Diagnstico

a..Pueden plantearse dificultades diagnsticas en el anciano?

Ya se ha comentado que la presentacin clnica en el anciano es insidiosa y
especialmente atpica, por lo que ante un deterioro funcional o mental
inexplicable debe sospecharse y hacer una determinacin de TSH, que es el
parmetro ms fiable para el diagnstico de los pacientes con hipotiroidismo. Y
ms en los ltimos aos en que los mtodos de cuantificacin de esta prueba
tienen una gran sensibilidad.
La determinacin de la concentracin de T3 tiene escaso valor, ya que con
frecuencia se encuentra reducida en presencia de otras enfermedades y en los
ancianos normales. La T4 total se encuentra reducida en el hipotiroidismo
florido, pero sus niveles sricos pueden verse disminuidos cuando disminuyen
las protenas transportadoras como frecuentemente ocurre en los ancianos por
la accin de diferentes frmacos (glucocorticoides, salicilatos...) y ante la
presencia de diversas enfermedades crnicas y de malnutricin proteica.
Adems la normalidad de la concentracin de T4 total no excluye el diagnstico
de hipotiroidismo ni la necesidad de tratamiento sustitutivo. Por estas razones
la confirmacin diagnstica del hipotiroidismo requiere la determinacin de la
T4 libre que no se afecta por las situaciones anteriores

b..La determinacin del perfil tiroideo srico es ms relevante que el cuadro

clnico en el diagnstico de hipotiroidismo en el adulto mayor:
- TSH ultrasensible elevado: es la primera prueba en hacerse anormal (VN: 5 12 g/dl).
- T4 libre disminuido: (VN: 0.8 - 2.4 ng/dl)
- Perfil Lipdico anormal: elevacin del colesterol y el LDL colesterol
- Sodio disminuido (hiponatremia): en los casos severos cuando existe
alteracin del sensorio.
- Glicemia disminuida (hipoglicemia): en los casos severos, contribuyendo a la
alteracin del sensorio.
Ya que en un % importante de adultos mayores existe un compromiso heptico
funcional, es frecuente encontrar una T3 disminuida, por lo que su
determinacin es menos importante que T4 libre y TSH (4,5).

Adems un anlisis de sangre mostrar:

Anemia.

Niveles de colesterol altos.

Enzimas hepticas elevadas.

Prolactina srica elevada.

Sodio bajo.

En el caso de que se presente bocio, es recomendable realizar una ecografa

tiroidea. Si hay sospecha de alteraciones en el desarrollo de la glndula o de
deficiencia enzimtica se realiza una gammagrafa tiroidea