Pancreatitis

Proceso inflamatorio agudo del pncreas

Leve y autolimitada en el 80% de los casos, el otro 20% grave
Por activacin intrapancreatica de enzimas, autodigestin, inflamacin
Causas: Biliar 35% (75% yo sabia), OH 10-30%, metabolica
(hipertrigliceridemia >1000, hipercalcemia) 1-3%
Otras: trauma, infeccin virus (parotiditis, VIH), TU pncreas, iatrognica
(ERCP)

Diagnstico:
Clnica: dolor abdominal epigstrico intenso, irradiado a dorso, anorexia, fiebre,
resistencia muscular, shock e ictericia (15%)
Dolor clsicamente irradiado en faja disminuye con posicin mahometana
Vmito y nauseas 70-90%
Laboratorio: Amilasa y lipasa x 3. Los niveles no se correlacionan con gravedad.
PCR. Procalcitonina (predice PA grave), calcemia (sospecha necrosis
pancretica), p heptico (GOT>150 sugiere litiasis), hemograma.
Imgenes: TAC de abdomen con contraste es gold estndar, tiene mejor
rendimiento a las 48-72hrs post inicio dolor, evalua evolucin y complicaciones.
La Rx simple de abdomen (RAS) tiene mal rendimiento sirva para ver clculos
calcificados. Egografia y colangioresonancia sirve cuando es de etiologa biliar.

Dg diferencial: Ulcera pptica perforada (neumoperitoneo), patologa biliar

aguda, obstruccin intestinal alta, obstruccin vascular mesentrica.
Necrosis importante >30%

Clasificacin
Anatomopatologia
PA intersticial o edematosa: aumento de volumen difuso por edema
inflamatorio
PA necrotizante
Clinica:

PA leve: ausencia de falla orgnica, generalmente corresponde a PA edematosa

o intersticial, no requiere estudio con imgenes y tiene baja mortalidad
*Falla organica se define como > o = 2 ptos en criterios de Marshall. Puede ser
transitoria <48 hrs o persistente >48hrs. Cuando se comprometen 2 o ms
rganos es falla organica multiple.
PA moderada: Falla organica que se resuelve en las primeras 48hrs (transitoria)
y/o presencia de complicaciones locales o sistmicas
PA grave: falla orgnica persistente o falla organica multiple. O bien segn
criterios clnicos > o = 8 ptos APACHEII > o = 3 de Ranson
Criterios de Ranson se aplican solo al ingreso y 48 hrs. APACHEII permite
estimacin diaria
Criterios Balthazar-RAnson para TAC: A (normal), B (aumento tamao difuco), C
(irregulariad intrapancratica o cambios inflamatorios peripancreaticos), D
(coleccin liquida nica), E (dos o mas colecciones liquidas o gas)

Consenso ATLANTA:
Dg con 2 o mas: clnica, laboratorio x3, imgenes
PA comienza en el momento que aparece el dolor
PA leve no hay SIRS/SDOM, sin complicacin sistmica o local y se resuelve en
7 dias
PA moderada con SIRS transitorio, complicacin local o sistmica
PA grave: SIRS/SDOM persistente

Tratamiento
Manejo depende de severidad, evolucin y complicaciones
Inhibir secrecin gstrica con rani o omeprazol
Morfina se asocia a espasmos de esfnter de Oddi
Se recomienda iniciar ATB en pancreatitis necrotizante >30%: cefalosporina 3ra
+ antianaerobio (metronidazol)
PA leve
Regimen cero inicial, realimentar antes de 1 semana
Hidratacin EV
Analgesia

No indicado ATB

PA moderada-severa
UTI o UCI con soporte
Nutricion enteral de preferencia SNY
ATB controvertido: profilaxis imipenem x 14 dias
ERCP: para esfinterotomia precoz si <48hrs en colangitis y electiva en
coledocolitiasis
Necrosis infectada
Sospechar con deterioro clnico y laboratorio, TAC muestra aire
El Dg es con puncin con ECO o TAC
Resolucin con drenaje (ciruga, intervencionismo, endoscopia)

Necrosectomia pancretica: necrosis infectada

La infeccin se confirma con burbujas de aire en la necrosis en el TAC
Tratamiento de complicaciones asociadas:
Litiasis biliar: ERCP con papilotomia, indicado dentro de las primeras 72 hrs de
PA asociado a coledocolitiasis, con colangitis su indicacin es urgente.
Colecistectomia

Complicaciones sistmicas: trastornos hemodinmicos, respiratorios, falla

renal, trastorno metabolico, coagulopatias
Complicaciones locales: necrosis pancreatica