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Grupo iPED Curso de Diagnstico de Vrus
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Sumrio
Introduo ............................................................................................................ Pg. 7

O Conceito de Virologia ....................................................................................... Pg. 8
Histria da Virologia ............................................................................................. Pg. 8
Caractersticas Virais ........................................................................................... Pg. 12
Vrus x Bactrias .................................................................................................. Pg. 18
Exames Laboratoriais ............................................................................................. Pg. 29
Tipos de Vrus ...................................................................................................... Pg. 32

Vrus da Hepatite ................................................................................................. Pg. 32
Papilomavrus Humano - HPV ............................................................................. Pg. 37
Vrus da Imunodeficincia Humana - HIV ............................................................ Pg. 37
Sarampo............................................................................................................... Pg. 41
Rubola ................................................................................................................ Pg. 42
Catapora .............................................................................................................. Pg. 43
Gripe .................................................................................................................... Pg. 44
Poliomielite ........................................................................................................... Pg. 47
Herpes.................................................................................................................. Pg. 48
Mononucleose Infecciosa ..................................................................................... Pg. 48
Varola .................................................................................................................. Pg. 50
Febre amarela ...................................................................................................... Pg. 50
Dengue................................................................................................................. Pg. 52
Leitura Complementar .......................................................................................... Pg. 53
Testes para diagnsticos ..................................................................................... Pg. 56
Exames que detectam o vrus HIV ....................................................................... Pg. 56
Exames que detectam o vrus HPV ..................................................................... Pg. 59
Exames que detectam o vrus da Hepatite........................................................... Pg. 60
Exames que detectam o vrus do Sarampo ......................................................... Pg. 64
Exames que detectam o vrus da Rubola........................................................... Pg. 67
Exames que detectam o vrus da Catapora ......................................................... Pg. 69
Exames que detectam o vrus da Gripe ............................................................... Pg. 71
Exames que detectam o vrus da Poliomielite ...................................................... Pg. 73

Exames que detectam o vrus da Herpes ............................................................ Pg. 76

Exames que detectam o vrus da Mononucleose Infecciosa ................................ Pg. 77
Exames que detectam o vrus da Varola ............................................................. Pg. 77
Exames que detectam o vrus da Febre Amarela ................................................ Pg. 78
Exames que detectam o vrus da Dengue ........................................................... Pg. 82
Encerramento ....................................................................................................... Pg. 84
Bibliografia............................................................................................................ Pg. 84

Institucional
O iPED, Instituto Politcnico de Ensino a Distncia, um centro de
educao on-line que oferece informao, conhecimento e treinamento para
profissionais, educadores e qualquer um que queira evoluir
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Nosso objetivo torn-lo uma base forte de conhecimento e expandir cada
vez mais o seu nvel intelectual e cultural.
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cursos on-line, onde voc se mantm atualizado em qualquer lugar e a
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virtuais e redes de computadores interligadas para fins educacionais e
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Atravs de ambientes virtuais e sistemas inteligentes, possvel adquirir
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Esse nosso conceito de educao, em tempo real, total ou gradativo,
quando quiser e onde quiser e acima de tudo, da forma que quiser!
Nossa Misso
O Grupo iPED foi lanado com o intuito de aprimorar e disseminar o conceito
de
ensino
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Com a implantao do ensino a distncia, pesquisas recentes registram que
as pessoas alavancam os resultados dos mdulos de treinamento em at
70%, eliminando as distncias geogrficas e proporcionando a melhoria da
gesto do conhecimento e dos recursos humanos por competncias.
Pensando nisso o iPED presta esse servio a todos, para que a excluso
digital seja cada vez menor e com o passar do tempo ela desaparea
completamente.
Esse nosso objetivo, essa nossa misso, e esteja certo que vamos
conseguir!
Fabio Neves de Sousa
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aluno em suas atitudes individuais e em comparao as atitudes do coletivo.
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Introduo
Bem vindo ao curso de diagnsticos de vrus.

Este curso tem por base apresentar uma anlise sobre a virologia,
desde sua histria, passando pelos principais tipos de vrus, at os exames
para diagnostic-los.
Desta forma, voc ir conhecer a histria da virologia, as principais
caractersticas e classificaes virais e a diferena entre vrus e bactria.
Ver tambm, os principais tipos de vrus com destaque para alguns vrus
perigosos como Hepatite, Sarampo, Rubola, Catapora, HIV, entre outros.
Por fim, depois de adquirir conhecimentos bsicos sobre as estruturas
virais, ir conhecer os exames aplicados para realizar os diagnsticos
desses vrus.
Bom Curso!

Unidade 1 O Conceito de Virologia
Ol,
Nessa unidade voc ver a histria da virologia, como a
classificao do vrus, onde surgiu essa classificao, e como foram
descobertos os primeiros vrus da histria da cincia.
Estudar tambm quais so as caractersticas virais, e outro assunto
muito importante que a diferena entre vrus e bactria, que muitos no
sabem e muitas vezes confundem um com o outro.
Para fechar a unidade voc ver como funciona um laboratrio clnico
e como so feito os exames.
Bons Estudos!
1.1 - Histria da Virologia

A virologia o estudo do virus e seus agentes, sua estrutura,
evoluo e classificao. Mostra como ele infecta as clulas, as doenas
que ele causa, as tcnicas de isolamento, e como ele utilizado em
pesquisas e terapias. Em muitos casos ele considerada como parte da
microbiologia ou da patologia.
Uma das partes mais importante da virologia a classificao dos
vrus. Eles podem ser classificados de acordo com a clula dos hospedeiro:
vrus fungos e bacterigafos, vrus das plantas e vrus dos animais. Outra
classificao utiliza a forma geomtrica do seu capsdeo ou a estrutura do
vrus. O tamanho do vrus varia entre 30 nm 450 nm. Um nanmetro
equivale bilionsima parte de um metro, a um milionsimo de milmetro ou
ainda a um milsimo de mcron.
O sistema de classificao mais utilizado diferencia o vrus de acordo
com o tipo de cido nuclico que eles usam como material gentico e o
mtodo de replicao viral que utilizado para persuardir as clulas do
hospedeiro, e assim produzir mais vrus.
Os virologistas tambm estudam partculas sub-virais, suas entidades
infeciosas como: virides (molculas circulares no RNA que infectam as
plantas), satlites (molculas de cido nucleico com ou sem um capsdeo), e
os prons (protenas que podem existir em uma conformao patolgica).

De acordo com especialistas h trs hipteses quanto a origem do

vrus:
1) Os vrus surgiram de uma matria no-viva separado das outras
formas de vida, provelmente em forma de RNA parecido com virides.
2) Eles surgiram mais competentes que as formas de vida celular e se
tornaram parasitas das celulas hospedeiras, e mais tarde perderam a maior
parte da sua funcionalidade.
3) Surgiram como parte do genoma de clula e adquiriram a
capacidade de se libertar das clulas hospedeiras.
H milhares de anos na China Lady Mary Wortley Montagu, mulher do
embaixador ingls na Turquia trouxe para a Inglaterra em 1721 uma forma
de vacina conhecida como variolizao. Ela envolvia a aplicao de
materiais de doentes de varola com o objetivo de imunizar as outras
pessoas.
Mas foi no final do sculo XVIII (1790) que o mdico ingls Edward
Jenner desenvolveu um mtodo muito mais seguro, por meio da cowpox e
obteve sucesso ao imunizar um garoto contra a varola. Em sua pesquisa o
mdico verificou que os indivduos que conviviam com gado e contraam a
vrus da varola bovina nunca contraam a doena.
Nessa poca era grande o nmero de pessoas que estavam
morrendo devido a essa doena. A descoberta de que a inoculao com o
vrus da varola bovina fornecia imunidade foi um passo importante para a
medicina. O processo consistia na aplicao de uma agente infeccioso na
superfcie da pele previamente raspada.
A seguir veremos uma linha do
acontecimentos nos estudos da virologia:
tempo
com os principais
1796: Edward foi o primeiro a inocular com sucesso, uma criana com
o vrus da varola, com o objetivo de produzir a imunidade contra a doena.
Em 1798, Edward publicou suas descobertas sobre a criana que inoculada
com o vrus da varola bovina no contraiu a doena.
1788: Antes dessas descobertas em 1788 ocorreu uma epidemia na
regio de Gloucestershire, na Inglaterra onde inseriram a vacina viva, que foi
obtida atravs de um indivdo que estava com a forma ligeira da doena.
Atualmente so denominadas vacinas os preparados de agentes
patognicos modificados que so inseridos no corpo por via oral ou injetado
com o objetivo de induzir a reao do anticorpo responsvel por produzir a
imunidade contra uma determinada doena.

1892: Dimitri Ivanovski mostrou que uma doena de plantas de tabaco

pode ser transmitida atravs de extratos que foram passados por filtros to
finos que so capazes de excluir at as menores bactrias.
1898: Martinus Beijerink estava trabalhando com plantas de tabaco e
descobriu que o agente filtrvel cresceu na Inglaterra. Porm, ainda no
tinha sido descoberto que o agente era um fluido vivo, uma partcula.
1903: foi sugerida pela primeira vez que a transduo, transferncia
de material gentico de uma clula para outra realizada atravs de um vrus
ou de um bacterigafo poderia causar cncer. Bacterifago, ou fago, o
nome que se d ao vrus capaz de infectar bactrias, e tambm destru-las.
1911: A descoberta desse vrus capaz de infectar as bactrias foi
identificada por Frederick Twort. A partir do momento que as bactrias
puderam ser cultivadas facilmente fez com que houvesse um grande avano
em pesquisa sobre a virologia.
Os vrus de plantas e bacterigafos podem ser cultivados com
facilidade, j os vrus de animais requerem um animal hospedeiro, fato esse
que dificulta o seu estudo.
1931: novas pesquisas mostraram que o vrus da gripe podia ser
cultivado em ovos de galinha fertilizados, mtodo esse que utilizado nos
dias de hoje para produzir as vacinas.
1937: o mdico sanitarista e microbiologista
fazer com que o vrus da febre amarela crescesse
assim produziu uma vacina a partir de uma estirpe
Essa vacina salvou milhes de pessoas, e utilizada
Max Theiler conseguiu

em ovos de galinha, e
de um vrus atenuado.
at hoje.
Max Delbruck, pesquisador na rea de bacterigafos, descreveu o

ciclo de vida bsico de um vrus. Para ele, em vez de crescer, uma partcula
do vrus montada a partir de suas partes constituintes em uma nica etapa,
ela deixa a clula hospedeira para infectar as outras clulas.
1935: o virologista e bioqumico Wendell Stanley isolou
o vrus do
mosaico do tabaco, e desenvolveu os estudos qumicos e estruturais com
um vrus purificado.
1949: John F. Eders, Thomas Weller e Frederick Robbins afimaram
que tinham sido capazes de crescer o poliovrus em cultura de clulas
embrionrias. Esse foi o primeiro exemplo significativo de um vrus que
tenha crescido fora do animal ou dos ovos de galinha. Essa pesquisa
ajudou o mdico e tambm pesquisador Jonas Salk na derivao de uma
vacina contra a poliomielite.
O primeiro vrus com capacidade de cristalizao, e com uma
estrutura que poderia ser conhecida foi o vrus do mosaico do tabaco (TMV).
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1955: com base nas imagens desse vrus Rosalind Franklin

apresentou a estrutura completa do vrus do mosaico do tabaco. Nesse
mesmo ano, Heinz Fraenkel Conrat Robley Williams mostraram que atravs
do RNA purificado TMV e da protena do capsdeo possvel montar a forma
funcional do vrus.
1963: o vrus da hepatite B foi descoberto por Baruch Blumberg, que
passou a desenvolver uma vacina contra essa doena. O cientista recebeu
em 1976 o Prmio Nobel da Medicina por ter identificado o vrus.
1965: foi a vez do virologista Howard Temin descrever seu primeiro
retrovrus. Um RNA-vrus que foi capaz de inserir o seu genoma na forma de
DNA no genoma do hospedeiro. O primeiro retrovrus que infectou os
humanos foi descoberto pelo mdico e pesquisador Robert Gallo.
1976: foi registrado o primeiro surto de febre hemorrgica de Ebola,
doena essa, altamente letal e transmitida por vrus.
1977: o bioqumico Frederick Sanger conseguiu o primeiro
sequenciamento completo do genoma de qualquer organismo, o
bacterifago phi X 174. Nesse mesmo ano, Richard Roberts e Phillip Sharp
mostraram que os genes do adenovrus possuia introns exigindo assim a
engenharia gentica. A engenharia Gentica consiste em modernas tcnicas
da biologia molecular. Tais tcnicas tm a capacidade de identificar,
manipular e duplicar partes dos genes dos seres vivos.
1979: a Organizao Mundial da Sade promoveu uma campanha de
vacinao no mundo inteiro que resultou na erradicao da varola .
1981: foram descobertos os primeiros casos de aids por Robert Gallo
e Luc Montagnier. Foram feitos testes de deteco de infeco atravs do
HIV, e foi detectado a presena de anticorpos do HIV que foram
desenvolvidos.
O Human Herpes Vrus 8 causador do Sarcoma de Kaposi
frequentemente encontrado em paciente com aids foi identificado em 1994.
Nessa poca vrios medicamentos anti-retrovirais foram desenvolvidos, isso
fez com que a mortalidade por aids diminusse drasticamente nos pases
desenvolvidos.
1990 a 1995: a terapia gentica foi testada em vrias outras doenas
com diferentes vetores virais, mas mostrou que as expectativas iniciais
foram exageradas, pois no obtiveram resultados satisfatrios.
1999: O jovem americano Jesse Gelsinger era um dos voluntrios de
um experimento que tentava por meio de manipulao gentica encontrar a
cura para uma doena chamada deficincia de ornitina transcarbamilase.

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Alguns dias aps receber a injeo Jesse morreu. Os pesquisadores

acreditam que o organismo dele teve uma rejeio ao adenovrus usado nos
testes.
2002: Especialistas relataram que foi montado o primeiro poliovrus
sinttico. A montagem do genoma 7741- base foi feita a partir do zero, e
levou cerca de dois anos. No ano seguinte foi mostrado um mtodo mais
rpido para montar o genoma 5386-base do Bacterigafo phi X 174, ele
foi feito em duas semanas.
Outro vrus devastador foi o Influenza A H1N1 que matou 50 milhes
de pessoas durante a gripe espanhola em 1918 e reapareceu em 2005.
1985: O cientista Harald Zur Hausen mostrou que duas cepas do
papilomavrus humano (HPV) causa mais casos de cncer cervical. Para
combater esse vrus, em 2006 foi liberada duas vacinas contra esses vrus.
2006 e 2007: foi comunicado que a introduo de um pequeno
nmero de genes do fator de transcrio especfico em clulas normais na
pele de ratos e de seres humanos pode transformar essas clulas e clulastronco pluripotentes.
1.2 - Caractersticas Virais

Os vrus so seres minsculos formados por uma cpsula proteica
envolvendo o material gentico, que, dependendo do tipo de vrus pode ser
o DNA, RNA ou os dois juntos. Das 1.739.600 espcies de seres vivos
conhecidos, 3.600 espcies so vrus.
Suas caractersticas so:
Filtrabilidade:
Essa caracterstica serviu de base para a descoberta do vrus, e deu
origem a denominao de vrus filtrvel, termo esse que foi abandonado
pelo fato de mais tarde descobrirem a existncia de bactrias filtrveis, como
alguns espiroquetas, e vrus no filtrveis, como o vrus do Mosaico Comum
do feijoeiro e do Crinkle Mosaic da batatinha.
A filtrabilidade do vrus no s uma consequncia do seu tamanho
pequeno. O tipo de filtro, ph, temperatura, carga eltrica, quantidade de
presso exercida sobre o filtro, natureza do fludo da suspenso e a durao
da filtrao, so fatores considerados para determinar a filtrabilidade do
vrus.
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Hoje em dia h os filtros de coldio, as membranas de gradocol, em

que o tamanho dos poros muito mais importante do que os filtros
bacteriolgicos de porcelana.
Natureza Corpuscular:
Desde 1898 h suspeita da natureza corpuscular do vrus, com a
teoria do contagium vivum fluidum, denominao essa que caracterizou o
filtrado infectivo do suco de fumo com mosaico. O contagium uma
substncia derivada do corpo do doente e que passando de uma pessoa
para a outra, transmitia a doena e a teoria do contagium vivum.
Porm, essa caracterstica foi durante anos muito discutida, pois, a
cincia no estava preparada para comprov-la. Apesar disso, mesmo antes
da descoberta do microscpio eletrnico, Wendell Stanley j mostrava
evidncias sobre a natureza corpuscular do vrus ao cristalizar o vrus do
Mosaico do Fumo.
Dimenses do Vrus:
As dimenses dos vrus comprovadas por estudos eletromicroscpios
de ultrafiltrao e ultracentrifugao variam de 10 a 350 milimicra de
dimetro, e o comprimento pode chegar at 2.000 milimicra. A guisa de
comparao, os glbulos vermelhos do sangue humano tem 7.500 milimicra
de dimetro, e dentro de uma clula bacteriana pode caber mais de um
milho de partculas de vrus.
Morfologia, Composio e Estrutura:
Atravs do microscpio eletrnico possvel visualizar as

caractersticas morfolgicas do vrus que podem ser: esfricos, como o vrus
da influenza e da encefalite japonesa; cilndricos, como a maioria dos vrus

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das plantas; cbicas, como o vrus da vacina; e o espermatozoidal, como os

bacterifagos.
A organizao estrutural das partculas do vrus evidenciada pela
tcnica da difrao de raio-X e complementada por outros mtodos fsicos e
qumicos mostra as configuraes tridimensionais que possuem as
seguintes simetrias: binria, helicoidal e cbica.
O vrus composto de cido nucleico (DNA ou RNA) e por uma
parede de protena. Os cidos nucleicos ficam localizados na parte de dentro
das protenas. O envoltrio proteico chamado de capsdeo, formado pelos
capsmeros, unidades estruturais simtricas dispostas em ordem
determinada. O capsdeo junto com o cido nucleico chamado de
nucleocapsdeo.
O virion a partcula madura do vrus localizada dentro de um
invlucro. O invlucro uma membrana de origem celular que pode envolver
o capsdeo. O termo vrus se aplica num sentido mais amplo, incluindo os
diferentes estgios do seu desenvolvimento.
O DNA e o RNA nunca se encontram no mesmo vrus, isso faz com
que ele possua uma caracterstica nica quando comparado com as clulas
dos outros organismos vivos. O DNA porta a informao gentica em todos
os organismos vivos. Em alguns vrus o material gentico o DNA, e em
outros o RNA. Os vrus se diferenciam no contedo do DNA ou do RNA.
Os vrus de plantas possuem RNA, os vrus animais, DNA ou RNA, e
as bactrias possuem um DNA. Os vrus mais complexos possuem, alm
das nucleoprotenas, compostos, como o lipdeo, carboidrato, vitamina e
vestgios de metais.
Transmissibilidade
A transmissibilidade uma caracterstica fundamental para o vrus, e
para outros agentes causadores de doena. No incio das pesquisas sobre a
virologia em 1901, os pesquisadores j chegavam a concluso de que a
Febre Amarela no era transmitida atravs do contato fsico de pessoas
doentes e sadias, e sim que era necessrio um mosquito vetor para
transmitir a doena. Esses estudos foram fundamentais para tentar prevenir
a transmisso natural.
Os vrus de plantas so transmitidos na natureza, por meio de insetos
vetores com contato membrnico. Existem casos onde a transmisso feita
pelo gro de plen, fungos do solo, nematoides ou por caros.
A transmisso atravs de enxertia o mtodo mais aplicado, e requer
somente que o vrus torne-se sistmico. Nesse modo, a transmisso feita
nas condies naturais, como por exemplo, o vrus da Tristeza, Sacarose,
Exocorte, e Xiloporose do Citrus.
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Outro modo de transmisso por contato mecnico utilizado em

estudos de inoculo artificial. um mtodo muito importante para os vrus
como o TWV.
O mtodo mais comum na natureza a transmisso por insetos
vetores. Dentre esses insetos, os anfbios o grupo mais numeroso que
pode transmitir mais de 90 vrus diferentes. E dentre esses anfbios o Myzuz
Persicae o transmissor de mais de 50 vrus diferentes.
Myzuz Persicae
H alguns vrus que so transmitidos por diversos insetos, como o

caso do vrus do mosaico do pepino, que transmitido por dezenas de
insetos. Mas, h casos que o vrus transmitido por apenas um inseto,
como o vrus da beterraba aucareira transmitida pelo Circulifer Tenellus.
Circulifer Tenellus
A transmisso do vrus pelos insetos pode ter um carter persistente

ou no persistente. O vrus persistente quando, aps um longo perodo
mnimo de alimentao em plantas doentes, para aquisio e aps um longo
perodo de reteno no inseto, geralmente por toda a vida. Por exemplo: o
vrus do enrolamento das folhas da batatinha se multiplica com maior
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eficincia no inseto vetor Myzus Persicae com maior tempo de alimentao;

apresenta um perodo latente de 24 horas, e o pulgo guarda o vrus no
persistente adquirido pelo vetor em um curto perodo de alimentao, e so
armazenados por um perodo mximo de 24 horas. Por exemplo: o vrus
mosaico da beterraba contrado por Myzus Persicae em 2 horas e retido
por apenas 3 horas.
Parasitismo Celular Obrigatrio

O parasitismo celular obrigatrio a caracterstica mais importante
dos vrus. As partculas individuais dos vrus at podem sobreviver por
perodos variveis e em ambientes extracelulares, mas a sobrevivncia
dependente totalmente da multiplicao intracelular, e, portanto, se
consecutivos ciclos de associao com organismos hospedeiros mais
evoludos. Todas as tentativas de cultiv-los em um meio de cultura
inanimado fracassaram. Dessa caracterstica vem toda a importncia dos
vrus, pois, muitas vezes se associa o parasitismo obrigatrio a patognese.
Duas importantes consequncias procedem do parasitismo
obrigatrio: a formao de incluses intracelulares e o desenvolvimento de
tcnicas especiais de cultura artificial do vrus.
Incluses intracelulares so conhecidas em vrias viroses, tanto
vegetais como animais. Essas incluses so interpretadas como colnias
intracelulares do vrus. Exemplos: incluses cristalinas hezagonais (TWV),
incluses em massa compacta (Tristeza do Citrus), incluses cilndricolamelares (Mosaico Comum do Feijoeiro), incluses nucleares (vrus da
Gomphrena).
Em todas as tcnicas especiais de cultura artificial do vrus
indispensvel a presena de clulas vivas.
Os mtodos mais utilizados para o cultivo do vrus para fins mdicos
so a cultura de tecido e a cultura do ovo embrionado. Os vrus de interesse
fitopatolgico no so muito estudados nesse aspecto.
Infeco e Multiplicao
Os vrus se juntam a parede celular, penetram, multiplicam,
amadurecem, e finalmente, se liberam. Nos vrus das plantas,
aparentemente no existe a capacidade de penetrao, tendo a necessidade
de colocar a partcula do vrus em contato direto com o ambiente intracelular.
Nos vrus das plantas, a primeira fase do processo de infeco a
adsoro. O vrus deve ser introduzido na clula, injuriada, mas no morta,
entrando em contato e se unindo com a substncia viva da clula. Essa
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unio momentnea de modo que a lavagem imediata do tecido inoculado

com gua, reduz a infeco.
Aps a adsoro o vrus das plantas se desfaz da parte proteica e
libera o RNA. Permanece em um perodo de latncia ou de eclipse onde o
vrus no pode ser detectado. A durao desse perodo depende da
temperatura, do contedo do vrus inculo e da sensibilidade do mtodo.
Aps essa fase o vrus fica detectvel e seu contedo nos extratos aumenta
rapidamente.
O fenmeno predominante da infeco por vrus denominada
replicao intracelular. Como vimos anteriormente o vrus das plantas
consiste em dois componentes qumicos, o RNA infeccioso e a protena do
vrus.
A protena no possui nenhuma atividade enzimtica conhecida, no
podendo comear atravs dela a infeco. J o RNA possui a capacidade de
causar a infeco que resulta na formao de partculas tpicas do vrus.
Desse modo, parece carregar a informao gentica para reproduzir no
somente a si prprio, mas tambm a parte proteica do vrus.
Especificidade de Hospedeiro e Tecidos

Todos os tipos de vrus tanto animais, quanto das plantas possuem
uma quantidade determinada de hospedeiros. O vrus da febre amarela
urbana tem como hospedeiro o homem. O vrus da febre amarela silvestre
o macaco e o homem.
Nos vrus animais a especificidade que chega at o nvel histolgico
classificado em: vrus dermotrpicos (varola, varicela, sarampo, rubola,
entre outros), vrus pneumotrpicos (gripe, resfriado), vrus neurotrpicos
(raiva, poliomielite, encefalites), vrus hepatotrpicos (febre-amarela,
hepatite), e vrus linfo e glandulotrpicos (caxumba, linfofranuloma inguinal).
Variabilidade
A variabilidade em vrus conhecida h muito tempo, porm s agora
est sendo possvel apreciar a sua extenso e especular suas possveis
causas. Essa variabilidade comeou a ser observada em relao a
patogenicidade e a gama de hospedeiros, mas atualmente conhecida
evidencias de variabilidade em alguns vrus, em quase todas as
caractersticas examinadas: constituio dos aminocidos, capacidade de
forma particular nucleoprotena tpica, capacidade de ser transmitida por
determinado vetor, forma cristalina, resistncia a tratamento,entre outras.

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As variaes em patogenicidade so as que despertam mais

curiosidade. Por exemplo, o vrus da raiva colhido diretamente do co. A
partir desse fenmeno capaz de tirar proveito no preparo de vacinas.
1.3 Vrus x Bactrias

Como vimos anteriormente o vrus um microrganismo acelular. Os
que apresentam estruturas mais simples possuem uma cobertura proteica
que envolve seu material gentico, o cido desoxirribonucleico (DNA) ou
ribonucleico (RNA).
Os vrus so todos os parasitas intracelulares, e alguns causam
doenas em seres vivos, como a gripe, AIDS, rubola, entre outras.
J as bactrias so microrganismos unicelulares com membrana e
citoplasma, sem um ncleo definido, e o seu material gentico, o cido
desoxirribonucleico fica disperso. Algumas so parasitas e causam doenas
como a pneumonia e a clera. Outras mantm uma boa relao com os
seres vivos, como as que vivem no intestino humano, ajudando na digesto.
So muitas as diferenas entre os vrus e as bactrias. Os vrus so
conhecidos por serem organismos mais simples e pequenos. Eles so de 10
a 100 vezes menores que as bactrias.
A maior diferena entre eles que o vrus precisa de um hospedeiro
vivo como, por exemplo, um animal, ou uma planta, para eles poderem
crescer, enquanto a maioria das bactrias pode crescer em superfcies
mortas.
Diferente das bactrias que atacam o corpo como soldados em uma
batalha, os vrus so lutadores guerrilheiros. Os vrus no atacam tanto
quanto infiltram. Eles invadem as clulas humanas e fazem com que o
material gentico dela vire-se a seu favor para se reproduzirem.
Outra diferena importante que a bactria transporta todo o
maquinrio necessrio para o seu crescimento, e multiplicao, enquanto os
vrus contm a informao para tal, por exemplo, o DNA ou RNA,
embalado numa protena ou cpsula proteica. Os vrus derrubam o
maquinrio da clula hospedeira para se reproduzirem.
A classificao dos seres vivos surgiu com a necessidade do prprio
homem em reconhec-las. No incio foram divididos dois grupos: animal e
vegetal.
Posteriormente, surgiram trs reinos: Protista, Plantae e Animalia. E
no total ficaram quatro reinos: Monera, Protista, Plantae ou Metapyta, e
Animalia ou Metazoa.
18

Atualmente valido o sistema de classificao que compreende cinco

reinos: monera, protista, plantae, animlia e fungi.

19
Reino Monera
O reino monera composto pelas bactrias e cianobactrias (algas
azuis). Essas bactrias podem viver em diferentes locais, como na gua, ar,
solo, dentro de animais e plantas, ou como parasitas.
A maior parte dessas bactrias representadas so hetertrofos, ou
seja, no conseguem produzir o seu prprio alimento, mas existem as
bactrias auttrofas, que produzem seu alimento, via fotossntese, por
exemplo.
H tambm bactrias aerbias, que necessitam de oxignio para
viver, as anaerbias obrigatrias, no conseguem viver com a presena do
oxignio, e as anaerbias facultativas, que podem viver tanto em ambiente
oxigenados ou no.
As bactrias podem apresentar quatro formas fsicas diferentes. So
elas: coco, bacilos, vibries, e espirilos. Os cocos, podem se juntar e formar
colnias Dois grupos de cocos formam um diplococo, enfileirados formam
um estreptococos, e em cachos formam um estafilococo.
As bactrias so os seres vivos mais primitivos da Terra, eles so

tambm os que tem maior nmero. Em uma grama de solo frtil pode conter
2,5 bilhes de bactrias, 30 mil protozorios, 50 mil algas, e 400 mil fungos.
As bactrias no possuem ncleo organizado, elas so procariontes,
ou seja, o DNA fica espalhado no citoplasma, ele no possui um ncleo
verdadeiro. Por esse motivo, o filamento de material gentico fechado,
sem pontas, para que nenhuma enzima comece a digerir o DNA.
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Para a sua locomoo, as bactrias contam com os flagelos, que so

pequenos slios que ficam se mexendo, e com isso as bactrias se movem.
Elas tambm podem possuir fmbrias, que so microfibrilhas proteicas que
se estendem da parede celular, e servem para ancorar a bactria. Existem
tambm as fmbrias sexuais, que servem para trocar o material gentico
durante a reproduo e ajuda as bactrias patognicas a se fixarem no
hospedeiro.
A cpsula uma camada que envolve o lado externo da bactria,
formada por polissacardeos, que serve para a alimentao, proteo contra
desidratao, e ajuda para que o parasita no a reconhea.
A reproduo das bactrias ocorre de maneira assexuada, feita por
bipartio, onde a clula bacteriana cresce, tem seu material gentico
duplicado, e ento, a clula se divide, dando origem a outra bactria,
geneticamente igual.
A variabilidade gentica das bactrias pode ser feita de trs maneiras:
conjugao, que consiste em uma bactria transferir material gentico para
outra, atravs das fmbrias; transduo, que a troca de genes feita por
meio de um vrus, que invade uma clula, incorpora seu material gentico, e
envia para outras clulas; transformao, as bactrias podem incorporar o
seu DNA, e fragmentos de materiais genticos dispersos no ambiente.
As bactrias podem originar esporos, em condies desfavorveis do
ambiente para a reproduo, como temperaturas altas, ou baixas demais,
presena de substncias txicas, entre outras. Os esporos so pequenas
clulas bacterianas, com uma parede celular espessa, pouca gua, e
material gentico. Ela tem o poder de ficarem milhares de anos nesses
ambientes esperando por uma condio melhor.
As bactrias tambm tem sua importncia para o meio ambiente:
- Fixao do Nitrognio: eliminam o nitrognio do ar e o fixa no solo,
servindo de alimentao para as plantas.
- Gentica: com a alterao do seu DNA, possvel fazer produtos,
como por exemplo, a insulina.
- Indstria Qumica: produo de lcool, como o etanol e o metanol.
- Indstria Farmacutica: fabricao de vitaminas e antibiticos
- Fermentao: algumas bactrias so utilizadas para produzir iogurte,
queijo, e derivados do leite.
- Decomposio: atua na reciclagem da matria, devolvendo ao ambiente
das molculas e elementos qumicos reutilizveis por outros seres vivos.
21
Reino Protista
Os protozorios so seres unicelulares, mas possuem carioteca,
diferentemente das bactrias que no possuem.
So complexos, com sistema reprodutor, digestivo, de locomoo,
produo de energia. Devido a isso, durante muitos anos foram
considerados animais unicelulares. Eles ainda podem morar em colnias,
sozinhos ou parasitando. Pode ser encontrado em gua doce, salgada, terra
mida, ou dentro de outros seres.
Sua reproduo acontece por meio de bipartio. Semelhante as
bactrias, a clula cresce, tem seu ncleo dividido em dois atravs da
mitose, e assim, o resto da clula se divide, originando duas clulas
geneticamente iguais.
Os protozorios podem ser classificados de acordo com seu meio de
locomoo:
- Rizpodes: locomoo por pseudpodes, que so pseudo-ps;
A ameba um protozorio que se alimenta atravs do processo

chamado fagocitose.
A densidade do seu citoplasma maior do que a da gua que a
envolve no ambiente, por isso ela faz o processo de osmose. Para isso, ela
utiliza os vacolos pulsteis para retirar a gua em excesso.
Cilados:
Esse grupo recebe essa denominao devido a sua locomoo que
feita com o auxilio de clios, que esto em toda a sua superfcie. Esse tipo de
protozorios surge na maioria das vezes em gua salgada e doce, e onde
existe matria vegetal em decomposio. Eles fazem tambm outro tipo de
22

reproduo, chamado conjugao, onde uma clula transmite material

gentico para outra clula, gerando uma diversidade gentica, o que
essencial para qualquer tipo de ser vivo.
Flagelados:
So os de vida livre e muito deles so parasitas de humanos:
Trichomonas Vaginalis: fica alojado no aparelho reprodutor humano,

geralmente nas mulheres. Provoca coceira, ardncia, e corrimento.
Trichomonas vaginalis
Giardia Lamblia: causador da giardase, no intestino os sintomas so:

nuseas, clicas, diarreia.

23
Giardia lamblia
Esporozorios:
No grupo dos esporozorios so encontrados os protistas que no
tem qualquer tipo de sistema de locomoo. Todos so parasitas. Os mais
comuns so os Plasmodium, causador da malria, e Toxoplasma, que causa
a toxoplasmose.
Reino Plantae
As plantas so seres eucariontes, multicelulares, fotossintticos, e se
diferenciam dos animais em relao ao modo autotrfico de vida.
As plantas surgiram a partir de um grupo anterior ao das algas verdes,
pois, possuem caractersticas relacionadas, como a parede celular
constituda de celulose e a presena de clorofilas a a b em seus
cloroplastos.
24

A evoluo das plantas diferente da relao da evoluo dos

animais, pois, no possuem a formao de msculos, de sistema nervoso,
de rgos dos sentidos, e de corpo compacto, j que no precisam do
movimento para absorver os nutrientes.
Durante a evoluo de algas verdes para plantas, algumas

caractersticas foram conservadas por seleo natural, devido a adaptao
no ambiente terrestre, possibilitando o crescimento das plantas.
Dentre essas caractersticas duas se destacam:
Camada de clula estril abrangendo e protegendo os gametngios;

camada que no aparece nos gametngios de algas.
Reteno do zigoto e dos estgios iniciais do desenvolvimento

embrionrio dentro do gametngio feminino, concedendo abrigo ao embrio.
As plantas so divididas em dois grandes grupos, as criptgamas e as
fanergamas.
As criptgamas so as plantas com estrutura reprodutora pouco visvel,
como por exemplo, o musgo e a samambaia. J as fanergamas so plantas
com uma estrutura reprodutora bem visvel, por exemplo: pinheiro, rosas e
coqueiros.
Por sua vez, as criptgamas so divididas em dois grandes grupos:
- as brifitas: criptgamas que no possuem vasos especializados
para o transporte de seiva; so plantas de pequeno porte, e as
- pteridfitas: so criptgamas que possuem vasos que conduz a
seiva.

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As fanergamas so divididas em gimnospermas, que possuem

sementes, mas no frutos; e as angiospermas que possuem sementes no
interior do fruto.
Reino Fungi
O reino fungi onde fica localizado os fungos, organismos geralmente
macroscpicos, eucariontes, e hetertrofos. Os representantes mais
conhecidos so o bolor de po, mofo, orelha de pau, leveduras e o
cogumelo.
Os fungos so compostos por hifas, que so filamentos de clulas que
formam uma rede chamada miclio. Esses filamentos se estendem at o
alimento, e realiza a absoro de seus nutrientes.
26

Quando as hifas, que so os filamentos que formam o miclio dos

fungos e o micobionte dos lquenes, so chamadas de septadas e as
barreiras divisrias so chamadas de septos, quer dizer que a diviso em
clulas incompleta. No caso da ausncia dessas hifas so denominadas
asseptadas ou cenoctias. Os fungos possuem paredes celulares feitas com
quitina e outros materiais. As hifas podem sofrer alteraes para produzir
estruturas celulares altamente especializadas.
Os fungos no possuem clorofila, como as plantas, logo no realizam
fotossntese, e consequentemente, no produzem seu prprio alimento. Os
fungos soltam uma substncia chamada exoenzima, semelhante a uma
enzima digestiva. Essas enzimas digerem molculas orgnicas, e o fungo
absorve o alimento que foi digerido pelas exoenzimas.
Existem duas divises para os fungos: os decompositores e os
parasitas. A diferena entre eles que os parasitas se fixam nos organismos
vivos, j os decompositores se fixam nos organismos mortos. Os parasitas
podem ser tambm insectvoros ou helmintvoros, respectivamente, se
alimentam de insetos ou minhocas. Os insectvoros liberam uma substncia
pegajosa a sua volta, de modo que as moscas e pequenos insetos ficam
presos e so digeridos pelas exoenzimas. Os helmintvoros liberam uma
substncia tranquilizante que imobilizam as minhocas.
Os fungos terrestres podem se reproduzir sexuada ou
assexuadamente. Com reproduo assexuada temos o Penicillium, um tipo
de fungo terrestre, que gera por meio de mitose, clulas chamadas
conidisporos. Cada uma dessas clulas pode gerar outras clulas,
dependendo do local onde carem. Como por exemplo, em pes ou frutas.
No modo de reproduo assexuada podemos citar o champignon
como exemplo, ele um cogumelo usado na culinria, que produz
esporngios com formato de uma raquete de tnis, chamada basdeos.
Dentro de cada basdeos ocorre uma meiose, formando quatro clulas,
chamadas de basidisporos. Eles so liberados no ambiente por meio do
27
brotamento, a partir do basideo. Os basdeosporos se desenvolvem em um

local apropriado, feito pelo cultivador de champignons. Ele formar tambm
um miclio haploide. A juno das hifas haploides origina um miclio
diploide. Ele por sua vez ir crescer e se tornar um cogumelo.
Champignon
Reino Animlia
O Reino Animlia definido de acordo com as caractersticas comuns
de todos os animais. So eles: organismos eucariontes, multicelulares, e
heterotrficos, que conseguem seus alimentos por ingesto de nutrientes do
meio.
Todos os animais comeam seu desenvolvimento a partir de uma
clula-ovo ou de um zigoto, que surge da fecundao de vulo pelo
espermatozoide. Assim, a reproduo sexuada sempre est presente nos
ciclos de vida dos animais.
A partir do zigoto inicia o desenvolvimento embrionrio, que passa
pelas fases de mrula, blstula e gstrula.
Alguns animais se desenvolvem at o limite de um conjunto de clulas
que no chegam a formar tecidos verdadeiros, porm, a maioria atinge
nveis de organizao superiores a tecidos, como os rgos e sistemas.
Desse modo, so separados em dois grupos:
Parazoa: representado pela polifera, no qual no h formao

verdadeira.
Eumetazoa: representados por todos os outros animais que possuem

tecido diferenciado.
Dentro do grupo das eumetazoa h outros dois grupos. Os dos
organismos que no passam de nvel de organizao superior aos do tecido,
e dos organismos que apresentam os rgos em sistemas definidos.
28

A rea da biologia que estuda os animais chamada de zoologia.

Nessa rea os animais so classificados de invertebrados e vertebrados.
Os animais invertebrados so os que no possuem vrtebras, e
consequentemente coluna vertebral.
A maior parte dos animais invertebrada, como o caso de
minhocas, insetos, vermes, e outros. J os vertebrados so os animais que
possuem vrtebras, como os peixes, anfbios, aves, rpteis e mamferos.
1.4 Exames Laboratoriais
Os exames laboratoriais so um conjunto de exames e testes

realizados nos laboratrios de anlise clnica a pedido de um mdico para
diagnosticar uma doena ou para realizar um exame de rotina. Esses
exames so fundamentais para um diagnstico mais detalhado do paciente.
O principal papel do mdico tomar decises racionais sobre a
assistncia do paciente, mesmo se for o caso de informaes clnicas
incompletas, e a incerteza nos resultados dos exames.
Quando os exames clnicos so utilizados adequadamente eles
podem ser muito teis para o mdico. Esses exames podem ser importantes
para identificar os fatores de risco da doena, e se for o caso, identificar
doenas que esto ocultas.
Essa identificao pode ajudar na interveno precoce da doena, e
assim tomar medidas para tentar solucionar o problema.

29
Um exame falso-positivo pode levar a um diagnstico incorreto ou a

novos exames desnecessrios.
De acordo com a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA),
o segmentolaboratorial possui cerca de 17 mil laboratrios em todo o pas.
Os profissionais responsveis por executar as anlises clnicas so:
- Farmacuticos
- Biomdicos
- Mdicos patologistas
- Bioqumicos
Esses profissionais so supervisionados por um responsvel tcnico
legal do laboratrio.
As etapas dos exames consistem em uma sequncia de aes dentro
dos laboratrios onde so realizados os testes. Essa sequncia tem incio
com a coleta do material que ser analisado, e finalizado com o laudo do
diagnstico.
O paciente encaminhado pelos mdicos para realizar a coleta do
material biolgico que ser utilizado na realizao dos exames. Aps essa
coleta, o material ser manipulado e conservado, e mais tarde ser
analisado.
Com o fim da anlise feito um laudo, por um especialista em
resultados de exames.
Cada teste de laboratrio possui uma srie de caractersticas que
determinam a qualidade da informao fornecida pelo local:
Exatido: a capacidade de oferecer o resultado mais prximo do
verdadeiro.
Preciso: a capacidade de fornecer resultados prximos do valor
verdadeiro.
Sensibilidade analtica: o menor valor que o teste consegue
diferenciar do zero.
Sensibilidade diagnstica: a probabilidade de que um resultado seja
anormal ou positivo na presena do doente.
Especificidade analtica: refere-se a capacidade do teste em identificar
apenas a substncia em questo.
Especificidade diagnstica: refere-se a probabilidade do resultado ser
normal ou negativo da doena.
30

Os conceitos de sensibilidade e especificidade diagnsticas so teis

na avaliao dos testes laboratoriais, mas na prtica do dia-a-dia o que mais
interessa para o paciente se o resultado positivo ou negativo, e qual a
probabilidade do paciente ter a doena.
Para definir um valor preditivo de um teste de diagnstico h outras
variveis importantes, alm da sensibilidade e da especificidade, uma vez
que o valor preditivo no fixo, variando de acordo com a prevalncia da
doena na populao que pertence o paciente. Quando o valor positivo
quer dizer que h a probabilidade de haver doena, j quando teste d
negativo significa que no h probabilidade de existir a doena. Esses
valores podem ser definidos do seguinte modo:
Valor preditivo positivo =

P X sensibilidade
____________________________________
P X sensibilidade + (1 - P) (1 - especificidade)
Valor preditivo negativo =
(1 - P) X especificidade
____________________________________
(1 - P) X especificidade + P (1 sensibilidade)
Onde P = prevalncia da doena na populao qual o teste foi aplicado.

31
De acordo com as frmulas acima, para um mesmo teste o valor

preditivo de um resultado ser maior quanto maior for a prevalncia da
doena analisada na populao.
Exemplo: um resultado de um teste para deteco de anticorpos antiHIV ter um valor preditivo maior se o teste estiver sendo aplicado a um
paciente pertencente a um grupo de risco. Por outro lado, o valor de um
resultado negativo relaciona-se inversamente com a prevalncia da doena
na populao.
Ainda utilizando o exemplo anterior, o valor preditivo negativo ser
maior na populao geral do que um paciente pertencente a um grupo de
risco. Um resultado destas observaes que um valor de um teste
laboratorial diretamente proporcional qualidade da triagem pr-teste, ou
seja, qualidade da obteno e interpretao do exame clnico e da
anamnese (avaliao completa do paciente, na qual contem todo o seu
histrico, desde dados pessoais at informaes sobre doenas e
tratamentos j realizados) que levaram a suspeita diagnstica.
Unidade 2 Tipos de Vrus
Ol,
Nessa unidade voc ver quais so os principais vrus que atingem os
seres humanos, e quanto tempo demora para surgir os sintomas de cada
doena.
Ver tambm qual medicamento ou vacina indicado para o
tratamento de cada caso e o que pode ser feito para evitar o contgio.
Bons Estudos!
2.1 Vrus da Hepatite
Vrus da Hepatite A HAV
O vrus da Hepatite A se concentra principalmente no fgado, mas
pode ser encontrado no estmago e no intestino. O HAV (vrus da hepatite
A) no destri as clulas do fgado, mas sim o sistema imunolgico, que por
sua vez destri as clulas infectadas. Na bipsia do fgado possvel
encontrar alteraes necroinflamatrias na regio peri-portal e colestase em
graus variados.
Esse tipo de hepatite comum em regies menos desenvolvidas, com
ms condies de higiene, e falta de saneamento bsico. A maior parte dos
casos acontece com crianas entre 2 a 6 anos de idade, porm pessoas que
32

no tiveram a doena quando criana esto sujeitas a contra-la quando

adultas.
O contgio dessa doena ocorre atravs da via chamada fecal-oral,
na maior parte das vezes com as fezes de infectados contaminando a gua
de consumo e os alimentos. Pode ocorrer tambm com pessoas que utilizam
piscina com a gua mal tratada, compartilham toalhas e lenis
contaminados por fezes. comum ocorrer surtos dessa doena em
acampamentos ou em grupos que realizam caminhadas, trilhas, e utilizam a
gua de rios e lagos. Essas guas que aparentemente esto limpas podem
estar contaminadas.
Os sintomas iniciais da hepatite A so diversos. Pode ocorrer um mal
estar, dores no corpo, dor na cabea, dor na parte superior do abdmen,
cansao, falta de apetite e febre.
Aps esses sintomas iniciais surge a colorao amarelada da
mucosa, e da pele, conhecida como ictercia. A urina fica escura,
semelhante ao refrigerante coca-cola, e as fezes ficam muito claras.
A hepatite A uma doena benigna que pode ter seus sintomas
aliviados entre duas ou trs semanas. J a cura total da doena pode
demorar cerca de dois meses.
Durante a recuperao pode haver uma recada dos sintomas, e das
alteraes dos exames, mas isso no prejudica a recuperao total do
paciente. Em menos de 1% dos casos acontece a evoluo da doena onde
h a perda da funo do fgado, colocando a vida do paciente em risco de
morte.
O diagnstico dessa doena feito por exames de sangue onde
detectado alteraes hepticas e anticorpos da fase aguda da doena.
Alguns resultados desses exames podem mostrar uma tendncia a forma de
evoluo desfavorvel da doena.
No h uma medicao especfica para hepatite A. Geralmente,
utilizado remdios contra enjoo, dor e febre. No necessrio o repouso
estrito do paciente, cabe a ele limitar suas atividades. A alimentao tambm
pode seguir normal, deve-se evitar o consumo de lcool, e de qualquer
medicao sem orientao mdica.
Em alguns casos, devido ao mal estar, algumas pessoas no
conseguem se alimentar, nesses casos feito uma hidratao intravenosa.
O vrus A eliminado pelas fezes na fase de incubao e nos
primeiros 10 dias de ictercia. As fezes contaminam as guas que se no
forem tratadas, ao serem utilizadas para lavar alimento, tomar banho, entre
outras atividades, leva a infeco a novo indivduos.

33
Pessoas que esto expostas ao vrus h menos de 15 dias, e ainda

no apresentaram os sintomas podem ser tratadas com injeo de
anticorpos (imunoglobulina), tentando prevenir ou amenizar a doena.
A vacina para hepatite A recomendada para todas as crianas a
partir de 1 ano de idade, e indivduos que no foram vacinados quando
crianas e viajam ou vivem em reas de risco.
So considerados os grupos de alto risco: crianas e adultos que
vivem em creches, asilos, ou prises, homossexuais e bissexuais, usurios
de drogas, pacientes com doena heptica crnica, portadores de HIV, ou
doenas da coagulao.
So necessrias duas doses da vacina com um intervalo de 60 dias
entre as aplicaes.
Vrus da Hepatite B HBV

O vrus responsvel pela hepatite B um vrus DNA transmitido pelo
sangue, por meio de transfuses, agulhas contaminadas, relao sexual,
instrumentos cirrgicos ou odontolgicos, e aps o parto.
importante ressaltar que no transmitida hepatite B atravs de
talheres, pratos, beijo, ou qualquer outra atividade que no ocorra o contato
com o sangue. Aps a infeco, o vrus se concentra nas clulas do fgado,
onde o DNA far o hepatcito construir novos vrus.
O vrus da hepatite B resistente e pode chegar a sobrevier at 7
dias em um ambiente externo em condies normais e de risco caso entre
em contato com o sangue atravs de picada de agulha, corte, ou
machucados.
Os seres humanos so capazes de produzir anticorpos contra o vrus,
mas eles s funcionam quando o vrus est na corrente sangunea. Depois
que o vrus entra nos hepatcitos, os anticorpos no conseguem mais
destru-los. Como possvel visualizar uma parte dos vrus na membrana
que cobre o hepatcito, o organismo reconhece essas partes e inicia uma
inflamao, onde as clulas destroem os hepatcitos infectados.
Como em outras hepatites, muitas pessoas no apresentam os sintomas,
e descobrem que tem a doena em exames de rotina. Quando os sintomas
surgem porque a doena j est em uma fase aguda.
Esses sintomas so basicamente os mesmos de todos os tipos de
hepatite:
34

Mal-estar
Dores de Cabea e no Corpo
Cansao
Falta de apetite
Nusea
Febre
Colorao amarelada das mucosas e da pele
Coceira no corpo
Fezes Claras
Aps um perodo de 10 a 15 dias os sintomas diminuem, e tende a

desaparecer em seis a oito semanas.
Como j falamos anteriormente os sintomas no permitem identificar a
doena, por isso, muito importante fazer um diagnstico. A confirmao da
doena por exames de sangue onde so detectados anticorpos ou partculas
do vrus.
O exame principal para detectar a Hepatite B chamado Antgeno de
Superfcie de Vrus B, que, quando reage, indica a presena do vrus e a
possibilidade de transmisso.
A bipsia heptica um exame que consiste na retirada de um pequeno
fragmento do fgado para a anlise microscpica. Pode ser necessria para
avaliar o grau de comprometimento do fgado e a necessidade de
tratamento.
O tratamento da Hepatite B tambm semelhante ao da Hepatite A. So
indicados remdios para nuseas, vmitos e coceira.
O repouso s necessrio em casos que a doena evolua para uma
Hepatite crnica ou fulminante.
Fica proibida a ingesto de bebidas alcolicas. Em alguns casos de
Hepatite crnica B necessrio tratamento para evitar a evoluo da
doena.
O tratamento dividido em dois grupos: o primeiro formado pelo
interferon e pelo interferon Preguilado que so injetados atravs da via
subcutnea e, segundo, formado pelas medicaes do uso oral. A
vantagem dessa medicao que o tratamento tem um prazo definido:
cerca de um ano.
A vacina da Hepatite B pode ser feita a partir do primeiro ms de vida.
Adultos tambm podem tomar essa vacina, especialmente pessoas que
cuidam de pacientes, e profissionais da rea de sade, portadores da
Hepatite C.

35
obrigatrio o uso de luvas, mscaras, e culos de proteo quando

houver a possibilidade de contato com o sangue ou secrees corporais. Se
algum tiver exposio ao vrus deve receber um soro nos primeiros dias do
contgio para diminuir a chance de contrair a doena ou, pelo menos,
reduzir sua intensidade.
Vrus da Hepatite C HCV

A Hepatite C uma inflamao do fgado, causada pelo vrus HCV.
Essa doena pode ser transmitida por meio de transfuses de sangue,
injeo compartilhada de drogas e acidentes profissionais. possvel
tambm a contaminao quando o sangue, as mucosas ou a pele nointegra atingida pelo sangue ou por secreo de algum portador do vrus.
Diferente das hepatites A e B, a maioria dos casos de Hepatite C no
apresenta os sintomas na fase aguda mas, caso ocorram, so leves e
semelhantes a uma gripe. J existe tratamento para a fase aguda, podendo
diminuir o risco de evoluir para a fase crnica.
Antes dos sintomas aparecerem possvel detectar a doena atravs
do exame de sangue, que pode revelar a elevao de uma enzima heptica,
conhecida como TGP ou ALT. Essa alterao motiva um estudo das
doenas hepticas, entre as quais a Hepatite C. Essa pesquisa busca
anticorpos circulantes contra o vrus. Quando eles aparecem podem indicar
uma infeco ultrapassada ou atual. A confirmao da infeco atual feita
pela identificao do vrus no sangue, pelo mtodo da Reao da Cadeia da
Polimerase (PCR RNA- HCV). A partir dessa evoluo surgem as alteraes
de exames de sangue e da ecografia de abdmen.
Em alguns casos o mdico poder solicitar uma bipsia heptica para
determinar o grau da doena e a necessidade ou no de tratamento.
realizada tambm a deteco do tipo do vrus e da quantidade de vrus
circulante, que so importantes na deciso do tratamento.
So raros os casos de Hepatite C em que a doena descoberta na
fase aguda. O tratamento indicado para diminuir a evoluo, no
permitindo que evolua para uma Hepatite Crnica.
O tratamento de Hepatite Crnica vem trazendo resultados
satisfatrios com o passar dos anos. Antes s se alcanava sucesso no
tratamento entre 10% a 30% dos casos. Hoje esse nmero pode chegar a
90%. utilizado o Interferon e Ribanirima, de 6 a 12 meses. Os bons
resultados do tratamento dependem do gentipo do vrus, a carga viral e o
estgio em que a doena se encontra.
Os pacientes jovens, com infeco h menos tempo, tm mais
chances de ter bons resultados no tratamento.
36

A preveno da Hepatite C comea com um controle rigoroso nos

bancos de sangue de todos os hospitais espalhados pelo Brasil. Assim, j se
diminui o risco de contrair a doena atravs de transfuso de sangue.
Para evitar o contgio em hospitais, o uso de seringas e agulhas no
deve ser copartilhado. Os profissionais da sade devem utilizar todos os
materiais de proteo como luvas, mscaras e culos de proteo.
2.2 - Papilomavrus Humano HPV

O HPV (papilomavrus humano) composto por mais de cem grupos
diferentes de vrus, que podem provocar a formao de verrugas na pele na
regio oral (boca, lbios, cordas vocais), genital, anal e da uretra. As leses
genitais podem ser de alto risco, pois podem preceder tumores malignos,
principalmente o cncer do colo do tero e do pnis, e de baixo risco, no
relacionada ao aparecimento do cncer.
A transmisso do papiloma vrus humano mais comum atravs de
relaes sexuais, mas pode ocorrer de forma vertical (me/feto), e
autoinoculao.
O diagnstico nos homens mais fcil de ser feito. As caractersticas
anatmicas dos rgos sexuais masculinos permitem que as leses sejam
percebidas mais facilmente. Nas mulheres, podem se espalhar por toda rea
genital e chegar ao colo do tero. No caso das mulheres, a doena s
diagnosticada por exames especializados, como papanicolau, colposcopia,
hibridizao in situ, PCR e captura hbrida.
O HPV pode provocar o aparecimento de verrugas na pele e na
mucosa. Pode haver alterao nos genitais, mas em alguns casos
perceptvel s com exames. Em casos mais graves, as clulas podem
perder os controles naturais sobre o processo de multiplicao, invadir os
tecidos vizinhos e formar um tumor maligno, como o cncer do colo do tero
e do pnis.
2.3 - Vrus da Imunodeficincia Humana HIV
O HIV faz parte da classe dos retrovrus e o causador da AIDS.
Quando entra no organismo humano, o HIV pode permanecer incubado por
muitos anos, sem manifestar qualquer sintoma.
A AIDS uma doena infecciosa causada pelo vrus da
imunodeficincia humana, que leva perda da imunidade progressiva,
resultando em infeces graves, tumores malignos e manifestaes
causadas pelo prprio vrus.
37
A contaminao do vrus acontece por meio de relaes sexuais, uso

de drogas injetveis com compartilhamento de seringa com sangue
contaminado, transfuso de sangue durante a gravidez ou pelo leite
materno, doao de rgos ou smen infectado, inseminao artificial e
exposio a material contaminado no trabalho da rea da sade.
O perodo de incubao do vrus pode variar de semanas a meses.
Na maioria dos casos, os sintomas surgem em at um ano. A evoluo
desses sintomas dividida em trs fases:
Infeco Aguda: surge em algumas semanas aps a contaminao. Os

sintomas so febre, calafrios, dor de garganta, dor de cabea, dor muscular,
nguas e manchas na pele.
Infeco Assintomtica: durao varivel de dois anos.
Infeco Sintomtica: nvel mais grave da doena. A pessoa vai perdendo

a imunidade do organismo e vo surgindo doenas graves.
O diagnstico da AIDS feito a partir de exames de sangue

especficos para detectar o vrus ou seus anticorpos. O aparecimento desses
anticorpos detectado nos exames em um perodo de seis a 12 semanas a
partir da infeco inicial.
Nos ltimos anos as pesquisas em relao ao tratamento tiveram
grandes avanos. Vrias drogas foram desenvolvidas e comprovada sua
eficcia para o controle da doena. Houve a diminuio do desenvolvimento
da doena e uma melhora na qualidade de vida dos portadores da AIDS.
importante deixar claro que nenhum medicamento desenvolvido
tem o poder de acabar com a doena, mas control-la. Por isso, o mais
importante nessa doena conscientizar as pessoas da importncia da
preveno.
Essas medidas preventivas so:
Informar e educar a populao sobre a importncia do uso de

preservativos nas relaes sexuais;
Testar todos os sangues colhidos para que no seja feita uma

transfuso com sangue contaminado;
38
No compartilhar seringas;

Esterilizar e desinfetar todos os materiais cirrgicos e os descartveis

devem ser jogados em um local separado;
Atualmente, existem dois tipos de HIV: o HIV-1 e o HIV-2. Ambos so
transmitidos da mesma forma, porm, o mais comum no mundo o HIV-1.
Uma das diferenas entre eles que o HIV-2 menos transmissvel e seu
perodo de incubao maior.
Em mdia, o tempo de infeco pelo HIV e a manifestao da AIDS
de aproximadamente 10 anos para o HIV 1 e 17 anos para o HIV 2.
O enfraquecimento das defesas do organismo de uma pessoa
infectada contribui para adquirir uma srie de doenas. Elas podem aparecer
vrias vezes e, em alguns casos, simultaneamente. A AIDS no provoca a
morte do paciente, mas o torna vulnervel a essas doenas oportunistas.
Como o organismo no est forte para se defender sozinho, as infeces
trazem graves riscos sade, podendo levar ao bito.
importante ressaltar que possuir o vrus HIV no significa que a
pessoa tenha AIDS. A presena do vrus HIV indica que foram encontrados
no sangue anticorpos contra o vrus. H milhares de pessoas no mundo que
so soropositivas e vivem durante anos sem a doena se desenvolver.
Porm, mesmo sem essa manifestao possvel transmitir o vrus para
outra pessoa.
A transmisso do vrus acontece da seguinte maneira:
Utilizar de instrumentos que cortam ou furam sem esterilizao
Reutilizar agulhas ou seringas
Da me para o beb (durante a gravidez ou por meio da

amamentao)
Contato sexual sem preservativo, quando um dos pacientes

portador do virus.
Transfuso de sangue contaminado

Os sintomas da AIDS podem aparecer e se manifestar de diversas
maneiras nos portadores de HIV. No incio da doena, os sintomas so
febre, calafrios, dor de cabea, dor de garganta, dores musculares, manchas
na pele, gnglios ou nguas embaixo do brao, pescoo e virilha.
H especialistas que fazem a seguinte classificao dos sintomas:
Estgio 1: Pode surgir em semanas e, no mximo, seis meses. A

pessoa est com a sade normal e seu teste de HIV d negativo, porm, o
portador j pode transmitir o vrus. Esse estgio conhecido como janela
imunolgica.
Estgio 2: Pode surgir em meses ou anos. O portador continua com

uma aparncia saudvel, porm, o vrus j detectado nos exames.
39
Estgio 3: Pode aparecer em meses ou anos. Os sintomas

caractersticos da AIDS j comeam a surgir.
Estgio 4: Pode aparecer em meses ou anos. Com o sistema

imunolgico baixo, a pessoa se torna alvo fcil de diversas doenas que
podem levar morte. nesse estgio que se costuma dizer que a pessoa
tem AIDS.
A nica maneira de ter um diagnstico da doena submetendo a
pessoa a um exame de sangue que ir verificar a presena do vrus HIV.
importante ressaltar que h um intervalo entre a contaminao e o
surgimento do vrus na corrente sangunea.
H quatro tipos de exames que podem ser feitos para detectar o HIV:
Testes Elisa um exame de alta sensibilidade. Pode apresentar
resultados falso-positivos, por isso, preciso fazer outro exame para
confirmar. A maioria dos laboratrios j realiza esta confirmao
automaticamente.
Imuno-Fluorescncia - um exame confirmatrio e deve ser realizado

aps um resultado Elisa positivo.
Western-Blot - tambm confirmatrio, porm, um pouco mais preciso que

o Imuno-Fluorescncia, pois identifica componentes especficos do vrus. o
mais utilizado para confirmar o resultado positivo de Elisa.
Testes rpidos anti-HIV Permitem a deteco de anticorpos contra o HIV,
presentes na amostra de sangue do paciente, em um tempo inferior a 30
minutos. Podem ser realizados no momento da consulta.
Esses exames podem ser realizados nas UBS (Unidade Bsica de

Sade), Centros de Testagem e Aconselhamento (CTA), e laboratrios
particulares. Nos CTA, o teste pode ser feito gratuitamente e a pessoa no
precisa se identificar. H tambm nesses Centros uma equipe que orienta os
pacientes antes e depois do teste. O objetivo facilitar a correta
interpretao do resultado.
Mesmo sem existir uma vacina ou medicamento que cure a AIDS, os
tratamentos tm evoludo bastante.
40

O
tratamento
de
um
soropositivo
inclui
medicamentos
antidepressivos, que atuam baixando a carga viral do HIV e restaurando a
imunidade do paciente. O quanto antes o paciente iniciar o tratamento,
melhor ser o efeito. O acompanhamento mdico essencial enquanto
durar o tratamento.
Durante muito tempo o AZT, lanado em 1987, foi o nico medicamento
disponvel para o controle do HIV. Com o passar do tempo e o avano da
medicina surgiram diversos remdios para controlar o HIV:
Inibidores da protease: indinavir (Crixivan), ritonavir (Norvir),

saquinavir (Invirase ou Fortovase), nelfinavir (Viracept), amprenavir
(Agenerase), lapinovir (Kaletra).
Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosdeos: zidovudina

(Retrovir ou AZT), didanosia (AZT + 3TC), abacavir (Ziagen), Trizivir (AZV +
3TC + abacavir)
Inibidores da Transcriptase Reversa No Nucleosdeos: nevirapina

(viramune), efavirenz (sustiva), delavirdia (rescriptor).
2.4 Sarampo
O sarampo uma doena altamente contagiosa e faz parte do grupo
de doenas que se manifestam por alteraes marcantes da pele e com
comprometimento de vrios rgos.
O vrus causador do sarampo conhecido como morbili vrus. Ele
transmitido por homens e macacos, nicos seres que abrigam esse vrus.
Sua transmisso ocorre atravs de gotculas de respirao e o ar o
responsvel pela disseminao da doena.
O perodo de contaminao inicia trs ou quatro dias antes e vai at
quatro ou cinco dias aps o surgimento de leses na pele. O tempo entre a
contaminao e o surgimento dos sintomas de duas semanas.
Os sintomas dessa doena so febre muito alta, tosse intensa,
conjuntivite, coriza e exantema mculo-papular (pele com placas speras
avermelhadas).
O histrico do paciente e alguns exames clnicos so o suficiente para
diagnosticar a maioria dos casos. Em situaes mais difceis, a presena de
anticorpos no sangue a confirmao da doena.
H tambm o exame interno da bochecha que permite identificar
pequenos pontos branco-amarelados (enantem de Koplick).
No existe um tratamento especfico para o sarampo. O portador
dessa doena pode tomar analgsicos e antitrmicos para controlar a febre.
41
A maioria dos tratamentos voltada para diminuir os sintomas e

combater alguma complicao que pode surgir.
O que se pode fazer tomar a vacina de preveno do sarampo, que
altamente eficaz. Ela aplicada em crianas de 12 meses (dose nica),
crianas de 4 a 6 anos (1 reforo) e 12 anos (2 reforo).
Mulheres grvidas no devem ser vacinadas. Pacientes com
leucemia, linfomas, HIV e outros problemas srios de imunidade devem ser
avaliados individualmente.
2.5 Rubola
A rubola uma doena infecciosa causada por um vrus que pode
atingir crianas e adultos, mas a maioria dos casos acontece na infncia.
uma doena benigna, que se inicia com uma febre que dura em mdia trs
dias, e provoca aumento dos gnglios linfticos.
Os casos podem se agravar quando acometem mulheres grvidas,
pois a rubola pode causar uma m formao no feto, principalmente se a
gravidez estiver nos primeiros trs meses.
A rubola transmitida por meio da inalao de gotculas de secreo
nasal de pessoas contaminadas que contm o vrus, ou via sangunea e no
caso do feto, por meio da mulher grvida. O perodo de maior risco de
contaminao so os primeiros dez dias e at 15 dias aps o surgimento.
Crianas que nasceram com rubola, por contgio da me, podem contagiar
por muitos meses.
Aps esse contgio, pode levar at 18 meses at aparecer o primeiro
sintoma. De incio parece uma gripe comum que dura entre sete e dez dias
com febre, dores nos msculos e articulaes, prostrao, dores de cabea
e corrimento nasal transparente.
O diagnstico da rubola feito a partir dos sintomas comuns como
viroses, gripe, machas na pele. Em casos em que h a necessidade de uma
preciso maior feito um exame de deteco de anticorpos no sangue, que
mais especfico e sensvel.
No h um tratamento especfico para a rubola. No geral, so
utilizados analgsicos comuns para controlar as dores musculares e
articulares e a febre.
Para prevenir essa doena, a vacinao muito importante. Ela
recomendada para crianas a partir de 1 ano e 3 meses e para todos os
adultos que no tiveram contato com a doena. Gestantes no devem ser
vacinadas e as mulheres vacinadas devem evitar a gravidez at um ms
aps a vacina.
42

importante ressaltar que, quando algum est infectado com a

rubola, deve ficar afastado de outras pessoas enquanto durar a doena.
2.6 Catapora
A catapora, nome mais popular da varicela, uma doena infecciosa

causada pelo vrus chamado Varicela-Zoster. Esse vrus pode causar
diversos tipos de infeco: primria (quadro clnico de catapora
estabelecido), latente (no h manifestao clnica), e reativao.
O vrus da catapora fica alojado em nosso corpo por toda vida,
permanecendo adormecido. Quando ele reativado determina a doena
localizada na rea correspondente a um ou mais nervos sensitivos
conhecidos como Herpes-Zoster.
Na pr-vacina, 90% das pessoas suscetveis desenvolviam a doena
primria. No contato intradomiciliar, a contaminao da doena ocorre em
mais de 80% das pessoas. Em contato ntimo esse percentual cai para 30%.
A transmisso da doena de uma pessoa para outra, entre pessoas
que convivem em um mesmo domiclio, costuma ter o quadro mais grave. O
perodo de transmisso da doena de 24 a 48 horas antes do surgimento
de leses da pele e vai at que todas as vesculas tenham criado crostas
(cascas), geralmente de sete a nove dias. O tempo que decorre entre o
contato e o surgimento da doena de 14 a 16 dias. A transmisso se d
atravs do contato areo, de via respiratria para via respiratria, ou por
contato direto com leses vesiculares nas quais o lquido est cheio de vrus.
Aps o vrus se alojar no organismo, ele comea a se reproduzir,
invade o sangue e surgem os sinais de infeco: febre, mal estar, perda de
apetite, dor de cabea, entre outros. A intensidade desses sintomas
depende da quantidade de vrus no seu organismo e sua capacidade de
defesa.

43
Os vrus localizados na rvore respiratria so levados para a pele e

mucosas, atravs da corrente sangunea. A partir desse momento inicia uma
reao inflamatria no local, surge pequenas ppulas avermelhadas com
prurido intenso que evoluem rapidamente para vesculas com lquido
cristalino.
O diagnstico da catapora totalmente clnico. O objetivo do
tratamento abrandar os sintomas. Trata-se de uma doena benigna e a
cura faz por reao do prprio organismo.
Como a maioria dos vrus, a preveno da catapora a vacina
recomendada aps o primeiro anos de idade e dose nica. Se o paciente for
adolescentes so necessrias duas doses.
2.7 Gripe
A gripe uma doena respiratria causada pelo vrus influenza.

altamente contagiosa e ocorre com mais frequencia no final do outono, no
inverno e no incio da primavera, de abril a setembro. A gripe pode se
agravar e se tornar uma pneumonia, levando morte em casos extremos.
Existem trs tipos de vrus: A, B e C. O vrus Influenza A pode infectar
hunamos e animais, j o Influenza B e C infectam s os humanos.
Esses vrus ocorrem de maneira epidmica, uma vez por ano.
Qualquer pessoas est sujeita a contrair o vrus, porm, portadores de
doenas resporatria crnica, como fraqueza imulolgica, tm uma
tendncia a ifeces mais graves, podendo ter complicaes fatais.
O vrus da gripe possui um revestimento que se modifica
constatemente. Isso faz com que o organismo das pessoas sofra
dificuldades para se defender das agresses desses microorganismos.
O vrus Influenza se dissemina pelo ar, diferetemente do resfriado,
que na maioria das vezes se espalha pelo contato direto entre as pessoas.
44

Quando uma pessoa gripada fala, espirra, ou tosse, gotculas com o vrus se
espalham pelo ar tempo suficiente para ser inalado por outras pessoas.
No revestimento do nariz da pessoa contaminada reprodizido o
vrus que se dissemina para a garganta e para as outras vias areas,
gerando assim os simtomas.
Com menos frequncia, a gripe pode ser disseminada pelo toque
atravs da mo que est conaminada pelo vrus, que transmitido para um
indivduo saudvel e, ao levar a mo boca ou nariz a pessoa s se
contamina.
Antes mesmo da pessa perceber os sintomas da doena ela j pode
contagiar outras pessoas. Esse contgio pode acontecer por at sete dias
aps o incio dos sintomas.
A gripe no pode ser confundida com um resfriado, pois sua
gravidade muito maior. Ela afeta o estado geral da pessoa. Seus sintomas
so:
Irritao na garganta
Nariz entupido
Dor de Cabea
Mal-estar
Dores musculares e articulares
Fadiga
Tosse seca
Suor excessivo
Calafrios
Febre
Alm da pneumonia, a gripe pode trazer outras complicaes como a

sinusite, otite, bronquite. Pessoas com mais de 65 anos e crianas muito
pequenas tm maior probabilidade de desenolver algumas desas
complicaes.
O diagnstico feito atravs dos sitomas do paciente e com alguns
exames fsicos. Existem alguns tipos de exames que so feitos em casos de
epidemia ou quando o mdico achar necessrio. Eses exames so feitos por
meio de anlises da secreo respiratria. raspada a secreo da
garganta ou do nariz atravs de um cotonete) nos primeiros quatro dias da
doena ou pode ser realizado um exame de sangue. H tambem os testes
respiratrios que podem confirmar a doena dentro de 24 horas. Em casos
mais complexos pode ser feita uma radiografia do trax.
Nos casos em que os sintomas da doea tenham surgido em menos
de dois dias, o mdico pode receitar o tratamento por meio de antivirais.

45
O indviduo dever fazer repouso e evitar o consumo de lcool e

cigarro, alimentar-se bem e ingerir bastante lquido. S permitido voltar s
suas atividades do dia a dia aps os sintomas terem desaparecido.
Para combater o vrus Influenza A, a Amantadina pode ser utilizada
em crianas com mais de 1 ano. A Rimantadina outra opo nesses casos.
Porm, esse tratamnto s pode ser utilizado em adultos. Se utilizados esses
medicamentos nas primeiras 48 horas do surgimento da doena, eles podem
ajudar no processo de cura.
H tambem novos antivirais chamados inibidores da neurainidase,
que tm a vantagem, alm de cobater o vrus A, tratar a doena causada
pelo vrus B. Esse tratamento tambm deve ser iniciado durante as 48 horas.
A melhor maneira de se previnir a gripe tomar a vacina anual antes
de comear o inverno. Ela pode ajudar a previnir os casos ou pelo menos
diminuir a gravidade da doena.
Quem pode tomar a vacina:
Pessoas com 60 anos ou mais.
Adultos ou crianas com mais de 6 meses de idade portadores de

doenas crnicas do corao, pulmo ou rins
Diabticos e pessoas com doenas na hemoglobina (sangue)
Pessoas com cncer, HIV, transplantados de rgos ou que recebem

corticides, quimioterapia ou radioterapia
Residentes em clnicas e pessoas com inteno prolongada de

trabalhar na rea de sade
Familares de pessoas que lidam com indivduos de alto risco
Crianas entre 6 meses e 18 anos que fazem uso de cido

acetilsalclico
Quem no pode tomar a vacina:
Pessoas que tiveram uma reao prvia a essa vacina
Pessoas que j tiveram uma reao alrgica a ovos de galinha,

neomicina ou timerosal
Indivduos que tiveram uma desordem caracterizada por paralisia

chamada de Sndrome de Guillain-Barr, em que se suspeitou que tivesse
sido aps uma vacina anti-influenza
Pessoas com alguma doena febril
Mulheres nos primeiros trs meses de gestao
46

2.8 Poliomielite
A poliomelite uma infeco viral causada pelo poliovrus e tambm
conhecida como paralisia infantil.
Essa doena tem dois nveis: o moderado e o severo. Nos casos mais
graves, ela pode levar morte. Pessoas de todas as idades podem contrair
a poliomelite, porm, os casos em crianas pequenas so mais frequentes.
O polivrus no se espalha facilmente em comunidades onde a
maioria dos indivduos vacinada. Quando o polivirus se espalha
geralmente dentro das residncias. O vrus pode se disseminar por meio do
contato com objetos e utenslios domsticos, nas privadas ou atravs do
contato com as mos. possvel se espalhar por pessoas no vacinadas e
por meio de secrees respiratrias.
A maioria das pessoas com poliomelite no se sente doente. Em
alguns casos os sintomas podem ser parecidos com o da gripe, como febre,
mal-estar, dor de cabea, sonolncia, dor muscular, nusea, vmito, diarreia
e dor de garganta. Em 4% dos casos a poliomelite causa meningite, uma
infeco nos revestimentos da meninge, no crebro. Em menos de 1% dos
casos da polomelite h a paralisia dos braos e pernas e, em casos raros,
paralisia dos msculos respiratrios
No h remdios especficos contra o poliovrus. Pessoas com
poliomelite precisam de acompanhamento mdico para tentar uma
reabilitao. A nica maneira de evitar a doena tomar a vacina.

47
2.9 Herpes
A herpes simples uma doena benigna, porm, muito contagiosa,

causada pelo vrus Herpes Simplex (HSV-1 e HSV-2). Esse vrus tem a
caracterstica de infectar algumas clulas de forma ltica, causando uma
leso, como nos epitlios e outras de uma forma mais latente como os
neurnios de onde so reativados, voltando a infectar as clullas.
A transmisso desse vrus feita atravs do contato direto com a
pessoa. O tempo entre o contato e os sintomas iniciais de duas semanas.
Na maior parte dos casos do HSV-1 so provocadas leses ao redor
da boca e o HSV-2 provoca leses genitais (uretra, vulva, pnis, vagina). As
infeces primrias por meio do HSV-1 so doenas de crianas. J as
doenas do HSC-2 so transmitidas pelo contato sexual. Por isso,
predomina em adultos.
No h sintomas especficos para nenhum dos dois tipos de HSV. O
que as pessoas se queixam de mal estar, febre e desconforto.
Nos casos mais comuns, o diagnstico feito atravs de exames
clnicos. Em casos mais complicados pode ser necessrio um exame
citolgico da leso ou a comprovao laboritorial de outros rgos que
possam ter sido atingidos.
A preveno da herpes simples consiste em evitar o contato com
lesoes evidentes. E o uso de protetor labial para reduzir a incidncia de
herpes relacionado exposio ao sol.
2.10 Mononucleose Infecciosa
A mononucleoseinfecciosa uma sindrome clnica caracterizada por
mal-estar, dor de cabea, febre, dor de garganta, aumento de gnglios e
inflamao do fgado.
48

Na maior parte dos casos, o agente causal o vrus chamado

Epstein-Bar, mas pode ser causada pelo Cytomegalovirus. Esse vrus atinge
os jovens, mas pode acontecer com idosos e crianas. A seguir veremos a
infeco pelo vrus Epstein-Bar.
Essa doena comeou a ter mais importncia devido aos diversos
tumores envolvendo um tipo de glbulo branco, os linfcitos do tipo B, clula
que abriga o vrus quando inicia a infeco.
Essa infeco contrada pelo contato de saliva contaminada pelo
vrus com a mucosa da boca e da garganta da pessoa que nunca teve
contato com esse germe. Em casos raros, mas possveis de acontecer pode
ser transmitida por transfuso de sangue e contato sexual. Devido ao fato do
vrus ser pouco resistente necessrio o contato direto com a saliva
contaminada.
A caracterstica de transmisso junto com a faixa etria mais
frequente que contaminda pela doena a razo do apelido de doena do
beijo.
Os sintomas mais comuns dessa doena so a dor de garganta,
febre, inguas pelo corpo. Mal-estar, dor de babea, falta de apetite, dores
musculares, calafrios, nuses desconforto abdominal, tosse, vmito e dores
nas articulaes. Tambm podem ocorrer nessa ordem de frequncia.
Aps o contato com a doena, ela demora em mdia de duas a trs
semanas para se manifestar. Em poucos casos podem ocorrer manchas na
pele. Esses casos podem levar de quatro a cinco meses para elas sumirem.
Outro sintoma da doena o aumento do fgado e do bao. Isso pode
ocorrer na segunda semana da doena e durar entre sete e dez dias,
podendo causar complicaes e gerar uma hemorragia interna.
O diagnstico feito a partir dos sintomas de um exame de sangue
que detecta a presena de anticorpos no sangue da pessoas doente.
Como a maioria das doenas cusadas por vrus, no h tratamento
disponvel. O que se pode fazer tomar medicamentos como analgsicos,
antitrmicos e, se necessrio, para enjoos. Para quem teve aumento no
bao no indicada a prtica de esportes.
Quando a pessoa est infectada pela doena, no h necessidade de
isolamento, pois o contgio s ocorre com um contato muito prximo ou
ntimo. Ainda no existe um recurso de preveno que tenha sido
comprovado pela medicina.

49
2.11 Varola
A varola uma doena infectocontagiosa provocada pelo vrus

Orthopoxvrus Variolae. Esse um dos vrus que mais afeta o ser humano.
A varola foi descoberta quando uma mmia de 1550-1307 a.C apresentou
vestgio do vrus.
O vurs, ao entrar no organismo humano, se hospeda em uma
determinada clula onde fabricada sua protena e multiplica-se no
citoplasma dessa clula. O sistema imunolgico do organismo reage ao
vrus e destri as clulas antes que o vrus se multiplique. Porm, esse
bloqueamento no completo, pois a protena que produz faz com que o
vrus fique resistente aos anticorpos.
A transmisso da doena ocorre pelo contato com pessoas doentes
e/ou pelo objetos utilizados por esas pessoas. Aps 14 dias incubada, a
doena comea a se manifestar. Os primeiros sintomas so: nuseas,
vmitos, febre, mal-estar, fadiga, dores pelo corpo e manchas
avermelhadas. Essas manchas podem se trasnformar em bolhas que, aps
um perodo, secam e se transformam em crostas.
Por ser uma doena provocado por um vrus, no existem tratamentos
especficos. O nico recurso a vacina preventiva, que cria a imunidade
contra o vrus. Atualmente, a varola uma doena praticamente extinta. Os
ultimos registros de casos foram na dcada de 80.
2.12 - Febre Amarela
A febre amarela uma doena infecciosa aguda causada pelo vrus
chamado amarlico, conhecido cientificamente como Arbovrus do gnero
Flavivirus.
Essa doena tem durao de, no mximo, dez dias, e sua gravidade
varivel, podem ocorrer casos assintomticos e at casos fatais.
50

Existem dois tipos de transmisso da febre amarela: a urbana e a

silvestre. A principal diferena entre elas que nas cidades o transmissor
o mosquito Aedes Aegypti, o mesmo da dengue. J nas matas, a febre
amarela atinge os macacos e os principais transmissores so os mosquitos
dos gneros Haemagogus e Sabethes, que picam principalmente essa
espcie animal.
Esses mosquitos vivem em vegetaes beira dos rios. Eles picam o
macaco e depois o homem, provocando a contaminao.
O ltimo caso de febre amarela registrado no Brasil foi em 1942, no
estado do Acre. Porm, a forma silvestre da doena provoca surtos
localizados todos os anos no pas. A poca de maior incidncia de janeiro
a abril, pois, nessa poca h um aumento na quantidade de mosquitos
transmissores, bem como no deslocamento de pessoas para as reas de
risco.
Os sintomas da doena so: febre, dor de cabea, calafrios, nuseas,
dores no corpo, ictercia e hemorragias. Aps o paciente ser picado, os
sintomas comeam a se manifestar entre trs e seis dias. Esses sintomas
tm durao de trs a quatro dias. Depois disso, j comea a recuperao.
Com o desenvolvimento da ictercia, dor abdominal, hemorragia
urinria, de gengivas, estmago, intestinos. A funo renal tambm fica
comprometida, podendo acarretar na perda da funo do fgado, e do
corao. Quando essa perda ocorre, o risco de mortalidade aumenta em
50%.
A febre amarela transmitida pela picada dos mosquitos
transmissores infectados. Transmisso de pessoa para pessoa no existe.
No existe um tratamento curativo para a febre amarela. O tratamento
apenas sintomtico e requer alguns cuidados com o paciente como:
permanecer em repouso, fazer reposio de lquidos e sangue perdidos
quando necessrio. Quando a situao grave, o paciente deve ser
atendido em uma UTI.
O diagnstico totalmente clnico. So feitos exames
complementares, que informam sobre as complicaes e o
comprometimento das funes vitais. Os exames virolgicos so essenciais
para a confirmao inicial da doena.
As nicas maneiras de evitar a febre amarela so atravs de vacinas,
e a educao e conscientizao da populao. A vacina indicada para
todas as pessoas que vivem ou se dirigem para as reas de risco que so:
zona rural da regio Norte, Centro Oeste, Maranho, parte do estado de
Piau, Bahia, Minas Gerias, So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande
do Sul. Locais onde h casos da doena em humanos ou onde h a
51
circulao do vrus entre animais (macacos) e algumas reas internacionais

de florestas.
importante informar a populao sobre a ocorrncia da doena e
como evit-la.
O risco de contrair a febre amarela pode ser reduzido com o controle
do Aedes Aegypti. O mosquito se prolifera em qualquer ambiente que tenha
gua limpa acumulada, como caixas dgua, pneus, latas.
O combate desse mosquito deve ser feito de duas maneiras:
eliminando os mosquitos adultos e acabando com os locais de proliferao
das larvas, que depois de um tempo na gua do origem aos mosquitos da
dengue.
2.13 - Dengue
A dengue uma doena infecciosa que tem como causa qualquer
uma das quatro variedades (sorotipos), do vrus da dengue. Esses sorotipos
so identificados da seguinte forma: DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4.
Esses sorotipos so conhecidos como arbovrus, vrus esse que faz
parte famlia dos vrus da febre amarela. Porm, s pode ser transmitido ao
homem por meio de um vetor, um artrpodo hematfago. No h a
transmisso homem para homem, sem a ao do mosquito.
Todos esses vrus podem causar uma doena grave, mortal. Cada
sorotipo proporciona imunidade especfica para a vida toda. J a imunidade
cruzada (de um para outro sorotipo) possui uma curta durao, devido ao
fato de serem quatro variedades, uma pessoa pode ter dengue quatro vezes.
Essas variedades so:
Febre indiferenciada;
Febre de dengue;
Dengue hemorrgica;
Sndrome do choque da dengue;
Para o diagnstico da dengue fundamental fazer a anamnese e os

exames fsicos. importante o paciente relatar para o mdico todos os
locais para onde ele viajou e o tempo do aparecimento dos sintomas.
Avaliao clnica para casos de dengue:
52
Pesquisa de derrames
Observao da hidratao
Procura por sangramentos
Determinao de presso arterial
Prova de torniquete

No existe um tratamento especfico para a dengue. O que pode ser feito

indicar uma medicao para amenizar os sintomas de dor, febre e vmitos,
e fazer repouso.
Quando no h manifestao de hemorragia o tratamento pode ser feito
na casa do paciente. Se ocorrer hemorragia, necessria a internao para
que os mdicos possam acompanhar o caso de perto.
No h tambm vacinas para imunizar a populao dengue. O que
pode ser feito conscientizar a populao com medidas educativas para
prevenir combater o mosquito da dengue, acabando com o criadouro, no
deixando gua parada.
A nica maneira de prevenir no deixar o mosquito crescer. As
recomendaes pblicas so:
No deixar gua parada em garrafas, pneus, prato de vasos de

plantas, bacias e copos descartveis;
Tapar a caixa dgua, poos e outros locais que possam servir de

depsito de gua;
Lavar bem os pratos das plantas;
Trocar a gua dos pratinhos por areia;
Lavar os bebedouros das aves;
Guardar as garrafas vazias com o gargalo para baixo;
2.14 - Leitura Complementar

A Revolta da Vacina
O Rio de Janeiro, na passagem do sculo XIX para o sculo XX,

era ainda uma cidade de ruas estreitas e sujas, saneamento precrio e
foco de doenas como febre amarela, varola, tuberculose e peste. Os
navios estrangeiros faziam questo de anunciar que no parariam no
porto carioca e os imigrantes recm-chegados da Europa morriam s
dezenas de doenas infecciosas.
Ao assumir a presidncia da Repblica, Francisco de Paula
Rodrigues Alves instituiu como meta governamental o saneamento e
reurbanizao da capital da Repblica. Para assumir a frente das
reformas nomeou Francisco Pereira Passos para o governo municipal.
Este por sua vez chamou os engenheiros Francisco Bicalho para a
reforma do porto e Paulo de Frontin para as reformas no Centro.
53
Rodrigues Alves nomeou ainda o mdico Oswaldo Cruz para o

saneamento.
O Rio de Janeiro passou a sofrer profundas mudanas, com a
derrubada de casares e cortios e o conseqente despejo de seus
moradores. A populao apelidou o movimento de o bota-abaixo. O
objetivo era a abertura de grandes bulevares, largas e modernas
avenidas com prdios de cinco ou seis andares.
Ao mesmo tempo, iniciava-se o programa de saneamento de
Oswaldo Cruz. Para combater a peste, ele criou brigadas sanitrias que
cruzavam a cidade espalhando raticidas, mandando remover o lixo e
comprando ratos. Em seguida o alvo foram os mosquitos transmissores
da febre amarela.
Finalmente, restava o combate varola. Autoritariamente, foi
instituda a lei de vacinao obrigatria. A populao, humilhada pelo
poder pblico autoritrio e violento, no acreditava na eficcia da
vacina. Os pais de famlia rejeitavam a exposio das partes do corpo a
agentes sanitrios do governo.
A vacinao obrigatria foi o estopim para que o povo, j
profundamente insatisfeito com o bota-abaixo e insuflado pela
imprensa, se revoltasse.
Durante uma semana, enfrentou as foras da polcia e do
exrcito at ser reprimido com violncia. O episdio transformou, no
perodo de 10 a 16 de novembro de 1904, a recm-reconstruda cidade
do Rio de Janeiro numa praa de guerra, onde foram erguidas
barricadas e ocorreram confrontos generalizados.
Cronologia da Revolta da Vacina
10 de novembro - Devido proibio de reunies pblicas

estabelecida pelo governo, a polcia investe contra estudantes que
pregavam resistncia vacinao e so recebidos a pedradas,
ocorrendo as primeiras prises.
11 de novembro - As foras policiais e militares recebem ordens para
reprimir comcio da Liga contra a Vacinao Obrigatria e o confronto
com a populao se generaliza para outras reas do centro da cidade,
causando o fechamento do comrcio.
12 de novembro - Sob o comando dos representantes da Liga, Vicente
de Souza, Lauro Sodr e Barbosa Lima, cerca de 4 mil pessoas saem
em passeata para o Palcio do Catete.
13 de novembro - Na praa Tiradentes, uma multido se aglomera e
54

no obedece ordem de dispersar. H troca de tiros e a revolta se

espalha por todo o centro da cidade. A populao incendeia bondes,
quebra combustores de iluminao e vitrines de lojas, invadem
delegacias e o quartel da Rua Frei Caneca. Mais tarde, os tumultos
chegam aos bairros da Gamboa, Sade, Botafogo, Laranjeiras,
Catumbi, Rio Comprido e Engenho Novo.
14 de novembro Os conflitos continuam por toda a cidade. O exrcito
est dividido. Cerca de 300 cadetes da Escola Militar da Praia Vermelha
tentam depor o presidente. Recebem o apoio de um esquadro da
Cavalaria e uma companhia de Infantaria. Na Rua da Passagem, em
Botafogo, encontram-se com as tropas governamentais. Segue-se um
intenso tiroteio. A debandada geral. O governo tem 32 baixas,
nenhuma fatal. Os rebeldes, trs mortos e sete feridos.
15 de novembro - Os tumultos persistem, sendo os maiores focos no
Sacramento e na Sade. Continuam os ataques s delegacias, ao
gasmetro, s lojas de armas. No Jardim Botnico, operrios de trs
fbricas investem contra os seus locais de trabalho e contra uma
delegacia. Estivadores e foguistas reivindicam junto s suas empresas
a suspenso dos servios. H conflitos ainda nos bairros do Mier,
Engenho de Dentro, Encantado, So Diego, Vila Isabel, Andara, Aldeia
Campista, Matadouro, Catumbi e Laranjeiras.
Horcio Jos da Silva, conhecido como o Prata Preta, lidera as
barricadas na Sade. Os jornalistas acompanham os episdios e
visitam alguns locais de conflito. Descrevem a multido sinistra, de
homens descalos, em mangas de camisa, de armas ao ombro uns, de
garruchas e navalhas mostra. A Marinha ataca os rebeldes e as
famlias fogem com medo.
16 de novembro - O governo decreta o estado de stio. Os conflitos
persistem em vrios bairros. As tropas do Exrcito e da Marinha
invadem a Sade, aprisionando o Prata Preta.
O governo acaba por recuar e revoga a obrigatoriedade da
vacinao contra a varola. A polcia aproveita os tumultos e realiza uma
varredura de pessoas excludas que perambulam pelas ruas da capital
da Repblica. So todas enviadas Ilha das Cobras, espancadas,
amontoadas em navios-priso e deportadas para o Acre, a fim de
trabalharem nos seringais. Muitas no chegam ao seu destino e morrem
durante a viagem.
A revolta deixa um saldo de 30 mortos, 110 feridos e 945 presos,
dos quais 461 so deportados para o Acre.
Fonte: http://www.ccs.saude.gov.br/revolta/revolta.html

55
Unidade 3 Testes para Diagnsticos

Ol,
Nessa unidade voc estudar quais so os exames laboratoriais
realizados para diagnosticar cada doena vista na unidade anterior.
Voc ver qual tipo de material gentico recolhido para a anlise do
exame e em quanto tempo saem os resultados.
A seguir ver o passo a passo dos exames at o resultado final e ver
que em algumas doenas mais srias realizado todo um tratamento com o
paciente pr e ps-teste.
Bons Estudos!
3.1 Exames que detectam o vrus HIV

O diagnstico do HIV feito atravs de testes, que so realizados a
partir de uma coleta de sangue.
Esses testes podem ser realizados em laboratrios de sade pblica,
nas Unidades Bsicas de Sade, Centros de Testagem e Aconselhamento
(CTA) e em laboratrios particulares.
Como vimos anteriormente, nos CTA, os testes podem ser feitos
gratuitamente e de maneira annima.
Testes para identificao do HIV:
Teste Elisa:
muito utilizado como teste inicial para detectar os anticorpos contra
o HIV no sangue do paciente. Pode ser realizado com um grande nmero de
amostras ao mesmo tempo.
Para a realizao do teste utilizada uma placa de plstico que
contm algumas protenas do HIV absorvidas ou fixadas nas cavidades em
que cada amostra de soro ou plasma ser adicionada.
Aps vrias etapas, onde so adicionados diversos tipos de
reagentes, o resultado obtido atravs de leitura ptica, em um
equipamento chamado leitora de Elisa.
56

Se a amostra apresentar resultado negativo, esse resultado

apresentado para o paciente, mas recomendado a ele fazer um ps-teste.
Caso o exame d positivo, necessria a realizao de outros testes
adicionais, que so chamados de testes confirmatrios.
Teste de imunofluorescncia indireta:

Esse teste tambm permite a deteco de anticorpos do HIV. Porm,
utilizado somente quando a amostra de sangue do paciente apresenta
resultado positivo no Elisa. um teste confirmatrio.
Em seu procedimento utilizada uma lmina de vidro que contm
clulas infectadas pelo HIV. Da mesma forma que no teste Elisa, elas so
fixadas nas cavidades onde o soro ou plasma do paciente adicionado.
Nessa prxima etapa onde eles se diferem. So adicionados
diferentes tipos de reagentes. O resultado fornecido por meio da leitura em
um microscpio de imunofluorescncia. Tanto o teste Elisa quanto o de
imunofluorescncia so produzidos pela Fundao Oswaldo Cruz e
Ministrio as Sade e so distribudos gratuitamente para os laboratrios da
rede pblica.
Teste Western Blot:

O western tambm um teste confirmatrio para o vrus HIV, porm,
tem um custo bastante elevado. Por isso, s realizado quando o teste Elisa
d positivo.
Para sua realizao utilizada uma tira de nitrocelulose que contm
algumas protenas do HIV fixadas. retirado o soro ou o plasma do paciente
e colocado em contato com a tira de nitrocelulose.
Aps uma srie de etapas, onde so adicionados diferentes tipos de
reagentes, o resultado feito atravs de leitura visual, que feita pelo
profissional responsvel pela execuo do exame.
Testes Rpidos anti-HIV:

Os resultados dos testes rpidos de deteco dos anticorpos do HIV
so obtidos em at 30 minutos. Desse modo, podem ser realizados durante
a consulta.
A realizao desse teste permite que o paciente tenha o resultado no
mesmo momento em que est na consulta. Assim, o mdico j pode
aconselh-lo sobre as devidas providencias.
57
Porm antes de depois dos exames feito todo um acompanhamento

com o paciente:
Pr-Teste Coletivo:
Informaes sobre a transmisso vertical do HIV, e outras DST

Agentes etiolgicos e mecanismo de transmisso e preveno
Exposio ao risco de contaminao pelo HIV
Tratamento e controle da infeco materna
Preveno da transmisso vertical do HIV
Pr-Teste Individual:
Realizao do teste anti-HIV

Benefcios da testagem para a me e a criana
Confidencialidade e voluntariedade do teste anti-HIV
Ps-Teste (Resultado Negativo):
teste
Avaliao de risco
Janela Imunolgica
Repetir o exame, se necessrio
Reforar as informaes discutidas durante o aconselhamento prRealizar o teste em futuras gestaes
Ps-Teste (Resultado Indeterminado):
Falso positivo ou infeco recente

Refaz-lo aps 1 ms
Profissional disponvel ara orientar durante o perodo de espera
Reforar as informaes discutidas durante o aconselhamento do pr-
teste
Ps-Teste (Resultado Positivo)
58
Apoio Emocional
Tratamento e controle da doena
Confidencialidade do teste

3.2 - Exames que detectam o vrus HPV

O diagnstico do HPV realizado por exames clnico, fsico e exames
complementares que so:
Papanicolau:
Esse exame detecta as alteraes que o vrus pode causar nas
clulas, mas no detecta a presena dos vrus. um exame de rotina para a
preveno do cncer de colo uterino.
realizado um estudo das clulas descamadas no colo uterino e no
contedo vaginal. Aps o exame feita a coleta do material com uma
esptula, e com para-coleta do material no canal externo do colo, na regio
endocervical. Em seguida, feito uma avaliao do colo uterino aplicando
cido actico a 5%, que reala leses que podem ser percussoras do cncer
do colo uterino.
Exame Histopatolgico:
O exame histopatolgico a anlise microscpica dos tecidos que
so removidos dos pacientes quando feita uma bipsia.
Nesse exame feito o estudo histopatolgico do pequeno fragmento
que foi retirado pela bipsia no momento do exame de colposcopia.
Colposcopia:
Atualmente mais conhecida como genitoscopia. um exame
realizado por mdicos especialistas com o auxlio de um aparelho chamado
colposcpio, que aumenta a viso do mdico. Atravs desse recurso o
mdico localiza as leses da vulva, vagina, colo do tero e pnis.
Esse exame de extrema importncia, pois, sem eles vrias leses
passariam despercebidas. O Papanicolau tem um ndice de acerto de
aproximadamente 80% e, quando associado com a colposcopia, esse
percentual superior a 95%.
Teste Hibridao Molecular:

a tcnica mais sensvel de deteco do vrus do HPV.

59
Captura Hbrida:
uma tcnica da biologia molecular que agrega os mtodos de
hibridao e antgenos monoclonais. Esse mtodo tem alta sensibilidade e
especificidade para diagnosticar o DNA do HPV, e identifica se HPV do
grupo de baixo ou alto risco e qual a sua carga viral. Esse teste detecta o
DNA de 18 tipos de HPV. Esse o nico teste aprovado pela ANVISA e FDA
(American Food Administration).
Reao em Cadeia de Polimerase (PCR):

O exame por PCR (reao em cadeia da polimerase) um mtodo de
deteco com alta sensibildade, que pode detectar quantidades mnimas de
cpias do vrus. A principal vantagem em relao aos outros exames a
capacidade de diferenciar diversos tipos de HPV.
Ele pode ser realizado em tecidos fixados ou em blocos paranifa, o
que permite anlises retrospectivas. A tipagem do vrus avalia o grau de risco
oncognico em casos de infeces subclnicas e de lesoes pr-neoplsticas,
determinando o prognstico e direcionando o tratamento.
Hibridao in situ
A hibridao in situ detecta sequncias especficas de DNA e RNA
utilizando sondas complementares de cidos nuclicos, marcada radioatica
ou quimicamente. possvel detectar at uma nica cpia viral por clula.
As tcnicas para dentficar os tipos de HPV so de extrema importncia para
indicar o progntico para o carcinoma de colo uterino.
Teste de Schilletr (Iodo):

Quando o teste d negativo quer dizer que o iodo corou todo o colo
uterino, mas quando d positivo, indica que o iodo nao corou determinada
regio e, por isso, necessrio ficar atento ao problema.
Ao utilizar o iodo ele ir corar as reas normais do colo uterino e a
regio que no for corada chamada de rea negativa, indicando que
necessrio complementar o diagnstico com outros exames.
3.3 Exames que detectam a Hepatite
O diagnstico da hepatite realizado principalmente por meio de
exames laboratoriais. Alguns desses exames detectam a presena de
enzimas hepticas no sangue. A presena dessas enzimas na corrente
sangunea indica que os hepatcitos esto sendo destrudos.
60

No caso da Hepatite A, a doena descoberta atravs de exames de

sangue.
A Hepatite B diagnosticada atravs de exames de sangue
especficos. Caso o resultado seja positivo ser necessria a realizao de
exames complementares, que podero fornecer detalhes para o diagnstico.
Para a Hepatite C o diagnstico tambm realizado por meio de um
exame de sangue chamado Anti-HCV.
Anticorpos Anti-Core do vrus da Hepatite B (IgM)

Sinnimo: Anti-HBc (IgM), anticorpo contra o antgeno central do vrus da
hepatite B.
Material: soro, plasma EDTA, ou plasma heparinizado. Volume mnimo: 0,3
ml.
Caso o exame no seja realizado no mesmo dia preciso congelar a
amostra. Para a pessoa que for fazer o exame no necessrio estar em
jejum
Esse teste feito para diagnosticar a Hepatite aguda pelo vrus B.
Seu resultado se d ao anticorpo anti-HBc da classe IgM que se torna
positivo simultaneamente ao incio do quadro clnico da Hepatite B e
permanece positivo por aproximadamente quatro meses.
Nos portadores de hepatite crnica pelo vrus B a presena do IgM anti-HBc
relacionado com a existncia de replicao viral.
Transaminase Glutmico Pirvica:

Sinnimo: TGP, SGPT, alanina amino-transferase, ALT.
Material: soro. Volume mnimo: 0,5 ml.
Colheita/ Conservao: caso o exame no seja realizado no mesmo dia da
retirada da amostra necessrio refriger-la.
Para que o exame seja feito preciso que o paciente esteja em jejum
de quatro horas. O mtodo utilizado totalmente automatizado. Esse teste
tambm usado para a avaliao de hepatopatias, ou seja, doenas do
fgado.
Ele muito sensvel a leses hepatocticas, e por isso,
recomendado como teste para rastrear hepatite. O aumento do TGP pode
61
ocasionar doenas extra-hepticas, como miopatias. Porm, as enzimas

CKP, DHL, aldolase e TGO podem definir o estado de miopatia. A TGP
menos sensvel que a TGO para avaliao de hepatopatia alcolica.
Para realizar esse rastreamento possvel fazer o exame TGO,
bilirrubinas, gama-GT e fosfatase alcalina.
TGO:
NOME: TRANSAMINASE OXALACETICA (AST)
SINNIMO: Transaminase oxalactica, Transaminase
oxalactica srica, TGO, Aspartato aminotransferase, AST.
glutmico
MATERIAL: 1,0 mL de Soro.

Para a realizao do exame o paciente deve estar em jejum de trs
horas, no pode ter feito um eletroneuromiografia nos ltimos 15 dias e
tambm no pode ter realizado uma bipsia muscular nos ltimos 30 dias.
Aps o recolhimento da amostra o material deve ser encaminhado para a
refrigerao. Caso o exame no seja realizado no mesmo dia do colhimento
da amostra necessrio congel-la. O prazo de entrega dos resultados de
dois dias teis.
A TGO encontrada no msculo esqueltico, crebro, rins,
pncreas, pulmes, bao e leuccitos. Apesar de ser utilizada para o
diagnstico das hepatopatias, infarto do miocrdio e miopatias. A TGO no
usada exclusivamente para avaliar os hepatcitos.
O aumento da TGO pode ser encontrado em casos de hepatite
alcolica, virais, necroses hepatocticas, txicas, na mononucleose, em
miopatias, colecistite, cirrose, colestase, anemias hemolticas, infarto agudo
do miocrdio, insuficincia cardaca, doenas msculoesquelticas e
choque.
Fosfatase Alcalina:
Esse exame mede uma enzima produzida pelo fgado, ossos e
placenta, liberada na corrente sangunea durante uma leso ou atividades
como gravidez ou crescimento dos ossos.
Pode indicar tambm obstruo do ducto biliar, leso heptica e
alguns tipos de cncer.
62

Gama-glutamil transferase - GGT

O exame realizado a partir da coleta de sangue venoso para
dosagem da concentrao de gama-glutamil transferase (GGT).
Esse exame auxilia no diagnstico de coletase hepatobiliar e consumo de
lcool. possvel encontrar valores altos no cncer de fgado. A GGT alta
possibilita encontrar o envolvimento heptico das infeces.
Bilirrubina na urina:
recolhida a urina para anlise. Com esse material possvel
determinar a causa da ictercia (cor amarela da pele e das mucosas).
No necessria nenhuma preparao prvia do paciente e os
resultados so obtidos aps alguns minutos de anlises.
Para quem for realizar esse exame so necessrios alguns
cuidados, pois h alguns medicamentos que podem alterar os resultados:
acetofenazida, cloropromazina, nitratos, derivados da fenotiazida, vitamina
C.
Outros fatores que podem alterar os resultados: exposio da
amostra da urina ao sol ou deixar em temperatura ambiente.
Bilirrubina no sangue:
Para a realizao da anlise, o sangue extrado deve ser da veia do
brao, atravs de puno. Esse procedimento para obter o material leva de 5
a 10 minutos.
Esse exame tem o objetivo de avaliar a funo heptica e a condio
dos glbulos vermelhos. muito importante a sua realizao nos recmnascidos, pois alerta sobre o alto nvel de bilirrubina no sangue. Esse
acmulo pode provocar graves danos no crebro, pois atravessa a barreira
hematoenceflica.
usado tambm em diagnsticos, e na evoluo das ictercias, das
anemias e da obstruo biliar.
O resultado desse exame muito rpido, ele sai em alguns minutos.
Para a realizao necessrio que o paciente esteja em jejum de 12 horas.
Nveis de bilirrubina:
Bilirrubina total em adultos: de 1.1 mg/ dl ou menores.

63
Bilirrubina direta em adultos: menores de 0.5 mg/dl

Bilirrubina total em recm-nascidos: entre 1 e 2 mg/dl
Quando esses valores so muito elevados, podem causar as
seguintes doenas: deficincia congnita de enzimas, doena de Gilbert,
leso heptica, anemia hemoltica severa, obstruo biliar, recm-nascido
com nveis de 20 mg/dl ou mais, indica necessidade de exanguineo
transfuso.
Medicamentos que podem alterar os resultados: antialricos, cido
ascrbico, dextran, epinefrina, teofilina, fenazopiridina, fenozina, histidina,
isoproterenol, levodopa, metildopa, novobiocina, primaquina sulfonamidas,
tirosina e estroptomicina.
3.4 Exames que detectam o vrus do Sarampo

Todas as pessoas que esto com suspeita de sarampo devem ser
submetidas a um exame sorolgico por meio da coleta de amostras
sanguneas, dentro do perodo estabelecido.
Quando a infeco primria, os anticorpos IgM e IgG podem ser
descobertos no sangue nos primeiros dias aps o incio do exantema. O IgM
pode permanecer alto entre quatro e seis semanas, j o IgG pode ser
detectado durante a vida toda, aps a infeco. A deteco dos anticorpos
do sarampo em pessoas imunizadas ou que tiveram a doena pode ser feita
atravs de exames sorolgicos, por meio das seguintes tcnicas:
imunofluorescncia para IgM e IgG, ensaio imunoenzimtico para IgM e IgG,
inibio de hemaglutinao ou soroneutralizao para determinar os
anticorpos totais.
Para determinar o estado imunolgico da populao, existem os
seguintes testes:
- Ensaio imunoenzimtico ou imunofluorescncia para a deteco de
anticorpos IgG;
- Inibio de hemaglutinao e teste de neutralizao por reduo da dose
infectante (TCID 50 = dose infecciosa para cultura de tecidos) ou por
reduo de placas para a determinao de anticorpos totais.
Coleta de Materiais Para Exame:

- O sangue venoso coletado sem anticoagulante e centrifugado ou
decantado para a separao do soro.
64

- Essa coleta feita entre o 1 e o 28 dia do incio do exantema. Nessa fase

onde os casos so notificados ao servio de sade.
- Aps o incio do exantema a amostra dever ser encaminhada para o
laboratrio para a realizao dos testes.
- Se forem colhidas duas amostras, a primeira dever ser colhida at o 6 dia
a partir do incio da exantema e a segunda de 14 a 28 dias aps a primeira.
- A quantidade de sangue a ser coletada varia entre 5 e 7 ml. Em casos de
crianas pequenas, quando no possvel coletar o volume estabelecido,
colete o mximo possvel.
Separao, Conservao e Transporte:

Aps a coleta, o sangue deixado em repouso, em temperatura
ambiente, por at 2 horas para a retrao do cogulo. Aps a retrao do
cogulo, necessrio retir-lo com o auxilio de um palito de madeira e
centrifugar o material no prprio tubo, com tampa, a 1500 RPM, durante 5
minutos. Em seguida, transferido o sobrenadante, com a ajuda de uma
pipeta Pasterur, para outro frasco estril e que dever ser fechado
hermeticamente com uma tampa de borracha, identificando com o nome,
data da coleta e se a amostra nica ou se foi coletada amostra pareada.
Se aps o descanso do sangue no for possvel continuar
imediatamente com a separao do soro, ser necessrio colocar o
espcime na geladeira a 4C at que possa ser feita a separao do soro.
Esse tempo no pode passar de 24 horas.
Depois da separao, o soro obtido deve ser colocado no freezer e
encaminhado em uma caixa de gelo trmica para o local onde ser tratado.
Para no encarecer o processo sugerido separar um pequeno grupo
de amostras antes de envi-lo o laboratrio. Se a quantidade de pacientes
for muito pequena as amostras devem ser encaminhadas do mesmo jeito.
Nesse caso, recomendado consultar a epidemiologia local para verificar a
urgncia da situao. Os soros que so encaminhados para os laboratrios
devem estar acompanhados dos respectivos formulrios de controle.
Para exames nos casos de suspeita de sarampo usado o teste EIE
comercial para detectar o IgM. Todos os exames que tiveram resultado
positivo para sarampo no teste comercial padronizado devero ser
retratados por meio de um teste padro do Center for Disease Control and
Prevention (CDC), pelo mtodo de pesquisa IgM por captura no Centro
Nacional de Referncia para o Sarampo no laboratrio de virologia da
FIOCRUZ no Rio de Janeiro.

65
Interpretao dos resultados:

- Quando identificada a presena de anticorpos IgM no soro, indica que a
infeco recente.
- Os resultados no reagentes nas amostras coletadas entre os dias 1 ao
28 do incio de exantema descartam o diagnstico de sarampo.
Quando a amostra coletada tardiamente, aps o 28 dia do incio
do exantema, os resultados devem ser interpretados da seguinte maneira:
- No reagente para IgM no eliminam o diagnstico de sarampo, e reagente
para IgM, confirmam o diagnstico.
Quando so realizados testes para pesquisa de IgG, os resultados
devem ser interpretados da seguinte maneira:
- A presena de soroconverso no ttulo de anticorpos IgG, quando o S2
quatro vezes maior que o S1, indica infeco recente pelo vrus do sarampo,
ou a ausncia de soroconverso dos anticorpos totais eliminam o
diagnstico do sarampo.
- No Reagente para IgG ou anticorpos totais indicam que o indivduo
suscetvel ao sarampo, mas no elimina o diagnstico, e resultados de IgG
ou anticorpos totais reagentes significam que o paciente possui imunidade
para o sarampo, porm, no possvel identificar se a infeco tardia ou
recente.
Material para isolamento do vrus:

O isolamento do vrus tem a finalidade de distinguir o vrus selvagem
do vacinal permitindo ainda que se tenha um padro do vrus brasileiro para
diferenci-lo dos casos de sarampo importado.
Perodo de Coleta:
Secreo nasofarngea (SNF): at 3 dias a partir do comeo do

exantema.
Urina: at 7 dias a partir do incio do exantema.
Sangue Total: at 7 dias para o incio do exantema.

Quantidade, Conservao e Transporte:
Secreo nasofarngea: guardar o material coletado em um refrigerador a

4C com a identificao do paciente. Esse material pode permanecer
refrigerado por no mximo 72 horas nessa mesma temperatura para no
66

congelar. Se no for possvel enviar a amostra para o laboratrio em at 72

horas, necessrio colocar a amostra em um meio de transporte de vrus e
congelar no freezer a menos 70C e transportar em gelo seco.
Urina: colher em um frasco esterilizado uma quantidade de 30 a 100 ml.
Transporte at o laboratrio no gelo ou centrifugue a 2500 RPM, a 4 C,
volte com o procedimento em 2 a 3 ml de meio de transporte de vrus ou
soluo salina estril, envie e gelo ou aps a centrifugao, congele o
sedimento a menos 70C, e encaminhe em gelo seco.
Sangue Total: colher de 5 a 10 ml de sangue venoso em um tubo com
anticoagulante. Manter a 4C, e enviar imediatamente para o laboratrio, no
gelo.
3.5 Exames que detectam o vrus da Rubola
muito complicado diferenciar a rubola de outras doenas
exantemticas. Por isso, muito importante a confirmao do diagnstico
por meio de exame laboratorial para o mdico iniciar o tratamento correto.
O exame de rubola iniciado com a coleta da amostra de sangue do
paciente. As amostrar coletadas nos 28 primeiros dias do incio da exantema
so aceitveis.
Em casos de gestantes que tiveram o contato com a rubola, a
primeira amostra de sangue coletada deve ser feita no primeiro atendimento
da paciente.
Para a investigao de casos suspeitos de sndrome da rubola
congnita deve ser coletada uma amostra de sangue logo aps o
nascimento, nos casos de suspeita ou quando h a confirmao de infeco
materna durante a gestao, ou aps a suspeita confirmada e menores de
um ano.
Os anticorpos especficos para o vrus da rubola surgem logo aps a
manifestao da doena. A presena de IgM positiva quer dizer que houve
uma infeco recente. Esses anticorpos, normalmente, no so detectados
entre 4 e 6 semanas aps o incio do exantema. J os anticorpos IgG, na
maioria das vezes, persistem por toda vida.
Quando o feto est infectado ele capaz de produzir anticorpos
especficos de IgM e IgG para rubola antes mesmo do nascimento.
Os anticorpos IgM maternos no excedem a barreira placentria,
desse modo, a presena de anticorpos IgM especficos para rubola no
sangue do recm-nascido evidncia de infeco congnita.
J os anticorpos maternos da classe IgG podem ser transferidos
passivamente ao feto por meio da placenta e no possvel identificar quais
67
so os anticorpos maternos, e quais so os anticorpos produzidos pelo

prprio feto, quando infectado intratero. Como a meia-vida dos anticorpos
IgG maternos transferidos passivamente esperada, e geral, em um ms, a
persistncia dos nveis de anticorpos IgG encontrados no nascimento
altamente sugestiva de infeco intrauterina.
Critrios de diagnsticos utilizados para a confirmao e o descarte da
doena:
68

Imagem: http://www.cve.saude.sp.gov.br/htm/resp/planorub.htm
3.6 Exames que detectam o vrus da Catapora
O diagnstico da catapora basicamente clnico. O tratamento da
doena dirigido para amenizar os sintomas. A catapora uma doena
benigna e sua cura vem atravs da reao do prprio organismo da pessoa
infectada.
69
Atualmente, as complicaes mais importantes acontecem por

contaminao com bactrias. Gestantes, recm-nascidos e pessoas com
imunidade baixa necessitam de ateno.
O diagnstico feito por meio de um quadro clnico tpico da doena,
como leses avermelhadas que evoluem e se transformam em pequenas
bolhas. comum acontecer leses em diferentes estgios.
Alm das leses na pele podem surgir mculas, ppulas, vesculas e
crostas. Existem alguns testes que podem ser realizados por anlises de
sangue.
A mcula uma mancha ou alterao circunscrita da cor da pele, que
pode ser detectada atravs da viso, pois, como ela no apresenta nenhuma
alterao de cor e forma, no pode ser detectada atravs do tato. Seu
tamanho, cor, forma, localizao e evoluo variam de acordo com a origem
de cada caso.
A cor da pele essencialmente proporcionada pela presena de um
pigmento escuro, chamada melanina e pelo sangue que circula atravs dos
capilares cutneos, o aparecimento de mculas costuma estar relacionado
com problemas que de uma forma ou outra perturbam a produo de
melanina ou a circulao sangunea cutnea.
As msculas pigmentares so manchas provocadas pelo acmulo
circunscrito de melanina ou de outros pigmentos na pele. Existem leses
cutneas que so comuns, como os nervos, manchas de cor mais ou menos
escura, que so produzidas pela acumulao de melanina nas camadas
superficiais da pele. A acumulao de pigmento das camadas mais
profundas da pele faz com que alguns nervos fiquem com uma cor azulada.
Outro tipo de mancha so as mculas acrmicas que possuem uma
cor mais clara do que a pele circundante. Essas manchas so provocadas
pela ausncia de melanina em sectores delimitados. Um exemplo que
podemos citar o vitiligo.
As mscaras eritematosas so manchas avermelhadas provocadas
pela dilatao dos capilares sanguneos de zonas circunscritas da pele.
Algumas desaparecem quando so pressionadas, pois, essa presso dos
capilares fecha o fluxo sanguneo.
Uma das causas mais frequentes de mscula eritematosas a
exposio solar e excesso, ou eritema solar, pois, o aquecimento da pele
provoca a dilatao dos vasos sanguneos subjacentes. As msculas
eritematosas na maioria das vezes so passageiras, pois, desaparecem
quando a circulao sangunea volta a sua normalidade.
70

Outra leso causada pela catapora a ppula. Essa leso uma

elevao circunscrita na pele com uma consistncia slida, e na maioria dos
casos tem menos de 1 centmetro de dimetro. Diferentemente das
msculas, as ppulas so totalmente perceptveis ao tato, caso seja feita a
apalpao na zona infectada.
As ppulas so causadas pelo acmulo de diversos tipos de elementos nas
camadas superficiais da pele. Pode se tratar, por exemplo, de clulas
defensivas, como acontece em alguns processos inflamatrios, com clulas
da prpria epiderme, como no caso das ppulas, ou lpidos, no caso dos
xantomas, espcie de tumor benigno de pele.
Existe um tipo muito caracterstico de ppula, que a chamada
babam uma elevao cutnea de cor rosada, com caracterstica urticria, e
origina uma intensa coceira.
Em algumas doenas o crescimento das ppulas leva a sua
confluncia, o que proporciona a formao de placas que revestem a
superfcie mais extensa.
normal que continuem surgindo manchas e a partir dessas manchas
se forme crostas. possvel que ao mesmo tempo se formem ppulas,
bolhas e crostas.
Geralmente, em torno do quinto dia param de surgir manchas novas.
No sexto dia, a maioria delas j formou crostas e quase todas desaparecem
em menos de 20 dias. Essas leses podem surgir no couro cabeludo, no
interior da boca, no nus. As lceras tambm podem se formar nas
plpebras e nas vias areas superiores. A pior fase da doena geralmente
dura de 4 a 7 dias. Quando s existirem crostas, no h mais risco de
transmisso.
3.7 - Exames que detectam o vrus da Gripe

A gripe uma doena difcil de diagnosticar, pois, seus sintomas
iniciais podem ser similares a outros causados por outros microorganismos
em outras doenas. Por isso, existem exames para comprovar o quadro de
gripe.
Entretanto, esses exames s so utilizados em casos de epidemias
ou quando o mdico julgar necessrio para confirmar a doena. Esses
exames podem ser uma anlise da secreo respiratria (raspado da
garganta feito com um cotonete ou uma secreo do nariz) nos 4 primeiros
dias da doena ou atravs do exame de sangue.
Existem tambm os testes rpidos onde detectado o antgeno viral
que pode confirmar a doena em at 24 horas.

71
Se o mdico suspeitar de pneumonia devido a complicaes da gripe,

ou de outro diagnstico. Porm, nem sempre ser fcil para o mdico
diferenciar uma pneumonia causada pelo prprio vrus da gripe e uma
pneumonia bacteriana ps-gripe, mesmo com os exames complementares
disponveis.
Radiografia de trax:
Os raios X so radiaes especiais que tm a capacidade de
atravessar os tecidos do corpo humano, proporcionando uma informao
valiosa sobre a situao interna do nosso corpo.
Os raios X foram descobertos na cidade de Wyzburg, na Alemanha
por Sir Wilhelm Conrad Rsentgen, em 1895. A denominao X resultado
da descoberta que ocorreu por acidente. Por isso, o pesquisador no
conseguiu explicar a origem do raio x.
As primeiras imagens do trax foram feitas pelo mdico britnico John
Macintyre em 1896. Essa descoberta fez com que fosse iniciada uma nova
era nos estudos das patologias pulmonares.
A radiografia de trax um dos exames mais solicitados, tanto em
hospitais, como em clnicas particulares. uma das tcnicas mais baratas,
rpidas e fceis de realizar e que traz as informaes suficientes para o
mdico diagnosticar o problema.
As principais funes da radiografia so: descobrir e orientar na busca
de um diagnstico para o paciente.
A seguir os diagnsticos mais frequentes nas radiografias de trax:
Fraturas sseas
Corpos estranhos, tumoraes, e inflamaes de partes moles,
Derrame pleural e outras alteraes pulmonares
Alteraes em vias areas
Problemas cardacos
Para realizar a radiografia de trax no necessria nenhuma

preparao anterior.
S nos casos das crianas recomendada a proteo de ovrios e
testculos, usando protetores especiais feito de chumbo. Essa
recomendao obrigatria. Alm disso, a criana deve estar acompanhada
de um adulto.
A respirao e a posio do paciente modifica a interpretao do exame
ele deve ser realizado com o paciente em inspirao profunda, mantendo as
bordas inferiores dos pulmes na altura do dcimo arco costal, evitando a
72

horizontalizao e a interpretao errada do aumento de eixo transverso do

corao. A inspirao profunda importante para baixar o diafragma o
mximo possvel, permitindo que os pulmes fiquem cheios de ar, facilitando
assim sua visualizao completa.
Na hora do exame o paciente deve ficar ereto, sem movimentos laterais,
e com as clavculas equidistantes da coluna vertebral, com as extremidades
internas na altura do quarto ou quinto arcos costais.
A radiografia pode ser realizada com o paciente sentado ou em p, com
o peito contra a placa radiogrfica. Nos casos de pacientes graves, a
radiografia pode ser feita com o paciente deitado, com a mquina atrs das
suas costas. Essa posio mostra o trax de frente.
mais indicado fazer a interpretao dos exames por um radiologista,
mas qualquer mdico pode interpretar uma radiografia de trax. Devido
conteno do ar, os pulmes aparecem na cor negra na radiografia. J as
partes moles, como pele, gordura, e msculos podem aparecer em
diferentes tonalidades de cinza, dependendo da sua espessura. Os ossos
que no so atravessados pelo raio-x aparecem na cor branca. Fazendo
uma comparao, a radiografia semelhante a um negativo de uma
fotografia.
As interpretaes dos raios-x dependem da tcnica empregada.
Quantidades errada de cargas modificam a qualidade da radiografia. Cargas
em excesso tornam as radiografias escuras e dificultam a anlise da
vasculatura pulmonar. Cargas insuficientes tornam as radiografias
esbranquiadas, dificultando a anlise dos seios costofrnicos laterais.
3.8 - Exames que detectam o vrus da Poliomelite
Isolamento do Vrus:
feito a partir de amostras de fezes. A coleta das amostras fecais com
o isolamento do vrus permite que chegue a um diagnstico. O mtodo de
hibridizao molecular utiliza sondas sintticas de DNA, que permite
reconhecer todos os enterovrus humanos ou apenas sequencias
especficas dos polivrus.
No ano de 1991, foi implantado no Brasil o mtodo de Polyerase
Chain Reaction, que deixa a amplificao da sequencia alvo do genoma
viral em pelo menos cem mil vezes, e poucas horas, aumentado a
sensibilidade do diagnstico.
O polivrus selvagem e vacinal tambm podem ser idolados a partir de
amostras de gua de esgoto, e essas mesmas tcnicas podem ser utilizadas
para identificar o entrovrus.

73
Sorologia (estudo do soro sanguneo):

A sorologia deixou de ser utilizada no Brasil, como apoio para o
diagnstico de poliomielite nos anos 90. Essa deciso foi tomada devido a
quantidade de vacina oral contra a poliomielite que o pas oferecia.
Isso fez com que a maior parte da populao passasse a apresentar
altos ttulos de anticorpos para os trs tipos de polivirus.
Exames Especficos
Lquor: Esse exame permite um diagnstico diferencial com a Sndrome de
Guillain-Barr e com as meningites que evoluem para uma deficincia
motora. Na poliomielite, observado um pequeno aumento no nmero de
clulas, podendo ocorrer um aumento no nmero de protenas. Na Sndrome
de Guillain-Barr percebida uma dissociao proteino-citolgica, e nas
meningites, um aumento do nmero de clulas com alteraes bioqumicas.
Eletromiograma: o padro e os achados eletromiogrfico da poliomielite
so comuns em um grupo de doenas que afetam o neurnio motor inferior.
Porm, esse exame pode ajudar para descartar a hiptese diagnstica de
poliomielite.
Antomopatologia: o exame antomo patolgico do sistema nervoso ao
permite um diagnstico concreto, pois no h mudanas patognomnicas.
Porm, quando dada a predileo do parasitismo do poliovrus por meio
das clulas motoras do corno anterior da medula e de alguns ncleos
motores dos nervos cranianos, o diagnstico pode gerar uma suspeita no
quadro clnico do paciente. Essas alteraes consistem em uma atividade
inflamatria, peri-vasculite linfocitria, ndulos ou atividade microglial difusa
e figuras de neuronofagia (neurnios sendo fagocitados por clulas da
microglia). Vale lembrar que essas mudanas so comuns em qualquer
encefaloielites virais, mas no caso da poliomielite notada nitidamente no
corno anterior da medula, e no tronco cerebral.
Coleta, Conservao e Transporte de Amostras de Fezes

Devem ser coletadas duas amostras de fezes at quatorze dias aps o
incio da deficincia, com um intervalo de no mnimo 24 horas entre elas.
Essas amostras coletadas fazem parte do material mais adequado

para o isolamento do poliovrus. Mesmo que os pacientes portadores da
polimielite eliminem o vrus durante semanas, os melhores resultados so
obtidos atravs das amostras fecais coletadas na fase aguda da doena. A
eliminao do poliovrus pelas fezes no acontece sempre, por isso,
74

necessrio a coleta da segunda amostra deve ser feita em menos de vinte e

quatro horas.
Os casos que forem identificados tardiamente devem ter duas
amostras de fezes coletadas at 60 dias aps o comeo da deficincia.
Coleta de Amostras de Fezes de Contatos

No mais necessrio coletar amostra de fezes de contatos em todos
os casos de PFA s nas seguintes situaes:
- Contato de casos que no tiveram coleta adequada de amostras de fezes;
- Contato de casos com forte suspeita diagnstica de poliomielite,
independente de ter havido coleta de fezes ou do tempo entre o incio da
deficincia motora;
- Contato de casos cuja clnica no compatvel com poliomielite, porm h
suspeitas de reintroduo da circulao do poliovrus selvagem.
Conservao e transporte de amostras de fezes

- Colocar cada amostra em um recipiente limpo e seco (de preferncia nos
coletores distribudos para esse fim), e vedar bem. A quantidade de fezes
recomendada deve equivaler ao tamanho de dois dedos polegares de
adulto.
- Os recipientes contendo amostras fecais devem ser conservados em
freezer a -20C, at o momento do envio. Na impossibilidade da utilizao de
freezer colocar em geladeira comum (4 a 8C) por at no mximo 3 dias, no
devendo jamais ser colocada em congelador comum.
- O transporte deve ser feito em caixa trmica com gelo. Os recipientes das
amostras devem estar acondicionados em saco plstico bem vedado, para
que, em caso de descongelamento, no haja risco de molhar o material.
- A caixa trmica deve conter uma quantidade de gelo capaz de resistir ao
tempo que vai demorar para chegar ao laboratrio, e deve ser fechada por
fora, com fita adesiva.
- Deve ser enviado ao laboratrio, acompanhando as amostras de fezes, o
"Formulrio para envio de amostras de fezes ao laboratrio", devidamente
preenchido.
- Coleta, conservao e transporte de material de autpsia: alm da
possibilidade de isolamento do poliovrus em material de autpsia, podem

75
ser identificadas alteraes sugestivas de poliomielite atravs do exame

anatomopatolgico.
Coleta
Conservao: as amostras coletadas devem ser fracionadas e colocadas
em frascos individuais, identificadas com o nome do caso, tipo de material e
data de coleta, sendo conservadas de acordo com os exames a serem
realizados.
Para Isolamento de Poliovrus: colocar em frasco contendo soluo salina
tamponada: fragmentos de crebro, medula e intestino (placas de Peyer).
Conservar de forma idntica utilizada para o material fecal.
Para Exame Anatomopatolgico: o ideal para exame anatomopatolgico
que se envie o encfalo e medula j fixados por pelo menos 2 semanas em
formol a 10%. Na impossibilidade de enviar todo o material, fragmentos
representativos de crtex cerebral, gnglios de base, tlamo, cerebelo,
tronco cerebral e, sobretudo medula espinhal, podem ser enviados, seja no
formol, seja j includo em blocos de parafinas para preparao histolgica.
Em ltima anlise, lminas em branco ou j coradas pelo mtodo HE
(hematoxilina-eosina) podem ser enviadas.
Transporte: o material para isolamento de poliovrus deve ser
acondicionado em caixa trmica, com gelo em uma quantidade suficiente
para garantir a conservao adequada, at a chegada ao laboratrio.
3.9 Exames que detectam o vrus da Herpes

Em alguns casos a herpes pode ser pequena, at invisvel am alguns
casos, por isso, no possvel que ela seja detectada. Devido a esse fato o
mdico s pode diagnosticar a herpes depois de submeter o paciente a
alguns exames.
No caso da herpes genital, os testes laboratoriais no mostram a
presena do vrus. Esses testes so realizados nas leses da pele, e ajuda
no diagstico. usado um cotonete para passar em cima da leso, e essa
aostra enviada para anlise. A sorologia outro teste que pode ser feito
para diagnosticar a doena.
Nenhum mdico pode confirmar que o paciente tenha contrado o
vrus da herpes, apenas olhando as feridas. Deve ser feito um diagnstuco
exato. Esses exames devem ser realizados pois h muitas infeces
cutneas que so parecidas com a herpes.
Alm do exame do cotonete necessrio realizar um exame de
sangue. A sorologia um dos exames capaz de identificar os anticorpos e
76

pode revelar a herpes. Se o exame for bem feito possvel identificar

tambem se o vrus HSV 1 ou HSV 2.
realizado tambem em exame fsico onde o mdico verifica as
feridas e outras possveis lesoes. feita tambem uma verificao completa
em torno das partes ntimas. O histrico do paciente tambem avaliado.
Como porexemplo, a vida sexual do paciente, nmero de parceiros,
precaues tomadas, uso de preservativos, entre outras. Muitas vezes essa
conversa pode ser um pouco constrangedora para o paciente, mas
necessrio que ele seja franco com o mdico, pois permitir que o mdico
chegue a um diagnstico correto.
As leses da herpes costuman ser visveis, por isso, na maioria dos
casos o diagnstico dado atravs do exame fsico. Nos casos e que os
sintomas no esto visveis necessrio fazer o exame de sangue.
colhido o material das bolhas ou feridas e encaminhado para o
laboratrio onde ser confirmado a presena do vrus da herpes.
Porm, nos casos em que o resultado positivo os exames de
sangue no so sulficientes, pois, no pode identificar o local da infeco.
Por isso, nesses casos o mdico solicita a coleta do material caso sugir
novas leses.
3.10 Exames que detectam o vrus da MononucleoseInfecciosa
A mononucleose infecciosa primariamente diagnosticada por
observao dos sintomas clnicos, mas a seroloria utilizada para confirar a
infeco por EBV.
O diagnstico da infeco por mononucleose deve levar em
considerao outros patognicos, como o citomegalovrus, toxoplasma
gondii, vrus da rubola, vrus da papeira, VIH, VHA, e o vrus da Influenza a
e B.
Diagnstico sorolgico da Mononucleose Infecciosa: O diagnstico
sorolgico da infeco por EBV abrange certa quantidade de testes
inespecficos, como por exemplo, a deteco de anticorpos heteroflicos,
testes especficos de EBV.
Os Antgenos Precoces (EA) so produzidos no incio do ciclo ltico,
seguidos pela expresso de antgenos cpside virais (VCA). Durante o ciclo
latente so sintetizados os Antgenos Nucleares Epstein-Barr (EBNA), a
protena de membrana latente (PML) e EBER (cadeia curta de ARN no
codificante).
Durante a infeco primria, os anticorpos heteroflicos aparecem
em 60% a 80% dos casos, anti-EA em 70% a 80% dos casos passageiros,

77
anti-VCA
IgG
IgM em
100%
dos
casos.
Durante a fase de convalescncia, 95% dos doentes sero positivos

para EBNA IgG, enquanto outros (5%) nunca produzem anticorpos antiEBNA.
Desse modo, os testes sorolgicos mais comuns utilizados para
diagnosticar a infeco por EBV so anti-VCA IgG e IgM, e anti-EBNA IgG.
3.11 Exames que detectam o vrus da Varola

O ltimo caso de variola registrado no Brasil foi no ano de 1971,
porm importante lembrar quais so os exames realizados para
diagnosticar a doena.
Para dar o diagnstico da doena bastava o mdico olhar para o
ferimento e examinar o paciente para ter a confirmao que era varola.
Como falamos anteriormente j faz muito tempo que foi diagnosticado
o ultimo caso de varola no Brasil, por se algum mdico suspeitar da
doena ele deve notificar imediatamente as autoridades da sade pblica,
onde receber as instrues corretas de como proceder.
Nesses casos so recolhidos o material de bolhas, zaragatoas da
garganta, e amostras de sangue para poder fazer o teste onde poder ser
detectado a presena do DNA da varola.
Esses testes so realizados no CDC e necessrio uma autorizao
mdica. A pessoa que for realizar o teste deve ter tomado a vacina contra a
varola de um prazo de 3 anos.
3.12 - Exames que detectam o vrus da Febre Amarela

Os exames realizados para o diagnstico so o PCR, inoculao de
soro sanguneo em culturas celulares, ou a sorologia.
Diagnstico Laboratorial:
O principal motivo do exame laboratorial da febre amarela detectar
precocimente a presena do vrus em animais primatas, e outras espcies
que possam disseminar a doena. Com esse resultados possvel alertar a
populao, e acionar medidas de preveno e controle, como a vacinao e
o combate ao vetor.
78

As formas mais leves da febre amarela na maioria das vezes no sao

diagnosticadas a partir dos sintomas clnicos. A verificao sorolgica
quem revela a transmisso do vrus em areas onde foram detectados
poucos casos clnicos.
Ataulmente esto utilizando uma tcina para obter o diagnstico
rpido. Como o MAC-Elisa, e outras tcnicas que detectam o antgeno ou o
genoma do vrus mediante a tcnicas moleculares.
Para realizar esses testes laboratoriais o local necessita de uma
equipe especialmente treinada, e com uma infraestrutura adequada. Todas
as pessoas que trabalham no laboratrio, inclusive da area de administrao
e manuteno deve estar vacinado a 17 dias. O estado imunolgico de cada
funcionrio deve ser analisado periodicamente, e a vacinao deve ser feita
com um intervalo de 10 anos ou quando for detectado o declnio dos
anticorpos protetores.
Testes laboratoriais:
A confirmao laboratorial de febre amarela realizada atravs do:
Diagnstico virolgico
Diagnstico sorolgico
Diagnstico histopatolgico
Diagnstico Virolgico:
o teste confirmatrio e pode ser realizado com as seguintes tcnicas:
- isolamento do vrus da febre amarela e/ou
- deteco de antgenos virais e/ou cido nucleico viral.
Isolamento do vrus:
O isolamento realizado atravs da inoculao do material do
paciente (sangue/ derivados ou tecidos) da seguinte maneira:
Culturas celulares: muito utilizadas recentemente por apresentarem boa

sensibilidade. Aps 3 a 5 dias da inoculao, o vrus causa efeito
citopatognico caracterizado por alteraes morfolgicas das clulas. As
clulas mais usadas so:
Cultura de clulas de mosquitos Aedes albopictus, clone C6/36,

atualmente a mais utilizada no diagnstico. Utiliza-se tambm o Aedes
pseudoscutellaris AP 61.

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Cultura de clulas de vertebrados:
- VERO (rim de macaco africano)

- BHK-21 (rim de hamster recm-nascido)
- LLC-MK2 (rim de macaco Rhesus)
Identificao do vrus aps a isolao, o vrus identificado por meio de
testes de Fixao do Complemento e de Imunofluorescncia Indireta.
Camundongos brancos Swiss: recm-nascidos: aps inoculao
intracerebral, os animais so observados diariamente, durante 2 a 3
semanas. Os que apresentam sinais de doena, geralmente 6 a 12 dias
aps a inoculao, retiram-se material para novas passagens ou para a
identificao viral pelos testes sorolgicos. Aps o isolamento do vrus, a
identificao feita atravs das tcnicas de Fixao de Complemento e
Neutralizao.
Mosquitos adultos ou larvas: O mosquito escolhido o Toxorhynchites
amboinensis, espcie no hematfaga onde o vrus multiplica-se muito bem
aps a inoculao intratorcica, porm esta prtica no recomendada.
Para isolar o vrus do sangue ou do soro, a amostra deve ser coletada
nos primeiros 5 dias aps o incio da febre.
Diagnstico Sorolgico:
Existem diversos testes que podem ser realizados para o diagnstico
sorolgico de febre amarela, porm os ais utilizados so:
Reao imunoenzimtica de captura de IgM (MAC - ELISA)

Inibio da Hemaglutinao (IH)
Teste de Neutralizao (N)
Fixao de Complemento (FC)
MAC- ELISA - um dos mtodos mais utilizados para o diagnstico de

infeco recente e para diagnosticar casos onde existem reaes cruzadas
para flavivrus. baseado na deteco de anticorpos da classe IgM
especficos de febre amarela, e pode fornecer um resultado presuntivo
utilizando apenas uma amostra de soro. Por esse motivo o teste de
escolha na rotina da vigilncia epidemiolgica. A amostra deve ser coletada
aps o 5 dia de doena, quando o organismo j comea a responder com a
produo de anticorpos. Os anticorpos IgM desenvolve-se rapidamente aps
o 5 dia da doena em 80% dos casos e entre o 6 e 10 dia 93 a 99% dos
pacientes apresentam IgM detectveis. Esses nveis caem rapidamente
entre 30 a 60 dias, podendo em alguns casos ser detectado em at 90 dias.
Portanto, uma reao positiva de MAC-ELISA indica uma infeco em curso
ou recente por vrus amarlico, ocorrida nos ltimos dois a trs meses.
80

Inibio da Hemaglutinao um teste sensvel, fcil de execut-lo, e

requer equipamentos simples, mas no to especfico quanto os outros.
adequado para inquritos sorolgicos, j que os anticorpos IH tem seu pico
entre 30 e 60 dias aps a infeco, e uma queda aps seis meses. So
detectados em casos de resposta primria, a partir da primeira semana da
doena.
Nos casos de resposta secundria, altos ttulos de anticorpos IH

possvel detect-lo precocemente (2 a 3 dias aps o incio da febre). s
vezes podem ocorrer reaes cruzadas com outros flavivrus, o que dificulta
a interpretao. A Inibio da Hemaglutinao no boa para avaliar
resposta vacina e frequentemente negativa em pessoas que
demonstram soroconverso pelo teste de neutralizao. A limitao deste
teste devido a necessidade de coletar 2 amostras com intervalo de 15 dias.
considerado positivo quando h soroconverso, representada pelo
aumento de pelo menos 4 vezes os ttulos de anticorpos em relao
primeira amostra.
Teste de Neutralizao considerado o teste mais especfico de todos.
Ele detecta anticorpos neutralizantes que surgem precocemente e os
anticorpos IH, durante a primeira semana da doena e duram por muitos
anos, na maioria das vezes pela vida toda. Os anticorpos neutralizantes so
protetores e se caracterizam pela capacidade de reduzir ou eliminar a
infectividade do vrus. As tcnicas usadas para detectar os anticorpos
neutralizantes incluem o Teste de Neutralizao por Reduo em Placa de
lise (PRNT -Plaque Reduction Neutralization Test) em cultura celular e o
teste de proteo de camundongos. Hoje em dia, o PRNT a tcnica padro
para avaliar resposta vacina antiamarlica.
Fixao de Complemento esse teste mais especfico que o teste de
inibio da hemaglutinao. Os anticorpos de Fixao de Complemento
surgem aps a segunda semana do aparecimento dos sintomas, e
aumentam no perodo de convalescncia e caem rapidamente para baixos
nveis em um perodo de 4 a 12 meses aps a infeco. De acordo com
alguns estudos cientficos os anticorpos FC podem prosseguir em ttulos
moderados ou elevados por um perodo maior.
Quando o paciente exposto a um flavivrus pela primeira vez, as
provas sorolgicas produzem resultados bem definidos. Os anticorpos
especficos surgem nos primeiros dias, e alcanam nveis bem elevados se
comparados aos anticorpos heterlogos. J em casos que a pessoa exposta
anteriormente a outro flavivrus a reao rpida e forte, devido a memria
imunolgica prvia. Nesses casos, os anticorpos heterlogos so iguais ou
mais altos que os especficos.
81
Diagnstico Hispatolgico
Esse procedimento realizado exclusivamente por especialistas, os
chamados patologistas. Esse exame tem o objetivo de examinar no
microscpio um fragmento de tecido de um rgo do paciente com o objetivo
de detectar a doena.
Esse diagnstico realizado a partir de espcimes obtidos no psmorte. As leses anatomopatolgicas podem ser encontradas no fgado,
rins, bao, corao e linfonodos.
3.13 - Exames que detectam o vrus da Dengue

O diagnstico da dengue pode ser feito atravs de trs exames
diferentes. So eles:
Hemograma esse exame de grande importncia para o
acompanhamento do paciente que est com dengue. Principalmente se for
dengue hemorrgica, onde ocorre a trombocitopenia (plaquetas baixas) com
hemoconcentrao concomitante, o que define a necessidade de internao
para reposio volmica.
Prova do Lao um procedimento antigo que est praticamente extinto.
Ele realizado com um aparelho de presso, onde o mdico tenta verificar a
fragilidade dos pequenos vasos sanguneos. O aparelho mantido inflado
por cinco minutos em uma presso intermediria, com o objetivo de verificar
a produo de petquias (pequenos pontos avermelhados). So 5 minutos
com o brao pressionado, o que provoca pequenos pontos de sangramento
na pele dos pacientes com dengue hemorrgica. considerado positivo
quando aparecem mais de 20 petquias por polegada quadrada (cerca de
2,5 cm2).O teste feito com o tensimetro, aparelho comum nos
consultrios, que serve pra medir a presso arterial.
Sorologia nesse teste so pesquisados anticorpos IGG e IGM, sendo que
em 80% dos pacientes h presena de IGM. Com cinco dias da doena
disponibilizada a deteco por PCR (reao em cadeia da polimerase). A
seguir os testes realizados por sorologia:
Imunoensaio enzimtico IgM - detecta anticorpos IgM especficos para os

quatro sorotipos. Esse teste tem a capacidade de detectar anticorpos em
quase 80% dos pacientes com cinco dias da doena, contando a partir do
incio dos sintomas. 93% dos pacientes tm a doena descoberta entre seis
82

a dez dias, e 99% entre dez a 20 dias. O anticorpo do IgM detectado na

doena primria, com valores altos, e na infeco secundria. Nesse
segundo caso raro encontrar pacientes que no tem IgM positivo. J na
infeco terciria os valores so baixos ou negativos. O IgM pode prosseguir
por mais de 90 dias e o problema que aps os 60 dias a maioria se torna
indetectvel. importante ressaltar que caso seja feita uma coleta de
sangue antes do quinto dia provvel que o resultado d negativo, pois
ainda no estava no tempo certo para recolher o material.
Imunoensaio enzimtico IgG esse teste menos especfico para a
dengue do que os anticorpos do IgM, devido a esse fato, podem surgir
resultados falso positivos. importante que nos casos de pessoas
infectadas sejam realizados os dois exames (IgM e IgG).
Resultados:
Negativo: valor menor que 0.90
Indeterminado: valor entre 0.90 e 1.10
Positivo: valor maior que 1.10.
Teste rpido realizado com uma tira carregada de reagentes
necessrios para que quando o sangue do paciente possuir anticorpos IgG e
IgM, ele forme uma linha colorida. Um local da fita detecta o IgM e o outro o
IgG.
Resultado do teste rpido:
Negativo: uma nica linha na rea de controle informa que no foram

detectados anticorpos IgG e IgM anti-dengue. Faa um novo teste de trs a
cinco dias se a infeco por dengue ainda suspeita.
Positivo IgM: linha controle e a linha IgM visveis na tira, amostra positiva
para anticorpos IgM anti-dengue. Indica uma infeco primria de dengue.
Positivo IgG: linha controle e a linha IgG visveis na tira, amostra positiva
para anticorpos IgG anti-dengue. Indica uma infeco secundria de dengue.
Positivo IgG e IgM: linha controle da linha IgM e a linha IgG visveis na tira,
indica infeco primria tardia e infeco secundria recente. Anti-Dengue
IgM/IgG positivo.

83
Encerramento
Ol,
Encerramos por aqui o curso de diagnsticos de vrus.
Temos certeza que as informaes passadas sero teis para voc
poder diagnosticar os primeiros sintomas de algumas doenas, e assim
poder procurar um especialista o mais rpido possvel.
importante ressaltar que esse curso no capacita seus alunos a
diagnosticarem as doenas. S que pode fazer isso um mdico. Esse
curso serve para fazer com que voc conhea mais sobre os vrus, sua
histria e quais exames servem para diagnostic-los.
At Breve!
Referncia Bibliogrfica
Classificao dos seres vivos. Disponvel em:
http://www.joinville.udesc.br/sbs/professores/arlindo/materiais/CLASSIFICA_
_OSERESVIVOS.pdf Acessado em: 13 de junho de 2011
Exames Laboratoriais. Disponvel em:
http://boasaude.uol.com.br/exam/index.cfm?lookup=R&ExamID=84&View=Vi
ew Acessado em: 10 de junho de 2011
Exantema Sbito. Disponvel em:
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?193 Acessado em: 9 de junho de
2011.
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84

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