILAR
SUPERIOR
RAMA MANDIBULAR
VMER
NGULO MANDIBULAR
CUERPO MANDIBULAR
CINTURA
ESCAPULAR
CINTURA
PLVICA.
COLUMNA VERTEBRAL
La
COLUMNA VERTEBRAL
CERVICALES,
12
SACRO
y el
VRTEBRAS
Elementos comunes de las vrtebras: (C1 y C2 tienen caractersticas especiales).
Cuerpo: es la parte ms gruesa y anterior. Tiene forma de cilindro.
Arco: se extiende desde el cuerpo hacia atrs.
Agujero vertebral: espacio que queda entre el cuerpo y el arco. La unin de
todos los agujeros vertebrales forman el conducto raqudeo.
Pedculos: son los elementos de unin del arco al cuerpo, uno a cada lado.
Lminas: son la continuacin de los pedculos hacia atrs formando la parte
posterior del agujero vertebral.
Apfisis espinosa: se forma por la unin de las dos lminas en la cara
posterior del arco. Est dirigida hacia atrs.
Apfisis transversa: salen hacia los lados entre los pedculos y las lminas.
Apfisis articulares: son cuatro, dos superiores y dos inferiores, que se
articulan con las apfisis articulares de las otras vrtebras.
Agujero de conjuncin: quedan entre los pedculos al articularse las
vrtebras. Es por donde salen las races nerviosas.
Disco intervertebral: se encuentra entre las vrtebras que se articulan. Son
el sistema de amortiguacin de la columna.
Al pasar de una regin vertebral a otra, la ltima de una y la primera de la otra, tienen
caractersticas mezcladas. Se llaman VRTEBRAS DE TRANSICIN.
VRTEBRAS CERVICALES
ATLAS
Es la primera vrtebra cervical con unas caractersticas especiales.
o
ARCO ANTERIOR
AGUJERO TRANSVERSO
APFISIS TRANSVERSA
MASA LATERAL DEL ATLAS
AGUJERO VERTEBRAL
ARCO POSTERIOR
AXIS
Es la segunda vrtebra cervical. Tambin tiene caractersticas especiales.
o
De su cuerpo hacia arriba sale una apfisis llamada diente del axis o
apfisis odontoides, que se articula con el atlas al introducirse en el
interior de su anillo.
AGUJERO VERTEBRAL
AGUJERO TRANSVERSO
C3 C7
o
C3-C6
C7
Son las nicas que se articulan con las costillas a travs de unas
carillas articulares a los lados del cuerpo y en las apfisis transversas.
CUERPO
PEDCULO
CARILLAS COSTALES
AP. TRANSVERSA
AP. ESPINOSA
VRTEBRAS LUMBARES
o
PEDCULO
AP. TRANSVERSA
SACRO
El hueso sacro est formado por la unin de 5 vrtebras sacras. Cuando se une con L5
se forma un saliente llamado PROMONTORIO.
Cara posterior: Es una cara convexa que presenta en la lnea media una cresta
denominada CRESTA SACRA MEDIA formada por la unin de las apfisis espinosas.
CONDUCTO SACRO
entre el bloque de cuerpos vertebrales y la cresta. (Es como la unin de los agujeros
vertebrales en el resto de la columna pero como aqu las vrtebras estn fusionadas,
en vez de agujero queda un conducto). Por este conducto pasa la ltima porcin de la
mdula, que se llama COLA DE CABALLO.
Cara anterior: Es una cara cncava y ms lisa donde se ven los cuerpos de las
vrtebras unidos entre s.
Tiene dos filas de agujeros, 4 a cada lado de los cuerpos vertebrales, llamados
AGUJEROS SACROS ANTERIORES,
Cara lateral
Tiene unas superficies articulares llamadas
SUPERFICIES AURICULARES
Cara inferior
Es el VRTICE DEL SACRO, que se articula con el cccix.
CCCIX
Est formado por 3-5 vrtebras fusionadas. Es pequeo, y se articula con el sacro
CONDUCTO SACRO
para
SUPERFICIE
AURICULAR
CRESTA SACRA
ORIFICIOS SACROS
POSTERIOR
VRTICE SACRO
PROMONTORIO
ORIFICIOS SACROS
ANTERIORES
PROMONTORIO
CONDUCTO SACRO
CRESTA SACRA
COSTILLAS
Son huesos alargados y planos en forma de arco. La parte posterior que se articula
con las vrtebras se llama CABEZA DE LAS COSTILLAS. De aqu hacia delante hay una
zona con un saliente que es la
con el
CUERPO
TUBEROSIDAD DE LA COSTILLA
y luego se prolonga
NGULO DE LA COSTILLA.
CARTLAGO COSTAL
unen al esternn.
Cada costilla se articula con dos vrtebras, en la semicarilla inferior de una y la
superior de otra. La cabeza costal se une al cuerpo vertebral y la tuberosidad de la
costilla se une a la apfisis transversa. (Cada vrtebra se articula con 4 costillas).
CABEZA COSTAL
TUBEROSIDAD
ANGULO COSTAL
CUERPO COSTAL
ESTERNN
Es un hueso plano y alargado situado en la lnea media de la pared anterior del trax,
cerrando la caja torcica en este plano. Su cara anterior es convexa hacia delante.
Tiene varias partes:
Manubrio: Es la parte central ms craneal y ancha. En la lnea media del manubrio
hay una pequea depresin llamada
ESCOTADURA YUGULAR.
MANUBRIO
1er. Cart. costal
ANGULO
DE LOUIS
MANUBRIO
2. Cart. costal
3 Cart. costal
4 Cart. costal
CUERPO
5 Cart. costal
6 Cart costal
AP. XIFOIDES
7 Cart. costal
AP. XIFOIDES
DE LA ESCPULA.
FOSA
NGULO INFERIOR
APFISIS CORACOIDES.
Tienen un borde medial liso y un borde lateral que presenta una superficie
articular llamada CAVIDAD GLENOIDEA donde se articula con el humero.
Cara posterior: ligeramente convexa. Presenta un relieve seo alargado
(recorriendo la base triangular) conocido como la
ESCPULA,
ESPINA DE LA
SUPRAESPINOSA
1.BORDE MEDIAL.
2.BORDE LATERAL.
5.ANGULO INFERIOR.
7.ESPINA ESCAPULAR.
8.FOSA SUPRAESPINOSA.
9.FOSA INFRAESPINOSA.
10.ACROMION.
16.CAVIDAD GLENOIDEA.
17.AP. CORACOIDES.
FOSA
CLAVCULA
Es un hueso alargado con forma de "S" que por un extremo se articula con el esternn
(en el manubrio) y por el otro con el acromion escapular. La parte medial de la
clavcula es convexa hacia delante.
y que
ALA ILIACA,
y,
por
debajo
de
sta,
la
ESPINA ILACA
ESPINA
ILACA
POSTEROINFERIOR.
ESPINA
CARILLA
Isquion:
que se apoya en la silla cuando nos sentamos). Tiene una porcin superior
gruesa que formar parte del acetbulo, mientras la porcin inferior es una
prolongacin curvada que se va a unir a una porcin similar del pubis
formando la RAMA ISQUIOPUBIANA.
Pubis:
de un coxal se articula con el pubis del otro dando lugar a una articulacin
que se conoce como la
parte del acetbulo. Del pubis hacia el ilion, en su cara medial, se contina
una lnea llamada la LNEA INNOMINADA.
Ala ilaca
Cara auricular
Cresta ilaca
Tuberosidad ilaca
Espina ant. Sup.
Espina post. Sup.
Espina ant. Inf.
Espina post. Inf.
Escotadura citica
Lnea innominada
Espina citica
Escotadura citica menor
Carilla de la snfisis
Rama del isquion
La unin de las ramas del isquion y el pubis delimitan un gran orificio, el ORIFICIO U
AGUJERO OBTURADOR,
MEMBRANA OBTURATRIZ,
Las 3 porciones (ilion, isquion y pubis) se unen en una cavidad articular llamada
ACETBULO O CAVIDAD ACETABULAR
ALA ILACA
CRESTA ILACA
CARA AURICULAR
CARA SEMILUNAR
RAMA SUPERIOR DEL PUBIS
ACETBULO
CARILLA DE LA SNFISIS
ORIFICIO OBTURADO
RAMA INFERIOR DEL PUBIS
RAMA DEL ISQUION
Cuando articulamos el sacro con los dos coxales resulta la CINTURA PLVICA o pelvis.
Hay una
PELVIS MAYOR
PELVIS MENOR
entre ambos lo forma un plano que pasa por el promontorio del sacro, la lnea
innominada y la snfisis del pubis.
BRAZO: HMERO
Es un hueso largo que forma el esqueleto del brazo.
Epfisis proximal: (mas cerca de la raz del miembro)
CABEZA DEL HMERO:
de la epfisis.
2 APFISIS: se encuentran a continuacin del cuello anatmico.
entre ambas apfisis, por el cual pasa el tendn del msculo bceps.
CUELLO QUIRRGICO:
TRCLEA
HUMERAL:
HUMERAL:
se ve por delante.
2 APFISIS: se encuentran a ambos lados del hueso.
CABEZA HUMERAL
CUELLO
ANATMICO
TROQUN
CUELLO
QUIRRGICO
TROQUTER
CUERPO
TUBEROSIDAD DELTOIDEA
FOSA
OLECRANIANA
EPITRCLEA
EPICNDILO LATERAL
CNDILO LATERAL
VISIN POSTERIOR
HMERO IZQUIERDO
TRCLEA
VISIN ANTERIOR
HMERO IZQUIERDO
Cuerpo o difisis: ligeramente curvado y ms voluminoso por arriba que por abajo.
Epfisis distal: Es ms pequea y menos voluminosa.
APFISIS ESTILOIDES
DEL CBITO:
RADIO
Es el hueso ms externo del antebrazo.
Es una superficie
redondeada y plana, que se articula en su cara superior con el cndilo del hmero y
en su cara interna con el radio.
A continuacin y hacia abajo sobresale una zona llamada
TUBEROSIDAD BICIPITAL
CAVIDAD
SIGMOIDEA
MENOR
CABEZA DEL RADIO
CAVIDAD
SIGMOIDEA
MAYOR
VISIN ANT.
TUBEROSIDAD
BICIPITAL
CUBITO
CUERPO
AP. ESTILOIDES
VISIN POST.
VISIN ANT.
RADIO
OLCRANON
CABEZA
VISIN POST.
AP.
CORONOIDES
AP.
ESTILOIDES
CARPO
Es la parte ms proximal de la mano y est formada por ocho huesos cortos,
articulados entre s, que podemos dividir en dos filas para su mejor estudio: una fila
posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
Fila posterior, de lateral a medial (desde el dedo gordo haca adentro) tenemos:
1. ESCAFOIDES: hueso arqueado y ms o menos largo que presenta forma de
barquilla.
2. SEMILUNAR: con forma de semiluna.
3. PIRAMIDAL: con forma de pirmide, es el ms medial de la fila posterior.
METACARPO
Esta formado por cinco huesos largos que se enumeran del 1 al 5 siendo el primero el
dedo gordo. La parte ms proximal se llama base y se articula con el carpo y la parte
ms distal se llama cabeza y se articula con las falanges formando los nudillos del
puo.
FALANGES
Las falanges forman los dedos.
Cada dedo tiene 3 falanges: proximal o 1, media o 2 y distal o 3, a excepcin del
pulgar o primer dedo que solo tiene dos, proximal y distal.
Cada falange tiene 3 partes: base (proximal), cuerpo y cabeza (distal).
CARPO
6
8
METACARPIANOS
FALANGE
PROXIMAL
BASE
CUERPO
FALANGE
DISTAL
FALANGE
PROXIMAL
CABEZA
FALANGE MEDIA
FALANGE DISTAL
MUSLO: FMUR
El hueso del muslo es el fmur y es el hueso ms largo y pesado del cuerpo.
El cuerpo del fmur se llama difisis.
Epfisis proximal:
debajo de la cabeza. La cabeza y el cuello no siguen la lnea media del fmur sino
que se inclinan hacia la parte interna del mismo.
TROCNTERES: son unas prominencias que se encuentran en la base del
TROCNTER
MENOR:
CRESTA INTERTROCANTREA:
Cuerpo: Su cara anterior es lisa. Su cara posterior presenta una lnea rugosa a lo
largo del hueso denominada LNEA SPERA, que se forma tambin por la insercin de
los msculos. Esta lnea se bifurca hacia abajo y se trifurca hacia arriba.
Epfisis distal:
TRCLEA FEMORAL: es una superficie articular con forma de lazo (igual que la
trclea del hmero), donde se articular la rtula o patela. Est situada en la
cara antero inferior del hueso.
CNDILOS
FEMORALES:
que se articulan con la tibia. Estn situados en la cara posterior uno a cada lado,
cndilo femoral lateral o externo y cndilo femoral medial o interno.
ESCOTADURA
FOSA
INTERCONDLEA:
ambos cndilos.
LA RTULA
Es un hueso que tiene forma de tringulo invertido. Su cara anterior es rugosa, pero
la posterior es ms lisa debido a que es una superficie articular, que se articula con la
trclea femoral o del fmur.
TROCNTER MAYOR
CABEZA FEMORAL
CUELLO FEMORAL
CRESTA
INTERTROCANTREA
TROCNTER MENOR
LNEA SPERA
CUERPO
EPICNDILO MEDIAL
CNDILO MEDIAL
TRCLEA FEMORAL
EPICNDILO LATERAL
CNDILO LATERAL
FOSA INTERCONDLEA
TIBIA
Es el hueso ms interno y robusto de la pierna.
La epfisis proximal es la ms voluminosa. En su cara superior nos encontramos la
MESETA TIBIAL
que tiene dos superficies para articularse con los cndilos del fmur.
En la parte medial de la meseta hay dos salientes que forman la ESPINA TIBIAL.
TUBEROSIDAD
PERON
Es el hueso ms delgado y externo de la pierna.
Su epfisis proximal presenta una zona ms redondeada que es la
PERON.
CABEZA DEL
EL MALEOLO EXTERNO,
que va a formar la
parte externa del tobillo. En la parte distal del maleolo hay una superficie articular
para su articulacin con el tarso.
ESPINA TIBIAL
CNDILO LATERAL
MESETA TIBIAL
CNDILO MEDIAL
TUBEROSIDAD
DE LA TIBIA
CUERPO
MALEOLO MEDIAL
CABEZA
PERONEA
TUBEROSIDAD
ESPINA TIBIAL
MESETA TIBIAL
TIBIA
CUERPO
CABEZA
PERONEA
MALEOLO
MEDIAL
MALEOLO
LATERAL
TARSO:
Es un conjunto de 7 huesos cortos e irregulares. Los vamos a dividir en dos filas para
su mejor estudio: una fila posterior ms proximal y una fila anterior ms distal.
1.
CALCNEO:
posterior en el suelo.
2.
ASTRGALO:
1.
ESCAFOIDES:
CUBOIDES:
cbica
3.
CUAS:
METATARSO:
Est formado por 5 huesos largos llamados metatarsianos. Se enumeran del 1 al 5 y
de dentro hacia fuera (el dedo gordo es el 1).
Tienen una base proximal, un cuerpo y una cabeza distal. Se articulan por la base con
el tarso y por delante con las falanges correspondientes.
FALANGES:
Cada dedo tiene 3 falanges, proximal o 1, media o 2 y distal o 3, excepto el dedo
gordo del pie que tiene 2 proximal y distal (igual que en las manos).
FALANGES
METATARSO
CUAS
ESCAFOIDES
ASTRGALO
CUBOIDES
CALCNEO
TARSO
VASCULARIZACIN
El corazn es un rgano muscular que se divide en cuatro cavidades: 2 aurculas y 2
ventrculos.
Del Ventrculo derecho sale la Arteria Pulmonar que transporta sangre venosa a los
pulmones. La arteria pulmonar se divide en dos ramas para dirigirse a cada pulmn,
la arteria pulmonar derecha y la arteria pulmonar izquierda.
Del ventrculo izquierdo sale la arteria aorta que lleva sangre rica en oxgeno por todo
el organismo.
Primero se dirige hacia arriba con la aorta ascendente, luego se flexiona sobre s
misma dando lugar al cayado de la aorta y contina hacia abajo con la aorta
descendente que va por detrs del corazn.
De la aorta ascendente salen las arterias coronarias que van a irrigar el corazn.
Del cayado de la aorta sale la cartida primitiva izquierda, la subclavia izquierda y el
tronco braquioceflico, que se divide en la cartida primitiva derecha y la subclavia
derecha. Las cartidas van a irrigar la cabeza y el cuello mientras que las subclavias
van a irrigar los MMSS.
La aorta descendente tiene una parte que es la aorta torcica y al atravesar el
diafragma por el hiato artico tenemos la aorta abdominal, que en la zona lumbar se
divide en dos arterias ilacas comn o primitivas que van a irrigar los MMII.
VENA YUGULAR,
que es la encargada de
Toma
de
pulso:
Se
realiza
entre
el
borde
supero
anterior
del
CARTIDA INTERNA
YUGULAR
EXTERNA
CARTIDA EXTERNA
CARTIDA
COMN
YUGULAR
INTERNA
VENAS CUELLO
ARTERIAS CUELLO
Las arterias llevan la sangre oxigenada desde la parte ms proximal del brazo hasta
la parte ms distal.
Tanto la
ARTERIA AXILAR,
ARTERIA RADIAL
ARTERIA CUBITAL
ARCOS ARTERIALES
A. BRAQUIAL
A. CUBITAL
A. RADIAL
ARCOS
ARTERIALES
PALMARES
Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.
Las venas profundas tienen los mismos nombres que las arterias que las
acompaan,
VENAS
SUBCLAVIAS,
VENAS
AXILARES,
VENAS
BRAQUIALES
Las venas superficiales se originan por una red de pequeas venas localizadas en
el dorso de la mano. Es la zona donde muchas veces se hacen extracciones y se coloca
el suero. Es una zona ms sensible al pinchazo.
Un grupo de estas venas se dirigen hacia la cara anterior del antebrazo y se unen en la
VENA CEFLICA
que sube por la cara externa del brazo hasta desembocar en la vena
axilar.
Otro grupo de venas se dirigen hacia arriba unindose en la VENA BASLICA que sube
por la cara interna del brazo hasta desembocar en la vena braquial.
En la cara anterior del codo hay una red venosa que comunica la ceflica con la
baslica. Se llama
Es donde se realizan
V. AXILAR
V. CEFLICA
V. BASLICA
V. BRAQUIAL
V. RADIAL
V. CUBITAL
ARCOS
VENOSOS
PALMARES
y la
ARTERIA ILACA
DERECHA.
por debajo del ligamento inguinal y entra en el muslo como ARTERIA FEMORAL.
La arteria femoral recorre la parte anterior del muslo y despus se dirige hacia la cara
posterior del muslo pasando por un hueco que queda entre los msculos
aproximadores hasta llegar a la regin popltea (detrs de la rodilla) con el nombre de
ARTERIA POPLTEA.
ARTERIA TIBIAL
que termina en el dorso del pie en la ARTERIA PEDIA, y dos ramas para la
BIFURCACIN ARTICA
A. ILACA COMN
A. ILIACA EXTERNA
A. ILIACA INTERNA
A. FEMORAL
A. POPLTEA
A. PERONEA
A. PEDIA
Existen dos grupos de venas: las venas profundas y las venas superficiales.
Las venas profundas reciben los mismos nombres de las arterias a las que
acompaan,
VENAS ILACAS
EXTERNAS,
Hasta la rodilla tenemos dos venas por cada arteria. De la rodilla hacia arriba hay
solo una vena por cada arteria.
La direccin de las venas va de distal a proximal.
La vena femoral una vez pasa por debajo del ligamento inguinal recibe el nombre de
vena ilaca. La vena ilaca interna y la vena ilaca externa se unen formando la vena
ilaca comn, una en cada pierna, que acaban unindose para desembocar en la vena
cava inferior.
La vena cava inferior sube por el abdomen atravesando el diafragma y desembocando
en la aurcula derecha del corazn.
Las venas superficiales van por debajo de la piel. En las piernas son las que se ven
dilatadas y reciben el nombre de VARICES.
Hay dos venas superficiales importantes:
La VENA SAFENA EXTERNA: es la ms pequea. Se origina en la parte lateral del pie y
sube por la parte lateral y posterior de la pierna para acabar desembocando en la
vena popltea. Las venas superficiales desembocan siempre en las venas profundas.
La VENA SAFENA INTERNA es la ms grande. Se suele llamar safena mayor. Se
origina en el lado interno del pie y sube por el lado interno de la pierna y muslo para
llegar a la vena femoral.
V. ILACA
COMN
V. ILACA
EXTERNA
V. CAVA INFERIOR
V. ILACA
INTERNA
V. FEMORAL
V. POPLTEA
V. SAFENA
MAYOR
V. SAFENA MENOR
V. TIBIAL ANT.
V. TIBIAL POST
como plexos nerviosos y se dirigen hacia los diferentes msculos para inervarlos.
El miembro superior est inervado por el Plexo Braquial, que est formado por
races nerviosas que salen desde C5 hasta la T1 y que llegan hasta la axila.
Los principales nervios que salen del Plexo Braquial para inervar el miembro superior
son:
NERVIO MEDIANO: sale del plexo braquial y va por el borde interno del brazo.
Pasa por delante del codo y va por la cara anterior del antebrazo. Se ramifica
para inervar la mayor parte de los msculos de la cara anterior del antebrazo.
NERVIO
CUBITAL:
pasando entre la epitrclea y el olcranon (zona donde nos dan los calambres).
Sigue por el lado interno del antebrazo inervando los msculos de la mano, el
cubital anterior y tambin el flexor comn de los dedos.
NERVIO RADIAL: sale del plexo braquial y va por la cara posterior del brazo y el
antebrazo ramificndose para inervar los msculos extensores, msculos de la
cara posterior del brazo y del antebrazo. Pasa pegado al hmero entre el vasto
interno y el vasto externo del trceps braquial.
El MMII est inervado por dos plexos, el plexo lumbar y el plexo sacro.
El Plexo Lumbar est formado por races nerviosas que salen desde L1 hasta L4.
Los ms importantes son:
NERVIO
FEMORAL O CRURAL:
lumbar. Pasa por debajo del ligamento inguinal y llega a la cara anterior del
muslo para inervar a los msculos aqu situados (cudriceps, sartorio...)
El Plexo Sacro est formado por races nerviosas que salen desde L4 hasta S4.
Salen varios nervios finos que inervan la regin gltea (nervio glteo superior, nervio
glteo inferior, nervio gmino superior, nervio gmino inferior...), pero el nervio ms
importante es el nervio citico mayor.
El NERVIO CITICO MAYOR es el ms grueso del cuerpo. Se origina en el plexo sacro y
se dirige a la nalga pasando por debajo del msculo piramidal, por detrs de los
msculos profundos de la nalga y contina hacia abajo por la cara posterior del
muslo.
El nervio citico inerva los msculos de la cara posterior del muslo. (Ya vimos que los
de la nalga los inervan otros nervios finos del plexo sacro).
Cuando llega a la regin popltea se divide en dos ramas, el
POPLTEO INTERNO O NERVIO TIBIAL,
NERVIO CITICO
NERVIO
NERVIO MUSCULOCUTNEO
que
EL CORAZN
Tanto los tabiques como las vlvulas forman unos surcos por la parte externa del
corazn. El tabique interventricular forma el surco interventricular anterior y el surco
interventricular posterior. El tabique interauricular forma el surco interauricular. Y
El corazn est orientado de forma que las aurculas quedan situadas en la parte
posterior. La punta del ventrculo es el pex, vrtice o punta cardaca, que est
situado en la parte anterior dirigindose un poco hacia la izquierda y hacia abajo,
aproximadamente en el 5 espacio intercostal. (El corazn representa una forma
acostada).
La cara anterior del corazn est ocupada mayormente por el VD. La cara posterior o
base del corazn est ocupada por las aurculas. La parte inferior o diafragmtica se
llama as porque los ventrculos reposan sobre el diafragma, sobre todo el VD.
La sangre venosa (CO2) es recogida de todo el organismo por la vena cava inferior y la
vena cava superior, que desembocan en la AD.
Todos los vasos que salen del corazn son arterias y todos los que entran son venas.
Todas las venas llevan sangre desoxigenada y todas las arterias llevan sangre
oxigenada, excepto en el caso de las venas y arterias pulmonares que invierten su
cometido.
EL MSCULO CARDIACO
La pared del corazn est formada por tres capas:
1.
PERICARDIO PARIETAL
(lmina
PERICARDIO
VLVULA
PULMONAR
VLVULA ARTICA
VLVULA
TRICSPIDE
VLVULA
MITRAL
CAVIDADES CARDIACAS
Cada aurcula tiene una especie de prolongacin dirigida hacia delante que se
conoce como OREJUELA DE LA AURCULA.
Las paredes de las aurculas son ms finas que las de los ventrculos. En el
interior se forman unos relieves que son MSCULOS PECTNEOS. Se encuentran
sobre todo en las orejuelas.
A la aurcula derecha (AD) desembocan la vena cava inferior y la vena cava
superior.
La AD y el ventrculo derecho (VD) se comunican a travs de la
TRICSPIDE,
VLVULA
pliegues
AURICULOVENTRICULARES
del
endocardio
que
se
llaman
VALVAS
Las valvas estn unidas a unas cuerdas tendinosas que por el otro lado se fijan
a una columna muscular de la pared ventricular. Estos msculos se llaman
MSCULOS PAPILARES
tricspide.
A la salida del ventrculo derecho (VD) tenemos la
VLVULA PULMONAR,
SEMILUNAR
de nido de golondrina (= que la vlvula artica), por la forma de sus valvas, las
cuales se abren por la presin de salida de la sangre, sin ayuda de msculos
papilares ni estructuras tendinosas.
A la aurcula izquierda (AI) desembocan las venas pulmonares, que llevan
sangre oxigenada.
La AI y el ventrculo izquierdo (VI) se comunican a travs de la
MITRAL.
VLVULA
CUERDAS
TENDINOSAS
MSCULOS
PAPILARES
NDULOS
VENA
CORONARIA
IZQUIERDA
SENO
CORONARIO
VENA
CORONARIA
DERECHA
AORTA ASCENDENTE
ARTERIA
CORONARIA
DERECHA
ARTERIA
CIRCUNFLEJA
IZQUIERDA
ARTERIA
INTERVENTRICULAR
ANTERIOR
SURCO AV DERECHO
rodeando al
SURCO AV
VENAS
La sangre venosa se recoge por las venas que van junto con las arterias. Casi
todas las venas del corazn desembocan en el
SENO CORONARIO,
que es una
2.
3.
4.
SENOS PARANASALES
Los senos paranasales son unas cavidades que hay en el interior de algunos
huesos del crneo. En su interior estn tapizados por mucosas nasales y aire.
Son cuatro pares de senos, y todos ellos desembocan en los meatos.
Senos frontales: estn localizados por encima de las rbitas.
Senos maxilares: se localizan a los lados de las fosas nasales.
Senos esfenoidales: estn situados en el cuerpo del esfenoides.
Celdillas etmoidales: estn localizados en las masas laterales del
etmoides.
LA NARIZ
Tiene una parte externa que sobresale de la cara (que es la nariz propiamente
dicha) y una parte interna que es la cavidad nasal.
La parte externa de la NARIZ est formada por los HUESOS PROPIOS NASALES
y unos cartlagos que forman cada ventana de la nariz o ALA DE LA NARIZ.
La CAVIDAD NASAL est separada de la boca por el PALADAR y del cerebro
por la
respectivamente.
Est dividida en dos fosas mediante el
el
VMER,
la
TABIQUE NASAL,
CARTLAGO
DEL TABIQUE.
Tiene unas aperturas externas llamadas NARINAS, que son los orificios nasales.
Al entrar por las narinas nos encontramos con una zona ms ensanchada de la
nariz que es el VESTBULO (antepuerta de las fosas nasales).
A partir del vestbulo se extienden las fosas nasales hacia atrs. De las paredes
laterales salen unas lminas de hueso retorcidas hacia abajo que son los
CORNETES
HUESO NASAL
CARTLAGO NASAL
ALA DE
LA NARIZ
LMINA
PERPENDICULAR
DEL ETMOIDES
HUESOS
NASALES
CARTLAGO
VMER
HUESO NASAL
CORNETE SUP.
CARTLAGO
VESTBULO
NARINAS
CORNETE
MEDIO
CORNETE
INFERIOR
LA FARINGE
En un tubo de paredes musculares, recubiertas de mucosa en su interior, que
va anclado a la base del crneo.
Tiene tres porciones:
1.
TROMPAS DE
ADENOIDES
o AMGDALAS
HUESO NASAL
CORNETES
COANAS
CARTLAGO
TROMPA DE EUSTAQUIO
AMGDALA
FARNGEA
FARINGE
VESTBULO
OROFARINGE
AMGDALA
PALATINA
EPIGLOTIS
LARINGE
ESFAGO
LA LARINGE
Tubo formado por varios cartlagos que se unen entre ellos por msculos y
membranas. Los cartlagos ms importantes son la epiglotis, el tiroides y el
cricoides
Las
FALSAS
protector.
Las
VERDADERAS
GLOTIS,
LA TRQUEA
CARINA
CARINA
LOS BRONQUIOS
Hay dos
BRONQUIOS PRINCIPALES
ALVOLOS
ALVEOLO,
TABIQUE INTERALVEOLAR
por donde circulan los CAPILARES SANGUNEOS, que son vasos derivados de la
arteria pulmonar y de la vena pulmonar en su punto de encuentro. Aqu es
donde se realiza el intercambio: El CO2 que llega de las arterias pulmonares
atraviesa las paredes de los capilares y de los alvolos para depositarse en el
interior de stos y ser expulsado al exterior por la espiracin, y el O2 que
inspiramos realiza la misma operacin en sentido contrario, saliendo de los
alvolos para incorporarse a las venas pulmonares que llevarn la sangre
oxigenada al corazn y de ah al resto del cuerpo. Las paredes que se atraviesan
en esta operacin, las de los alvolos y las de los capilares, conforman lo que se
llama BARRERA HEMATOAREA.
ARTERIAS ARTERIOLAS CO2 CAPILARES O2 VNULAS VENAS
Esto solo ocurre con las arterias y las venas pulmonares, en el resto del
organismo las arterias llevan O2 y las venas CO2.
BRONQUIOLO
ALVOLOS
CAPILARES
LOS PULMONES
Tienen forma de cono con la base apoyada en el diafragma y los vrtices
entrando en el cuello. Tienen una consistencia elstica y son de color rosado.
Tiene varias caras:
PEDCULO PULMONAR
bronquios,
HILIO
pulmonares,
arterias
bronquiales,
venas
Los lbulos estn separados por unas hendiduras grandes que son
que separa el
lbulo superior del medio, y la CISURA OBLICUA O MAYOR, que separa el lbulo
medio del inferior. A cada lbulo le llega su propio bronquio lobular.
El pulmn izquierdo es ms pequeo que el derecho para acoger al corazn,
por lo que solo tiene dos LBULOS: SUPERIOR E INFERIOR, que se encuentran
separados nicamente por la CISURA OBLICUA O MAYOR. Para hacerle hueco al
corazn, tiene un entrante en su cara mediastnica (la interna o medial) que se
llama
ESCOTADURA CARDACA,
SISTEMA URINARIO
LOS RIONES
Los riones son dos glndulas que secretan la orina. Estn situados, a ambos lados,
en la parte alta de la pared abdominal, en el retroperitoneo, y en contacto con la
ltima costilla, que lo va a cruzar por su cara posterior. Tienen un polo superior y un
polo inferior. El rin derecho est algo ms bajo que el izquierdo.
Est recubierto en el exterior por la
CPSULA RENAL,
PIRMIDES DE
MDULA RENAL,
y otra zona ms
CORTEZA
RENAL.
PAPILA RENAL,
formada en las nefronas. La orina sale de las nefronas a travs de unos pequeos
conductos llamados CLICES RENALES MENORES que estn situados en el seno renal.
Estos conductos se van a ir uniendo de 2 a 3 formando los
MAYORES,
PELVIS RENAL
CLICES RENALES
LOS URTERES
Son dos conductos de unos 25-30 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, uno por cada
rin, que descienden por el retroperitoneo para finalmente desembocar en el
interior de la vejiga urinaria por el MEATO URETRAL.
CORTEZA
PIRMIDES
BASE PIRAMIDAL
CLIZ MAYOR
PAPILAS RENALES
O VRTICES
SENO RENAL
PELVIS RENAL
CLICES
MENORES
URTER
MEDULA
RENAL
LA VEJIGA URINARIA
Es un rgano que sirve de reservorio para acumular la orina entre una miccin y otra,
que se realiza de forma voluntaria. Est situada en la parte anterior de la cavidad
plvica, en el hombre delante del recto y en la mujer delante del tero. Cuando est
llena, el globo vesical puede ocupar parte de la cavidad abdominal. Tiene una
capacidad de 250 cm3 aproximadamente.
Los urteres desembocan en su pared posterior e inferior.
URACO,
ligamento que sale de la parte anterior de la vejiga y llega hasta el ombligo de la pared
abdominal (es un resto embriolgico del cordn umbilical).
En su interior se forma el
ms lisa con forma de tringulo que esta delimitada por tres orificios, los dos MEATOS
URETERALES
y el orificio para la
URETRA.
CPULA
MEATO
URETERAL
TRGONO VESICAL
PRSTATA
URETRA PROSTTICA
LA URETRA
La uretra femenina
Es un conducto de paredes musculares tapizado en su interior por mucosas que
presenta una serie de pliegues transversales y longitudinales. Describe una ligera
curva de concavidad anterior y mide unos 3 4 cm. Se dirige desde la vejiga hasta
desembocar en el exterior por el MEATO URETRAL, situado en la vulva, unos 2 cm. por
detrs del cltoris.
Para controlar la miccin se dispone alrededor de la uretra un esfnter interno liso,
involuntario, que viene a ser un engrosamiento de las paredes en la zona superior de
la uretra y parte inferior de la vejiga, en la insercin de ambas. Alrededor del esfnter
liso y del resto de la uretra (parte inferior de sta) se dispone un esfnter estriado o
voluntario formado por un anillo de fibras circulares.
El interior de la uretra tiene unas pequeas depresiones para que desemboquen las
glndulas de la pared uretral.
La uretra atraviesa la musculatura de la pelvis, que forma el PERIN.
VEJIGA
TERO
URETRA
VAGINA
URETRA
Es un conducto que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el MEATO URINARIO,
que desemboca en el GLANDE DEL PENE.
Tiene una porcin fija que va desde el cuello de la vejiga urinaria hasta el borde de la
snfisis del pubis, describiendo una curvatura fija que es cncava hacia delante, y una
porcin mvil que va desde la snfisis del pubis hasta el meato urinario.
Cuando el pene est en reposo tiene una curvatura convexa, que desaparece al
levantar el pene.
al atravesar la prstata,
URETRA MEMBRANOSA
URETRA ESPONJOSA
URETRA
al atravesar el perin
del pene.
La uretra presenta tres zonas ms dilatadas. Hay una zona dilatada en el glande por
detrs del meato urinario,
FOSA NAVICULAR.
fosa navicular, existe un repliegue de la mucosa, por eso es mejor apoyar la sonda en
la pared posterior, para que no tropiece al entrar. La segunda zona dilatada se
encuentra en la entrada al cuerpo esponjoso,
La tercera
VEJIGA
TRGONO
VESICAL
ORIFICIO
URTER
PRSTATA
U. PROSTTICA
SENO PROSTTICO
U. MEMBRANOSA
U. ESPONJOSA
GLANDE
FOSA NAVICULAR
MEATO URINARIO
TESTCULOS
Tienen forma ovalada y son las glndulas seminales del hombre, donde se producen
los espermatozoides y se secretan las hormonas masculinas.
Estn colocados en la parte anterior del perin, fuera de la cavidad pelviana, aunque
su desarrollo en el feto se produce dentro del abdomen, descendiendo luego por el
conducto inguinal.
Estn recubiertos por varias capas de tejido muscular, tejido membranoso y una capa
de piel llamada ESCROTO.
En la parte posterior del testculo hay una estructura alargada denominada
EPIDDIMO.
ALBUGNEA TESTICULAR.
En la parte posterior del testculo la Albugnea se engrosa formando el
CUERPO
HIGMORE, del que parten tabiques fibrosos hacia el interior del testculo,
dividindolo en muchos
LBULOS ESPERMTICOS
por testculo).
Dentro de los lbulos espermticos del testculo se encuentran los
SEMINALES,
ESPERMA.
CONDUCTOS
transportan.
Los conductos seminales se continan con los CONDUCTOS RECTOS que salen, uno de
cada lbulo, para llegar a la RED DE HALLER, red de conductos que se encuentra en el
cuerpo de Higmore.
La Red de Haller se contina con los CONDUCTOS O CONOS EFERENTES, que salen del
testculo formando parte del epiddimo. Luego se contina con el
CONDUCTO
EPIDIDIMARIO
contina con el
CONDUCTO DEFERENTE,
SEMINAL.
VESCULA
CONDUCTO INGUINAL,
CORDN
por encima
EPIDDIMO
CONDUCTO DEFERENTE
CONDUCTOS EFERENTES
LBULOS
TESTICULARES
TABIQUES
TESTICULARES
ALBUGNEA
PRSTATA
CONDUCTOS
Se halla por debajo de la vejiga y por delante del recto, rodeando a la uretra
prosttica. Se va desarrollando hasta los 20-25 aos quedando estacionada hasta los
40-50, luego puede aumentar de tamao originando una hipertrofia prosttica, que
conlleva problemas miccionales por la compresin de la vejiga. Se tiene que controlar
el riego ya que puede derivarse un cncer. La prueba exploratoria bsica en un
estudio de prstata es un tracto rectal.
La prstata est formada por un cmulo de glndulas que producen un lquido de
aspecto lechoso que se une al lquido espermtico ayudando a su conservacin.
Tiene forma de castaa o de pirmide invertida. La base est alrededor del esfnter
liso de la uretra. El esfnter estriado se dispone por fuera de la prstata, por debajo
del pico o vrtice prosttico, cubriendo tambin parte de la uretra membranosa.
VEJIGA
CONDUCTO
DEFERENTE
VESCULA
SEMINAL
PRSTATA
CONDUCTO
EYACULADOR
PENE
Es el rgano del aparato reproductor masculino mediante el cual se lleva a cabo la
copulacin.
Est situado delante de la snfisis del pubis, justo encima de las bolsas escrotales.
El pene tiene tres cuerpos erctiles, dos
CAVERNOSOS
y uno
ESPONJOSO.
Tiene una
porcin posterior denominada RAZ DEL PENE, y una porcin libre que est formada
por el resto es el CUERPO y el GLANDE, (lo ms anterior).
Los cuerpos cavernosos estn situados uno junto al otro en el plano dorsal del pene,
mientras que el cuerpo esponjoso, que recubre totalmente la uretra esponjosa, est
situado en parte ventral de los cuerpos cavernosos, en un surco que se forma entre
ambos.
El glande se forma por una expansin del cuerpo esponjoso en su parte ms anterior.
La parte posterior del glande es la BASE O CORONA DEL GLANDE y la parte anterior es
donde desemboca el meato urinario.
Alrededor del glande hay un repliegue de piel en forma de manguito que se llama
PREPUCIO.
en el momento de la ereccin.
Cuando el prepucio es menor que el glande no le deja salir, lo que se conoce como
fimosis, cuya operacin es la circuncisin o extirpacin del prepucio.
GLANDE
PREPUCIO
GLANDE
MEATO
CUERPO
CAVERNOSO
CUERPO
ESPONJOSO
PREPUCIO
FRENILLO
URETRA
EL TERO
Est situado en la pelvis, entre la vejiga urinaria y el recto. Suele estar recostada
sobre la vejiga. Sus fibras musculares se disponen en varias direcciones para darle
resistencia.
Est formado por tres capas, una externa fibrosa llamada
muscular llamada
MIOMETRIO,
PERIMETRIO,
la capa
del feto en el momento del parto, y una interior serosa que se llama ENDOMETRIO.
Tiene forma cnica o de pera. El CUERPO DEL TERO lo forman los 2/3 superiores y el
CUELLO DEL TERO
por encima de la
TROMPAS UTERINAS,
que salen a
cada lado del cuerpo uterino. El cuello del tero en su parte inferior se proyecta
dentro de la vagina. Esta parte del cuello se conoce como
HOCICO DE
TENCA, y
UTEROVESICAL
y otro
El ligamento ancho es uno de los medios de sujecin del tero. Est formado por
peritoneo que queda a los lados del tero, por debajo de las trompas despus de
cubrirlas y llega a la pared pelviana.
En el interior del tero se lleva a cabo la implantacin o anidacin del vulo
fecundado y su posterior desarrollo
FUNDUS
ENDOMETRIO
CAVIDAD UTERINA
MIOMETRIO
PERIMETRIO
CUERPO
ISTMO
CUELLO
CERVIX
FONDOS DE SACO
VAGINALES
HOCICO DE TENCA
ORIFICIO
VAGINA
FONDO DE SACO
RECTOUTERINO
O DE DOUGLAS
LAS TROMPAS
Son dos conductos por los que se transportan los ovocitos que salen de los ovarios
para ser dirigidos hacia el tero. Miden 10 cm. aproximadamente. De fuera hacia
dentro encontramos la parte ms amplia que se llama el
DE LA TROMPA,
INFUNDBULO O PABELLN
ISTMO DE LA
LOS OVARIOS
Son las gnadas femeninas donde se producen los ovocitos, que son las clulas
sexuales, y se secretan las hormonas femeninas. Son estructuras pequeas de 4 cm.
de largo y pesan unos 6 8 gramos. Estn situadas en la cavidad plvica, por debajo
de las trompas uterinas, y van cambiando de posicin. Se relacionan con las trompas
mediante una fimbria que es ms larga que las dems y que llega hasta stos. Los
ovocitos salen del ovario y se sueltan a la cavidad abdominal siendo recogidos por las
fimbrias del pabelln de la trompa. Los ovarios se unen al tero a travs del
LIGAMENTO UTEROVRICO.
AMPOLLA
ISTMO
INFUNDBULO
FIMBRIAS
OVARIO
LIGAMENTO
UTEROVRICO
LA VAGINA
FONDOS DE
COLUMNAS DE LA VAGINA.
La
VULVA
LA VULVA
Es el conjunto de partes blandas que forman los genitales externos femeninos. En ella
encontramos lo que se conoce como MONTE DE VENUS, que es la prominencia que hay
en la parte anterior del pubis y esta recubierta de vello.
Hay dos repliegues de piel que van en sentido antero posterior entre las caras
internas de los msculos llamados
anterior conformando la
LABIOS MAYORES,
y en la parte posterior
LABIOS MENORES,
dispuestos
FOSA NAVICULAR.
El extremo
anterior se desdobla en dos repliegues, uno por delante del cltoris, el PREPUCIO DEL
CLTORIS
PAPILA URETRAL,
encuentra el meato urinario, 2 cm. por detrs del cltoris. Hacia atrs encontramos el
HIMEN
MONTE DE VENUS
PREPUCIO
FRENILLO
DEL
CLTORIS
PAPILA
URETRAL
MEATO
URINARIO
COMISURA
ANTERIOR
CLTORIS
LABIO
MAYOR
LABIO
MENOR
ORIFICIO VAGINAL
HIMEN
FOSA
NAVICULAR
COMISURA POSTERIOR
FRENILLO DE
LOS LABIOS
Los
CUERPOS
CAVERNOSOS
El
CLTORIS
cavernosos. Se presenta como una pequea eminencia que se sita en la lnea media.
Parte del cltoris se encuentra tapado por una especie de capuchn formado por los
repliegues de los labios menores, que se conoce como PREPUCIO DEL CLTORIS.
Los
Las
GLNDULAS DE
CUERPOS
CAVERNOSOS
DEL CLTORIS
CLTORIS
PREPUCIO
FRENILLO
CLTORIS
LABIO MENOR
MEATO
URINARIO
CARNCULAS
HIMENEALES
BULBO
VESTIBULAR
BULBO
ESPONJOSO
GLNDULA DE
BARTOLINO
SISTEMA MUSCULAR.
TRANSVERSO
ESPINOSO:
ERECTOR
DE LA ESPINA DORSAL:
MSCULO
ILIOCOSTAL:
MSCULO
LONGSIMO:
ILIOCOSTAL
LONGSIMO
ESPINOS
ERECTOR DE LA COLUMNA
SERRATOS POSTERIORES,
Msculos superficiales:
1.
ROMBOIDES MAYOR.
3.
ROMBOIDES MENOR
ROMBOIDES MAYOR
DORSAL ANCHO
O LATSIMO
TRAPECIO
DORSAL ANCHO
O LATSIMO
MSCULOS TORCICOS.
MSCULOS INTERCOSTALES
y estn dispuestos en
varios planos:
-
SERRATOS ANTERIORES.
Son
superficiales a las costillas y van desde la cara anterior de stas hasta insertarse
en el borde medial de la escpula pasando por su cara anterior. Su contraccin
lleva la escpula hacia delante.
Msculos superficiales:
1.
PECTORAL
MENOR:
PECTORAL
MAYOR:
PECTORAL MENOR
INTERCOSTALES
PECTORAL
MAYOR
SERRATOS
ANTERIORES
MSCULOS ABDOMINALES
MAYOR:
CUADRADO LUMBAR
PSOAS MAYOR
ILACO
1. MSCULOS
situados a cada lado de la lnea media del abdomen y van desde el reborde
costal inferior (ultima costilla) hacia abajo hasta la snfisis del pubis.
La lnea media anterior del abdomen que pasa por el ombligo se llama la
LNEA ALBA
musculares.
En los msculos rectos se intercalan tendones transversalmente con sus
fibras musculares formando una especie de bandas.
2. MSCULOS
PIRAMIDALES:
RECTO DEL
ABDOMEN
TRANSVERSO
OBLCUO INT.
O MENOR
PIRAMIDALES
3. MSCULOS
espacio que est por detrs de la columna lumbar, por el lateral de las costillas
y de la cresta ilaca.
Desde l ms profundo al ms superficial:
-
OBLICUO
MENOR:
OBLICUO
MAYOR:
OBLCUO MAYOR
OBLCUO MENOR
PIRAMIDAL
APONEUROSIS
en su cara anterior que llega hasta la lnea alba y envuelven a los msculos
rectos.
La insercin de estos msculos en el hueso ilaco dan lugar a la formacin del
LIGAMENTO INGUINAL
ilaca antero inferior hasta la snfisis del pubis. Se forma de los bordes
inferiores de las aponeurosis de los msculos anchos. Por debajo pasan las
estructuras que llegan hasta la pierna (venas femorales, arterias femorales...).
Entre las paredes del msculo ancho y el ligamento inguinal se forma un
canal que es el
CONDUCTO INGUINAL,
Todos los msculos de la pared anterior y lateral del abdomen estn dispuestos en
tres capas con sus fibras dirigidas en diferentes direcciones de lo que resulta una faja
resistente de msculos que cubren la cavidad abdominal y sujetan sus rganos
internos.
LNEA ALBA
OMBLIGO
APONEUROSIS
LIGAMENTO INGUINAL
CONDUCTO INGUINAL
Diafragma
Forma un tabique transversal que separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica.
Sus fibras musculares se fijan a la columna vertebral, costillas y esternn. Se
encuentran en la parte ms externa del diafragma mientras que en el centro se
encuentra el tendn diafragmtico.
En su parte anterior forma dos cpulas, la de la derecha ms elevada ya que debajo se
encuentra el hgado.
Presenta varios orificios para el paso de estructuras entre trax y abdomen. Destacan
el ORIFICIO DE LA AORTA (pegado a la columna), el ORIFICIO ESOFGICO O HIATO y el
ORIFICIO DE LA VENA CAVA INFERIOR.
OCCIPITOFRONTAL: son fibras musculares que pasan por debajo del cuero
cabelludo y llegan hasta la frente. Su contraccin eleva las cejas y produce
las arrugas de la frente.
ORBICULAR
DE LOS OJOS:
ELEVADOR DEL LABIO SUPERIOR: son fibras musculares que vienen desde
el borde infraorbitario (orbicular de los ojos) hasta el labio superior
(orbicular de los labios), a ambos lados de la nariz.
CIGOMTICO
MAYOR Y MENOR:
DEPRESOR
OCCIPITOFRONTAL
SUPERCILIAR
TEMPORAL
NASAL
ELEVADOR
DEL LABIO
SUPERIOR
CIGOMTICO MENOR
CIGOMTICO MAYOR
ORBICULAR DE LA BOCA
MASETERO
RISORIO
DEPRESOR NGULO
DE LA BOCA
BUCCINADOR
PLATISMA
Musculatura masticadora:
-
CUELLO
En el cuello se aloja un hueso pequeo llamado hioides donde se van a insertar los
msculos del cuello. Tiene forma de herradura y est situado detrs de la mandbula.
Msculos profundos:
1.
ESCALENOS: son tres msculos que se sitan a cada lado del cuello,
ESCALENO ANTERIOR, ESCALENO MEDIO Y ESCALENO POSTERIOR.
Van
3.
Msculos superficiales:
1.
2.
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ESPLENIO DE LA CABEZA
SUPRAHIOIDEOS
INFRAHIOIDEOS
ESCALENO
ANTERIOR
ESCALENO
MEDIO
ESCALENO
POSTERIOR
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
REDONDO MAYOR: Situado por debajo del redondo menor, va desde el ngulo
inferior de escpula hasta la cara anterior del hmero. Contribuye a la aduccin
y rotacin interna del brazo.
La
PORCIN ESCAPULAR,
La
PORCIN ACROMIAL
La
PORCIN CLAVICULAR
brazo.
coracobraquial
infraespinoso
supraespinoso
subescapular
Redondo menor
Redondo mayor
deltoides
vasto ext. trceps
Redondo
mayor
cabeza larga
bceps braquial
braquial
cabeza corta
bceps braquial
MSCULO
BCEPS BRAQUIAL:
es la
TRCEPS
BRAQUIAL:
La porcin intermedia o
surco del nervio radial en la cara posterior del hmero y la porcin externa o
VASTO EXTERNO DEL TRCEPS
la cara posterior del hmero. Contribuye a la extensin del brazo y del antebrazo.
Profundos:
FLEXOR
FLEXOR
anterior del radio hasta el dedo pulgar. Produce la flexin del pulgar.
PRONADOR
REDONDO:
PRONADOR
REDONDO
FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
PALMAR
LARGO
CUBITAL
ANTERIOR
CUBITAL
ANTERIOR
FLEXOR LARGO
DEL PULGAR
FLEXOR SUPERF.
DE LOS DEDOS
FLEXOR PROF.
DE LOS DEDOS
PRONADOR
REDONDO
Profundos:
El SEPARADOR LARGO, el EXTENSOR CORTO y el EXTENSOR
LARGO
se originan
CUBITAL
POSTERIOR:
del cbito.
EXTENSOR
dedos dividindose en cuatro tendones que van hasta los dedos, exceptuando
el 1. Acta en la extensin de los dedos.
SUPINADOR
LARGO O BRAQUIORRADIAL:
lateral del antebrazo. Va desde la cara lateral del hmero hasta la apfisis
estiloides del radio. Acta en la supinacin del antebrazo.
PRIMER
RADIAL
y SEGUNDO
RADIAL:
SUPINADOR O
BRAQUIORRADIAL
1ER RADIAL
CUBITAL
POSTERIOR
SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR
2 RADIAL
EXTENSOR DE
LOS DEDOS
EXTENSOR LARGO
DEL PULGAR
SEPARADOR LARGO
DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR
EXTENSOR CORTO
DEL PULGAR
EXTENSOR
DEL NDICE
EXTENSOR DEL
MEIQUE
REGIN GLTEA
Msculos superficiales
Los glteos son tres msculos de forma aplanada que estn dispuestos en tres planos
distintos.
El GLTEO MENOR va desde la cara externa del hueso ilaco hasta el trocnter mayor
del fmur. Es el ms profundo.
El GLTEO MEDIANO cubre al glteo menor y va desde la cara externa del hueso ilaco
hasta el trocnter mayor.
Ambos tienen forma triangular. Su accin nos permite estabilizar la pelvis
(mantenernos en pie) y la abduccin del muslo. (Se pincha en el glteo mediano).
El
GLTEO MAYOR
ancho. Va desde la cara posterior del hueso sacro hasta la cresta ilaca y llega hasta el
extremo proximal del fmur en su cara posterior. Su accin produce la extensin del
muslo, llevndolo hacia atrs.
Msculos profundos
PIRAMIDAL DE LA PELVIS,
que va
desde el sacro hasta el trocnter mayor y que debe su importancia a que el nervio
citico pasa por debajo de este msculo.
Otros msculos que pasan por debajo del piramidal son el GMINO SUPERIOR, debajo
el OBTURADOR INTERNO y debajo el GMINO INFERIOR.
Debajo del gmino inferior hay otro msculo cuadrado llamado CUADRADO CRURAL,
que va desde el isquion hasta la cara posterior del fmur.
GLTEO MAYOR
GLTEO MEDIO
GLTEO
MENOR
PIRAMIDAL
GMINO SUP.
OBTURADOR
INTERNO
GMINO INF.
SEMITENDINOSO
BCEPS FEMORAL
SEMIMEMBRANOSO
CUADRADO
FEMORAL
BCEPS
FEMORAL O CRURAL:
posterior del muslo. Tiene dos cuerpos musculares, una porcin que se inserta
en la cabeza del peron y una porcin corta que se inserta en la lnea spera del
fmur.
Estos msculos se encargan de la flexin de la rodilla y de la extensin del muslo.
CUADRICEPS
CRURAL:
VASTO
EXTERNO:
RECTO
ANTERIOR:
MSCULO SARTORIO:
desde la espina iliaca antero superior hasta la cara interna de la tibia. Cruza la
cara anterior del muslo por encima del cudriceps. Este msculo flexiona la
cadera y extiende la pierna (se le conoce como el msculo del sastre por la
postura tpica de cruzar la pierna para coser).
APROXIMADOR
MEDIANO
APROXIMADOR
MENOR
SARTORIO
RECTO INTERNO
APROXIMADOR
RECTO
MEDIANO
ANTERIOR
APROXIMADOR
MAYOR
VASTO EXTERNO
VASTO INTERNO
TENDN
ROTULIANO
APROXIMADOR
MEDIANO:
es el ms anterior.
lnea spera
del fmur.
RECTO INTERNO: es un msculo fino y aplanado, con forma de cinta, que est
situado en la cara medial del muslo y va desde el pubis hasta la cara interna de
la tibia.
cara externa del muslo, en el tercio superior, y va desde la espina iliaca antero
superior hasta la tibia. Es una aponeurosis que recubre todos los msculos del
muslo. Por la cara externa es ms gruesa y resistente formando el ligamento
iliotibial.
MSCULOS DE LA PIERNA
Msculos profundos:
FLEXOR
parte externa de la pierna, pasando por la cara anterior del msculo tibial y
llegando hasta el dedo gordo.
Estos msculos son flexores. Permiten la flexin de los dedos y la flexin plantar
(ponerse de puntillas).
Msculos superficiales:
SLEOS: los encontramos debajo de los gemelos, son unos msculos aplanados
que van desde cara posterior de la tibia y el peron hasta su insercin en el
calcneo a travs del tendn de Aquiles.
GEMELOS
GASTROCNEMIOS:
DELGADO
PLANTAR:
DELGADO
PLANTAR
SLEOS
SLEOS
TIBIAL POST
FLEXOR LARGO
DE LOS DEDOS
GASTROCNEMIOS
O GEMELOS
FLEXOR LARGO
DEL PULGAR
TIBIAL
ANTERIOR:
metatarso.
EXTENSOR
LATERAL LARGO se
LATERAL CORTO
metatarsianos.
Su contraccin produce la eversin llevando la planta del pie hacia fuera.
PERONEO LARGO
TIBIAL ANT.
EXTENSOR LARGO
DE LOS DEDOS
PERONEO CORTO
EXTENSOR LARGO
DEL DEDO GORDO
BOCA
ESFAGO
HGADO
ESTMAGO
BAZO
INTESTINO
GRUESO
PNCREAS
INTESTINO
DELGADO
BOCA
ESFAGO
GLNDULAS SALIVARES
ESTMAGO
INTESTINO DELGADO
PNCREAS
HGADO
BAZO
INTESTINO GRUESO
LA BOCA
La boca se divide en dos partes, el VESTBULO DE LA BOCA que es el espacio que
queda entre la parte interna de los labios y la cara externa de los dientes, y
CAVIDAD BUCAL O BOCA
LA
PALADAR SEO
y el
PALADAR BLANDO,
que parten desde la vula hacia los lados formando dos arcos, entre los cuales
estn situadas las AMGDALAS PALATINAS.
El suelo de la boca est formado por
LA LENGUA,
PALADAR
DURO
PALADAR
BLANDO
AMGDALA
PALATINA
PILARES PALATINOS
ISTMO DE LAS
FAUCES
VULA
LENGUA
FRENILLO
VESTBULO
PARTIDAS
GLNDULA
PARTIDA
GLNDULA SUBMANDIBULAR
Las GLNDULAS
SUBLINGUALES
frenillo.
EL ESFAGO
Tiene una porcin cervical que pasa por detrs de la trquea, luego baja por el
mediastino pasando por detrs del corazn y atraviesa el diafragma por un
orificio llamado
HIATO
ESOFGICO
ESFAGO
CERVICAL
CARDIAS.
(ESFAGO
CERVICAL,
TRQUEA
CAYADO
ARTICO
AORTA TORCICA
ESFAGO
TORCICO
ESFAGO ABDOMINAL
DIAFRAGMA
ESTMAGO
HIATO
ESOFGICO
CARDIAS
AORTA ABDOMINAL
EL ESTMAGO
Esta localizado debajo del diafragma en la parte superior izquierda de la cavidad
abdominal, por delante del pncreas.
Es una porcin dilatada del tubo digestivo con forma de J o de calcetn que vara
de una persona a otra y segn la postura. Tiene unas paredes musculares con
fibras que estn dispuestas en mltiples direcciones para darle mayor
resistencia. Su interior est tapizado por mucosas con muchos pliegues. Su
exterior est recubierto por una membrana denominada PERITONEO.
El estmago tiene varias partes:
1.
2.
3.
4.
El
ANTRO
ploro.
5.
El
DUODENO
EL PNCREAS
El pncreas es una estructura con forma alargada que est situada por delante
de la columna vertebral y posterior al estmago y al hgado. Se encuentra
encajado en el duodeno y dispuesto de forma horizontal a la zona alta de la
cavidad abdominal.
La
istmo o
COLA DEL
PNCREAS.
AMPOLLA DE
VATER ubicada en el
duodeno.
Hay un
CONDUCTO
COLDOCO
CUELLO
AMPOLLA DE VATER
O PAPILA MAYOR
CONDUCTO
PANCRETICO
ACCESORIO
GANCHO
CABEZA
Cara diafragmtica
del hgado
Cara inferior
del hgado
Vescula biliar
Ampolla
de Vater
Conducto
pancretico
principal.
Coldoc
Pncreas
Duodeno
EL HGADO
El hgado es el rgano ms grande del organismo, pesa ms de dos kilos. Esta
situado debajo del diafragma en la parte superior derecha de la cavidad
abdominal y sobrepasando la lnea media, colocndose en este extremo por
delante del estmago. En condiciones normales no debe sobrepasar el reborde
costal. (En caso de patologas se puede palpar por debajo del reborde costal).
El hgado se divide en cuatro lbulos. El LBULO DERECHO es el ms grande. La
prolongacin del hgado hacia la izquierda es el
LBULO IZQUIERDO.
Los otros
LBULO CUADRADO,
antero
VESCULA BILIAR
tenemos la
a donde van a
LOBULILLOS HEPTICOS.
VENA
CLULAS HEPATOCITOS
que se
ARTERIA HEPTICA
sangre que llega de la VENA PORTA es metabolizada por el hgado para eliminar
las toxinas. Ambas sangres se dirigen entre los hepatocitos por los
HEPTICOS
Los
SINUSOIDES
CANALCULOS BILIARES
BILIS
segregada por los hepatocitos. Los canalculos se van uniendo hasta formar los
CONDUCTOS BILIARES DERECHO E IZQUIERDO
CONDUCTO HEPTICO
EL PERITONEO
Es una membrana serosa dispuesta como un saco de doble pared que recubre
gran parte de las vsceras abdominales total o parcialmente (dentro del globo
varias vsceras).
Las vsceras que se encuentran recubiertas por el peritoneo se llaman VSCERAS
INTRAPERITONEALES.
Otras
vsceras
quedan
RETROPERITONEALES,
por
detrs
del
peritoneo
denominndose
LQUIDO PERITONEAL
HGADO
I
N
T
R
A
P
E
R
I
T
O
N
E
A
L
E
S
PNCREAS
ESTMAGO
RETROPERITONEALES
DUODENO
COLON
TRANSVERSO
RIONES
YEYUNO
LEON
COLON SIGMOIDE
CAVIDAD PLVICA.
SUBPERITONEALES
EL BAZO
Es un pequeo rgano situado por debajo del diafragma izquierdo, detrs del
estmago, por delante del rin izquierdo, por encima del colon descendente,
del reborde costal hacia arriba. El bazo est relacionado con la cola del
pncreas.
Est cubierto por la parrilla costal izquierda, que le proporciona una proteccin
importante. En su interior tiene mucha sangre y se encarga de producir
linfocitos, eliminar eritrocitos, etc. En su interior se destruyen los hemates
viejos (glbulos rojos).
Al ser un rgano pequeo presenta gran facilidad para romperse en caso de
fracturas costales, dando lugar a hemorragias graves, siendo la nica solucin
quitar el bazo (esplenectoma).
HGADO
ESTMAGO
GLNDULA SUPRARRENAL
BAZO
COLON TRANSVERSO
VESCULA BILIAR
EL INTESTINO DELGADO
Es un tubo de paredes musculares cuyo interior est tapizado por mucosas que
presentan numerosos pliegues para una mejor absorcin. En el exterior estn
recubiertas por peritoneo, y se sujetan a la pared posterior abdominal mediante
el
MESENTERIO,
LEON TERMINAL.
La unin
MESENTERIO
PARED
MUSCULAR
PLIEGUES INTESTINALES
PERITONEO
EL INTESTINO GRUESO
Se dispone enmarcando a las asas del intestino delgado. En su exterior presenta
unas zonas dilatadas que se llaman
HAUSTRAS CLICAS.
APNDICES EPICLOICOS.
1.
de
divertculo
denominado
VERMIFORME
VERMICULAR.
TENIA LIBRE
HAUSTRAS CLICAS
ILEON TERMINAL
VLVULA
ILEOCECAL
CIEGO
APNDICE VERMIFORME
ORIFICIO
APNDICE
2.
Se contina con el
colon transverso.
3.
Se
5.
6.
RECTO: Est situado por delante del sacro y cccix. Tiene una porcin
craneal ms dilatada que es la
AMPOLLA RECTAL,
distienda el colon.
En el conducto anal encontramos unos pliegues longitudinales o PLIEGUES
DE
Es un engrosamiento de la
de fibras
debajo
HEMORROIDALES,
de
la
mucosa
interna,
se
denominan
VENAS
FLEXURA ESPLNICA
FLEXURA HEPTICA
COLON TRANSVERSO
COLON ASCENDENTE
COLON DESCENDENTE
ILEON TERMINAL
COLON SIGMOIDE
CIEGO
APNDICE
VERMIFORME
RECTO
VLVULAS TRANSVERSALES
AMPOLLA
RECTAL
PLIEGUES DE MORGANI
CONDUCTO
ANAL
VLVULAS ANALES
ESFNTER
INTERNO
ESFNTER EXTERNO
ORIFICIO ANAL
O bien el F se vuelve
TEMA 2 FARMACOCINTICA.
PROCESOS BSICOS. PROCESOS LADME.
1. LIBERACIN: Viene condicionada por la farmacotcnica o galnica.
Consiste en la biodegradacin de los componentes del frmacos hasta su
absorcin.Vas de adsorcin: A. Vas enterales(oral, sublingual, rectal...)
B. Vas parenterales(IV, IM, subcutnea, epidural, intracecal,
intraventricular) C. Va cutnea. E. Va inhalatoria: (pulmonar, nasal). F.
Otras vas(tpica...)
2. ABSORCIN: Paso del F al interior del org. Se da cuando comienza a
atravesar membranas.
3. DISTRIBUCIN: Desde el lugar de absorcin al lugar de accin.
4. METABOLISMO: Conjunto de reacciones qumicas. Los frmacos se
convierten en sustancias mas simples para que acten mejor o para una
mejor eliminacin.
5. EXCRECCIN: Salida al exterior(frmaco y/o sus metabolitos). La
principal va es la renal.
MECANISMOS GENERALES DE ABSORCIN DE FRMACOS.
Los F son sustancias qumicas que se transportan igual que otras sustancias.
1. Transporte pasivo(sin gasto de ATP). Va a favor de graciente.
2. Transporte activo(con gasto de ATP). Va contragraciente.
T.Pasivo: - Difusin pasiva simple: Molculas pequeas, difunden a
travs de una membrana.
- Protena canal: Difusin facilitada, puede sufrir procesos
de saturacin y competicin.
GENERALIDADES
1. La mayora de frmacos son cidos y bases dbiles(electrolitos) de bajo
peso molecular , cuya forma no ionizada atraviesa las membranas por
difusin pasiva.
Para que pueda atravesar la membrana ha de estar en su forma no
ionizada.
TRANSPORTE
1. Transporte activo.
2. Filtracin: Las molculas pasan entre las hendiduras de las clulas sin
atravesar membrana.
3. Difusin facilitada
4. Endocitosis y exocitosis: El paso de sustancias a travs de membranas
est mediado por vesculas.
5. Liposomas: Medios de transporte, dos o tres bicapas lipdicas cuya
funcin es atravesar membranas(estn hechos de los mismos
componentes). Nos no naturales. Estn hechos en laboratorios.
6. Ionfonos: Sustancias sintetizadas por microorganismos, bacterias y son
capaces de permitir el transporte de sustancias, por ejemplo:
Valinomicina.
5. Variaciones individuales
6. Factores yatrognicos: Puede ser que un F influya en la absorcin de
otro(fenmenos de competicin, necesitan molculas competidoras,
interaccionan entre ellos).
CURVA DE NIVELES PLASMTICOS. BIODISPONIBILIDAD.
La curva de niveles plasmticos se representa en oordenadas la concentracin y
el tiempo en abcisas.*
Via No intravenosa
Via Intravenosa
Disuelto en el plasma.
Unidos a protenas.
Unidos a clulas sanguneas. Es el caso menos comn y se une a
eritrocitos.
METABOLISMO
Un frmaco suele ser liposolubles, sufren una serie de reacciones
Quim y se vuelven hidrosolubles xa
Se
produce
en
el
hgado
[F]
concretamente
en
la
fraccin
microsomal.
1. REACCIONES DE METABOLIZACIN.
FASE 1: FUNCIONALIZACIN.
FASE II: ADICIN O CONJUGACIN: se aade un compuesto
endogeno
2. CONSECUENCIAS DE LA METABOLIZACIN.
- Inactivacin:
- Conversin de un producto inactivo en otro ctivo:
Profrmaco......Frmaco.
- Conversin de un producto activo en otro activo
3. FACTORES QUE AFECTAN A LA METABOLIZACIN.
Es posible que un frmaco no sea sustrato de una enzima y
por tanto se elimine sin metabolizar.
-
para su metabolizacin.
LOS
PROCESOS
DE
(METABOLIZACIN)
SON
LOS
EXCRECIN.
FINALIDAD: Disminucin de la duracin de la accin del frmaco.
Si el F no se eliminara seria txico.
PRINCIPALES VAS DE EXCRECIN:
Renal, Biliar-entrica(duodeno y sale a travs de heces), Pulmonar,
sudor, saliva, leche, epitelios escamados, eliminacin por dilisis.
1. VA RENAL.
Filtracin glomerular (+): Filtracin
*(+) pasa de
sangre a la orina.
-
la
circulacin
sistmica
concentracin en plasma.
TEMA 3 FARMACODINAMIA
FARMACODINMIA.
aumente
la
REGULACIN DE RECEPTORES.
TIPOS DE INTERACCIONES:
I. Farmacodinmicas(I): Antagonismo( efecto)
I. Farmacodinmicas(II):Sinergismo( el efecto)
S. De adiccin: si juntamos 2 frmacos, el efecto obtenido es el
conjunto de los dos.
S. De potenciacin: si juntamos 2 frmacos el efecto es mayor q el
q producen por separado.
I. Farmacocinticas(a nivel de la disponibilidad de un frmaco):
Modificacin en la absorcin:
- Ph
- Quelatos
el
efecto
- Motilidad gastrointestinal
BLOQUE II.
PERIFRICO
SISTEMA
NERVIOSO
AUTNOMO
TEMA
6
FARMACOLOGA
TRANSMISIN ADRENRGICA
DE
Y
LA
FRMACOS SIMPTICOMIMTICOS
Producen los mismo efectos que cuando se activa el SN. Simptico.
De accin directa: se unen directa/ a recptores y .
De accin indirecta: el frmaco la liberacin de NA o inhibiendo las enz. Q
la atacan para q se unan a los receptores
- Directos: Catecolaminas(VI, no oral, No atraviesan la BHE. Metabolizadas
x la MAO y COMT. Exc. R
No catecolaminas:
Salbutamol(2): broncodilatacin ante crisis de asma y
Epoc
Ritodrina(2 del utero): antiabortivo, relaja el msculo
- Indirectos: Pseudoefedrina y efedrina (>1): a nivel local.(accin
sistmica).
V.O, atraviesa la BHE, eliminacin renal.
Uso teraputico: descongestivo nasal
Interacciones: simpaticomimeticos, IMAO, diurticos, ,
antihipertensivos.
FRMACOS SIMPATICOLITICOS: actuan a nivel del SNS(trans.
Adrenrg) y van a inhibir.
Usos teraputicos: patologa cardiovascular(cardiopata isqumica y
control de HPA)
Tipos:
- De accin directa(bloqueo de los receptores)
* - Bloqueantes o antagonistas : Vasodilatacin GC,
hipotensin
-Fenoxibenzamida
Preoperatorio del
- Fentalamina
feocromocitoma
- Prazosncomo antihipertensivo
*
Reacciones adversas:
Vardiovascular(1): bradiarritmias, insuf. Cardiaca y
aporte de O2.
Bronquios(2): broncoespasmo
Sndrome de retirada: hipersensibilizacion
RECEPTORES MUSCARNICOS
M1: esta en la pared gstrica intestinalmotilidad gstrica
M2: esta en el cronotropismo (-) e inotropismo (-) FC y F. De
contraccin.
M3: en vasos arteriales y msculo bronquial: vasodilatacin y
broncoconstriccin.
Todos estos receptores son bloqueados por la ATROPINA. Uno de los
efectos de los receptores es la miosis xlo k la atropina produce midriasis,
secrecin saliva. Puede dar lugar a desensibilizacion
FRMACOS PARASIMPATICOMIMTICOS (agonistas muscarnicos):
Accin Directa: (actua sobre los receptores):
- carbacol y pilocarpinaEdes oculares, postoperat de cataratas y TT
de glaucoma x el P.Intraocu
- Betanecol: V.O.
- Efectos Generales: F.contraccin y vasodilatacin. peristaltismo y
secreciones, broncoconstric,
- E. Indeseados: bradicardia, hipotensin, efectos en el SNC ya q algunos
atraviesan la BHE.
Accin Indirecta:
- Reversibles: favorecen la liberacin de AC.
- Neostigmina y edrofonio: no atraviesan la BHE. No
VO. eliminacin renal.
- Fisostigmina y tacrina: atraviesan la BHE. V.O
- Irreversibles: Organofosforados(insecticidas: malathion y
palathion) absorcin
inhalatoria,
atraviesan BHE y piel. Eliminacin renal.
- Usos generales: fisostigmina: glaucoma, atona intestinal y
retencin urinaria
Neostigmina: Atona intestinal, R. Urinaria y
Miastenia Gravis.
Edrofonio: Dx de Miastemia gravis(Iv) xa
diferenciar la Ed.(patognomonico)
Tacrina: TT de alzheimer (V.o)
- Efectos indeseables (AMAI)
* Derivados de los efectos muscarnicos: bradicardia e
hipotensin.
* Derivados de los E. Nicotnicos: parlisis muscular en la
placa motora.
* Derivados de los E. Del SNC: covulsiones(insecticidas)
Contra los gases
inhalados se
aplica Atropina q bloquea los R. Muscarnicos y Pralidoxina
para mantener la [AC]
FRMACOS PARASIMPATICOLTICOS: (bloqueantes muscarnicos o
atropinicos).
del Ca.
Efectos Farmacolgicos
Efecto Antipsictico: mejoran los sntomas + y Responden peor a
los Sntomas (-)
Efecto Neurolptico Tranquilizante, En no psicticos: Sndrome
Neurolptico (preanestesia)
Efectos Adversos
Reacciones Estrapiramidales: - Parquinsionimo temblores
producidos x [Dopamina] y [AC]
- Acotisia convatir con Diozepan y
anticolinrgica (IV)
Alteraciones Endocrinas:- Amenorrea y pseudoembarazo -
Produccin Andrgenos
Transtornos neurovegetativos: - Sndrome Neurolptico maligno.
Reacciones Alrgicas: - Pigmentacin azul-grisaceo de la piel Depsito de melanina en cornea
Clasificacin:
Barbitricos: Por VI, la anestesia
Benzodiacepinas: Flurazepan, nitrazepan, fluritrazepan
Antihistamnicos H-1: Doxilamina, Difenhidramina (son
mucho ms flojos)
*
Benzodiacepinas:
Mecanismo:
- Destruccin de neuronas dopaminrgicas:
- * ver efectos 2 de Neurolpticos (apuntes anteriores).
CLSICOS DE 1 GENERACIN:
- Fenobarbital
- Fenitoina - Primidona
Etosuximida
CLSICOS DE 2 GENERACIN:
- Carbamazepina
- Valproato
Epilepsia Parcial
(muy importante)
1 Eleccin
2 Eleccin
CARBAMACEPINA
FENOBARBITAL
FENITONA
AC. VALPROICO
CARBAMACEPINA
FENOBARBITAL
FENITONA
Crisis Pequeo Mal
AC. VALPROICO
ETOSUXIMIDA
Status EPILEPTICOS
DIACEPAN (IV)
CLONACEPAM
TEMA
15
17
FARMACOLOGIA
DEL
DOLOR-
IMFLAMACIN-ALERGIA
AUTACOIDES: mediadores celulares responsables del D-I-A(van
juntos, secuencial/). Son sustancias quimicas q tras una agresin son
las responsables de las reacciones del D-I-A local/.
FARMACOS ANTIHISTAMINICOS: autacoide: histamina esta
distribuida por todo el cuerpo. Se almacena en granulos(mastocitos y
cel basofilas). Se libera de forma localizada como respuesta a procesos
A-I. Esta presente en el SNC(receptor histaminergicos)
Autacoide: eicosaoides
Tienen en comun: triple accion, R. Adversas y los mecanismos de
accion.
Acciones farmacologicas(AINEs):
- analgesica: dolores de intensidad media(articulares y
musculares)
- antipireticohipotalamocitosinas e interferonesliberan
prostaglan.fiebre.
- antiinflamatorio: inflamacinliberacion eicosanoides
- antiagregante plaquetarios: inhibicion de sintesis de
tromboxanos A2.
R. Adversas(AINEs):
- gastrointestinales: leves diarrea, extreimiento
graves: ulceras y hemorragias
- renales: retencion de agua y Na
- hematologicaS: hemorragias, trombocitonpenia,
leucocitopenia
Clasificacin(AINEs):
Antiinflamatorios: acemetamida, tolmetina, ibuprofeno,
Ketaprofeno, tenoxicam
Analgesicos-antipireticos
- AAS: inhibe irreversible/ a la ciclooxigenasa. Metab.
Hepatico. Eliminacion renal, puede provocar acfenos
en personas con problemas de oido.
- Paracetamol: no tiene act. Antiinflamatoria ni
antiagregante. No altera la
mucosa
gastrica, excasa inhib. de la ciclooxigenasa. Es muy
seguro
infarto
de
enfermos
encamados)
ANTICOAGULANTES ORALES
- P.A: - acenocumarol - warfarina
- dicumarol
fenindiona - difenadiona
- Caracteristicas: V.O, periodo de latencia(24-36 h), dosis
unica diaria, no validas xa urgencias,
requieren
urgente su comienzo.
no
prolonga
el
tiempo
de
la
- dipiramidol
- ticlopidina: prolonga el tiempo de hemorragia, v.o, Nas
r. adversas: diarrea, hemorragias y
hematologicas.
FARMACOS FIBRINOLITICOS
- Activadores del plasminogenoplasmina rompe la
fibrina
- PA: - estreptoquinasa
- uroquinasa
- Caracteristicas: IV, fibrinolisis Gl no localizada,
hemorragias, RAM, alergicas(estreptoquinasa)
- Indicaciones: infarto de miocardio(ants de 4 h), embolia
pulmonar, trombosis venosas y cerebrales
FARMACOS ANTIFIBRINOLITICOS
PA: - ac epsilon-aminocaproico
Caracteristicas:
inhiben
el
- ac tronexamico - aprotina
plasminogeno,
se
usa
xa
epixtaisis,
gingivorragias)
- control analitico su finalidad es controlar la formacion de
trombina
- tiempo parcial de tromboplastia(TPT)
-
tiempo
parcial
de
tromboplastia
activada(APTT)
- objetivo: tiempo basal de coagulacion entre 15 y 25 veces
valores normales: TPT: 68-82, APTT: 32-46
control: T=0, a las 4 horas se vuelve a medir
CONTROL DE COAGULACION DE ANTICOAGULANTES ORALES
- control clinico= heparina
- control analitico= tiempo de protrombina.
- control: -basal a T=0(volumnen normal 10-14 sg) se vuelve a
medir a las 36-48 h.
Insuficiencia
R.A.M.
(reaccin
adversa
Medicamentosa)
- Isosorbida(VO)
- Urea (IV)
Bumetamida
Inhiben la reabsorcin de NA y la excrecin de agua.
Mxima
De tubulo Distal
PA: - Tiacidas (clorotiacidas (VO y VI) y clopomidas
(VO) )
- Inhiben la reabsorcion de NA en ste. Eficacia
Media.
- Usos: Mantenimiento Antihipertensivo.
- R.A.M. Alta hipopotasemia
Ahorradores de K (VO):
- PA: - Amiloride - Triantereno
- Bloquean la reabsorcion de Na y aumentan la de K.
Eficacia Escasa
FARMACOCINTICA
- Atraviesan con rapidez la BHE y BP
1. Se deposita en las cl. Miocrdicas.
2. Esta fijacin aumenta con hipopotasemia y
hiperpotasemia, hipomagnosemia.
3. Si hay poco K se une mucha digoxina y viceversa.
- No sufre metabolismo.
INTOXICACIN DIGITLICA.
- Manifestaciones cardiacas: Cualquier tipo de arritmias.
- Manifestaciones extracardacas:
naseas, anorexia, Cefaleas, desorientacin, visin
borrosa
INDICACIONES: - Insuficiencia cardaca y Arritmias
supraventriculares.
INTOXICACIONES DIGITLICAS.
1. Suprimir la digoxina.
2. Anticuerpos especficos(Fragmentos Fab)
INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA.
USO: Insuficiencia cardaca, Resistencia a otros frmacos. No es mejor q
la Digoxina.
SIMPATICOMIMTICOS BETA
Actan sobre protenas G ligadas a la ciclacin del AMP.
Dobutamina, dopamina VI
Receptor B1.
FRMACO PROTOTIPO.
Nifidipino.
Verapamilo.
Diltiacem.
ACCIONES FARMACOLGICAS.
- En los vasos(importante):
1. Vasodilatacin arterial.
2. Vasodilatacin coronaria.
3. de la postcarga(Tensin que ejerce paredes del corazn en
sstole): consecuencia de vasodilatacin.
- En el corazn:
1. Inotropismo(-)
2. Disminucin de la conducin.
CONSECUENCIAS:
a. Disminucin TA.
b. Disminucin de la demanda de O2
c. Aumento del GC(Es el volumen de sangre que expulsa el corazn
por minuto)
d. Bradicardia.
NIFEDIPINO
Gran efecto vascular perifrico. Taquicardia refleja.
No tiene acciones cardacas(hipotensivo).
farmacocintica del nifedipino
Administracin: VO, Va sublingual(emergencias)
VERAPAMILO Y DILTIACEM
Efectos cardiacos descritos.
Poca accin sobre vasos perifricos.
farmacocintica del verapamilo y diltiazem.
Administracin VO e IV.
Son preparados Retard, es decir de accin lenta.
REACCIONES ADVERSAS E INTERACCIONES.
REACCIONES ADVERSAS: F seguros.
Frecuentes: vrtigo, rubor facial, hipotensin postural y
estreimiento.
Poco frecuentes: arritmias, hipersensibilidad.
INTERACCIONES:
Con b-bloqueantes: hipotensin e ndice cardiaco grave.
Digoxina: aumento de la concentracin plasmtica.
Carbamerepina. Aumento de las concentraciones plasmticas(para
epilepsia)
Aditivos de Calcio: Bloquean los efectos de los antagonistas.
GRUPO II B-BLOQUEANTES.
LOS B-BLOQUEANTES CAEN
SEGURO EN EL EXAMEN.
- Propanolol. (disminuye GC) y Atenolol.
FARMACOS ANTIANGINOSOS
Angina de Pecho: dolor torcico debido a una falta pasajera de Oxgeno
en la musculatura cardiaca.
Aporte O2 DESIQUILIBRIO Demanda O2
FARMACOS ANTIANGINOSOS:
- Nitratos - -Bloqueantes
- Antagonistas del Ca
Finalidad del Tratamiento:- los requerimentos de O2 y - flujo
coronario
Nitratos
- Nitroglicerina (NTG)
- Mononitrato de usorbida (NNIS) y
Dinitrato de usurbida (DNIS)
- La NTG es el frmaco de eleccin para el tratamiento de la crisis
- Mecanismo de accin de NTG: nitrato (reduccin) nitrito xido
ntrico (no) vasodilatacin
Los
Farmacos
inhiben
ECA
no
se
produce
vasoconstriccin
Farmacocintica (IECA)
- CAPTOPRIL: VO, absorcin alterada por alimentos 2-3 dosis
diaras
- ENALAPRIL: VO(profarmaco), IV, dosis nica diaria.
Reacciones adversas (IECA)
- CAPTOPRIL (-SH): erupciones cutneas, fiebre, molestias
digestivas, proteinuria.
- TODOS: hipotensin, teratogenidad: anuria neonatal,
anormalidades en la osificacin)
VASODILATADORES DIRECTOS
- Hidralazina y Minoxidilo Actuan directa/ sobre la musculatura lisa.
Vasodilatacin intensa
VASODILATADORES: NITRATOS ORGNICOS
- Nitroprusiato Sdico Potente vasodilatador arterial, SOLO IV,
Metabolito muy txico: tiocianato, si este se acumula da lugar a naseas,
vmitos, dolor de cabeza, dolor abdominal, contracciones musculares.
*
*
FARMACOS ANTIULCEROSOS
Farmacos que neutralizan el cido segregado:
anticidos.
Bicarbonato de Sodio (no usar) Absorbible produce alcalosis Ef.
rpido e intenso - [Na]
Carbonato de Calcio- Efecto rpido e intenso
- Efecto rebote
(activa bomba Ca)
Hidrxido de Aluminio- No administrar cuando exista insuficiencia
renal
Magaldrato y Almagato - No absorbibles, - Tomar 1 h despues de
comer, Duracion del efecto: 3-4h
- El Mg (laxante) se contrarresta con el efecto estreimiento del Al.
- Intervienen en la absorcin de otros Farmacos.
- Se recomienda la sustitucin de estos grupos
FARMACOS QUE PROTEGEN DE LA MUCOSA FRENTE AL
CIDO.(VO)
SURALFATO
SUBSALICILATO DE BISMUTO(no en embarazo)
Se utilizan mucho cuando prescriben AINES
FARMACOS QUE AUMENTA EL PODER DEFENSIVO DE LA
MUCOSA(VO)
POSTRAGLANDINAS:- MISOPROSTOL(no en embarazos), xa pacientes
con lceras o antecedentes
FARMACOS PARA ERRADICAR A HELICOBACTER PILORY
- No existe una pauta nica de TT, este se considera aceptable cuando se
elimina un 90%.
Regimen de 2 semanas:
- Amoxicilina + metronidazol + sal de bismuto
- Tetraciclina +
+
Regimen de 4 semanas:
- Claritromizina + Omeprazol
- Claritromizina + ranitidina sal de bismuto
intestinal,
- aceite de Ricina
originar
- Agar
Muclagos
- osmoticos: salinos y azucares: Mec de accion: la P.
osmotica en el interior del intestino.
Tardan
varios
das
en
actuar.
- salinos: - laurilsulfato sodico(V. rectal)
- sulfato de Mg(V.o)
- azucares: - lacitol
- Lactulosa.
ANTIDIARREICOS
Diarrea: se caracteriza x un de la motilidad intestinal y una
de la absorcion de liq. es 1 sintoma
PA: - Difenoxilato(derivado opiaceo) - loperamida(derivado
opiaceo)(VO) - lardamo(tintura de opio)
general/
se
obtuvieron
de
Las
antibacterianos.
matan
tienen
efectos
en
infecciones
especificas
para
neurologicas. Destruyen
la flora
bacteriana intestinal.
Frmacos q alteran la funcion de la membrana celular:
poliximinas son bactericidas incluso en fase de
reposo. Uso restringido a infecciones x Gram multiresistente. Via parenteral.
Farmacos inhibidores de la sintesis de proteinas: hay +
seleccin a nivel de ribosomas q
son diferentes en
bacterias y en cel. Eucariotas.
G:
fluoradas,
contra
cepas
multiresistentes, amplio
espectro y uso restringido xa q no creen + resistencias.
antimetabolitos que bloquean la sintesis de Ac. Folico:
sulfamida y catrimoxazol(QmT)
bloquean competitiva/ la biosintesis de ac. Folico q les
es util xa la biosintesis de piramidinas
Usos: quemaduras(sulfadiazina argentica) e infecciones
urinarias agudas y cronicas.
FARMACOLOGIA TUBERCULOSA
F. DE 1 ELECCIN(VO):
- Isionazida(I): mata al bacilo en crecimiento. Puede resultar
toxicos en algunas personas x el met.
- Rifampicina(R): inhibe la sintesis de ac. Nucleicos. Atacan
cuando la bacteria esta activa en creci/.
- Estreptomicina(Es): aminoglucosido. Ataca en crecimiento.
- Etambutol(E): QmT. Si [etambutol] alt. De la percepcion
del verde. Mata al bacilo en creci/
- Pirazinamida(P): ataca a las bacterias en reposo.
PAUTAS DE TT:
- regimen de 9 meses: - TT trivalente(I+R+E o ES)
- I+R sola/: cuando la infeccion modere o se
reduzca
FARMACOLOGIA ANTIVIRICA
- virus DNARNA virico(m) crea proteinas en ribosomas
- virus RNAcrea proteinas directa/ en ribosomas.
- retrovirus es un virus RNA(enz transcriptasa I)DNA
intermediario(enz proteasa)ARN
PA: - zidovulina inhibe la transcriptasa inversa
- saquinavir inhibe la proteasa virica.
INSULINAS
La insulina es una hormona producida por el pncreas que ayuda a rebajar el
azcar del cuerpo movindola desde la corriente sangunea a las clulas del
cuerpo. Una vez que est dentro de las clulas
Tipos de Insulinas
Tipo de insulina
Comienzo
Tiempo del
Pico
Duracin
De 5 a 15
minutos
De 45 a 90
De 3 a 4
horas
30 minutos
De 2 a 5 horas
De 5 a 8
horas
De efecto intermitente,
NPH (N) o insulina Lenta
(L)
De 1 a 3 horas
De 6 a 12
horas
De 16 a 24 h
De efecto prolongado,
insulina Ultralenta (U)
De 4 a 6 horas
De 8 a 20
horas
De 24 a 28 h
ANTIDIABTICOS ORALES
Sulfonilureas (tolbutamida)
Estimulan el pncreas a producir ms insulina.
Biguanidas (metformina)
Disminuyen la cantidad de azcar producida por el hgado.
Inhibidores de la alfaglucosidasa(acarbosa y el miglitol)
Hacen ms lenta la absorcin de los almidones que usted come.
Tiazolidinedionas
Producen una mayor sensibilidad a la insulina.
Meglitinidas (repaglinida)
Estimulan el pncreas a producir ms insulina.
Derivativos de D-fenylalanina (nateglinida)
Ayuda a su pncreas para producir la insulina mas rpidamente.
Glucocorticoides de Accin Antiinflamatoria
Accin corta
Cortisol (hidrocortisona) y Cortisona
Accin intermedia
Prednisona y Prednisolona
Accin larga
Dexametasona y b-metasona
FARMACOLOGA
Si para conseguir los cinco efectos se usa solo un anestsico general, aumente el
riesgo de efectos adversos o de lesin en distintos sistemas, por eso hoy da se
usan en combinacin con otros frmacos para conseguir los cinco efectos de
forma global pero solo algunos de ellos por el anestsico (as la dosis a utilizar
ser menor). Con estas combinaciones se consigue:
FASES DE LA ANESTESIA:
Se definieron en base al eter (primer anestsico en utilizarse), su utilidad
fundamental es didctica pues el esquema, los tipos y el concepto de anestesia
ha cambiado. Aun as sigue siendo til para ver las fases diferenciadoras de
induccin de la anestesia:
fentanil
alfentanil
subfentanil
PROCESO DE LA ANESTESIA:
Es un esquema muy variable pues depende del paciente y del tipo de ciruga.
Se comienza administrando el analgsico, aunque anteriormente se ha podido
dar benzodiacepinas no siendo parte de la anestesia. Despus, se da el
anestsico y, luego, el bloqueante neuromuscular. Si se administran
neurolpticos, se har conjuntamente con el analgsico.
ANESTSICOS INTRAVENOSOS:
TIOPENTAL SDICO:
Otros efectos:
Va a ser muy difcil de revertir sus efectos, por lo que si se produce PCR ser
dificil sacar al paciente. Es por ello, que este anestsico no debe de usarse, salvo
por anestesistas muy experimentados a dosis estrechas y vigilados
continuamente.
A veces, se induce un coma barbitrico para mantener la anestesia, el problema
es que puede haber una gran acumulacin en el segundo compartimento,
durando el efecto hasta 60 horas.
ETOMIDATO:
No se conoce muy bien su mecanismo de accin, si bien se sabe que esta ligado
al receptor GABA facilitando la accin del neurotransmisor (potencia la accin
del GABA).
Tiene todos los efectos como anestsico, no siendo nunca total el bloqueo
neuromuscular (solo parcial y en altas dosis). Es un buen hipntico.
Su efecto es rpido, a los 5 min. de administrarse. Efectos:
KETAMINA:
PROPOFOL:
BENZODIACEPINAS:
A grandes dosis, pueden ser usadas como anestsicos. Las mas usadas son el
diacepan, loracepan y midazolan (aunque las mas convenientes son las de vida
media corta y rpida accin). Se usan sobre todo en preanestesia y para
mantenimiento de la anestesia; usndose preferiblemente como sedantes mas
que como anestsicos.
ANESTSICOS INHALATORIOS:
HALOTANO:
El efecto dura entre 30 min. y una hora, pues se disuelve bien en sangre.
REACCIONES ADVERSAS:
El 60%-80% se elimina por va respiratoria sin problemas, pero el resto se
elimina por metabolismo heptico induciendo hepatitis (principalmente) y
cirrosis; adems tiene efecto acumulativo, por lo que puede que no se presenten
de inmediato, sino tras varias cirugas. Puede producir por si mismo
hipertermia maligna, por lo que no debe administrarse junto a succinil colina.
Adems, tiene riesgo de aborto (no puede haber mujeres embarazadas en el
quirfano).
El resto de anestsicos voltiles no tiene estas reacciones adversas, pero en lo
dems son similares (los tiempos son algo distintos, pero poco). El nivel de
anestesia tambin se mide en funcin de la cada de la tensin arterial.
GASES:
OXIDO NITROSO:
TEMA: ANTICONVULSIVANTES
TIPOS DE CONVULSIONES:
Tnico-clnicas; tiene tres fases: tnica (perdida de conciencia y
contracciones musculares tnicas)
Ausencias: son mas frecuentes; es la detencin sbita de la actividad
consciente (no hay convulsiones, suelen ser breves)
Atpicas
Las convulsiones pueden ser muy variadas, por eso es importante saber el foco o
patologa que produce la convulsin y en funcin de esto usar uno u otro
frmaco; estos frmacos pueden actuar mediante diferentes mecanismos:
bloqueando la conduccin e impidiendo la despolarizacin:
Si la causa que lo produce son trenes de alta frecuencia, habra que actuar
bloqueando la conduccin elctrica a nivel de los canales de Na+
(fundamentalmente), a veces no se puede evitar que empiecen las descargas
pero si evitar su conduccin o transmisin.
Otra forma de actuar es sobre los canales de Ca++, hay varios tipos: canales N y
L: son voltaje dependientes y van a impedir la liberacin del neurotransmisor
(al no entrar calcio no hay estmulo ni liberacin); canales T: suelen estar a
nivel postsinptico, en ellos aumenta el calcio para unirse a la calmodulina, los
frmacos actan bloqueando o disminuyendo la intensidad del impulso
elctrico.
Potenciacin de mecanismos inhibidores:
Se hace aumentando la actividad GABA mediante barbitricos,
benzodiacepinas
Inhibicin de la neurotransmisin excitadora:
Disminuyendo la liberacin de Glutamato.
Antes de describir los frmacos, hay que describir los cuadros convulsivos que
se han reproducido experimentalmente en animales y que son tiles para
establecer las propiedades clnicas de los frmacos y as saber para que tipos de
cuadros convulsivos son vlidos:
a) electroshock: induce extensin clnica genrica a todo el SNC, se utiliza a
intensidad mxima pues sino no es efectivo (induce prdida de conciencia).
b) electroshock en zonas concretas o tonicoclnicas: cuadros
clonicotnicos en zonas concretas (no hay prdida de conciencia).
c) cardiazol: administracin sistmica de este frmaco para reproducir
ausencias (no cuadros musculares), pueden ser:
Simples
Complejas: se acompaa de cuadros fsicos como relajacin de esfnteres,
naseas que nunca son muy llamativos.
As, habr frmacos eficaces en crisis generalizadas y parciales (electroshock),
frmacos eficaces en ausencias (cardiazol), frmacos de amplio espectro
(electroshock y cardiazol) y nuevos frmacos ( potenciadores de GABA e
inhibidores de Glutamato).
Algo muy a tener en cuenta en estos frmacos es saber su rango o nivel
plasmtico mediante analticas para as poder ajustar las dosis en cada
momento.
FRMACOS:
CLSICOS:
CINTICA:
Por V.O y V.I.:
V.O.: absorcin irregular aunque generalmente es buena, no dar junto con
alimentos pues disminuye la accin y no se mantienen los niveles
plasmticos.
V.I.: mezclar con ClNa 0,9 % y con Glucosado 5 % (aunque con este ltimo
no es conveniente pues su estabilidad es corta).
No hay relacin lineal entre dosis y concentracin plasmtica, es en funcin del
tiempo: no por dar grandes dosis al principio aumentan los niveles plasmticos,
pero al tiempo de tratamiento pequeas variaciones en dosis tienen grandes
repercusiones ( es debido a su distribucin bicompartimental y al equilibrio de
concentraciones), por eso para ajustar las dosis hay que esperar un tiempo (si se
hace al principio se pueden producir convulsiones).
Las dosis son de 10-20 gr/ml (de forma orientativa, pues deben ser muy
ajustadas).
RAM:
En general, todos los anticonvulsivantes van a presentar numerosas RAM.
FENOBARBITAL:
GABAPENTINA (GPT):
LAMOTRIGINA (LMT):
Acta especificamente sobre canales de Na+; se busc para que tuviese accin
sobre las descargas de alta frecuencia (lo contrario que la anterior): bloquea el
canal en descargas de alta frecuencia y en la transmisin de impulsos de alta
frecuencia. Tambin acta sobre los canales de Ca++ tipo T: disminuye la
liberacin de neurotransmisores, concretamente el Glutamato.
Tipos de convulsiones: electroshock mx:+, tonicoclnicas:+, ausencias:+.
CINTICA:
No tiene problemas de absorcin y llega bien al SNC.
Su metabolismo es principalmente por va renal, aunque tambin es algo
heptico
Nivel plasmtico: 2-4
gr/ml.
VIGABATRINA (VGB):
gr/ml.
Consideraciones terapeticas:
Con el tratamiento correcto, el 75% de los pacientes controlan las crisis, aunque
hay un 25% con crisis refractarias. La monoterapia se ha demostrado mas
efectiva que la politerapia(menos RAM e interacciones).
El inicio de la medicacin debe ser gradual, siendo fundamental la
monitorizacin de los niveles plasmticos, mantenindose los tratamientos
entre 2-4 aos. La retirada del frmaco tambin debe ser gradual
TEMA: ANTIPSICTICOS
En un principio se denominaron neurolpticos, pues todos los frmacos que
actuaban en la psicosis tenian un cuadro neurolgico comn y bien definido.
Estos cuadros se presentaban tanto en persona sanas como enfermas al tomar
los medicamentos.
Hoy da, hay muchos frmacos que actan sobre la psicosis y que no han
desarrollado los cuadros neurolpticos; clasificndose la farmacologa actual de
la psicosis en clsicos o tpicos los que los desarrollan y atpicos los nuevos que
no los desarrollan.
PSICOSIS:
En enfermo psictico se le clasifica en funcin de sus signos y sntomas, pues
hay una gran variedad de cuadros y tipos de psicosis. As hablaremos de:
Hoy da, hay clasificaciones mas rigurosas pero se sabe que los de signos +
exclusivamente, evolucionan bien a la normalidad; mientras que los de signoses normal que se cronifiquen. Los de mezcla de ambos, dependen de que signos
predominen mas.
La farmacologa en la psicosis NO cura, sirve para tratar los signos de la psicosis
y ser la base de otras terapias predisponiendo favorablemente al paciente.
CAUSAS QUE PROVOCAN LA PSICOSIS:
EFECTOS FARMACOLGICOS:
Hay una serie de efectos genricos para todos:
Efecto antipsictico: depende del frmaco y de los signos que bloque (+ o -).
A dosis adecuadas, son impresionantes los efectos sobre los signos +, si
acta sobre la serotonina no quita los signos - pero los mejora: mejora la
memoria a corto plazo por lo que se mejora el lenguaje y la capacidad de
hablar, adems disminuye el aislamiento social
RAM:
SEDACIN: la mayora la inducen, aunque es mas propia de los tpicos. Se debe
al bloqueo de la actividad dopaminrgica y aparece sobre todo al inicio del
tratamiento desapareciendo si el tratamiento contina normalmente (es
importante diferenciarlo del efecto neurolptico). Muchas veces la
intensidad esta relacionada no solo con la dosis, sino tambin con la
actividad dopaminrgica de base del paciente (susceptibilidad personal)
TEMA: ANTIDEPRESIVOS
ESTADOS DEPRESIVOS:
apata, desinters
tristeza
insomnio
anorexia
sensaciones o ganas de perder la vida, pero sin pasar a la accin pues sera
suicidio
LOCALIZACIN:
Es muy amplia en todo el SNC, pero en especial en el sistema lmbico
(hipocampo / rafe); pero en general, hay muchos ncleos en el SNC donde
puede haber alteraciones.
MECANISMOS DE PRODUCCIN:
Muchos estudios, pero poco claros:
alteracin gentica: pasa igual que con la psicosis, pero se obtuvo mas xito
pues se estudi a un grupo tribal concreto: los eimis (son un grupo
poblacional que se han mantenido uniforme a lo largo del tiempo); se vieron
alteraciones en el cromosoma 11por un gen para la codificacin de la tirosina
hidroxilasa por lo que la sntesis de noradrenalina era deficiente. Sin
embargo, en otros grupos no se vieron o se vi en otros cromosomas como el
X en su brazo largo.
Alteracin de neurotransmisores: relacionado con serotonina y
noradrenalina; generalmente el problema no se sita en la sntesis, sino que
est en la recaptacin: se recapta ms y a mayor velocidad por lo que queda
poco neurotransmisor en el
Otros estudios como el del cortisol: demostraron que no solo hay signos
centrales, sino tambin perifricos.
FRMACOS:
Tienen que actuar sobre la NA y 5-HT de forma que disminuyan la recaptacin.
Sin embargo, como en la psicosis, tambin se puede jugar a la adaptacin
fisiolgica (regulacin) mediante la disminucin de la recaptacin de uno de
ellos, principalmente la 5-HT.
Otra forma de actuar es mediante la inhibicin del metabolismo: actuar sobre
las MAO mediante inhibidores para que no metabolicen la NA.
NUNCA actuar sobre la sntesis, pues como se ha visto el problema no est en la
sntesis, sino en la recaptacin.
los que actan sobre la recaptacin de los 2 neurotransmisores: TRICCLICOS
(hoy da, no son todos tricclicos pero se agrupan bajo este nombre por su
accin)
El primer frmaco que se us fue la imipramina (se buscaba un antipsictico,
no un antidepresivo). Despus, la desipramina y luego otros derivados como la
doxepina. Posteriormente otros frmacos que ya no eran derivados de la
imipramina, como la antitriptilina de la que tambin se sacaron derivados como
la nortriptilina y aminoxepina (se buscaba mas agresividad, como con la
doxepina).
los que actan sobre la recaptacin de 5-HT: INHIBIDORES SELECTIVOS DE
LA RECAPTACIN DE 5-HT.
Marc el boom de los frmacos antidepresivos,el primer grupo fue la fluoxetina
(prozac). Otros fueron: flaxoxetina, paroxetina y sertrelina
Inhibidores de las MAO: IMAO ( se vern mas adelante)
RAM:
Los tricclicos tienen mas RAM por su efecto anticolinrgico, por eso los b)
marcaron un boom en el mercado.
De efecto perifrico: muy variados, los mas frecuentes:
De efecto central:
Se centran bsicamente en el efecto de sedacin que puede ser muy perjudicial
si el paciente se encierra en su casa y no sale a la calle. Por tanto, hacer
seguimiento de los efectos que produce. Tambin, puede haber muchos a nivel
de bloqueo 1 y que se manifiestan sobre todo por cuadros convulsivos (segn
la potencia de bloqueo que tengan, no son normales en la clnica; el principal
que los produce es la maprotilina).
Reacciones de hipersensibilidad:
Lo mas frecuente es la induccin de hepatitis similar a la tipo A. Todos la
pueden producir, pero principalmente los tricclicos.
Fotosensibilidad (principalmente la metriptilina) y exantemas
IMAO:
Inhiben el metabolismo de NA y 5-HT. Son los primeros que se sintetizaron,
incluso antes que los tricclicos, aunque no se usaban pues producan crisis
hipertensivas muy graves sobre todo al mezclarse con alimentos ricos en
tiramina (a veces, mortales). Hoy da, se usan mas estos frmacos pues ha
crecido la educacin sanitaria respecto a la alimentacin. No tomar con quesos,
vinos de Burdeos
El prototipo es la iproniacida, hoy da se usa poco: es buen antidepresivo
pudiendo suprimir todos los signos y sntomas, no tiene efectos sedantes ni
anticolinrgicos; aunque si aumenta los efectos perifricos.
Hay dos tipos bsicos de MAO: A y B, desarrollndose frmacos selectivos para
cada tipo; la A abunda en la periferia y la B a nivel central ( aunque estn en
todos los lados). Por tanto, en la depresin nos centraremos en las MAO b.
IMAO b: no tienen muchos efectos perifricos, el principal frmaco es la
selegilida: grandes efectos centrales, no tiene efecto sedante y no tiene el efecto
HTA (o es muy dbil).
NOTA:
las protenas de las mitocondrias. Los radicales libres son txicos y destruyen
las neuronas.
Al actuar selectivamente estos mecanismos de envejecimiento, encontraremos:
Parkinson
Huntignton
Alzheimer
ELA
trihexifenidilo
benzatropina (derivado de la atropina)
difenhidramina (antiH)
c) Amantidina:
Se sintetizo inicialmente como antivirico, pero se observo que tiene accion
dopaminergica; en concreto, impide la recaptacion de dopamina de forma
potente. Por eso, solo con el a veces se pueden controlar los sintomas del
Parkinson. Su uso tiene que ser en el primer estadio,ya que cuando aumenta la
muerte neuronal no sirve por si solo.
NOTA: se sabe mucho y no se sabe nada ya que el foco o causa de la enfermedad
aun es desconocido y no se puede actuar sobre el, esto se ha comprobado al
hacer "transplantes de neuronas" que al poco tiempo las neuronas sanas recien
transplantadas volvian a enfermar y se degeneraban como las anteriores.
ALZHEIMER:
Afecta a la corteza cerebral (en estructuras especificas como las laminas...) y al
hipocampo; por eso, su clinica es problemas de memoria reciente, no hay
problemas motores, hay problemas de afectividad y agresividad...
Esta enfermedad se asocia mas a los radicales libres sin que se sepa muy bien su
principal origen, pareciendo que exista un neurotransmisor con mayor
preponderancia (pero NO EL UNICO) que es la acetilcolina: hay disminucion de
la actividad de la Ach,sobre todo en la pariferia.
Es importante saber que, como en el caso del Parkinson, la farmacologia no
trata la causa y, ademas,( a diferencia del Parkinson) no enlentece la
enfermedad ni su progresion.
Hoy dia, se usa la lecitina porque es un precursor de la Ach, ya que eluso directo
de la Ach podria dar muchas RAM por su accion periferica (sobre todo
cardiovasculares). Sin embargo, no se han observado los efectos esperados, por
lo que se probo con los inhibidores de acetilcolinesterasas, en concreto, la
tacrina: ademas de su accion central especifica (poca accion periferica y de leves
efectos) se consigue disminuir los aspectos de agresividad y mejorar la memoria
a corto plazo.
Al asociar lecitina y tacrina, se han observado ALGO mas los efectos positivos.
HUNTINGTON:
Es una enfermedad degenerativa por alteracion cromosomica dominante que
transmiten tanto los hombres como las mujeres, sin embargo, la clinica se
presenta antes en elcaso de ser transmitida por hombres. Su clinica se debe a
que esta enfermedad produce lesiones en los nucleos de la base y corteza; por
eso, dara problemas motores y de afectividad. Algo caracteristico es la corea:
contracciones musculares involuntarias principalmente en la cara; es el primer
CORAZON
ANGINA DE PECHO
La angina de pecho, tambin conocida como angor pectoris, no es una enfermedad
propiamente dicha, sino un dolor que aparece cuando la pared muscular del
corazn no recibe, de forma temporal, una cantidad suficiente de oxgeno.
Las arterias coronarias suministran al corazn la cantidad de sangre necesaria para satisfacer las
demandas derivadas de la actividad fsica. Sin embargo, esta capacidad queda restringuida en
aquellas personas que sufren ateroesclerosis de las arterias coronarias, muchas veces
acompaada de otros trastornos que disminuyen la aportacion de oxgeno al miocardio, como
anemia o una dolencia de las vlvulas cardacas. En estos casos puede ocurrir que el aporte de
oxgeno al corazn sea el adecuado para algunas actividades, pero que resulte escaso cuando se
practica deportes, o en caso de temperaturas extremas o de fuertes emociones. Estas son las
causas ms frecuentes que provocan la aparicin de la angina de pecho, y est comprobado que
el dolor desaparece cuando disminuye la exigencia de oxgeno adicional.
SINTOMAS
La angina de pecho es una dolencia que, por lo general, no precisa hospitalizacin. En los
hombres raramente aparece antes de los treinta aos, y la causa es casi siempre una enfermedad
de las arterias coronarias.
En las mujeres aparece ms tardamente, generalmente causada por hipertensin, anemia o
deficiencias en el funcionamiento de las vlvulas cardacas.
El sntoma caracterstico de la angina es un fuerte dolor en el pecho, que puede extenderse hasta
la garganta y la mandbula superior, la espalda y los brazos, principalmente el izquierdo.
Determinacin
Diabetes
Anlisis de sangre
Arteriografa
coronaria
Electrocardiograma
Radiografa de Trax
Se trata de un dolor intenso y sofocante, que con frecuencia se presenta acompaado de una
gran sensacin de ahogo y de muerte inminente. Con menos frecuencia aparece slo en los
brazos, las muecas o el cuello, pero se lo reconocer como angina si surge en situaciones de
esfuerzo o estrs emocional, y se alivia con el reposo.
Arritmia Cardiaca
En el corazn existen clulas especializadas que tienen la capacidad de generar un estmulo
elctrico que, a su vez, estimula al msculo cardaco para que se contraiga y expulse la sangre
del corazn hacia los distintos rganos. Estas clulas especializadas forman ndulos, del ndulo
sinusal parten los estmulos elctricos que se distribuyen en el corazn determinando su
contraccin.
Las arritmias cardacas son todos aquellos trastornos que interfieren en el ritmo normal de
generacin o conduccin de los impulsos elctricos.
La frecuencia cardaca normal vara en una persona adulta normal entre 60 y 100 latidos por
minuto, influenciado por la capacidad de la generacin de estmulos en el ndulo sinusal y del
sistema nervioso vegetativo. Este ltimo, a su vez, es influenciado por la respiracin,
aumentando la frecuencia cardaca durante la inspiracin y disminuyendo durante la espiracin.
Existen muchas clasificaciones que tienen en cuenta su mecanismo de produccin, localizacin,
y el riesgo que son capaces de ocasionar. si bien todas son incompletas, son muy tiles desde el
punto de vista didctico. Dependiendo de la frecuencia cardaca, pueden dividirse en
taquiarritmias y bradiarritmias. En las primeras, la frecuencia se encuentra por encima de los
100 latidos por minuto; en las ltimas la frecuencia es de 60 latidos por minuto.
Cuadro Clnico:
El peligro de las arritmias reside en su potencial capacidad de transformarse en otro trastorno
que puede llevar a la muerte de la persona. Pero afortunadamente, no todas tienen esta
capacidad. Otro riesgo importante, son las alteraciones circulatorias que puedan desencadenar,
pero todo depende del tipo de arritmia y del estado previo del corazn. Las personas con un
corazn sano toleran bien las alteraciones del ritmo cardaco y no presentan manifestaciones
clnicas. El aporte de sangre hacia los distintos rganos puede mantenerse dentro de los lmites
normales mientras la frecuencia cardaca no supere los 100 latidos o se encuentre por debajo los
40 latidos por minuto.
En muchos casos las arritmias son detectadas por casualidad en una persona sin ningn
sntoma que lo afecte.
Los sntomas ms caractersticos son la sensacin desagradable de los latidos cardacos en el
pecho, el cuello o parte alta del abdomen; insuficiencia cardaca, prdida transitoria del
conocimiento o dolor en el pecho, sobre todo en las personas con angina de pecho o un infarto
de miocardio previo.
Tratamiento:
Algunas arritmias no producen manifestaciones clnicas, ni alteraciones circulatorias
importantes y son de buen pronstico, pero otras causan un gran estado de ansiedad cuando
quienes las sufren toman conciencia del cuadro, por lo que es muy importante tranquilizar a la
persona enferma.
En muy pocos casos puede encontrase la causa desencadenante de la arritmia, como la excesiva
ingestin de alcohol o cafena, con lo que se prevendra la reaparicin en otra oportunidad.
El principal tratamiento para poder controlar la mayora de las arritmias importantes consiste
en usar medicamentos antiarrtmicos. Todas estas drogas poseen limitaciones importantes en
cuanto a su seguridad, ya que pueden agravar o desencadenar una arritmia.
Los diversos medicamentos que pueden utilizarse se han dividido en cuatro grupos:
Grupo I: quinidina, procainamida, lidocana, flecainida, etc.
Grupo II: bloqueantes beta adrenrgicos, como propranolol.
Grupo III: amiodarona, sotalol.
Grupo IV: antagonistas del calcio, como verapamilo y diltiazen.
La eleccin de cada uno de estos medicamentos va a depender del tipo de arritmia, de la edad de
la persona y de la presencia de otras enfermedades, entre otros factores.
ESTRUCTURA DEL ENDOCARDIO
El endocardio parietal est compuesto de las siguientes capas:
1) endotelio,
2) capa subendotelial, delgada, de tejido conectivo laxo,
3) capa msculo-elstica y
4) capa subendocrdica, gruesa, de tejido conectivo laxo con fina red capilar.
En esta ltima cursan las ramas izquierdas del sistema xcito-conductor.
El endocardio valvular se diferencia del parietal fundamentalmente en dos caracteres:
1) la estratificacin en cuatro capas se mantiene slo en la cara de los velos en que choca la
corriente sangunea, esto es, en la cara ventricular de los velos semilunares y en la auricular de
los atrioventriculares. En la cara arterial de los velos semilunares y en la ventricular de los
atrioventriculares, el endocardio est compuesto slo del endotelio y de la capa subendotelial;
2) la capa subendocrdica carece de vasos, salvo junto a los anillos de insercin. El esqueleto
mismo de los velos est hecho de una capa relativamente gruesa de tejido fibroso denso, es la
capa llamada fibrosa.
FRECUENCIA
Hasta hace algunas dcadas la frecuencia de las endocarditis en el material de autopsias era de
cerca del 8% de los casos, es decir, alrededor del doble de las miocarditis. Desde entonces la
endocarditis reumtica se ha hecho mucho menos frecuente, la tromboendocarditis, en cambio,
se ha hecho ms frecuente, y han aparecido formas nuevas, representadas por las inflamaciones
en las prtesis biolgicas.
LOCALIZACION
Segn la ubicacin, se distinguen la endocarditis valvular o valvulitis y la endocarditis parietal o
mural, sta mucho menos frecuente. La endocarditis valvular se desarrolla casi siempre en la
cara de los velos en que choca la corriente sangunea.
PATOGENIA
En la gnesis formal de las endocarditis el papel principal lo desempean el endotelio y el tejido
conectivo laxo. En algunas formas de endocarditis la lesin endotelial representa
morfolgicamente la lesin primaria, que posibilita la accin de los grmenes en los tejidos ms
profundos, la insudacin de elementos hemticos y la formacin de trombos. En otras formas se
altera primariamente el tejido conectivo laxo, y como consecuencia se producen las erosiones,
las que pueden agravar el curso ulterior de la endocarditis. A las primeras formas pertenecen las
endocarditis infecciosas; a las segundas, la endocarditis reumtica.
CLASIFICACION
Clsicamente se distinguan en las endocarditis las formas localmente bacterianas y las
abacterianas. Dado que hoy no son raras las endocarditis causadas por agentes vivos no
bacterianos, se prefiere hablar de formas infecciosas y no infecciosas, respectivamente. Debe
recalcarse que este principio de clasificacin se refiere a las condiciones locales del endocardio, y
no a si la enfermedad fue desencadenada por agentes vivos ubicados en otro sitio, como es el
caso de la endocarditis reumtica.
ENDOCARDITIS NO INFECCIOSAS
A stas pertenecen la endocarditis reumtica, la endocarditis del lupus eritematoso y la
tromboendocarditis.
Endocarditis reumtica
La mayora de las veces se presenta dentro de una pancarditis, pero puede ocurrir sin
miocarditis ni pericarditis. Macroscpicamente se presenta como una endocarditis verrucosa.
Estas verrugas son pequeas formaciones de 1 a 3 milmetros, rojizas, vtreas, adherentes, que
con mayor frecuencia se producen en el borde cierre de los velos, a veces alineadas en forma de
rosario. Con menor frecuencia se forman en las cuerdas tendneas y en endocardio parietal. En
ste, un sitio de predileccin es la regin auricular ubicada por encima del velo parietal de la
mitral. El compromiso de esta zona deja despus una mancha amarillenta conocida como
mancha de MacCallum. Microscpicamente las verrugas reumticas estn hechas, en la
profundidad, de tejido conectivo alterado, con degeneracin fibrinoide, edema y proliferacin de
clulas histiocitarias; hacia la superficie, hay una erosin del endotelio, y la degeneracin
fibrinoide se contina con un depsito de fibrina. Rara vez predominan en la parte superficial
las clulas histiocitarias, ocasionalmente dispuestas en empalizada.
En la regresin del proceso se produce una fibrosis de los velos y, generalmente, tambin de las
cuerdas tendneas. La fibrosis ocurre con distorsin de la microarquitectura del velo y con
neoformacin vascular. As se producen retraccin y engrosamiento de los velos y cuerdas
tendneas, lo que condiciona una insuficiencia valvular. El tejido conectivo alterado tiene
tendencia a sufrir calcificacin, que hace rgidos los velos. Por otra parte, las erosiones
endoteliales conducen a la adherencia de velos entre s, lo que condiciona una estenosis. El
proceso reumtico suele ocurrir en brotes, con lo que se producen grandes deformaciones de las
vlvulas.
Del total de casos con endocarditis reumtica, casi en un 100% est comprometida la mitral y en
un 50%, la vlvula artica. El compromiso aislado de esta ltima se observa slo en alrededor de
un 3% de los casos. En cerca de un 5% hay compromiso tricuspdeo con insuficiencia valvular. El
compromiso de la pulmonar es excepcional. En los casos de compromiso aislado de la mitral
predomina el sexo femenino, en aquellos con compromiso mitro-artico, hay predominio del
sexo masculino.
Endocarditis lpica o de Libman-Sacks
Macroscpicamente corresponde a una endocarditis verrucosa atpica. Las verrugas son
irregulares en tamao y distribucin, se producen no slo en el borde de cierre, sino tambin
junto al anillo y en ambas caras de los velos. Con mayor frecuencia se comprometen la mitral y
tricspide.
Endocarditis trombtica o tromboendocarditis
Se la conoce tambin como endocarditis terminal o marntica. Macroscpicamente se la califica
de endocarditis verrucosa simple. Se trata de formaciones trombticas rojizas, de tamao
variable, laxamente adheridas en la superficie que mira a la corriente, por lo comn en la vlvula
artica o en la mitral.
formaciones trombticas poliposas son adherentes y pueden sufrir calcificacin, lo mismo que el
tejido valvular alterado. La endocarditis subaguda produce con frecuencia graves deformaciones
de los velos.
En el resto de los rganos suelen encontrarse infartos por embolas trombticas, los cuales, a
diferencia de los producidos en la forma aguda, no son supurados, pero muestran un
componente inflamatorio. Al cuadro de la endocarditis infecciosa subaguda pertenecen, adems,
la glomerulonefritis de Lhlein, los ndulos de Osler debidos a una angetis, y la miocarditis de
Bracht y Wchter.
Arteriosclerosis y Aterosclerosis
Arterioesclerosis es un trmino genrico para varias afecciones en las que la pared arterial se
engrosa y pierde elasticidad.
La enfermedad vascular que afecta al cerebro, corazn, riones, otros rganos vitales y
extremidades es la causa principal de la morbilidad y mortalidad en Estados Unidos y en la
mayora de los pases occidentales. En 1994, se produjeron en Estados Unidos casi 1 milln de
muertes por enfermedad vascular (el doble que por cncer y 10 veces ms que por accidentes).
Aunque la prevencin y tratamiento de la arteriopata coronaria (AC) produjo una disminucin
del 28,6% en los ndices de mortalidad ajustados por la edad entre 1984 y 1994 la EAC y el ictus
isqumico combinados son el asesino nmero 1 en los pases industrializados occidentales y su
prevalencia es creciente en el resto del mundo.
El ndice de mortalidad por AC entre los hombres blancos de 25 a 34 aos de edad es
aproximadamente de 1/10.000; a la edad de 55 a 64 aos es casi de 1/100. Esta relacin con la
edad puede deberse al tiempo necesario para que se desarrollen las lesiones o a la duracin de la
exposicin a los factores de riesgo. El ndice de mortalidad por AC entre los hombres blancos de
35 a 44 aos es 6,1 veces el de las mujeres blancas de la misma edad. Por razones desconocidas,
la diferencia debida al sexo es menos evidente en los no blancos.
La aterosclerosis es la enfermedad vascular ms frecuente y ms grave. Las formas no
ateromatosas son la arteriolosclerosis y la arteriosclerosis de Mnckeberg.
ATEROSCLEROSIS
Es una forma de arteriosclerosis que se caracteriza por engrosamiento subntimo en parches
(ateromas) de las grandes y medianas arterias, que pueden reducir u obstruir el flujo
sanguneo.
La prevalencia de las manifestaciones clnicas de la aterosclerosis en general aumenta en las
mujeres posmenopusicas y comienza a aproximarse a la de los hombres de la misma edad.
Patologa y patogenia
La placa aterosclertica est formada por lpidos intracelulares y extracelulares acumulados,
clulas musculares lisas, tejido conjuntivo y glucosaminoglicanos. La primera lesin detectable
de la aterosclerosis es la estra grasa (formada por clulas espumosas cargadas de lpidos, que
son macrfagos que han emigrado como monocitos de la circulacin a la capa subendotelial de
la ntima), que ms tarde evoluciona a la placa fibrosa, (formada por clulas musculares lisas de
la ntima, rodeadas por tejido conjuntivo y lpidos intra y extra celulares).
Los vasos aterosclerticos presentan una expansin sistlica reducida y una propagacin en
ondas anormalmente rpidas. Las arterias arteriosclerticas de las personas hipertensas tienen
tambin una elasticidad reducida, que se reduce an ms cuando se desarrolla la aterosclerosis.
Consumo de cigarrillos. Siempre que sea posible, debe estimarse la interrupcin del
consumo de cigarrillos. El riesgo en las personas que lo abandonan, independientemente de
cunto tiempo haban fumado, es la mitad que el de los que continan fumando. El abandono
del tabaco disminuye tambin la morbididad y mortalidad en pacientes con enfermedad
vascular perifrica y disminuye la mortalidad despus de la ciruga de derivacin y en los
enfermos post-IM.
Diabetes mellitus. Aunque el control estricto de la glucemia reduce el riesgo de
complicaciones microvasculares de la diabetes, sus efectos sobre la enfermedad macrovascular y
la aterosclerosis estn menos claros. La hiperlipidemia y la hipertensin son ms frecuentes
entre los diabticos y estos factores de riesgo, junto con la hiperinsulinemia, pueden contribuir
al aumento de riesgo de AC.
Obesidad. La prdida de peso eleva las concentraciones de HDL y debe estimularse, cuando
sea posible.
Inactividad fsica. Varios estudios aleatorios han demostrado que el ejercicio moderado,
realizado de forma constante, reduce las manifestaciones clnicas y la mortalidad de la AC en los
enfermos de alto riesgo. Se ha comunicado tambin que el ejercicio regular disminuye la
frecuencia de IM y muertes, pero no es seguro si esta asociacin es causal o indica simplemente
que las personas ms sanas tienen ms probabilidades de hacer ejercicio con regularidad. El
ejercicio regular aumenta las concentraciones de HDL y puede disminuir la PA.
Hiperhomocisteinemia. La hiperhomocisteinemia, en presencia o ausencia de
concentraciones plasmticas bajas de vitamina B, puede corregirse mediante la administracin
de folato, con o sin suplementos de vitamina B. Sin embargo, no est claro si este tratamiento es
beneficioso.
Infeccin por Chlamydia pneumoniae. El conocimiento del papel de la infeccin y de la
inflamacin en la aterosclerosis y sus complicaciones est mejorando. Hay estudios en marcha
para valorar si un tratamiento antibitico actuar sobre las manifestaciones clnicas de la
infeccin.
Tratamiento
El tratamiento de la aterosclerosis establecida se orienta a sus complicaciones (p. ej., angina de
pecho, IM, arritmias, insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, ictus isqumico y oclusin
arterial perifrica). Estos temas se tratan en otros lugares del Manual.
ARTERIOSCLEROSIS NO ATEROMATOSA
En la arteriosclerosis de la aorta y sus ramas principales se desarrolla con la edad una fibrosis y
cierto engrosamiento de la ntima, con debilitamiento y rotura de las laminillas elsticas. La
media (capa muscular lisa) se atrofia hasta cierto punto y la luz de la aorta o una o ms de sus
ramas se ensancha (ectasia), dando lugar, posiblemente, a un aneurisma. La hipertensin
desarrolla un papel importante en la aterosclerosis artica y en la formacin aneurismtica.
Posibles lesiones de la ntima, la ectasia y la ulceracin pueden desencadenar la formacin de un
trombo, una embolia o la oclusin completa del vaso.
La prdida general de elasticidad de la pared vascular puede debilitar el vaso y predisponer a la
diseccin longitudinal de la sangre entre los planos laminares del vaso, en un proceso
denominado diseccin artica.
La arteriolosclerosis describe la hipertrofia de la media y la fibrosis subntima con
degeneracin hialina, que se desarrolla en las pequeas arterias o arteriolas musculares. La
hipertensin es un factor importante.
HIPERCOLESTEROLEMIA
El organismo forma el colesterol necesario para mantener los procesos
bioqumicos naturales, pero si se consumen alimentos con un alto contenido de
esta sustancia puede producirse una acumulacin, o hipercolesterolemia, que
predispone a contraer determinadas enfermedades cardacas y vasculares.
El colesterol es una sustancia que se encuentra en el plasma sanguneo de todos los animales,
incluido el hombre, y es sintetizada por diferentes rganos, sobre todo por el hgado, tambin
por los riones, el tejido nervioso y las glndulas suprarrenales; la bilis y la sangre son los dos
vehculos ms importantes que la reparten por el cuerpo. En consecuencia, tambin est
presente en mayor o menor grado en un elevado nmero de alimentos de origen animal como la
carne, las grasas, la mantequilla y los huevos.
El colesterol es un tipo esteroide, sustancia alcohlica, cristalina y liposoluble, que facilita al
organismo la absorcin y el transporte de los cidos grasos. Adems particularmente en el
proceso de sntesis de la vitamina D en la piel; tambin sintetiza diversas sales biliares y
hormonas, como el cortisol, la cortisona, la aldosterona y las hormonas sexuales: progesterona,
estrgenos y testorona.
Mediante un mecanismo metablico muy preciso, el organismo regula el equilibrio de la
cantidad de colesterol necesario para su buen funcionamiento. As, el colesterol ingerido con los
alimentos se absorbe de forma muy rpida aunque el organismo tambin puede sintetizarlo.
Esta sntesis est regulada por el tipo de alimentacin, de modo que un aumento de la cantidad
de colesterol en el cuerpo, despus de la ingestin de alimentos, disminuye la sntesis o creacin
de colesterol endgeno por parte del organismo; el exceso se elimina a travs de la conversin
heptica y de la secrecin biliar.
Cuando este delicado proceso metablico sufre alteraciones que rompe el equilibrio adecuado,
puede producirse una concentracin excesiva de colesterol en la sangre, conocida como
hipercolesterolemia.
CONTENIDO DE COLESTEROL
EN ALGUNOS ALIMENTOS
Alimentos (cada 100 g) Colesterol (en mg)
Seso (vacuno)
Yema de huevo
Caviar
Riones (vacuno)
Hgado (vacuno)
Manteca (cerdo)
Mantequilla
Mariscos
Quesos grasos
Bistec de ternera
Embutidos
2.300
1.500
700
400
360
300
250
150
100-150
70-100
90
Pollo
Cordero
Pescado
Leche entera
Leche descremada
Vegetales
75
75
40
10
3
0
HIPERCOLESTEROLEMIA
Las cifras de colesterol adecuadas en la sangre de los organismos adultos sanos varan de forma
considerable segn la edad y el sexo, aunque existen grandes diferencias entre distintos pases.
Sus niveles pueden oscilar entre 150 y 280 mg por cada 100 ml de sangre.
Aunque una elevada concentracin de colesterol en la sangre puede tener diversos orgenes,
entre los que se incluye el gentico, el ms habitual se encuentra en una ingestin excesiva de
grasas de origen animal.
Cualquier que sea la causa de una hipercolesterolemia, sta puede reducir en poco tiempo
siguiendo una dieta con un bajo contenido en grasas saturadas.
La elevada concentracin de colesterol en la sangre puede contribuir a la aparicin de
arteriosclerosis, u obstruccin de las arterias, y de enfermedades vasculares y cardacas.
GRASAS DE LA DIETA
Las dietas seguidas en los pases occidentales contienen un porcentaje muy alto de grasas
animales, y por lo tanto tambin la cantidad de colesterol que circulan por el organismo de sus
pobladores es mayor que el hemisferio oriental del planta, donde la alimentacin se basa en el
consumo de cereales y de vegetales.
Las grasa de la dieta son sustancias que, en proporcin, aportan ms energa al organismo que el
resto de los dems alimentos, adems de constituir una parte importante del sabor, la textura y
la consistencia de dicho alimento. Adems, las grasas sirven como vehculo de ciertas vitaminas
que slo se disuelven en ellas, como la "A", la "D", la "E" y la "K". En ciertos pases del norte del
planeta, donde la generalidad de la gente es obesa, las grasas constituyen hasta el 40% de los
alimentos ingeridos.
En el organismo las grasas cumplen una funcin aislante, ya que se depositan bajo la piel,
constituyendo a mantener la temperatura. Tambin sirven como proteccin frente a pequeos
traumatismos, y que absorben el impacto de los pequeos golpes y cadas.
La ingestin diaria de una cucharadita de lecitina de soja contribuye a eliminar el
colesterol
Acidos grasos
Las grasas estn compuestas bsicamente por cidos grasos, los cuales se clasifican en saturados
e insaturados en funcin de su estructura qumica.
Los cidos grasos saturados se encuentran en las grasas de origen animal, como la leche, la
manteca, la mantequilla y algunos aceites vegetales, que cuando son ingeridos incrementan los
niveles de colesterol en la sangre.
Los cidos grasos insaturados se dividen en: monosaturados que aparecen en los aceites de oliva
y de cacahuete y en los aceites procedentes del pescado azul, y los poliinsaturados, que son de
origen vegetal, se obtienen de la soja, el maz, el girasol y la semilla de algodn, entre otros.
Ambos tipos reducen o equilibran los niveles de colesterol del organismo. En este grupo hay
algunos cidos llamados "esenciales", ya que su carencia puede provocar alteraciones graves en
el desarrollo de los nios, adems de volver la piel seca y escamosa.
Los especialistas en nutricin recomiendan que las grasas de la dieta estn compuestas por
cidos grasos insaturados, lo cual se logra comiendo carne con poca grasa, friendo con aceites
vegetales y moderando el consumo de derivados lcteos sin descremar, de otra forma, si los
cidos grasos saturados son muy abundantes, se favorece el proceso de estrechamiento y de
prdida de elasticidad arterial conocido como arterioscleros
ARTERIOSCLEROSIS
La arteriosclerosis es debida a la alta concentracin de colesterol que se acumula y deposita en
las paredes de las arterias, disminuyendo su elasticidad y reduciendo su dimetro. Adems esta,
enfermedad disminuye el flujo sanguneo a travs de los vasos afectados y, por tanto, la cantidad
de sangre que llega a los rganos que irrigan.
Como consecuencia de esta disminucin de aporte sanguneo se puede provocar dolencias como
angina de pecho, infarto, arteriosclerosis cerebral.
Pese a que lo comentado hasta ahora an tiene validez, si llega a confirmarse la teora expresada
hace muy poco tiempo sobre la causa final de la arteriosclerosis, habr que desvincular el
colesterol y, en consecuencia, los alimentos que lo contienen, as como el tabaco, de las causas
de la enfermedad.
Esta nueva teora relaciona la arteriosclerosis con un virus comn, del tipo citomegalovirus, que
tiene la capacidad de infectar las clulas que revisten las paredes interiores de las arterias y de
inducir en ellas una divisin incontrolada.
Adems, el virus produce una protena que bloquea la accin de las protenas encargadas de
frenar la divisin celular que genera el gen p53, relacionando con muchos tipos de cncer.
Si la comprobacin cientfica de este reciente descubrimiento confirma todos los supuestos, se
habr logrado un avance importantsimo en el tratamiento de la arteriosclerosis, pues podr ser
combatida con procedimientos y medicamentos antivirales.
MEDIDAS PARA REDUCIR EL COLESTEROL DEL ORGANISMO
Aumentar el consumo de:
Alimentos vegetales.
Pescado
Quesos y leche descremados
Legumbres
HIPERTENSIN ARTERIAL
El mantenimiento de una adecuada presin arterial es de gran importancia para el
buen funcionamiento del sistema circulatorio. La hipertensin es la alteracin
ms frecuente de la presin arterial y supone un factor de riesgo importante.
La presin arterial est causada por las contracciones peridicas del ventrculo cardaco
izquierdo en su funcin de bombear la sangre hacia todo el organismo a travs de las arterias.
Se denomina tensin arterial a la resistencia que ofrecen las paredes de las arterias al paso de la
sangre impulsada por el corazn.
En cada latido del corazn se produce una onda de presin mxima llamada presin sistlica,
cuando la sangre es impulsada por la arteria pulmonar y la aorta, mientras que la presin
mnima o la llamada presin diastlica es la que se detecta cuando el corazn est totalmente
distendido y lleno de sangre.
PRESION NORMAL
La presin sangunea puede variar considerablemente en diversas circunstancias. Por lo general,
aumenta con la edad y tambin con el estrs. Al efectuar la medida de la presin se dan dos
valores: la mxima (presin sistlica) y la mnima (presin diastlica).
As, para una persona adulta (joven o de mediana edad) se considera que una presin normal es
de 120 y 80 (que se expresa por 120/80), donde, evidentemente, 120 es la presin mxima y 80
la mnima. Se puede considerar que sufre cierta hipertensin (tensin sangunea elevada) si
alcanza 140/90, y requiere tratamiento mdico sin demora si sus valores son 160/95.
HIPERTENSION
Existe hipertensin cuando el corazn bombea sangre hacia las arterias con una fuerza superior
a la necesaria para mantener un flujo sanguneo continuo. Hay dos formas distintas de
hipertensin: la esencial y la secundaria. Se denomina hipertensin esencial (la ms frecuente)
aquella que se presenta sin que exista razn aparente que la motive; no obstante, hay factores
que comparten quienes padecen esta forma de hipertensin: adems de existir cierta
predisposicin hereditaria, por lo general se trata de personas con un peso excesivo, fumadores
y sometidos a situaciones de estrs. La llamada hipertensin secundaria es aquella que est
causada por ciertas afecciones, como las enfermedades renales y los trastornos hormonales;
tambin son causa de hipertensin secundaria el embarazo y la toma de anticonceptivos orales.
No existen sntomas caractersticos de la hipertensin moderada, pues slo se aprecian
palpitaciones y dolor de cabeza cuando la presin alcanza valores muy altos. Por dicha razn, es
aconsejable que las personas mayores y con predisposicin a sufrir hipertensin controlen su
presin arterial de forma regular, preferentemente con una periodicidad mensual
Complicaciones
El principal peligro de una presin alta mantenida durante muchos aos consiste en el accidente
cardiovascular. El continuado ejercicio forzado del corazn produce lesiones en el interior de las
INFARTO
Los infartos, causados por la interrupcin del riego sanguneo arterial, se puede
producir en distintos rganos, pero entre los que se ven afectados con mayor
frecuencia figuran el corazn los pulmones, el bazo, los riones y los intestinos.
En el caso de un infarto, la oclusin de la arteria que irriga el rgano afectado es ocasionada por
un trombo o un mbolo. La diferencia entre stos consiste en que el trombo es una masa slida
que se forma progresivamente, despositndose en la parte interna de un vaso sanguneo y
reduciendo su dimetro; el mbolo es un elemento slido, lquido o gaseoso, como, por ejemplo,
una porcin desprendida de un trombo, un cogulo o aire, que se desplaza por la corriente
sangunea. As, el primero interrumpir el flujo arterial debido a su crecimiento, mientras que el
segundo lo interrumpir por incrustarse en un vaso de un dimetro que es inferior al propio.
CAUSAS
Los factores determinantes de la formacin de trombos son la irregularidad de la superficie
interna de los vasos, la ralentizacin del flujo sanguneo -como se comprueba en las personas
varicosas-, las modificaciones que pueden sufrir la coagulacin y, sobre todo, la arterosclerosis,
un trastorno vascular caracterizado por la acumulacin de lpidos -principalmente, colesterol y
cidos grasos- en la pared interna de las arterias, constituyendo las denominadas placas de
ateroma, que ocasionan la oclusin y el endurecimiento de las arterias afectadas. El origen de los
mbolos se encuentra en afecciones del corazn, las arterias y las venas. Si son slidos o
lquidos, su desprendimiento puede ser ocasionado por un esfuerzo fsico; si se trata de aire o
gas, se produce en las operaciones quirrgicas del pulmn, cuello y mediastino; al abrirse una
vena, o por un traumatismo del cuello en el que se lesionen las grandes venas. El mbolo
gaseoso reviste el peligro de llegar al cerebro, invadindolo de forma masiva y produciendo la
muerte instantnea.
Entre las causas ms corrientes de un infarto cardaco se encuentran la diabetes, la obesidad, el
estrs, el tabaquismo, la hipertensin y, por supuesto los factores hereditarios. Hay tambin
otros factores que pueden desencadenarlo, como el fro intenso, la excesiva actividad fsica, las
hemorragias y las emociones fuertes.
CONSECUENCIAS
En los casos en que el infarto no ha producido la destruccin de un rgano vital, como el
corazn, por ejemplo, en cuyo caso sobrevendr la muerte, el paciente puede ser sometido a un
tratamiento mdico prolongado, que incluye la administracin de medicamentos y la prctica de
ciertos ejercicios especiales, as como el control de la alimentacin y la eliminacin de hbitos
nocivos, como fumar o beber con exceso.
A pesar de los inconvenientes mencionados, es frecuente que quienes han sufrido un infarto
pueden llevar una vida casi normal, dentro de unos parmetros de moderacin que sern
determinados por el mdico a cuyo cargo est el tratamiento.
El 50% de los fallecimientos por infarto de miocardio se produce en las cuatro horas siguientes
al inicio del cuadro clnico, por lo cual es esencial establecer un diagnstico y un tratamiento
precoces.
TRATAMIENTO
No es infrecuente que algunos infartos se produzcan sin que el afectado sienta otra cosa que un
malestar pasajero, por lo que descartar la posible gravedad, e incluso sin que perciba sntoma
alguno. En estos casos, el tratamiento ser determinado por la condicin en que se encuentre el
paciente al detectrsele con posterioridad el infarto, ya sea porque consulte al mdico por otros
motivos o por pura casualidad. Cuando el infarto cardaco, pulmonar o intestinal es de
consideracin, se producirn dolores agudos, acompaados por lo general de dificultad
respiratoria y shock. Lo indicado en estos casos es acudir al mdico con urgencia. El tratamiento
del infarto intestinal suele desembocar en una intervencin quirrgica en la que se extirpar la
porcin de intestino necrosado, mientras que el pulmonar se basa en la administracin de
anticoagulantes, aunque tambin puede extraerse el mbolo mediante ciruga. El infarto de
miocardio, es de mayor incidencia -y en progresivo aumento en los pases occidentales debido,
en general, a la alimentacin inadecuada, a la sobrealimentacin, al estrs y al tabaquismo,
entre otros factores-, es tratado en las unidades coronarias de los centros hospitalarios, con
medicamentos destinados a normalizar el funcionamiento del corazn y a prevenir las posibles
complicaciones, reposo absoluto durante los primeros das y una dieta alimentaria exenta de
grasas y de colesterol.
La ingestin de alimentos sin grasas reduce la posibilidad de padecer un infarto.
EL INFARTO DE MIOCARDIO
Si bien hay infartos de miocardio que pasan inadvertidos por no presentar sntomas, cuando se
produce un dolor agudo y constante en el centro del pecho, con irradiacin hacia hombros,
espalda, cuello y brazos, acompaado con frecuencia de nuseas, sudoracin, hipotensin, y una
fuerte sensacin de fatiga y desasosiego, se debe pensar en la posibilidad de que sea un infarto
de miocardio. Ante estos sntomas, que son propios, asimismo, de la angina de pecho, lo mejor
es llamar al mdico con urgencia, aunque el afectado padezca alguna enfermedad cuyos
sntomas se asemejen a este cuadro.
ATENCION INMEDIATA
Aunque hay otras enfermedades que pueden producir cuadros similares al de un infarto de
miocardio, como algunas digestivas, biliares y pulmonares o la hernia de hiato, es conveniente
que sea el mdico quien descarte su existencia.
INCIDENCIA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
formado por las clulas del pericardio visceral, las cuales intervienen no solo en su formacin
sino tambin en el intercambio de lquidos y electrolitos con el sistema vascular. Clsicamente
se le ha atribuido una funcin "lubricante" para evitar el roce entre el corazn y las estructuras
adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al alto contenido de fosfolpidos que contiene dicho
lquido, habindose demostrado experimentalmente que las fosfatidilcolinas que contiene,
disminuyen entre 100-200 veces la friccin entre superficies. Por otro lado, el lquido
pericrdico normal parece ser un ultrafiltrado del plasma, ya que su contenido de electrolitos es
compatible con ello, siendo su concentracin de protenas mucho ms baja (alrededor de la
tercera parte de la del plasma), mientras que la albmina est en una mayor proporcin, pues su
menor peso molecular le permite un ms fcil paso. El contenido inico es el esperado de un
filtrado del plasma y con una osmolaridad menor ya que se trata de un ultrafiltrado. Finalmente,
el pericardio recibe riego sanguneo a partir de pequeas ramas de la arteria mamaria interna,
de la aorta y de pequeas ramas de las arterias musculofrnicas. La inervacin del pericardio es
muy compleja, recibiendo inervacin simptica a partir de los ganglios estrellado y ganglio
dorsal, as como de los plexos cardaco, diafragmtico y artico. Por otro lado, est inervado
tambin por el nervio vago, por el plexo esofgico y por el nervio larngeo recurrente. Aunque ha
existido cierta controversia acerca de los nervios aferentes responsables de la percepcin del
dolor de origen pericrdico, parece que la transmisin ocurre va nervio frnico. Segn parece
desprenderse de estudios al respecto, seran las fibras sensoriales perifricas que entran en los
ganglios de las ltimas races cervicales y primeras dorsales las encargadas de recoger la
sensibilidad tanto del pericardio como del plexo braquial, lo que permite explicar el dolor
atribuido al pericardio.
El pericardio tiene importantes funciones, agrupndose en funciones membranosas y funciones
mecnicas, ambas importantes. Las funciones membranosas son la ya mencionada disminucin
de la friccin o rozamiento del corazn en su actividad continua, as como la funcin de barrera
a la infeccin de origen en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmn y mediastino)
Las funciones mecnicas consisten en la limitacin de la dilatacin miocrdica excesiva y el
mantenimiento de una complianza normal, as como del mantenimiento de una "forma ptima
del corazn", no solo anatmicamente, sino desde el punto de vista funcional
-Debe ser balanceando los brazos por los lados del cuerpo y con
estabilidad.
-Su movilidad en las actividades habituales:
-Peinarse, vestirse, lavarse,... si las realiza con normalidad o tiene algn
impedimento.
-La masa de los msculos debe ser simtrica a ambos lados del cuerpo:
-Al igual que el tamao, la forma y la fuerza.
Pruebas diagnsticas:
a)Laboratorio:
-Sin preparacin especial (a veces en ayunas).
-Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis,
tumores,...
-Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca.
-Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet,
enfermedad metastsica heptica,...
-cido rico: concentracin elevada en la gota.
-VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin.
b)Por imagen:
-Radiogrficas:
-Antero/posterir, laterales, oblicuas.
-Fracturas, articulaciones alteradas.
-Cuidados: explicar tcnica y finalidad.
-TAC:
-Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral).
-Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60
minutos. Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso.
-RMN:
-Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores
seos,...
-Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer
en reposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas,
adornos).
-Gammagrafa sea:
-Contraste con istopos.
-Procesos infecciosos: osteomielitis.
-Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada
beba mucha agua para la eliminacin.
-Electromiograma:
-Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico.
-Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta.
Introducir electrodos en el msculo.
c)Pruebas especficas:
-Puncin articular:
-Drenar liquido articular (artrocentesis).
-Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides,
evacuar sangre.
-Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la
articulacin para introducir lquido en un tubo estril.
-Cuidados:
-Informar al paciente.
-Comprobar integridad de la piel.
-Preparar el material para una tcnica estril.
-Colaboracin en la realizacin de la tcnica.
-Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24
horas.
-Artrografia:
-Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen
interno. Luego se realizan una serie de Rx en diferentes posiciones
para valorar el arco de movimientos y posibles lesiones.
-Cuidados:
-Informar, rasurar (si es necesario).
-Aseptizar la zona de puncin.
-Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para
evitar tumefacciones. Reposo durante 24 horas.
-Artroscopia:
-Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico
(ortroscopio). Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con
anestesia local/general /epidural.
-Cuidados:
-Rasurar, informar y aseptizar la zona.
-En ayunas.
-Despus controlar las constantes vitales, nivel de
conciencia, funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto
en 24 horas.
-Colocar la extremidad en posicin antiedema, la
articulacin en extensin.
-Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una
intervencin inmovilizar con vendaje de yeso.
-Biopsia:
-sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen
fragmentos de mayor/menor tamao para su estudio histolgico.
-Cuidados:
-Informar.
-Prevenir la infeccin.
-Aliviar el dolor.
Tratamiento:
-Reposo de la articulacin afectada.
-Limitar el peso corporal.
-Fisioterapia para corregir la atrofia muscular.
-Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor.
-Antiinflamatorios y analgsicos.
Cuidados enfermeros:
-Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes).
B)OSTEOPOROSIS
Tipos de osteoporosis:
-Primaria:
-No se conoce su causa.
-Tipo I, postmenopausica:
-Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor
absorcin de vitamina D. La ms comn.
-Tipo II:
-Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin /
tasa de formacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin
de vitamina D.
-Otras causas:
-Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo.
-Diabetes, nefropatias, artritis reumoide.
-Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa
suprarrenal.
-Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea
(comn en paraplejias y tetraplejias).
-Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica,
deficiencia de Ca.
-Otros: alcoholismo, tabaquismo.
-Herencia.
-Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides.
Manifestaciones clnicas:
-Epidemia silenciosa:
-No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de
que la masa sea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria.
-Sntoma ms preciso:
Factores de riesgo:
a)No modificables:
-Sexo femenino.
-Menopausia prematura (mayor de 45 aos).
-Menarquia tarda (mayor de 17 aos).
-Nulipara (no ha tenido nios).
-Estatura baja.
-Constitucin delgada (menor de 58 Kg).
-Origen tnico (asiticos, caucsicos).
-Historia familiar de osteoporosis.
-Piel clara.
b)Potencialmente modificables:
-Tabaco.
-Inactividad fsica.
-Dieta pobre en Ca.
-Abuso del alcohol.
-Abuso del caf.
-Prdida de estrgenos (menopausia).
Pruebas diagnsticas:
-Cuantificacin:
-Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor
de los 30 aos).
Descripcin
-1< T
-2,5< T< -1
T< -2,5
Osteoporosis
Osteoporosis grave
Cuidados enfermeros:
-Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes.
-Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente
rehabilitacin de la columna.
-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
ARTRITIS
Sntomas especficos:
1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas).
-Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido
conjuntivo.
-Afectacin sistmica articular.
-Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de
edad frtil).
-Sintomatologa especfica:
-Dolores musculares.
-Fatiga.
-Prdida de peso, anorexia.
-ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan
deformando la articulacin.
-Sintomatologa especfica:
-Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz.
-Eritema: en alas de mariposa.
-Fotosensibilidad.
-Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales;
nefritis.
Cuidados enfermeros:
-Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor.
-ENFERMEDADES INFECCIOSAS
A)OSTEOMIELITIS
Clases de osteomielitis:
1.-Segn las vas por las que se contrae:
-Hematgena:
-Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente,
tracto urinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar.
-Exgena:
-Contaminacin directa del hueso por el germen distante:
traumatismos, intervenciones quirrgicas, secundarias a focos
infecciosos (quemadura, absceso retroperitoneal, lcera por
decbito, absceso retrofarngeo, herida infectada adyacente a
hueso,...).
-Clnica:
-La que va a dar cualquier infeccin importante:
-Fiebre.
-Malestar general.
-Anorexia.
-Astenia.
-Dolor importante donde esta la infeccin.
2.-Osteomielitis aguda:
-De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin,
etc).
3.-Osteomielitis crnica:
-Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin.
-Consecuencia antigua como:
-Fracturas.
-Intervenciones.
-Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos.
-Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la
inflamacin se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los
antibiticos.
-Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta,
como:
-Brotes inflamatorios.
-Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo.
2.-Crnica:
-Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos.
-Irrigacin / aspiracin continua.
-Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso
debilitado.
-A veces, injertos seos.
B)TUBERCULOSIS SEA
-Fiebre.
-Dolor.
-Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria.
-Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).
-Adenopata regional: como reaccin habitual.
-Derrame articular: el lquido sinovial se derrama.
Tratamiento:
-Farmacolgico.
-Curacin de la infeccin.
-Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...).
-Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin).
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa.
-Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares.
-Inestabilidad a la marcha.
-Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo.
-Alteracin del estado general: anorexia, astenia.
Tratamiento:
Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott:
1.-Formacin de un absceso.
-ENFERMEDADES TRAUMTICAS
A)FRACTURAS
Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un
traumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas
por la extravasacin del lquido linftico.
Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el
hueso, esto se produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a
esto se le llama sndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras.
En este sndrome se comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una
falta de oxigeno, y esto produce isquemia y necrosis, que conlleva una
amputacin. A dems la mioglobina se elimina a travs del rin en grandes
cumulos y si no se produce una buena diuresis aparece una insuficiencia renal.
Tipos de fracturas:
Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper.
Loas ms frecuentes son:
-Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los
segmentos del hueso.
-Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica
con el exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.
-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua).
-Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral.
-Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis.
-Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve
dentro de la cpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin
(fractura intracapsular).
-Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro.
-Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes.
-Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe
en astillas.
2.-Objetivos:
-Mantener al individuo con vida.
-Reduccin del dolor.
-Buena cicatrizacin del hueso.
-Que
no
presente
complicaciones:
infeccin,
neurovasculares,
seudoartritis.
3.-Ejecucin:
-Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas
permeables, respirador,...
-Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente.
-Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los
primeros das.
-Evitar la prdida de movilizacin.
-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia,
signos inflamatorios (olor, color, fiebre,...)
-Valoracin de la regla de las 5 p.
-Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular.
-Cambios posturales para evitar herida en la piel.
-Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca.
Actividades de enfermera:
-Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15
20 minutos.
B)LUXACIN
Manifestaciones clnicas:
-Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como
nervios, sistema vascular o msculos.
Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas.
3.Mantener la contraccin:
-Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo
toque el pie de la cama.
C)ESGUINCE
Tipos de esguinces:
-Grado I:
-Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar
lugar a un hematoma.
-Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local.
-Grado II o moderado:
-Rotura parcial de la cpsula articular.
-Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor.
-Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona
edematosa con un dolor moderado al movimiento.
-Grado III: o grave:
-Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o
varios).
-Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin.
-Dolor ms importante.
-No puede flexionar ni cargar.
-Se diferencia muy poco de una luxacin.
Tratamiento:
-Grado I:
-Cura en 3 4 semanas.
-Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una
tobillera.
-Grado II:
-Grado III:
-Tan grave como una luxacin completa.
-Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su
posicin normal.
-Con frecuencia necesita reparacin quirrgica.
Cuidados de enfermera:
-Valoracin del paciente.
-Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras
horas para reducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin.
-Elevar el miembro para que no haya edemas.
-Para el dolor la analgesia prescrita.
-Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales.
LA AMPUTACIN
Tipos de amputacin:
-Amputacin de Syme:
-Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas
diabticas).
-Amputacin por debajo de la rodilla:
Efectos:
-Efecto psicolgico:
-Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas,
sobretodo a aquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin
va a cambiar la vida de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc.
En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la
carga del miembro.
-Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o
implantes.
Manifestaciones clnicas:
1.Puede presentar sntomas de shock.
2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la
intervencin es necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado.
3.A veces habr una implantacin incompleta.
4.Puede haber restos extraos que causen infeccin.
5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo
en accidentes).
Asistencia urgente:
-Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un
torniquete, que puede contribuir a isquemia.
-Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico
que va a seguir.
-Prepararlo para quirfano.
Diagnsticos interdependientes:
1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares.
Diagnsticos de enfermera:
-Dficit de conocimientos.
Objetivos enfermeros:
-Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados.
-Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria.
Ejecucin:
-Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin.
Rehabilitacin:
Se centra en los resultados obtenidos.
Adaptacin al problema psicolgico.
Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas
(fatigoso y difcil).
Recordar que en la amputacin hay dos problemas:
-El problema psicolgico.
-La herida (mun).
Reimplantacin:
-Centros especiales equipados.
-A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil.
LA ARTROPLASTIA
Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con
nuestros tejidos fisiolgicos.
Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras):
-Sustitucin de cadera.
-Sustitucin de rodilla.
-Otras:
-Mueca, tobillo,...
Cuidados preoperatorios:
-Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y
en malas condiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas.
-Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones.
-Explicar al paciente el procedimiento.
-Tranquilizar al paciente.
Cuidados postoperatorios:
-La posicin del paciente:
-Depender de la protesis y del mtodo de insercin.
-En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:
-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das.
-Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses.
Cuidado de la herida:
-Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin
constante a travs del dispositivo de vaco).
-Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin).
-Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el
procedimiento).
-Si se produce una infeccin puede dar lugar a:
-Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin.
-Indicaciones:
-Dolor articular brusco e intenso.
-Acortamiento de la extremidad.
-Limitacin de la funcin.
-Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p.
Actividades de enfermera:
-Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera.
-Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera.
-Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.).
-Motive al paciente para ejercicios activos:
-Flexin dorsoplantar de tobillos.
-Ejercico de glteos:
-Estimula el retorno venoso.
-Prevencin de la formacin de trombos.
-Mantener el tono muscular.
-Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los
pulmones. Los sntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.
UNICEF
Fondo internacional de las naciones unidas de ayuda a la infancia. Fue constituida
el 11/12/1946 por la asamblea general de la ONU y por tanto depende de ella, teniendo
sede en Nueva Cork. Trabaja conjuntamente con la OMS, FAO y UNICEF.
ONGS
Proponen mejoras en salud, higiene, trabajo, vivienda... normalmente trabajan en el
tercer mundo, en pases desarrollados o en vas de desarrollo.
Tipos de ONGS
Laicas
CICLO SALUD-ENFERMEDAD
Salud = ausencia de enfermedad. En el 1946, la OMS estableca como salud
completo estado de bienestar fsico, psquico y social que permita llevar una vida
social y econmicamente productiva.
En cuanto a la objetividad y subjetividad de la salud, M. Terris propone que hay
diversos grados, hablando entonces de:
A nivel de salud pblica, se quiere saber cules son los factores que condicionan el
estado de salud y enfermedad del individuo.
La salud del individuo est condicionada por variables:
Genticas
Ambientales
Sociales: econmicas
Polticas
Revisin histrica
1977.- OMS Salud para todos en el ao 2000
1978.-
Estilos de vida
Asistencia adecuada
Desarrollar aptitudes
Proyeccin de futuro
1996.- Declaracin Ljubjana. Es de las primeras que pone de manifiesto que hay una
crisis econmica en la asistencia sanitaria pblica. Se pide que todo el mundo
pueda acceder a la sanidad pblica sin tener en cuenta su situacin econmica.
1997.- 4 Conferencia de promocin de la salud. Declaracin Yakarta s. XXI.
Solidaridad y equidad
Estrategia Multisec
riesgo
un
campo
propio
de
conocimiento;1992-IBE,
Mc.
Gestin
Funciones:
1. Planificacin de objetivos y actividades
2. Organizacin
3. Direccin
4. Control y evaluacin de objetivos asistenciales y educativos
Actividades:
1. Elaborar protocolos: unificacin de criterios de actuaciones
2. Colaborar con otros servicios
3. Control de calidad
4. Carteras de servicios: divulgar las actividades de los enfermeros
Mster
Muerte
Estado crnico
Incapacidad
Curacin
NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin Primaria: acta en el periodo Prepatognico; son todas las actividades
dirigidas a evitar la evolucin de los agentes causantes de enfermedad.
Objetivo: disminuir la probabilidad de ocurrencia de la afeccin y/o enfermedad, la
incidencia (nuevos casos aparecidos en un periodo de tiempo)
Actividades:
Prevencin de la enfermedad
Promocin de la salud
Proteccin de la salud
Deteccin precoz
Tratamiento precoz
Rehabilitacin
Reinsercin social
EL SISTEMA SANITARIO
Segn la OMS el Sistema Sanitario es el conjunto de elementos interrelacionados
que contribuye a la salud al hogar, trabajo, comunidades y lugares pblicos
contemplando el medio ambiente fsico y psicosocial en el sector salud y otros afines.
Factores que condicionan los diferentes modelos sanitarios
1. Ideologa: el contexto poltico interviene a la hora de decidir el modelo sanitario
de cada pas.
2. Evolucin del concepto de Salud: se habla de salud como concepto positivo, no
slo como ausencia de enfermedad.
3. Derecho a la salud: reflejado en la Constitucin Espaola art.43
4. Avances cientficos y tericos: que nos ayudarn a desarrollar los modelos
sanitarios
5. Eficiencia de los servicios sanitarios
6. Opinin de la poblacin
FINANCIAMIENTO Privado
Empresa
Trabajador
Pblico
COBERTURA
Parcial
Trabajadores
Medicare
familia
Medicaid
ATENCIN
Colectivos
Individual
y Individual
reparadora
Separa
comunidad
servicios Diferente
sanitarios
de
y Universal
Equitado
Integral
y Individual
Colectiva
por Ambiental
pases
salud pblica
Modelos sanitarios
Modelo liberal
Se fundamenta en la ley de la oferta y la demanda; el usuario puede escoger su
profesional. Slo tiene acceso una parte de la poblacin; es una atencin fragmentada.
Los nicos que se financian con dinero pblico son los indigentes y los > 65 aos,
mediante el Medicare o Medicaid; el resto de la poblacin lo tiene que pagar con su
propio dinero.
La atencin es individual sin realizar planificacin, slo reparacin, y se basa en los
seguros privados.
Modelo Seguridad Social
Fundado por Bismark en Alemania en el 1884, se financia por empresas y
trabajadores, as que atender a personas laboralmente activas o a ciertos colectivos
que abonen una cantidad.
1965.-
AGENTES
PROVEEDORES
BSICA
USUARIOS
SISTEMA
Salut
Salut
PBLICO
Instituciones
Centros contratados
privadas:
mutuas, Centros
compaas
de
contratados
no
SISTEMA
PRIVADO
seguros, otras...
Fisiolgica
Psicolgica o emocional
Social
Cadena trfica
Polen alergia
Flor caries
Setas intoxicaciones
Vitamina C escorbuto
Yodo bocio
Vitamina A xeroftalmia
Enfermedades profesionales
Accidentes de trabajo
CONTAMINACIN ATMOSFRICA
Es la descarga o emisin de gases, vapores, gotas o partculas de origen extrao o el
aumento de la concentracin de alguno de los componentes normales. Ej. CO2. Hay
ciertos niveles de CO2 por el residuo de la respiracin, aunque los hombres lo
aumentamos por la combustin de carbn y otras actividades.
La concentracin o dispersin va ligada a:
Meteorologa:
Otros:
Erupciones volcnicas
Fenmenos de erosin
Procesos de putrefaccin
2. Origen antropognico:
Industria y minera
Vehculos a motor
Calefacciones
Cocinas
Contaminadores ms frecuentes
contaminadores primarios contaminadores secundarios
SOx
carbn, petrleo
SO2 va cataltica o fotoqumica
SO3 + H2O H2SO4
CO
urbanas.
CO2
NOx
Pb
Silicatos
silicosis
Amianto /
asbestosis
Asbesto
NH3 / Ni / V
Polvo
Humo
O3
Aumento de la morbi-mortalidad
2.
Cefaleas: CO
3.
4.
5.
Asma
6.
7.
8.
Disfunciones psicomotrices: CO
9.
Alteracin de coordinacin: CO
2.
Cantidad
3.
Tiempo de exposicin
4.
5.
6.
Focos emisores
Sustancias contaminantes
Parsitos
1. Helmintiasis (gusanos)
2. Amebas diversas
Pueden llegar por va oral, cutnea (ms si no es ntegra), por orificios naturales o
por picada de mosca o mosquito que se relacione con el agua.
Contaminacin qumica del agua
1. Nitratos: metahemoglubinemia, sobretodo en bebs
2. Fluoruros: fluorosis
3. Arsnico y selenio
4. Metales pesados: mercurio, plomo, cadmio, nquel
5. Hidrocarburos aromticos polinucleares: benzopireno (cancergeno)
6. Detergentes aninicos
7. Compuestos organoclorados (DDT, aldrin, endosulfato)
Contaminacin fsica del agua
1. Aumento de la temperatura
2. Sustancias radiactivas
Riesgos para la salud de las sustancias presentes en el agua. Dependen de:
1. Forma qumica
2. Concentracin
3. Va de contacto con el hombre
4. Transformaciones: contacto con sustancias / procesos de acumulacin (cadena
trfica)
5. Susceptibilidad: individual o de grupo
Oligoelementos presentes en el agua
Li:
Cr:
F:
I:
Si:
2. Limpieza
3. Lagunaje: ltima fase con barro activo. Tratamiento biolgico que degrada la
materia orgnica.
Tambin intervienen procesos fsicos y qumicos.
Mercados
Comercios
2. Industriales
3. Derribos y construcciones
4. Actividad sanitaria
5. Txicos y peligrosos
Aceites
Pinturas
Barnices
Descarga controlada
Compactacin
Papel y cartn
Vidrio
Pilas elctricas
Medicamentos
Recogida selectiva
1. Disminuye el volumen de residuos municipales
2. Disminuye el consumo de agua (85% el papel)
3. Disminuye la contaminacin atmosfrica
4.
Inconvenientes
2. Disminuye distancias
3. Posibilidad de recuperacin
Residuos industriales
1. Asimilables a los urbanos
2. Especiales: peligro actual o potencial (10 %)
Txicos
Corrosivos
Inflamatorios
Explosivos
Radiactivos
Eliminacin
1. Vertedero industrial
2. Plantas de inertizacin o incineracin
RESIDUOS HOSPITALARIOS
Grupo I: Asimilables a urbanos
Cartn, papel, comedor
Cocinas
Grupo II: Sanitarios no especficos
Material de curas, yesos, ropa
Material de un solo uso
Excreciones
Grupo III: Especficos o de Riesgo
Infecciosos
Anatmicos
Sangre y derivados lquidos
Material punzante o cortante (agujas)
Vacunas vivas y atenuadas
Grupo IV: Especiales
Citostticos
Sustancias qumicas
Radiologa y radiactividad
Termmetros y pilas
Metlicos
Segregacin
Asepsia
Inocuidad
Economa
Tipo III: recipientes rgidos. Sangre, derivados y secreciones orgnicas, eliminacin por
desage.
Eliminacin de los residuos
Grupos I y II: como los urbanos. Vertedero controlado.
Grupo III:
1. Incineracin
T media 900-1000C
Alimentacin automtica
Funcionamiento contnuo
2. Esterilizacin
Vapor saturado
Autoclave
VECTORES
Importancia sociosanitaria de las ratas
1. Econmica:
08 ratas / habitante
Embarazo de 21 das
Residuos de 12.019
3. Roen:
Formas de contagio
1. Inoculacin directa (mordida)
Tularemia
Sodoku
Salmonelosis tfica
Leptospirosis
Helmintiasis
Fiebre hemorrgica
Desinsectacin: indicaciones
1. Epidemiolgicas
2. Econmicas
Lugar de costumbre
Radio de accin
Hivernacin
2. Metdica
3. Cientfica
4. Completa
5. No uniforme
Tcnicas de desinsectacin
Lucha pasiva: educacin sanitaria de la poblacin
Peces herbvoros
Resistencia
Persistencia (contaminacin)
Encarecimiento constante
RADIACIONES IONIZANTES
Tipos de radiaciones ionizantes
Csmicas (espacio)
Radionclidos, litosfera
2. Antropognicas
Organismos internacionales
UNSCEAR
OIEA
CIUR
CIPR
CSN
Unidades de radiacin
Roentgen
RAD
REM
Probabilidad de embarazo
Da del ciclo
CIEMAT
(Centro
de
Investigaciones
Energticas
Medioambientales
Tecnolgicas)
Proteccin del personal sanitario
1. Utilizacin de mandos a distancia, fijaciones mecnicas, proteccin individual,
guantes, delantales de plomo, medidores o dosificadores personales.
2. Evitar comida, bebida y cosmticos en el rea de trabajo.
3. Prohibicin de fumar en reas de trabajo (efecto compton: cambio de direccin
del fotn y del electrn secundario)
RADIACIONES NO IONIZANTES
Microondas
Son radiaciones electromagnticas que van de 30 a 300.000 MHz.
Fuentes
1. Aparatos de tratamiento
2. Aparatos de calefaccin
3. Receptores de TV
4. Unidades de comunicacin
5. Radares
6. Sector alimentacin
Efectos biolgicos
1. Trmicos: piel, ojos, testculos
2. No trmicos: sistema cardaco, SNC y SNP (vasodilatacin)
3. Hay posibles efectos acumulativos
Radiaciones infrarrojas
Ondas electromagnticas en el intervalo de la luz visible hasta microondas. Es un
calor radiante muy verstil
Aplicaciones
1. Efectos calricos
2. Medicina:
Teraputica fsica
Antialgia y antiinflamacin
rganos crticos
1. Ojos y piel
LASER
1. Luz amplificada por emisin estimulada de radiaciones
2. Electromagnticas coherentes: rectilinias muy verstiles
3. Elevada densidad energtica
4. Escasa dispersin
5. Altamente direccional
Aplicaciones
1. Muy verstiles
2. Medicina: ciruga, dermatologa, oftalmologa
3. Comunicacin radar
4. Informtica
5. Lectura de cdigos de barras
6. Industria: medidas, soldaduras, alta presin
rganos crticos
1. Ojos y piel
Efectos biolgicos
1. Trmicos locales
2. No trmicos: fotosensibilizacin
Medidas preventivas
1. Formacin del personal
2. Seguimiento de instrucciones
3. Utilizar gafas y guantes adecuados
4. Precaucin para las personas con placas metlicas
5. Revisin peridica del personal laboral
Radiaciones ultravioletas
Ondas electromagnticas que van de la luz visible a radiaciones de baja intensidad
Utilizaciones
1. Alimentacin: esterilizacin de alimentos, agua, utensilios, envases de vidrio
reblandecer, madurar
2. Esterilizar ambientes cerrados: quirfanos, laboratorios
3. Finalidades teraputicas
4. Esttica, fotocopiadoras
Efectos biolgicos
1. Ojos, piel (rganos rticos)
2. Segn la longitud de onda y el tiempo de exposicin
3. Los UVA tiene ms poder de penetracin aunque tambin hay UVB y UVC; el
umbral de quemadura est entre 40 y 50 cal/cm2/min
Composicin de los rayos ultravioletas
1. UVA: longitud de onda = 320-400nm
Oxida la melanina
Uso de fotoprotectores
1. Tener en cuenta el fototipo de la piel
2. Tiempo de exposicin
3. Tipo de proteccin a los UVA, UVB, IR
4. Aplicacin 30 antes
5. Piel seca
6. Aplicacin generosa del producto
Ultrasonidos
Ondas mecnicas que cambian con la presin. Son vibraciones. Tienen una
frecuencia superior a 20.000 Hz; innocuas en principio.
Usos
1. Medicina: ecografa, monitorizacin fetal, otras especialidades
2. Industria: deteccin de defectos, burbujas, grieta, medidas de yesos
3. Sonar: defensa militar, bancos de peces
4. Qumica: activacin de reacciones, disoluciones.
EL RUIDO
Sonido: sensacin que perciben los rganos auditivos, movimiento perturbador,
presin y densidad del medio material que los rodea (slido, lquido o gaseoso)
provocado por una vibracin que se propaga en forma de onda sonora.
Onda sonora: perturbacin mecnica peridica en los gases, slidos y lquidos.
Ruido: sonido sin cualidades agradables, inslito y que incita al rechazo. Es
caracterstico de la vida urbana moderna.
Fuentes de ruido en el medio urbano
1. Trfico: coches, autobuses
2. Industria: metalrgica
3. Aeropuertos
4. Discotecas
5. Maquinaria domstica: nevera, aspirador, batidora
6. Sector construccin
Caractersticas del ruido
1. Intensidad: medida de la fuerza de la vibracin. Se mide en decibelios (dB)
Efectos en la salud
Fisiolgicos
1. Especficos auditivos
Fatiga auditiva
Zumbido
2. No especficos
Vrtigo
Aparato
circulatorio:
aumento
de
ritmo
de
vasoconstriccin perifrica
Hipersecrecin gstrica
Aumento de cortisona
Aumento de adrenalina
Hiperglucemia
4. SNC
Ansiedad
Irritabilidad
5. Alteraciones visuales
Colores
Campo visual
tensin
arterial,
Psicosociales
1. Dificultades en la comunicacin interpersonal
2. Agresividad
3. Nerviosismo
4. Trastornos psicosomticos (tartamudeo)
5. Inestabilidad emocional
Efectos sobre las actividades
1. Dificultad de aprendizaje y concentracin
2. Aumento del tiempo respuesta / reaccin
3. Aumento de errores y accidentes
4. Disminucin de la capacidad de precisin y rendimiento
Estos efectos dependen de:
1. Intensidad y frecuencia
2. Tiempo de exposicin
3. Continuidad o intermitencia
4. Edad
5. Susceptibilidad individual
6. Otros factores: alcohol, txica
7. Frmacos
ototxicos:
gentamicina,
kanamicina,
vancomicina,
salicilatos,
DEMOGRAFA
Es la ciencia de la poblacin humana. Hay 3 elementos que conforman la poblacin:
nacimientos, inmigracin y emigracin y defunciones.
Es cuantitativa y cualitativa en:
1. Dimensin y distribucin
2. Estructura: composicin
3. Evolucin: dinmica
J. Graunt dio una explicacin sobre por qu se comporta de esta forma una
poblacin. Construy una tabla de demografa.
Malthus explica la situacin de Inglaterra en su poca. Crea que el problema era de
los pobres, ya que a ms hijos que tenan, ms pobres eran.
Los datos de la informacin demogrfica provienen del Instituto Nacional de
Estadstica, que realiza:
Censo
1. Universal
2. Simultneo
3. Instantneo
4. Confidencial
5. Cada 10 aos (acabados en 1 en Espaa y en 0 en el resto de pases)
Padrn Municipal
1. Censo electoral
2. Pblico
3. Se actualiza
4. Se actualiza el 1 de enero
Encuestas
Organismos internacionales
OCDE
UE: eurostat
Pirmide de poblacin
Ratio
Relacin aritmtica entre 2 entidades numricas complementarias o no
Razn enfermera/cama = n enfermeras / n de camas a las que da curas
Razn de masculinidad = n de hombres / n de mujeres
Razn de feminidad = n de mujeres / n de hombres
Razn de envejecimiento = n gente mayor / n de jvenes
Tasa de mortalidad por causa
Relacin entre la probabilidad de morir y una enfermedad concreta (sida, cncer).
TM sida = (n de muertos de sida / poblacin total) x 100.000
Puede ser ms especfico si se sustituye la poblacin total por variables diferentes
como son
la edad o el sexo.
Tasa de mortalidad proporcional
TMP cncer = (n muertos cncer / muertos totales)
Mortalidades maternas
Si EPP = embarazo, parto y puerperio:
Ratio de mortalidad materna = (n muertos por EPP / nacidos vivos o muertos) x
100.000
Mortalidad infantil
TM neonatal (hasta 28 das) = (n de muertos de 0 a 28 das / n de nacidos vivos) x
1000
TM neo precoz = (n muertos de 0-7 das / nacidos vivos) + 1000
TM neo tardana = (n muertos 8-28 das / nacidos vivos) x 1000
TM post neonatal = (n muertos 29-1mes / nacidos vivos) x 1000
TM perinatal = (n muertos hasta 28 semanas nacidos vivos) x 1000
Letalidad
L sida = (n muertes por sida / enfermos de sida) x 1000
Causas de la mortalidad perinatal
1. Malformaciones
2. Retraso del crecimiento intrauterino (CIR)
3. Recin nacido pretrmino
4. Causas diversas
Aumenta en funcin de:
1. Edades lmite de la madre (<18 y >35/40)
2. A medida que aumenta la paridad
3. Cuando el nacimiento se presenta antes o despus del fin del tiempo estacional
Cohort
Lx = l-d + (d x A)
Lx = tiempo de vida
L = supervivientes
D = difuntos
A=
factores
correccin
de
(tiempo