Sunteți pe pagina 1din 59

FIZIOKINETOTERAPIA IN

RUPTURA DE MENISC

Autor: Fizioterapeut Onu Ilie


www.balneofiziokinetoterapie.ro

CUPRINS
Cap I Argument
Cap II Anatomie si Biomecanica
2.1 Anatomia genunchiului
2.2 Biomecanica articulaiei femurotibiale
3.3 Traumatismele genunchiului
Cap III Tratamentul balneo-fiziokinetoterapeutic
3.1 Obiective si etape
3.2 Hidroterapie
3.3 Aplicatii cu namol
3.4 Tratament prin electroterapie
3.4.1 Curentul galvanic
3.4.2 Undele scurte
3.4.3 Curentii diadinamici
3.4.4 Ultrasunetele
3.4.5 Lumina polarizata
3.4.6 Laserterapia
3.5 Masajul medical
3.6 Kinetoterapia
3.7 Terapia ocupationala
3.8 Tratamentul cu benzi kinesiologice
Cap IV Cazuri
- cazul nr.1
- cazul nr.2
- cazul nr.3
Cap. V Concluzii
Cap. VI Bibliografie

CAP. I

ARGUMENT

Pentru efectuarea cercetrii propuse s-a plecat de la dorina de a face o ct


mai bun evaluare a eficacitilor metodelor i tehnicilor aplicate n
recuperarea sechelelor post operatorii ale genunchiului avnd astfel
posibilitatea de a rspunde la cele mai importante ntrebri care se
formuleaz n aceast situaie:
- dac corelarea dintre msurile ortopedico-chirurgicale i cele recuperatorii
creeaz suportul necesar scurtrii timpului de integrare a pacientului in
activitatile obisnuite;
- dac un program fiziokinetoterapeutic, judicios alctuit, innd seama de
particularitile activitatii fizice, gradului de gravitate al traumatismului, pot
asigura o recuperare integral a pacientului n activitatea obisnuita.
Avnd n vedere aceste ipoteze, ne vom strdui s rspundem ntrebrilor i
s stabilim dac metodele i tehnicile aplicate sunt eficiente i dac
reintegrarea n activitatea specific profesional a persoanelor cu sechele ale
genunchiului n urma traumatismelor se face ntr-un timp ct mai scurt.

CAP. II

2.1 ANATOMIE SI BIOMECANICA

Fig.l Articulaia genunchiului


Sechelele traumatismelor genunchiului vor afecta deci, fie stabilitatea,
fie mobilitatea acestei articulaii, prima eventualitate fiind mult mai grav.
Micarea genunchiului nu este doar de flexie/extensie, automat asociindu-se
i o micare de rotaie: din momentul nceperii flexiei se asociaz o rotaie
intern, care ajunge la cea. 15 la o flexie de 90; n extensie se deroteaz,
iar pe ultimele grade de extensie se produce i o rotaie extern.
Exist o stabilitate activ i una pasiv a genunchiului, asigurate diferit:
Stabilitatea pasiv este realizat de:
- forma suprafeelor articulare, cu corectrile aduse de cartilaj i meniscuri;
- formaiunile capsuloligamentale:
Intern: ligamentul colateral intern (tibial), ligamentul capsular intern;
Extern: fascia lata - bandeleta iliotibial - ligamentul colateral extern
(peronie), tendonul popliteului;
Posterior: ligamentul posterior (Winslow)
Anterior: tendonul rotulian i fascia genunchiului
Central: ligamentele ncruciate
Aceste formaiuni definitiveaz i axele de micare.
Micarea genunchiului (flexie-extensie) modific axele de stabilitate,
fcnd s intre n joc aparatul capsuloligamentar. n micarea de flexie axele

se deregleaz i apare varus-ul, care este blocat de rotaia intern. La apariia


valgus-ului se produce rotaia extern -deci, varus-ul i rotaia intern se
controleaz reciproc, ntocmai ca valgus-ul i rotaia extern; invers, rotaia
intern faciliteaz valgus-ul, iar rotaia extern, varus-ul.
Dac n extensia genunchiului controlul stabilitii unipodale este bine
asigurat prin elementele de structur, plus contracia muscular, nu acelai
lucru se ntmpl n flexie.
Realizarea schematic a acestui control la diverse grade de flexie:
La 0 flexie, capacitatea rotatorie (de 10) este stpnit de
ligamentele ncruciate (pentru rotaia intern) i de cele colaterale (pentru
rotaia extern).
La 30 flexie, capacitatea rotatorie (de 15) este stpnit de
cvadriceps i gemeni, plus aparatul ligamentar.
La 60 flexie, capacitatea rotatorie este maxim (de 30), deci i
instabilitatea este maxim, cci aparatul capsuloligamentar este aproape
complet scos din uz; controlul activ rmne singur (croitorul,
ischiogambierii, muchii labei de gsc).
La 90 flexie, capacitatea rotatorie (de 20) este controlat de
cvadriceps.
Stabilitatea activ este realizat de muchi. La old au fost deja
discutai o serie de muchi care acioneaz i asupra genunchiului, fiind
muchii poliarticulari. S-a discutat astfel despre dreptul anterior, croitor,
dreptul intern. Vatii sunt extensori puternici ai genunchiului, mpreun cu
dreptul anterior (rectus femoris). Toate cele patru capete ale cvadricepsului
acioneaz n extensia gambei, cu sau fr ncrcare n lan kinetic deschis
sau n lan kinetic nchis (cu piciorul pe sol).
Ar exista oarecare preponderen a vastului medial pe ultimele grade
de extensie cnd gamba e ncrcat. Mai important este ns rolul acestuia de
prevenire a dislocrii laterale a rotulei la finalul extensiei. Ideea c deficitul
de extensie pe ultimele 15, datorat vastului medial, ar determina genunchi
instabil, este nefondat. Pierderea ultimelor 15 de extensie este rezultatul
slbirii ntregului cvadriceps, cci pentru aceste 15 este necesar o cretere
cu 60% a forei cvadricepsului, comparativ cu fora dezvoltat n extensie
pn la acel nivel.
Unele studii au artat c nsui vastus intermedius (cruralul) are
aceeai comportare ca i ceilali muchi din cvadriceps. O serie de cercetri
mai vechi, de prin anii 50, raportaser unele diferene, contradictorii ns
unele fa de altele.

Comportamentul celor patru muchi variaz n anumite limite, uneori


chiar semnificative, de la un subiect la altul. Chiar facilitarea contraciei
cvadricepsului prin flexia (uneori extensia) degetelor i piciorului este
extrem de variabil de la un individ la altul. Nici rotaia oldului i nici
flexia lui nu au adus constante i reproductibile influene asupra forei de
contracie a cvadricepsului. n schimb, s-a demonstrat la toi subiecii c
extensia contra unei rezistene d o activitate mai intens dect contracia
static. Cea mai mare activitate se nregistreaz cnd micarea de extensie
parcurge ultima jumtate a amplitudinii ei (de la 90). Contracia static d
maximum de ce poate da doar cnd extensia este complet. S-a dovedit de
asemenea c este mai eficient contracia concentric dect cea excentric
(deci pe scurtarea, i nu pe alungirea muchiului). n sfrit, hiperextensia
(mpinge n jos genunchiul!) nu aduce o cretere deosebit a activitii.
Popliteul este un rotator medial al tibiei, rmnnd continuu n
activitate n poziii de genuflexiune, ajutnd ligamentul ncruciat posterior
s previn dislocarea nainte a genunchiului.
Am vzut c ischiogambierii (hamstrings) - bicepsul femural,
semimembranosul i semitendinosul - au aciune i asupra oldului i asupra
genunchiului. Primul lor rol este de extensori simpli ai CF (fesierul mare
este un extensor doar n micarea contra rezistenei), ca i de flexori i
rotatori ai tibiei.
Bicepsul femural este un rotator extern singur al CF n extensie i
adduciei i doar n mai puin de jumtate din cazuri execut i rotaia
extern (lateral) a genunchiului. n poziie de repaus - stnd sau n unipodal
- bicepsul femural nu este n activitate (de altfel ca ntreg hamstrings-ul).
Semimembranosul i semitendinosul sunt extensori i adductori ai oldului
abdus cnd micarea se face cu rezisten; pentru genunchi, sunt flexori i
rotatori interni.
In mers, ischiogambierii intr n activitate n diferite faze ale acestuia.
Astfel, dei acioneaz sincron, semitendinosul, ca i captul lung al
bicepsului femural, are o activitate trifazic n mers, n timp ce
semimenbranosul ca i captul scurt al bicepsului au activitate bifazic.
De reinut c ischiogambierii care acioneaz asupra ambelor
articulaii nu pot determina o aciune singular. Sub contracia integral a lor
se va mica acea articulaie care nu este imobilizat (prin comand sau de
ctre ali factori).
Stabilitatea activ a genunchiului n mers se realizeaz prin
zvorrea sau nlctarea pe ultimele grade de extensie a lui, care

nseamn i rotaie extern a tibiei (cu 2- 5), permind condilului medial


s se blocheze prin ntinderea ligamentului colateral lateral i a ligamentului
ncruciat antero-extern. In zvorrea genunchiului aceast rotaie extern
are un rol decisiv, mecanismul fiind denumit screw-home (nurubarea
lcaului). Extensia i rotaia extern sunt rezultatul contraciei
cvadricepsului i ischiogambierilor, cci acetia din urm trag napoi
genunchiul, determinnd i rotaia extern. n aceast zvorre, cnd
piciorul este pe sol, un rol l joac i tricepsul sural, care, lund punct fix pe
calcaneu, trage ndrt condilii femurali (gemenii) i tibia (solearul).

Componena articular
In regiunea genunchiului se gsesc trei articulaii: femurotibial
(articulaia propriu-zis a genunchiului), femurorotulian i tibioperonier
superioar.
Articulaia femurotibial este cea mai voluminoas articulaie a corpului,
deci i cea mai puternic.
a) Suprafaa articular a extremitii inferioare a femurului este alctuit din
ceidoi condili, separai de scobitura intercondilian i de o trohiee.
La partea ei antrioar, suprafaa articular se continu cu faa
corespunztoare a trohieei, n acest loc remarcndu-se linia
condilotrohlean, care reprezint impresiunea format asupra suprafeelor
articulare de marginea superioar a meniscului. Cele dou suprafee
(condilian i trohlean) sunt acoperite de un strat de cartilaj hialin.
Extremitatea superioar a tibiei prezint ca fee articulare dou
caviti glenoide, separate ntre ele de doi tuberculul ai masivulus osos
aparinnd spinei tibiale. napoia i naintea spinei, ntre cavitile glenoide
se gsesc dou suprafee rugoase de form triunghiular: suprafaa
prespinal, mai mare i suprafaa retrospinal, mai mic. Pe spina tibial se
insera capetele distale ale ligamentelor ncruciate. Cavitile glenoide sunt
acoperite de un strat de cartilaj hialin.
Faa posterioar a rotulei este divizat n dou faete laterale de o
creast teit i este acoperit de un strat de catilaj hialin de 3-4 mm
grosime. Cele dou suprafee laterale sunt n mod normal egale i raportul
lor constituie ceea ce se numete indicele patelar Battstrom. De Palma a
descris i dou creste orizontale fine, care mpart cartilajul articular n trei

suprafee, corespunznd diverselor zone de contact ale osului cu trohleea n


timpul flexiei.
d) Deoarece ntre suprafeele osoase articulare ale femurului i tibiei nu
exist o congruen perfect, s-a dezvoltat ntre ele, pe fiecare cavitate
glenoid cte un menise. Meniscul extern are o form circular, iar cel intern
forma unui C. Pe seciune vertical meniscul apare prismatic triunghiular i
prezint o baz prin care se insera pe faa interioar a capsulei articulare, o
fa superioar n contact cu condilul femural, o fa inferioar care se afl
pe cavitatea glenoid tibial i o margine intern liber i subire, care
privete spre centrul cavitii glenoide. El se prezint deci asemntor unei
pene, aezat n unghiul diedru al sinusului condiloglenoid.
ANTERIOR

POSTERIOR
Fig.2 Meniscul
e) Segmentele osoase care intr n constituia articulaiei sunt meninute ntre
ele de o capsul articular, ntrit de ase ligamente: anterior (ligamentul
rotulian), posterior (ligamentul Wislow), lateral intern, lateral extern i dou
ligamente ncruciate.

Fig.3 Articulaia rotulian


Pentru a nelege ct mai bine biomecanica articulaiei genunchiului,
este util s se descrie i o articulaie femurorotulian, care este o
trohleartroz. La alctuirea ei particip ca suprafee articulare din partea
extremitii inferioare a femurului trohleea, iar din partea rotulei, faa ei
posterioar, articular.
Aparatul capsuloligamentar al articulaiei se confund cu cel al feei
anterioare a articulaiei femurotibiale.
Articulaia tibioperonier superioar este o artrodie format din
suprafeele articulare date de faa posterioar a tuberozitii externe a
extremitii superioare a tibiei i faa intern a capului peroneului. Cele dou
fee articulare sunt meninute n contact de o capsul fibroas, ntrit de
dou ligamente: ligamentul anterior i ligamentul posterior.
Componenta muscular
Muchii care efectueaz micrile genunchiului sunt: muchii coapsei
i muchii gambei. Muchii coapsei pot fi mprii n muchi situai n
regiunea anterioar i muchii situai n regiunea posterioar.
Muchii regiunii anterioare a coapsei
Muschiul tensor al fasciei lata
Inseria superioar: pe spina iliac antero-superioar. Corpul su muscular se
continu cu o larg i puternic aponevroz care se fuzioneaz cu

aponevroza femural sub numele de bandeleta lui Messiat sau tractusul iliotibial.
Inseria inferioar: tuberozitatea extern a tibiei, marginea extern a
rotulei i septul intermuscular extern.
Inervaia: nervul fesier superior. Aciune: extensor al gambei pe coaps.
Muchiul croitor este un muchi superficial al coapsei i cel mai lung din
organism.
Inseria superioar: spina iliac antero-superioar. De aici se ndreapt
oblic n jos i nuntru ctre faa intern a tibiei unde realizeaz mpreun cu
semitendinosul i dreptul intern un ansamblu aponevrotic numit laba de
gsc.
Inseria inferioar: partea superioar a feei interne a tibiei. Inervaia:
nervul musculo-cutanat extern din nervul crural.
Aciune: flexor al gambei pe coaps, flexor al coapsei pe bazin,
abductor i rotator extern al coapsei.
Muchiul drept intern
Inseria superioar: pe faa anterioar a pubisului.
Inseria inferioar: poriunea superioar a feei interne a tibiei realiznd
mpreun cu semitendinosul i croitoul laba de gsc.
Inervaia: nervul obturator din plexul lombar. Aciune: flexor i adductor al
gambei pe coaps.
Cvadricepsul crural este constituit din 4 fascicule musculare: dreptul
anterior, vastul extern, vastul intern i cruralul.
Inseriile superioare:
> dreptul anterior se insera pe spina iliac antero-inferioar prin tendonul
direct i pe sprnceana cotiloid prin tendonul reflectat;
> vastul extern se insera pe buza extern a liniei aspre i marginea inferioar
a marelui trohanter;
> vastul intern se insera pe ramura de trifurcaie intern a liniei aspre i buza
sa intern;
> cruralul se insera pe buza extern a liniei aspre i pe 1/3-a superioar a
feei anterioare a femurului.
Inseriile inferioare: inseria terminal se face prin tendon comun pe baza i
marginile laterale ale rotulei care este legat prin tendonul rotulian de
tuberozitatea anterioar a tibiei. Cteva fascicule musculare ale muchiului
cvadriceps sunt cunoscute sub numele de muchiul tensor al sinovialei
genunchiului (subcrural) care se termin pe fundul de sac superior a
sinovialei genunchiului.

Inervaia: nervul cvadriceps din crural.


Aciune: extensor al gambei pe coaps i flexor accesor al coapsei pe
bazin prin muchiul drept anterior.
Muchii adductori sunt n numr de 3: marele, mijlociul i micul adductor.
Inserii superioare: ramura ischio-pubian i tuberozitatea ischiatic. Inserii
inferioare: interstiiul liniei aspre femurale.
Inervaie: nervul obturator i nervul musculo-cutanat intern pentru muchiul
mijlociu adductor i sciaticul mare pentru marele adductor.
Aciune: adductori i rotatori externi ai coapsei. f) Muchiul pectineu:
Inseria superioar: se insera pe creasta pectineal i suprafaa pectineal a
osului coxal.
Inseria inferioar: linia de trifurcaie mijlocie a crestei aspre a
femurului. Inervaie: nervul musculo-cutanat intern din crural.
Aciune: adductor, flexor i rotator extern al coapsei.
Muchii regiunii posterioare ai coapsei
Aceti muchi sunt reprezentai de muchii ischio-gambieri: biceps
crural, semitendinos i semimembranos.
a)Bicepsul crural are dou poriuni: lunga i scurta poriune a bicepsului.
Inserii superioare: lunga poriune a bicepsului se insera pe tuberozitatea
ischiatic iar scurta poriune pe segmentul inferior al interstiiului liniei
aspre a femurului.
Inserii inferioare: ambele poriuni fuzioneaz ntr-un tendon comun care se
insera pe apofiza stiloid a osului peroneu.
Inervaia: marele nerv sciatic.
Aciune: flexor i rotator extern al gambei pe coaps.
b)Muchiul semitendinos
Inseria superioar: tuberozitatea ischiatic.
Inseria inferioar: partea superioar a feei interne a tibiei formnd laba de
gsc.
Inervaie: marele nerv sciatic.
Aciune: flexor i rotator intern al gambei pe coaps
c ) Muchiul semimembranos
Inseria superioar: tuberozitatea ischiatic.

Inseria inferioar: se face printr-un tendon direct pe partea posterioar a


tuberozitii interne a tibiei, printr-un tendon orizontal pe anul orizontal
situat pe faa intern a tuberozitii interne tibiale i printr-un tendon
recurent (ligamentul popliteu oblic) inserat pe capsula fibroas a cndilului
extern.
Inervaie: marele nerv sciatic.
Aciune: flexor al gambei pe coaps i rotator intern.
Dintre muchii gambei, cei care intr ca muchi accesorii n micrile
genunchiului sunt cei doi gemeni ai tricepsului sural, popliteul i plantarul
subire.
a)Muchii gemeni
Inseia superioar: feele postero-laterale ale condililor femurali.
Inseria inferioar: fuzioneaz cu tendonul muchiului solear constituind
tendonul lui Achile care se insera pe jumtatea inferioar a feei posterioare
a calcaneului.
Inervaie: nervul sciatic popliteu intern.
Aciune: au rol n mers i alegat, ridicnd clciul. b)Muchiul plantar
subire
Inseria superioar: condilul extern al femurului. Inseria inferioar:
fuzioneaz cu tendonul lui Achile. Inervaia: nervul sciatic popliteu
intern. Aciune: auxiliar tricepsului sural.
c) Muchiul popliteu
Inseria superioar: partea postero-extern a condilului femural extern.
Inseria inferioar: buza superioar a liniei oblice a tibiei. Inervaia: nervul
sciatic popliteu intern i nervul tibial posterior.
Aciune: flexia gambei pe coaps i rotator intern.

2.2 BIOMECANICA ARTICULATIEI FEMUROTIBIALE

Articulaia femurotibial, articulaie cu un singur grad de libertate,


prezint dou micri principale: flexia i extensia gambei pe coaps.
Acestea sunt nsoite de alte micri secundare - de rotaie intern i extern.

n plus, articulaia mai poate s efectueze micri de nclinare lateral, foarte


reduse ca amplitudine.
Micrile de flexie - extensie
Cnd membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic deschis,
articulaia femurotibial funcioneaz pe principiul unei prghii de gradul
III. Micarea se realizeaz fie prin deplasarea femurului pe tibia fixat (ca n
contactul fr sprijin al piciorului pe sol), fie prin deplasarea tibiei pe
femurul fixat (ca n poziia eznd), fie prin deplasarea simultan a celor
dou oase (ca n mers, cnd gamba este pendulat).
Cnd membrul inferior acioneaz n jurul unui ax fix, deoarece
condilii femurali nu au o form sferic, ci un contur de volut, ei se
deplaseaz fa de platoul tibial n jurul mai multor puncte axiale. Axul
transversal se deplaseaz n flexie, n sus i napoi, iar n extensie n sens
invers.
Rotaia n afar este fcut de biceps, iar rotaia nuntru de
semimembranos, popliteu, semitendinos, drept intern i croitor. Dac se face
calculul comparativ al forei de aciune a rotatorilor, se constat c rotatorii
interni sunt mai puternici dect cei externi, ceea ce se poate explica prin
faptul c flexia combinat cu o rotaie nuntru reprezint micarea obinuit
a genunchiului, n timp ce rotaia n afar este o micare excepional.
n rotaia intern, ligamentele laterale se ntind, iar ligamentele ncruciate se
relaxeaz, n timp ce n rotaia intern se ntind ligamentele ncruciate i se
destind ligamentele laterale.
Micrile de nclinare lateral
Sunt limitate de ligamentele laterale. Cum nclinarea trebuie limitat
n special n mers, ligamentele laterale sunt puse sub tensiune maxim odat
cu extensia genunchiului. In flexia complet ligamentul lateral extern se
relaxeaz, dar cel intern se menine uor destins, n semiflexie ns, se obine
o relaxare maxim a ligamentelor.
Deplasarea nainte si napoi a platoului tibial pe condilii femurali,
cnd genunchiul este extins, este limitat de ligamentele ncruciate.
Ligamentul ncruciat anterior limiteaz deplasarea nainte, iar cel posterior,
deplasarea napoi. Ligamentul ncruciat posterior se ntinde n extensie, se
relaxeaz n flexia uoar i se ntinde din nou n hiperextensie n timp ce
ligamentul ncruciat posterior se ntinde n flexie complet, se relaxeaz n

semiflexie i se ntinde din nou uor n extensie. n semiflexie, ambele


ligamente ncruciate fiind mai destinse se poate obine o uoar micare de
alunecare n sens anteroposterior a platoului tibial pe condilii femurali.
n activitatea sportiv, aparatul ligamentar care limiteaz micrile
genunchiului este deosebit de solicitat. Forarea genunchiului n valg sau n
var, nsoit sau nu de rsucirea gambei pe coaps, duce la leziuni de diferite
intensiti ale ligamentelor laterale.
Micarea de flexie este cea prin care faa posterioar a gambei se
apropie de faa posterioar a coapsei. Micarea nu se execut n jurul unui
singur ax, ci n jurul mai multor axe. nceputul fiecrei micri de flexie se
face mai mult prin rostogolire, iar sfritul mai mult prin rotaie pe loc, n
jurul unui ax fix.
Dac n poziia de extensie se fixeaz dou repere osoase simetrice,
unul n femur i altul n tibie, n momentul n care ncepe s se efectueze
flexia, aceste repere nu i mai pstreaz simetria. Distana parcurs de
punctul tibial este mai scurt dect cea parcurs de punctul femural, care s-a
nvrtit dinainte-napoi, dar a i alunecat dinapoi-nainte (Weber).
Deplasarea segmentelor este diferit n raport de modul de aciune a
membrului inferior. Dac membrul inferior acioneaz ca un lan cinematic
deschis, femurul este luat drept segment fix i tibia alunec pe el, n final
observndu-se o retropoziie femural. Dac membrul inferior acioneaz ca
un lan cinematic nchis, gamba fixat pe sol este luat drept segment fix i
femurul alunec pe platoul tibial, n final observndu-se o retropoziie
tibial.
Cnd genunchiul ajunge la o flexie de 70 se asociaz o micare de
rotaie intern, care poate s ajung pn la 20 amplitudine.
Muchii motori ai micrii de flexie n cadrul lanului cinematic deschis
sunt, n primul rnd, bicepsul i semimembranosul, iar accesoriu
semitendinosul, gemenii, popliteul, plantarul subire, dreptul intern i
croitorul.
Fora de aciune a acestor muchi a fost determinat de Fick.
Limitarea micrii de flexie este practic realizat de ntlnirea feei
posterioare a gambei cu faa posterioar a coapsei. Tendonul rotulian
solidarizeaz rotula la tibie, dar alungirea cvadricepsului permite micarea
de flexie total.
Micarea de extensie este cea prin care faa posterioar a gambei se
deprteaz de faa posterioar a coapsei. La nceput micarea se face prin

rotarea extremitii femurului, apoi prin rostogolirea lui pe platoul tibial,


pn cnd axul lung al gambei
ajunge s continue axul lung al coapsei. Micrii de extensie i se asociaz i
o micare de rotaie n afar a gambei pe coaps, datorit contraciei
bicepsului crural. Muchii motori ai extensiei sunt cvadricepsul i tensorul
fasciei lata. mpreun ei realizeaz cu tendonul cvadricipital, rotula,
aripioarele rotuliene i tendonul rotulian, un aparat complex de extensie a
genunchiului. Pentru a ajunge la extensia complet, genunchiul sufer o
micare de alunecare i una de rotaie (screwhome motion). Odat extins,
genunchiul ajunge ntr-o poziie de zvorre, n care aciunea muscular nu
mai este necesar (locked position).
Extensorii acioneaz cu toat fora lor atunci cnd se face extensia
forat a genunchiului flectat sau cnd se execut o micare forat de
blocare a genunchiului n uoar flexie, situaii care se ntlnesc frecvent n
activitatea sportiv. Uneori, fora lor de aciune este att de mare, nct se
rupe aparatul extensor al genunchiului la un nivel oarecare.
Micarea de extensie este limitat de ligamentul posterior Winslow i de
ligamnetul ncruciat anterior i n mod accesoriu de ligamentul ncruciat
posterior, de muchii ischiogambieri i de ligamentele laterale, care se ntind
n momentul extensiei.
Micrile de extensie nuntru si afar
Micrile de rotaie ale gambei pe coaps se explic prin nlimea diferit a
condililor femurali i se asociaz micrilor de flexie-extensie. Intervin, de
semenea, ligamentele ncruciate, care rotete gamba n afar, n poziia
final de flexie i nuntru, n poziia final de extensie.
Amplitudinea micrii de rotaie activ este de 15-20, iar de rotaie pasiv
de 35-40. Axul n jurul cruia se execut micarea este vertical i trece
prin centrul spinelor tibiale.
Biomecanica meniscurilor. Meniscurile, dei solidare la tibie, se deplaseaz
n flexie dinainte - napoi pe platoul tibial i se apropie uor ntre ele prin
extremitile lor posterioare, n flexia complet, meniscul extern ajunge la 1
cm iar cel intern la 0,8 cm de marginea anterioar a platoului. n extensie,
meniscurile se deplaseaz n sens invers, adic dinapoi -nainte, ating
marginile anterioare ale platoului tibial i se deprteaz uor unul de altul, n
timpul micrilor, afar de aceste alunecri pe platoul tibial, meniscurile se
deplaseaz i mpreun cu platoul fa de condilii femurali, situndu-se
mereu pe acea parte a platoului care suport presiunea condililor. n extensie,

condilii alunec nainte, mpingnd meniscurile naintea lor, iar n flexie,


condilii alunec napoi, mpingnd meniscurile napoia lor.
Rolul meniscurilor n biomecanica articulaiei genunchiului este
complex. Dup R. Bouillet i Ph. Van Graver aceste formaiuni
fibrocartilaginoase au 5 funcii biomecanice importante:
1) completeaz spaiul liber dintre suprafaa curb a femurului i suprafaa
plan a tibiei mpiedicnd astfel protruzia sinovialei i a capsulei n cavitatea
articular, n cursul micrilor;
2) centreaz sprijinul femurului pe tibie n cursul micrilor este mai
rezistent;
- particip la lubrifirea suprafeelor articulare, asigurnd repartizarea
uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor;
- joac rolul unui amortizor de oc ntre extremitile osoase, mai ales n
micrile de hiperextensie i hiperflexie;
- reduc n mod important frecarea dintre extremitile osoase.
H.Hjorstjo a artat c fiecare dintre suprafeele cartilaginoase ale unei
articulaii, depinde de felul micrilor i din acest punct de vedere se pot
descrie trei varieti de micare:
rularea este asemntoare micrii unei roi care nainteaz pe sol. Teoretic,
n acest caz, se poate afirma c nu exist frecare, deoarece roata i deruleaz
suprafaa, punct cu punct, pe planul care o suport. Flexia genunchiului de
exemplu, n primele ei grade se face folosind aceast varietate de micare
(rolling joint);
frecarea simpl este asemntoare micrii unei roi care patineaz pe sol.
De data aceasta toate punctele periferice ale roii ntr succesiv n contact cu
aceleai puncte ale solului, rezultnd deci importante fore tangeniale, care
atrag uzura celor dou suprafee n contanct (grinding joint);
frecarea accentuat este asemntoare micrii unei roi anexate unui alt
mobil, care o trage ntr-o direcie opus celei pe care trebuie s o urmeze.
Frecarea cu punctele de contact ale solului este dubl, cele dou suprafee
derulndu-se n sens invers, una fat de cealalt.
Biomecanica articulaiei femurorotuliene
Rotula este meninut pe locul ei de un sistem complicat de fruri de origine
muscular, ligamentar i tendinoas.
n sens vertical, este fixat de tendonul rotulian i de tendonul cvadricipital.
Acestea nu se continu n linie, ci fac ntre ele un unghi deschis n afar (Q).

- nchiderea acestui unghi favorizeaz apariia luxaiei recidivante a


rotuiei. Dintre cele dou tendoane, numai cel cvadricipital este motor
i solicit direct rotula, trgnd-o n afar, dar n acelai timp
aplicnd-o puternic n anul trohiean.
- n sens transversal, rotula este meninut de cele dou aripioare rotuliene:
- aripioara intern, care se ntinde de la marginea intern a rotuiei la faa
intern a condilului intern, este ntrit de inseria vastului intern i de
ligamentul meniscorotulian intern i este deosebit de solicitat;
- aripioara extern, care se ntinde de la marginea extern a rotuiei la faa
extern a condilului extern, dei este ntrit de vastul extern, fascia lata i
ligamentul meniscorotulian extern, este mai slab dezvoltat.
- n afara acestor formaiuni, elemente fibroase se ncrucieaz peste rotul,
formnd o veritabil reea, care o aeaz n anul trohiean. Ele provin din
expansiunile directe i ncruciate ale vatilor, din expansiunile croitorului,
ale fasciei lata, aponevrozei gambiere i ale dreptului anterior.
Datorit grosimii, rotula are rolul ca n timpul micrii de extensie s
menin tendonul la distan de trohilea femural. Deplasnd tendonul
cvadricipital fa de axa de rotaie a genunchiului, prezena rotulei mrete
braul de prghie al cvadricepsului cu aproximativ 50%.
- n timpul diverselor micri, aplicarea rotulei pe trohieea femural se face
cu o intensitate i mai mare, datorit forei mari de contracie a
cvadricepsului. Apariia leziunilor de uzur ale cartilajului articular al feei
posterioare a rotulei i a artozei femuropatelare este urmarea direct a
acestor aciuni.
Cnd genunchiul este n hiperextensie i cvadricepsul contractat,
rotula ocup poziia cea mai nalt, deasupra suprafeei articulare a trohleei
i puin n afara scobiturii supratrohleare.
La nceputul micrii de flexie, rotula ia contact cu trohilea prin
treimea sa inferioar; cnd flexia ajunge la 45, contactul cu trohilea este
fcut de treimea medie a rotulei, iar cnd flexia depete 60, contactul este
fcut de treimea superioar a rotulei.
- n concluzie funcia rotulei este numai de a forma o punte solid ntre
tendonul cvadricipital i ligamentul rotulian.

Particulariti specifice domeniului ce va fi studiat Patologia


genunchiului
Patologia genunchiului care ajunge n sala de kinetoterapie ar putea fi
clasificat astfel:
- afeciuni articulare: reumatismele (degenerative, inflamatorii) i
posttraumatice;
- afeciuni abarticulare (ligamentare, musculare, tendinoase): reumatismele,
posttraumatice, postoperatorii etc.
- afeciuni osoase: posttraumatice i postoperatorii, distrofice etc.
- afeciuni neurologice (genunchiul n cadrul unor boli neurologice generale
sau locale).
Indiferent de tipul traumatismului, sechela acestuia se poate manifesta prin
unul sau mai multe dintre urmtoarele semne: redoare articular, limitarea
mobilitii, instabilitate, scderea forei musculare. Aceste semne reprezint
i justificarea asistenei de recuperare prin kinetoterapie, de refacere al
controlului motor al genunchiului. Mai adugm la semnele de mai sus:
durerea, tumefierea articular i starea osului, care, dei nu reprezint
obiective kinetice, este important s le lum n seam la alctuirea
programului kinetologic de recuperare, cci l poate limita mult.

2.3 Traumatismele genunchiului


Din varietatea traumatismelor genunchiului se disting dou majore
leziuni care afecteaz aceast articulaie: leziunile ligamentare i leziunile
meniscale.
Ligamentele sunt structuri articulare afectate foarte frecvent n
traumatismele sportive. Ele sunt structuri ale aparatului de contenie
articular mpreun cu capsula articulaiilor n care se afl incluse, sub forma
unor benzi de fibre paralele ce asigur o rezisten crescut, opunndu-se
micrilor cu amplitudine excesiv sau anormale. n acelai timp ligamentele
au o flexibilitate bun, asigurat de coninutul lor n fibre de elastin.

Leziunile ligamentare se produc n urma unor suprasolicitri prin fore


excesive, ce determin rupturi ale fibrelor. Se disting 3 grade de leziuni
ligamentare:
leziuni de gradul I care se produc prin ntindere, fr rupturi i fr o
instabilitate consecutiv semnificativ;
leziunile de gradul II n care ntlnim rupturi pariale ale arhitecturii
ligamentare i o anumit instabilitate;
leziunile de gradul III care constau n rupturi complete ale structurii
ligamentare, care determin un grad mai mare de instabilitate articular.
Leziunile ligamentare ale genunchiului reprezint peste 40% din
totalul leziunilor traumatice sportive la nivelul acestei articulaii. Sunt
frecvente traumatismele n valg ale genunchiului ce determin leziuni de
ligament colateral medial. n leziunile de gradul I se constat durere, o
inflamaie redus a esuturilor moi i efuziune articular, fr instabilitatea
acesteia. Cnd la examenul obiectiv se constat o laxitate de 5-15, care se
apreciaz prin testing pentru valg cu genunchiul flectat la 30, este vorba de
o leziune de gradul II. Leziunile de gradul II i HI sunt nsoite de dureri i
inflamaii mai accentuate ale esuturilor moi, cu o cantitate mai mare de
lichid articular dar ceea ce este deosebit de important din punct de vedere
funcional, o instabilitate de diferite grade.
n statistic, leziunile ligamentare ale genunchiului au fost constatate n
6.5% din totalul traumatismelor la sportivii de performan.
Ceea ce primeaz n aprecierea gradului unei entorse este rezultatul acesteia
asupra stabilitii articulare. Din acest punct de vedere, entorsele pot fi
clasificate n: entorse cu articulaie stabil i entorse cu articulaie instabil.
Entorse stabile
Entorsa uoar este rezultatul distensiei ligamenatare i eventual, ruperii
ctorva fibre. Durerea este moderat, crete la presiunea zonei interesate,
articulaia este moderat mai cald, eventual cu edem local. Mobilitatea i
stabilitatea articular sunt compromise.
Entorsa medie are la baz ruptura unui numr mai important de fibre
ligamentare care scade funcia ligamentar, fr ns s afecteze stabilitatea

genunchiului. Durerea este intens inclusiv la mobilizarea articular.


Articulaia are aspect inflamator, putndu-se depista oc rotulian i
hidartroz reacional i o moderat limitare a mobilitii articulare.
Entorse instabile
Sunt determinate de ruptura ligamentului (total sau parial) care antreneaz
instabilitatea genunchiului. Frecvent se asociaz ruptur capsular, ruptur
de menise etc. Invaliditatea este imediat dup traumatism, datorit
instabiliti dureroase a genunchiului. Laxitatea articular, respectiv apariia
micrilor anormale, reprezint un semn major, care se caut prin manevre
speciale.
Varietatea lezional din cadrul entorselor grave este foarte mare, mergnd de
la ruperea unui singur ligament pn la aa-zisele triade i pentade nefaste,
care reprezint ansambluri lezionale capsuloligamentare i meniscale.
Dup ODonoghue, triada nefast cuprinde: ruptura ligamentului
ncruciat (anterior sau posterior), ruptura unui ligament lateral i ruptura
calotelor condiliene (prin aceasta posibila interesare meniscal). Triada
poate fi intern sau extern.
Pentada nefast este format din: lezarea a dou ligamente ncruciate,
lezarea ligamentului lateral, lezarea capsulei (aproape complet) i lezarea
calotei condiliene.
La triada sau pentad se pot asocia rupturile sau dezinseriile meniscale sau
paralizia sciaticului popliteu extern, ruptura tendonului bicepsului femural
sau a popliteului, ruptura bandeletei Maissiat n cazul pentadei externe sau
dezinseria labei de gsc, o invaginaie a ligamentului lateral intern, n cazul
pentadei interne.
Leziuni meniscale
Formaiuni cartilaginoase, vascularizate doar periferic n zona fibroas,
meniscurile au rolul: de a crea o component perfect ntre condilii femurali
i platoul tibial, de a crea o mai bun alunecare a capetelor osoase articulare.
Meniscurile sunt bine aranjate n structurile din jur. Meniscul intern este
mult mai expus traumatizm datorit fixitii lui la structurile din jur ca i
presiunilor mai mari ce se exercit asupra lui prin condilul femural intern
prin care trece proiecia centrului de greutate al corpului. Exist 3
mecanisme acceptate, care ar produce rupturile meniscului:

- flexie urmat de o extensie puternic, asociat cu o rotaie a genunchiului,


n timp ce tibia este fixat prin blocarea la sol a piciorului. La sportivi
blocarea piciorului la sol prin crampoanele ghetelor este o cauz frecvent
(56% din rupturile de menise sunt ntlnite la fotbaliti);
- asocierea concomitent a unei flexii cu rotaia extern i valg forat;
- n cadrul unor traumatisme complexe ale genunchiului soldate cu fracturi
de platou sau cu rupturi de ligamente ncruciate sau laterale.
Ruptura de menisc se poate prezenta cu ruptur longitudinal complet sau
nu, ruptur transversal, ruptur oblic sau combinat cu dezinseria fie ale
coarnelor, fie periferic.
Simptomatologia leziunii de menisc este uneori revelatoare pentru
diagnostic, alteori trebuie s ne cutm semne suplimentare, iar alteori poate
trece nesesizat i vom nregistra sechele tardive.
Anamnez este deosebit de important pentru diagnostic, i n special
circumstanele accidentului. Durerea este violent, brusc, nsoit imediat
pentru o perioad variabil de importan funcional. Uneori poate aprea
blocaj articular, alteori nu.
+
Ruptura aparatului extensor
Se produce la nivelul muchiului sau la jonciunea musculotendinoas, la
nivelul tendonului cvadricipital sau al inseriei lui, la nivelul tendonului
subrotulian sau la inseria pe marea tuberozitate. De obicei se rup dreptul
anterior i crural, ctii fiind respectai.
Imobilizarea n aparat gipsat necesit o perioad prelungit (3-4 luni), cu
urmri neplcute pentru mobilitatea genunchiului. De aceea, se prefer
intervenia chirurgical cu doar 3 - 4 sptmni de imobilizare pe atel. n
aceast perioad atenia se ndreapt spre articulaiile adiacente, ca i spre
membrul inferior indemn. Orice contracie n perioada de imobilizare se vor
executa micri n articulaiile adiacente,ca i exerciii izometrice pentru
meninerea forei musculaturii coapsei i gambei. Dup ndeprtarea
conteniei, se va trece la refacerea stabilitii i mobilitii controlate prin
exerciiile discutate. Se va apela i la exerciii selective pentru tonifierea
anumitor muchi, n funcie de tipul entorsei. Astfel n cazul entorselor
ligamentelor laterale vor fi antrenai bicepsul crural i tensorul fasciei lata; n
cazul entorselor ligamentelor mediale -semimenbranosul, semitendinosul,
croitorul, dreptul intern, ca i vastul intern; pentru entorsa ligamentului
ncruciat anterior se va antrena, n special, ischiogambierii, iar pentru a
celui posterior, tricepsul sural.

Desigur c n toate cazurile cvadricepsul va fi prioritar antrenat, pentru


creterea stabilitii active a genunchiului.
Fracturile
Includem aici fracturile extremitii inferioare a femurului, ale extremitilor
superioare ale tibiei i peroneului, ca i fractura rotulei - toate interesnd
articulaia.
Dei aceste fracturi pot mbrca diverse forme clinice i se pot solda
cu felurite sechele, totui se poate contura o schem kinetologic general,
care cuprinde dou etape:
- etapa de imobilizare, n care va trebui s se fac:
- posturri antideclive pentru ameliorarea circulaiei de ntoarcere i evitarea
edemului.
- mobilizri active, activo-pasive ale piciorului, n acelai scop, ca i pentru
meninerea mobilitii tibiotarsiene.
- mobilizarea oldului (dac imobilizarea o permite);
- meninerea tonusului musculaturii de sub gips prin exerciii izometrice;
- antrenarea forei musculare a membrului inferior opus i a membrelor
superioare, n vederea pregtirii pentru o ambulaie n crje i ulterior n
baston;
Perioada de imobilizate variaz de la 3-4 sptmni la 2-3 luni, n
funcie de sediul i tipul fracturii.
- etapa care urmeaz imobilizrii, cu urmtoarele obiective:
- refacerea mobilitii articulare; uneori mobilitatea trebuie asigurat prin
posturri pe aele gipsate n poziiile de extensie i flexie ale genunchiului;
- refacerea forei musculare, a stabilitii i a controlului motor;
- reluarea mersului - la nceput, dup degipsare n crje, apoi n baston;
momentul nceperii ncrcrii este variabil; cel mai indicat pentru nceput ar
fi mersul n bazine cu ap - nivelul apei sczndu-se treptat , n final
relundu-se mersul pe uscat.
Considernd c n general consolidarea fracturii se produce dup 4-5
luni, mersul cu sprijin total se va ncepe dup trecerea acestui interval.
Evident c pot exista i ntrzieri n consolidare, n aprecierea acesteia
ghidndu-se att dup aspectul radiografie ct i dup cel clinic.
- n continuare pacientul va respecta regulile igienei ortopedice a
genunchiului, pentru a preveni sau ntrzia apariia gonartrozei.

Sinovectomia
Kinetoterapia trebuie s nceap ntre a 3-a i a 5-a zi dup intervenia
chirurgical prin:
- posturri care s evite flexum-ul; uneori, cnd se prevede instalarea unei
limitri importante a micrii, se vor aplica posturri n poziii maxime (de
flexie i extensie), fixate cu aele gipsate alternate la 6-1 ore;
- mobilizri pasive i activo-pasive (n ap sau pe uscat), a cror intensitate
este n funcie de reacia inflamatorie articular.
- contracii izometrice;
La 7 zile dup operate se ncepe mersul n crje, la 10-12 zile se
merge n baston, pentru ca la 3 sptmni s se poat face un sprijin total; S
refacerea controlului motor, care va fi continuat 2-6 luni.
Emondajul
Emondajul sau operaia intraarticular este o curire a genunchiului
de osteofite, cartilaj degenerat, corpi intraarticulari, meniscuri rupte,
eventual cu ablaia ligamentelor ncruciate, dac acestea sunt rupte,
asociind uneori i sinovectomia.
Chiar din perioada de traciune postoperatorie se ncepe recuperarea
prin contracii izomerice de cvadriceps, pompaj intens cu piciorul, exerciii
contralaterale de activare a musculaturii coapsei i gambei.
Dup suspendarea traciunii se practic intens cunoscutele exerciii de
mobilizare articular, de refacere a stabilitii i de ameliorare a mobilitii
controlate i abilitii.
Mersul se reia la 3 sptmni cu sprijin n baston, dar nu nainte de a
fi asigurate o extensie complet a genunchiului i capacitatea pacientului de
a executa felxia oldului cu genunchiul ntins.
Pacientul va fi nvat s respecte n contiunare toate regulile igienei
ortopedice a genunchiului. Suntem de prerea c un bolnav care a suferit un
emodaj pentru o gonatroz sever s nu mai prseasc niciodat bastonul,
cu att mai mult cu ct rezultatele pozitive ale acestei operaii nu se menin
n timp.
Patelectomia
Intervenie chirurgical, de multe ori necesar, nu numai n cazurile de
fractur ale rotulei, patelectomia aduce desigur un prejudiciu funcional al
aparatului extensor al genunchiului, scznd fora de extensie a
cvadricepsului - uneori rmnnd i un deficit de extensie activ de 5-10,

diminund rezistena la efort i fiind urmat chiar de o uoar instabihtate a


genunchiului. De la sine neles toate aceste aspecte trebuie corectate.
Fora cvadricepsului trebuie meninut n perioada de imobilizare
postoperatorie (3 sptmni cu aparat gipsat sau atel) prin metodologia
obinuit.
Imediat dup suspendarea imobilizrii se vor ncepe exerciiile activopasive i active de flexie extensie. Obiectivul principal este rectigarea
stabilitii, a mobilitii controlate i abilitii genunchiului.
Mersul se va face cu sprijin n baston, pn cnd aparatul extensor va putea
asigura securitatea deplasrii, respectiv nzvorrea genunchiului.
Procese inflamatorii articulare
Abordm sub acest titlu general suferinele articulaiilor periferice nu
prin prisma entitilor nosologice care le-au dat natere, ci prin aceea a
rezultantei clinice a procesului inflamator articular.
Kinetoterapia este dictat de aceast realitate clinic. Dac o articulaie este
tumefiat, cald, dureroas, cu mobilitatea limitat etc, important nu este
denumirea bolii - poliartrit reumatic, gut, ,spondilit ,artrit
postoperatorie sau traumatic, sinovit viloas etc. - ci gradul n care
sunt prezente semnele clinice de mai sus. ntre doi genunchi -unul cu
poliartrit reumatiod n stadiul I i altul cu aceeai afeciune n stadiul III exist o deosebire mai mare dect ntre un genunchi reumatoid n stadiul I i
unul cu artrit recent de alt etiologic
Indiferenet de cauz procesul inflamator articular este cantonat n
membrana sinovial, capsula articular, tecile i bursa tendonului; lichidul
sinovial este n exces, ngroarea membranei sinoviale i excesul de lichid
sinovial determin o presiune crescut intraarticular, ceea ce tensioneaz
structurile articulare, care devin foarte sensibile la orice ncercare de
ntindere (micare articular), determinnd durerea. n acelai timp, spasmul
muscular reflex determin redoare pe grupele flexoare-aductoare, n scop
proiectiv.
Cronicizarea procesului inflamator articular genereaz treptat
deformare articular, distrugere cartilaginoas, erodare capsular i
ligamentar.
Procesul inflamator articular poate evolua n cele trei stadii: acut-subacutcronic, eticheta stadial punndu-se pe simptomatologia cilinic (durere,
sensibilitate la presiune, tumefiere, cldur local, limitarea micrii) i pe
durata procesului inflamator. Diferenierea histologic, desigur nu intr n
discuie. Se descrie de asemenea faza cronic-activ, n care procesul

inflamator evolueaz ntr-un grad sczut, dar pe o perioad lung , ca n


poliartrita reumatoid.
Obiectivele asistenei kinetologice n procesele inflamatorii articulare,
n funcie de fazele lor, sunt urmtoarele:
a) n faza acut se urmresc:
reducerea durerii i inflamiei: imobilizare articular (atel, bandaj gipsat,
repaus simpl n postur antalgic); traciune uoar n ax, periaj sau masaj
cu ghea;
meninerea mobilitii articulare: mobilizri pasive sau auto-pasive,
oripasivoactive, fr a ntinde esuturile; posturri n poziii extreme
(eventual cu aele) alternante sau posturri simple n poziii funcionale;
exerciii de mobilizare activ ampl contralateral i axio-periferic;
meninerea forei i rezistenei musculare: exerciii izomerice (indicaie
controversat nc).
- n faza subacut se au n vedere:
reducerea durerii i inflamaiei: idem ca la faza acut n special repaosul
articular, dar trebuie s se in seama de faptul ca bolnavul, simindu-se
relativ mai bine are tendina de a nu mai respecta repaosul articular.
- meninerea mobilitii articulare: idem ca la faza acut dar la limita
micrii se poate tenta o forare, pentru ctigarea amphtadinii maxime;
hidrokinetoterapie, mobilizare prin suspendare i scripetoterapie; posturri
chiar forate, pn la limita de toleran a durerii.
- meninerea forei musculare i rezistenei: exerciii izometrice cu
intensitate; micri active de rezisten (manual a kinetoterapeutului sau
scripetoterapie); activiti ocupaionale fr ncrcare intens.
- faza cronic-activ are urmtoarele obiective:
combaterea inflamaiei i tendinei distructive, cu consecinele ei: posturri
n poziii fiziologice, funcionale; utilizarea unor echipamente protective i
ajuttoare (de exemplu orteze, obiecte cansice adaptate); un raport favorabil
ntre activitate i repaosul articular;
meninerea mobilitii articulare: exerciii pasive, pasivo-active, active
pe amplitudini maxime; terapie ocupaional difereniat i adecvat;
Meninerea forei musculare prin: exerciii izometrice, dimanice cu
rezisten progresiv (fr a depi limitele de ncrcare articular).

CAP III

TRATAMENTUL BALNEO-FIZIOKINETOTERAPUTIC

3.1 Obiective si etape recuperatorii


Obiectivele tratamentului balneofiziokinetoterapeutic sunt:
a). Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul recuperrii;
deoarece sindromul algic ngreuneaz sau face imposibil aplicarea
programului recuperator;
b). Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a
genunchiului;
c). Obinerea mobilitii;
d). Coordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al recuperrii
sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii. Mobilizarea articular
se realizeaz prin micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea
micrilor. Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice, micri de
rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.
Stabilitatea articular nseamn de fapt:
1.
Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:
Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice generale;
Crioterapia sau termoterapia (dup caz);
Electroterapia;
Laserterapia LLLT;
Repaus articular;
Intervenii chirurgicale
2. Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
Stabilitatea pasiv , stabilitatea ortostatic;
Stabilitatea activ , stabilitatea n mers.
Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat fr succes,
poate fi obinut cel puin parial prin:
Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
Creterea rezistenei ligamentare;

Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea, ortostatism


i mers prelungit, mers pe teren accidentat, flexie , extensie liber, n
momentul trecerii de la o poziie de repaus la ortostatism.
Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau posterioar a
genunchiului.
Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor interesai
respectiv:
Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o
imobilizare de 48h.
Pentru tonifierea cvadricepsului se execut contracii izometrice i exerciii
cu contrarezisten.
Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi ale
oldului, din decubit lateral.
3. Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru redarea mobilitii
genunchiului operat se urmrete:
Reducerea flexum-lui,
Creterea amplitudinii flexiei.
n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face mobilizri
pasive constnd dintr-un complex de procedee terapeutice, care se schimb
alternativ ca:
Traciuni continue sau extensii continue, utilizate pentru corectarea
unei poziii vicioase articulare asociate cu cldur, pentru a uura durerea
rebel articular pentru scderea presiuni intertarticulare;
Traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n perioada
de repaus;
Mobilizarea pasiv asistat, care se execut n relaxare parial sau
total de care asistentul BFKT n toate sensurile, cu micri ample articulare;
Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii pasive
foarte des utilizate, deoarece pacientul are posibilitatea s le repete de mai
multe ori pe zi.
Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie baza
kinetoterapiei recuperatorii pentru redorile articulare posttraumatice.
Mobilitatea activ se face n scopul creterii treptate a amplitudinii
micri i n toate planurile de mobilitate a articulaiei. Se execut micri
ritmice de flexie i extensie ale piciorului i exerciii gestice, uzuale pentru
reducerea funcional a genunchiului. Se mai execut i mecanoterapia i
scripetoterapia.

4. Coordonarea.
Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se bazeaz pe un
program recuperator bine condus.
Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu o atel
gipsat. Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:
Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;
Imobilizrii ale piciorului;
Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins, ncepnd dup 34 zile de la operaie;
Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului, dup
scoaterea bandajelor;
Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;
Recuperarea se continu cu:
Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;
Tonifierea cvadricepsului;
Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
Mobilizarea articulaiei;
Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.
3.2 Hidroterapia
Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop profilactic i
curativ unui numr variat de proceduri, care au la baz ap la diferite
temperaturi i sub diferite stri de agregare, ca i unele tehnici strns legate
de aceasta.
Duul masaj.
Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la temperatura de 38400 C, concomitent aplicndu-se cu masaj, conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri verticale, n
rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan sau separat. n lipsa unei
instalaii speciale, se poate efectua i cu un du mobil, la captul cruia se
aplic o rozet.
Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat, dezbrcat
complet pe un pat special din lemn. Se deschid duurile, n timp ce apa curge
pe corp, asisnetul BFKT execut masajul conform tehnicilor cunoscute.
Modul de aciune:

Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n regiunea


tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.
Baia kinetoterapeutic
Este o baie cald la care se asociaz micri n toate articulaiile
bolnavului.
Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se umple trei
sferturi cu ap la temperatura de 36-37 gr C mai rar 38gr C. Bolnavul este
invitat s intre n cad i este lsat 5 minute linitit dup care asistentul
BFKT execut sub ap, toate micrile posibile la fiecare articulaie.
Asistentul medical BFKT st n partea dreapt a bolnavului. Dup care
pacientul este lsat puin n repaus dup care este invitat s repete singur
micrile artate de asistent. Durata bi este de 20-30 min. dup care
bolnavul este ters i lsat s se odihneasc.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas datorit relaxrii musculare
ce se produce sub influena apei calde i a reducerii greutii corpului,
conform legii lui Arhimede.
3.3 Aplicatiile cu nmol
Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn i se nclzete
pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet sau parial. Se expune din
nou la soare timp de 20-60 minute, pn cnd nmolul ncepe s se usuce. n
acest interval de timp va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi
aprat de soare cu o plrie sau umbrel.
Dup aceasta se va face o scurt bai n lac sau n mare, se va terge, se va
mbrca i se va odihni la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or.
Modul de aciune - ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul
termic alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la
soare i din nou rece, datorit bi din lac i reaciei vasculare la aceasta; al
doilea element este reprezentat de aciunea specific a substanelor resorbite
n organiasm.

3.4 Tratamentul prin electroterapie

Fig4. Aparatura de electroterapie


Electroterapia este acea parte care studiaz utilizarea, aciuni diverselor
forme de energie electric asupra organismului uman, cu scop curativ sau
profilactic.
3.4.1 Curentul galvanic
Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul pozitiv are o
aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i cureni ascendeni
aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
Aplicarea electrozilor la pacient se face transeversal electrozii sunt situai
de o parte i de alta a genunchiului. n mod obligatoriu trebuie s folosim un
strat hidrofil ntre electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare
utilizare. Intensitatea curentului este strns legat de sensibilitatea i de
tolerana pacientului (30-50 mA).
Durata este aproximativ de 30-40 minute. Numrul i ritmul edinelor
este de 18 - 20 sedine n ritm zilnic. Influeneaz durerea i provoac
vasodilataie.

3.4.2 Undele scurte


A cror tehnic de aplicare const n:
Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului direct n cmpul
rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau cauciuc
constituind de fapt electrozi.
Aceti electrozi sunt formai dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu
mrimi diferite n diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae
sau suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de tegument
(circa 3 cm).
Aplicarea n cmp inductor-folosete electrozi flexibili. Pot avea aspectul
unei plase i cordon flexibil constituit din srme de cupru. edinele au o
durat de 10-15 minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand
maximum 10 edine.
Efectele undelor scurte:

Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;

Vasodilatator i metabolic;

Antialgic.
Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii vegetative,
atunci cnd este cazul.
3.4.3 Curentul diadinamic
Curenii diadinamici (CDD) sunt cureni cu impulsuri de joas
frecvent, impulsurile reprezentnd semiundele pozitive ale unui curent
alternativ sinusoidal. Astfel, din curentul alternativ de la retea, care are
frecvena de 50 Hz (deci 50 cicli/ sec, adic 50 semiunde (+) i 50 seminde
(-) n unitatea de timp), prin redresare, se obin mai multe forme de curent cu
durat a impulsului de 10 ms i 20 ms. Aceti cureni au efecte polare
intense ( duty-cycle de 50 % i 100 % ) i se folosesc mai ales pentru
controlul durerii, hiperemiei i mbuntirea metabolismului tisular.
Diafazatul Fix (DF)
Curent pulsatil DF care se obine prin dubl redresare (prin trecerea
curentului sinusoidal de la reea prin punte redresoare cu 4 diode);

- trec att semiundele (+) ct i semiundele (-), care sunt rsturnate i


devin i ele (+);
- n acest fel frecvena impulsurilor va fi de 100 Hz si cu durat a
pulsului 10 ms, fr pauze , se obine un curent unidirecional, pozitiv;
- se constat c acest curent scade rapid rezistena cutanat i, prin
acesta, scade i sensibilitatea cutanat;
- prin creterea intensitii de cteva ori, se poate ajunge la contracie
tetanic, dar nedureroas.
Monofazatul fix (MF)
Curent pulsatil MF, care se obine prin redresarea simpl a curentului
alternativ (trecut printr-o diod simpl) a curentului alterantiv se pstreaz
doar semiundele (+), semiundele (-) disprnd i, fiind nlocuite cu pauze
egale cu impulsurile,
- frecvena este de 50 Hz, curentul este pozitiv, unidirecional, durata
pulsului de 10 ms si 10 ms pauz;
- are un efect dinamogen mai important, exprimat printr-o stimulare
motorie lent, nedureroas.
Perioada scurt CP
Reprezint o alternan MF i DF, cte o secund fiecare, i ciclul se reia ct
dureaz timpul de aplicaie;
- efectul acestei forme este predominant dinamogen, putnd fi aplicat pe
durate scurte n cazul hipotoniilor;
- curent pulsatil sinusoidal 50/100 Hz, obinut prin alternana 1 sec MF
i 1 sec DF, pe tot parcursul aplicaiei,
duratele scurte permit ca efectele s fie cele dorite, nu apar efecte
negative
Perioada lung (LP)
LP apare ca un tip de stimuli combinai: n succesiune, exist o alternan
de 10 sec MF i apoi 5 sec DF printre care se interfereaz sinusoide cu
amplitudinea n cretere sinusoidal de la 0 spre maxim, apoi cu o
descretere de la maxim la 0, pantele sinusoidale de cretere i descretere
fiind simetrice,.

- rezult prin apariia unei forme speciale de impulsuri sinusoidale; acest


ciclu de unde speciale sinusoidale care dureaz 10-12 sec 50/100 Hz
- efectul obinut este un efect dinamogen mai puin intens
Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o perioad lung, de
4 minute (are efect sedativ), difazat fix 2 minute ambele, 1 dat pe zi. Se
recomand 10-14 edine.

3.4.4 Ultrasunetele
Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor i
manevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din capul emitor
n linie dreapt sub forma unui fascicul perpendicular pe suprafaa de emisie
a localizatorului.
Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este nevoie de un
contact perfect ntre suprafaa emitoare i tegument care se realizeaz
folosindu-se un strat de gel, ulei sau ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se recomand zilnic sau la 2 zile.
Efecte:

Antiinflamatorii;

Termice locale;

Fibrolitice.
3.4.5 Lumina polarizata
Sistemul de Terapie cu Lumina BIOPTRON este un aparat medical de
terapie cu lumina cu lungimea de unda larga 480nm - 3400nm , patentat
aproape peste tot in lume, cu un dispozitiv optic specific de emitere a
luminii. Aceasta emitere a luminii de catre Bioptron este similara cu partea
spectrului electromagnetic produsa de soare, dar care nu contine radiatii
ultraviolete. Bioptron actioneaza intr-un mod natural prin sprijinirea
capacitatilor de regenerare si echilibrare ale corpului si in consecinta ajuta
organismul sa-si activeze propriul potential de vindecare. Din momentul
intrarii in tesuturi, energia solara ajuta procesul de biostimulare, stimuland

mai multe procese biologice din organism intr-un mod pozitiv ce


imbunatateste astfel functiile corpului. Daca aparatul de Terapie cu Lumina
BIOPTRON este orientat perpendicular pe suprafata pielii, energia continuta
de lumina emisa patrunde in tesuturile pielii si stimuleaza aparitia unor
reactii biologice, ce determina ameliorarea aspectului si structurii pielii.

Fig 5. Principiul de functionare Bioptron Pro


Bioptron-ul ofera un tratament nou si eficient ca si cost pentru a asigura o
piele sanatoasa, existand chiar si o gama profesionala de aparate de terapie
cu lumina, usor de folosit, chiar si in caminul nostru. Poate fi folosit in
cadrul institutiilor medicale, acasa sau in cadrul centrelor de sport si
recuperare post-operatorie.
Bioptron-ul are multiple aplicatii in medicina, printre care urmatoarele:
In reumatologie :

Amelioreaza durerea si/sau scade intensitatea ei


Mareste sfera miscarilor cu depunere de efort fizic
Fortifica musculatura si extinde aria de miscari ale corpului
Imbunatateste somnul

In medicina sportiva :

Usureaza durerile musculare


Alina durerile articulare
Sporeste momentele pasive si active ale articulatiior
Permite reabilitarea rapida a sistemului muscular si articular
Este tratament pentru: contuzii, dislocatii, tensiune, spasme, bataturi,
taieturi, vanatai

In fiziokinetoterapie:

Amelioreaza durerea si densitatea (greutatea) musculara


Stimuleaza hranirea tesuturilor
Reduce inflamatia
Grabeste procesele regenerative si vindecarea ranilor

Bioptron-ul are urmatoarele caracteristici:


POLARIZARE

foloseste lumina polarizata


sunt unde oscilante in planuri paralele
lumina emisa de BIOPTRON atinge o treapta de polarizare de 99%

POLICROMIE

lumina Bioptron este o lumina policromatica


nu contine o singura lungime de unda (ca laserul) ci mai multe
lungimi de unda atat din domeniul vizibil cat si din domeniul
infrarosu
lungimea de unda la Bioptron este cuprinsa intre 480nm si 3400nm
nu contine radiatii ultraviolete

INCOERENTA contrar luminii laser, lumina Bioptron este incoerenta.


Asta denota faptul ca fasciculele luminoase nu sunt sincronizate.
ENERGIE JOASA lumina BIOPTRON are o densitate de energie joasa.
Aceasta densitate energetic are efecte biostimulative pozitive si stimuleaza
diferite procese biologice in tot organismul uman.
Tipuri de bioptron

Toate cele trei tipuri de bioptron sunt destinate atat folosirii in centrele
medicale de specialitate si in centrele terapeutice dar si acasa.

Fig 6. bioptron compact


Bioptron compact 3
Procedeul de folosire este usor pentru oricine. Este echipat cu un ceas, care
emite un semnal de avertizare la fiecare 2 minute. Diametrul filtrului Biptron
compact 3 este Aparatele Bioptron folosesc 6 culori terapeutice: rosu,
albastru, galben, verde, portocaliu si violet, avand 5 puncte focale:

Rezerva de energie
Putere si rezistenta
Pielea si tesuturile corpului
Metabolism
Incepe din interior de circa 4 cm.

Bioptron Pro 1

Fig 7. Biopron Pro 1

Mecanismul de folosire este disponibil prin asezarea Bioptron-ului pe podea


sau pe o masa ergonomica. Lumina este foarte usor de ajustat, iar capul
mobil poate fi rotit 360 grade.
Diametrul filtrului este de circa 11 cm.
Bioptron Pro 2

Fig 8. Biopron Pro 2


Este destinat cu precadere cadrelor medicale profesional instruite. Prezinta
un soft, cu ajutorul caruia este controlat. Datorita formarii diferitelor
unghiuri este usor de pozitionat pe zona de tratament a pacientului.
Diametrul filtrului este de circa 15 cm.

3.4.6 LASERTERAPIA

Fig.9 Aparatura laser


LASER adic Light Amplification by Stimulated Emission of
Radiation (amplificare luminii prin stimularea emisiei de radiaii), reprezint
o form modern de terapie fizica, cu multiple utilizri n medicin i
biologie.
Caracteristicile fizice fundamentale ale radiaiei laser sunt:
- monocromatismul radiaia menine o singur lungime de und;
- polarizarea orientarea spaial a undelor pe o arie definit este
absolut;
- coerena maximile i minimile tuturor undelor sunt identice n
timp.

Fig 10. coerenta undelor laser

n domeniul recuperrii medicale, n general, i al kinetoterapiei, n


special, cei mai utilizai laseri sunt pentru biostimulare, laseri de putere
mic. Ei sunt atermici i au importante efecte terapeutice, aa cum vom
vedea mai departe.
Laserii biostimulani cei mai utilizai sunt laserii cu cu dioda
semiconductoare (Ga-As sau Ga-A1-As), n spectru invizibil, inflarou (790940 nm) i regim pulsat.
Apariia efectelor terapeutice este datorat absoriei luminii lase la
nivelul cromoforilor tisulari, fotoreceptori sensibili la o anumit lungime de
und laser. Unda laser penetreaz organismul datorit existenei n esuturi a
unor spaii interatomice sau intermoleculare, preformate, pe care radiaia
laser acceseaz cu usurin.
Efectul analgezic i mecanismele sale
Analgezia este unul dintre cele mai importante efecte terapeutice ale
stimulrii cu laser de mic putere, asupra cruia toi autorii i utilizatorii sunt
de acord. Ea este o certitudine, iar asocierea cu alte proceduri fizicale
anelgezice creste eficiena tratamentului.
Analgezia asigurat de biostimularea laser nu are afecte secundare,
reduce consumul de medicamente, analgetice de toate tipurile,
antiinflamatoare cu efect secundar anagetic etc., i poate fi utilizat chiar i
n afeciuni maligne.
Producerea analgeziei implica mecanisme periferice i mecanisme
centrale. La nivel periferic se constat scderea concentraiei unor substane
ca: histamina, serotonin, bradichinin, enzime proteolitice. Aceasta se
realizeaz datorit vasodilataiei produse de laseri. Biostimularea laser
influieneaz n sens pozitiv percepia durerii la nivelul sistemului nervos
central i determin creterea concentraiei endorfinelor.
Efectul biostimulant-trofic tisular i mecanismele sale
Biostimularea laser are un efect stimulator al troficitii locale, de
cretere a sintezei proteice, de cretere a metabolismului energetic, n
general, de stimulare a tuturor funciilor celulare, inclusiv de stimulare a
diviziunii celulare.
Lumina laser stimuleaz circulaia local, determin creterea
concentraiei de substane nutritive i realizeaz o ,,oxigenare celular.

Biostimularea laser determin creterea activitii energetice i enzimatice


celulare. Se va modifica i activitatea mitocondrial; ceea ce va determina
stimularea sintezei de ADN i ARN. n continuare, va fi accelerat rata de
diviziune celular. Din acest motiv este contraindicat biostimularea laser la
pacienii cu afeciuni neoplazice.
La nivelul cartilajului articular, exist autori care observ efectul de
cretere a celulelor cartilaginoase, cu regenerarea cartilajului articular sub
aciunea biostimulrii laser de mic putere. Acest efect terapeutic s-ar
realiza, dup aceti autori, prin frenarea enzimelor proteolitice i stimularea
creterii metabolismului celular la nivelul cartilajului articular; aceste
concluzii nu au fost confirmate de toate grupurile de studiu i nu sunt
recunoscute de toi autorii.
n ceea ce privete aspecte biostimulrii laser asupra esutului osos,
majoritatea autorilor au demonstrat accelerarea regenerrii osoase i a
consolidrii fracturilor. A fost observat efectul benefic al biostimularii laser
asupra revascularizrii i regenerrii esutului osos, inclusiv n cazul
pseudartrozelor sau al altor complicaii osoase, n special posttraumatice.
n ceea ce privete esutul muscular, nu s-au putut descrie, pn m
prezent, modificri ale structurii acestuia dup biostimularea laser.
Accelerarea regenerrii fibrelor nervoase sub tratament laser de mic
putere a fost demonstrat pe modele experimentale i in vitro. Se accept un
rol benefic asupra troficitii nervilor secionai, asociat cu stimularea
regenerrii lor.
Un efect benefic semnificativ al aplicaiilor lases de mic putere se
remarca n regenerarea epiteliilor i a structurilor tegumentare lezate, mai
probabil, prin modificri circulatorii. Este stimulat rata de multiplicare
celular, cu regenerarea epiteliilor i a structurilor lezate n ulcerele cronice
atone, ulcere varicoase, ulceraii din arteriopatii; sunt accelerate vindecarea
i regenerarea tegumentar postarsuri. Este stimulat cicatrizarea plgilor, a
rnilor, a ulceraiilor i a arsurilor, cu o epitelizare mai rapid, comparativ cu
cazurile netratate cu laser.
Dup terapia cu laser de mic putere se constat stimularea organelor
hematoformatoare, creterea concentraiei de hemoglobina, precum i a
numrului de trombocite, leucocite si limfocite. Crete capacitatea de
transport a sngelui, inclusiv n transportul de oxigen ctre periferie.

Efectul antiinflamator i antiedematos mecanisme de


producere
Efectul antiinflamator i antiedematos al radiaiei laser de mic putere
se exprim prin favorizarea resorbiei lichidelor de staz, a edemelor i
exudatelor, att a celor de natur inflamatorie, ct i a celor de natur
venolimfatic.
Mecanismul de producere este complex, fiind implicai factori umorali
i factori vasculari multipli. Efectul este favorizat de modificrile
circulatorii, prin activarea circulaiei de tip arterial i a microcirculaiei, prin
creterea vitezei de circulaie local i a debitului sanguin. Este vorba de o
vasodilataie activ, n msur s activeze, ulterior, circulaia venolimfatic
i arteriolar i s combat eficient staza.
Efectul de stimulare a imunitii i mecanismele sale
Biostimularea laser de mic putere determin creterea capacitii de
aprare, prin influenarea att a imunitii specifice, ct i a celei nespecifice.
Au fost demonstrate creterea numrului de leucocite, activarea fagocitozei,
ct i creterea concentraiei elementelor umorale ale aprrii. De asemenea,
modificrile circulatorii locale, specifice aplicaiilor laserilor de mic putere,
pot influena n mod pozitiv raciile imune, printr-un aport mai bun de
substane nutritive i oxigen.
Indicaii terapeutice i parametrii de tratament
Biostimularea laser de putere mic i mijlocie constituie o metod de
electroterapie, devenit obisnuit, i avnd indicaii terapeutice complexe, n
splecial n afeciuni musculoscheletale i dermatologice. n general, studiile
din literatur sunt n favoarea biostimulrii laser, fr a se putea trage o
concluzie unanim acceptat, nici asupra mecanismului de aciune, nici
asupra tehnicii de tratament. Se admite ideea c biostimularea laser ar
conduce la stimularea tuturor funciilor celulare, prin exacerbarea sau
inhibiia unor mecanisme biochimice, fiziologice sau poroliferative.
Amplitudinea rspunsului se pare c este dependent, n principal, de
lungimea de und i dozajul luminii laser.

Principalele domenii de aplicabilitate ale biostimulrii laser sunt, n


cazul recuperrii medicale, afeciunile reumatismale, postraumatice,
postchirurgicale, traumatologia sportiv, in general toate suferinele care
determin dureri la nivelul aparatului locomotor, cu meniunea c efectul
analgezic se pare c este mai pronunat n afeciuni superficiale, cu evoluii
recente i fr modificri trogice semnificative.
Pn astzi, nu exist un consens n ceea ce privete tipul de laser
utilizat i densitatea de putere necesar n funcie de patologie. Ca indicaie
de principiu se poate accepta ideea c, durerile superficiale, se utilizeaz o
densitatea de putere i durate de iradiere mai mici (sub 4J/cm2), comparativ
cu durerile articulaiilor profunde, unde se recomand densiti de putere
pn la 7-8 J/cm2.
Afeciunile n stadiu acut sau subacut, cu ct sunt mai recente i fr
modificri importante anatomice, locale sau regionale, vor rspunde mai
bine i la o densitate de putere mai mic de tratament, la doze asemntoare
celor folosite n durerile superficiale. n formele cronice recidivante, cu
importante modificri anatomice locale, este necesar o densitate de putere
asemntoare dozelor utilizate n durerea profund.
ATENTIE!
Este indicat sa se foloseasca ochelari de protectie in momentul folosirii
aparatelor laser atat de catre pacient cat si de catre terapeut.

3.5 Masajul medical


Efectele fiziologice ale masajului.
Aciunile masajului sunt mprite n 2 grupuri:
1. Locale:

Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip nevralgic,


muscular sau articular;

Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o vasodilataie a


vaselor capilare din tegument cu aciunea circulaiei sngelui. Odat cu
hiperemia apare i nclzirea tegumentului;


Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea proceselor de
rezorbie n regiunea masat.
2. Generale:

Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz i


circulaia general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz i funciile
aparatului respirator.

Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului,


mbuntirea somnului i cu ndeprtarea oboseli musculare.

Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin care este


explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia manevrelor de masaj se
produce nite stimuli ai exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor
din: muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite intensiti i pornesc
pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo transmit reflex ctre organele n
suferin. Pe tegumentul fiecrui organ intern, corespunde un punct
reflexogen (puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe puncte
reflexogene sunt n talp i palm.

Masajul are aciune mecanic care rezult din execuia manevrelor de


frmntat, n special cipitul i contratimpul care duc la formarea n centrul
metabolismului a unor substane metabolice ce trec n circulaia general a
sngelui (Hde tipul histaminei) care stimuleaz peristaltismul vaselor i duce
la resorbia substanei nocivedin lichidele interstiiale care sunt n exces n
fibrele esutuluiconjunctiv de unde se duce la organele excretoare.
Masajul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se folosete i la
sportivi (are un avantaj al antrenamentului zilnic).

Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite membrele inferioare,


se ncepe masajul mai nti pe partea opus maseorului cu netezirea sau
efluerajul pornind de la treimea superioar a gambei pn la treimea
inferioar a coapsei cu ambele mini fcnd o acomodare a mini noastre cu
tegumentul bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a musculaturii,
care acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind muchii
gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i
contratimp pe aceleai direcii.
Cea mai important manevr este friciunea cu care insistm mai mult i
se fac n felul urmtor: pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps
dup care facem netezirea aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul
popliteu iar policele pornind de la partea superioar a rotulei cu netezirea cu

partea lor cubital alunecnd pn la partea inferioar a rotulei dup care ne


ntorcem ocolind condilii externi femurali ctre spaiul popliteu.
Dup care face friciunea pe aceleai direcii ca la netezire dup care
lucrm cu cealalt parte a rotulei (5-6 ori).
Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia pe toat suprafaa i
netezirea de ncheiere.
Lucrm articulaia i celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem
bolnavului s se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale
genunchiului.
ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu netezirea i frmntatul,
deci ncltirea regiuni de la treimea superioar a gambei pn la treimea
inferioar a coapsei cu toate formele de frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai uor
dect la partea anterioar datorit faptului c aici exist un pachet vasculonervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe mna
noastr i facem netezirea cu cele 2 police pornind de la mijlocul articuliei
ctre condilii externi femurali. Apoi facem friciunea deget peste deget pe
aceleai direcii (5-6 ori). Dup care facem vibraia cu palma ntreag.
ncheiem cu netezirea.
3.6 Kinetoterapia

Din articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele micrii efectuate


n plan transversal i sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a gambei. Pentru
extensie inem contrapriz pe partea anterioar a gambei.
n prima sptmn se efectueaz 6 edine.
Prima zi se efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i
fesierilor, flexie, extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii), 5 sptmni, micarea
este pasivo-activ.

A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se adaug cele din
poziia stnd (pacientul i asigur stabilitatea, inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste micrii
se execut cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii), micrii active.
A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii, crora li se mai adaug:
Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz cu mult
atenie articulaia genunchiului pn la punctul n care apare durerea (se
pornete de la o flexie de 350);
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu genunchiul
ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea clciului pe
planul patului.
n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.
Mers cu ajutorul unui baston canadian.
A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.
n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile devin active, dar
nu se introduce nc rezistena deoarece musculatura pacientului nu s-a
refcut suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe
micarea activ de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte 8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a gambei
pe coaps i revenire prin alunecare (patine), nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin mai mult
pe piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe
coaps; cu spatele: flexia CF (trei 3 serii, 6 sptmni).
Din decubit dorsal:
Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe or
contracia este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10 repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).
Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.
Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv de
flexie, abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii a cte 10
repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr sprijin pe
piciorul afectat.

Dup ndeprtarea gipsului pacientul va purta o fa elastic numai la


deplasare i noaptea, pentru a stabiliza genunchiul i a l feri de micri
nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
n prima sptmn sunt cinci edine i se efetueaz urmtoarele
exerciii:
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri; flexii
i abducii din CF (micare activ); uoare flexi ale articulaiei genunchiului.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu mult
atenie aceast micare la circa 300, avnd grij ca talpa pacientului s
rmn permanent pe planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu
genunchiul ntins (3 serii a cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3
serii a cte 8 repetrii); cu spatele, flexie, lateralitate, abducii i cu faa
extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta piciorului operat
cu sprijin de 30%.
Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia
gambei pe coaps (n lan kinetic nchis); flexii i abducii din CF (3 serii a
cte 12 repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps, micare
condus i controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan kinetic
deschis.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut: ridicrii
pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos; ridicarea piciorului pe
prima treapt i flexia gambei pe coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii
a cte 10 repetri), lucrnd fr durere; mersul se face cu sprijin uor (circa
30%) pe piciorul operat.
n a treia sptmn sunt cinci edine; toate exerciiile devin active, iar
pentru micrile din CF se introduce lestul de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps, fesieri i
ischiogambieri; flexii, extensii ale articulaiei gleznei i degetelor
(metatarsiene, falange i interfalangiene); flexia gambei pe coaps din
alunecare (4 serii a cte 15 repetri); flexi, abducii, circumducii CF cu
genunchiul ntins (micare activo-rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF a
membrului operat (3 serii a cte 10 repetri).

Dn aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei pe coaps


(3 serii a cte 15 repetri); flexia i extensia articulaiei genunchiului cu
ajutorul unei patine pe care este aezat planta membrului operat.
Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare micare
din CF activ cu rezisten cu last de 500g; ridicri pe vrfuri, piciorul
operat n sprijin 60%; joc de glezn cu sprijin circa 60%; ridicarea piciorului
pe prima treapt i flexia gambei pe coapsdin exercitarea unei uoare
presiuni pe suprafaa plantar.
n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu exerciiile mai
sus menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea inferioar a feei
anterioare a coapsei): micarea activ de flexie a gambei pe coaps cu
tensiuni finalerealizate de ctre profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin rezistive prin
introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n totalitate pe
picior operat.
3.7 Terapia ocupaional
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale
individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai
bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal,
contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Pedalat la maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan ascendent;
Mers pe band sau pe scar rulant.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de


ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare
funcional.
3.8 Tratament cu benzi kinesiologice
Kinesio Taping este o metoda revolutionara de ameliorare a circulatiei
limfatice si a sistemului circulator periferic ce utilizeaza benzile kinesio.
Suplimentar, aceasta tehnica de bandajare adeziva faciliteaza procesul de
vindecare naturala a organismului sustinand si stabilizand muschii si
articulatiile fara a conditiona amplitudinea de miscare a corpului si generand
un drenaj (stimulare blanda a tesutului moale periferic) in vederea
prelungirii efectelor unor terapii manuale aplicate anterior: majoritatea
tipurilor de masaj, stretching, terapii manuale ce vizeaza actiuni pe zone
reduse ca suprafata anatomica (presopunctura, punctoterapie) si/sau cu
mobilizari osteoarticulare (osteopatie, chiropractica, terapia yumeiho, etc.).

Fig 11. benzi kinesiologice


Utilizarea benzilor kinesio este compatibila cu o gama larga de afectiuni
ortopedice (entorse, luxatii, intinderi si rupturi musculare, etc.),
neuromusculare, neurologice, si este recomandata in cazul accidentarilor
sportive si a consecintelor posturale nefaste ca urmare a unor atitudini
deficitare asociate activitatilor profesionale.
In practica terapeutica se folosesc benzi elastice cu proprietati speciale, care
sunt aplicate in diferite moduri in functie de afectiunea existenta.

Proprietatile standard ale benzii kinesio:


- Adezivul utilizat: cianoacrilat adeziv medical termosensibil
- Material textil 100% bumbac fara continut de latex/ poliuretan 70D
- Material rezistent la apa
- Disponibil in 4 dimensiuni: 2,5cm x 5m; 3,75cm x 5m; 5cm x 5m; 7,5cm x
5m
- Elasticitate de maxim 150 160%
- Permite o respiratie rezonabila a tegumentului pe care este aplicat
- Greutatea si grosimea sunt asemanatoare epidermei
- Poate fi purtata 3 -5 zile pana la urmatoarea reaplicare
Efecte fiziologice:
- Diminueaza durerea pana la o completa eliminare (in functie de patologie
si nivelul ei de intensitate)
- Corecteaza anomaliile de pozitie ale articulatiilor
- Stimuleaza musculatura pentru o pozitie corecta in recuperare (in caz de
contractura sau hipotonie)
- Favorizeaza vindecarea hematoamelor si, in general, a traumelor musculare
- Elimina congestiile aparute in sistemul circulator limfatic

Fig 12. benzi kinesiologice


Benzile kinesio se aplica in cadrul strategiei terapeutice globale conceputa
pentru pacient in urma unor evaluari fizice detaliate: testarea amplitudinii de
miscare ROM (Range of Motion) precum si alte teste ortopedice specifice

pe care specialistul le va considera necesare. Concluziile evaluarii vor


determina caracteristicile aplicarii benzilor kinesio (marime, forma, pozitie,
tensiune). In general, benzile kinesio se aplica sub forma literelor I, X, Y,
dar si sub forme speciale, cum este, de exemplu, caracatita.
Avand o utilizare mondiala, in special in mediile unde se practica
recuperarea sportiva ca metoda de asistare, catalizare si facilitare a efectelor
altor terapii de reabilitare fizica, Kinesio taping-ul si-a dovedit eficienta, dar
si simplitatea in aplicare.

Cap IV

CAZURI:

Cazul nr.1
Nume: P. C.
Adresa: Piatra Neamt , judet Neamt
Nascut: in 1961
Sex: Masculin
Institutia medico-sanitara unde s-a desfasurat tratamentul: Cabinet medical
de recuperare si fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neamt
Diagnostic clinic:
- gonatroza genunchi drept si ruptura de mensic extern operata
- examen RMN 17.12.2013: importante modificari de artroza femurotibiala predominant in compartimentul extern , cu defecte
cartilaginoase pe arii intinse la nivelul condilului femoral extern si
platoului tibial extern Ruptura de menisc extern. Degenerescenta
mucoid-chistica ligament incrucisat anterior.
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom hiperalgic articulatie genunchi drept
- redoare articulatie genunchi drept
- limitare flexie maximum 110 gr
- mers deficitar, schiopatat mai ales la coboratul si urcatul scarilor
Tratament medicamentos: Arcoxia 90 mg; Omez
Tratament chirugical: infiltratii cu substanta vascoelastica intrarticular
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie : curenti galvanici si diadinamici 12 zile
- laserterapie: cu sonda IR 12 sedinte
- ultrasunete: 0,3W/cm2, 4 min
- masaj sedativ si drenaj limfatic

- kinetoterapie cu exercitii passive, pasivo-active, active, facilitare


neuro-proprioceptiva, exercitii cu lant kinetic deschis si inchis,
kinesiotaping cvadriceps si stabilizator ligamentar
- terapie ocupationala
Evolutie: pacient cu evolutie generala pozitiva, mers corectat, sindrom algic
scazut

Cazul nr.2
Nume: I. D.
Adresa: Piatra Neamt , judet Neamt
Varsta: 62
Sex: Masculin
Institutia medico-sanitara unde s-a desfasurat tratamentul: Cabinet medical
de recuperare si fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neamt
Diagnostic clinic:
- gonatroza genunchi stang si leziune de mensic intern
- examinare radiologica: efilarea spinelor tibiale, ingustrea spatiului
femuro-tibial intern, osteofitoza posterioara rotuliana
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom algic articulatie genunchi stang
- redoare articulatie genunchi stang, mai ales dimineta
- limitare flexie maximum 80 gr
- mers deficitar, schiopatat mai ales la coboratul si urcatul scarilor
Tratament medicamentos: Arcoxia 60 mg; Omez, Tador la nevoie
Tratament ortopedic: genuchiera cu bartete laterale
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie : curenti diadinamici 10 zile
- laserterapie: cu sonda IR 10 sedinte
- ultrasunete: 0,3W/cm2, 6 min cu diclofenac de 1%
- masaj tonifiant cvadriceps
- bioptron pro 8 min
- kinetoterapie cu exercitii passive, pasivo-active, active, facilitare
neuroproprioceptiva, exercitii cu lant kinetic inchis, kinseiotaping
- terapie ocupationala

Evolutie: pacient cu evolutie generala pozitiva, mers corectat, sindrom algic


scazut si unghiurile de miscare marite.

Fig Radiografie genuchi fata si profil

Cazul nr.3
Nume: L. D.
Adresa: Com. Stefan cel Mare , judet Neamt
Varsta: 50 ani
Sex: Femin
Institutia medico-sanitara unde s-a desfasurat tratamentul: Cabinet medical
de recuperare si fiziokinetoterapie Elipetro Med Piatra Neamt
Diagnostic clinic:
- gonatroza genunchi stang si leziune de mensic intern
- examinare radiologica: ingustarea spatiului articular femuro-tibial
intern, mici osteofite marginale, femuro-tibiale laterale.
Osteocondenasare subcondrala a platoului tibial, demineralizare
osoasa
Diagnostic neuro-mioatrtokinetic (kinetoterapeutic):
- sindrom algic articulatie genunchi stang
- redoare articulatie genunchi stang, mai ales dimineta
- limitare flexie 90 gr,
- limitare extensie 170 gr
- edem masiv genunchi stang
- mers deficitar, schiopatat pe teren denivelat, la coboratul si urcatul
scarilor
Tratament medicamentos: injectabil Movalis, Tramadol, unguent de
fastumgel
Tratament ortopedic: genuchiera cu bartete laterale
Tratament fiziokinetoterapeutic:
- electroterapie : curenti diadinamici 10 zile
- laserterapie: cu sonda IR 10 sedinte
- ultrasunete: 0,3W/cm2, 4 min cu diclofenac de 1%

masaj tonifiant cvadriceps


masaj sedativ si drenaj limfatic genunchi
bioptron pro 8 min
kinetoterapie cu exercitii passive, pasivo-active, active, facilitare
neuroproprioceptiva, exercitii cu lant kinetic inchis,
- hidrokinetoterapie
- impachetare cu namol
Evolutie: pacient cu evolutie generala pozitiva, mers corectat, sindrom algic
scazut si unghiurile de miscare marite.

Cap V

Conculzii

Inca odata se arata importanta fiziokinetoterapiei in recuperarea


functionala, alaturi de beneficiul factorilor naturali prezenti la noi in tara,
recuperarea facandu-se aproape in totalitate pentru pacientii cu ruptura de
menisc operata. In decursul perioadelor de tratament evolutia a fost
monitorizata atent de catre specialistul fizioterapeut - kinetoterapeut Onu
Ilie, programele de kinetoterapie jucand din punctul de vedere personal, o
importanta marita deoarece se pare ca electroterapia fara kinetoterapie nu are
un impact semnificativ in recuperarea functionala a pacientilor.
Cooperarea stransa dintre fizioterapeut, medicul de reabilitare,
medicul ortoped si asistentii medicali BFKT duc la o eficientizare maxima a
procesului de recuperare, scaderea timpilor de reintgrare a pacientului in
campul muncii si readucrea acestuia in viata socio-profesionala in timp
scurt.

Cap VI Bibliografie
Baciu, Clement - Semiologia clinic a aparatului locomotor", Editura
Medical, Bucureti, 1975
Baciu, Clement - Anatomia funcional a aparatului locomotor", Editura
Medical, Bucureti, 1981
Baciu Clement - Kinetologia pre - i postoperatorie", Editura Sport-Turism,
Bucureti, 1981
Ionescu, A. - Gimnastica medical", Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1964 i Editura AII, 1994
Ionescu, A. - Gimnastica articular", Editura Cultur Fizic i Sport,
Bucureti, 1954
Ionescu, A. - Masajul - procedee, tehnici, metode, efecte, aplicaii n sport,
Editura AII, 1995
Moet, Dumitru - Bazele teoretice ale exerciiului n kinetoterapie
(activitii motrice) - note de curs", Universitatea Bacu, 1995
Sbenghe, Tudor - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare",
Editura Medical, Bucureti, 1987
Sbenghe, Tudor - Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale
membrelor", Editura Medical, Bucureti, 1981
Conf. Dr. N. Georgescu, Dr. O. Alexa, Dr. T. Cozma -Ortopedie Traumatologie" Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa" lai
1996
VoiculescuJ.C- Anatomia i fiziologia omului", Editura Medical,
Bucureti, 1971 12 Caiet Documentar I - Bazele teoretico - metodice ale
kinetoterapiei, Evaluarea neuromioartrokinetic, Evaluarea funcional
cardiorespiratorie" Coordonator: Conf. Dr. I. Apostol, Colectiv de redactare:
- Conf. Dr. T. Vlad ; Prof. principal opa Elena Rodica; Prof. principal
Romon luliana Brndua, Editura Omnia - lai 1992
Conf. Dr. loan Drgan - Cultur fizic medical" Editura Sport- Turism,
Bucureti 1981
Dumitru D., - Ghid de reeducare funcional" Editura Sport-Turism,
Bucureti, 1981
Hulic I., - Fiziologie uman" ed. a 11-a, Editura medical, Bucureti,
Iliescu A., - Biomecanica exerciiilor fizice" Editura Consiliului National
pentru Educaie Fizic i Sport, Bucureti, 1968
Vama Alexandru - Ortopedie" Editura medical, Bucureti, 1976

Rdulescu AL, Baciu Clement - Ortopedia chirurgical" Editura medical,


Bucureti, 1956
Paula Drosescu - Anatomia aparatului locomotor" Editura Venus, lai,
2002
Conf. Dr. Veronica Balteanu i Lect. Dr. Laura Marinela Ailioaie Compendiu de kinetoterapie "Tehnici i metode" ,Editura Cermi, lai, 2005
Blaneofiziokinetoterapie 2012
www.elipetromed.ro
www.bodyspiritmind.ro
www.balneofiziokinetoterapie.ro
Curs an III BFKT Recuperarea medicala in afectiunile neurologice si
neuropsihiatrice Prof. Fizioterapeut Onu Ilie
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs TERAPIA FIZICA
INSTRUMENTALA Electroterapie Laserterapie FRAF 2013
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Fototerapie CSE Piatra Neamt
Blaneofiziokinetoterapie 2013
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Elemete de reumatologie in
recuperarea medicala" CSE Piatra Neamt Blaneofiziokinetoterapie 2013
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Obiective in kinetoterapie" CSE
Piatra Neamt Blaneofiziokinetoterapie 2013
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Kinetoterapie" CSE Piatra Neamt
Blaneofiziokinetoterapie 2014
Prof. Fizioterapeut Onu Ilie, note de curs Masoterapie" CSE Piatra Neamt
Blaneofiziokinetoterapie 2013