CLASE N 3:

CONCIENCIA. ATENCIN. ORIENTACIN. PERCEPCIN.

DOCENTE: Dr. Roberto Rosales Garca

CONCIENCIA
DEFINICIN: Funcin cerebral que le permite al individuo darse cuenta de su
propia existencia, de sus procesos mentales y de los estmulos externos e
internos que le afectan.
-La calidad de estar consciente, requiere de la integridad anatmica y
fisiolgica de los mecanismos neuronales que posibilitan el estar alerta, y de la
integridad anatmica y funcional de las estructuras integrativas de los
hemisferios cerebrales, as como de las zonas de asociacin primaria y de los
sistemas centro enceflicos que posibilitan al individuo dar sentido y contenido
a sus percepciones recuerdos aprendizaje y conocimientos.
ESTRUCTURAS ANATMICAS
a- Sistema Reticular Activador Ascendente: Se extiende a lo largo del tallo
cerebral, posibilita el estar alerta, despierto, responder y localizar los
estmulos externos y defenderse, satisfacer las necesidades internas y
conservar los reflejos. Es el encargado de activar la corteza cerebral, a
travs del tlamo.
b- Hemisferios
Cerebrales: Con sus zonas de asociacin primaria y
secundaria, sus sistemas de asociacin intra e inter hemisfricas, las
estructuras centro enceflicas y el sistema lmbico, permiten al cerebro
expresar sus potencialidades cognoscitivas, asociativas e integrativas,
dar respuesta adecuadas a su medio ambiente, comunicarse, recordar, y
formarse un juicio sobre su entorno.
ALTERACIONES
1- PRDIDA SBITA Y TRANSITORIA
a- SNCOPE: Prdida de conciencia de aparicin sbita y de corta duracin.
Asociado con anoxia o anemia transitoria del cerebro. Sin secuelas
neurolgicas.
Se presenta en: Dolor intenso. Angustia y ansiedad severa. Hipotensin
ortosttica. Bloqueo aurculo ventricular. Taquicardia paroxstica. Excesivo calor.
Sndrome de hiperventilacin. Asma. Anemia. Hipoglicemia. Shock.
b- CRISIS EPILPTICA: La mayora se acompaan de prdidas sbitas y
recurrentes de la conciencia.
c- CONMOCIN: Posterior a un traumatismo craneoenceflico, sin fractura
ni secuelas neurolgicas. Frecuentemente se acompaa de un sndrome
postconmocional, con cefalea, cansancio, vrtigo, irritabilidad, ,
ansiedad, tristeza e hipocondra.

2-DISMINUCIN GRADUAL DE LA CONCIENCIA

a- OBNUBILACIN: disminucin leve de la lucidez y de la vigilancia.
Fatigabilidad, deterioro de la atencin, descenso de la reactividad ante
los estmulos externos. Fallas en la orientacin, percepcin, pensamiento
y actividad desorganizada.
b- SOMNOLENCIA ( Letargia o hipersomnia ): Deseo irresistible de dormir.
Despierta con estmulos auditivos, pero rpidamente vuelve a dormirse.
c- SOPOR ( Estupor ): Inconsciente, pero responde con movimientos a los
estmulos dolorosos.
d- COMA: Prdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.
MUERTE CEREBRAL: EEG isoelctrico. Ausencia de potenciales de activacin.
3-ALTERACIONES CUALITATIVAS
-ESTRECHAMIENTO: Reduccin del campo de la conciencia, por seleccin
sistemtica de los contenidos actuales y pasados. Pueden agregarse juicios
falsos de la realidad, y alucinaciones negativas. Se presenta en la histeria
conversiva, en sujetos normales con gran estrs, y en cuadros neurolgicos
tipo epilepsia de lbulo temporal.
-ENTORPECIMIENTO ( ANUBLAMIENTO ): Mengua o prdida de la lucidez y de la
vigilancia. Por su duracin, puede variar desde las llamadas ausencias en la
epilepsia tipo pequeo mal o los desmayos. Hasta la que aparece en los TEC
graves. Es provocado por diversos grados de anoxia cerebral, debido a
intoxicaciones, encepalopatas, infecciones, TEC, accidentes cerebrovasculares
y tumores del SNC.
ESTADO ONIROIDE: Breve compromiso de conciencia con predominancia del
mundo de la fantasa e ilusiones. Se experimenta en el trance de la vigilia al
sueo y viceversa. Tambin se presenta al comienzo de la esquizofrenia, en las
intoxicaciones medicamentosas, epilepsia psicomotora, consumo de
alucingenos, fiebre alta, trastornos mentales orgnicos ( Delirium ), y
trastornos histricos.
ESTADO CREPUSCULAR: Estrechamiento de conciencia sbita que dura horas,
das y hasta meses. Cursa con automatismo psicomotor. Puede aparentar una
conducta normal.
Realizar actos complicados como emprender viajes,
afloramiento de impulsos reprimidos, conducta violenta, con amnesia o
recuerdos borrosos y fragmentados. Se presenta en la epilepsia psicomotora o
de lbulo temporal y en la histeria.
4- DELIRIUM (SINDROME MENTAL ORGNICO AGUDO): compromiso cuantitativo
y/o cualitativo de conciencia. Desorientacin. Alteracin de la memoria.
Lenguaje incoherente, pensamiento embrollado, ilusiones y /o alucinaciones
visuales, actividad motora aumentada o lentificada, emocionalmente inestable,

inversin del ciclo vigilia-sueo. Puede durar horas o das, hasta que se trate su
etiologa. Se presenta en: Intoxicaciones ( gases, metales, medicamentos,
drogas), Encefalopatas (Renal, heptica y diabtica), Infecciones del SNC o
sistmicas
(Meningoencefalitis, Tifoidea, sepsis), TEC, ACV, Tumores y
malformaciones endo craneales, cualquier causa de shock y coma.
EXPLORACIN: - Observacin: Responde normalmente a los estmulos
externos?
- Conversacin: Contesta a las preguntas hechas con un
tono normal, o que se le formulan en voz alta?.
- Estimulacin: Responde cuando se le sacude o hace
estmulos dolorosos?
ESCALA COMA DE GLASGOW ( Determinacin del Estado de Coma )

O: Apertura de los ojos :

M: Respuestas Motoras:

Espontnea

Al sonido

Al dolor

Ausente

Obedece rdenes

Localiza dolor

Retirada

V: Respuestas Verbales

5
:

Flexin

Extensin

Ausentes

Orientado

Desorientado

Incoherente

Incomprensible

Ausente
-La puntuacin total ( O + M + V ) vara entre 3 y 15 puntos.

- Vigil y lcido: 15/15.

COMA: 3/15.

ATENCIN

DEFINICIN: Funcin mental que permite enfocar la conciencia y seleccionar

un estmulo o grupo de ellos del conjunto de una experiencia durante un
perodo. Favorece el proceso de fijacin de la memoria y depende de la
voluntad y la afectividad.
ALTERACIONES
1- HIPOPROSEXIA O INATENCIN: Incapacidad para poner atencin. Falta de
inters a los acontecimientos del medio ambiente. Se presenta cuando
hay fatiga, en los sndromes mentales orgnicos, depresin y en la
esquizofrenia.

2- HIPERPROSEXIA: Concentracin tenaz y constante de la atencin Se

presenta en: Depresin, trastornos obsesivos, hipocondriacos y los
paranoides.
3- DISPROSEXIA O DISTRAIBILIDAD: Incapacidad para concentrarse
suficientemente en un estmulo y frecuentemente cambia su foco de
atencin. Se presenta en sndromes maniacos, nios hipercinticos, y
delirium por intoxicacin con estimulantes, trastornos metablicos e
infecciones.
4- PERPLEJIDAD ANORMAL: Dificultad para sinterizar y comprender una
vivencia. Se asocia a desconcierto, ansiedad y sorpresas. Se presenta
en: Ansiedad. Depresin y Esquizofrenia.
5- PERSEVERACIN: Incapacidad de cambiar de atencin de un estmulo a
otro:. El paciente persiste en dar respuestas verbales (slabas, palabras o
temas), o motoras (repintar dibujos). Se asocia a disfuncin del lbulo
temporal.
6- INATENCIN UNILATERAL: Tendencia a ignorar una parte del espacio
esterno y del espacio corporal. Se presenta en la disfuncin del lbulo
temporal.
7- EXTINCIN SENSORIAL: Incapacidad
para captar
simultneos. En la disfuncin del lbulo temporal.

dos

estmulos

EXPLORACIN DE LA ATENCIN
-ENTREVISTA: Observar si mantiene el hilo de la conversacin, si es necesario
repetirle las preguntas, si se distrae fcilmente o persevera en las respuestas.
-APLICACIN DE PRUEBAS
1-REPETICIN DE DGITOS: Repetir una serie de nmeros del 1 al 9 , hacia
adelante y viceversa, empezando por una serie de tres hasta seis nmeros.
Estos no deben ser contnuos:
. Ejemplo:
2-9-1
2-5-1-7--------------------------------------------2-5- 7
2-1-5-7-3---------------------------------------- 2-5-1-7-3
2-4-1-8-3-7------------------------------------ 2-4-1-9-3-7-

Omisin
Transposicin
Insercin

-Es normal la retencin de 6 dgitos.

-Si la repeticin es al revs, o sea de atrs para adelante en normal retener 5
dgitos.
2-Prueba de los das se la semana o los meses del ao, en orden y al revs. Es
normal demorar menos de un minuto en cualquiera de ellas.
3-Prueba de los tres: Pedirle que reste 3 de 20 y que contine restando hasta
llegar a 2. Corregir de inmediato cada vez que se equivoque. La secuencia es:
17-14-11-8-5-2.
4- Prueba del deletreo: Decir letra por letra una palabra, y luego al revs.
Ejemplo: MUNDO------------- M U--N-- DO----------------- ODNUM.
-Se evala igual que los dgitos.

ORIENTACIN

DEFINICIN: Es la capacidad para precisar los datos sobre una situacin real en
el ambiente y sobre nosotros mismos en un momento determinado, que
permite al sujeto dirigir sus actividades de acuerdo a sus intereses y
necesidades.
-En los trastornos mentales orgnicos, la primera rea afectada es la
orientacin en el tiempo, luego la espacial y por ltimo la identidad personal.
-Para una correcta orientacin general se requiere de la capacidad de anlisis
de los lbulos frontales, con una conciencia lcida y atencin adecuada, se
integra la informacin proveniente de la percepcin y de la memoria. Los
lbulos parietales son los responsables de la orientacin espacial. El sndrome
de Gertsman (lesin del girus angular del lbulo parietal del hemisferio
dominante) cursa con desorientacin izquierda-derecha, agnosia de dedos,
agrafia y acalcuria.
-En el trastorno histrico disociativo, hay desorientacin en su identidad
personal y conservan su orientacin en el tiempo y espacio.
ALTERACIONES
1-DESORIENTACIN AUTOPSQUICA: Se refiere a la persona, no sabe quin es.
Puede estar relacionado con trastornos de conciencia, de memoria, o con ideas
delirantes. Se considera una PSEUDO-DESORIENTACIN, cuando es secundario
a la apata y desinters en la Depresin, o con ideas delirantes y alucinaciones
en la Esquizofrenia ( dicen ser Jesucristo, el hombre araa, etc ).
2- DESORIENTACIN ALOPSQUICA: Se refiere al tiempo (fecha ), o lugar
(ubicacin). Se presenta en similares condiciones que la anterior. Se debe tener
en cuenta el nivel socio cultural del sujeto y si en la prctica le es til o
importante para su supervivencia, como es el caso de un campesino, que por
su vida montona, pueden desconocer el da y la fecha en que se encuentra.
3-DESORIENTACIN EN CLCULO EL TIEMPO: Lentificacin o aceleracin del
tiempo trascurrido, como sucede en los sndromes depresivos y manacos
respectivamente. En la Esquizofrenia se presenta la doble cronologa, que es
una contabilidad peculiar del tiempo, ajeno al ordinario, pero sin desconocerlo.
EXPLORACIN
1- Preguntar su nombre, apellidos, edad, profesin, y otros datos de su
filiacin.

2- Preguntar por el da de la semana, la hora, mes y ao. Si no lo sabe, que

se aproxime o lo adivine. Normalmente puede haber error en uno o dos
das en las fechas.
3- Preguntar por la direccin de su domicilio, la calle, barrio o distrito,
ciudad, pas, donde estamos en este momento. Que explique el recorrido
de su casa al lugar del examen.
4- Cual es su mano izquierda, derecha. Con su mano izquierda que se
toque su oreja derecha. Con los ojos cerrados tocarle un dedo de una
mano y que mueva el mismo dedo de la otra mano.

PERCEPCIN

DEFINICIN: Es la organizacin e interpretacin de los estmulos que llegan al

organismo a travs de los sentidos. Es la toma de conciencia de las
sensaciones.
-Este proceso requiere de la integridad anatmica y funcional del SNC y de los
rganos sensoriales especializados.
La CENESTESIA es la percepcin de los estmulos de nuestros rganos internos,
a travs del SNA y sus alteraciones se denominas cenestopatas.
SENSACIONES: Son los elementos bsicos para que haya percepcin. Son el
registros primarios de la presencia de un estmulo que excita cualquiera de los
receptores sensoriales. La sensacin no es interpretada ni analizada.
1-SENSACIONES EXTEROCEPTIVAS: Son provocadas por estmulos externos. Se
clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas, gustativas, visuales y
auditivas.
2- SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: Nos permiten darnos cuenta de los
movimientos y cambios de posicin de nuestro cuerpo. Se les llama
cinestsicas.
3- SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: Proceden de las vsceras, y son provocadas
por fenmenos mecnicos y qumicos. Permite que nos demos cuenta de que
tenemos: sed, hambre, dolor visceral, nuseas, y sensaciones sexuales. Se les
llama cenestsicas.
ALTERACIONES CUANTITATIVAS

A- Hipoestesia: Sensibilidad disminuda que puede llegar a la anestesia. Se

presenta en: Depresin. Histeria conversiva. Esquizofrenia catatnica.
Delirium.
B- Hiperestesia: Aumento de la sensibilidad. Se presenta en: Maniacos.
Ansiosos. Histricos. Por efecto de psicoestimulantes (alcohol, drogas).

ALTERACIONES CUALITATIVAS
A- PARESTESIA: Sensacin desagradable: Hormigueo, cosquilleo, calor, fro,
dolor o corriente elctrica, tirones. Se presenta en: Ansiedad. Depresin.
Despersonalizacin.
B- SINESTESIA: sensacin refleja. Se estimula un sentido (odo), y se percibe
en otro sentido (vista). Ejemplo: Audicin coloreada por efecto de
alucingenos (marihuana, LSD, mescalina).
C- DISMEGALOPSIA: Percepcin de los objetos ms pequeos (micropsia), ms
grandes (macropsia), o con modificacin de forma y tamao
(metamorfopsia). Se presenta en lesiones cerebrales. Delirium tremens
(post intoxicacin alcohlica). Drogas alucingenas.
D- ILUSIONES: Percepciones distorsionadas o errneas. Se presentan en;
Ansiedad. Depresin. Fatiga. Delirium.
E- ALUCINACIONES: Son percepciones irreales. Se presentan en las Psicosis:
Orgnicas
( Delirium ). Esquizofrenia. Manaca. Depresiva.
Psicgena (Histrica). Paranoide (Trastorno delirante).
-ALUCINACIONES FUNCIONALES: Se escuchan voces cuando algo real est
funcionando: motores,
ducha, silbato, etc. Desaparece al cesar el
estmulo. Se presenta en Esquizofrenia y Psicosis alcohlica.
-ALUCINACIONES AUDITIVAS: Escucha voces estando despierto que otros
no las perciben. Cuando son completas, provienen de afuera de su
cabeza, son voces que conversan entre s y hablan del paciente en tercera
persona. Pueden ser insultantes, acusatorias, denigrantes, rdenes,
amenazas, comentarios. Se presentan en las psicosis y son caractersticas
en la Esquizofrenia paranoide. Cuando son elementales o primitivas
(cloasma) no oye voces humanas, son ruidos, pasos, cadenas,
martillazoas, aullidos. Son frecuentes en las crisis epilpticas parciales.
-ALUCINACIONE S VISUALES: Pueden ser simples o complejas, fotomas o
fotopsias, hasta las escenogrficas. Se presentan en la Psicosis Orgnica
(Delirium). Las lesiones del tegmento cerebral se acompaa de
alucinaciones visuales complejas, ricas en color, rostros, paisajes, y
visiones liliputienses ( personas muy pequeas). Pueden aparecer en
personas normales en perodos de ayuno o agotamiento, estados afectivos
especiales y en la privacin sensorial.
-ALUCINACIONES HPNICAS: Son alucinaciones que se presentan en
personas sanas, en el trnsito de la vigilia al sueo (hipnaggicas), o del
sueo a la vigilia (hipnopmpicas). Tambin en la Narcolepsia y en el
Trastorno de pnico.

-ALUCINACIONES NEGATIVAS: Es la ausencia de visin de objetos o

personas reales. Se presenta en el Trastorno histrico conversivo.
-ALUCINACIONES TACTILES: Siente animales pequeos caminando debajo
de su piel. Se presenta en la intoxicacin por cocana y por alcohol
(Delirium
tremens).
Algunos
esquizofrnicos
sientes
pinchazos,
sensaciones elctricas y otras en el ano y genitales.
-ALUCINACIONES OLFATIVO GUSTATIVAS: Perciben olores y sabores
desagradables. Se presentan como descargas epilpticas procedentes del
uncus. Olores premonitorios al ataque de migraa. Algunos
esquizofrnicos lo asocian a sus ideas delirantes de envenenamiento.
-ALUCINACIONES
CENESTSICAS: Percibe que sus rganos estn
petrificados, o cambiados de lugar, atravesados por rayo, etc. En
esquizofrenia y en la psicosis depresiva (Sndrome de Cotard).
-ALUCINACIONES CINESTSICAS: Siente que lo mueven, lo levantan o que
oscila. En esquizofrenia.
-ALUCINACIN AUTOSCPICA: Percepcin esterna de su propia imagen en
forma parcial o total. En lesiones del lbulo temporal.
EXPLORACIN
-A partir del interrogatorio y observacin de su comportamiento. Actitud de
estar escuchando las voces, hablar solo y responder a las mismas, mover
los labios, gestos, y ademanes estando a solas. Accin de coger algo,
mirar aqu o all, usar lentes obscuros o tapones en los odos.
-Preguntarle si estando despierto, tiene visiones o escucha voces que los
dems no perciben. Si cree que realmente existen o se imagina. Como
reacciona y que piensa su familia al respecto.
-Preguntarle si las voces son de hombre o de mujer, conocido o
desconocido, de donde vienen, que le dicen, si le insultan, amenazan o le
dan rdenes, y como reacciona a las mismas.