Anexa 14

GHID DE DIAGNOSTIC I TRATAMENT PENTRU ERITEMUL POLIMORF

1. Introducere
1. Definiie : este o boal cutaneo-mucoas plurietiologic, caracterizat prin erupii
cutanate eritemato-papuloase, uneori i veziculoase, pe extremiti n forma minor i
respectiv erupii eritemato-papulo-buloase cutanate diseminate i coafectarea
mucoaselor prin eroziuni n forma major.
2. Importan medico-social : vrf de inciden ntre 15 30 ani; mai frecvent
primvara i toamna; forma minor se coreleaz mai frecvent cu infecia herpetic,
este spontan rezolutiv n 3 6 sptmni, dar de regul recidiveaz; forma major se
coreleaz mai frecvent cu pneumonia cu Mycoplasma pneumoniae, cu stare general
grav i potenial letal n circa 5 15% din cazuri.
2. Criterii de diagnostic
2.1. Simptome i semne clinice eseniale
- Forma minor: papule eritematoase mari ( de 5 15 mm diametru ) cu aspect
caracteristic n cocard dispuse topografic de elecie pe extremiti ( mini, picioare,
antebrae, gambe ) cu senzaia de prurit, arsur sau parestezii. Variante ale formei
minore: papule eritematoase cu vezicule sau bule n centrul lor sau tipul herpes iris
constnd dintr-o bul n centru, o periferie cu vezicule i o zon intermediar
eritematoas sau/i purpuric; leziunile sunt numeroase i localizate de asemenea pe
extremiti.
- Forma major (Sindrom StevensJohnson ) : erupie buloas generalizat
asociat cu papule eritematoase n cocard sau grupate n plci policiclice i
ntotdeauna eroziuni sngernde ce se acoper cu pseudomembrane pe mucoase
fiind afectare n ordinea frecvenei mucoasa bucal, buzele, genital, nazal, ocular,
perianal, rar faringian, laringian, esofagian.Bolnavii sunt febrili cu stare general
alterat.

2.2. Explorri diagnostice: sunt n funcie de etiologia probabil, care poate fi :

- viral (herpes simplex pentru 50% din cazurile de EP minor -, adenovirusuri,
virusuri gripale, coxsackie, hepatitice, etc)
- mycoplasma pneumoniae pentru circa 50% din cazurile de EP major
- infecii streptococice ale cilor aeriene superioare sau enterocolite cu Yersinia
- medicamente ( AINS, sulfamide, barbiturice, fenotiazine, anticoncepionale,
etc). Observaie : postmedicamentos pot s apar att EP minor ct i EP major
- boli generale : neoplazii, colagenoze, panarterit nodoas, boala Crohn
Minimale: VSH, hemoleucogram, ex.sumar de urin ( posibil hematurie )
Observaie : valori normale probabil etiologie postmedicamentoas; VSH
crescut i leucocitoz probabil etiologie bacterian.
1

Optime: funcie de etiologia probabil, de la Rx pulmonar la screening

oncologic.

3. Forme clinice i complicaii (unde este cazul)

a) Forma minor: cnd se formeaz veziculo-bule poate apare i o minim coafectare
prin eroziuni a mucoasei bucale; practic spontan rezolutiv, fr complicaii;
b) Forma major complicaii :
- pneumonie interstiial cu mycoplasma n circa 50% din cazuri ( probabil cauza bolii )
- conjunctivit cataral sau purulent ( n 90% din cazuri ), uneori keratite, ulceraii
corneene i sinechii, leucoame sau cecitate dup regresia bolii
- tulburri digestive cu diaree i/sau vrsturi, cauzatoare de dezechilibru hidroelectrolitic la copii
- renal : hematurie i rar insuficien renal acut prin necroz tubular
- neurologic : meningoencefalit, reacie meningeal, hemoragii cerebrale cu plegii
diverse, poliradiculonevrit
- cardiac: sufluri valvulare, modificri nespecifice pe EKG
- poliartralgii

4. Atitudine terapeutic
4.1. Principii generale
Obiective terapeutice
Maximale : vindecare
Minimale : reducerea frecvenei recidivelor
4.2. Tratament ambulator
4.2.1. Msuri generale
Tratament medicamentos
-topic : dermatocorticoizi (clasa III nefluorurai, clasa I)
-general : corticoterapie general 0,5 - 1 mg/kg corp ( echivalent
Predison ) cu sevraj dup remisiunea erupiei cutaneo - mucoase
4.2.2. Criterii de internare i dirijare
Formele minore de Eritem polimorf se trateaz ambulatoriu dup indicaia medicului specialist
Formele majore de Eritem polimorf i toate situaiile cu complicaii se interneaz de urgen
sub coordonarea medicului dermatolog.
4.3. Tratamentul n spital
medicaia etiologic: antibiotice dac este cazul
medicaia remisiv (patogenetic, modificatoare de boal)
- corticoterapia general 0,5 mg/kg corp echivalent Predison sub protecie de
antibiotice de spectru larg pn la remisiunea erupiei cutaneo-mucoase, reechilibrare hidro-electrolitic n funcie de caz
2

- tratamentul specific al complicaiilor renale, oculare, neurologice;

medicaia simptomatic: antitermice
medicaia topic: dermatocorticoizi (clasa III nefluorurai, clasa I), badijonri bucale cu soluii
antiseptice (soluie Castellani, albastru de metilen)

4.4. Dispensarizare (sarcinile medicului de familie)

- depistarea cazurilor noi sau recidivate i ndrumarea ctre specialist
- supravegherea terapeutic i evolutiv dup externare
- profilaxia infeciei herpetice recurente cu 2 ori 400 mg Acyclovir/zi timp de 9 - 12 luni, la
recomandarea medicului specialist.