RUPTURA DE MENISC
CUPRINS
Cap I Argument
Cap II Anatomie si Biomecanica
2.1 Anatomia genunchiului
2.2 Biomecanica articulaiei femurotibiale
3.3 Traumatismele genunchiului
Cap III Tratamentul balneo-fiziokinetoterapeutic
3.1 Obiective si etape
3.2 Hidroterapie
3.3 Aplicatii cu namol
3.4 Tratament prin electroterapie
3.4.1 Curentul galvanic
3.4.2 Undele scurte
3.4.3 Curentii diadinamici
3.4.4 Ultrasunetele
3.4.5 Lumina polarizata
3.4.6 Laserterapia
3.5 Masajul medical
3.6 Kinetoterapia
3.7 Terapia ocupationala
3.8 Tratamentul cu benzi kinesiologice
Cap IV Cazuri
- cazul nr.1
- cazul nr.2
- cazul nr.3
Cap. V Concluzii
Cap. VI Bibliografie
CAP. I
ARGUMENT
CAP. II
Componena articular
In regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: femurotibial
(articulaia propriu-zis a genunchiului), femurorotulian i tibioperonier
superioar.
Articulaia femurotibial este cea mai voluminoas articulaie a corpului,
deci i cea mai puternic.
a) Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din
ceidoi condili, separai de scobitura intercondilian i de o trohiee.
La partea ei antrioar, suprafaa articular se continu cu faa
corespunztoare a trohieei, n acest loc remarcndu-se linia
condilotrohlean, care reprezint impresiunea format asupra suprafeelor
articulare de marginea superioar a meniscului. Cele dou suprafee
(condilian i trohlean) sunt acoperite de un strat de cartilaj hialin.
Extremitatea superioar a tibiei prezint ca fee articulare dou
caviti glenoide, separate ntre ele de doi tuberculul ai masivulus osos
aparinnd spinei tibiale. napoia i naintea spinei, ntre cavitile glenoide
se gsesc dou suprafee rugoase de form triunghiular: suprafaa
prespinal, mai mare i suprafaa retrospinal, mai mic. Pe spina tibial se
insera capetele distale ale ligamentelor ncruciate. Cavitile glenoide sunt
acoperite de un strat de cartilaj hialin.
Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de o
creast teit i este acoperit de un strat de catilaj hialin de 3-4 mm
grosime. Cele dou suprafee laterale sunt n mod normal egale i raportul
lor constituie ceea ce se numete indicele patelar Battstrom. De Palma a
descris i dou creste orizontale fine, care mpart cartilajul articular n trei
POSTERIOR
Fig.2 Meniscul
e) Segmentele osoase care intr n constituia articulaiei sunt meninute ntre
ele de o capsul articular, ntrit de ase ligamente: anterior (ligamentul
rotulian), posterior (ligamentul Wislow), lateral intern, lateral extern i dou
ligamente ncruciate.
aponevroza femural sub numele de bandeleta lui Messiat sau tractusul iliotibial.
Inseria inferioar: tuberozitatea extern a tibiei, marginea extern a
rotulei i septul intermuscular extern.
Inervaia: nervul fesier superior. Aciune: extensor al gambei pe coaps.
Muchiul croitor este un muchi superficial al coapsei i cel mai lung din
organism.
Inseria superioar: spina iliac antero-superioar. De aici se ndreapt
oblic n jos i nuntru ctre faa intern a tibiei unde realizeaz mpreun cu
semitendinosul i dreptul intern un ansamblu aponevrotic numit laba de
gsc.
Inseria inferioar: partea superioar a feei interne a tibiei. Inervaia:
nervul musculo-cutanat extern din nervul crural.
Aciune: flexor al gambei pe coaps, flexor al coapsei pe bazin,
abductor i rotator extern al coapsei.
Muchiul drept intern
Inseria superioar: pe faa anterioar a pubisului.
Inseria inferioar: poriunea superioar a feei interne a tibiei realiznd
mpreun cu semitendinosul i croitoul laba de gsc.
Inervaia: nervul obturator din plexul lombar. Aciune: flexor i adductor al
gambei pe coaps.
Cvadricepsul crural este constituit din 4 fascicule musculare: dreptul
anterior, vastul extern, vastul intern i cruralul.
Inseriile superioare:
> dreptul anterior se insera pe spina iliac antero-inferioar prin tendonul
direct i pe sprnceana cotiloid prin tendonul reflectat;
> vastul extern se insera pe buza extern a liniei aspre i marginea inferioar
a marelui trohanter;
> vastul intern se insera pe ramura de trifurcaie intern a liniei aspre i buza
sa intern;
> cruralul se insera pe buza extern a liniei aspre i pe 1/3-a superioar a
feei anterioare a femurului.
Inseriile inferioare: inseria terminal se face prin tendon comun pe baza i
marginile laterale ale rotulei care este legat prin tendonul rotulian de
tuberozitatea anterioar a tibiei. Cteva fascicule musculare ale muchiului
cvadriceps sunt cunoscute sub numele de muchiul tensor al sinovialei
genunchiului (subcrural) care se termin pe fundul de sac superior a
sinovialei genunchiului.
Sinovectomia
Kinetoterapia trebuie s nceap ntre a 3-a i a 5-a zi dup intervenia
chirurgical prin:
- posturri care s evite flexum-ul; uneori, cnd se prevede instalarea unei
limitri importante a micrii, se vor aplica posturri n poziii maxime (de
flexie i extensie), fixate cu aele gipsate alternate la 6-1 ore;
- mobilizri pasive i activo-pasive (n ap sau pe uscat), a cror intensitate
este n funcie de reacia inflamatorie articular.
- contracii izometrice;
La 7 zile dup operate se ncepe mersul n crje, la 10-12 zile se
merge n baston, pentru ca la 3 sptmni s se poat face un sprijin total; S
refacerea controlului motor, care va fi continuat 2-6 luni.
Emondajul
Emondajul sau operaia intraarticular este o curire a genunchiului
de osteofite, cartilaj degenerat, corpi intraarticulari, meniscuri rupte,
eventual cu ablaia ligamentelor ncruciate, dac acestea sunt rupte,
asociind uneori i sinovectomia.
Chiar din perioada de traciune postoperatorie se ncepe recuperarea
prin contracii izomerice de cvadriceps, pompaj intens cu piciorul, exerciii
contralaterale de activare a musculaturii coapsei i gambei.
Dup suspendarea traciunii se practic intens cunoscutele exerciii de
mobilizare articular, de refacere a stabilitii i de ameliorare a mobilitii
controlate i abilitii.
Mersul se reia la 3 sptmni cu sprijin n baston, dar nu nainte de a
fi asigurate o extensie complet a genunchiului i capacitatea pacientului de
a executa felxia oldului cu genunchiul ntins.
Pacientul va fi nvat s respecte n contiunare toate regulile igienei
ortopedice a genunchiului. Suntem de prerea c un bolnav care a suferit un
emodaj pentru o gonatroz sever s nu mai prseasc niciodat bastonul,
cu att mai mult cu ct rezultatele pozitive ale acestei operaii nu se menin
n timp.
Patelectomia
Intervenie chirurgical, de multe ori necesar, nu numai n cazurile de
fractur ale rotulei, patelectomia aduce desigur un prejudiciu funcional al
aparatului extensor al genunchiului, scznd fora de extensie a
cvadricepsului - uneori rmnnd i un deficit de extensie activ de 5-10,
CAP III
TRATAMENTUL BALNEO-FIZIOKINETOTERAPUTIC
4. Coordonarea.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe un
program recuperator bine condus.
Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel
gipsat. Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
Imobilizrii ale piciorului;
Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 34 zile de la operaie;
Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup
scoaterea bandajelor;
Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;
Recuperarea se continu cu:
Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;
Tonifierea cvadricepsului;
Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
Mobilizarea articulaiei;
Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
3.2 Hidroterapia
Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i
curativ unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite
temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate
de aceasta.
Duul masaj.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38400 C, concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n
rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa unei
instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se
aplic o rozet.
Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat
complet pe un pat special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa curge
pe corp, asisnetul BFKT execut masajul conform tehnicilor cunoscute.
Modul de aciune:
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.
Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative,
atunci cnd este cazul.
3.4.3 Curentul diadinamic
Curenii diadinamici (CDD) sunt cureni cu impulsuri de joas
frecvent, impulsurile reprezentnd semiundele pozitive ale unui curent
alternativ sinusoidal. Astfel, din curentul alternativ de la retea, care are
frecvena de 50 Hz (deci 50 cicli/ sec, adic 50 semiunde (+) i 50 seminde
(-) n unitatea de timp), prin redresare, se obin mai multe forme de curent cu
durat a impulsului de 10 ms i 20 ms. Aceti cureni au efecte polare
intense ( duty-cycle de 50 % i 100 % ) i se folosesc mai ales pentru
controlul durerii, hiperemiei i mbuntirea metabolismului tisular.
Diafazatul Fix (DF)
Curent pulsatil DF care se obine prin dubl redresare (prin trecerea
curentului sinusoidal de la reea prin punte redresoare cu 4 diode);
3.4.4 Ultrasunetele
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i
manevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor
n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie
a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un
contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz
folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se recomand zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.
3.4.5 Lumina polarizata
Sistemul de Terapie cu Lumina BIOPTRON este un aparat medical de
terapie cu lumina cu lungimea de unda larga 480nm - 3400nm , patentat
aproape peste tot in lume, cu un dispozitiv optic specific de emitere a
luminii. Aceasta emitere a luminii de catre Bioptron este similara cu partea
spectrului electromagnetic produsa de soare, dar care nu contine radiatii
ultraviolete. Bioptron actioneaza intr-un mod natural prin sprijinirea
capacitatilor de regenerare si echilibrare ale corpului si in consecinta ajuta
organismul sa-si activeze propriul potential de vindecare. Din momentul
intrarii in tesuturi, energia solara ajuta procesul de biostimulare, stimuland
In medicina sportiva :
In fiziokinetoterapie:
POLICROMIE
Toate cele trei tipuri de bioptron sunt destinate atat folosirii in centrele
medicale de specialitate si in centrele terapeutice dar si acasa.
Rezerva de energie
Putere si rezistenta
Pielea si tesuturile corpului
Metabolism
Incepe din interior de circa 4 cm.
Bioptron Pro 1
3.4.6 LASERTERAPIA
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat.
2. Generale:
A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se adaug cele din
poziia stnd (pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii
se execut cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.
A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:
Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea (se
pornete de la o flexie de 350);
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu genunchiul
ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe
planul patului.
n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.
Mers cu ajutorul unui baston canadian.
A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.
n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile devin active, dar
nu se introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s-a
refcut suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe
micarea activ de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a gambei
pe coaps i revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai mult
pe piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe
coaps; cu spatele: flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).
Din decubit dorsal:
Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or
contracia este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de
flexie, abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10
repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe
piciorul afectat.
Cap IV
CAZURI:
Cazul nr.1
Nume: P. C.
Adresa: Piatra Neamt , judet Neamt
Nascut: in 1961
Sex: Masculin
Institutia medico-sanitara unde s-a desfasurat tratamentul: Cabinet medical
de recuperare si fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neamt
Diagnostic clinic:
- gonatroza genunchi drept si ruptura de mensic extern operata
- examen RMN 17.12.2013: importante modificari de artroza femurotibiala predominant in compartimentul extern , cu defecte
cartilaginoase pe arii intinse la nivelul condilului femoral extern si
platoului tibial extern Ruptura de menisc extern. Degenerescenta
mucoid-chistica ligament incrucisat anterior.
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom hiperalgic articulatie genunchi drept
- redoare articulatie genunchi drept
- limitare flexie maximum 110 gr
- mers deficitar, schiopatat mai ales la coboratul si urcatul scarilor
Tratament medicamentos: Arcoxia 90 mg; Omez
Tratament chirugical: infiltratii cu substanta vascoelastica intrarticular
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie : curenti galvanici si diadinamici 12 zile
- laserterapie: cu sonda IR 12 sedinte
- ultrasunete: 0,3W/cm2, 4 min
- masaj sedativ si drenaj limfatic
Cazul nr.2
Nume: I. D.
Adresa: Piatra Neamt , judet Neamt
Varsta: 62
Sex: Masculin
Institutia medico-sanitara unde s-a desfasurat tratamentul: Cabinet medical
de recuperare si fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neamt
Diagnostic clinic:
- gonatroza genunchi stang si leziune de mensic intern
- examinare radiologica: efilarea spinelor tibiale, ingustrea spatiului
femuro-tibial intern, osteofitoza posterioara rotuliana
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom algic articulatie genunchi stang
- redoare articulatie genunchi stang, mai ales dimineta
- limitare flexie maximum 80 gr
- mers deficitar, schiopatat mai ales la coboratul si urcatul scarilor
Tratament medicamentos: Arcoxia 60 mg; Omez, Tador la nevoie
Tratament ortopedic: genuchiera cu bartete laterale
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie : curenti diadinamici 10 zile
- laserterapie: cu sonda IR 10 sedinte
- ultrasunete: 0,3W/cm2, 6 min cu diclofenac de 1%
- masaj tonifiant cvadriceps
- bioptron pro 8 min
- kinetoterapie cu exercitii passive, pasivo-active, active, facilitare
neuroproprioceptiva, exercitii cu lant kinetic inchis, kinseiotaping
- terapie ocupationala
Cazul nr.3
Nume: L. D.
Adresa: Com. Stefan cel Mare , judet Neamt
Varsta: 50 ani
Sex: Femin
Institutia medico-sanitara unde s-a desfasurat tratamentul: Cabinet medical
de recuperare si fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neamt
Diagnostic clinic:
- gonatroza genunchi stang si leziune de mensic intern
- examinare radiologica: ingustarea spatiului articular femuro-tibial
intern, mici osteofite marginale, femuro-tibiale laterale.
Osteocondenasare subcondrala a platoului tibial, demineralizare
osoasa
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom algic articulatie genunchi stang
- redoare articulatie genunchi stang, mai ales dimineta
- limitare flexie 90 gr,
- limitare extensie 170 gr
- edem masiv genunchi stang
- mers deficitar, schiopatat pe teren denivelat, la coboratul si urcatul
scarilor
Tratament medicamentos: injectabil Movalis, Tramadol, unguent de
fastumgel
Tratament ortopedic: genuchiera cu bartete laterale
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie : curenti diadinamici 10 zile
- laserterapie: cu sonda IR 10 sedinte
- ultrasunete: 0,3W/cm2, 4 min cu diclofenac de 1%
Cap V
Conculzii
Cap VI Bibliografie
Baciu, Clement - Semiologia clinic a aparatului locomotor", Editura
Medical, Bucureti, 1975
Baciu, Clement - Anatomia funcional a aparatului locomotor", Editura
Medical, Bucureti, 1981
Baciu Clement - Kinetologia pre - i postoperatorie", Editura Sport-Turism,
Bucureti, 1981
Ionescu, A. - Gimnastica medical", Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1964 i Editura AII, 1994
Ionescu, A. - Gimnastica articular", Editura Cultur Fizic i Sport,
Bucureti, 1954
Ionescu, A. - Masajul - procedee, tehnici, metode, efecte, aplicaii n sport,
Editura AII, 1995
Moet, Dumitru - Bazele teoretice ale exerciiului n kinetoterapie
(activitii motrice) - note de curs", Universitatea Bacu, 1995
Sbenghe, Tudor - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare",
Editura Medical, Bucureti, 1987
Sbenghe, Tudor - Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor", Editura Medical, Bucureti, 1981
Conf. Dr. N. Georgescu, Dr. O. Alexa, Dr. T. Cozma -Ortopedie Traumatologie" Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa" lai
1996
VoiculescuJ.C- Anatomia i fiziologia omului", Editura Medical,
Bucureti, 1971 12 Caiet Documentar I - Bazele teoretico - metodice ale
kinetoterapiei, Evaluarea neuromioartrokinetic, Evaluarea funcional
cardiorespiratorie" Coordonator: Conf. Dr. I. Apostol, Colectiv de redactare:
- Conf. Dr. T. Vlad ; Prof. principal opa Elena Rodica; Prof. principal
Romon luliana Brndua, Editura Omnia - lai 1992
Conf. Dr. loan Drgan - Cultur fizic medical" Editura Sport- Turism,
Bucureti 1981
Dumitru D., - Ghid de reeducare funcional" Editura Sport-Turism,
Bucureti, 1981
Hulic I., - Fiziologie uman" ed. a 11-a, Editura medical, Bucureti,
Iliescu A., - Biomecanica exerciiilor fizice" Editura Consiliului National
pentru Educaie Fizic i Sport, Bucureti, 1968
Vama Alexandru - Ortopedie" Editura medical, Bucureti, 1976