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Gua de estudio
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ENARM
Mxico
Da 1
Tema 1. Introduccin: fisiologa del eritrocito. Anemia: concepto y evolucin.
Tema 4. Anemia ferropnica.
Tema 5. Anemia de enfermedad crnica o por mala utilizacin del hierro.
Tema 2. Aplasia de mdula sea.
Tema 3. Anemia mieloptsica.
Tema 6. Anemias megaloblsticas.
Tema 7. Anemias hemolticas.
Da 2
Tema 8. Sndromes mielodisplsicos.
Tema 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos.
Tema 9. Eritrocitosis.
Tema 11. Leucemia linftica crnica.
Tema 12. Leucemias agudas.
Da 3
Tema 13. Linfoma de Hodgkin.
Tema 14. Linfoma no Hodgkin.
Tema 15. Mieloma mltiple y otras neoplasias de las clulas plasmticas.
Da 4
Tema 16. Hemostasia. Generalidades.
Tema 17. Alteraciones plaquetarias.
Tema 18. Alteraciones de la coagulacin sangunea.
Tema 19. Terapia anticoagulante.
Tema 20. Trasplante de progenitores hemopoyticos (TPH).
Tema 21. Transfusin sangunea.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com
Hematologa
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Comenzamos el estudio de la asignatura con los temas de anemias.
No es extrao que cada ao caiga una pregunta de este tema, que es el de anemias no hemolticas ms preguntado. Preste atencin a:
Frotis sanguneo: macroovalocitos y neutrfilos hipersegmentados (lo normal es que tengan 3 segmentos;
por tanto, en este caso hay ms de 3).
Eritropoyesis ineficaz: pancitopenia.
LDH (como consecuencia de la destruccin de las clulas hematopoyticas en mdula sea) y reticulocitos
bajos.
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Hematologa
Da 2
Tema 8. Sndromes mielodisplsicos
Las preguntas de este tema aparecen, sobre todo, en forma de caso clnico. Lo ms preguntado ha sido el
diagnstico (apartado 8.5) en sangre perifrica y mdula sea. Eche un vistazo a las tablas 11 y 12, fijndose
por encima en las diferencias entre las respectivas clasificaciones de FAB y OMS; y a los factores pronsticos
(apartado 8.7).
Fjese en la FIGURA 19, donde puede observar la imagen de un neutrfilo hiposegmentado: anomala pseudopelger, tpica de esta enfermedad.
Hematologa
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En general, todas, menos la policitemia vera, se tratan fundamentalmente con trasplante de mdula sea. No
olvide que el IMATINIB es la primera opcin teraputica en mayores de 40 aos con LMC.
Muy til la Tabla 17 para repasar los aspectos ms importantes de los SMPC!
Tema 9. Eritrocitosis
El objetivo de este tema es saber distinguir la policitemia vera de otras poliglobulias. Para ello, es importante
tener clara la Figura 20.
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Tema 13. Linfoma de Hodgkin
Tema muy importante! Debe estudiarlo bien porque ste y el linfoma no Hodgkin son los temas ms preguntados de la asignatura:
Lo ms rentable, sin duda, es la anatoma patolgica y la clasificacin de los distintos tipos de linfoma de
Hodgkin clsico (apartado 13.1).
Es interesante echar un vistazo a la Figura 25, que muestra ejemplos de clula de Reed-Sternberg y lacunar.
Aprenda muy bien el sistema de estadificacin de Ann-ArborCotswolds (Tabla 24) y recuerde la clnica tpica
para reconocerlo en un caso clnico.
Por ltimo, la Tabla 25 es un buen resumen del tratamiento. No olvide que hay posibilidades de desarrollar
una LAM o un SMD tras una media de 5 aos despus de RT o QT!
Es un tema complejo, por lo que hay que seleccionar bien lo que va a resultar rentable recordar:
Importantsimo recordar las alteraciones citogenticas (apartado 14.2).
Eche un vistazo a la Figura 30 para entender la clasificacin. No trate de memorizar la clasificacin (apartado
14.3); slo recuerde que se clasifica segn el tipo de clula que prolifera, su grado de maduracin y localizacin, y que el pronstico es peor si la clula es grande, su histologa es difusa o est en fase blstica.
En cuanto a la clnica, debe incidir en el diagnstico diferencial entre LH y LNH (Tabla 26). Estara bien, si tiene
tiempo, hacer una pequea lista de linfomas INDOLENTES y AGRESIVOS (final del apartado 14.3) y sus caracCTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
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tersticas diferenciales (lento crecimiento en los indolentes, rpido en los agresivos; escasa curacin en los
indolentes, buena respuesta a QT en los agresivos...).
Importante el tratamiento (apartado 14.5). Muy preguntado el de los linfomas agresivos! Y el linfoma BURKIT
(Barriga, VEB, linfoma de clulas B), que es la forma ms agresiva de linfoma debido a su tasa de duplicacin.
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Tema 16. Hemostasia. Generalidades
Este tema es una buena introduccin para entender mejor los siguientes temas. Lea los Aspectos esenciales e intente
entender los conceptos de hemostasia primaria y secundaria, ayudndose de las figuras 38 y 40, respectivamente.
Hematologa
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Los apartados 20.6 (Fuentes de progenitores hemopoyticos) y 20.7 (Uso clnico de factores de crecimiento
hemopoyticos) tambin han sido preguntados en otras ocasiones. Bastar con leerlos.
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