SK

G
de
da
d
Pr

op

ie

Tratamiento
no farmacolgico
de la EPOC

ZINC: MEX/CPD/0042/15

SK
G
de

Pr

op

ie

da
d

Rehabilitacin
pulmonar

Presentation title

Rehabilitacin pulmonar
Las metas de la RP incluyen:
mejorar la sintomatologa

mejorar la calidad de vida

incrementar la participacin fsica y emocional en las

actividades de la vida diaria

op

ie

da
d

de

SK

Pr

Rehabilitacin pulmonar

relativo aislamiento social

depresin

prdida de masa muscular

prdida de peso

desacondicionamiento fsico

op

ie

da
d

de

SK

La RP aborda varios aspectos de la EPOC no

modificados por la terapia farmacolgica:

Pr

Rehabilitacin pulmonar
Beneficios de la rehabilitacin pulmonar

SK

Mejora capacidad de ejercicio (evidencia A)

de

Reduce la sensacin de disnea (evidencia A)

Mejora la calidad de vida (evidencia A)

Pr

op

ie

da
d

Reduce hospitalizaciones/das de hospital (evidencia A)

Reduce la ansiedad y mejora la depresin (evidencia A)
Mejora la sobrevida (evidencia B)
Acelera la recuperacin post-exacerbacin (evidencia A)
Potencia el efecto de los broncodilatadores AP (evidencia B)
Evidencia A: Ensayos clnicos aleatorizados; extensa base de datos
Evidencia B: Ensayos clnicos aleatorizados; base de datos limitados

Rehabilitacin pulmonar
Promocin de la auto-eficiencia

da
d

sesiones de 30 min, 2-3 veces/semana x 6-8

semanas
resistencia
fuerza de las 4 extremidades

ie

de

Ejercicio:

Pr

SK

enseanza
asesoramiento
tcnicas conductuales

op

Nici L, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173:1390-1413.

Actividad en un da
*Edad promedio 64 7 aos; FEV1 prevista 43% 18.
Edad promedio 66 5 aos; FEV1 prevista 111% 20.

SK

En actividad

60%

En reposo

22%

20%
10%
0%

-45%

Caminar

op

ie

30%

EPOC* (n=50)
Sanos (n=25)

da
d

40%

de

-35%

Pr

Actividad en 24h
P

50%

200%

Parado

Sentado

Acostado

AJRCCM 2005;171:972

da
d

de

SK

20%

op

ie

7%

Pr

Tiempo que pasan caminando

diariamente (%)

Mejora en capacidad fsica con RP

3 MESES

6 MESES

CHEST 2008; 134:273

Rehabilitacion pulmonar
Mejora funcin muscular, disnea y la percepcin de la
disnea por el paciente (disminuye)

Incrementa la capacidad de hacer ejercicio (distancia al

caminar)

NO mejora la funcin pulmonar (VEF1)

Pr

op

ie

da
d

de

SK

Recuerde:

Pr

op

ie

Los efectos desaparecen al interrumpir la

rehabilitacin
No hay un mecanismo efectivo de evitar la prdida
de los beneficios
NO MEJORA LA FUNCIN PULMONAR (VEF1)

de

falta de motivacin
exacerbaciones

o
o

SK

Los pacientes pueden interrumpir la rehabilitacin

por:

da
d

Lancet. 2003; 362:1053

SK
G
de
da
d

Pr

op

ie

Inmunizaciones

Vacunas
Influenza

SK

Neumoccica

beneficios indirectos

op

GOLD recomiendan la vacunacin con ambas a

pesar de que no hay soporte contundente en los
pacientes con EPOC

Pr

de

disminuye la frecuencia de las exacerbaciones

reduce la mortalidad
reduce la tasa de hospitalizacin por neumona
e influenza
se debe administrar anualmente

da
d

ie

Pauwels et al, en nombre del Comit Cientfico GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163:1256-1276 (A); Jackson et al, for the Vaccine
Safety Datalink. N Engl J Med. 2003; 348:1747-1755 (A).

Vacunas: neumococo

adultos no previamente vacunados (o que se desconoce su historia)

65 aos, seguida de una dosis de la vacuna PPSV23 6-12 meses
despus
adultos 65 aos previamente vacunados con PPSV23, un ao
despus de la dosis ms reciente
adultos que recibieron la PPSV23 antes de los 65 aos deben
recibir la PCV13 despus de los 65 aos (un ao despus de la
ltima dosis de PPSV23); la PPSV23 se replicar 6-12 meses
despus de haber recibido la PCV13

da
d

ie

op

de

SK

Quien debe recibir la vacuna neumoccica

conjugada (PCV13)?

Pr

JAMA 2015; 313:719

Vacunacin en EPOC:
Neumococo e Influenza

SK

ANTINEUMOCCICA
Hospitalizacin por EPOC

ANTINEUMOCCICA +
INFLUENZA

op

ie

Hospitalizacin por EPOC

da
d

de

Mortalidad por todas las causas

Pr

Mortalidad por todas las causas

0,2 0,4 0,6 0,8

1,2 1,4 1,6 1,8 2,0

Riesgo relativo (IC 95%)

Arch Intern Med. 1999;159:2437

SK
G
de

Pr

op

ie

da
d

SOPORTE
NUTRICIONAL

15

Soporte nutricional
Existe evidencia (moderada) de que el soporte
nutricional promueve el incremento de peso y de masa
libre de grasa, especialmente en pacientes desnutridos

Esto se ha demostrado objetivamente:

da
d

de

SK

caminata de 6 minutos

fuerza muscular

calidad de vida (Cuestionario de Saint George)

Pr

op

ie

SK
G
de

Pr

op

ie

da
d

Oxigenoterapia
domiciliaria

Oxigenoterapia domiciliaria
La oxigenoterapia domiciliaria (>15 horas al da) ha
demostrado mejorar la sobrevida en pacientes con
hipoxemia en reposo

Esta indicada:

da
d

de

SK

PaO2 55 torr o 88% de SaO2 confirmada en dos

ocasiones en un periodo de tres semanas

PaO2 entre 55 y 60 torr o 88% de SaO2 si existe

evidencia de hipertensin arterial, anasarca o
policitemia (hematocrito >55%)

Pr

op

ie

Desaturacion y uso de oxgeno por

ciudad

8%

75%

8%

50%

El oxgeno en casa
se usa por pocos
hipoxmicos

La mayora de usuarios
de O2 no tienen hipoxemia
en reposo

1%

Mexico (2240 m)

6%

Pr

op

ie

Caracas (950 m)

SK

de

Montevideo (35 m)

% SpO2 88

% usuarios de
oxgeno sin
hipoxemia

da
d

Ciudad

% hipoxmicos
recibiendo
oxgeno

Muchos hipoxmicos
en Mxico (250,000)

Lancet 2005;366:1875-1881

SK
G
de

Pr

op

ie

da
d

Ventilacin no
invasiva

20

Ventilacin no invasiva
Se utiliza cada vez ms en pacientes estables con
EPOC muy severo

Los resultados a la fecha en pacientes con hipercapnia

crnica en lo que respecta a calidad de vida y mortalidad
son contradictorios

En pacientes con EPOC y SAOS el beneficio de la VNI

es indiscutible

Pr

op

ie

da
d

de

SK

SK
G
de
da
d
ie
op
Pr
Am J Respir Crit Care Med 2010; 182.:325

SK
G
de

Pr

op

ie

da
d

Procedimientos
invasivos

Se resecan reas del pulmn

hiperinfladas incrementando la
eficacia mecnica de los msculos
respiratorios

La sobrevida es superior vs.

tratamiento mdico (54% vs.
39.7%) en pacientes con enfisema
de lbulos superiores y pobre
capacidad fsica post-rehabilitacin

La mortalidad es mayor que la del

tratamiento mdico en pacientes
con VEF1 20%, DLCO 20% o
enfisema homogneo

Pr

op

ie

da
d

de

SK

Ciruga para reduccin de volumen

En pacientes con VEF1 entre

15-45%, enfisema heterogneo
en la TAC e hiperinflacin (VR
>150%) se ha demostrado
mejora modesta en funcin
pulmonar, tolerancia al ejercicio y
sintomatologa

Se asocia a mayor frecuencia de

exacerbaciones, neumona y
hemoptisis

Existen diversas tcnicas

(vlvulas, pegamentos, resortes)

Pr

op

ie

da
d

de

SK

Reduccin de volumen por

endoscopa

Trasplante pulmonar
En pacientes con EPOC muy severo puede mejorar la
calidad de vida y la capacidad funcional

Un problema es la escases de rganos y el costo

Complicaciones frecuentes:
mortalidad postoperatoria
rechazo
bronquiolitis obliterante
infecciones oportunistas

Pr

op

ie

da
d

de

SK

SK
G
de
Pr

op

ie

da
d

Gracias

ZINC: MEX/CPD/0042/15