Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
2,5 das
ENARM
Mxico
Para hacer rentable el estudio de la asignatura de otorrinolaringologa en la segunda vuelta se centrar en los
Aspectos esenciales de cada tema. As que, antes de empezar cada tema, debe leer este acpite del Manual (no
podr pasar al siguiente sin dominar cada uno). De este modo, una vez repasado el tema de forma eficiente, lo
volver a leer, a modo de comprobacin.
Se encuentra en un momento de rentabilizar el tiempo pues se acerca a la recta final. Estudie y repase bien las
tablas resmenes y las figuras (una imagen vale ms que mil palabras). Es importante que tenga un esquema
mental de cada bloque. La anatoma en otorrinolaringologa sigue siendo importante para la compresin de
la patologa. No lea otra vez este captulo, trate de buscar lo que le es necesario para la comprensin de la
patologa.
Mucho nimo, el xito est cerca!
La gua de estudio en 2,5 das se estructura en 5 bloques de medio da (maana o tarde, de 5 horas aproximadamente), intente seguir el ritmo!
Da 1
Bloque 1
Tema 2. Otologa.
Bloque 2
Tema 2 (cont.). Otologa.
Tema 8. Patologa cervical.
Da 2
Bloque 1
Tema 5. Patologa de la faringe.
Tema 6. Patologa de la laringe.
Bloque 2
Tema 4. Estomatologa.
Tema 7. Patologa de las glndulas salivales.
Da 3 (medio da)
Bloque 1
Tema 3. Rinologa.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Otorrinolaringologa
ENARM Mxico
Gua de estudio
2. Vuelta
2,5 das
Da 1
Bloque 1
Tema 2. Otologa
La otologa es quiz el tema de mayor importancia en el estudio de ORL para el ENARM.
Para comenzar, revise la anatoma en el Tema 1 del Manual, para lo cual la Figura 9 es muy til. Realice un
esquema del recorrido del nervio facial en sus tres porciones a su paso por el peasco del temporal, as como
de las ramas que emite. Esto es clave para identificar el sitio de la lesin ante un determinado clnico. Aunque
tambin lo estudiar en neurologa, aqu debe recordar diferencias entre parlisis facial central y perifrica
(Figuras 13 y 14).
Es IMPRESCINDIBLE la exploracin: sobre todo cntrese en la clnica y la exploracin funcional prestando
atencin a Rinne y a Weber y a la exploracin del equilibrio. La comprensin de la audiometra tonal es
importante (Tabla 5 del Tema 2). Con estos datos debe saber distinguir patrones entre las afectaciones de
la va sea y la va area y cundo se encuentra en presencia de una sordera neurosensorial o sordera de
transmisin.
Odo externo: el tema ms importante son las otitis externas: clnica tpica: otalgia con otorrea. Se debe tener en
cuenta la asociacin de la Pseudomona aeruginosa en pacientes diabticos y la otitis externa maligna.
Odo medio: conozca el diagnstico diferencial entre otitis media y externa (Tabla 8). Revise la Tabla 7 para que
conozca los patrones clnicos tpicos de cada etiologa. Fjese en la imagen de la Figura 39 para identificar un colesteatoma: cursa tpicamente con otorrea intensa, ftida, persistente, ms hipoacusia por alteracin de la cadena
osicular. Resume las complicaciones intratemporales e intracraneales de las otitis medias.
En la otoescleroris es importante el carcter bilateral de la hipoacusia de trasmisin y la edad de inicio precoz,
as como el hecho de que empeora con el embarazo. De la patologa traumtica: barotrauma (antecedentes de
submarinismo, vuelos en avin y clnica deotalgia aguda, hipoacusia y acfenos). Recuerde que el tumor ms
frecuente del odo medio es el tumor glmico: es benigno y su clnica es: acfeno unilateral, pulstil, sincrnico
con el pulso, su tratamiento es quirrgico con embolizacin previa.
Bloque 2
Tema 2. Otologa (continuacin)
Odo interno: frmacos que producen ototoxicidad, especialmente los aminoglucsidos y el cido acetil saliclico.
Screening de hipoacusias infantiles (primero otoemisiones y luego potenciales). Indicaciones del implante coclear.
Es importante el diagnstico diferencial de los sndromes vestibulares perifricos. Domine bien la Tabla 10 que
diferencia los sndromes de Menire, neuritis vestibular y VPPB.
Patologa traumtica del hueso temporal: tipos de fracturas (fractura longitudinal, transversal y oblicua), diferencias clnicas y en otoscopia (vase la Tabla 11).
Parlisis facial: diagnstico diferencial entre centrales y perifricas, diagnstico topogrfico (estudio de
la secrecin lagrimal, valoracin del reflejo estapedial, gustometra y sialometra). Clnica del sndrome de
Ramsay Hunt.
2
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Otorrinolaringologa
Da 2
Bloque 1
Tema 5. Patologa de la faringe
Estdielo en tres bloques: la hiperplasia de tejido linfoepitelial farngeo, la patologa infecciosa y la patologa tumoral.
I. Hiperplasia del tejido linfoide, diferencie entre:
Hiperplasia de amgdalas farngeas (adenoides o vegetaciones): obstruccin nasal, rinolalia, respiracin oral, ronquidos nocturnos, alteraciones de la implantacin dentaria, facies adenoidea, obstruccin
de estructuras circundantes como la trompa de Eustaquio, con aparicin de otitis serosas de repeticin
e infecciones respiratorias. Diagnstico: clnica ms radiografa simple de cavum en proyeccin lateral y
la endoscopia flexible.
Hiperplasia de amgdalas palatinas (anginas): alteraciones en la deglucin con disfagia, voz gangosa,
ronquidos nocturnos, incluso sndrome de apnea obstructiva del sueo. Si hipertrofia amigdalar asimtrica unilateral: amigdalectoma para descartar neoplasias malignas (carcinoma epidermoide y linfomas
no Hodgkin).
Vase la Tabla 20. Indicaciones quirrgicas.
SAOS en el nio: sospecha clnica, test de diagnstico (polisomnografa es el gold estndar) y manejo
clnico.
II. Patologa infecciosa: adenoiditis y amigdalitis.
Etologa ms frecuente en cada caso: recordar que el 90% de las amigdalitis en los adultos es de etiologa viral
y NO precisan antibiticos en su tratamiento. En cuanto a las complicaciones consulte la Tabla 22. Diferencie
los abscesos cervicales profundos ms frecuentes (su localizacin, exploracin y tratamiento fundamentalmente, y su complicacin en el caso del absceso parafarngeo: enfermedad de Lemierre).
III.Patologa tumoral:
Patologa tumoral benigna de rinofaringe: del angiofibroma nasofarngeo juvenil se debe aprender
cuadro clnico tpico: varn joven, epistaxis de repeticin, tumor con histologa benigna pero localmente
invasivo, diagnstico con fibroscopio flexible o rinoscopia posterior: masa violcea. No biopsia por riesgo
de sangrado masivo y tratamiento quirrgico previa embolizacin. De los tumores benignos de cavidad
orofarngea (papiloma, pulis, fibroma) todos son de tratamiento quirrgico y hay que saber que pulis se
relaciona con embarazo.
En patologa tumoral maligna: en rinofaringe saber las diferencias con el resto de tumores ORL: NO hay
asociacin con el tabaco y el alcohol, en cambio, los tipos histolgicamente indiferenciados se relacionan
con el VEB.
En la orofaringe saber que la sospecha es cuando el adulto presenta asimetra de tamao de amgdala o amigdalitis
unilateral persistente y localizacin ms frecuente en amgdala y pilar anterior.
3
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Otorrinolaringologa
ENARM Mxico
Gua de estudio
2. Vuelta
2,5 das
La hipofaringe comparte caractersticas con el resto de tumores ORL (SI asociacin con tabaco y alcohol, histologa
ms frecuente cncer epidermoide),su localizacin ms frecuente es en el seno piriforme.
Haga una tabla de diagnstico diferencial cuando hay una otitis serosa persistente: hipertrofia adenoidea, angiofibroma
nasofarngeo y carcinoma de cavum, reconociendo los casos clnicos teniendo especial atencin a la edad del paciente.
ETIOLOGA
Laringitis estridulosa
o espasmdica
o pseudocrup
Laringitis diftrica
o crup verdadero
TRATAMIENTO
H. influenzae tipo B
Streptococcus
Staphylococcus aureus
La ms grave
Nios de 2-6
Fiebre, malestar general,
disnea con estridor
inspiratorio que empeora
en decbito supino
Odinofagia
Nio sentado con el cuello
en hiperextensin
Asegurar la va area
y si es preciso intubacin
Antibitico (ceftriaxona)
y corticoides i.v. de forma
inmediata
Parainfluenza
Influenza A y B
La ms frecuente
Estridor de predominio inspiratorio de tono grave, tos,
disnea, leve disfona
Estridor inspiratorio,
pero sin disnea, afebril,
buen estado general
Humidificacin
Corynebacterium diphteriae
Epiglotitis
Laringitis glotosubgltica
o crup
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Parlisis faringolarngeas: consultar directamente la Tabla 24 del Manual. Diferenciar centrales de perifricas
sabiendo que las perifricas son las ms frecuentes (90%) y son por lesiones en X par o ramas larngeas. Parlisis
del nervio recurrente: etiologa ms frecuente (ciruga previa sobre el tiroides) y la exploracin (cuerda en posicin
paramedial) y tratamiento con traqueotoma si es bilateral. La lesin del tronco del vago asocia disfagia y parlisis
asociada de otros pares craneales, teniendo como etiologa ms frecuente los tumores de base de crneo.
Las lesiones benignas de glotis puede estudiarlas en la Tabla 25 del Manual.
Respecto a las laringitis crnicas inespecficas/precancerosas debe saber que su manifestacin clnica ms frecuente
es la disfona y que siempre hay que biopsiar las lesiones sospechosas.
En la patologa tumoral maligna: comparte las caractersticas de los tumores ORL. Es importante saber las diferencias entre cncer gltico, supragltico y subgltico.
4
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
TUMOR
Otorrinolaringologa
CLNICA
Sntomas vagos:
parestesias farngeas
sensacin de cuerpo extrao
SUPRAGLTICO
GLTICO
SUBGLTICO
Disnea y estridor
Mal pronstico
Bloque 2
Tema 4. Estomatologa
Importante la patologa tumoral: lesiones premalignas y malignas con su cuadro clnico tpico: leucoplasia:
lesin blanquecina en forma de placa que no se desprende, liquen plano: lesin aterciopelada que se asocia a
VHC. De la patologa maligna es importante saber que el tipo histolgico ms frecuente es el cncer epidermoide,
que el principal factor de riesgo para padecerlo es el hbito tabquico y que la localizacin ms frecuente es
el labio inferior.
Enfermedades dentales: caries (se previene con fluoracin del agua, infeccin de la dentina por Streptococcus
mutans), pulpitis (tratamiento endodoncia + ATB) y enfermedad periapical.
Enfermedades periodontales: Tabla 19 como resumen.
Patologa de la articulacin temporomandibular: estudiar en forma de caso clnico: sndrome dolor-disfuncin:
+ frecuente! Mujer, estrs, cefalea, otalgia, bruxismo, diagnstico por ortopantomografa. Tratamiento inicial conservador (mdico).
Fracturas mandibulares: aprender la clnica de presentacin: si laceracin mentoniana: fractura condlea, subcondlea o hemartrosis temporomandibular. Si desviacin a la apertura: subcondlea y clasificacin de Gustilo.
5
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Otorrinolaringologa
ENARM Mxico
Gua de estudio
2. Vuelta
2,5 das
Da 3
Bloque 1 (medio da)
TEMA 3. Rinologa
Patologa congnita: atresia de coanas: rinorrea purulenta crnica y sinusitis con obstruccin nasal, si es bilateral: disnea que se alivia con el llanto y empeora con la deglucin.
Urgencias rinolgicas:
Epistaxis: causa sistmica ms frecuente: PTI (prpura trombocitopnica inmune), 95% es anterior rea de
Kiesselbach (rea de Little): anteroinferior del septum, enfermedad de Randu-Osler: mltiples telangiectasias
en mucosa nasal, va aerodigestiva superior y piel. Manejo: leer la Figura 54.
Cuerpo extrao nasal: nio con rinorrea purulenta y ftida, con obstruccin unilateral, extraerlos con instrumental adecuado. Nunca empujar! Si es adulto con la misma clnica debera pensar en carcinoma nasosinusal.
Fracturas nasofaciales: varn entre 10-40 aos, accidentes. Clasificacin de Le Fort y clasificacin de Gustilo.
Aprender pruebas diagnsticas y tratamiento segn la clasificacin de fracturas nasales.
Patologa nasosinusal benigna: realice un esquema apoyndose en el de la Figura 57.
Patologa tumoral nasosinusal: los tres tipos de tumores benignos: osteoma, hemangioma, papiloma invertido sobre todo localizacin, etiologa y tratamiento. De los tumores malignos estudiar fundamentalmente la
epidemiologa y localizacin. Es el momento de estudiar la Tabla 26 como resumen de patologa tumoral ORL.
6
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com