Anexa 5

Ghid de diagnostic i tratamnent pentru carcinomul bazocelular

1. Introducere
1.1.Definiie
Cancerul cutanat a devenit cel mai frecvent cancer la om. Carcinomul bazocelular
i carcinomul spinocelular reprezint carcinomul epitelial cutanat factorul de risc
principal fiind radiaia ultraviolet, fie natural/actinic fie artificial.
Carcinomul bazocelular reprezint forma de carcinom epitelial cutanat cu grad
de malignitate foarte redus care se caracterizeaz prin urmtoarele:
- nodul tumoral sau plac infiltrat sau ulcerat care prezint la periferie un
chenar format din perle epiteliomatoase
- cretere foarte lent n timp a tumorii
- nu metastazeaz sau metastazeaz foarte rar
- nu are localizri la nivelul mucoaselor
1.2.Importana medico-social
- O treime din totalitatea cancerelor sunt cancere cutanate iar 97% dintre
acestea sunt cancere nemelanomatoase.
Carcinomul bazocelular:
- incidena este evaluat la 150/ 100 000 per an n Europa i are valori mai mari
in SUA (300/100 000) i Australia (1600/100 000). Incidena s-a dublat n
ultimii 15 ani.
- Sunt factori de risc pentru carcinomul bazocelular:
o Fototipul deschis la culoare (I, II)
o Expunerea la soare
o Factor geografic: populaii care triesc la altitudini mai mari, zone
apropiate de ecuator)
o Expunerea la arsenic, radiaii ionizante, gudroane
o Este mai frecvent la persoane n vrst, la femei
o Activiti cu expunere la factorii de risc sus-menionai
2. Criterii de diagnostic
2.1.Simptome i semne clinice eseniale:
- papule i plci infiltrate eritematoase, cu suprafaa neted, lucioas care cresc
lent n dimensiuni; plcile pot fi delimitate de chenar de papule lucioase (perle
epiteliomatoase), noduli, ulceraii, tumori
- localizare: predominant n cele 2/3 superioare ale feei (80%) dar i pe trunchi
i extremiti.
- Leziunile sunt de obicei asimptomatice
- Dezvoltare lent, n ani de zile cu excepia formelor ulcerate, terebrante
2.2.Explorri diagnostice
2.2.1. Minimale:
- istoric personal i examinarea tegumentului
- biopsie cutanat n scop diagnostic
1

examinare histopatologic a tumorilor excizate, cu controlul marginilor i bazei

tumorilor

2.2.2. Opionale:
- dermatoscopie pentru formele pigmentare
2.3.Forme clinice i complicaii:
Forme clinice:
Carcinom bazocelular nodular: tumor nodular cu margine perlat,
telangiectazii pe suprafa
Carcinom bazocelular perlat, perlat-ulcerat, plan cicatricial
Carcinom bazocelular ulcerat: tumor ulcerat, cu margine perlat; poate invada
i distruge structurile profunde (forma terebrant, ulcus rodens)
Carcinom bazocelular pigmentar
Carcinom bazocelular sclerotizant / morfeiform
Carcinom bazocelular chistic: papul sau nodul moale, translucid, situat adesea
periocular
Carcinom bazocelular superficial/ pagetoid
Complicaii
- distrucia structurilor profunde osoase i cartilaginoase n cazul formelor
ulcerate, terebrante
- sngerare, suprainfecie
3. Atitudine terapeutic
3.1.Principii generale
Obiective terapeutice:
vindecarea prin ndeprtarea complet a tumorii
3.2.Tratament prespitalicesc
3.2.1. Msuri generale profilactice:
- educarea pacienilor n sensul cunoaterii i evitrii factorilor de risc
- fotoprotecie
- examen medical periodic al ntregului tegument
3.3.Tratament n servicii dermatologice specializate
Alegerea metodei de tratament este n funcie de mrimea, localizarea i tipul
tumorii.
tratament chirurgical: excizia tumorii cu o margine de siguran oncologic
- Este necesar control histologic al tumorilor excizate, al marginilor i bazei
tumorii.
- variant: chirurgia micrografic Mohs
electrocauterizare, inclusiv cu aparat de radiofrecven
n formele de carcinom bazocelular superficial se recomand
- crioterapie cu azot lichid: profund, a ntregii tumori
- terapie fotodinamic cu derivai porfirinici i sub eventual anestezie local
fotocoagulare Laser
Cnd tratamentul chirurgical nu este posibil se pot alege alte forme de terapie:
tratament cu radiaii ionizante cnd nu este posibil tratamentul chirurgical
2

 terapia fotodinamic cu derivai porfirinici

injecii intratumorale cu ageni biologici (interferon)
tratament cu Imiquimod rezervat formelor cu leziuni multiple i superficiale
chimioterapie topic
tratament cu retinoizi sistemici (neotigason) la pacienii cu sindrom nevoid
bazocelular, xeroderma pigmetosum
3.4.Dispensarizare
n serviciul de specialitate:
- cazurile tratate care sunt supuse controlului oncologic dup tratament, la
3,6,12 luni, n funcie de evoluia cazului.
Medicul de familie:
- Depisteaz cazurile noi: control periodic, anual al ntregului tegument pentru a
constata apariia eventualelor tumori cutanate
- Depisteaz recidivele:control al pacienilor cu carcinoame tratate; aplic
indicaiile medicului specialist dermatolog din scrisoarea medical
- Educarea pacienilor pentru profilaxia carcinoamelor de piele: evitarea
expunerii la soare, la surse artificiale de UV, fotoprotecie
- Trimite cazurile nou-depistate sau cu recidiv ctre medicul dermatolog