Sunteți pe pagina 1din 37

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE I CERCETRII

TIINIFICE
COALA POSTLICEAL HENRI COAND, TIMIOARA
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM
ngrijirea pacientului cu toxiinfecie
alimentar

COORDONATOR NURSING:
ASISTENT MEDICAL
ABSOLVENT:

TIMIOARA
2016
Cuprins

Introducere................................................................................................................ 2
I. DEFINIIE............................................................................................................. 3
II. ETIOLOGIE.......................................................................................................... 4
III. EPIDEMIOLOGIE................................................................................................. 6
IV. SIMPTOMATOLOGIE............................................................................................ 6
V. PATOGENIE.......................................................................................................... 8
VI. DIAGNOSTIC I TRATAMENT............................................................................. 10
6.1. DIAGNOSTIC............................................................................................. 10
6.2. TRATAMENT.............................................................................................. 11
VII. STUDII DE CAZ................................................................................................ 11
CAZUL I.......................................................................................................... 11
CAZUL II......................................................................................................... 19
CAZUL III........................................................................................................ 27
Concluzii................................................................................................................ 36
Bibliografie............................................................................................................. 37

Introducere
2

Tema proiectului meu este rezultatul curiozitii mele i al unei provocri.


Motivul alegerii acestei teme deriv din dorina de documentare n legatur cu
acest subiect, deoarece este unul extrem de important, toxiinfecia alimentar
fiind o afeciune destul de des ntlnit la ora actual, datorit strii de igien
necorespunztoare n sectorul alimentar, necunoaterii sau neaplicrii normelor
de igien n vigoare.
Pe de alt parte, dup cum spune Hipocrate: Acolo unde este dragoste de
om, acolo se practic adevrata medicin, cadrele medicale trebuie s iubeasc
fiina uman pentru a o putea ajuta fizic. tiind c partea luntric a oamenilor
influeneaz foarte mult partea fizic, adic trupul i c toate problemele vin din
interior, pe lng ajutorul fizic, demn de nelipsit este suportul moral. Atunci
cnd iubeti ceea ce faci, se simte i se vede, iar medicina este o meserie care
trebuie tratat cu seriozitate i mult cldur sufleteasc. Aa cum n citatul lui
Voltaire: Arta medicinei const n amuzarea pacientului n timp ce boala se
vindec n mod natural se spune c medicina este o art, aceasta ncearc s
aduc bunstarea i zmbetul pacientului.
Legat de tema aleas, i anume toxiinfecia alimentar, pot spune c n
aceast direcie nu prea putem ajuta pacientul, fiindc este datoria sa s se
protejeze de bacterii, infecii,etc. Sper ca pe viitor, s mi fie de folos tot ceea ce
am nvat pn acum i mai ales, despre aceast tem i sper c m voi
descurca n aceast meserie frumoas, fr de care omenirea nu ar putea tri.

I. DEFINIIE
3

Toxiinfeciile alimentare sunt boli acute, care apar sporadic sau epidemic,
n urma consumrii de alimente intens contaminate cu variate bacterii sau
toxinele acestora, caracterizate clinic printr-o simptomatologie de
Gastroenterocolita acut cu debut brutal i fenomene toxice generale.
Denumirea de toxiinfecie este adecvat, deoarece se refer att la
componenta toxic ct i la cea infecioas, prezente concomitent i n proporii
variabile n cursul acestor boli.

Figura 1. Tract intenstinal infectat

II. ETIOLOGIE
Toxiinfeciile alimentare sunt boli cu etiologie extrem de variat, teoretic,
orice microorganism putnd produce o T.I.A., dac se multiplic suficient ntrun aliment. Toxiinfeciile alimentare sunt produse de variate specii bacteriene.
n practic, precizarea etiologiei se poate obine numai n 40-60 % din cazuri.
Dintre speciile bacteriene implicate cel mai frecvent menionm: Salmonella
spp, Shigella, Bacillus cereus, Bacillus subtilis, Clostridium botulinum,
Clostridium perfringens, Proteus, E.Coli, Pseudomonas aeruginosa,
Stafilococcus Aureus, Streptococcus fecalis, Streptococcus faecium,
Streptococcus viridians, Streptococcus pyogenes, Vibrio spp, Yersinia spp,
Campylobacter, etc. Diverse specii din genul Salmonella dein, ntre germenii
etiologici, o proporie de 30-60 % (n ara noastr 61,3%). Salmonella typhi
4

murium se izoleaz cel mai des (61,5-70 %)16, urmat de S. Parathyphi, S.


Cholerae suis (16,9%) i S. Enteritidis (12,15 %). S-au semnalat de asemenea,
cazuri numeroase cu S. Panama 10,23, ca i cu alte salmonele, mai rar intlnite
(S. Abony, S. Anatum, S.bovs morbificans18). Specii din genul Shigella
provoac de obicei dizenteria i numai prin contaminarea masiv a unor
alimente, determin i toxiinfecii alimentare. Celelalte enterobacteriacee
( Proteus, E.coli, etc.) provoac toxiinfecii numai n cazul contaminrii masive
a alimentelor (1-5 miliarde de germeni/gra de aliment). Stafilococii enterotoxici
reprezint ntre 20 i 30% din agenii cauzali ai toxiinfeciilor alimentare.
Tablouri clinice particulare determin (n afara de botulism): Vibrio
parahaemolyticus (apare mai ales n legatur cu hrana de provenien marin),
Clostridium perfringens (diaree, cu aspect de enterit necrozant) i Bacillus
cereus (frecvent n Europa i Asia).

Figura 2. Bacteria Escherichia Coli

III. EPIDEMIOLOGIE
Toxiinfeciile alimentare apar cel mai des sub form de focare epidemice,
n familii sau cuprinznd colectiviti ntregi de zeci sau sute de persoane, care
au consumat acelai aliment contaminat. Apariia de cazuri individuale este, de
asemenea, posibil, dar acestea trec uneori nesesizate.
Rezervorul de infecie este omul (persoane cu infecii cutanate
stafilococice, avnd diaree acut infecioas sau purttori de germeni) i
animale bolnave. Transmiterea se face indirect, alimentele fiind ultima verig n
transmiterea succesiv a agentului patogen de la surs la consumtor.
5

Contaminarea alimentelor se poate face: direct la surs, pe parcursul


transportului sau prelucrrii, n cazul pstrrii n condiii necorespunztoare.
Declanarea bolii este condiionat de ingerarea unei anumite doze infectate (de
germeni sau de toxine), dar i de existena unor modificri ale terenului
individual. n ultimele decenii, izbucnirile epidemice de toxiinfecie alimentar
sunt n cretere n majoritatea trilor.
Epidemiile au un caracter brusc i masiv, nscriindu-se grafic cu o pant
rapid ascendent, care scade tot att de rapid, deoarece nu apar cazuri secundare
de contact. Contagiunea de la om la om nu se observ n practic. Epidemia de
toxiinfecie alimentar este deci rezultatul infectrii n mas a unui grup de
oameni, care au consumat acelai aliment contaminat; amploarea epidemiei
depinde de numrul consumtorilor respectivi.
n epidemiologia T.I.A., factorii secundari socio-economici i geografici,
sunt foarte importani, expresia lor fiind sezonalitatea estival a acestor
mbolnviri. Toxiinfeciile alimentare nu las imunitate.

IV. SIMPTOMATOLOGIE
Copiii i persoanele n vrsta sunt cel mai frecvent afectate de
toxiinfeciile alimentare, ns i gravidele, persoanele cu boli cronice asociate i
cele cu sistemul imunitar slbit sunt la risc. Principalele simptome aprute n
intoxicaia alimentar sunt: diaree, grea, vrsturi, dureri musculare i dureri
abdominale. Intensitatea acestor simptome pot varia de la caz la caz, lundu-se
n considerare factori precum vrsta, starea general de sntate i tipul
microorganismului care a cauzat infecia.
De regul, toxiinfecia alimentar nu persist mai mult de 2-3 zile, iar
simptomele dispar treptat. Simptomele severe ale toxiinfeciei alimentare sunt:
deshidratarea sever, ca urmare a diareei persistente, slbiciune muscular,
oboseal, ameeal, vedere nceoat, durere abdominal care se intensific n
timpul mersului, tensiune arterial sczut.

Figura 3. Durere abdominal

Figura 4. Vrsturi

Figura 5. Dureri musculare

V. PATOGENIE
Tablourile clinice ale toxiinfeciilor alimentare sunt variate, condiionate
de mai muli factori:
- calitile patogenice ale germenilor respectivi (aderena bacterian,
invazivitatea i toxinogeneza);
- cantitatea de germeni i de toxin preformat n alimentul consumat;
- terenul organismului infectat (vrsta, starea de nutriie, starea organelor vitale).
Factorul cel mai important n patogenia infeciilor alimentare este doza de
germeni. O infecie srac determin numai o infecie n aparen sau tulburri
digestive minime. Numai o infecie masiv, cu un mare numr de germeni (106108 germeni/gram de aliment), deci multiplicare intens, prealabil n alimentul
contaminat, realizeaz un tablou de toxiinfecie alimentar.
Condiiile favorabile de mediu extern (cldura), pentru multiplicarea
germenilor, i timpul scurs de la consumarea acestuia prezint o importan
decisiv, pentru apariia i gravitatea unei toxiinfecii alimentare.

n cazul salmonelelor, doza minim de germeni necesar pentru a produce


manifestri morbide variaz dup specie: de la cteva zeci de milioane de
germeni pentru unele, la miliarde de germeni pentru altele (6 miliarde pentru
S.pullorum). n cazul altor enterobacteriacee (proteu, piocianic, coli, etc.), doza
de germeni necesara pentru a produce manifestri de toxiinfecie alimentar
ajunge sau depasete 1 miliard de germeni/gram de aliment(108). Cu ct doza
infectat de germeni este mai mare, cu att incubaia bolii este mai scurt i
gravitatea bolii este mai mare. Acest lucru este valabil i pentru toxiinfecia
stafilococic i intoxicaia botulinic.
Vrsta organismului infectat este un alt factor de care depinde gravitatea
bolii: toxiinfecia alimentar este mai grav la o vrst mic i la vrstnici. Este
probabil ca, referitor la rezistena unor organisme fa de toxiinfecia cu
salmonele, s intervin i un grad de imunitate eterolog, ctigat n decursul
vieii, fa de diversele tipuri de salmonele, cu care a fost n contact.
Modificrile fiziopatologice complexe, care apar n cursul toxiinfeciilor
alimentare, sunt produse de aciunea direct a enterotoxinelor asupra mucoasei
tubului digestiv (dereglri hidroelecrolitice importante prin stimularea
sistemului adenilciclaza / ciclic AMP) i aciunea endotoxinelor resorbite n
snge, asupra sistemului nervos central i a organelor vitale.
Tulburrile digestive apar dup 6-36 de ore de la ingerarea alimentului
contaminat. Inflamaia mucoasei gastrointestinale (edem, hemoragii, tromboze,
ulceraii, uneori false membrane cu aspect de colit difteroid) antreneaz
pierderi mari de ap i electrolii prin scaunele diareice frecvente i prin
vrsturi. Pierderea de ap este important, ducnd la o deshidratare a
organismului, care n formele cele mai grave amintesc de holer (forma
holeriform a toxiinfeciilor alimentare sau cholera nostras). Concomitent cu
spolierea apoas se pierd i electrolii (Na,K,Ca), al cror deficit n organism se
exprim prin: astenie marcat, hipotensiune i slbiciune muscular, ajungnd
chiar la aspectul de parez (paralizie metabolic), suferina miocardului
(modificri pe ECG) i tetanie. Consecutiv insuficienei circulatorii i renale,
apar tulburri umorale pronunate, hiperazotemie (300-800 mg%) i acidoz in
toxiinfeciile alimentare grave. Pe primul plan se situeaz modificri grave
hemodinamice i toxice, produse prin ptrunderea de toxin n cantitate mare n
snge, cu realizarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat prin: hipotensiune
arterial, chiar pn la zero, tahicardie, paloare, transpiraii reci,
hemoconcentraie, scderea volumului circulant, scderea debitului renal i
consecutiv, insuficien renal acut.
n toxiinfeciile severe, pe primul plan se situeaz modificrile
hemodinamice i toxice (produse datorit ajungerii unor cantiti mari de toxin
n snge) cu instalarea tabloului de oc endotoxinic, manifestat prin:
9

hipotensiune arterial (chiar colaps), tahicardie, paloare, transpiraii reci,


hemoconcentraie, scderea volumului circulant i a debitului renal (cu
insuficien renal acut) este agravat i mai mult prin pierderile
hidroelectrolitice produse prin diaree i vrsturi, realizndu-se n formele
severe o stare de oc ireversibil algid (ca n holer ). Moartea poate surveni
rapid, dac nu se intervine corect i imediat, pentru redresarea tulburrilor
hemodinamice i reechilibrare hidroelectrolitic. n formele uoare i medii ale
toxiinfeciilor alimentare aceste tulburri sunt, n mod corespunztor, mai
reduse.

VI. DIAGNOSTIC I TRATAMENT


6.1. DIAGNOSTIC

a) diagnosticul pozitiv se va baza pe :


- ancheta epidemiologic, legtura dintre consumarea unui aliment comun de
mai multe persoane i apariia la toate acestea , de tulburri digestive, n interval
de 4-8h;
- elemente chimice (simptomatologie);
- examene de laborator unde se va realiza examenul bacteriologic, culturi din
resturile alimentare ale consumatorului, produse patologice (vrsturi, scaune,
urin, uneori i snge);
b) diagnosticul diferenial se face n raport cu forma clinic: dizenteria, holera,
febra tifoid, crbune gastrointestinal;
c) prognosticul este favorabil n formele uoare i medii, dar rezervat n formele
grave.

6.2. TRATAMENT

La administrarea tratamentului n toxiinfeciile alimentare trebuie s se


in seam de numeroi factori , printre care cei mai importani sunt:
- agentul patogen;
- forma clinic a bolii i studiul ei evolutiv;
- mecanismul patogenic;
- factorul individual -vrsta bolnavului i starea lui fizic.
10

Tratamentul variaz n funcie de forma clinic i const n medicaii


simptomatice n formele uoare i terapia intensiv n formele severe . Formele
medii i severe se trateaz n spital , iar cele uoare la domiciliu. Tratamentul n
formele uoare i medii const n repaos, diet i medicaie simptomatic. Dieta
este hidric n prima zi de regim alimentar (sup de zarzavat strecurat, zeam
de orez, ceaiuri de ment uor ndulcite, ap), urmat apoi de introducerea
treptat de alimente bine tolerate (orez, finoase, brnzeturi, supe de carne). Se
recomand evitarea pentru cteva zile a alimentelor cu coninut bogat
celulozic, a laptelui i a dulciurilor concentrate. Medicaiile simptomatice
urmresc calmarea vrsturilor cu Emetiral, Clordelazin i calmarea colicilor
intestinali cu picturi de beladon sau cu spasmolitice de sintez
(Metroclopramid, Scobutil) i comprese calde pe abdomen. Antibioticele nu
sunt indicate n toxiinfeciile alimentare, excepii fiind admise numai pentru
cazurile cnd se bnuiete o invazie sangvin i fenomene sistemice,
recuperndu-se astfel la Cloramfenicol i Ampicilin. Tratamentul n forme
severe cu oc endotoxinic const n perfuzii intravenoase cu soluii fiziologice
cu NaCl i glucoz i soluii Ringer sau Dextran cu molecul mic i
administrarea intravenoas de corticoizi (Hidrocortizon hemisuscinat 200-300
mg n primele 24 h). Pentru favorizarea circulaiei periferice sunt indicate
substane vasoactive tip Izoprenalin, Hydergyne, Dibenzilen sub controlul
pulsului.

VII. STUDII DE CAZ


CAZUL I
Culegerea datelor:
Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume: A. M.
Vrst: 50 ani
Data naterii: 11.11.1965
Sexul: Feminin
Religie: Catolic
Naionalitatea: Romn
11

Starea civil: Cstorit


Ocupaie: Casnic
Domiciliu: Timioara, judeul Timi
Istoricul bolii: n urm cu o sear, bolnava afirm c a consumat la mas
ciuperci cumprate din pia. Dup 2 ore de la ingerare bolnava prezint
urmtoarele simptome: stare general alterat, ameeli, transpiraii excesive,
colici abdominali, vrsturi, diaree fetid, uneori sangvinolent, sete mare,
tegumente uscate, somnolen, febr: 39,5.
Diagnosticul la internare: Toxiinfecie alimentar acut cu ciuperci
Data internrii: 14.02.2016

Culegerea datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale:


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- frecven respiratorie normal: 16 r/min, respiraii ritmice, fr zgomote
patologice;
- micri respiratorii libere;
- amplitudine normal, egal, de ambele hemitorace.

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:


- grea, vrsturi;
- diaree fetid, uneori sangvinolent;
- sete mare;
- colici abdominali.

3. Nevoia de a elimina:
- scaune apoase i multiple;
- transpiraii excesive;
- risc de deshidratare.

12

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:


- vrsturi;
- ameeli.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:


- somnolen.

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:


- pacienta se poate mbrca singur.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:


- uoar hipertermie: 39,5 C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:


- pr curat, ngrijit;
- urechi de conformitate normal, curate;
- cavitate bucal, nas cu mucoas umed i roz, gingii aderente dinilor i roz;
- pacienta are deprinderi igienice normale, prezint aspect curat, ngrijit.

9. Nevoia de a evita pericolele:


- stare general alterat.

10. Nevoia de a comunica:


- funcionarea adecvat a organelor de sim;
- debit verbal regulat;
- imagine pozitiv despre sine.

13

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica


religia:
- are convingeri fa de realitate.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:


- pacienta ia singur decizii;
- uneori i manifest i stri de bucurie.

13. Nevoia de a se recrea:


- momentan pacienta nu se poate recrea, fiind preocupat de vindecare.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:


- pacienta prezint dorina de a nva despre cum s- i recapete starea de
sntate cu uurin, cunotine medicale.

PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA 1-2-3
DIAGNOSTIC
DE NURSING
-imposibilitate
de a-i menine
temperatura
corpului
n
limite normale
-febr ridicat:
39*C
-frison
-scderea
rezistenei
organismului la
infecii

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
-pacientul s fie -msor temperatura din
afebril n termen or n or, apoi zilnic
de 24 de ore
dimineaa i seara
-dispariia
- administrez buturi reci
frisonului n
sau calde (innd cont de
termen de 2 ore
apariia frisonului)
-administrez
Cefalosporina,
Kefzol
1flacon la 8 ore +
Rocephyn 1g la 12 ore
-Quamatel 2 fiole,o fiol
la 12-24 h
14

EVALUARE
- la 2 ore de la
spitalizare pacientul
nu
mai prezint frison
- dup 24 de ore
pacientul
este
afebril: 36,5*C

eliminri
inadecvate
manifestate prin
vrsturi
alterarea
mucoasei
intestinale
(diaree)
eliminare
urinar

-pacientul
s
prezinte
scaun
normal n termen
de 1-2 zile
- mbuntirea
diurezei
pe
msura
ameliorrii strii
generale
- pacientul s
prezinte
eliminri
adecvate
fr
vrsturi
n
decurs de 24 h

-asigur
alimentaia
hidric n primele 24-48
ore
- n prima zi ceai
nendulcit
(ment,
mueel),
sup
de
morcovi, zeam de orez
-treptat introduc mici
cantiti de carne slab,
fiart, brnz de vaci,
pine alb prjit
-recoltez scaun pentru
coprocultur i vrsturi
pentru
examen
toxicologic
-administrez : Ciprinol
100 mg de 2 ori /zi, apoi
Ciprinol 1f la 12 ore
-hidratare perfuzabil:
Glucoz 5%1000 ml +
vitaminoterapie
- notez intrri i ieiri
- urmresc efectele
medicamentelor
administrate
urmresc
comportamentul
pacientului
- servesc pacientul la pat
cu bazinetul pn i
permite starea s se
deplaseze la toalet
- urmresc i notez
funciile vitale n foaia
de observaie
- imposibilitatea -pacientul s-i
- nv pacientul
s
de a se alimenta urmeze
respecte
regimul
corespunztor
regimul n
alimentar
fiecare zi nc
- explic pacientului
din prima zi de riscurile la care se
internare
supune
nerespectnd
-corectarea
dieta
dezechilibrului
pentru
corectarea
15

-dup
2
zile
pacientul prezint
scaune mai legate,
dar de consisten
moale
- ncepnd din a 3-a
zi
pacientul
prezinta 1-2 scaune/
zi de
consisten normal
-pacientul prezint
diurez
mbuntit
Intrri :
-3000 ml soluii
perfuzabile
- 250 ml ser rece,
spltur gastric
Ieiri :
-diurez 2800 ml 24
h
- vrsturi gastrice350 ml

- pacientul respect
regimul de cruare
gastric
-glucoz 10% 2000
ml
-Hb=10g/dL
Ht=34%
L=7000m

hidroelectrolitic
-pregtirea
pacientului
pentru recoltarea
analizelor
i
investigaii
-monitorizarea
funciilor vitale

disconfort -eliminarea
abdominal
durerii
manifestat prin
durere

dezechilibrului
hidroelectrolitic medicul
indic: instituirea unei
ci
venoase
pentru
administrarea soluiilor
de
reechilibrare
hidroelectrolitic
- recoltez snge pentru
examenul de laborator
- informez pacientul i i
explic
tehnica
i
necesitatea ei
- aez pacientul n
decubit
dorsal
cu
membrul superior n
abducie,extensie
i
supinaie
execut
manevra
respectnd regulile de
asepsie i ataez perfuzia
cu glucoz
-recoltez snge pentru
examene biochimice
- duc analizele la
laborator
- urmresc eliminrile,
aspiratul
gastric,
vrstura,
diureza,
scaunul
- notez n F.O.,T.A.,puls
i
diureza
pacientului,informez
medicul
-urmresc pacientul i
culoarea tegumentelor
- i explic s stea n
repaus la pat
art
medicului
analizele i notez n F.O
- la indicaia medicului,
administrez o fiol de
agocalmin i o fiol de
Ketonal i.v. (protecie
16

VSH=9mm/1h
ALAT=24u/L
ASAT=25u/L
BIL.T=1u/L
Creatinin=1.1mg
%
GLU=95 mg%
TQ=12
TH=130
I.P.=80%
-examen de urin
-densitate-1024
-albumina-absent
-Glucoz-absent
-Pigmeni biliariabsent
-Urobilinogennormal
-Sedimenteprezente
-Celule epiteliale
plate
TA=115/70mmHg
T=36,5C
=90b/min
=16r/min

- durerea cedeaz la
antalgice
- vrsturi gastrice:
50 ml de aspect

- dificultate n -pacientul s fie


pstrarea igienei independent n
tegumentelor
asigurarea
ngrijirilor
personale
n
decurs de 3 zile

- dificultate n a pacientul
se odihni
prezint
- anxietate
insomnie
- neliniste
manifestat prin
somn perturbat,
insuficient avnd
ca
dificultate
diaree, vrsturi

gastric) i o fiol de
Quamatel i.v. i o fiol
de Metoclopramid i.v.
- alimentez pacientul
parenteral cu soluii
glucozate
urmresc
efectul
medicamentelor
respect
indicaia
medicului privind doza,
ora, calea i ritmul de
administrare a acestora
- alimentez pacientul
parenteral cu soluii
glucozate
- i fac toaleta corporal
zilnic
- i schimb lenjeria de
pat,de cte ori e nevoie
- pudrez tegumentele i
le menin uscate
- fac masajul regiunilor
expuse escarelor
- ntind lenjeria de pat
pentru a nu fi cute
- mpreun cu pacientul
stabilesc un program de
odihn
corespunztor
organismului
- aerisesc salonul i
creez un microclimat
linitit i calm
- l fac s neleag c
vindecarea va fi fr
complicaii
administrez
anxiolitice :Xanax, apoi
tot la indicaia medicului
: 2mg Dormicum n
perfuzie

17

bilios deschis
- pacient linitit,
cooperant
- respir eficient
- tranzit intestinal
prezent

- pacientul prezint
tegumente
i
mucoase curate,fr
tulburri trofice

- pacientul este
linitit, nelege c
totul va fi bine
- pacientul este
echilibrat,
nu
prezint vrsturi

ZIUA 4-5
DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

- eliminri
inadecvate
manifestate prin
vrsturi i diaree
(mai puine
cantitativ)

-pacientul s
prezinte 2 scaune
diareice
-mbuntirea
diurezei pe msura
ameliorrii strii
generale

-dificultate de a-i
menine igiena
proprie

- pacientul s fie
curat

- disconfort
abdominal
manifestat prin
dureri

-eliminarea durerii

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
- asigur mici
cantitati de carne
slab, fiart,
brnz de vaci,
pine alb prjit
-administrez
fluochinolene:
Ciprinol 100 mg
de 2 ori /zi, apoi
Ciprinol 1f la 12
ore
-hidratez oral
pacientul
- fac toaleta
pacientului,
aerisesc salonul
- urmresc efectele
medicamentelor
administrate
- urmresc
comportamentul
pacientului
- la indicaia
medicului,
administrez un
flacon de
Quamatel

EVALUARE
- pacientul prezint
1-2 scaune/ zi
-pacientul prezint
diureza mbuntit
(2800 ml)
-pacientul echilibrat
hidroelectrolitic

-pacientul este curat,


linitit

- pacientul nu
prezint durere
- pacient linitit,
cooperant

Externarea pacientului:
Data externrii: 19.02.2016
Numrul de zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la externare: Toxiinfecie alimentar acut cu ciuperci

18

Starea pacientului la externare: Pacienta se externeaz n stare ameliorat, fr


greuri, vrsturi sau diaree. Se recomand regim alimentar, tratament de
ntreinere i revenirea la control dup 14 zile.

CAZUL II
Culegerea datelor:
Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume: R. P.
Vrst: 27 ani
Data naterii: 14.07.1989
Sexul: Masculin
Religie: Ortodox
Naionalitatea: Romn
Starea civil: Cstorit
Ocupaie: Profesor
Domiciliu: Lugoj, judeul Timi
Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 27 ani, fr antecedente patologice, n
urm cu cteva ore prezenta greuri, vrsturi, scaune subiri, crampe
abdominale i paloare.
Diagnosticul la internare: Enterocolit acut
Data internrii: 12.12.2015

Culegerea datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale:


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- frecven respiratorie normal vrstei: 17 r/min, respiraii ritmice, fr
zgomote patologice;
- micri respiratorii libere;
- amplitudine normal, egal, de ambele hemitorace.
19

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:


- grea, vrsturi;
- crampe abdominale;
- lipsa poftei de mncare.

3. Nevoia de a elimina:
- scaune apoase i multiple;
- transpiraii;
- risc de deshidratare.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:


- adinamie;
- crampe abdominale;
- vrsturi.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:


- pacientul doarme ore suficiente de somn (6-8 ore) i are somn calm, fr
comaruri, adoarme cu uurin i se trezete odihnit.

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:


- pacientul se poate mbrca singur, i alege vestimentaia n funcie de
anotimp i stare psihic.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:


- uoar hipertermie - 38,3 C.

20

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:


- pr curat, ngrijit;
- urechi de conformitate normal, curate;
- cavitate bucal, nas cu mucoas umed i roz, gingii aderente dinilor i roz;
- unghii tiate scurt, ngrijite;
- pacientul are deprinderi igienice normale, prezint aspect curat, ngrijit.

9. Nevoia de a evita pericolele:


- stare general alterat.

10. Nevoia de a comunica:


- funcionarea adecvat a organelor de sim;
- debit verbal regulat;
- exprimare uoar;
- imagine pozitiv despre sine.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica


religia:
- are convingeri fa de realitate;
- pacientul face rugciuni la mas i seara.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:


- pacientul ia singur decizii;
- uneori i manifest i stri de bucurie.

13. Nevoia de a se recrea:


- momentan pacientul nu se poate recrea, fiind preocupat de vindecare.
21

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:


- pacientul prezint dorina de a nva despre cum s-i recapete starea de
sntate cu uurin, cunotine medicale.

PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA 1-2
DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

- dificultate de a se - pacientul s fie


alimenta i hidrata cu echilibrat
risc de deshidratare
hidroelectrolitic n
24-48 ore;
- pacientul s fie
alimentat conform
diagnosticului pe
tot
parcursul
spitalizrii;

22

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
reechilibrez
hidroelectrolitic
pacientul,
prin
regim hidric 24-48
ore (ap i zeam
de orez), apoi
regim alimentar de
tranziie, orez fiert
n ap, brnz de
vaci, carne fiart;
- explorez nivelul
de cunotine al
pacientului despre
alimente, modul lor
de preparare i
despre respectarea
meselor;
- administrez la
indicaia
medicului: Scobutil
1x2
f/zi,
Algocalmin 1 x2
f/zi,
Papaverin
1x2
f/zi,
Amoxicilin 500
mg la 8 ore,
Metoclopramid 1
x2 f/zi;

EVALUARE
- pacientul ncearc
s se adapteze la
noul
su
rol,
accept
regimul
prescris;

- eliminri inadecvate
manifestate
prin
vrsturi;
- alterarea mucoasei
intestinale manifestat
prin diaree;

- pacientul s aib
o stare de confort
fizic n urmtoarele
3 zile, iar disparitia
diareei n timp de
1-2 zile;
- pacientul s fie
echilibrat psihic n
decurs de 3 zile;
- pacientul s-i
recapete echilibrul
hidric i nutriional
n 1-2 zile;

- dificultate n a se pacientul
s
odihni
doarm
ore
suficiente de somn
i s se trezeasc
odihnit n decurs de
2-3 zile

23

- asigur repausul
fizic si psihic al
pacientului;
administrez
tratamentul
antispastic;
- servesc pacientul
cu alimente la
temperatur
acceptabil,
prezentate atrgtor
i la ore fixe;
- calculez raia
caloric 24 ore n
funcie de activitate
si vrsta;
- recoltez produsele
pentru
examen
bacteriologic
(coprocultur);
- menin permanent
legtura
cu
aparintorii
pacientului;
ncurajez
permanent;
- educ membrii
familiei n privina
dietei;
- asigur condiii de
favorizare
a
somnului,
semiobscuritate;
rog
ceilali
membri ai echipei
de ngrijire s
procedeze
asemntor pentru
a ajuta pacientul s
se odihneasc;

- pacientul prezint
greuri i vrsturi;
- pacientul prezint
stare de sntate
alterat, cu diaree;

- pacientul nu
prezint
interes
pentru cunotine
medicale;

- disconfort abdominal pacientul


s
manifestat prin durere beneficieze
de
condiii
de
microclimat
i mediu securizat;
-pacientul s fie
investigat i tratat
corespunztor
diagnosticului
i
zilei de boal;

24

- asigur condiii de
mediu
adecvate,
fr cureni de aer,
surse de infecie,
zgomote
deranjante;
- msor funciile
vitale
ale
pacientului (P, R, T,
T.A),
diurez,
scaun,
greutate
corporal;
- calculez bilanul
ingest-excret;
- observ orice
modificare aprut
n
starea
bolnavului;
pregtesc
pacientul
pentru
orice explorare;
pregtesc
materialele,
instrumentele,
soluiile
pentru
explorri;
- transport probele
de laborator n
sectorul clinic;
- se efectueaz
ecografie
abdominal n scop
explorator;
- recoltez produse
biologice de la
pacient;
- recoltez snge
pentru
hemoleucogram,
ionogram,
transaminaze
bilirubinemie;
examen

T.A=125/70
mm
Hg
R=18 r/min
T=38,3 0 C
Ficat cu dimensiuni
usor marite.
Colecist moderat,
destins, cu pereti
hiperecogenici,
ciudat,
septat
incomplet.
-Glicemie
105
mg/dj
-Sidermie
59,0
micrograme %
VSH 76 mm/h
-Timp
de
protombina 14 sec
-Fibrinogen
850
mg %
Amilazemie 9 U/l
-Uree 38,4 mg/dl

coprocultur
i
coproparazitologic;
- nsoesc bolnavul
la explorri;
administrez
medicamente
prescrise de medic.

ZIUA 3-4
DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

- dificultate de a se - pacientul s fie


alimenta i hidrata cu alimentat conform
risc de deshidratare
diagnosticului

- eliminri inadecvate
manifestate
prin
vrsturi
- alterarea mucoasei
intestinale manifestat
prin diaree

- pacientul s aib
o stare de confort
fizic;
- pacientul sa fie
echilibrat psihic;

25

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
- administrez la
indicaia
medicului:
- Scobutil 1x2 f/zi;
- Algocalmin 1x2
f/zi;
- Papaverina 1x2
f/zi;
- Amoxicilina 500
mg la 8 ore
- Metoclopramid
1x2 f/zi
- asigur repausul
fizic i psihic al
pacientului;
administrez
tratamentul
antispastic;
- servesc pacientul
cu alimente la
temperatur
acceptabil,
prezentate atrgtor
i la ore fixe;
-ncurajez
permanent;

EVALUARE
- pacientul i reia
ncet-ncet funcia
digestiv;

- pacientul declar
o mbuntire a
strii generale;
- pacientul simte o
ameliorare, nu mai
prezint
scaune
diareice;

- dificultate n a se pacientul
s
odihni
doarm
ore
suficiente de somn
i s se trezeasc
odihnit;
- disconfort abdominal pacientul
s
manifestat prin durere beneficieze
de
condiii
de
microclimat
i mediu securizat;

- asigur condiii de -pacientul ntreab


favorizare
a despre tratament,
somnului,
modaliti
de
semiobscuritate;
recuperare
a
sntii;
-asigur condiii de - pacientul se simte
mediu
adecvate, mai bine
fr cureni de aer,
surse de infecie,
zgomote
deranjante;
- msor funciile
vitale
ale
pacientului (P, R, T,
T.A),
diurez,
scaun,
greutate
corporal;

ZIUA 5
DIAGNOSTIC DE
NURSING

OBIECTIVE

- eliminri inadecvate pacientul


s
manifestate
prin prezinte echilibru
vrsturi
(puine intestinal;
cantitativ fa de zilele
antecedente);

- disconfort abdominal pacientul


manifestat prin durere. beneficieze
conditii
microclimat
mediu securizat.

s
de
de
i

26

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
- asigur repausul
fizic i psihic al
pacientului;
administrez
tratamentul
antispastic;
ncurajez
permanent;
- asigur condiii de
mediu
adecvate,
fr cureni de aer,
surse de infecie,
zgomote
deranjante;
- msor funciile
vitale
ale
pacientului (P, R, T,

EVALUARE
- pacientul nu mai
prezint greuri sau
vrsturi

- pacientul prezint
stare general bun.

T.A),
diurez,
scaun,
greutate
corporal;
- calculez bilanul
ingest excret.

Externarea pacientului:
Data externrii: 17.12.2015
Numrul de zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la externare: Enterocolit acut
Starea pacientului la externare: Pacientul se externeaz cu stare de sntate
bun. Se recomand regim alimentar echilibrat, conform indicaiilor medicului,
consumul de ap numai de la surse sigure, dac este posibil ap plat, fierberea
crnii nainte de preparare i procurarea ei numai de la surse autorizate, evitarea
consumului de conserve, evitarea afumturilor, evitarea produselor din lapte ce
nu prezint caliti organoleptice corespunztoare.

CAZUL III
Culegerea datelor:
Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume: A. .
Vrst: 30 ani
Data naterii: 10.03.1986
Sexul: Masculin
Religie: Ortodox
Naionalitatea: Romn
Starea civil: Necstorit
Ocupaie: Osptar
27

Domiciliu: Timioara, judeul Timi


Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 30 de ani, afirm c a consumat ou crude
cumprate de la alimentar. Acesta se prezint cu urmtoarele simptome: stare
general alterat, cefalee, dureri abdominale, vrsturi, diaree, tegumente i
mucoase: palide, umede, reci, febr: 39C.
Diagnosticul la internare: Toxiinfecie alimentar cu salmonella
Data internrii: 05.04.2016

Culegerea datelor pentru cele 14 nevoi fundamentale:


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- frecven respiratorie normal: 15 r/min, fr zgomote patologice;
- micri respiratorii libere.

2. Nevoia de a se alimenta i hidrata:


- grea, vrsturi;
- crampe abdominale;
- lipsa poftei de mncare.

3. Nevoia de a elimina:
- scaune diareice;
- risc de deshidratare.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:


- stare general alterat;
- cefalee.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:


- pacientul doarme 5- 6 ore pe noapte.
28

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:


- pacientul se poate mbrca singur.

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale:


- hipertermie: 39C.

8. Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele:


- tegumente i mucoase: palide, umede, reci;
- pr ngrijit, curat.

9. Nevoia de a evita pericolele:


- stare general alterat.

10. Nevoia de a comunica:


- poate s-i exprime clar gndurile;
- este sociabil, discut cu ceilali pacieni;
- colaboreaz cu echipa medical, respectiv medic i asistent.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica


religia:
- este o persoan credincioas, de religie ortodox;
- citete cri cu caracter religios i se roag mult.

12. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii:


- i place s ajute oamenii;
- ia singur decizii.

29

13. Nevoia de a se recrea:


- dificultate n a se recrea.

14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea:


- dorete s fie informat n legtur cu boala de care sufer;
- citete pliante i brouri despre boal i despre tratamentul acesteia.

PLAN DE NGRIJIRE
ZIUA 1-2

DIAGNOSTIC
DE NURSING

OBIECTIVE

durere pacientul
s
abdominal
beneficieze
de
condiii
de
microclimat
i mediu securizat;
- pacientul s fie
investigat i tratat
corespunztor
diagnosticului i zilei
de boal;

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
- asigur condiii de
mediu
adecvate,
fr
cureni de aer, surse
de infecie, zgomote
deranjante;
- msor funciile
vitale
ale
pacientului
(P,R,T,T.A),diureza,
scaun,greutate
corporal;
- calculez bilanul
ingest-excret;
- se efectueaz
ecografie
abdominal n scop
explorator;
- recoltez produse
biologice de la
pacient;

30

EVALUARE
T.A= 125/70 mm Hg
R= 15 r/min
T= 39 C
- ficat cu dimensiuni
uor mrite;
- colecist moderat,
destins, cu perei
hiperecogenici,
septat incomplet;
- Glicemie 105
mg/dj
- Sidermie 59,0
micrograme %
- VSH 76 mm/h
Timp
de
protombin 14 sec.
- Fibrinogen 850 mg
%
Amilazemie 9 U/l
- Uree 38,4 mg/dl

- recoltez snge
pentru
hemoleucogram,
ionogram,
transaminaze
bilirubinemie;
examen
coprocultur
i
coproparazitologic;
- dificultate de a - pacientul s fie
se alimenta i echilibrat
hidrata
hidroelectrolitic
n
24-48 ore;
- pacientul s fie
alimentat
conform
diagnosticului i zilei
de boal, pe tot
parcursul spitalizrii;

reechilibrez
hidroelectrolitic
pacientul,
prin
regim hidric 24-48
ore (ap i zeam de
orez), apoi regim
alimentar
de
tranziie, orez fiert
n ap, brnz de
vaci, carne fiart;
- administrez la
indicaia medicului:
- Scobutil 1x2 f/zi;
- Algocalmin 1x2
f/zi;
- Papaverin 1x2
f/zi;
- Amoxicilin 500
mg la 8 ore
Metoclopramid
1x2 f/zi
i - pacientul s-i - asigur repausul
recapete
echilibrul fizic i psihic al
hidric i nutriional
pacientului;
n 1-2 zile;
- menin igiena
tegumentelor,
a
lenjeriei;
administrez
tratamentul
antispastic

- pacientul ncearc
s se adapteze la
noul su rol, declar
c durerea nu mai
este foarte evident

greuri
vrsturi

- pacientul prezint
greuri i vrsturi

31

- diaree

- pacientul s aib o
stare de confort fizic
n urmtoarele 3 zile,
iar dispariia diareei
n timp de 1-2 zile;

- hipertermie

pacientul
s
prezinte temperatura
corporal n limite
normale n 1-2 zile

- anxietate

- pacientul s fie
echilibrat psihic n
decurs de 3 zile;

- recoltez produsele
pentru
examen
bacteriologic
(coprocultur);
- menin permanent
legtura
cu
aparintorii
pacientului;
ncurajez
permanent;
- educ membrii
familiei n privina
dietei;
- msor temperatura
corpului i notez n
foaia
de
temperatur;
supraveghez
manifestrile
de
deshidratare,
aspectul
tegumentelor,
diureza,
pulsul,
T.A.,
comportamentul
pacientului
- susin permanent
pacientul,
ncurajndu-l;
- calculez bilanul
ingest-excret;
- observ permanent
starea pacientului i
raportez medicului
orice
modificare
aprut n starea de
sntate
a
pacientului;
- ncurajez pacientul
s-i
exprime
temerile;

32

- pacientul prezint
stare de sntate
alterat, cu diaree

- pacientul prezint
hipertermie (38,3
C)

- pacientul prezint
anxietate

- vulnerabilitate
fa de pericole
cu
risc de
transmitere
a
infeciei

- pacientul s-i
satisfac
singur
nevoile n decurs de
3 zile;
- pacientul s nu
devin
surs
de
infecie pentru alte
persoane pe toat
durata internrii;
- dificultate de a - pacientul s doarm
se odihni
ore suficiente de
somn i s se
trezeasc odihnit n
decurs de 2-3 zile;

- respect msurile - pacientul respect


de prevenire
a regulile de igien
infeciilor
noscomiale;
- educ pacientul cu
privire la msurile
de
prevenire
a
infeciilor;
- asigur condiii de - pacientul nu se
favorizare
a odihnete
somnului,
semiobscuritate;
rog
ceilali
membrii ai echipei
de
ngrijire
s
procedeze
asemntor pentru a
ajuta pacientul s se
odihneasc;

ZIUA 3-4
DIAGNOSTIC DE
NURSING
- dificultate de a se
alimenta i hidrata

OBIECTIVE
- pacientul s aib
o
alimentaie
complet n circa
10 zile;
- pacientul s fie
alimentat conform
diagnosticului
i
zilei de boal, pe
tot
parcursul
spitalizrii;

33

INTERVENII
EVALUARE
AUTONOME I
DELEGATE
reechilibrez - pacientul i reia
hidroelectrolitic
ncet-ncet funcia
pacientul,
prin digestiv
regim hidric (ap i
zeam de orez),
apoi
regim
alimentar
de
tranziie, orez fiert
n ap, brnz de
vaci, carne fiart;
- observ instalarea
unor
reacii
adverse
la
administrarea

- greuri i vrsturi

- pacientul s-i
recapete echilibrul
hidric i
nutriional;

- diaree

- pacientul s aib
o stare de confort
fizic cu dispariia
diareei;

- hipertermie

- pacientul s
prezinte
temperatura
corpului n limite
normale;
- pacientul s se
poat odihni
suficiente ore pe
noapte;

- dificultate n a se
odihni i dormi

34

medicamentelor;
- administrez la
indicaia
medicului:
- Scobutil 1x2 f/zi;
- Algocalmin 1x2
f/zi;
- Papaverin 1x2
f/zi;
- Amoxicilin 500
mg la 8 ore
- Metoclopramid
1x2 f/zi
- servesc pacientul
cu alimente la
temperatur
acceptabil,
prezentate
atrgtor i la ore
fixe;
- calculez raia
caloric n functie
de activitate;
- servesc pacientul
cu alimente
mpotriva
scaunelor diareice
i administrez
medicaia;
- msor
temperatura
corpului;
- aplic comprese
reci;
- aerisesc salonul;
- ntrein mediul
ambiant pentru ca
pacientul s se
poat simi
confortabil i s se
poat odihni;

- pacientul declar
o mbuntire a
strii generale

- pacientul simte o
ameliorare, nu mai
prezint scaune
diareice
- pacientul prezint
temperatura n
limite normale
- pacientul doarme
8 ore pe noapte

ZIUA 5
DIAGNOSTIC DE
NURSING
- greuri i vrsturi

- diaree

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME I
DELEGATE
- pacientul s-i
- susin pacientul
recapete echilibrul din punct de
hidric i nutriional vedere moral;
- ofer pacientului
hrana de care are
nevoie;
- pacientul s aib - sprijin pacientul;
o stare de confort - educ membrii
fizic i dispariia
familiei;
diareei

EVALUARE
- pacientul nu mai
prezint greuri sau
vrsturi

- stare de sntate
bun

Externarea pacientului:
Data externrii: 10.04.2016
Numrul de zile de spitalizare: 5 zile
Diagnostic la externare: Toxiinfecie alimentar cu salmonella
Starea pacientului la externare: Pacientul se externeaz n stare ameliorat, nu
mai prezint scaune diareice, febr, vrsturi. Se recomand regim alimentar
echilibrat, conform indicaiilor medicului prin consumul de ou de la surse
sigure i acestea s fie splate nainte de a le sparge, cu ap i cu detergent.

35

Concluzii

Toxiinfeciile alimentare constituie o grup de boli cu etiologie variat,


ns cu manifestri extensive apropiate, cuprinznd de obicei un numr mare de
consumatori ai alimentelor contaminate, neputndu-se evita astfel izbucnirea.
Gravitatea lor, n afara numrului mare de mbolnviri pe care le pot cauza,
const i n formele clinice severe care apar odat cu consumul de alimente.
Dinamica morbiditii specifice, semnalat n majoritatea rilor, nu las nici o
urm de ndoial asupra potenialitii mbolnvirilor prin toxiinfecii
alimentare, care continu s rmn o problem de mare actualitate. Dei
numrul de cazuri de toxiinfecii alimentare semnalate, n ara noastr este
sczut, exist totui potenialul crescut de a produce oricnd, toxiinfecia
alimentar, datorit strii de igien necorespunztoare n sectorul alimentar,
necunoaterii sau neaplicrii normelor de igien n vigoare. Riscul cel mai mare
este mediul familial n special n locuinele aglomerate i insalubre.
Omniprezena microorganismelor i nenumratelor posibiliti
de
contaminare a alimentelor fac, cel puin deocamdat, ca problema eradicrii
toxiinfeciilor alimentare s fie greu de realizat.
Profilaxia toxiinfeciilor alimentare este dificil datorit complexitii
proceselor epidemiologice, fiind influenat n egal msur de preocuparea
i eficiena muncii medicilor din sectorul sanitaro-antiepidemic uman i
veterinar.

36

Bibliografie
1. Georgeta Balt, Antonela Netaxatos, 1983, Tehnici de ngrijire general a
bolnavilor, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti
2. Lucreia Titirc, 2003, ngrijiri special acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti
3. Apostu S., 2006, Microbiologia produselor alimentare, Editura Risoprint,
Cluj-Napoca
4. Brzoi D., Meica I., Marian Negu, 1999, Toxiinfecii alimentare, Editura
Diacon Coresi, Bucureti
5. Guguianu E., 2002, Bacteriologie general, Casa de Editur Venus, Iai

37