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Evaluacin de un Sistema de monitoreo telemtrico (Movicorde) desarrollado en Cuba

Assessment of a telemetry monitoring system (Movicorde) developed in Cuba

RESUMEN
Introduccin. El Sistema Movicorde fue diseado para ayudar a los cardilogos, y
fisioterapeutas en las sesiones de entrenamiento fsico, donde se necesita una vigilancia
constante de parmetros relevantes.
Objetivo: Evaluar el Movicorde en pacientes de alto riesgo cardiaco teniendo en cuenta
arritmias, desniveles del ST y comportamiento del pulso de entrenamiento.
Mtodo. Estudio transversal descriptivo de 80 pacientes de alto riesgo y que acudieron al
gimnasio del Instituto de Cardiologa desde Julio 2009 a Abril 2011 para un plan de
Rehabilitacin Cardiovascular Se compararon las mediciones del Movicorde con lo planteado
por los cardilogos y se realiz una base de datos en excel para el anlisis estadstico.
Resultados. En 62 pacientes se encontraron complejos ventriculares prematuros.Se describe
la elevada especificidad del sistema 99,87%, la sensibilidad de 80% y el valor predictivo
positivo de 83,42% en la deteccin de complejos ventriculares prematuros. Se encontr una
coincidencia total entre el equipo y los mdicos en 57 pacientes (71,25%) en el infradesnivel
del segmento ST con un valor observado muy superior al esperado con evidencia de que los
resultados son representativos (p<0.005) Los pacientes con Infarto del miocardio y
cardiopata isqumica tuvieron una mediana del tiempo total de la sesin de ejercicios y del
tiempo en pulso de entrenamiento en valores similares y ste ltimo fue menor que en el resto
de los pacientes.

Conclusiones. El Sistema Movicorde tiene una alta eficiencia para el anlisis telemtrico de
las sesiones de entrenamiento fsico y se recomienda su introduccin en la prctica clnica.
Palabras claves: entrenamiento fsico, monitoreo electrocardiogrfico, pulso de entrenamiento

Abstract:
Introduction: Movicorde system was designed to help cardiologists and physiotherapists in
physical training sessions, where it is necessary a constant surveillance of relevant parameters
meanwhile the patient carry out the exercises.
Objective: To assess the Movicorde in patients diagnosed with a high cardiac risk taking into
account the arrhythmias, ST segment inequalities, and behavior of training pulse.
Method: A descriptive and cross-sectional study was conducted in 80 patients diagnosed with
high risk heart diseases came to gymnasium of the Institute of Cardiology from July, 2009 to
April, 2011 for a cardiovascular rehabilitation plan. Present analysis was made only to those
achieved training pulse. Measurements of Movicorde were compared with proposed by
cardiologists and an Excel database was made for statistical analysis.
Results: In 62 patients there were found early ventricular complexes. The high specificity of
program is described: 99, 87%, the sensitivity of 80% and the positive predictive value of
83,4% in the detection of early ventricular complexes. There was total coincidence between
the system and the physicians in 57 patients (71,25%) in the infra-inequality of ST-segment
with an observed value higher to that expected with evidence that results are representatives
(p < 0,005). Patients with myocardial infarction and ischemic heart disease had a mean of
total time of the session of exercises and the time of training pulse with similar values.
Conclusions: Movicorde system has a high level of effectiveness for telemetry analysis of
physical training sessions and its introduction in clinical practice is recommended.
Key words: electrocardiographic monitoring, physical training, training pulse

INTRODUCCIN
El ejercicio fsico forma parte del contexto ldico de la sociedad y de los programas de
Rehabilitacin Cardiovascular (RC) con sus beneficios.1-3 El entrenamiento fsico no carece
de riesgo. El riesgo principal se encuentra en pacientes con disfuncin ventricular izquierda,
isquemia y arritmias ventriculares no tratadas ni diagnosticadas y sucede en ejercicios igual o
superior al que despiertan los trastornos en las pruebas de esfuerzo. Por esta razn, la
frecuencia cardiaca mxima esperada en el entrenamiento fsico debe ser menor que la
frecuencia cardiaca en la cual aparecieron las anormalidades en la prueba.2 El ejercicio de
entrenamiento seguro se logra mejor con una seleccin y supervisin adecuada de los
pacientes durante el ejercicio, en grupos supervisados y con monitoreo electrocardiogrficos
continuo.3-5
El sistema Movicorde fue diseado para ayudar a los cardilogos y fisioterapeutas en el
proceso de rehabilitacin cardiaca (RC), donde se necesita una vigilancia constante de
parmetros fisiolgicos relevantes mientras el paciente realiza actividad fsica.6 Desde hace
ms de dos aos se encuentra en explotacin un Movicorde en el Instituto de Cardiologa y
Ciruga Cardiovascular en La Habana y desde hace ms de un ao en el Centro Nacional de
Rehabilitacin Dr. Alejandro Rhode de la Repblica Bolivariana de Venezuela Este trabajo
tiene como objetivo fundamental la evaluacin del sistema en los pacientes de alto riesgo del
programa de RC del ICCV teniendo en cuenta fundamentalmente los cambios
electrocardiogrficos que indiquen isquemia miocrdica (ST) , arritmias cardiacas y el
comportamiento del pulso de entrenamiento durante las sesiones de ejercicios fsicos en esos
pacientes.

MTODOS
Descripcin y Funcionamiento del Sistema Movicorde
El Movicorde es un sistema de monitorizacin inalmbrico concebido para ser empleado en el
proceso de rehabilitacin cardiaca. Este sistema es capaz de adquirir una derivacin del
electrocardiograma (ECG) mediante un equipo porttil y transmitirlo hacia una computadora
para calcular continuamente la frecuencia cardiaca (FC) y medir el desnivel del segmento ST,
de hasta 8 pacientes simultneamente. Toda la informacin se almacena en una base de datos
para su posterior revisin por parte del especialista, lo que permite realizar estudios con el
ECG grabado para evaluar el efecto del protocolo de ejercicios propuesto al paciente y
prevenir complicaciones
Emisin de Reportes sobre los resultados de la sesin de entrenamiento en el Movicorde:
1.- Grficos de tendencias del segmento ST y la Frecuencia cardaca (FC).
2.- Grabacin completa de una derivacin del ECG durante la sesin para el anlisis,
clasificacin del QRS y de sus ciclos promedios, deteccin de extrasstoles.
3.- Reporte resumen con los datos ms relevantes de la sesin de entrenamiento que
incluye entre otros: Frecuencia cardaca mnima, mxima, final y promedio Tiempo de
ejercicios total, clculo del PE y comportamiento del mismo en todas las etapas de la
sesin y estudios de los desniveles del segmento ST
4.- Mantenimiento de un directorio de pacientes.
5.- Instalacin de las facilidades del sistema
6.- Variacin de los umbrales de decisin y clasificacin

El Sistema Movicorde incorpora adelantos tecnolgicos que le permiten una avanzada

funcionabilidad entre los cuales se destacan:
a.- Monitorizacin inalmbrica de pacientes en movimientos
b.- Facilidad de la colocacin del transmisor en el paciente por la creacin de un arns
ergonmico especialmente diseado.
c.- Bajo consumo de potencia. Facilita la operacin prolongada a travs de bateras estndares
Experiencia en su utilizacin.
Se realiz un estudio transversal y descriptivo con 80 pacientes (60 hombres y 20 mujeres),
con mediana de edad 60,09 11,71 (DE) aos, con cardiopatas clasificados de alto riesgo
por Prueba Ergomtrica (PE), y Ecocardiograma segn la clasificacin de la American
Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation y que acudieron al Centro de
Rehabilitacin, del Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular (ICCV) en el perodo de
Julio del 2009 a Abril del 2011.7 Todos ellos fueron sometidos a un plan de entrenamiento
fsico al menos durante 1 mes (junto a otras medidas de prevencin secundaria); en este
anlisis se tuvo en cuenta slo a quienes asistieron a ms de 4 sesiones del total y alcanzaron
pulso de entrenamiento (PE).El control, enseanza de los ejercicios fsicos en la sesin de
entrenamiento, as como la operabilidad del Movicorde estuvo a cargo de los licenciados en
cultura fsica. Los especialistas mdicos designados interpretaron las sesiones de
entrenamiento y posteriormente estudiaron los reportes del Movicorde y compararon sus
planteamientos con los del sistema y en cada registro sealaron las coincidencias y si el
sistema haba hecho diagnsticos falsos positivos o negativos sobre todo en el criterio de
complejos ventriculares prematuros. A partir de la base de datos del Movicorde se elabor una

tabla en Excel para el anlisis estadstico con el sistema Boxplot y para el anlisis del
segmento ST se corrobor con el sistema MINITAB 15 con la prueba chi cuadrado con
bondad de ajustes .Se organiz la informacin en tablas y grficos para facilitar su
interpretacin y se utilizaron distribuciones de frecuencias, medidas de tendencia central:
mediana (Me), media y desviacin estndar y clculos porcentuales. Se emple el estadgrafo
2 y se asumi p0,05 como nivel de significacin estadstica. Fue calculada la sensibilidad
(S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo (VPP) para el criterio de complejos
ventriculares prematuros (CVP) segn frmulas conocidas.8,9
RESULTADOS
En la Tabla 1 se aprecia que el 75% del universo de estudio correspondi al sexo masculino y
el 25 % al sexo femenino. Ms de la mitad de los pacientes tenan Infarto del Miocardio (IM)
que predomin en un 81,8% en los hombres y un 18,2% en las mujeres. La cardiopata
isqumica se present con predominio en el sexo masculino (62,5%). Todos los
revascularizados por Bypass fueron hombres para un 11,3% de la muestra.
.En la tabla 2 se muestra que en 62 pacientes se encontraron complejos ventriculares
prematuros durante las sesiones de entrenamiento fsico.
Se destaca en la tabla 3 la elevada especificidad del sistema Movicorde (99,87%) para la
deteccin de CVP, as como los valores de sensibilidad (80,33%) y de VPP (83,42%); lo que
est acorde con este tipo de sistema en que los pacientes realizan entrenamiento fsico.
Se realizaron mediciones de los desniveles del segmento ST en la sesin de entrenamiento a
80 pacientes y se compar en primer lugar las mediciones del infradesnivel del segmento ST
promedio cuyos valores se obtuvieron de las mediciones realizadas por el sistema con las

realizadas por el mdico y se encontr una elevada coincidencia en 57 pacientes para 71,25 %
La contribucin de chi cuadrado para coincidencia total entre el equipo y el mdico muestra
un valor observado muy superior al esperado y el estadstico chi cuadrado con bondad de
ajustes da significativo. Para diferencia en el rango entre 0,2 hasta 0,4 mv, el valor observado
es muy inferior al esperado, y para estos casos la contribucin de chi cuadrado es la misma.
Otro elemento importante es que la probabilidad es 0, inferior a la hiptesis nula (p=0,005).
Por tanto hay evidencia de que los resultados son representativos de la muestra poblacional
seleccionada (ver grfico 1).
Los pacientes con Infarto del miocardio tuvieron una mediana del tiempo total de la sesin de
ejercicios de 36,30 min. 13,04 (DE) con similares valores a los pacientes con cardiopata
isqumica 32,31 min. 22,41 (DE) como puede verse en el grfico 2. Los pacientes con
infarto del miocardio y cardiopata isqumica tuvieron la mediana del tiempo en pulso de
entrenamiento de manera similar: 12,50 min. y 13,38 7,67 (DE) respectivamente pero
result menor que en el resto de los casos. Los pacientes con revascularizacin coronaria,
cardiopatas valvulares, miocardiopatas, y Marcapasos la mediana del tiempo en pulso de
entrenamiento estuvo entre 21,44 12,59 (DE) a 32 22,86 (DE) como puede verse en el
grfico 3.
DISCUSIN
El Movicorde constituye el primer sistema desarrollado en Cuba para monitoreo telemtrico
en gimnasios y es el primer equipo de este tipo que est siendo evaluado oficialmente por el
MINSAP. Los datos presentados sugieren que la versin actual del sistema rene
caractersticas que permiten considerarlo eficiente y que se distingue de otros equipos

telemtricos en la posibilidad de monitorear el pulso de entrenamiento por etapas y durante

toda la sesin de ejercicios. 10,11 Por otra parte, se plantea que el desarrollo de la electrnica ha
propiciado la aparicin en el mercado de un nmero de equipos similares que no han sido
evaluados rigurosamente para conocer su eficacia.12 Se constat una alta coincidencia del
sistema (71,25 %) con el criterio mdico en cuanto a las mediciones realizadas para el
infradesnivel del segmento ST y la probabilidad esperada (terica) que es igual a la
probabilidad observada; por lo que se puede concluir que los resultados son representativos
de la muestra poblacional seleccionada. Se obtuvo una alta correspondencia teniendo en
cuenta el nivel de las diferencias y la poca precisin que se puede esperar al realizar
mediciones de forma visual.13 Estos resultados permiten asegurar que el Movicorde tuvo una
alta capacidad de deteccin de los desniveles del segmento ST y que cuando los plante, la
probabilidad de que realmente estuvieran presentes fue elevada.
En este contexto los autores desean recordar las principales limitaciones del Movicorde sobre
la base de los criterios con S y VPP inferiores al 90% en base al criterio de complejos
ventriculares prematuros. Se ha mencionado que la eficacia de un equipo de este tipo en el
reconocimiento de una arritmia es ms baja que cuando el ritmo es regular y por ello
coincidimos tambin en que hay muchas limitaciones para visualizar la espiga y los cambios
de repolarizacin secundarios a un MP y en este estudio tenamos pacientes con MP y
Desfibriladores automticos implantables.13-15 Recordar tambin que en un ECG de ejercicio
existen muchas cadas de electrodos, movimiento de extremidades etc., que son causantes de
los falsos positivos encontrados. Tambin es importante decir que aunque se ha estimado que
la ocurrencia anual de muerte sbita (MS) en atletas jvenes (menores de 35 aos) alcanza a 1

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caso cada 200 mil deportistas, probablemente estas cifras sean menores a las reales.16 De
manera general al menos el 80% de las MS en adultos son de origen cardiaco de all que la
monitorizacin con sistemas telemtricos durante la sesin de entrenamiento fsico tenga un
valor inestimable en trminos de prevencin.
Los efectos del entrenamiento fsico se consiguen en un menor tiempo cuando se entrena al
individuo en base a un tiempo mayor en su pulso de entrenamiento en cada sesin.2,3 En
relacin con este aspecto, el Movicorde tiene la opcin de mantener todo el tiempo el registro
del pulso de entrenamiento en cada etapa de la sesin. Esto permite que pueda evaluarse cada
da la sesin de entrenamiento fsico y se modifique el pulso de entrenamiento de manera que
la intensidad del ejercicio reporte el mximo de efectos de entrenamiento con el mnimo
riesgo posible.
El conocimiento de los datos presentados permitir nuevas modificaciones al programa y el
refinamiento de los algoritmos que posee para mejorar la S y VPP en aquellos criterios que lo
requieran.
IMPACTO ECONMICO.
El costo de produccin del Movicorde resulta muy inferior al precio de compra de equipos
con menores prestaciones en el mercado internacional, por lo que constituye una fuente
importante en la reduccin de importaciones. Por esta razn, es una fuente importante de
entrada de divisas a partir de su exportacin a otros pases. Adicionalmente, el poder contar en
el pas con su servicio tcnico, contribuye a disminuir notablemente el tiempo de inactividad
en caso de roturas y en los costos de mantenimiento.

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CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos a partir de la explotacin y evaluacin del Movicorde permiten
asegurar su alta eficiencia para el anlisis telemtrico de las sesiones de entrenamiento, por lo
que se recomienda su introduccin en la prctica clnica.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco la experiencia y magnfica ayuda prestada por Basilio Zubillaga y Tamara
Rodrguez-Parra, as como Arlem Fernndez, Evelia Medina y Jorge Rodrguez que
incondicionalmente contribuyeron a la terminacin de esta investigacin.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Tabla 1. Distribucin de los pacientes por diagnstico y sexo

Diagnstico
Masculino %
Femenino %
Total %
IM
36
81,8
8
18,2
44
55
CI
10
62,5
6
37,5
16
20
Rev. Bypass
9
100
0
0
9 11,3
C. Valvulares
1
33,3
2
66,7
3
3,8
M
2
50
2
50
4
5
MP
2
50
2
50
4
5
Total
60
75
20
25
80 100
Leyenda IM: Infarto del miocardio CI: cardiopata isqumica Rev. Bypass:
Revascularizado por bypass C valvulares: cardiopatas valvulares M: Mocardiopata
MP: marcapaso

Tabla 2 Clasificacin de las arritmias segn numero de pacientes

Tipo de arritmia
N de pacientes
Por ciento (%)
CVP
62
77,5
Parejas de CVP
4
5
Bigeminismo
2
2,5
TV no sostenida
1
1,2
Fibrilacin auricular
1
1,2
Sin arritmias
10
12,5
Total
80
100
Leyenda: CVP: complejo ventricular prematuro; N: nmero de pacientes

Tabla 3. Eficiencia del Movicorde en el criterio de CVP

Sistema Movicorde
Referencia Mdica
Normal
Patolgico
VN(236927)
FP(290)
Normal
FN(549)
VP(1510)
Patolgico
Sensibilidad (S)
80,33%
Especificidad (E)
99,87%
Valor Predictivo Positivo (VPP)
83,42%
Leyenda: VN: verdaderos normales; FP: falsos positivos; FN: falsos normales;
VP: verdaderos positivos.

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Grfico 1. Valores observados y esperados para la diferencia en mv del segmento

ST segn Movicorde y mdicos (p<0.05)

Grfico 2. Relacin del diagnstico con el tiempo total de ejercicios

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Grfico 3. Distribucin del tiempo en pulso de entrenamiento segn diagnstico