Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Parrilla costal:
* Esquema de la parrilla costal: columna vertebral, dos costillas y disposicin de los
ms intercostales externos (inspiracin) y de los ms intercostales internos (espiracin
forzada)
1.
2.
1 Inspiracin:
- 2 primeros seg.
- Disminucin de la presin intrapleural de -2,5 a -6 mmHg (negativa con respecto a la atmosfrica)
- Valor promedio en la mitad de la inspiracin: -1 mmHg.
- Cambio de presin dentro de los pulmones crea un flujo de inspiracin
2 Espiracin: aire es comprimido por accin de los elementos elsticos del trax y pulmones
- Aumento de la presin intrapleural desde -6 a -2,5 mmHg
- Valor promedio en la mitad de la espiracin: +1 mmHg
- Compresin del aire flujo de espiracin. Se disipa gradiente de presin producida durante a inspiracin, llegando al final de la
espiracin a la presin atmosfrica o presin relativa = 0 mmHg.
* Volmenes, flujos y capacidades pulmonares:
Espirmetro:
- Instrumento que permite medicin de volmenes y capacidades pulmonares
(suma de volmenes)
- Consiste en: una olla metlica de doble pared (tubo del centro genera doble
pared), entre las cuales se pone agua. De forma invertida se pone una campana
de acero, la cual queda flotando pq encierra un volumen gaseoso; est colgada
con un sistema de poleas a travs de una cadena y al final tiene un contrapeso.
La cadena tiene una pluma que va escribiendo los movimientos respiratorios en
un cilindro de papel.
* Volumen residual NO se puede medir a travs de espirometra simple. Se
utiliza mtodo de dilucin de Helio.
Volmenes y capacidades:
- Ciclo respiratorio genera movilizacin de volumen de aire = volumen corriente (500mL): volumen que normalmente respiramos en
una respiracin tranquila
- Volumen de reserva inspiratorio (3.100 mL): volumen por sobre el corriente que se obtiene en una inspiracin mxima.
- Volumen de reserva espiratorio (1.200 mL): volumen por sobre el corriente que se obtiene en una espiracin mxima.
* Capacidad vital (4.800 mL): - mximo de aire que podemos movilizar en nuestros pulmones
- volumen corriente+ volumen de reserva inspiratorio+ volumen de reserva espiratorio
- Volumen residual (1.200 mL): volumen de aire que queda al final de una espiracin mx.
- Por tanto: Es importante mantener la P CO2 cte en los alvolos con el fin de tener pH de la sangre dentro del rango normal.
Flujos: Volmenes por unidad de tiempo.
- Ventilacin pulmonar (total): 6.000 mL/min
- Ventilacin alveolar: 4.200 mL/min.
- Flujo sanguneo pulmonar: 5.00mL/min
- Frecuencia: 12/min
En resumen:
* Distensibilidad o Compliance:
* Grfico: Curva presin en la va area (cm de agua) -volumen (expresado
como capacidad vital % y como capacidad pulmonar total %)
- Pendiente:
Distensibilidad = volumen/ presin
- Experimento: se hace que el individuo inspire un cierto volumen de aire con
un espirmetro, se cierra la llave y el individuo relaja sus ms respiratorios.
Luego se mide la presin que hay en la va area. Se grafica q a cada volumen
le corresponde una presin det.
* SURFACTANTE PULMONAR:
- Componente ms importante: Dipalmitoil lecitina (Compuesto anfiptico: cola hidrofbica con 2 AG = c. palmtico y cabeza
hidroflica de lectina)
Neumocito tipo II: clula productora del
surfactante
- Sintetizan los cuerpos lamelares que son secretados
por exocitosis material liberado se convierte en
mielina tubular que es la que entrega las molculas
del surfactante.
Gracias al surfactante:
1. Es menor el trabajo respiratorio para vencer la tensin superficial Disminuye la tensin superficial:
- La tensin superficial tiende a reducir el aire, con lo cual el alvolo tender a colapsarse se debe vencer esta resistencia: surfactante
disminuye tensin superficial, por tanto no se debe hacer tanto esfuerzo o trabajo para inflar alvolos./ Mecanismo: interaccin de las
molculas de lectina con las de agua.
- Molculas de Dipalmitoil lecitina son limitadas cuando se inflan alvolos, aumentan su superficie y no todas las molculas alcanzan a
cubrirla, actuando de esta forma la tensin superficial del agua. Por tanto, el surfactante es ms efectivo, en cuanto a disminuir la tensin
superficial, en los alvolos pequeos que en los grandes (donde la tensin superficial es mayor)
* Grfica: Curva presin intrapleural - volumen del pulmn que muestra el trabajo inspiratorio que se
realiza para superar las fuerzas elsticas (rea 0AECD0) y las fuerzas viscosas (rea rayada ABCEA)
- rea no achurada = trabajo necesario para vencer las resistencias elsticas o estticas.
- rea achurada = trabajo necesario para vencer ls resistencias viscosas o dinmicas.
* Tensin superficial:
-Def: Fuerza extra que existe en la monocapa de molculas de agua que est en la interfase (fuera de los alvolos)
- Disminuida por accin del surfactante pulmonar.
Cmo se mide?:
- La tensin superficial tiende a colapsar el pulmn.
Ley de Laplasse: Tensin= Presin transmural x radio/2
Presin = 4T/ r
[En vez de dos aparece 4 xq se consideran las dos superficies: externa e interna]
- Si se supone q la tensin es la misma en ambos alvolos, el alvolo chico debe tener una presin interna mayor que la del alvolo grande
gradiente de presin entre ambos: flujo de aire desde el chico al grande, y el alvolo chico tendera a colapsar.
- NO ocurre en la realidad hay un equilibrio entre el alvolo grande y chico, impidiendo que alvolos pequeos colapsen: surfactante
pulmonar es ms efectivo, en cuanto a disminuir la tensin superficial, en los alvolos pequeos que en los grandes, por tanto, la tensin
es mayor en el alvolo grande.
Efecto del detergente sobre la tensin superficial:
- Tensin superficial del agua con detergente disminuye (= efecto q el surfactante) debido a q los detergentes poseen molculas
similares al del surfactante, de tipo antipticas (con 1 sola cola hidrofbica)
TRANSPORTE DE GASES
* Presiones parciales de los gases (en diferentes compartimientos del sist. respiratorio y circulatorio):
Recordar ley de los gases: Presin total de una mezcla de gases es = a la suma de las presiones parciales de los constituyentes de la
mezcla (aire).
*Aire inspirado:
O2=158 mmHg
CO2=0,3 mmHg
Suma debera dar 760 mmHg (1 atm) a
Vapor de H2O = 5,7 mmHg
nivel del mar (cte en todos los
Nitrgeno (mayor P) = 596 mmHg
compartimientos)
* Alvolos:
O2=100 mmHg
CO2= 40 mmHg
Vapor de H2O = 47 mmHg
- A nivel de los alvolos cambia la composicin de la mezcla gaseosa, las
presiones parciales de los gases cambian por dos razones:
1. Mezcla gaseosa es llevada desde una T ambiente hasta una T de 37
2. Vas areas tienen mucus con alta cantidad de agua, la cual es entregada a la
mezcla gaseosa (saturacin)
- Por tanto: el aire que llega a los alvolos est a 37C y saturado con vapor de
agua (al incorporar vapor de agua disminuyen presiones parciales)
- En los alvolos ocurre el intercambio gaseoso: sangre toma oxgeno de la mezcla
gaseosa (presin parcial disminuye) y entrega anhdrido carbnico (presin parcial
aumenta)
* Aire espirado:
O2=116 mmHg
CO2= 32 mmHg
Vapor de H2O = 47 mmHg
- Sangre cuando recin pasa por los alvolos se equilibra con el ambiente alveolar, por tanto, tiene la misma composicin gaseosa que los
alvolos.
* Sangre arterial:
O2=95 mmHg
CO2= 40 mmHg
- Presin parcial de O2 disminuye se genera por Cortocircuito fisiolgico o shunt arterio-venoso:
- Sangre que no intercambia gases con pulmones
- Formado por 2 circulaciones: 1. Circulacin nutricia del pulmn (circulacin bronquial)
2. Circulacin coronaria (venas de Tebecio)
Sangre de estas circulaciones se mezcla con sangre q ya fue oxigenada en los pulmones genera que presin parcial de oxgeno
disminuya en 5 mmHg y la de anhdrido carbnico aumente a nivel de las arterias.
* Capilares:
O2=40 o - mmHg
CO2= 46 o + mmHg
- A nivel de los capilares, se produce un equilibrio con los tejidos sangre que llega a las venas tiene la misma composicin que la
sangre que pasa por los capilares.
* Sangre venosa:
- Igual composicin que la sangre que pasa por los capilares.
- La suma de las presiones parciales es menor que 760 mmHg gases en la sangre venosa estn a una presin total subatmosfrica.
- Presin subatmosfrica de la sangre venosa contribuye a mantener la presin subatmosfrica intrapleural
[ A mayor altura, meno presin parcial de oxgeno]
* Difusibilidad:
- CO2 es ms difusible que el O2
Factores de los cuales depende la difusin de un gas:
Flujo de gas (V): cantidad de gas que atraviesa barrea alvolo-capilar por unidad de tiempo.
- Proporcional: al rea de intercambio (A/ rea de intercambio de todos los alvolos suma 80 m2), cte de difusin
(D), diferencia o gradiente de presiones parciales (P1-P2)
- Inversamente proporcional: al grosor (T)
Cte de difusin (D):
- Proporcional: al coeficiente de solubilidad del gas en agua (Sol)
- Inversamente proporcional: a la raz cuadrada de su peso molecular (MW)
Comparacin entre gases respiratorios (O2 / CO2):
1. rea y espesor: = para ambos gases
2. Gradiente de presin: desfavorece al CO2
- O2= 60 mmHgen el ambiente alveolar la presin parcial promedio es de 100 mmHg y en la sangre venosa 40 mmHg (100-40)
- CO2= 6 mmHg en la sangre venosa la presin parcial promedio es de 46 mmHg y en el ambiente alveolar 40 mmHg (46-40)
3. Peso molecular: mayor en el CO2, lo cual desfavorece su difusibilidad. Sin embargo, es ms difusible que el O2.
4. Coeficiente de solubilidad: solubilidad del CO2 en agua es 24 veces mayor que para el O2Factor que determina que el CO2 sea
ms difusible que el O2
* Transporte de los gases respiratorios:
O2 es trasportado de 2 formas en la sangre:
1. Unido a la Hb (mayor %): al Fe ferroso de cada una de las subunidades de la Hb
2. Disuelto en la sangre
CO2 es trasportado de 3 formas en el plasma (sangre arterial) y de 3 formas dentro del glbulo rojo:
I. Plasma (sangre arterial):
1. Bicarbonato HCO3- (+ importante= 90%): se forma principalmente al interior del glbulo rojo y de ah pasa al plasma.
2. Compuesto carboamino (5%): CO2+ protenas
3.
II. Glbulo rojo (CO2 se une a parte proteica de la Hb, a los grupo amino de los aa bsicos):
1. Bicarbonato
2. Carbaminohemoglobina (+ importante) = CO2+ Hb
3. Disuelto
* CO:
- Se une a la Hb en el mismo sitio donde se une el oxgeno: hierro ferroso (Fe+2) del grupo hem., con una afinidad 240 veces mayor /
Compuesto formado CO + Hb = carboxihemoglobina
- A alta presin parcial de CO Hb saturada con CO y sangre estara impedida de trasportar oxgeno.
A baja presin parcial de CO el CO se une a una subunidad de la Hb, lo cual aumenta mucho la afinidad de las otras subunidades por
el oxgeno. Por tanto, el oxgeno no se suelta y no ingresa a los tejidos.
* Esquema:
- CO2 atraviesa la pared del capilar y llega al plasma glbulo
rojo es hidratado por accin de la enzima anhidrasa carbnica:
CO2 + H2O H2CO3 (c. carbnico) HCO3- + H+
AC
+
* Efecto Bohr:
- A mayor presin parcial de CO2:
- Menor es la afinidad de la oxiHb por su oxgeno
- Mayor P50 de la oxiHb
* Efecto Haldane:
- A menor porcentaje de saturacin de la oxiHb con oxgeno, mayor es su capacidad de transportar CO2
REGULACIN DE LA RESPIRACIN
* Elementos para el control de la respiracin:
1. Sensores (receptores): quimiorreceptores (centrales,
perifricos), receptores pulmonares (mecanorreceptores)
y otros.
2. Vas aferentes
3. Centro elaborador: a nivel del tallo cerebral/ Control
de la automaticidad y ritmicidad de la respiracin.
4. Va eferentes: alfa-motoneuronas o nervios motores
que inervan ms efectores. (Ej: diafragma-nervio frnico)
5. Efectores: ms respiratorios
- Inspiratorios: diafragma, intercostales externos.
- Espiratorios: intercostales internos, ms abdominales.
b) Va aferente: va interna de fibras nerviosas que van desde quimiorreceptores al centro elaborador (No hay nervio)
c) Centro elaborador: centro respiratorio bulbar
d) Va eferente: alfa-motoneuronas (nervios motores de ms respiratorios)
e) Efectores: ms respiratorios
2. Reflejo quimiorreceptor perifrico:
a) Receptores: quimiorreceptores perifricos
- Ubicados en 2 zonas:
1. Corpsculos carotdeos
2. Corpsculos del arco artico
- Clulas glmicas o del glomo: Clulas de los corpsculos, receptoras del reflejo/ Son sensibles a:
1. Ambos corpsculos son sensibles a baja presin parcial de O2 aumenta frecuencia de descarga (PA), por tanto, aumenta actividad
respiratoria. /Si PO2 es muy alta (sobre 100 mmHg) no se generan PA (no hay respuesta)/ Sobre 100 mmHg, PA aumentan
considerablemente
*Por qu clulas glmicas son tan sensibles a la disminucin de la presin parcial de O2?: Debido al tremendo flujo sanguneo que tienen
(Q = 2.000 ml/min x100gr // Recordar que Q= velocidad x rea), el cual pasa por una arteriola pequea con gran velocidad, por tanto
clula no alcanza a extraer nada de oxgeno que va unido a la Hb en la sangre clula glmica debe recibir oxgeno q est disuelto en el
plasma para funcionar.
2. Corpsculos carotdeos son sensibles a la disminucin del pH sanguneo: un aumento en la concentracin de H+ se debe a un aumento
CO2 se debe aumentar la frecuencia de descarga, por tanto, aumenta la actividad respiratoria mediada por los quimiorreceptores
carotdeos.
* Organizacin de los corpsculos carotdeos:
- Clulas glmicas de tipo I contienen catecolaminas se liberan y estimulan las terminaciones
nerviosas de las fibras nerviosas del seno carotdeo, que pertenecen al nervio glosofarngeo (va
aferente)/ Sinapsis son recprocas (en ambos sentidos): hay informacin que va desde las clulas
glmicas al terminal y viceversa.
- Clulas tipo II rodean a la clula tipo I y lea dan sostn.
b) Va aferente:
1. Nervio glosofarngeo cuerpos carotdeos
2. Nervio vago cuerpos del arco artico
c) Centro elaborador: centro respiratorio bulbar; vas aferentes llegan al grupo neuronal A (parte dorsal)
d) Va eferente: alfa-motoneuronas (nervios motores)
e) Efectores: ms respiratorios
II. REFLEJO DE BERING-BREUIER (Reflejo de inflacin):
a) Receptores: mecanorreceptores del tipo tensorreceptores
- Ubicados en el parnquima pulmonar
- Cuando se produce aumento de tensin en el parnquima (al final de la inspiracin)
aumentan frecuencia de descarga.
b) Va aferente: N. vago llega al grupo B
* Si se cortan N. vagos: aumenta la amplitud respiratoria y disminuye la
frecuencia.
c) Centro elaborador:
1. Centro apnestico: reflejo tiene actividad inhibitoria. Normalmente est
estimulando al centro inspiratorio pero cuando acta este reflejo, disminuye dicha
estimulacin disminucin de la actividad inspiratoria.
2. Centro espiratorio: reflejo estimula centro espiratorio, el cual por
inhibicin recproca inhibe al centro inspiratorio
VENTILACIN-PERFUSIN
- Relacionada con diferencias de las presiones parciales de los gases que se dan dentro de las diferentes regiones del pulmn.
* Ventilacin (VA):
- Es mejor en la base que en el vrtice (disminucin de la ventilacin desde la base hacia el vrtice)
- Explicacin: pleuras en el vrtice estn ms separadas que en la base del pulmn genera diferencias de presin en las distintas partes
del espacio intrapleural: En el vrtice la presin es ms negativa al final de una espiracin (Promedio al final de una espiracin = -2,5
mmHg; en el vrtice puede existir -5 mmHg y en la base -0,5 mmHg) en la parte superior, existir una presin transmural aumentada
para los alvolos [Presin transmural = presin interna presin externa (corresponde a la presin intrapleural)] por tanto, alvolos
estarn ms inflados en el vrtice que en la base. Durante la inspiracin, el aire se dirigir a las regiones donde exista mayor
distensibilidad (ms inflado menor distensibilidad), por tanto, como los alvolos del vrtice estn ms inflados/menor
distensibilidad, el aire se va hacia la base (hacia los alvolos ms pequeos y distensibles)
* Perfusin (flujo sanguneo Q):
-Es mejor en la base que en el vrtice (disminucin de la perfusin desde la base hacia el vrtice, de forma ms rpida que la
ventilacin)
- Explicacin: la sangre ingresa por el hilio pulmonar y de ah se distribuye hacia el vrtice y la base del pulmn.
- La sangre a medida que sube hacia el vrtice va ganando cada vez ms energa potencial gravitacional, por lo cual va perdiendo
presin llega con poca presin al vrtice, por lo q los capilares alveolares tienden a colapsar (presin alveolar > presin arteriola>
presin vnula).
- L a sangre a medida que desciende hacia la base va ganando ms presin ya q tiene menos energa potencial gravitacional
capilares de la base hinchados y de baja resistencia (presin arteriola > presin vnula> presin alveolar). Por tanto, sangre se va hacia la
base donde existe menor resistencia al flujo.
Tanto la ventilacin como la perfusin son mejores en la base que en el vrtice o pice de los pulmones.
* Relacin ventilacin-perfusin (VA/Q):
- Es mejor en el vrtice que en la base.
- Valores van desde 0 al infinito.
- Ventilacin alveolar = 4,2 L/min.
- Flujo total = 5,6 L/min.
Vrtice
Base