Mxico, D.

F
Agosto 2016
Ortho Clinical Diagnostics 2003-2015

A. 15000

B. 5.000

C. 1.000.000

D. 60.000

A. 20%
C.7%
7%
C.

B. 2%
D. 15%

A. 20 C a 40 C
C. 10 C 32 C

B. 18 C 32C
18C
D.D.
2 2C
C 18C

A. Tom

B. Naranjito

C. Bolt

D.D.Vinicius
Vinicius

MUESTRA # 1

MUESTRA # 2

MUESTRA # 3

Medallas a los mejores

1901

1914

1940

1907 1910 Jansky / Moss: AB

PROTEINAS

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GLUCOLIPIDOS

FUNCIN BIOLGICA

Sabas que.
Diego:

Fya
M

S Jka

Intercambio de HCO3-Cl, facilitando el

intercambio gaseoso.
Kidd: Transporte de Urea.

Duffy: Receptor para Plasmodium.

Duffy: Receptor de ILs, respuesta inflamatoria.

Lewisa:

Receptores de toxinas B.pertusis y

S.aerus responsables de toxemias.

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C
A e

SOBREVIVIR O SERVIR

Perdida de elasticidad.
Fijacin de anticuerpos.
Destruccin Intravascular
Destruccin Extravascular
Alteraciones genticas.
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ISBT

Sistemas

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ISBT Simbl Nmero de Ags Ags Mayores

NUEVOS SISTEMAS
GRUPOS
SANGUNEOS
1. Anti Lan (Clnicamente significativo)
2. Jr a Ag Jy: especialmente en obsttricos
3. Vel: severo a fatal reaccin transfusional hemoltica Disrupcin of
SMIM1
4. Augustine: At a no expresin ENT1 en todas las clulas

36 sistemas de grupos sanguneos: Site ISBT

ltimos 3 aos descubiertos 6 sistemas

 Ortho Clinical Diagnostics 2003-2015

19

Estructura ABO
Oligosacrido

Oligosacrido

Grupo O

Gen A
Grupo A

enzima
Gen B
Oligosacrido

Oligosacrido

Grupo B

enzima
Gen A y B
enzimas

N-acetilgalactosamina

Grupo AB

D-galactosa

L-fucosa

delecin

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Grupo Sanguneo A: Subgrupos

Antgeno A

22

Dualidad del antgeno A

A

A
H

AH
H
A

H
A

A2

HA

A1 80%

FENOTIPO
A1

H
H

anti-A1

H
HA

A2 20%
H

Subgrupos A difieren:
Cuantitativamente: (densidad del
antgeno)
Cualitativamente: Algunos subgrupos A
desarrollan Anti-A1

delecin

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Sistema H

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SISTEMA ABO

26

FENOTIPO BOMBAY Oh
Genotipo h/h, no posee el gen H, por lo tanto no
produce el precursor de los antgenos H,A,B
Anticuerpos presentes en el suero:
antiA,antiB,antiAB,antiH
Un Bombay slo se puede transfundir por otro
Bombay

Familia RH
GEN ANCESTRAL

346 millones

GEN RHAG

GEN RH
12 millones

38.5% - 39.2 %
homologia

GEN RHCE

GEN RHD
98 % homologa

SISTEMA Rh

VARIANTES

D Normal

D DEBIL

SISTEMA Rh

VARIANTES

D Normal

D parcial

Antgeno D

FRECUENCIAS

Regin /
Tipo D
D Dbil

D Parcial
VI

Cuba

UK

USA

CE

0,11-0,43

0,4

0,3

0,23-0,5

0,02

0,02

0,05

Rev Cubana Hematol Inmunol Hemoter 1997;

13:120-123

 Ortho Clinical Diagnostics 2003-2015

Current Opinion in Hematology 1997; 4:94-103

IgM

Anticuerpos de carcter completo o regular, con capacidad de

producir aglutinacin espontnea de los eritrocitos in vivo como in

vitro.
Especificidad anti-I o anti-i

Se conocen como anticuerpos fros, se unen al eritrocito entre 4 y

20C.
Su actividad depende de su capacidad para fijar la fraccin C3 del
complemento sobre la superficie eritrocitaria, lo que originar una
hemlisis intravascular.

IgG
oSon anticuerpos calientes.

oCon escasa capacidad de activar el complemento.

oSe adhieren intensamente a la superficie eritrocitaria.
oEn la AHAI predominan los tipos IgG1y IgG3.

Mecanismo de accin:
En primer lugar la opsonizacin.

En segundo lugar: la fagocitosis de los eritrocitos por los macrfagos del bazo
(hemlisis extravascular). Activacin del sistema de complemento(hemlisis
intravascular). Ambos mecanismos pueden desarrollarse de forma simultnea
Del total de AHAI por Ac. Calientes:
30 - 40% exclusivamente IgG
40-50%IgG y complemento
10% C3b exclusivamente.

[Ig]
Respuesta
Primaria

Respuesta
Secundaria

IgG

IgM

7
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14

21

28

Das

30

5 8 12 2 5 8 13

Meses

Aos

Caractersticas de la Unin Ag Ac
Reversible: enlaces no- covalentes

Puentes de hidrgeno
Fuerzas electrostticas (enlaces
inicos)

Fuerzas de van der Waals

Enlaces hidrfobos

La clave de la unin est en la

complementariedad entre Ag y Ac: si

sta es buena, se produce la exclusin
de agua, lo que permite un
acercamiento estrecho entre epitopo y
paratopo, lo que determina altas fuerzas
de unin.

Aunque no existe unanimidad se cree que el mnimo nmero de molculas de

IgG por hemate que puede ser detectado por el reactivo antiglobulina es de

alrededor de 100 a 200 molculas, dependiendo en parte del tipo de IgG

implicada y de la potencia del suero antiglobulina empleado.

Existe una cierta relacin entre el nmero de molculas de IgG fijadas a los
hemates y la intensidad de la reaccin. Petz y Garratty (3) estimaron que la
presencia de entre 25 y 120 molculas IgG/hemate suele conllevar un

resultado negativo; con ms de 200 molculas se obtiene un resultado positivo

con una intensidad de 1+; entre 300 y 500 de 2+; y con ms de 500 suele ser
de 3+ o 4+.

Las reacciones dbiles (inferiores a 1+) se obtienen con un rango de entre 120
y 200 molculas de IgG fijadas.

Eduardo Muiz-Diaz
Jefe de la Divisin de Inmunohematologa
Banc de Sang i Teixits. Barcelona, Espaa

Tipificacin Sangunea ABO

Directa

Reversa

Hemates

Plasma

Grupo

Frequencia
(Blancos)
%

Anti-A

Anti-B

Anti-AB

A1 Cells

A2 Cells

B Cells

O Cells

45

43

AB

Hemoclasificacin Directa e inversa deben ser siempre

concordantes.
Discrepancias deberan ser resueltas antes de reportar
resultados.
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FRECUENCIAS DE GRUPOS
SANGUINEOS

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PADRES
FENOTIPO

GENOTIPO

GENOTIPO

FENOTIPO

HIJOS
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Gametos

Crossing-over y recombinacin durante la meiosis

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Discrepancias en las Tipificaciones ABO

Grupos Bsicos:
1. Anticuerpos ABO dbiles o ausentes

2. Anticuerpos Irregulares
3. Antgenos Extras
4. Antgenos ABO dbiles o ausentes

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Anticuerpos ABO dbiles o ausentes

Ejemplos

Anti-A

Anti-B

AC

GR - A1

GR - B

Fenotipos
Probables

4+

4+

B (o AB *)

Causas ms probables para las discrepancias:

1- Recin-nacidos
2- Ancianos
3- Hipo o Agamaglobulinemia

Antgeno A dbil no detectado

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Anticuerpos ABO dbiles o ausentes

1. Aumentar el tiempo de incubacin ( 4 oC )

2. Aumentar la dosis de concentracin de Ac

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Anticuerpos Irregulares
Ejemplos

Anti-A

Anti-B

AC

GR - A1

GR - B

Fenotipos
Probables

4+

0/+

1+

4+

4+

4+

2+

AB

4+

0/+

4+

1+

Causas ms probables para las discrepancias:

1- Anti-A1 en individuos A2 y A2B (ejemplos: 1 y 2 con AC negativos)
2- Alo-anticuerpos IgM : anti-M, -N, -Lea, -Leb, -P1 (ejemplos: 1, 2 y 3 con AC negativos)
3- Rouleaux o Auto anti-I (ejemplos: 1 y 3 con AC positivos)
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Anticuerpos Irregulares

Auto-anticuerpos reaccionando en T. A. (anti-I, -IH):

- repetir el grupo inverso con suero o plasma en 37 oC

Alo-anticuerpos reaccionando en T.A. (anti-M, -N, -P1, -Lea,

-Leb, etc):

- repetir el grupo inverso con hemates reactivo

antgeno negativo

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Antgenos Extras
Ejemplos

Anti-A

Anti-B

AC

GR - A1

GR - B

Fenotipos
Probables

4+

1+

0/+

4+

2+

4+

4+

2+

2+

4+

4+

2+

2+

2+

2+

Causas ms probables para las discrepancias:

1- Fenmeno B adquirido (ex: 1 con AC negativo)
2- Poliaglutinacin por exposicin del antgeno T (ejemplos: 1, 2 y 3 con AC positivos)

3- Gelatina de Wharton (ejemplo: 4 con AC positivo)

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 Ortho Clinical Diagnostics 2003-2015

Antgenos ABO dbiles o ausentes

Aumentar el tiempo de incubacin ( 4 oC )

Tratamientos enzimticos (Ficina, Bromelina, Papana)

Adsorcin / elucin: Calor 56C preservacin con

albmina

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Antgenos ABO dbiles o ausentes

Ejemplos

Anti-A

Anti-B

AC

GR - A1

GR - B

Fenotipos
Probables

4+

4+

AB (o B *)

1+

4+

Causas ms probables para las discrepancias:

1- Enflaquecimiento o ausencia de A en pacientes con Leucemia (ejemplos: 1, 2 y 3)
2- Antgenos A dbiles como: Am, Ay (ejemplos: 1 y 2) y Ax (ex: 3)

Anticuerpo Anti-A no detectado

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 Ortho Clinical Diagnostics 2003-2015

Nmero de sitios en subgrupos de A

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Comprobacin presencia de Ag

Tcnica de absorcin en fro

- Antisuero comercial
- Incubacin 4C
- Elucin

- Recuperacin de los Ac

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 Ortho Clinical Diagnostics 2003-2015

Eluado

Eritrocitos destruidos

El Concepto de la Calidad
1900

1950

1980

2000

Trabajar

Producir

Servir

Satisfacer

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Reporte SHOT (Serious Hazards of

Transfusion del Reino Unido)
~75% ABO/D Typing Errors Occured in Manual
Methods
100

75
50
25
0
Manual

Inappropriate
Automation

Automation

Other

A Cooperativa de Laboratorios de Transfuso do Reino Unido (UK

Transfusion Laboratory Collaborative , UKTLC) recomienda o uso
de automao completa as 24 horas do da para todos os grupos
sanguneos e con interfaz bidireccional ao LIS

Chaffe B, et al, Biomedical Scientist 2009; 53: 744745.

Por dnde comenzar?

Tcnicas
Lmina

Tubo

Microplaca

Columna/Microcolumna/CAT

Interpretacin

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Inmunohematologa
Aglutinacin en columna (1990)

CTRL

A1

Anlisis de Imagen

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Trabajar en lo Importante
El ciclo P H V A
Inicio nuevo ciclo

ACTUAR

VERIFICAR
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PLANEAR

H
HACER

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