Alcoolism Cronic Modficare 2

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII
COALA POSTLICEAL SANITAR SF. VASILE CEL MARE

DOMENIUL SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC
CALIFICARE PROFESIONAL - ASISTENT MEDICAL GENERALIST
PROIECT DE CERTIFICARE A
CALIFICRII PROFESIONALE
Coordonator:
DR. ADRIANA CUSIAC
Absolvent:
SCUTARU IRINA
BUCURETI
2016
ngrijirea pacientei cu avort spontan
TEMA PROIECTULUI
PATOLOGIA IN ALCOOLISMUL CRONIC

CUPRINS
ARGUMENT
INTRODUCERE
CAPITOLUL 1 Patologia n alcoolismul cronic
1.1. Alcoolul i starea de sntate
1.2. Efecte patologice ale alcoolului asupra organismului
CAPITOLUL 2 Alcoolismul cronic
2.1. Definiie
2.2. Etiologie
2.3. Fiziopatogenie
2.4. Tablou Clinic
2.5. Tablou paraclinic
2.6. Evoluie i prognostic
2.7. Complicaii
2.8. Tratament
CAPITOLUL 3 - Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu alcoolism
cronic
3.1. Planul de ngrijire al pacientului alcoolic
3.2. Tehnici de ngrijire a pacientului alcoolic
CAPITOLUL 4 Cazuistic
Cazul nr. 1
Cazul nr. 2
Cazul nr. 3
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE
Motto
Funcia unic a nursei medicale este de a asista

individul bolnav sau sntos, n efectuarea acelor activiti
care contribuie la nsntoirea acestuia (sau la o moarte
uoar), activiti pe care individul le-ar face fr ajutor dac
ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare i de a
face aceasta n aa fel nct individul s-i recapete starea de
independen ct de repede posibil. Asistenta medical
iniiaz i controleaz acest aspect al muncii ei, aceast
parte a funciei ei, ea este stpn pe acest lucru. n plus, ea
ajut pacientul s urmeze planul terapeutic aa cum este el
iniiat de medic.
Virginia Henderson 1966
ARGUMENT
Alcoolul este substana de abuz cea mai larg disponibil i cea mai acceptabil cultural.
Alcoolismul reprezint o alcoolomanie care survine la o personalitate anormal,
dependent i autoconstructiv. Alcoolicul se deosebete astfel de ceilali indivizi care
consum alcool, sau de cei care reacioneaz disproporionat la consumul de alcool,

alcoolismul fiind un individ dominat de tendina irezistibil de a consuma alcool. Aceasta
nseamn c dei este greu de deosebit pe cei care consum n mod frecvent alcool, de
cei care manifest tendina irezistibil de a consuma alcool sunt alcoolici.
Aproximativ un numr de 3 aduli din 10, consum alcool iraional i au probleme din
aceast cauz. Orice persoan care nu este capabil s-i controleze apetitul excesiv
pentru alcool, este posibil s sufere de alcoolism sau de dependen de alcool.
n timp, consumul de alcool poate cauza diferite afeciuni, precum: boli cardiovasculare,
hipertensiune
arterial, accidente
vasculare
cerebrale,
boli
de
ficat
(hepatite
toxice, ciroze), litiaz biliar (calculi la nivelul colecistului), pancreatit sau diferite tipuri
de cancer. Pot aprea de asemenea probleme de ordin social, la locul de munc sau n
familie.
Aceast lucrare ncearc s prezinte complexitatea etilismului cronic, care este o
patologie multidisciplinar, n care manifestrile neurologice sunt deosebit de grave, cu
implicaii puternice de ordin economic, profesional, social i nu n ultimul rnd, familial.
Societatea modern se confrunt cu o cretere dramatic a consumului de alcool la
ambele sexe i la diferite categorii de vrst, fiind interesate persoane din ce n ce mai
tinere, care nu contientizeaz consecinele negative pe care le implic consumul de
alcool.
Urmrile consumului de alcool sunt impresionante att din punct de vedere al celui
implicat direct ct i a consecinelor nefaste suportate de rudele apropiate ale
alcoolicilor, care i exprim adesea, fa de medic, nedumerirea i nenelegerea n
privina nepsrii cu care butorii au abuzat ani de-a rndul de alcool.
n consecin, medicilor i asistenilor, le revine o sarcin extrem de important, care
const n informarea corect i realist att a pacientului, a familiei sale ct i a
publicului larg asupra consecinelor consumului abuziv de alcool, cu implicaii majore
biopsihosociale.
Afeciunile somatice pe care le implic aceast patologie, frecvena formelor grave cu
care pacienii ajung s se adreseze instituiilor sanitare, implic instituirea unor
tratamente complexe, o perioad lung de refacere, absenteism de la locul de munc,
toate acestea constituind, n fond, pierderi bugetare importante.
Astfel centrul de greutate n stabilirea diagnosticului se deplaseaz ctre depistarea
stadiilor incipiente ale bolii (diagnostic precoce), cuprinznd stadii preclinice i

urmrirea factorilor de risc, ceea ce permite depistarea activ a bolnavilor i realizarea
unei profilaxii eficiente, individualizate.
Orientarea ctre profilaxie i ctre un diagnostic precoce este posibil numai printr-o
schimbare n abordarea i atitudinea medicului privind boala i bolnavul, dar i printr-o
adresabilitate precoce ctre instituiile abilitate a pacientului contient de riscurile
ulterioare.
Datorit frecvenei i gravitii alcoolismului aceast afeciune este n centrul ateniei
medicinii i a cercetrilor tiinifice, att n ara noastr ct i pe plan mondial,
alcoolismul constituind o problem important att din punctul de vedere al medicului
ct i al fiecrui individ al acestei societi.
INTRODUCERE
CAPITOLUL 1
Patologia n alcoolismul cronic
1.1. Alcoolul i starea de sntate

Dup ce alcoolul a fost but, acesta ajunge n stomac i n intestine de unde, prin
absorbie, este preluat de snge i transmis prin aparatul circulator n tot organismul.
Din aceast cauz, sunt afectate cu precdere esuturile puternic irigate de snge.
Din punct de vedere al efectului general al alcoolului asupra organismului, acesta este
n primul rnd un toxic celular. El acioneaz ca o otrav pentru celule datorit efectului
su higroscopic, adic alcoolul n concentrai mari sustrage apa. Acest lucru duce la
nivel celular la separarea albuminelor aflate n stare coloidal n protoplasm i n final
la coagularea acesteia distrugnd astfel celula. Din acest punct de vedere, nu este de
mirare c celulele corpului omenesc vor fi grav deteriorate n urma unui consum abuziv
i ndelungat de alcool.
Pe de alt parte, alcoolul este un factor de stres pentru tot organismul producnd o
cretere a tensiunii arteriale iar abuzul de alcool duce de asemenea la malnutriie,
lipsind organismul de proteine, minerale i vitamine. Excesul de etanol are ca efect
reducerea progresiv a capacitii intestinului subire de a resorbi substane ca
proteinele i vitaminele A, B1 i C, acidul folic i mai trziu sodiul i apa. Incapacitatea
progresiv a intestinului subire de a absorbi substane vitale este responsabil i de
tulburrile nervoase de origine somatic. S-au observat la alcoolici concentraii
sanguine sczute de calciu, fosfai i vitamina D, care se asociaz cu pierderea
nsemnat de mas osoas. Ca urmare, crete pericolul apariiei fracturilor.
Organismul folosete o mare cantitate de energie pentru nlturarea alcoolului din
organism, energie care ar fi fost necesar organelor pentru buna lor funcionare. Pentru
metabolizarea alcoolului la nivelul ficatului poate fi consumat pn la 80% din oxigenul
disponibil acestui organ. Deci alcoolul devine un "paralizant metabolic".
Celulele cardiace i cele cerebrale care au, de asemenea, un consum ridicat de oxigen
sufer cel mai mult din cauza alcoolului.
Dup cum se poate observa n figura 1, alcoolul afecteaz toate organele organismului.
Organul care este ntotdeauna afectat de abuzul de alcool este ficatul. Afeciunile
acoper o paleta larg de boli ncepnd de la steatoza hepatic, hepatita cronic, pn
la ciroza hepatic.

Efectul duntor al buturilor alcoolice asupra ficatului este cunoscut de mult vreme de
medici. Astfel, nc din secolul trecut s-a fcut legtura dintre alcoolismul cronic i
dezvoltarea cirozei hepatice, care din nefericire, constituie un stadiu foarte avansat al
suferinei hepatice prin alcool. Pn acum nu s-a acordat ns suficient atenie stadiilor
incipiente ale leziunilor hepatice alcoolice, care preced instalarea cirozei. Cercetrile
recente au precizat aspectele clinice i microscopice ale acestor leziuni, ceea ce
permite o depistare precoce a ficatului alcoolic, condiie important pentru prevenirea
trecerii n ciroz alcoolic.
n intoxicaia cronic cu alcool, leziunile ficatului se constituie treptat i n mod ascuns
(neltor) n decurs de 5 -10 ani, trecnd prin mai multe faze succesive:
faza de alterri ale structurilor subcelulare hepatice;
faza de steatoz hepatic ("ficat gras"), n care ficatul se ncarc cu grsimi
care sufoc celulele hepatice;
faza de hepatit alcoolic (cu analize hepatice pozitive);
faza de fibroz i ciroz. Evoluia spre ciroz este favorizat i de o nutriie
insuficient (malnutriie), mai ales prin lipsa de proteine superioare n alimentaie
(carne, lapte).
Alcoolicul are tendina s-i cheltuiasc banii mai mult cu butura dect cu hrana, la
care se adug i pierderea apetitului (prin gastrita alcoolic i digestiile dificile).
Viitorul bolnavului depinde de un diagnostic ct mai precoce al leziunilor hepatice
alcoolice, nainte de instalarea cirozei(care se face tcut, lent, fr dureri, fr
semnalizri amenintoare din timp).
Fig. 1. Efectele alcoolului asupra organismului

http://www.alcoolism.org/alcoolism_ro/efecteconsum.html
Cel mai important organ afectat la fiecare abuz de alcool este creierul. Celulele
nervoase nu se regenereaz. La fiecare consum puternic de alcool se distrug cteva
mii. Deoarece omul dispune de cteva miliarde de neuroni, distrugerea acestora se face
resimit abia dup ctva timp i este observat mai ales de cei din jurul alcoolicului.
Alcoolul modific fluiditatea membranelor intercelulare, intercalnd n mod negativ
funcionarea receptorilor, canalelor sau proteinele membranare. Alcoolul influeneaz
centrii plcerii (mediai de dopamin), ceea ce explic n parte instalarea dependen ei
de alcool, acioneaz asupra receptorilor benzodiazepinici, efect care st la baza
tratamentului alcoolismului cu benzodiazepine. De asemenea, el acioneaz asupra
producerii de alcaloizi opioizi ceea ce explic efectul antialgic.

Alcoolul este un deprimant central iar ingestia de alcool este urmat de somnolen
care este dependena de doz.
De asemenea, alcoolul are un efect inhibitor asupra activitii neuronale, el produce
sedare ntr-o msur mai mare dect benzodiazepinele i barbituricele cu care are o
oarecare toleran i dependen ncruciat. La o concentraie de 0,05% sunt
diminuate gndirea i judecata, cenzura este redus sau chiar pierdut. La 0.4-0,5 % se
instaleaz coma cu afectarea centrilor respiratori i care controleaz ritmul cardiac,
moartea fiind rezultatul direct al deprimrii respiratorii sau aspirrii vrsturilor.
1.2. Efecte patologice ale alcoolului asupra organismului

Demena alcoolic - este stadiul final al alcoolismului cronic. Traptat, indivizii mari
consumatori de alcool, devenind dependenti, deci adevarati alcoolomani, se
degradeaza att pe plan social, etic, ct si economie. Capacitatea de munca scade,
functiile psihice -memoria, atentia, gndirea, afectivitatea - scad treptat, pna la
realizarea dementei. Somatic, acestia ajung frecvent la ciroza hepatica, tuberculoza
pulmonara etc.
Accident vascular cerebral cele mai frecvente accidente vasculare cerebrale la
alcoolici sunt de natur hemoragic, embolic i trombotic i se datoreaz prezenei
hipertensiunii, dislipidemiei, bolii aterosclerotice i/sau coagulopatiilor. Prezena unei
coagulopatii poate s fie de asemenea responsabil pentru incidena crescut a
hematoamelor subdurale la cei care sufer un traumatism cranio-cerebral.
Crizele epileptice simptomatice crizele comiiale legate de uzul de alcool sunt de
obicei generalizate, apar fr aur, la scurt timp (6 8 ore) dup ntreruperea uzului i
pot anula instalarea sevrajului. Uzul cronic de alcool i ntreruperile repetate ale
acestuia duc la scderea pragului de apariie a crizelor comiiale. Riscul crizelor
comiiale este proporional cu cantitatea de alcool administrat.
Tulburri cerebeloase intoxicaia alcoolic duce la tulburri de coordonare i modific
abilitile motorii tulburri de echilibru.
Neuropatia periferic alcoolic afectarea nervilor membrelor (polineuropatie) - se
exteriorizeaza prin furnicaturi, intepaturi sau arsuri la nivelul membrelor inferioare sau
superioare. Sensibilitatea pielii in aceste zone poate fi deosebit de mare sau,

dimpotriva, poate lipsi total. In final, apare nesiguranta in mers sau chiar incapacitatea
de a merge.
Ambliopia alcoolic poate apare la persoanele cu uz cronic de alcool.
Simptomatologia include tulburri de vedere, inclusiv scotoame i scderea acuitii
vizuale ncepnd cu poriunea central a cmpului vizual. Tulburarea este cauzat de
efectul toxic al alcoolului la nivelul nervului optic, ducnd la neuropatia optic. Deoarece
alcoolul genereaz depleia ntregului corp de nutrieni, ambliopatia alcoolic este
legat de deficitul de tiamin, ceea ce duce la lezarea nervului potic. Este reversibil
dac se trateaz cu dieta adecvat i multivitamine, n schimb netratat duce la leziuni
ireversibile ale nervului optic i pierderea vederii.
Dup cum se poate observa alcoolul afecteaz toate organele organismului.
Dei rinichii i plmnii sunt bine irigai de snge, pericolul de a fi lipsiti de oxigen nu
este att de mare, fiind astfel mai puin vulnerabili la alcool.
Organul care este ntotdeauna afectat de abuzul de alcool este ficatul. Afeciunile
acoper o palet larg de boli ncepnd de la steatoza hepatic, hepatita cronic, pn
la ciroza hepatic. Atrofierea ficatului poate fi adus la stagnare prin abstinen, dar nu
este reversibil. Cam 15% dintre alcoolici sufer de aceast tulburare grav.
Complicaiile ei sunt: hemoroizi, varice esofagiene (care prin ruptur duc adesea la
moarte) i ascit (colectarea de lichide n cavitatea abdominal).
Deoarece ficatul nu doare, leziunile nu sunt observate dect trziu i uneori doar
ntmpltor la analize de rutin. La nceput se observ doar o stare de balonare i
eructaii (rgieli) frecvente. De asemenea, apare o presiune sub arcada coastelor
drepte sau meteorism, iar mai trziu se nregistreaz pierderea poftei de mncare,
epuizare rapid, uneori tulburri de poten i de apetit sexual, precum i stare de
grea i vom. Prin lezarea progresiv a celulelor hepatice este prejudiciat sinteza
proteinelor, ceea ce duce printre altele la probleme de sngerare i la scderea
imunitii. Traumatismele mici pot declana sngerri interne i externe intense,
alcoolicul devenind tot mai expus infeciilor.
Afeciunile pancreatice sunt destul de dureroase. De aceea persoana n cauz se
prezint rapid la medic i i impune pauze n consumul de buturi alcoolice. De
asemenea, se poate ajunge la diabet. Pancreatita i cancerul pancreatic sunt alte
suferine obinuite ale alcoolicilor.

n general, ntregul aparat digestiv - de la cavitatea bucal, esofag stomac i pn la
intestin - poate fi lezat grav. Se poate astfel ajunge la boli letale. De exemplu, consumul
permanent de alcool poate induce un risc de zece ori mai mare de mbolnvire de
cancer esofagian. i alte forme de cancer apar mai des la persoanele care abuzeaz
de alcool. Este vorba de cancerul bucal, laringean, intestinal, iar la femei cel mamar.
Sub incidena suferinei intr i muschiul cardiac (cardiomiopatie). De patru ori mai muli
alcoolici mor din cauza tulburrilor cardiace dect de ciroz. Trebuie inut cont de faptul
c majoritarea alcoolicilor sunt i mari fumtori, astfel nct cauzele mortalitii sunt
complexe.
La
toate
acestea
se
adaug
proprietatea
alcoolului
de
crea
hipertensivitatea. Aceasta devine periculoas de la 240 g pe sptmn n sus, adic

peste un litru de bere pe zi. Hipertensiunea arterial, tulburrile ritmului cardiac, riscul
crescut de infarct miocardic i de accident vascular cerebral sunt cele mai frecvente.
Cardiomiopatia alcoolic se constituie dup o perioad de peste 10 ani de consum de
alcool, are o evoluie sever, dar care poate fi ameliorat de abstinen.
La brbai se reduce cantitatea de hormon sexual (testosteron) produs, astfel nct
lipsa apetitului sexual i impotena i tulbur viaa sexual. Pierde astfel un ntreg
domeniu de plceri din via si se simte i mai legat de drogul su.
La
femei
apare
alt
pericol
grav,
alcoolul
provoac
leziuni
grave
ftului
producnd embriopatia alcoolic. Chiar i "inofensivul" phrel nainte de mas este

mult mai periculos dect se estima. Ftul este cel mai periclitat n primele luni de
sarcin. Aproximativ una din trei femei care abuzeaz episodic de alcool n aceast
perioad, nate un copil cu malformaii. Malformaiile constau n debilitatea mintal,
nanism, modificri ale cutiei craniene. n schimb femeile dependente de alcool care
triesc abstinent nu trebuie s se team pentru zestrea lor genetic. Ele pot aduce pe
lume copii sntoi la fel ca orice alt femeie, dac nu consum alcool.
Tulburri metabolice induse de consumul ndelungat de etanol sunt n primul rnd
dereglarea lipoproteinelor i trigliceridelor care la rndul lor constituie factor de risc
pentru infarctul miocardic i accidentele vasculare cerebrale, tulburrile metabolismului
glucozei sunt periculoase n primul rnd diabeticilor dependeni de etanol; hipoglicemia
indus de alcool care este frecvent n cadrul intoxicaiei acute, poate determina moarte
subit n cazul n care ea nu este recunoscut. Se mai citeaz insuficiena renal care
apare la marii consumatori de bere.

Tulburri endocrinologice. Alcoolul are efect asupra sistemului limbic i axului hipofizohipotalamo-cortical, astfel c la brbai afectrile legate de alcool, mergnd pn la
impoten, sunt frecvente genernd i agravnd conflicte intrafamiliale care exist
oricum datorit efectelor comportamentale ale alcoolului. Uneori acestea vin n sprijinul
delirelor de gelozie. Acestor tulburri le st la baz un dublu mecanism: pe de o parte
are un efect direct asupra ereciei, pe de alt parte intervine n metabolismul steroidic
generat de suferina hepatic, producndu-se atrofii testiculare. Valorile relativ
crescute ale estrogenilor sunt responsabile de ginecomastie i cderea prului de pe
corp la alcoolici. Femeile pot prezenta tulburri ale ciclului.
Tulburri neurovegetative. Apariia lor indic existena dependenei fa de alcool
(alturi de alte simptome); este vorba despre tremorul specific al alcoolicilor, un tremor
fin, afectnd mai ales extremitile distale ale membrelor superioare, prezent mai ales
dimineaa, imediat dup trezire i se amelioreaz dup ingestia unei cantiti mici de
alcool.
Tulburari psihice legate de consumul de alcool
Tulburarea psihotic predominant halucinatorie (halucinoza alcoolic):
Halucinaii auditive sau nestructurate cu caracter de halucinoz care apar dup o
perioad de la nceperea sevrajului, pe fondul contiinei clare, cu sau fr delire.
Boala a fost denumit de Wernike "halucinoza butorilor". De regul apar mai nti
halucinaii elementare mai ales seara, care sunt greu de deosebit de iluzii; sunt audioverbale, arareori vizuale i aproape ntotdeauna cu caracter ostil, neplcut, fiind
acompaniate de anxietate, rareori pacienii descriu halucinaii cu coninut plcut. Ca
urmare a halucinaiilor pot apare ideile delirante mai mult sau mai puin sistematizate,
care ns sunt necesare pentru diagnostic. Evoluia este de regul spre remisiune n
aproximativ o sptmn dar ea poate fi i de lung durat, n toate aceste cazuri,
impunndu-se diferenierea de alte psihoze.
Halucinoza - halucinaii a cror semnificaie este recunoscut de ctre pacient, care
adopt o atitudine critic fa de ele, lipsete convingerea ferm c ele exist cu
adevrat (bolnavii spun "mi s-a prut c", "am impresia c"), ei verific n permanen
autenticitatea percepiilor.
Tulburarea psihotic predominant delirant:
Debutul lor poate fi brusc, dup un episod oniric, sau insidios, prin tulburri de caracter
i de dispoziie. Coninutul delirelor este n mod caracteristic de gelozie, n structurarea

cruia un rol important revine imaginaiei, fabulaiei, visului i interpretrilor delirante.
Pacienii au un comportament delirant menit s aduc argumente n sprijinul infidelitii
partenerului, dar i s obin pedepsirea, rzbunarea.
Tratamentul este asemntor tratamentului admistrat n psihozele delirante de alte
etiologii, cu meninerea abstinenei fa de butur, lucrul care este cel mai important
chiar i n lipsa oricrui tratament adecvat.
Sechelele postonirice sunt un stadiu evolutiv, dar post psihotic. Dup episoadele
psihotice memoria tririlor halucinator delirante rmne vie, uneori pn la 10 - 14 zile,
cu pstrarea convingerilor legate de acestea, dup care durat funcia critic devine
iari eficient. Aadar, evolutiv unul i acelai caz poate avea pe aceeai linie de
evoluie patologic ansa tablourilor psihopatologice n urmtoarea ordine a inteniilor:
consum repetat, tot mai regulat, consum abuziv, sindrom de sevraj, predelirium
tremens, delirium tremens, sechele post onirice sau alte cazuri (n funcie de mai muli
paramentrii) deteriorare sau demen.
Depresia post alcoolic:
Pot apare att n evoluia consumului abuziv ct i post sevraj n prima lun de la
instalarea sevrajului. Dac simptomatologia survine dup aceasta perioad, probabil
este vorba despre o comorbiditate a consumului abuziv de alcool. Cam 90% dintre
alcoolici au patologie afectiv subadiacent.
Suicidul:
Unul din trei suiciduri sunt asociate cu consuml de alcool datorit fie exploziei de
violen la un nonalcoolic dup consumul de alcool, fie apar la un depresiv alcoolizat, fie
la un alcoolic depresiv.
Orice alcoolic aflat n stadiul de dependen care dezvolt idei de vinovie, ori de
gelozie trebuie evaluat cu atenie i vegheat n sensul suicidului.
Anxietatea:
Marea majoritate a alcoolicilor apeleaz la alcool pentru efectul sau anxiolitic.
Personaliti nesigure pot dezvolta fobii prin intermediul sentimentului de ruine.
Politoxicomania:
Utiliznd din propria initiaiv hipnotice, sedative ori relaxante, diverse tranchilizante (n
special benzodiazepine i meprobamat), nu puini ajung la toxicomanie. Cea mai grav
comorbiditate a alcoolismului este consumul de droguri propriu-zise, care trebuie avute

n vedere i verificat ipoteza atunci cnd alcoolicul ncepe s aibe anxietate marcat,
nelinite pn la agitaie psihomotorie ori fug de pe secie.
CAPITOLUL 2
Alcoolismul cronic
2.1. Definiie
Alcoolismul cronic reprezint consumarea frecvent a unor cantiti variabile de buturi
alcoolice timp ndelungat, ceea ce determin dependena narcomatic i dezvoltarea
diferitelor tulburri neoropsihice.
Alcoolismul este considerat o boal doar n acele situaii n care consumul de alcool a
devenit o necesitate i cnd deja s-au produs perturbri n sntatea psihomatic sau
n relaiile individului cu societatea. Complicaiile organice ale consumului de alcool
variaz de la tulburri hepato-digestive la leziuni distructive ale sistemului nervos
central, periferic i vegetativ.
Alcoolicii nu sunt cei care consum sau cei care obinuiesc s consume buturi
alcoolice, ci aceia care eprezint o tendin irezistibil i repetat pentru buturi
alcoolice.
La alcoolici, o trstur a personalitii acestora poate fi fragilitatea construciei psihice,
o mai mare permeabilitate afectiv i imaturitatea emoional evideniat prin
instabilitate. Alcoolicii nu izbutesc s realizeze i s ntrein relaii interpersonale
stabile, situaie ce le induce un sentiment de insecuritate ce are drept consecin
deznadejde i depresie.
2.2. Etiologie
Sunt numeroase studii realizate cu scopul elucidrii acestor factori, etiologii ajungnd la
concluzia c aceti indivizi predispui prezint de obicei un caracter slab i un
dezechilibru psihic, dificultii de adaptabilitate social, de sexualitate i emoional
afective, nsoite de frecvente eecuri i stri conflictuale, ncercnd s depeasc
dificultile prin consum de alcool. Factorii predispozani ce duc la creterea consumului
de buturi alcoolice pn la toxicomanie i impregnaie etilic cronic sunt multiplii.
Ei pot fi clasificai astfel:
Factori ocazionali: prin consum repetat sub influena unor factori i n condiii

de mediu care cu timpul determin obinuina i dependena fa de alcool.
Factori legai de personalitatea buturilor: reprezint una din verigile cele mai
importante i este admis faptul c alcoolismul poate s apar att pe fondul unei
personaliti normale, ct i pe fondul unor tulburri de personalitate.
Ereditate: descendenii din prini alcoolici prezint stri diverse, de tipul
encefalopatiilor fruste cu deficiene de intensitatea variabil n sfera cognitiv i
caracterial cu intelect la limit i tendin de structurare dizarmonic sau nevrotic a
personalitii. Importana factorului ereditar crete ns prin aceea c descendenii tind,
n condiii similare cu prinii s preia din concepiile i modul lor de via.
Factorii socio-culturali: joac un rol considerabil privind nivelul economic, de
pregtire profesional, atitudinea de acceptare sau refuz a consumului de alcool,
obiceiuri i tradiii proprii fiecrei colectiviti. Conteaz i nivelul de integrare socioprofesional, conflictele familiale.
Sexul: s-a constatat, c alcoolismul este rspandit i printre femei, cu
deosebirea c acestea, de obicei, beau acas i pe ascuns.
2.3. Fiziopatogenie
Consumul ndelungat i intens de alcool lezeaz sistemul nervos central n mod lent i
progresiv. S-a constatat ns, c toxinul nu acioneaz direct asupra esutului nervos i
c leziunile celebrale se produc printr-un mecanism patogenic mai complicat. Se
consider c aceste tulburri ar fi cauzate de o hipoxie cerebral la rndul ei,
determinat de o caren n tiamin, precum i de carena unui alt factor activator
denumit anti hipoxidin.
Tiamina este o substan activ necesar proceselor de respiraie celular i tisular.
Diminuarea acestor factori activatori are drept consecin, reducerea durabil a
fenomenelor oxidative cerebrale, determninnd o hipoxie cerebral latent, care
deranjeaz mecanismele funcionale ale barierei hematoencefalice. n aceast situaie
sunt create condiii precum constituirea unor modificri structurale cerebrale, observate
la alcoolicii cronici. Absorbia alcoolului n organism se face prin tractul digestiv, viteza
maxim de absorbie fiind la nivelul cavitii bucale, dar cantitatea cea mai important
este absorbia n stomac, duoden i jejun. Dup ingerare, alcoolemia crete rapid,

atingnd valori maxime dup aproximativ dou ore, n funcie de gradul de diluie al
alcoolului, deci de tipul de butura utilizat i de coninutul n aliment al tubului digestiv.
Dup 12 ore de la ingestia alcoolului n organism, nu mai rmne dect aproximativ
30% din cantitatea de alcool, iar la 24 de ore este eliminat n totalitate. Concentraia
alcoolului n snge depinde de rata de absorbie, transportul la sistemul nervos central,
redistribuirea n alte pri ale corpului, metabolism i eliminare.
Manifestrile clinice i comportamentale, ca i efectele alcoolului asupra sistemului
nervos central sunt legate de nivelul concentraiei alcoolului n snge i creier. Odat
integrat, alcoolul este repede absorbit n tubul digestiv i n aproximativ o or i
jumtate difuzeaz n snge. n general viteza de absorbie i cantitatea absorbit sunt
n funcie de:
natura buturii
concentraia buturii (cnd concentraia este prea mare, are loc secreia de
numus i nchiderea valvelor pilorice care ncetinesc absorbia)
bioxidul de carbon din unele buturi (ampanie) dar i ingestia anterioar de
ap, mrete absorbia
starea mucoasei (absorbia este mai mare la gastrectomizai)
obinuina consumului de alcool (la butori absorbia este mai mare dect la
nebutori)
Alcoolul poate fi dozat att n aerul expirat ct i n snge, stabilindu-se alcoolemia.
Nivelul alcoolului n snge este specificat n numrul de grame de alcool n snge i se
reprezint n g%.
2.4. Tablou clinic
Alcoolismul se manifest att prin manifestri somatoviscerale ct i memopsihice. La
examenul obiectiv tegumentele sunt palide, vetede, faciesul ridat, musculatura aton,
atitudinea grbovit de mbtrnire precoce, mersul lipsit de vioiciune, tremurturi fine
generalizate, uneori micri brute de aprare neadecvate la stimuli banali, vocea
rguit i vorbirea cu nuanri dizartrice, buzele uor carminate sau cianotice,
respiraie
cu
halen
acetilenic,
inapeten
grea
matinal,
deficiene
hepatopancreatice, gastrit. Profilul clinic al alcoolismului cronic este dominat de o

simptomatologie organic i psihic, ce se caracterizeaz printr-un sindrom somatocerebral i un sindrom psihiatric.
Sindromul somato-cerebral: este caracterizat prin tulburri gastrice i hepatice,
inapeten, priozis, dureri epigastrice, semne de ulcer gastroduodenal, hemoragii
digestive superioare, semne incipiente de ciroz cirora li se suprapun semne de
neupatie periferic, crampe musculare, diminuarea reflexelor membrelor inferioare i
atrofierea musculaturii iar suferina cerebral se poate uneori manifesta prin crize
epileptice.
Sindromul psihiatric: se caracterizeaz n primul rnd prin insomnii, iar dac doarme
adnc, apar comaruri pe teme profesionale, vise terifiante, tulburri de afectivitate i
de comportament social, crize de manie, manifestri delirante (gelozie, scderea
randamentului profesional, iluzii, halucinaii, disconfort matinal general). Interminena
acestor tulburri ale alcoolismului cronic este variabil de la individ la individ, n funcie
de perturbrile metabolice.
Clasificare i forme clinice
Intoxicaia alcoolic acut sau beia se manifest sub dou forme i un sindrom:
beia simpl
beia patologic
dipsomania (beia periodic)
alcoolismul cronic cu complicaii psihice acute sau subacute ca:
Delirium tremeus
Delirium sistematizat alcoolic
Sindromul Korsakov
Intoxicaia alcoolic acut sau beia este provocat de ingestia ocazional de buturi
alcoolice n cantitate mai mic sau mai mare. Tulburrile provocate de intoxicaie nu se
instaleaz brusc, ci treptat i sunt proporionale cu cantitatea de alcool ingerat i
capacitatea de rezistena individual la efectele toxice ale alcoolului.
Intoxicaia alcoolic acut se manifest sub dou forme: beia simpl se ntlnete cel
mai des i apare dup ingestia ocazional de alcool. Tabloul clinic cuprinde nu numai
tulburri psihice ci i somatice. Tulburrile somatice pot ajunge n funcie de gravitatea
intoxicaiei pn la com i moarte. La nceput bolnavul are un sentiment de bun

dispoziie, este vesel, vorbete mult, gesticuleaz, cnt. Treptat devine argos, ncepe
s i njure pe cei din jur, sare la btaie, chiar dac nu mai continu s bea apar
tulburri neurologice evidente, tulburri de echilibru i ortostatism, i n timpul mersului,
micri dezordonate, vorbire dizartric.
Beia patologic este o form de intoxicaie acut care se ntlnete mai rar. Survine de
obicei la persoanele cu tulburri psihice sau neurologice n antecedente, dup
consumul unor cantiti mici de alcool (epileptici, oligofreni, persoane cu TBC). La
acetia intoxicatia alcoolic provoac tulburri psihice mult mai grave, mersul, micrile
i vorbirea nefiind modificate vizibil. Aceti indivizi pot prezenta stri de confuzie,
halucinaii nspimnttoare, idei de persecuie, crize de furie sau depresie melancolic.
n cursul strii, intoxicatul poate comite acte deosebit de grave: lovirea sau uciderea
unor persoane ntlnite ntmpltor, alteori chiar sinuciderea. Dup dispariia acestor
tulburri, bolnavul nu-i amintete nimic din cele ntmplate n timpul beiei (amnezie
lacunar).
Dipsomania sau beia periodic este un sindrom care se manifest prin nevoia
imperioas de a consuma alcool. n plin stare de sntate subiectul devine nelinitit,
deprimat, i pierde pofta de mncare. Dup cteva zile, timp n care continu s bea
alcool n cantiti mari, se instaleaz un somn profund i de durat, apoi accesul
nceteaz. La trezire, pe lng starea general proast, bolnavul este dezgustat i
ruinat de tot ce s-a petrecut n timpul perioadei de beie. El duce dup aceea o via
absolut normal, nu consuma deloc alcool, pn la un nou acces de dipsomanie.
Alcoolismul cronic reprezint adevrata alcoolemanie, deoarece numai n acest caz
este vorba de manifestri patologice, somatopsihice stabile provocate de ingestia
repetat, pe timp mai ndelungat, de alcool.
2.5. Tablou paraclinic
Este necesar consultul medical de urgen (ambulan sau serviciul de primire urgene
a spitalului) n cazul oricrei persoane care a consumat alcool i prezint urmtoarele
simptome:
pierderea constienei, crize de apoplexie sau dificulti n respiraie (dispnee),
simptome ale intoxicaiei acute cu etanol (alcool);

confuzie, tremor accentuat i agitaie extrem, simptome caracteristice
sevrajului (sindrom care apare la ntreruperea consumului de alcool); n cazuri rare,
poate aprea o form grav a acestui sindrom, numit delirium tremens, care poate
cauza chiar i decesul persoanei;
tentativ de suicid sau violen domestic.
Este de asemenea necesar consultul medical de specialitate, de urgen, n cazul
persoanelor care au consumat alcool i prezint urmtoarele:
istoric personal de consum exagerat de alcool sau simptome caracteristice
sevrajului i care nu urmeaz nici un tratament;
accept de bunvoie consultul medical de specialitate, dei de cele mai
multe ori, persoanele care amn investigarea unei afeciuni, nu reuesc s fac
controlul n timp util (naintea apariiei complicaiilor);
prezint o recdere legat de consumul excesiv de alcool.
Este necesar un consult medical de specialitate n cazul n care exist:
dependen de alcool sau abuz de alcool
negarea
problemelor
legate
de
consumul
excesiv
de
alcool
sau
imposibilitatea de a cere ajutor specializat

episoade de pierdere a contienei (nu-i aduce aminte ce s-a ntmplat pe
durata unui episod de consum excesiv de alcool)
consum excesiv de alcool asociat cu tratament medicamentos pentru diferite
afeciuni (n special antihistaminice sau acetaminofen)
consum excesiv de alcool asociat cu afeciuni cronice
imposibilitatea desfurrii normale a activitilor zinice (cotidiene)
semne de dependen de alcool, inclusiv dezvoltarea toleranei la alcool sau
existena semnelor de sevraj (confuzie, tremor accentuat) n momentul n care se
ncearc stoparea consumului de alcool
influene negative din partea altei persoane care consum alcool i dorete
ajutor specializat.
Medicul specialist poate diagnostica dependena de alcool sau alcoolismul, prin
efectuarea corect a anamnezei i a istoricului medical personal, ct i prin efectuarea
unui examen clinic general. Exist diferite teste care pot identifica concentraia
alcoolului n snge sau a efectelor acestuia asupra diferitelor organe (ficat).

Se pot efectua de asemenea, diferite testri psihologice pentru a identifica unele
afeciuni psihiatrice asociate alcoolismului, precum depresia i sindroamele anxiosdepresive.
Majoritatea
alcoolicilor nu efectueaz controale
medicale
pentru
identificarea
problemelor de sntate asociate consumului cronic i excesiv de alcool (n

special ciroza hepatic de etiologie etanolic).
2.6. Evoluie i prognostic
Diminuarea cantitii de alcool sau ntreruperea brusc a consumului produce de cele
mai multe ori n 2-3 zile de la ultima ingestie de alcool o simptomatologie denumit
sevraj.
Printre condiiile care predispun la o astfel de simptomatologie se men ioneaz
oboseala, malnutriia, bolile fizice i depresia.
Criteriile de diagnostic sunt diminuarea sau ntreruperea consumului de alcool la un
consumator de cantiti mari n timp lung i prezen a simptomelor psihice si fizice
caracteristice. Prezentarea pacientului cu sevraj este sugestiv, faciesul lui este palid
sau, mai frecvent, vultos, tegumentele acoperite de transpira ii abundente, pe toata
suprafaa corpului, avnd un miros caracteristic "podalic" iar agita ia psihomotorie este
regul.
nainte, acesta se numea sevraj necomplicat, simptomele caracteristice fiind
tremurturile (apar la 6-8 ore de la ntrerupere), malez, transpira ii, u oar confuzie,
disforie, nevoia imperioasa de a bea. Pasager, se nregistreaza stare oneroid,
halucinaii.
Sevrajul complicat constituie o urgen psihiatric i se caracterizeaz prin tulburri
psihotice (apar dupa 8-10 ore de la ntreruperea consumului), crize convulsivante (dup
12-24
ore),
iar
delirium
tremens
se
dezvolt
la
aproximativ
72
ore.
Sevrajul cu crize convulsivante :

Alcoolul scade pragul convulsivant. Dup un interval mediu de 24 ore de la sistarea
consumului de alcool apar crize convulsivante ntr-un procent de 10 %, iar din ace tia, o
treime evolueaz spre delirium tremens, iar 2% spre status epilepticus. Crizele focale
sugereaz un focar lezional care ar putea fi un traumatism sau epilepsia.
Crizele care apar n cursul sevrajului sunt stereotipe, generalizate si au caracter tonico-

clonic. Deseori, apar mai multe crize n intervalul de 3-6 ore de la prima criza. Dozarea
magneziului seric este important la ace ti pacien i pentru c hipomagneziemia poate
favoriza
crizele
mpreuna
cu
alcaloza
respiratorie
hipoglicemia.
Sevrajul cu delirium (delirium tremens) este deja o complica ie a intoxica iei alcoolice
cronice. Este o urgen psihiatric, netratat d o mortalitate de 1 din 2. Cauzele mor ii
sunt de cele mai multe ori boli intercurente ca pneumonia, insuficiena hepatic, renal,
cardiac.
Deliriumul apare la alcoolicii cronici dup 5 ani de consum cu neglijarea hranei,
ntreruperea brusc a consumului, apariia unei infec ii, un accident, decompensarea
brusc a unei boli. Apare dupa 3-4 zile de la ntreruperea consumului, iar debutul este
de obicei precedat de accese vesperale de alarm, 2-3 seri la rnd cu transpira ii,
tremurturi accentuate, nelinite, insomnii, inapeten, cu momente tranzitorii de
confuzie. Cu timpul, sau chiar de la inceput, tulburarea de con tiin poate deveni total
cu
dezorientare
auto
allopsihica,
halucinatii
dominant
vizuale.
Sunt patognomonice zoopsiile : vede reptile, obolani, cini, lupi, pisici. n psihiatria
clasic se vorbea despre delirium alcoolic sau despre onirismul alcoolic care este definit
ca o stare trist n care bonavul retriete scene triste de la serviciu, de cele mai multe
ori, bolnavul particip la "visul su" retrind scene de la locul de munc, de cele mai
multe
ori
scene
de
teroare
cum
sunt
execu ii,
sau
scene
morbide.
Onirismul alcoolic este mobil, schimbtor, ncrcat de anxietate intens prin caracterul
terifiant al halucinaiilor, i, cel mai important, este trit printr-o atmosfer de confuzie
mental. Bolnavul se apar zgomotos, agitat. Transpira iile devin generalizate,
hipertermia urc pn la 40 grade, apar tremurturi ale extremit ilor, brbiei, limbii,
vorbirii. Pulsul trece de 100/min.
Evoluia ctre moarte este rapid (n lipsa tratamentului) n circa o saptmn. Probele
de laborator evideniaz mai ales tulburri hepatice, electrolitice i acidoz.
2.7. Complicaii
Tulburarea psihotic predominant halucinatorie (halucinoza alcoolic) :
Halucinaii auditive sau nestructurate cu caracter de halucinoz care apar dupa o
perioad de la nceperea sevrajului, pe fondul con tiin ei clare, cu sau fr delire.

Boala a fost denumita de Wernike "halucinoza butorilor". De regul, apar mai inti
halucinaii elementare mai ales seara, care sunt greu de deosebit de iluzii ; sunt audioverbale, rareori vizuale i aproape ntotdeauna cu caracter ostil, neplcut, fiind
acompaniate de anxietate, rareori pacien ii descriu halucina ii cu con inut plcut. Ca
urmare a halucinaiilor, pot apare ideile delirante mai mult sau mai pu in sistematizate,
care ns sunt necesare pentru diagnostic. Evolu ia este de regul spre remisiune n
aproximativ o saptamn, dar ea poate fi i de lung durat, n toate aceste cazuri,
impunndu-se diferenierea de alte psihoze.
Halucinoza= halucinaii a cror semnifica ie este recunoscut de ctre pacient, care
adopt o atitudine critic fa de ele, lipse te convingerea ferm c ele exista cu
adevrat ( bolnavii spun "mi s-a parut c", "am impresia c"), ei verifica n permanen
autenticitatea percepiilor.
Tulburarea psihotic predominant delirant:
Debutul lor poate fi brusc, dup un episod oniric, sau insidios, prin tulburri de caracter
i de dispoziie. Coninutul delirelor este n mod caracteristic de gelozie, n structurarea
cruia un rol important revine imagina iei, fabula iei, visului i interpretrilor delirante.
Pacienii au un comportament delirant menit s aduc argumente n sprijinul infidelit ii
partenerului, dar i s obin pedepsirea, rzbunarea.
Tratamentul este asemntor tratamentului administrat n psihozele delirante de alte
etiologii, cu meninerea abstinenei fa de butur, lucrul care este cel mai important
chiar i n lipsa oricrui tratament adecvat.
Sechelele postonirice sunt un stadiu evolutiv, dar post psihotic. Dup episoadele
psihotice memoria tririlor halucinator delirante rmne vie, uneori pn la 10-14 zile,
cu pstrarea convingerilor legate de acestea. Aadar, evolutiv unul i acela i caz poate
avea pe aceeai linie de evoluie patologic ansa tablourilor psihopatologice n
urmatoarea ordine a inteniilor: consum repetat, tot mai regulat, consum abuziv, sindrom
de sevraj, predelirium tremens, delirium tremens, sechele post onirice sau alte cazuri (n
funcie de mai muli paramentrii) deteriorare sau demen .
Depresia post alcoolic :
Pot apare att n evoluia consumului abuziv ct i post sevraj n prima lun de la
instalarea sevrajului. Dac simptomatologia survine dup aceasta perioad, probabil
este vorba despre o comorbiditate a consumului abuziv de alcool. Cam 90% dintre
alcoolici au patologie afectiv subadiacent.

Suicidul:
Unul din trei suiciduri sunt asociate cu consumul de alcool datorit fie exploziei de
violen la un nonalcoolic dup consumul de alcool, fie apar la un depresiv alcoolizat, fie
la un alcoolic depresiv.
Orice alcoolic aflat n stadiul de dependenta care dezvolt idei de vinov ie, ori de
gelozie trebuie evaluat cu atenie i vegheat n sensul suicidului.
Anxietatea :
Marea majoritate a alcoolicilor apeleaz la alcool pentru efectul su anxiolitic.
Personaliti nesigure, pot dezvolta fobii prin intermediul sentimentului de ru ine.
Politoxicomania :
Utiliznd din propria iniiativ hipnotice, sedative ori relaxante, diverse tranchilizante (n
special benzodiazepine i meprobamat), nu pu ini ajung la toxicomanie. Cea mai grav
comorbiditate a alcoolismului este consumul de droguri propriu-zise, care trebuie avute
n vedere i verificat ipoteza atunci cand alcoolicul ncepe s aibe anxietate marcat,
nelinite pn la agitaie psihomotorie ori fuga de pe sec ie.
2.8. Tratament
Cea mai important aciune de prevenire a alcoolismului este munca educativ
conceput ca un complex de msuri ce vizeaz att nivelul familial ct i cel colar
profesional i extraprofesional.
Tratamentul curativ al bolnavului trebuie s nceap ntotdeauna cu plasarea bolnavului
ntr-o secie de specialitate (dezintoxicare) n condiii de repaus la pat i suspendarea
total a alcoolului.
Tratamentul medicamentos se face cu:
a. medicamente de repulsie (Antalcool)
b. medicamente somatotrope-hematoprotectoare (Mecopar, Hepatofort, Liv 52)
vitaminele B1, B6, B12, C
reechilibrare hidroelectrolitic
Tratamentul psihologic cuprinde:
a. terapia de grup - cu scopul de a-l face pe bolnav s observe problemele
oglindite n alii i s gseasc modaliti mai eficiente de a le rezolva

b. terapia de susinere - pentru bolnavul care refuz terapia de grup
c. terapia comportamental - care se refer la faptul c pacienilor li se pot arta
casete video n care sunt filmai ei nii n stare de ebrietate.
Persoanele care au un istoric familial de consum excesiv de alcool sau dependen de
alcool, trebuie s evite pe ct posibil consumul de alcool, chiar i ocazional. Aceast
metod este cea mai eficient n prevenirea apariiei alcoolismului i a complicaiilor
secundare acestuia.
Multe persoane consum alcool pentru a atenua diferite simptome legate de unele
afeciuni, precum depresia sau tulburrile anxios-depresive. n acest caz, este important
s se efectueze un tratament psihiatric corespunztor.
n realitate, educaia sanitara este echivalent cu aplicarea n practic a celor trei etape
ale asistenei profilactice cu ntreaga lor problematic n ceea ce privete recunoaterea
timpurie a bolii i alegerea cii de soluionare.
Profilaxia primar: se adreseaz omului sntos i const n depistarea factorilor de
risc, aciunea de educare a populaiei i informarea privind n ce constau aceti factori.
Profilaxia secundar: se adreseaz persoanelor cu afeciuni n stadii incipiente de boal
pentru care subiectul nu a consultat medicul.
Profilaxia teriar: se adreseaz persoanelor bolnave i const n aplicarea
tratamentului i depistarea ct mai precoce a complicaiilor. Perioada de spitalizare este
un prilej de a reduce ritmul i felul de via al bolnavilor cu etilism cronic i al
dezobinuirii de anumite deprinderi i de a se obinui cu situaii existente.
CAPITOLUL 3
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu Alcoolism cronic
Asistenta medical are urmtoarele roluri:
primete bolnavii internai i ajut la acomodarea lor pe sec ie
particip la vizita medical i execut indicaiile medicului cu privire la
tratamentul, regimul alimentar i igien
insoete pacientul la efectuarea investigaiilor
supravegheaz n permanena starea bolnavilor i informeaz medicul asupra
oricror modificri n evoluia bolnavilor
rspunde prompt la solicitrile bolnavilor
ajut pacienii la pstrarea igienei corporale
culege informaii de la aparintori, n lipsa medicului n vederea completrii
anamnezei
particip la toate aciunile, activitile psiho-ergo-terapeutice din sec ie
exercit orice alt sarcin primit din partea conducerii unit ii
3.1. Planul de ingrijire al pacientului alcoolic
Planul de ngrijire reprezint o metoda organizat i sistematic ce permite acordarea
de ngrijiri individualizate. Demersul de ngrijire este centrat pe reac iile particulare ale
fiecrui individ (sau grup de indivizi) la o modificare real sau poten ial de sntate.
Aplicarea cadrului conceptual al Virginiei Henderson n proccesul de ngrijire u ureaz
identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea
surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea, permite

stabilirea interveniilor capabile s reduca influen a nevoilor acestor surse de dificultate,
n scopul de a ajuta persoana sa-si recapete autonomia.
Procesul de ngrijire are cinci etape:
1. culegerea de date
2. analiza i interpretarea lor (probleme, diagnostic de ngrijire)
3. planificarea ngrijirilor (obiective)
4. realizarea interveniilor (aplicarea lor)
5. evaluarea
1.
Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care
ncepe derularea acestui demers. Este un proces continuu, asistenta medicala nu

inceteaza a observa, a ntreba i a nota datele privind fiecare pacient.
Culegerea datelor reprezint o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n
globalitatea sa.
2.
Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele
specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea

diagnosticului de ngrijire.
Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
alimentaie insuficient,
anxietatea,
stresul,
cunotine insuficiente despre alimentaia echilibrat, despre sine, despre
obiceiurile duntoare,
tulburri de gndire,
malnutriie,
afeciuni organice,
eecuri
anturaj inadecvat,
surmenaj
Manifestrile de dependen sunt:
anxietate,
insomnii,

deficit de autongrijire,
excitibilitate crescnd,
tremuratul minilor (mai ales matinal),
transpiraii profunde,
deshidratare,
vrsturi,
diaree,
tahipnee,
tahicardie,
hipertensiune arterial,
diaree,
convulsii generalizate cu mucarea limbii,
tulburri de echilibru.
Problemele de dependen:
anxietate
alterarea somnului
eliminare inadecvat
deficit de autongrijire
alterarea respiraiei
disconfort
risc de complicaii
n faza de delir din abstinena de alcool, problemele care apar sunt psihotice i
obiective.
Simptomele psihotice: pacientul este dezorientat temporo-spaial, prezint halucinaii
vizuale scenice (animale mici, oareci albi), nelinite psihomotorie de intensitate
mare, tremur grosier, micri necoordonate, insomnie, orientare antipsihic pstrat,
amestec de anxietate i euforie.
Diagnosticul de ngrijire este format din dou sau trei parti principale:
a. Semne i simptome, adic ceea ce observm la examenul clinic obiectiv plus
ceea ce relateaz subiectiv pacientul.

b. Etiologia problemei de dependen (E) este cauza problemei, a sursei de
dificultate. n formularea diagnosticului de ngrijire, etiologia (cauzele) se leag
de prima component (problema) prin urmatoarele cuvinte: legat de...; din
cauza.... n cazul n care sursa nu este cunoscut clar, asistenta va descrie doar
problema pacientului sau specific sursa posibil.
c. Problema de dependen (P) a persoanei care se definete n urma analizei i
interpretrii datelor (a manifestrilor de dependen ). Termenii folositi sunt:
alterarea, deteriorarea, deficit, incapacitate, diminuare, dificultate, perturbare.
Asistenta medical trebuie s trag concluziile i s le defineasc clar.
Formularea diagnosticului de ngrijire va fi :
P (problema) + E (legat de...; din cauza...) S (semne).
3.
Planificarea ngrijirilor reprezint stabilirea unui plan de interven ie, prevederea
etapelor, a mijloacelor de desfaurare ct i a precau iilor ce trebuiesc luate.

4.
Executarea (aplicarea) ngrijirilor constituie momentul realizrii con tiente i
voluntare a interveniilor planificate pentru a obtine rezultatul a teptat.

Obiective:
Linitirea pacientului
Diminuarea manifestrilor comportamentale
Asigurarea unui aport alimentar n funcie de necesit i
Asigurarea unui somn corespunztor din punct de vedere cantitativ i calitativ
Prevenirea accidentrii
Prevenirea complicaiilor
Redobndirea interesului de sine
Reluarea relaiilor interpersonale
Intervenii:
Asigurarea microclimatului corespunztor, camer lini tit, lipsit de excitan i,
temperatur optim
Utilizarea comunicrii terapeutice
Orientarea permanent n timp i spaiu
Supravegherea atent a pacientului pentru a observa apari ia unor modificri de
comportament sau modificri fiziologice: crearea strilor de tensiune n rela ia cu
ceilali pacieni, apariia inteniilor de agresiune sau a tentativelor de suicid,

apariia strii de depresie, tulburari digestive
Asigurarea alimentaiei
Supravegherea
somnului
vederea
asigurrii
perioadelor
de
repaus
reconfortant
Asigurarea ngrijirilor igienice
n caz de agitaie psihomotorie: imobilizarea pacientului, montarea de aprtori
sau plase pe lateralele patului, protejarea mpotriva lezrii, hidratarea pacientului
Stimularea pacientului n efectuarea unor activit i
Prevenirea izolrii prin stimularea relaiilor interpersonale
Urmrirea funciilor vitale i vegetative
Aplicarea msurilor de prevenire a complica iilor imobilizrii voluntare
Participarea la msurile terapeutice aplicate
Administrarea tratamentului medicamentos: se va explica pacientului necesitatea
tratamentului i cooperrii, se va manifesta rbdare i blnde e, se va urmri
dac pacientul ia tratamentul oral
Meninerea legturii cu familia: ncurajarea familiei pentru a se implica n suportul
emoional de a vizita pacientul
La
recomandarea
medicului,
asistenta
medical
pregtete
pacientul
pentru
examinrile de laborator atrgndu-i atenia ca, n dimineaa urmtoare, pn la

terminarea examinrilor planificate, s nu mnnce i s nu fumeze. n vederea
efecturii examinrilor, asistenta va pregti formularele de recoltare, meninnd exact
natura examinrilor cerute, precum i recipientele necesare pentru recoltare.
Bolnavii cu alcoolism cronic constituie o categorie de bolnavi care necesit o ngrijire
special, deoarece ei pot veni n conflict cu anturajul, devenind periculoi att pentru cei
din jur ct i pentru ei nii. Pentru a preveni un asemenea conflict, spitalizarea trebuie
s conin un regim terapeutic de protecie, s izoleze bolnavul cu etilism cronic de
condiiile negative ale mediului nconjurtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau
epuiza scoara cerebral.
Pacienii cu alcoolism cronic au nevoie de un tratament care are aciune favorabil
asupra sistemului nervos central, aciune necesar forei de aprare i regenerare a
organismului, de aceea pacienii etilici sunt internai n rezerve ct mai izolate, pentru a
feri bolnavul de tentaiile mediului nconjurtor. Camera trebuie s fie aerisit, linitit,

cu temperatura cuprins ntre 16 i 21C, iar ferestrele sunt prevzute cu grilaje
metalice sau gratii. n unele cazuri se utilizeaz pentru pacienii etilici, paturi speciale,
prevzute cu aprtoare de plas. n timpul explorrilor i a investigaiilor se va asigura
igiena salonului i a seciei de spital, inndu-se cont de condiiile igienice aseptice i
antiseptice.
Una din condiiile indispensabile procesului de vindecare la pacienii cu etilism cronic,
este reprezentat de asigurarea igienei generale i corporale. Neglijarea igienei
corporale, scade capacitatea funcional a pielii i reduce posibilitile de aprare i
recuperare a organismului.
Dintre bolnavii cu etilism cronic unii sunt obinuii cu igiena corporal, se spal singuri,
iar alii pretind de la personal splarea corpului, toaleta cavitii bucale, ntreinerea
prului, schimbarea lenjeriei de noapte cu cea de zi. ns, majoritatea bolnavilor
manifest pretenii sczute fa de igiena corporal proprie. De aceea formarea
deprinderilor de splare, ntreinerea igienei cavitii bucale, trebuie s constituie
obiectivul principal al educaiei sanitare n timpul spitalizrii. n unele cazuri, cnd
bolnavul cu etilism cronic este imobilizat la pat, toaleta sa trebuie efecutat n ntregime
de ctre asistenta medical sau de ctre infirmier.
Dintre atribuiile asistentei medicale face parte i supravegherea poziiei n pat a
pacientului cu etilism cronic n faza acut sau n coma alcoolic. Poziia n pat a
pacientului n stare de incontien va fi n decubit dorsal fr pern, cu capul ntr-o
parte, sau n decubit ventral. Asistenta medical va aspira secreiile traheobronice,
previne cderea limbii cu pip Guedel, iar la recomandarea medicului, asistenta
administreaz oxigen. De asemenea, n atribuiile asistentei medicale intr i
supravegherea diurezei i a scaunului pacientului, observarea dimensiunilor pupilei
(variaz reprezentnd nceputul crizei de agitaie psihomotorie, n anxietate mare),
apariia
desfurarea
crizelor
convulsivante
tonusului
muscular,
reflexele
osteotendinoase i cutanate, raportndu-i medicului orice modificare aprut.

Pentru prevenirea escarelor de decubit, asistenta medical va schimba periodic poziia
pacientului n pat, iar poriunile expuse apariiei escarelor se vor spla, se vor masa
zilnic cu unguent/crem, astfel se previne apariia altor complicaii cum ar fi:
pneumoniile, trombozele, diminuarea tonusului muscular.
n cazul bolnavilor etilici alimentai pnn sond, poziia va fi decubit dorsal cu trunchiul
uor ridicat.

Rolul asistentei medicale n monitorizarea funciilor vitale este acela de a pregti
materialul i instrumentarul corespunztor i necesar, n stare de funcionare, s
pregteasc pacientul din punct de vedere fizic i psihic, s asigure condiii de
microclimat care s influeneze funciile vitale.
Metodele de ngrijire sunt adaptate la starea de contien a bolnavului cu etilism
cronic, inndu-se cont de hidratarea i reechilibrarea hidroelectric. Pulsul, tensiunea
arterial, respiraia i temperatura se vor supraveghea, iar frecvena lor se va nota pe o
foaie de temperatur, anunndu-se medicul n cazul modificrilor aprute (tahicardie,
HTA, tahipnee, modificarea culorii i aspecul tegumentelor cum sunt: paliditatea,
cianoza).
Absorbia de alcool n organism produce ntotdeauna o stare nenatural. Consumatorii
obinuii de buturi alcoolice sufer frecvent de ulcer deoarece alcoolul distruge
membrana mucoas a stomacului. Muli dintre cei care beau, fr msur, buturi
alcoolice fac ciroz hepatic, o afeciune care poate fi fatal.
Consumul constant de alcool duce la distrugerea total a persoanei n cauz i poate
provoca alienaie mintal. Slbete inima i afecteaz vasele de snge. Alcoolul
distruge sistemul nervos i diminueaz capacitatea mental. Alcoolul este cu siguran
un prieten fals. Stimuleaz simurile i pe termen scurt te face s te simi fericit i
puternic, dar, mizeria i slbiciunea nu vor ntrzia s apar.
Dieta pe baz de fructe este foarte eficient, urmat de un regim alimentar uor i
hrnitor. Se recomand laxative din plante pentru ca intestinele s fie bine evacuate.
Alimente recomandate: gru, orez, oaie, pete, produse din alimente dulci-acrioare,
legume cu piper, legume verzi cu unt, fructe acre, portocale, ananas, struguri, produse
lactate, sucuri de fructe.
Alimente nerecomandate: carne (excepie oaie), pete gras, fasole, mango, lmi, ou,
nucoar, cafea, fructe coapte, ngheat, ciuperci, ceap, iaurt, brnz, smntn,
acizi organici, alimente fermentate, oet, ap rece.
n vederea efecturii recoltrilor de produse biologice i patologice, asistenta medical
pregtete psihic i fizic bolnavul cu etilism cronic, anunndu-l cu o zi nainte de
recoltare, c n ziua urmtoare nu trebuie s mnnce i i va explica n ce const
tehnica. Recoltrile se efectueaz dimineaa, n eprubete sau recipiente pregtite,
tegumentul va fi aseptizat i degresat.
Hemoglobina se recolteaz prin puncie venoas, 2 ml de snge pe cristale de EDTA

(acid etilen diaminotetraacetic 1 %), ca substan anticoagulant.
Valori normale:
la brbai: 13,5 - 15 g %
la femei: 12 - 16 g %.
Hematocrit se recolteaz din 2 ml de snge venos pe cristale de EDTA, ca substan
anticoagulant.
Valori normale:
la brbai: 45 6 %
la femei: 41 5 %.
Leucocite: se recolteaz 2 ml snge venos pe cristale de EDTA.
Valori normale: 4200 - 8000/m3
VSH se recolteaz cu o seringa de 2ml n care am aspirat 0,4 ml citrat de sodiu n
concentraie de 3,8 %, fr a efectua staz venoas. Amestecul citrat-snge se toarn
ntr-o epubret i se agit circular.
Valori normale:
la brbati: 1 - 10 mm/1h sau 7 - 15 mm/2h
la femei: 2 - 14 mm/1h sau 12 - 17 mm/2h.
Glicemia se recolteaz prin 2 ml de snge prin puncie venoas pe fluorur de sodiu
(0,01 g pentru 1 ml snge recoltat) pentru prentmpinarea coagularii i a fenomenului
de glicoliz.
Valoarea normal se situeaz ntre 80 i 120 mg%.
Colesterolul se recolteaz din 5 - 8 ml snge prin puncie venoas, fr anticoagulant.
Valorile normale sunt urmtoarele:
sub 25 ani: 115 - 180 mg%
ntre 25 - 45 ani: 120 - 200 mg%
peste 45 ani: 160 - 250 mg%.
n cazul ureei sanguine se recolteaz 5 - 8 ml snge venos fr anticoagulant, avnd
valoarea normal de 20 - 40 mg%.
Recoltarea creatininei se face prin acelai procedeu, valorile normale fiind cuprinse
intre 0,6 i 1,3 mg%.
Examenul de urina este recoltat ntr-o eprubet din prima urin de diminea, se
eticheteaz cu data i numele pacientului i se trimite la laborator.

Un tratament radical al intoxicaiei cronice cu alcool se poate realiza numai n condiii de
spitalizare, constnd n suprimarea buturilor alcoolice i aplicarea unor terapii
complexe fizico-psihice. n acest context, un rol extrem de important revine
psihoterapiei. Un alt obiectiv al tratamentului const n administrarea medicamentelor
somatotrope, medicamente de repulsie i medicamente psihotrope.
Medicamentele somatotrope vizeaz ameliorarea circulaiei, a funciilor hepatice i
reechilibrarea hidroelectrolitic. Astfel se vor administra hepatoprotectoare: Mecopar,
Metaspar, Liv 52, Aspatofort, vitaminele Bl , B6, B12 i C sub form de tablete.
Medicamente de repulsie sunt Antacol i Disulfiram. Antacolul d senzaia de cldur a
feei, a gtului i a numeroaselor conjunctivale, transpiraie, dispnee, tahicardie cu
creterea la nceput a tensiunii arteriale i apoi scderea acesteia i a pulsului (care
poate ajunge pn la colaps), ameeli, cefalee, greuri, palpitaii, dureri toracice, vom,
pn la dezgust de alcool. La recomandarea medicului, asistenta medical
administreaz n fiecare diminea cte 2 comprimate a 0,5 g Antacol timp de patru zile,
iar n a cincea zi se administreaz 4 comprimate. Dup trei zile de la administrarea
Antalcoolului se va da bolnavului 100 - 150 ml alcool i se va observa repulsia lui fa
de alcool. Se va continua i dup externare administrarea Antalcoolului cte o tablet
pe zi timp de 1 - 2 ani (o metod recent: implantul subcutant cu Disulfiram).
Medicamente psihotrope:
neuroleptice-sedative: Tioridoziu, Clordelozin
incisive: Haloperidol sub form de picturi sau injectabil
trauchilizante: Napoton, Meprobamat, Oxazepam
betablocante: Propanolol, Tenolol
altele: Stricnin, Paraldehid.
Se va urmri reechilibrarea hidroelectrolitic prin perfuzii cu soluie hiperton de
Glucoz 1,5 - 2 l/24 h sau hidrazare oral 3 - 5 l.
Tratamentul sedativ medicamentos:
Diazepam n doze de 1 - 3 g/zi
Barbiturice i.m.
Tiamin nl doze mari: 0,5 - 1 g/zi
Piridoxin 500 mg
antibiotice pentru prevenirea pneumopatiilor

reechilibrare ionic
Piridoxina 0,25 - 0,75 g/zi timp de 5 - 6 zile apoi scade treptat adugndu-se
corticoterapice ca Deltacortizon 25 - 50 mg pentru combaterea edemelor.
Psihoterapia individual poate fi: psihoterapie comportamental i psihoterapie prin
decondiionare. Dac am scrie metodele psihoterapeutice pe o scal care s pstreze
drept criteriu mecanismul interveniei psiholgice la unul din poli ar trebui plasat
psihoterapia psihanalitic.
Psihoterapia prin decondiionare vede simptomul ca un fenomen determinat i ntreinut
de un factor exogen. Psihoanaliza consider simptomul diverselor instane ale propriului
psihism. Psihoterapia prin decondiionare procedeaz impulsiv, pornind de la fapte,
ignornd cauzele i mecanismele i afirmnd c dispariia simptomelor este echivalent
cu vindecarea bolii; psihoanaliza este o pruden care trdeaz scepticismul, iar
decondiionarea este un optimism care-i suspecteaz realismul.
Singurul element de apropiere ntre cele dou metode psihoterapeutice const n
relatarea simptomelor i tririlor, pe cnd psihoanaliza intercepteaz aceasta ca o
curire i eliberare de elemente morbide, decondiionarea consider c prin aceasta se
realizeaz o obinuire, dobndindu-se tolerana tot mai mare fa de strile patologice.
Prin aceasta, autorii decondiiontii caut s aplice n sens invers teoria formrii
reflexelor condiionate, anulnd n acelai timp legea intrrii reflexului prin repetiie.
Aciunea psihoterapiei comportamentale se va axa deci pe aspectele aparente, pe
reorientarea condiiei, ignornd cauzele, conflictele i dinamica intropsihic, ea intete
doar aspectul fenomenal, simptomele a cror dispariie ar fi succeptibil de a atrage
vindecarea bolii.
Psihoterapia de grup const mai nti din reuniunea unui numr oarecare de
participani: 7 - 10 persoane succeptibili de cele mai bune anse terapeutice. n ceea ce
privete grupele psihoterapeutice, acestea au urmtoarele caractere: grupul se sprijin
pe comunicare verbal, obiectul tratamentului individului, agentul terapeutic principal
fiind grupul nsui.
Abordarea celor dou entiti, individ i grup favorizeaz o integrare reciproc i se
efectueaz printr-o interaciune spontan i liber ntre pacieni pe deoparte i ntre
pacieni i terapeut pe de alt parte. O psihoterapie de grup, indiferent de metoda i

tehnica utilizat, este eficient i activ numai dac exist o opinie de grup i dac
grupul are un anumit grad de autonomie fa de terapeut.
Tot n cadrul psihoterapiei de grup se pot consider i convorbirile cu prinii sau intre
prini-copii-educatori, prin care terapeutul urmrete metodele i rezolvarea unor
situaii inductoare de perturbri psihice.
Boala, cum o concepem azi, este o reacie a organismului fa de factorii nocivi. De
aceea restabilirea complet a sntii bolnavului nu poate fi conceput dect prin
activitatea sanitar, astfel nct aceasta s constituie un factor de influen pozitiv
asupra psihicului bolnavului cu etilism cronic. Un cuvnt de lmurire i mbrbtare
ntotdeauna d fore noi organismului n lupta sa cu boala, dup cum un cuvnt
neechilibrat care ar distruge bolnavul sau i-ar distruge sperana de vindecare, poate
scdea puterea organismului i nrutirea cursului vindecrii. Readaptarea bolnavului
cu etilism cronic la noul stil de via depinde n mare parte i de familia care-l ngrijete.
Tematica educaiei sanitare adus cu educaia bolnavului cu etilism cronic este cea
legat de afeciunea bolnavului. n munca sa cu familia bolnavului cu etilism cronic,
asistenta medical trebuie s pun accentul pe caracterul corect al sfaturilor, nsoite de
demonstraii practice privind modul de ngrijire al bolnavului. Aceast activitate se poate
realiza fie la domiciliul bolnavului, fie cu ocazia vizitelor fcute bolnavului de ctre
familia sa.
Momentul plecrii din spital al bolnavului cu etilism cronic, este stabilit de ctre medicul
ef de secie. Asistenta medical va prezenta medicului toat documentaia bolnavului
n vederea formulrii epicrizei. Asistenta va fixa cu bolnavul ora plecrii pentru a-i
asigura alimentaia pn n ultimul moment i va anuna cu dou-trei zile nainte familia
despre data ieirii din spital, va explica bolnavului cu etilism cronic s urmeze indicaiile
primite de la medic, cuprinse n biletul de ieire. Va lmuri, n special prescripiile
referitoare la tratamentul medicamentos. Va verifica dac bolnavul i-a nsuit bine
tehnicile necesare pentru continuarea tratamentului la domiciliu i va insista ca la data
indicat s se prezinte neaparat la control.
Cadrul medical va nsoi bolnavul pn la momentul ieirii din spital.
5.
Evaluarea consta in a aduce o apreciere asupra progresului pacientului n raport
cu interveniile asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calit ii ngrijirilor. Dac interven iile planificate nu
i-au atins scopul lor, atunci trebuie s tim de ce nu avem rezultatul scontat i trebuie

s tim cum s corectm situaia.
Evaluarea trebuie s se fac cu regularitate, la diverse intervale.
3.2. Tehnici de ngrijire a pacientului alcoolic
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui
ac de puncie.
Scopul:
-
Explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice,

hematologice, serologice, bacteriologice
Terapeutic: administrarea unor medicamente sub forma injec iei i perfuziei

intravenoase; recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; executarea
transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; sngerare 300-500 ml n edemul
pulmonar acut, hipertensiune arterial
Locul punciei:
-
Venele de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos

prin anastomozarea lor
Venele antebraului
Venele de pe suprafaa dorsal a minii
Venele subclaviculare
Venele femurale
Venele maleolare interne
Venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic)
Pregtirea punciei:
Materiale:
-
De protecie perna elastic pentru sprijinirea bra ului, mu ama, alez
Pentru dezinfecia tegumentului
Instrumentar i materiale sterile ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10
mm (n funcie de scop), pense, mnui chirurgicale, tampoane
Alte materiale garou sau band Esmarch, eprubete uscate i etichetate,

cilindru gradat, fiole cu soluii medicamentoase, solu ii perfuzabile, tvi renal
(materialele se vor pregti n funcie de scopul punc iei)
Pacientul:

-
Pregtire psihic se informeaz asupra scopului punc iei
Pregtire fizic pentru puncia la venele bra ului, antebra ului:
Se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient, ct i pentur

persoana care execut puncia (decubit dorsal)
Se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu

mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul bra ului
Se aeaz braul pe perni i muama n abduc ie i extensie maxim
Se dezinfecteaz tegumentele
Se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punc iei,

strngndu-l astfel nct s opreasc circula ia venoas fr a comprima
artera
Se recomand pacientului s strng pumnul, venele devenind astfel

turgescente
Execuia punciei:
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vis-a-vis de bolnav:
-
Se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punc iei, exercitnd
o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
Se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ata at cu bizoul n sus, n mna
dreapt, ntre police i restul degetelor
Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direc ie oblic (unghi

de 30 de grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn
cnd acul nainteaz in gol
Se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
Se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspira ie cu seringa
Se continu tehnica n funcie de scopul punc iei venoase
n caz de sngerare, se prelungete acul de punc ie cu un tub din polietilen care

se introduce n vasul colector, garoul ramnnd legat pe bra
Se ndeprteaz staza venoas dupa execuatrea tehnicii prin desfacerea

garoului i a pumnului
Se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a

acului i se retrage brusc acul
Se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n pozi ie vertical

ngrijirea ulterioar a pacientului:
-
Se face toaleta local a tegumentului
Se schimb lenjeria dac este murdar
Se asigur o poziie comod n pat
Se supravegheaz pacientul
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat.

Se reorganizeaz locul de munc.
Accidente:
-
Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos): se retrage acul i se

comprim locul punciei 1-3 minute
Strpungerea venei (perforarea peretelui opus): se retrage acul n lumenul venei
Ameeli, paloare, lipotimie: se ntrerupe punc ia, pacientul se a eaz n decubit

dorsal fr pern, se anun medicul.
Recoltarea urinei:
Scop:
-
Explorator: informeaz asupra strii funcionale a rinichilor, ct i a ntregului

organism
Pregtire:
Materiale:
-
Urinar sau plosc
Muama, alez
Materiale pentru toaleta organelor genitale externe
Eprubete sterile sau alte recipiente n func ie de examenul cerut
Lamp de spirt i chibrituri
Pacient:
-
Psihic: se anun i se instruiete privind folosirea bazinetului, s tie s utilizeze

numai recipientul gol i curat, s urineze fr defeca ie, s verse urina n vasul
colector, s nu urineze n timpul toaletei
Fizic: se protejeaz patul cu muama i alez, se a eaz plosca sub pacient, se

face toalta organelor genitale externe, se ndeprteazp bazinetul i se nlocuie te
cu altul curat
Execuie:
Recoltarea urinei pentru examen sumar: din urina ob inut se trimite un

eantion de 100-150 ml
Recoltarea urinei pentru urocultur la jumtatea mic iunii:
Urocultura stabilete prezena bacteriilor n urina
Se recolteaz urina de diminea, n absen a unui tratament cu perfuzii
naintea nceperii tratamentului cu antibiotice, se spal minile cu aten ie i se

usuc cu un prosop curat
Prima cantitate de urina emis, aproximativ ml, se elimin la toalet sau n

bazinet, apoi fr s se ntrerup jetul urinar, se recolteaza aproximativ 5 ml
urina ntr-o epubeta steril
Se flambeaz gura eprubetei nainte i dup recoltare
Se astup repede cu dopul
Se transport la laborator sau se nsmn eaz direct pe mediul de cultur i se

introduce la termostat
Recoltarea urinei prin sondaj vezical:
Se utilieaz atunci cnd recoltarea la jumtatea mic iunii nu este posibila i cnd
puncia vezicala nu este dorita
Se folosesc sonde (catetere) cu o singura cale unidirec ional (exist risc de

infecie extern)
Se face toaleta organelor genitale cu aten ie
n caz de sond vezical permanent, nu se recolteaz urina din punga

colectoare, ci numai prin puncie n por iunea proximal a sondei dup o
dezinfectare atent a suprafeei acesteia
Recoltarea urinei prin puncia vezical:
Se face numai n caz de: vezic plin, cnd nu se poate recolta urina la
jumtatea miciunii sau prin sondaj vezical
Se execut puncia vezicii urinare
Se repartizeaz urina recoltat n recipiente n func ie de scop
Pacientul este ajutat s se mbrace, este aezat ntr-o pozi ie comod, se aerise te
salonul.
Se reorganizeaz locul de munc.
Se noteaz examenul, numele persoanei care a efectuat recoltarea.

Se evit recoltarea urinei pentru urocultur dup administrarea antibioticelor. Se evit
consumul de lichide cu 12 ore nainte de recoltare.
Spltura gastric
Const n evacuarea coninutului stomacal i cur irea mucoasei de exsudate i
substane strine.
Scopul este unul terapeutic, respectiv evacuarea con inutului stomacal toxic.
Indicaii:
-
Intoxicaii alimentare sau cu substane toxice
Staz gastric nsoit de procese fermentative
Pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
Pregtirea pentru examen gastroscopic
Contraindicaii:
-
Intoxicaii cu substane caustice
Hepatite cronice, varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
Ulcer gastric n perioada dureroas
Cancer gastric
Pregtiri:
Materiale:
De protecie: 2 oruri din material plastic, mu ama, travers, prosoape
Sterile: sond gastric Faucher, 2 seringi de 20 ml, casolet cu manu i de

cauciuc, pens hemostatic
Nesterile: can de sticl sau de metal de 5 l, plnie, ap cald la 25-26 de grade,

recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean), scaun
Medicamente: crbune animal, alt antidot la indica ia medicului
Pacient
Psihic: se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale
Fizic: se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului,

se aeaz orul de cauciuc, se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul),
i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea
salivei i pentru imobilizarea pacientului)

Execuie:
-
Asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i or ul de cauciuc
Umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaza capul ntre mn

i torace
Cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
Introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui, ct mai aproape

de rdcina limbii invitnd pacientul s nghit
Prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin mi cri blnde de mpingere

ajunge n stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
La captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui

pacientului
Se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
Se ridic plnia deasupra capului pacientului
nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul

epigastrului n poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
Se golete coninutul plniei n vasul colector
Se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare

sau substane strine
Se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se

extrage cu atenie, pentru a se mpiedica scurgerea con inutului ei n faringe, de
unde ar putea fi aspirat de pacient
Dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substan e toxice ingerate accidental
sau voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de
ctre medic, iar un eantion va fi trimis la laborator.
Pacientului i se ofer un pahar cu ap s i clteasc gura, se etrg mucozit ile de pe
fa i brbie, se ndeprteaz tvia renal i or ul, se a eaz ntr-o pozi ie comod.
Se reorganizeaz locul de munc i se noteaz n foaia de observa ie.
Se pot produce bronhopneumonii de aspira ie.
Dac apare senzaia de grea i vrstur, se indica respira ie profund sau se face
anestezia faringelui cu soluie de cocain 2%.
Sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia fe ei apoi cianoza se
retrage sonda.

Sonda se poate nfunda cu resturi alimentare se ndeprteaz prin insufla ie de aer cu
seringa.

CAPITOLUL IV
Cazuistic
Cazul nr. 1
Date fixe
Nume:
Prenume: I
Religia: Ortodox
Vrsta: 30 ani
Sex: feminin
Greutate: 72 kg
nlimea: 1,65 m
Alergii: neag
Date variabile
Domiciliu: Bucureti
Ocupaia: vnztoare
Anamnez
Antecedente heredo-colaterale: mama diabet
tata hipertensiune arterial
Antecedente personale: neag
Diagnostic la internare: Sindrom de sevraj de tip halucinotic, dependen de etanol.
Manifestri de dependen:
Halucinaii auditive, vizuale, nelinite psihomotorie, tremur, comportament halucinotic
delirant
Istoricul bolii:
Pacienta consum abuziv etanol, se internase n urm cu un an din cauza sindromului
de sevraj, necesitnd tratament. A urmat o perioad de abstinen, dup care a urmat
un alt episod de halucinoz. De ase sptmni pacienta nu mai consum alcool i
devine tot mai astenic, inapetent, cu senzaii de grea. Pacienta se interneaz n
Clinica de psihiatrie pentru a urma un tratament de specialitate.

Problemele pacientului:
anxietate
disconfort fizic cauzat de transpiraii i tremur
insomnii

ANEXA 2
NEVOIA
DIAGNOSTIC
DEFICTAR
DE NGRIJIRE
Anxietate din
cauza inadaptrii
Nevoia de a
evita
pericolele
pacientei fa de
mediul
spitalicesc,
manifestat
prin
team, nelinite,
ngrijorare
Alterarea
mobilitii
din
fizice
cauza
Nevoia de a
nelinitii
se mica
psihomotorii
manifestat
prin
agitaie.
se odihni
Dificultate
Conving
INTERVENII
s realizeze c starea
de
EVALUAREA
pacienta
anxietate
se
Am
urmrit
comportamentul
Pacienta contientizeaz
pacientei i eventualele modificri n cauza problemelor sale n
datoreaz
starea sa fizic i psihic. Am ncurajat urmtoarele
necunoaterii
pacienta s comunice cu personalul stabilirea
tratamentului
medical.
zile
de
la
relaiei
terapeutice.
mediului spitalicesc.
Ajut pacienta s
depeasc starea
de nelinite cu
ajutorul tratamentului
stri continue de
Nevoia de a
OBIECTIVE
i s renune la
gndul c alcoolul
Am ncurajat pacienta prin cuvinte i
Pacienta
reuete
comportamentul pozitiv pe care l identifice cauza strii de

adopt s renune la alcool i s se furie
gndeasc la familie i copii.
adopt
un
comportamnet pozitiv.
alin suferina
Ajut pacienta s
dormi i a se odihni, aib
un
Am oferit pacientei un mediu calm
Pacienta
este
mai
somn prin reducerea stimulilor externi, iar la linitit, prezint un somn

caracterizat
prin
insomnie cu odihn
insuficient
din odihnitor n cursul
cauza anxietii, a nopii
agitaiei
odihneasc
psihomotorie
suficient
manifestat
se nevoie
am
administrat
sedative odihnitor
prescrise de medic.
din
punct
de
vedere cantitativ i calitativ.
prin
conflict de familie
Deficit de ngrijire
Nevoia de a fi personal,
curat,
ngriji,
datorit
se tulburrilor
de Conving
pacienta
s-i
menin
a-i comportament,
menine
manifestat
tegumentele
pierderea interesului corespunztoare
curate
fa
de
prin igiena
propria
corporal
Am explicat pacientei necesitatea

meninerii ngrijirii corporale, amintind
riscul unei infecii cutanate, de mirosul
neplcut, incomod pentru ea i cei din
jur.
persoan
ANEXA 3
SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE
Pacienta are o ngijire

corporal corespunztoare
FUNCII VITALE
DATA
8.01.2016
9.01.2016
10.01.2016
11.01.2016
12.01.2016
13.01.2016
TA
90/60
120/60
120/60
125/70
120/65
120/60
PULS
75
72
74
70
74
72
RESP
17
18
17
19
18
17
FUNCIILE VEGETATIVE
TEMP OC
36,5
36,8
36,6
37,0
36,8
37,0
Scaun
I
I
I
I
I
I
Diurez
1050
1000
1200
1400
1350
1100
Vrsturi
1
0
1
0
0
0
EXAMENUL DE LABORATOR
Perioada
813.01.2016
Examenul cerut
Hemogram
Leucocite
Hemoglobin
Mod de recoltare
2 ml snge venos n eprubet cu
anticoagulant
Rezultate
4800 / mmc
14,5 g%
Valori normale
4000 8000 / mmc
13 15 g%

Hematocrit
Trombocite
Glicemie
2 ml snge n eprubet cu anticoagulant
Uree
5 ml snge venos
VSH
prin puncie venoas se recolteaz 1,6 ml

snge pe 0,4 ml citrat de Na 3,8%
se recolteaz 5-10 ml snge prin puncie
venoas
Colesterol
43 %
38000/mm3
85 mg%
45 %
180 40000/mm3
80 120 mg%
60 mg%
1h = 32 mm
20 40 mg%
1h=2 - 13mm
2 h = 60 mm
2h =2 - 17 mm
280 mg%
180 280 mg%
ALIMENTAIA BOLNAVULUI
Perioada
8 - 13.01.2016
Alimente permise
Pine, unt, cartofi, ou, brnz, lapte, orez,
REGIM ALIMENTAR
Regim normal
cacao, varz, pateu
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Data
8 - 13.01.2016
Medicamente
Mod de administrare
Meprobamat 3 x 1 tb/zi
per-oral
Tioridazin 100 200 mg/zi

Diazepam 2 x 1 f/zi
per-oral
im

Vitamina B1, B6
1 fl/zi n 500 ml Glucoz izoton
n perfuzie intravenoas

Pacienta F.I. revine n Clinica de psihiatrie cu sindrom de sevraj tip halucinotic,
dependen de etanol, fiind internat n urma simptomelor de halucinaii auditive,
nelinite
psihomotorie,
tremur,
comportament
halucinotic
delirant.
urma
tratamentului i a ngrijirilor primite la spital, a psihoterapiei, prezint o ameliorare a

simptomelor, este linitit, putnd fi nceput tratamentul antialcoolic. Examinrile de
laborator efectuate indic prezena unor aciuni hepatice (VSH i colesterol crescut).
Funciile vitale sunt puin dereglate: hipotensiune arterial i pulsul arterial crescut,
mai ales n timpul halucinaiilor.
Pacienta se externeaz ntr-o stare general ameliorat, cu indicaia de a evita
consumul de buturi alcoolice, continuarea tratamentului medicamentos, a
psihoterapiei de grup i efectuarea controlului periodic.
52

Cazul nr. 2 - Plan de ngrijire
Date fixe
Nume:
Prenume: M
Religia: Ortodox
Vrsta: 47 ani
Sex: masculin
Greutate: 78 kg
nlimea: 1,63 m
Alergii: neag
Date variabile
Domiciliu: Bucureti
Ocupaia: ofer
Anamnez
Antecedente heredo-colaterale: mama diabet
tata decedat
Antecedente personale: meningit, epilepsie
Diagnostic la internare: tulburri nevrotice, dependen de etanol, ciroz hepatic
decompensat
Cefalee, nelinite, insomnie, tristee, agresivitate.
Istoricul bolii:
Pacientul este adus la serviciul de ambulan de ctre Poliie pentru comportament
heteroagresiv, de unde a fost internat n Clinica de Psihiatrie. Este un consumator
cronic de alcool, cantitatea fiind n cretere dup decesul soiei (n urm cu 5 ani). Ne
relateaz un somn cu comaruri, care ar putea fi halucinaii vizuale terifiante, ce i-au
modificat comportamentul.
53

Bolnavul, a fost diagnosticat cu hepatit acuz de asemenea apariia durerilor
abdominale, balonri consecutive, greuri, vrsturi, la care se adaug fatigabilitatea
i apariia edemelor la nivelul membrelor inferioare.
modificarea procesului gndirii
disconfort fizic cauzat de cefalee i nelinite
dificultate de comunicare
insomnii
izolare social
dureri abdominale difuze
greuri
vrsturi
edeme la nivelul membrelor inferioare
coloraia icteric a tegumentelor
54

ANEXA 2
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
DEFICTAR
NGRIJIRE
Deficit
de
Nevoia de a fi ngrijire personal,

curat,
ngriji,
se manifestat
prin
a-i pierderea
menine
interesului fa de
tegumentele
propria persoan,
curate
datorit tulburrilor
OBIECTIVE
Conving
pacientul
s-i
menin
igiena
corporal
corespunztoare
INTERVENII
EVALUAREA
Am explicat pacientului necesitatea unei
Pacientul are o igien
bune ngrijiri corporale amintindu-i riscul corporal adecvat i i

unor infecii cutanate. Am supravegheat menine o bun ngrijire pe
toaleta
toat perioada spitalizrii
nevrotice
Alterarea
respiraiei
din
cauza
volumului
Nevoia de a abdominal crescut
manifestat
prin
respira
respiraie
superficial
tahipneic
Nevoia de a
se odihni
Perturbarea
obiceiurilor
Adopt cu pacientul o poziie care s-i

Pacientul
s favorizeze respiraia cu extremitatea
prezinte respiraie cefalic i trunchiul ridicat n unghi de 45
mbuntit
n poziie semieznd.
decurs de 24 ore
Administrez dac este nevoie la
indicaia medicului oxigen pe masc
Ajut
pacientul
Am oferit pacientului un mediu calm,
Se menine respiraia
artificial, tahipneic.
Poziionarea pacientului
influeneaz nesemnificativ
funcia respiratorie.
Dup
practicarea
paracentezei, se obine o
uoar
ameliorare
a
dispneei
Pacientul se odihnete
de s aib un somn reducnd stimulii externi, am administrat suficient, fr s mai aib
55

somn manifestat
prin
insomnie
mixt,
datorit
tulburrilor
nevrotice,
nelinitii
odihnitor n cursul
nopii i s se
odihneasc
suficient
medicaia prescris de medic (sedative)

explicndu-i c acestea i vor induce i comaruri
menine somnul
anxietii
Dificultate n a
se
odihni
din
cauza
dispneei
generate
de
prezena ascitei
Dificultate
n
deplasare
Nevoia de a postur inadecvat
din
cauza
se mica
edemelor
i
a
ascitei
Nevoia de a
Circulaia
din
avea
o inadecvat
cauza:
Pacientul
s
aib un somn
linitit, odihnitor,
pe
perioada
internrii,
s
doarm 3-4 ore
pe noapte fr
trezire
Asigur linitea nocturn i condiii de

confort termic.
Aerisesc ncperea naintea somnului
Pacientul
a
dormit
nocturn.
aproximativ 5 ore n
Planific ngrijirile i interveniile delegate noaptea zilei n care s-a
astfel nct s evit trezirea pacientului efectuat paracenteza.
ntre orele 22 6
Pacientul s se
poat deplasa cu
Acord sprijin pacientului n ridicarea la
Pacientul se deplaseaz
sau fr ajutor marginea patului i acord sprijin n
fr sprijin pentru nevoi
pentru
nevoi deplasarea pentru nevoi fiziologice
fiziologice
Pacientul
s
prezinte circulaie
mbuntit pe
Asigur poziia cea mai favorabil

Obiective nerealizate n
circulaiei
i
respiraiei
(poziia primele 24 ore:
semieznd)
- dup paracentez se
56
circulaie
adecvat
- sechestrrii de
lichide n spaiul
extracelular
perioada
(edeme)
spitalizrii
- suprasolicitare
a
cordului
din
cauza ascitei
Dificultate
de
comunicare
Asigur i supraveghez regimul

alimentar hiposodat i administrarea de
reduce
volumul
alimente n 5 mese fracionate
abdomenului
Pregtesc
materialele
necesare
- uoar
ameliorare
pentru paracentez de necesitate
subiectiv a strii generale
Administrez
medicamentaia
prescris de medic
adaptare familial Conving pacientul

Nevoia de a
comunica
ineficace, datorit s
Am
pacientul
s-i
restabileasc verbalizeze sentimentele i tririle pe
conflictelor
comunicarea
interfamiliale,
familia i s se am
manifestat
ncurajat
prin liniteasc
Pacientul
reuit
cu care le are cu scopul de a se descrca, comunice cu familia n mod

ncurajat
pacientul
analizeze corespunztor
cauzele care au dus la lipsa comunicrii
agresivitatea
pacientului
Nevoia de a
evita
Alterarea
autoconservrii
Determin pacientul
prin s-i
planifice
57
Am ajutat pacientul prin

crearea
unei
atmosfere
Pacientul
reuete
de adopte un comportament

neputin
pericolele,
de
evita
manifestat
prin cefalee, nelinite,

anxietate
pericolele
datorit
consumului de alcool, a
tulburrilor nevrotice i a
agresivitii
Discomfort abdominal
manifestat prin dureri
abdominale, vrsturi,
balonri postprandiale
Eliminarea
inadecvat:
- vrsturi
Nevoia de a
- oligurie manifestat
prin vom, scderea
elimina
diurezei
din
cauza
sechestrrii de lichide n
interstiiu (edeme)
Nevoia de a
se alimenta
activitile individuale
calm, am ncercat reducerea pozitiv
prin
planificarea
i sociale, disprnd
anxietii. Am asigurat relaxarea activitilor,
astfel sentimentul de
pacientului i am administrat linitea reducndu-i strile
inutilitate
medicaie prescris de medic
gsete
de furie
S se amelioreze
Asigur repausul la pat n
Pacientul nu prezint
durerile
poziie de decubit dorsal.
durere, se amelioreaz
abdominale.S
nu
Administrez
tratamentul
starea general.
prezinte vrsturi.
prescris de medic
Pacientul
s
prezinte diminuarea
senzaiei de grea i
Administrez
a
vrsturilor, medicului,
mbuntirea
antiemetic
diurezei n decurs de
24 h.
la
Se menine oliguria 500

indicaia
600 ml/zi.
medicaia
Senzaia de grea se
diminueaz parial.
Alimentaia
Pacientul
s
Analizez cu pacientul i
Persist vrsturile i
insuficient din cauza prezinte diminuarea descopr care sunt situaiile greaa.
bolii
hepatice senzaiei de grea i care accentueaz senzaia de
Pacientul se hidrateaz
58

grea, vom.
Aportul alimentelor, ingestia de
lichide n cantitate mare.
Ofer
pacientului
regimul
prescris de medic: hepatic,
normocaloric, hiposodat.
Fracionez necesarul caloric n
trei mese principale i dou
gustri.
Aerisesc bine salonul naintea
fiecrei mese.
Prezint meniul pe o tav
protejat cu un eveel curat.
Ajut pacientul s adopte o
poziie comod, cu partea
cefalic a patului ridicat.
Nu insist pentru a consuma
ntreaga cantitate de alimente
a
vrsturilor
n
manifestat
prin
termen de 24 h. S
inapeten,
grea,
rectige
apetitul
durere abdominal n
treptat. Hidratare i
hipocondrul drept
alimentare oral
ANEXA 3
59
oral, senzaia de grea se

diminu parial.
Se menine alimentaia
insuficient
caloric
administrat oral.
FUNCII VITALE
DATA
23.02.2016
24.02.2016
25.02.2016
26.02.2016
27.02.2016
28.02.2016
TA
140/60
140/70
130/70
130/60
140/60
130/70
PULS
75
72
74
75
74
73
RESP
19
17
17
16
18
17
FUNCIILE VEGETATIVE
TEMP OC
36,5
36,8
37,0
36,8
36,8
37,0
Scaun
I
I
I
I
I
I
Diurez
500
600
1000
1400
1150
1100
Vrsturi
2
2
1
0
0
0
Perioada
2328.02.2016
Examenul cerut
Hemogram
Leucocite
Hemoglobin
Mod de recoltare
anticoagulant
60
Rezultate
5600 / mmc
12,5 g%
Valori normale
4000 8000 / mmc
13 15 g%

Hematocrit
Trombocite
Glicemie
Uree
5 ml snge venos
VSH

Ionogram
prin puncie venoas se recolteaz 5 ml
Na+
K+
snge fr substan anticoagulant

prin puncie venoas se recolteaz 5 ml
Timol
snge
venoas
Colesterol
Perioada
Alimente
REGIM
permise
ALIMENTAR
43 %
25000/mm3
90 mg%
45 %
180 40000/mm3
80 120 mg%
45 mg%
1h = 16 mm
20 40 mg%
1h=2 - 13mm
2 h = 21 mm
2h =2 - 17 mm
144 mEq/l
3,5 mEg/l
6U
135 150 mEq/l

3 5 mEq/l
320 mg%
180 280 mg%
46U
INTERVENII PARACLINICE
Perioada
Examene
Pregtirea pentru
cerute
examen
61
ngrijiri dup examnare

Cu 15 25 minute
Bolnavul este culcat n pat
nainte de explorare
ct mai comod. Poziia lui
bolnavul va primi un
este aleas astfel nct
cardiotonic sau o
locul punciei s fie ct mai
bogate n sare:
cafea neagr.
sus pentru a se evita
carne de porc,
Blonavul i golete
presiunea lichidului rmas
miel, vac,
vezica urinar, este
n abdomen asupra
culcat pe spate, la
orificiului strpuns de
marginea patului, cu
trocar i decu scurgerea n
trunchiul uor ridicat
continuare a lichidului.
sau n decubit lateral
Bandajul mprejurul
pentru ca punctul
abdomenului se menine 5
unde se face
6 ore dup care se poate
evacuarea s ajung
ndeprta. Se
ntr-o poziie ct mai
supravegheaz funciile
declin. Puncia este
vitale. Locul punciei se
Carne de animal
de ap dulce,
23-28.02.2016
lapte, ou, pine

alb fr sare,
paste finoase,
orez, gri, legume
i fructe
proaspete, uleiuri
vegetale, unt 10
15 gr/zi,
Alimente
vnat, pete
de mare,
mezeluri,
margarin,
Pracentez
vaci, ca, pete
23-28.02.2016
tnr, brnz de
msline,
cacao, apele
minerale
smntn sau
fric 50 gr/zi
fcut de medic
Data
Medicamente
62
ngrijete ca orice ran
Mod de administrare
23-28.02.2016
per-oral
Antalcol 2 x 1 tb/zi
Diazepam 2 x 1 f/zi
Haleporidol 3 x 10 pic
Aspatofort 20 ml
Glucoz 300 ml
Spironolactona 2 x 1/zi
Arginina Sorbitol 500 ml
Metaspar 3 x 1/zi
Aminoplasmal 500 ml
Furosemid 20 mg
Fenobarbital 0-0-1
Nifedipin 3 x 1/zi
Lisinopril 2x2,5mg
Vitamina B1 - 1 f/zi
per-oral
im.
per oral
I.V. prin perfuzie
I.V. prin perfuzie
Per oral
I.V. prin perfuzie
Per oral
I.V. prin perfuzie
I.M.
Per oral
Per oral
Per oral
I.M, I.V.
I.V.
I.V.
63

Pacientul G.M. se interneaz n Clinica de psihiatrie cu diagnosticul de tulburare
nevrotic, dependent de etanol, cu simptome de nelinite, anxietate, insomnie,
cefalee cu tulburri de comportament. Examinrile de laborator efectuate au valori
normale pe perioada spitalizrii. n urma tratamentului devine linitit, ncepe s
comunice cu familia, fiind externat, dar sub control psihiatric periodic strict i evitarea
consumului de buturi alcoolice.
64

Cazul nr. 3 - Plan de ngrijire
Date fixe
Nume:
Prenume: A
Religia: Ortodox
Vrsta: 40 ani
Sex: feminin
Greutate: 65 kg
nlimea: 1,75 m
Alergii: neag
Date variabile
Domiciliu: loc. Bucureti
Ocupaia: omer
Anamnez
Antecedente heredo-colaterale: mama HTA
tata diabet zaharat
Antecedente personale: bolile copilriei
Diagnostic la internare: sindrom de sevraj, dependen de etanol,
Halucinaii auditive, vizuale, insomnii, comportament halucinotic delirant, nelinite
psihomotorie
Istoricul bolii:
Pacienta este adus la serviciul de ambulan la solicitarea familiei. Internat de
dou zile, pacienta prezint halucinaii auditive, vizuale, insomnii, comportament
halucinator, delirant, nelinite psihomotorie. Pacienta este consumatoare de alcool a
300 - 700 ml pe zi de aproximativ patru ani. De patru zile a ntrerupt consumul de
alcool i se interneaz n Clinica de psihiatrie.
65
modificarea procesului gndirii
anxietate
alterarea mobilitii fizice
insomnii
66

ANEXA 2
NEVOIA
DIAGNOSTIC DE
DEFICTAR
NGRIJIRE
OBIECTIVE
Ajut
pacienta
INTERVENII
s
Am ncurajat pacienta s-
Perturbarea stimei de sine cunoasc metodele de i

Nevoia de a
evita
asociat cu imparitatea de a tratament

alterrii
pericolele
procesului
pe
reziltat gndirea incorect
astfel se
ngriji,
se
a-i
menine
tegumentele
curate
Deficit
de
pierderea interesului fa de
persoan,
tulburrilor psihice
stabilind
cu
program
de contientizeaz
datorit
comportamnetul
Pacienta
modificri
i tratamentului
n
starea ei fizic/psihic
Am supravegheat pacienta
ngrijire
personal, manifestat prin

propria
un
starea de nelinite i eventualele

anxietate
curat,
tot pacienta
problemele
de parcursul spitaliztii i comunicare zilnic, urmrindu- necesitatea efecturii
gndire, ceea ce are drept reducndu-se
Nevoia de a fi
comunice
terapeutic, sentimentale,
avea ncredere n alii datorit colabornd
EVALUAREA
Conving pacienta s pe toat durata spitalizrii n

aib grij de ea, pentru vederea
a
avea
nfiare igiene
plcut i curat
meninerii
corporale
adecvate,
am asigurat baia pacientei i

mbrcminte curat.
67
unei
Pacienta
igien
are
corporal
adecvat
menine
i
o
i
bun
ngrijire corporal pe
toat
spitalizrii
perioada
Neasigurarea
Nevoia de a
se
alimenta,
hidrata
unei
bune alimentaii datorit
Ajut pacienta
tulburrilor provocate de s fie hidratat

sindromul
de
sevraj, i
alimentat
manifestat prin greuri corespunztor

i vrsturi
Am ncercat s reduc greaa

pacientei administrndu-i lichide reci,
am supravegheat raportul nutriional,
notnd cantitatea hranei i frecvena
meselor.
Pacienta
are
mese
regulate i consistente, se
alimenteaz
se
hidrateaz corespunztor.
Am aerisit salonul, am asigurat

Dificultate n a dormi
Nevoia de a
se odihni
se
caracterizat
Asigur
ca linitea necesar pentru a avea un
odihni, pacienta
s somn odihnitor. Nu am lsat pacienta
prin beneficieze
de n timpul zilei s se odihneasc prea
insomnie mixt, datorit un somn linitit mult,

hiperexcitabilitii motorii n cursul nopii
explicndu-i
administrat
somnul
68
induce
c
i
medicaia
menine
Pacienta
se
odihnete
suficient noaptea, iar ziua

poate s efectueze alte
activiti

ANEXA 3
FUNCII VITALE
DATA
01.03.2016
02.03.2016
03.03.2016
04.03.2016
05.03.2016
06.03.2016
TA
140/60
130/70
130/70
140/60
140/70
140/70
PULS
75
76
74
75
74
75
RESP
18
19
18
18
18
19
FUNCIILE VEGETATIVE
TEMP OC
37,0
36,2
36,5
37,0
37,0
36,8
Scaun
I
I
I
I
I
I
69
Diurez
850
1400
1150
1300
1250
1000
Vrsturi
1
2
1
0
0
0
Perioada
Examenul cerut
Hemogram
Leucocite
Hemoglobin
Hematocrit
Trombocite
1 6.03.2016 Glicemie
Uree
VSH
Colesterol
Mod de recoltare
anticoagulant
5 ml snge venos
venoas
Rezultate
Valori normale
9600 / mmc
12,5 g%
40 %
25000/mm3
97 mg%
4000 8000 / mmc

13 15 g%
45 %
180 40000/mm3
80 120 mg%
24 mg%
1h = 10 mm
20 40 mg%
1h=2 - 13mm
2 h = 20 mm
2h =2 - 17 mm
295 mg%
180 280 mg%
Perioada
1 6.03.2016
Alimente permise
Unt, pine, cartofi, ou, brnz, lapte, orez, gri, varz, cacao
70
REGIM ALIMENTAR
Regim normal
Data
1 6.03.2016
Medicamente
Mod de administrare
per-oral
Diazepam 2 x 1 f/zi
Haleporidol 3 x 10 pic
im.
per oral
71

Pacienta P.A. este adus de ctre familie n Clinica de psihiatrie, internat de sevraj,
dependen de etanol, prezentnd halucinaii auditive i vizuale, comportament delirant. Pe
toat perioada spitalizrii, pacienta beneficiaz de ngrijiri optime, asigurndu-i-se confort
fizic i psihic necesar efecturii tratamentului. Starea pacientei a fost urmrit zilnic fiind
notat pe foaia de observaie. I s-a administrat medicaie hepatoprotectoare, neuroleptice
i sedative. Pe parcursul spitalizrii, funciile vitale s-au ncadrat n valori normale. n urma
tratamentului i ngrijirilor primite starea pacientei se amelioreaz, disprndu-i halucinaiile
i delirul, n urma tratamentului antialcoolic, proba de dezgust efectuat pozitiv.
72

CONCLUZII
Alcoolul este un flagel social, care determin ocuparea unui numr mare de paturi n
seciile de Psihiatrie, ducnd la importante pierderi materiale i spirituale, dar i la
generarea de suferin de ctre fiecare alcoolic, n medie la cca 6 - 7 persoane apropiate
pe care le afecteaz fr dorina lor, n propria lor tragedie.
n prezenta lucrare de diplom am fcut o prezentare teoretic despre alcoolismul
cronic ncepnd cu generaliti despre alcoolism, accentund descrierea efectelor
alcoolismului asupra organismului.
n continuare am prezentat ngrijirile acordate bolnavului cu etilism cronic de ctre
echipa medical din momentul internrii pn la externare, ngrijiri ce necesit o munc
sistematizat i de lung durat. Echipa medical care trateaz o astfel de boal, trebuie
s dea dovad pe lng pregtire profesional bun, de toleran mult mai mare fa de
cazurile obinuite de boal somatic.
n stagiile de instruire clinic efectuate n Clinica de psihiatrie am supravegheat
mpreun cu echipa medicala trei pacieni cu acelai diagnostic: dependena de alcool.
n general, n combaterea alcoolismului este necesar s se duc o campanie
sanitar-educativ cu caracter permanent prin care s demonstreze n mod convingtor
masei populaiei, c consumul sistematic de buturi alcoolice este nociv att pentru
individul alcoolic ct i pentru familia i descendenii si, prin aceast campanie
antialcoolic, aprnd efectele secundare de intoxicaie acut i cronic cu alcool.
73

BIBLIOGRAFIE
1. Agenda medical, Editura Medical, Bucureti, 1997

2. Carol Moze, Cartea asistentului medical, Editura Medical, Bucureti, 1997
3. Carol Moze, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1997
4. Corneliu Borundel, Manual de Medicin Intern pentru cadre medii, Editura
Medical, Bucureti, 1995
5. Lucreia Titirc, Ghidul de nursing, Editura Medical, Bucureti, 1995
6. Lucreia Titirc, Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii
medicali, Editura Viaa Romneasc, Bucureti, 1998
7. Vasile Predescu, Psihiatrie, Editura Medical, Bucureti, 1989
8. http://www.alcoolism.org/alcoolism_ro/efecteconsum.html
9.http://psihoterapeutdianaradauceanu.blogspot.ro/2015/09/anatomia-creierului.html
10. http://anatomie.romedic.ro/trunchiul-cerebral
11. DSM IV TR Manual de diagnostic si statistica a tulburarilor mentale- Editia a
patra revizuita
12. Kaplan si Sadock Manual de buzunar de psihiatrie clinica; editia a III-a;
Editura Medicala
13. Ioana Miclutia-Psihiatrie, Curs-Editura Medicala Universitara Iuliu Ha ieganu,
Cluj Napoca, 2002
14. Liana Fodoreanu, Psihiatrie - Editura Medicala Universitara Iuliu Ha ieganu,
Cluj Napoca, 2004
15. Prof. Dr. Dan Prelipceanu, eful Catedrei de Psihiatrie UMF Carol Davila,
Bucuresti - Psihiatre, note de curs, Editura InfoMedica Bucuresti 2003
16. V.Chirita i A. Papari Tratat de psihiatrie - Editura Fundatiei Saguna, 2002,
vol I
74

Alcoolism Cronic Modficare 2

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Alcoolism Cronic Modficare 2

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI, CERCETRII I INOVRII

COALA POSTLICEAL SANITAR SF. VASILE CEL MARE

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Funcia unic a nursei medicale este de a asista

Virginia Henderson 1966

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

1.1. Alcoolul i starea de sntate

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Fig. 1. Efectele alcoolului asupra organismului

ngrijirea pacientei cu avort spontan

1.2. Efecte patologice ale alcoolului asupra organismului

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

hipertensivitatea. Aceasta devine periculoas de la 240 g pe sptmn n sus, adic

producnd embriopatia alcoolic. Chiar i "inofensivul" phrel nainte de mas este

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

hepatopancreatice, gastrit. Profilul clinic al alcoolismului cronic este dominat de o

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Delirium sistematizat alcoolic

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

imposibilitatea de a cere ajutor specializat

ngrijirea pacientei cu avort spontan

alcoolicilor nu efectueaz controale

problemelor de sntate asociate consumului cronic i excesiv de alcool (n

Sevrajul cu crize convulsivante :

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Culegerea datelor este faza iniial, debutul procesului de ngrijire de la care

ncepe derularea acestui demers. Este un proces continuu, asistenta medicala nu

Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele

specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Planificarea ngrijirilor reprezint stabilirea unui plan de interven ie, prevederea

etapelor, a mijloacelor de desfaurare ct i a precau iilor ce trebuiesc luate.

Executarea (aplicarea) ngrijirilor constituie momentul realizrii con tiente i

voluntare a interveniilor planificate pentru a obtine rezultatul a teptat.

ngrijirea pacientei cu avort spontan

examinrile de laborator atrgndu-i atenia ca, n dimineaa urmtoare, pn la

ngrijirea pacientei cu avort spontan

osteotendinoase i cutanate, raportndu-i medicului orice modificare aprut.

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Evaluarea consta in a aduce o apreciere asupra progresului pacientului n raport

ngrijirea pacientei cu avort spontan

Explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice,