Evaluacin ultrasonografica de los

tumores ovaricos

Dr. Romel Flores Virgilio

DIRECTOR DEL IMUMR

OVARIOS

GLNDULAS DE SECRECIN MIXTA EN FORMA DE ALMENDRA

SITUADAS CERCA DE LAS PAREDES LATERALES DE LA PELVIS.

Nmero y situacin
Dos pero pueden existir ovarios supernumerarios o puede
que falte uno o los dos ovarios.

Medio de Fijacin

El ligamento suspensorio del ovario (Iumboovrico)

El ligamento propio del ovario (tero ovrico).

El mesovario

El ligamento tuboovrico

MEDIOS DE FIJACION
Lmites del ovario:
Borde Anterior: Unido L.A. X Mesovario
Borde Posterior: V. Hipogstricos, Urter
Polo Superior: Trompa de Falopio
Polo Inferior: Orientado al tero y fijado por
Ligamento uteroovrico.
IRRIGACIN Y DRENAJE VENOSO
ARTERIA OVRICA
RAMAS UTERINA
PLEXO PAMPINIFORME/ VENA OVRICA DER.
INERVACIN
PLEXO OVRICO

CICLO OVRICO

CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DE OVARIO

TIPO

incidencia

ejempo

I De epitelio
superficial-estroma

60-75

Cistadenoma serosos ( carcinoma)

Mucinoso,, endometrioide, de celulas
transparentesy de C de transicin

II tumores de clula
germinal

15-20

Teratomas: Dermoide, inmaduro. Disgerminoma. T

del saco vitelino

III Tumores de cordn

sexual

5-10

T dde la granulosa, de Celulas de Sertoli-Leydig.

Tecomas y fibromas

IV Metastasis

5-10

Primario genital, tero, extragenital:estomago,

colon, mama.
Linfoma

PATOLOGA OVRICA BENIGNA

QUISTES FISIOLOGICOS (MENORES DE 2.5CM)
QUISTES FUNCIONALES (MAYORES DE 2.5 CM)
EDAD FRTIL
ALTERACIN DEL CICLO MENSTRUAL
50-60% DE TODAS LAS LESIONES QUISTICAS

TIPOS
QUISTE FOLICULAR (UN FOLICULO O LA FUSION DE VARIOS FOLICULOS)
MASA ANEXIAL DE UNOS 5-6 CM ASINTOMTICO O MOLESTIAS VAGAS , BILATERAL,
UNILOCULARES
PARED DELGADA, HIPO O ANEICOICOS

QUISTE LUTEINICO
SEGUNDA MITAD DEL CICLO - UNILATERALES
TRIADA
MASA ANEXIAL (7CM)
DOLOR ANEXIAL
ALTERACIN MENSTRUAL (AMENORREA O RETRASO)

CICLO NORMAL

CRITERIOS
ECOGRAFICOS
DE BENIGNIDAD

QUISTE SIMPLE MENOR DE 5 CM

CORTADO A COMPAS

CONTENIDO LIQUIDO CLARO

PAREDES NITIDAS Y REGULARES

SEPTOS FINOS

SIN VEGETACIONES

PERFUSION SOLO PERIFERICA

CRITERIOS ECOGRAFICOS DE MALIGNIDAD

MAYOR DE 6 CM O MS

PAREDES GRUESAS MAYOR DE 3 MM

SEPTOS GRUESOS

VEGETACIONES

CONTENIDO HETEROGENEO

DATOS DE RUPTURA

LIQUIDO DE ASCITIS

DERRAME PLEURAL

METASTASIS

PERFUSION INTERNA

PREDOMINANTEMENTE SOLIDO

ZONAS DE NECROSIS

LESIONES BENIGNAS OVARICAS

CISTADENOMA SEROSO
TUMORES DE CONTENIDO
(liquido similar al suero)

SUPERFICIE LISA

VASCULARIZACIN ESCASA

EL TAMAO ES VARIABLE.
TENDENCIA A CRECER

CMARAS SEPARADAS POR

TABIQUES FINOS
(UNILOCULARES O
MULTILOCULARES)

25 % SON BILATERALES

EPITELIALES ESTROMALES

EL SEROSO ES EL MAS FRECUENTE 30% DE

TODAS LAS NEOPLASIAS

EPITELIALES ESTROMALES

CISTADENO
CARCINOMA

EL CISTADENOCARCINOMA

CONSTITUYE EL 40 AL 50% DE TODAS LAS

NEOPLASIAS MALIGNAS OVARICAS

ENTRE LA CUARTA Y QUINTA DECADA DE

LA VIDA

SON MAS PEQUEOS QUE LOS

MUCINOSOS.

CISTADENOMA MUCINOSO
MASAS QUISTICAS MULTILOCULARES
(IMAGEN EN PANAL DE ABEJA)

LIQUIDO GELATINOSO

95 % DE LOS CASOS, SON

UNILATERALES

TAMAO (HASTA 30 KG.)

HISTOLOGICAMENTE: EPITELIO
COLUMNAR SIMILAR AL
ENDOCERVICAL O INTESTINAL

CONTENIDO MUCINOSO

CISTADENOMA MUCINOSO

25 % DE LAS NEOPLASIAS

EL 85% SON BENIGNOS

SON GRANDES, DE 15 A 30 CM,

PUEDE TENER SEPTOS FINOS Y
UNA ECOTEXTURA FINA POR EL
MATERIAL MUCOIDE.

SU RUPTURA
ORIGINA DISEMINACION
INTRAPERITONEAL DE CELULAS
PRODUCTORAS DE MUCINA QUE
LLENAN LA CAVIDAD,
DENOMINADO PSEUDOMIXOMA

CISTADENOCARCINOMA MUCINOSO
SEGUNDO TUMOR EPITELIAL EN
FRECUENCIA, SON GRANDES
MASAS QUISTICAS
MULTISEPTADOS, CON
PROYECCIONES PAPILARES Y
CALCIFICACIONES

TECALUTENICOS
:

HCG.
ENFERMEDAD
HIPERESTIMULACIN OVRICA.

TROFOBLSTICA GESTACIONAL Y SNDROME DE

BILATERALES

MULTILOCULARES ( OVARIOS LOBULADOS CON MULTIPLES QUISTES)

MUY GRANDES.

PUEDEN SUFRIR HEMORRAGIA ROTURA O TORSIN.

septto

ovario

QUISTE DEL PARA OVARIO

TUMORES DE OVARIO
ENDOMETRIOMAS

TEJIDO ENDOMETRIAL FUNCIONAL FUERA DEL TERO (DIFUSA O LOCALIZADA)

MUJERES EN EDAD FRTIL (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD)

ASINTOMTICOS (DISMENORREA DISPAREUNIA INFERTILIDAD)

IMPLANTACION

NEOPLASIAS QUSTICAS, ECOS INTERNOS DIFUSOS, HOMOGNEOS Y DE

NIVEL BAJO CONTIENEN UN LIQUIDO ESPESO DE ASPECTO ACHOCOLATADO, CON
ZONAS SOLIDAS DE COLOR AZUL NEGRO.

EL TAMAO OSCILA ENTRE 10-20 CM

AVASCULAR CON PARED ENGROSADA.

HISTOLOGICAMENTE :

PATRONES GLANDULARES SIMILARES A LAS DE ORIGEN ENDOMETRIAL.

OVARIO, LIG.UTERINOS, PERITONEO PLVICO, RSIG, VEJIGA

ENDOMETRIOMA
O QUISTE DE CHOCOLATE
IMAGEN QUISTICA BIEN
DELIMITADA, EN SU INTERIOR
ECOS FINOS HOMOGENEOS DE
BAJO NIVEL

SOP
ENTIDAD ENDOCRINOLGICA COMPLEJA QUE DA LUGAR A UNA
ANOVULACIN CRNICA
4-10 % DE EDAD FRTIL
HIPERANDROGENISMO (HIRSUTISMO, ACN,,OLIGOMENORREA)

ETIOLOGIA
LH

CLULAS TECALUTEINICAS DE LOS FOLCULOS

ANDRGENOS Y CONVERSIN A ESTRONA.
E

AUMENTO DE TAMAO BILATERAL CON MLTIPLES FOLCULOS Y

ECOGENICIDAD ESTROMAL AUMENTADA. (COLLAR DE PERLAS)
LOS FOLCULOS MIDEN ENTRE 5 Y 8 MM CON MS DE 5 EN CADA OVARIO
SIN EMBARGO EL VOLUMEN OVRICO ES NORMAL EN EL 30%

ENFERMEDAD DEL OVARIO POLIQUISTICO

ENFERMEDAD
ENDOCRINOLOGICA CRONICA
CON CICLOS ANOVULATORIOS

SE CARACTERIZA POR
OVARIOS AUMENTADOS DE
VOLUMEN CON MULTIPLES
FOLICULOS DISPUESTOS
PERIFERICAMENTE.

TUMOR DE CELULAS TRANSICIONALES

TUMOR DE BRENNER, DEL

EPITELIO SUPERFICIAL,
CONSTITUYE EL 1 O 2 % DE
TODAS LAS NEOPLASIAS
HABITUALMENTE BENIGNO,
MASAS SOLIDAS
HIPOECOGENICAS CON
CALCIFICACION DE SU PARED
EXTERNA

TUMORES DE BRENNER

SON ADENOFIBROMAS
INFRECUENTES >
BENIGNOS.

EL COMPONENTE EPITELIAL
CONSISTE EN NIDOS DE
CELULAS TRANSICIONALES
SIMILARES A LAS QUE
REVISTEN LA VEJIGA.

PEQUEOS, UNILATERALES,
SLIDOS, REDONDEADOS.

TERATOMAS QUSTICOS BENIGNOS

PROV. CL GERMINALES TOTIPOTENCIALES

TUMOR OVRICO MAS COMN REPRESENTAN 15-20%

2 Y 3 DCADA
MALIGNOS EN NIAS Y JVENES (T. INMAD.)

10 A 15% BILATERALES

DIMETRO MEDIO DE 5-7 CM.

COMNMENTE CON CALCIFICACIONES

QUISTES UNILOCULARES ( contienen pelos , material sebceo y estructuras dentarias )

PRESENTAN TEJIDOS DE LAS TRES HOJAS EMBRIONARIAS

PROTUBERANCIA DE ROKITANSKI

 CONSTITUYEN ENTRE EL 15 AL
20 % DE LAS NEOPLASIS
OVARICAS SIENDO EL 95%
TERATOMAS QUISTICOS
BENIGNOS CUANDO SE
PRESENTA EN UNA NIA DEBE
CONSIDERARSE MALIGNO

TERATOMA
PUEDEN SER ANECOGENICOS,
HASTA HIPERECOGENICOS,
CON NIVELES, O UN NODULO
MURAL ECOGENICO: TAPON
DERMOIDE FORMADO POR
GRASA, PELOS Y DIENTES. O
CEBO UNICAMENTE

TERATOMA QUISTICO
EL TAPON DE GRASA,
PELOS Y HUESO, PUEDEN
ORIGINAR UN NIVEL EN
DONDE SOLO SE VE LA
PUNTA: SIGNO DEL
ICEBERG,

EL ESTRUMA OVARICO
TUMOR DE OVARIO QUE ESTA
COMPUESTO TOTALMENTE O
PREDOMINANTEMENTE DE TEJIDO
TIROIDEO CONSTITUYE EL 2 AL 3%
DE TODOS LOS TERATOMAS
HORMONALMENTE ACTIVO.

DISGERMINOMA
MALIGNO DE CELULAS
GERMINALES, SEMEJANTE AL
SEMINOMA, CONSTITUYEN EL
2% DE LAS NEOPLASIAS
MALIGNAS, SON
ECOGRAFICAMENTE SOLIDAS
CON PEQUEAS ZONAS DE
NECROSIS, SON
RADIOSENSIBLES

TUMORES DEL CORDN SEXUAL ESTROMAL

TUMOR DE CLULAS
DE SERTOLI LEYDIG
(ANDROBLASTOMA)

REPRESENTAN MENOS
DEL 0.5% DE LAS
NEOPLASIAS OVRICAS

MUJERES MENORES DE
30 AOS

SON UNILATERALES
MASAS HIPOECOICAS
SOLIDAS

FUNCIONALES
(ANDRGENOS)
SNTOMAS Y SIGNOS DE
VIRILIZACION EN EL 30%

TUMOR DE CLULAS GRANULOSA

TUMOR OVRICO +S FRECUENTE PRODUCTOR
DE ESTRGENOS.
REPRESENTA EL 1% A 2% DE TODAS LAS
NEOPLASIAS DE OVARIO
MUJERES POSMENOPUSICAS HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL/HEMORRAGIA
95% UNILATERALES
TUMOR DE SUPERFICIE LISA, SOLIDO Y
QUSTICO, 5-12 CM
MALIGNO
25% CON CA DE ENDOMETRIO.

TUMORES DEL CORDN SEXUAL ESTROMAL

SURGEN DEL ESTROMA
OVRICO DIFCILES DE
DISTINGUIR ENTRE SI

TECOMAS

TUMORES ESTROMALES DE
CONTENIDO LIPDICO

REPRESENTAN 0.5% DE TODAS LAS

NEOPLASIAS OVRICAS.

UNILATERALES 97%, SLIDOS,

AMARILLOS, PRODUCTORES DE
ESTRGENOS

70% PACIENTES
POSTMENOPUSICAS

FIBROMA
4% DE LAS NEOPLASIAS OVRICAS

UNILATERALES
NO SE ASOCIAN A PRODUCCIN DE
ESTRGENOS
TUMORES BENIGNOS ESTROMALES
(FIBROBLASTOS PRODUCTORES DE
COLGENO)
MUJERES PERI MENOPASICAS, UNILATERAL,
DELIMITADO, BLANQUECINO BENIGNO
ASINTOMTICOS EXCEPTO:
SX MEIGS
SE ASOCIA 1-3% PACIENTES CON
FIBROMAS
SE ASOCIA 17% PAC. CON SX NEVUS
BASOCELULAR ,BILATERALES
CALCIFICADOS MUJERES JVENES CON
UNA MEDIA DE 30 AOS.

SINDROME DE MEIGS
TUMOR OVARICO,
ASOCIADO A ASCITIS Y
DERRAME PLEURAL
GENERALMENTE
MALIGNO

LESIONES MALIGNAS OVRICAS

CNCER DE OVARIO
FACTORES DE RIESGO: EDAD 70-80 AOS > INCIDENCIA

HISTORIA FAMILIAR 10%

MUTACIONES HEREDITARIAS, ONCOGEN HER2/NEU Y MUTACIONES EN EL P53

NULIPARIDAD

MENARCA TEMPRANA
MENOPAUSIA TARDA

ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA
HIPERESTROGENISMO
TEORA (OVULACIN INCESANTE)

MARCADORES TUMORALES
CA125 DETERMINANTE ANTIGNICO

AFP
DL

CA OVRICO EPITELIAL 50% SE ELEVA. > 35U/ML

TUMOR DE SENO ENDODRMICO/CARCINOMA DE CLULAS EMBRIONARIAS.

DISGERMINOMAS

CA 19-9 / A. CARCINOEMBRIONARIO
MUCINOSOS.

CARCINOMAS OVRICOS EPITELIALES

LESIONES MALIGNAS OVRICAS

CNCER DE OVARIO - HISTOPATOLOGIA
90% SON EPITELIALES
INVASIVOS (80%)
SEROSO (50%), MUCINOSO (20%), ENDOMETRIOIDE (20%), DE CLULAS CLARAS
(10%)
BORDERLINE (20%)
CA OVRICO POR ULTRASONOGRAFA
MASAS ANEXIALES BIEN DEFINIDAS
LESIONES QUSTICAS CON SEPTOS > 3MM GROSOR
NODULARIDAD MURAL
PROYECCIONES PAPILARES INTRAQUISTICAS.
COMPONENTES SLIDOS.
FLUJO CENTRAL DE LAS MASAS SLIDAS EN DOPPLER
LQUIDO LIBRE EN CAVIDAD

LESIONES MALIGNAS OVRICAS

CNCER DE OVARIO
DISEMINACIN

PERITONEAL

VISCERAL (HGADO, PULMN ,PLEURA

SUPRARRENAL, BAZO)

5% DE TUMORES DE OVARIO

METSTASIS

MAS COMUNES ORIGEN MLLERIANO UTERO, TROMPA, OVARIO CONTRALATERAL O

PERITONEO PLVICO.
EXTRAMLLERIANO : MAMA, TRACTO GASTROINTESTINAL (COLON, ESTOMAGO, VA
BILIAR Y PANCREAS.
TUMOR DE KRUKENBERG

Metstasis Bilaterales Compuestas por Clulas en Anillo de

Sello productoras de Mucina

TUMOR DE KRUKENBERG

SON EL 5 AL 10%, NEOPLASIA OVARICA DE ORIGEN METASTASICO,

CON CELULAS EN ANILLO DE SELLO SECRETORAS DE MUCINA DE
ORIGEN GASTRICO O COLONICO.

GALERIA CA DE OVARIO

LA IDENTIFICACIN ECOGRFICA CORRECTA

DE LAS MASAS ANEXIALES ES
FUNDAMENTAL TANTO PARA LA DETECCIN DE
ENFERMEDADES BENIGNAS Y PARA EL
DIAGNSTICO PRECOZ Y UN MEJOR
SEGUIMIENTO DE LAS LESIONES MALIGNAS.

RESUMEN

QUISTES FISIOLGICOS O UN QUISTE FUNCIONAL DIFERENCIA 2.5 CM

QUISTE DE CUERPO LTEO ANILLO DE FUEGO MUY CARACTERSTICO

QUISTES SIMPLES O CISTOADENOMAS SEROSOS SON LESIONES UNILOCULARES, PUEDEN SER

BILATERALES

CISTADENOMA MUCINOSOS MLTIPLES SEPTOS QUSTICOS

TERATOMA MADURO QUSTICO PROTUBERANCIA DE ROKITANSK

LESIONES SOLIDAS PUEDEN SER DESDE FIBROMAS, TECOMAS QUE SE PUEDEN ACOMPAAR DE SNDROME
DE MEIGS O DE GORLIN

CNCER DE OVARIO SEPTUM MAYORES A 3 CM, ASCITIS, LESIONES COMPLEJAS TANTOS QUSTICAS, COMO
SOLIDAS, O SOLIDAS FRANCAS, ALTA VASCULARIDAD

ENDOMETRIOMA ES AVASCULAR, CON PARED ENGROSADA

GRACIAS