Anexa 3

Ghid de diagnostic i tratament pentru alopecii

1. Introducere
1.1. Definiie. Alopecia este definit ca fiind reducerea cantitii de pr la nivelul
zonelor n care acesta se gsete n mod normal. Termenul de alopecie trebuie
difereniat de cel de atrichie care nseamn lipsa congenital a prului prin lipsa
foliculilor pilari i de cel de hipotricoz care se refer la reducerea cantitii de
pr n cadrul unor afeciuni congenitale.
1.2. Importana medico-social
Prezena alopeciei creaz probleme de ordin estetic, psihologic iar uneori
alopecia
sau hipotricoza fac parte din ansamblul unui sindrom congenital alturi de alte
alterri cutanate sau ale anexelor.
Alopeciile temporare / reversibile / necicatriciale sunt rezultatul unor procese
endogene sau exogene, cu aciune temporar. Ele pot fi difuze (alopecia
androgenetic, effluvium telogen, effluvium anagen) sau circumscrise (alopecia
areata, traumatice, postinfecioase, din dermatoze cronice ca eczema sau
psoriazisul.
- alopecia androgenentic afecteaz 50% din brbaii cu vrsta de 50 de ani,
13% din femeile nainte de menopauz i 37% dintre femeile la menopauz.
- Alopecia areata: prevalen de 0,1% n rndul populaiei, de dou ori mai
frecvent la femei.
- Effuvium telogen: este vizibil cnd cantitatea de pr care cade reprezint 2025% din prul scalpului
Alopeciile permanente / nereversibile creaz probleme medicale serioase dat
fiind
caracterul definitiv al alopeciei consecutiv distruciei ireversibile a foliculilor
pilari sau absenei lor: necicatriciale congenitale i cicatriciale (dobndite sau
genetice).
2. Diagnostic
2.1. Clinic
Alopecia androgenetic.
Reprezint 95% din totalul cazurilor de alopecie i reprezint cderea progresiv
a
prului, genetic determinat, care apare la majoritatea brbailor i la o parte din
femei cu retragerea marginii fronto-parietale de inserie a prului.
Se caracterizeaz prin:
- debut la nivelul regiunii fronto-temporale sau la nivelul vertexului
- reducerea diametrului firului de pr (de 10 ori)
- variaii ale diametrelor firelor de pr
- la brbai: istoric familial de alopecie androgenetic la rude de gradul I sau II
- la femei asociere posibil cu dereglri menstruale (amenoree sau
oligomenoree) i ovar polichistic, acnee, hirsutism sau virilizare, istoric de
1

infertilitate.
- Evoluie progresiv fr a putea fi previzibil ritmul de evoluie.
Alopecia areata
Reprezint o cdere focal a prului, de natur inflamatorie, de cauz
necunoscut i
cu o evoluie imprevizibil. Se poate asocia cu afeciuni autoimune, dereglri
imunologice cu prezena unor factori indicnd autoimunitatea bolii.
Se caracterizeaz prin:
- cderea prului n plci rotunde, bine delimitate, cu extindere radiar a
acestora, uneori n form circular
- peri n semn de exclamaie la periferia plcii alopecice
- peri cadaverizai semn de evolutivitate
- eventual_ hiperkeratoz pilar
- piele lucioas, elastic apoi n timp atrofic
- asocierea alopeciei sprncenelor, genelor, perilor axilari, pubieni
Effluvium telogen
Reprezint o cdere difuz, temporar a prului, n care intervine o scurtare a
ciclului
pilar i o cretere a proporiei firelor telogene.
Se caracterizeaz prin:
- reducerea densitii firelor de pr la nivelul scalpului, cu caracter difuz sau,
uneori, mai ales la nivelul zonei parietale.
- apariia alopeciei difuze dup intervenia unuia dintre urmtorii posibili
factori: anemie feripriv, hiper sau hipotiroidism, postpartum, diet
inadecvat, contracepie oral sau stoparea ei, postmedicamentos (hormoni,
hipolipemiante, anticonvulsivante, citostatice, antihipertensive, psihotrope
etc.), expunere accidental la substane toxice, insuficien renal cronic,
alterare a funciei hepatice, sifilis secundar.
2.2. Explorri diagnostice
2.2.1. Minimale
Alopecia androgenetic :
- consult endocrinologic obligatoriu pentru femei i opional pentru brbai
- dozri hormonale: testosteron liber, DHEA-S, prolactina, LH (opional,numai la
femei )
- ecografie ovarian i de gland suprarenal ( opional, numai la femei )
- testarea funciei tiroidiene: TSH, T3, T4 ( opional, numai la femei )
- fierul seric i,opional, feritina
- hemogram complet
Alopecia areata
- dozri hormonale i imunologice pentru depistarea unei eventuale tiroidopatii
autoimune
- testri pentru depistarea unei atopii asociate
- control oftalmologic
Effluvium telogen
- examen hematologic
2

- sideremie
- magneziemie
- teste hepatice ( opional )
- teste renale ( opional )
- teste tiroidiene ( opional )
2.2.2. Opionale
Alopecia androgenetic
- biopsie din piele scalpului
- tricoscanare
- fototricogram
Alopecia areata:
- determinare de autoanticorpi: AAN, anticorpi antitiroidieni, anticelul
parietal, antiendoteliali
Effluvium telogen
- tricogram
- tricoscanare
2.3. Forme clinice Alopecia areata
- forma n plci cu varianta ofiazic ( localizat la ceaf )
- forma decalvant
- forma universal
3. Atitudine terapeutic
3.1. Principii generale
a) Maximale
Alopecia androgenetic:
- regenerare parial a prului
Alopecia areata:
- regenerarea complet a prului
Effluvium telogen
- stoparea cderii prului
- regenerarea prului prin identificarea i ndeprtarea cauzei
b) minimale
- stoparea cderii prului i extinderii alopeciei
- regenerare cu un efect cosmetic acceptabil
3.2. Tratamentul prespitalicesc
3.2.1 Msuri generale
- Suport psihologic pn la obinerea efectelor terapiei
- Identificarea posibilelor cauze care pot induce effluvium telogen i ndeprtarea
lor
3.2.2. Tratament medicamentos
Alopecia androgenetic
tratament

local:
- minoxidil soluie 2% sau 5%
- asociere minoxidil i tretinoin
tratament

sistemic:
- la brbai: finasterid 1 mg/zi
3

- la femei: ciproteron acetat, spironolacton, flutamid, estrogeni

sisteme

pilare: peruci, mee

Alopecia areata
- nu se instituie tratament dect dup evaluarea complet de ctre dermatolog,
care
stabilete conduita terapeutic
- tratament local: imunoterapie topic, infiltraii cu cortizonice, minoxidil,
crioterapie
Effluvium telogen:
- tratament sistemic: produse cu zinc, biotin, cistein, acizi grai eseniali
- tratament topic: produse cu aceleai substane active de mai sus
3.3. Criterii de internare i dirijare
Pentru toate formele de alopecie:
- pentru stabilirea diagnosticului de tip clinic de alopecie
- pentru investigarea alopeciei
- pentru investigarea patologiei posibile asociate
- pentru stabilirea conduitei terapeutice
- pentru evaluarea eficienei terapeutice
3.4. Tratamentul n serviciile spitaliceti
Alopecia androgenetic
- iniierea tratamentului local i general recomandat la tratament prespitalicesc
pentru testarea toleranei la produs
Alopecia areata
tratament

local:
- imunoterapie local: diphenciprone, DBEAS, DNCB
- corticoterapie: infiltraii intralezionale sau aplicaii topice;
- PUVA terapie cu psoraleni aplicai local
- Minoxidil
- Crioterapie cu azot lichid
tratament

sistemic:
- corticoterapie general per os
- puls-terapie cortizonic i.v.
- fototerapie PUVA cu psoraleni per os
- ciclosporina A
- dapson
- isoprinosin
3.5. Dispensarizare
- controlul clinic postterapeutic i aprecierea eficienei terapeutice