Lig Genunchi 2012

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII
UNIVERSITATEA DE MEDICIN
I FARMACIE DIN CRAIOVA
FACULTATEA DE MEDICIN GENERAL
PETROVIC SANJA
LUCRARE DE LICEN
CONTRIBUTII LA STUDIUL ANATOMIC
DESCRIPTIV SI FUNCTIONAL AL
ELEMENTELOR STABILIZATOARE PASIVE
ALE ARTICULATIEI GENUNCHIULUI
Conductor tiinific: ef lucrri dr. Neamtu L. R.
2012
1
CONINUTUL LUCRRII DE LICEN

PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I. CONSIDERATII ASUPRA SCHELETULUI MEMBRULUI

INFERIOR LIBER
A. FEMURUL
B. ROTULA
C. TIBIA
CAPITOLUL II. ANATOMIA DESCRIPTIVA SI BIOMECANICA
ARTICULATIEI GENUNCHIULUI
A.
INTRODUCERE IN STUDIUL ARTICULATIILOR SINOVIALE
B. VASCULARIZATIA SI INERVATIA ARTICULATIILOR
C. MISCARILE IN ARTICULATII
D. ARTICULATIA GENUNCHIULUI
E. BIOMECANICA ARTICULATIEI GENUNCHIULUI
PARTEA SPECIALA
CAPITOLUL III. MATERIALE SI METODE
A.MATERIALE UTILIZATE
B. METODE UTILIZATE
1. Metoda disectiei stratigrafice macroscopice
2. Studiul experimental al instabilitatilor articulatiei genunchiului
CAPITOLUL IV. REZULTATE SI DISCUTII
A.OBSERVATII
MACROANATOMICE
ASUPRA
STRUCTURILOR
LIGAMENTARE IN ARTICULATIA GENUNCHIULUI
B.EVALUAREA EXPERIMENTALA A INSTABILITATII ARTICULATIEI
GENUNCHIULUI
1.Aplicarea unei forte cu directie anterioara
2. Aplicarea unei forte cu directie posterioara
3. Aplicarea unei forte crescatoare progresiv ce antreneaza tibia in varus
4. Aplicarea unei forte crescatoare progresiv ce antreneaza tibia in valgus
5. Aplicarea unei forte crescatoare progresiv ce antreneaza tibia in rotatie
interna
CAPITOLUL V. CONCLUZII
CAPITOLUL VI. BIBLIOGRAFIE
PARTEA GENERALA
CAPITOLUL I
CONSIDERATII ASUPRA SCHELETULUI MEMBRULUI
INFERIOR LIBER
A.
FEMURUL
Femurul este osul care formeaz singur scheletul coapsei. Este un os lung pereche
i aezat ntructva oblic.
Orientare: superior, extremitatea prevzut cu un cap articular, medial, suprafaa
hemisferic a acestuia, iar posterior, marginea rugoas a corpului osului.
Ca orice os lung, femurul este alctuit dintr-un corp (diafiza) i dou extremiti
(epifize) proximal i distal.
Corpul femurului (corpus femoris) are form prismatic cu trei fee i trei margini
i prezint o uoar curbur cu concavitatea posterioar. Faa anterioar este convex i
neted, pe ea inserndu-se muchiul vast intermediar. Feele posterioare, lateral i
medial, sunt deasemenea netede.
La unirea lor, corpul prezint marginea posterioar, numit linia aspr (linea
aspera), deoarece este rugoas i proeminent. Linia aspr prezinta dou buze, lateral i
medial (labium laterale, labium mediale) i un interstiiu. Pe interstiiu se inser
superior cei trei adductori (lung, scurt i mare) i capul scurt al bicepsului femoral, pe
buza lateral muchiul vast lateral, iar pe cea medial muchiul vast medial.
Superior, linia aspr se trifurc, iar inferior se bifurc. Linia de trifurcaie lateral
merge spre faa posterioar a marelui trohanter, aici inserndu-se muchiul fesier mare.
Ea se termin sub marele trohanter prin niste rugoziti, care formeaz tuberozitatea
fesier (tuberositas glutea), care uneori poate fi dezvoltat sub forma unui tubercul
numindu-se atunci al treilea trohanter (trohanter tertius). Pe linia de trifurcaie mijlocie
numit linia pectineal (linea pectinea) se inser muchiul pectineu. Pe cea medial sau
creasta vastului medial se inser muchiul vast medial. Ea trece pe sub trohanterul mic
i se continu anterior cu linia intertrohanteric. Ramurile de bifurcaie inferioar ale
liniei aspre se termin pe cei doi condili ai femurului. Astfel se delimiteaz ntre ele o
regiune plan, triunghiular cu vrful n sus, faa poplitee (facies poplitea). Inferior,
4
linia de bifurcaie medial se termin la o proeminen numit tuberculul adductorului

(tuberculum adductorium), pe care se inser muchiul adductor mare.
Epifiza proximal are un cap articular, numit cap femural (caput femoris)
reprezentnd 2/3 dintr-o sfer. n centrul feei articulare se gsete o depresiune, foseta
capului femural (fovea capitis femoris), unde se prinde ligamentul capului femural.
Capul femural ptrunde n acetabul i se articuleaz cu faa lunat formnd articulaia
oldului.
Capul se continu cu colul femurului (collum femoris). Acesta este turtit anteroposterior i face un unghi cu corpul osului, de 130 la brbat i 120 la femeie. La locul
de unire a colului cu corpul se afl o proeminen prismatic, ndreptat n sus numit
trohanterul mare (trochanter major). Pe faa medial a trohanterului la limita lateral a
colului, se afl o depresiune: fosa trohanteric (fossa trochanterica), n care se inser
muchiul obturator extern, iar n partea ei antero-superioar, tendonul comun al
muchilor obturator intern i al celor doi gemeni, superior i inferior. Pe faa lateral a
trohanterului mare se afl o creast osoas oblic pe care se inser muchiul fesier
mijlociu. Muchiul piriform se inser pe marginea superioar a trohanterului mare, iar
pe marginea sa anterioar muchiul fesier mic.
Inferior i medial de marginea inferioar a colului, se afl o proeminen numit
trohanterul mic (trochanter minor).
Pe el se inser muchiul psoas iliac. Anterior, cele dou trohantere sunt unite de
linia intertrohanteric (linea intertrochanterica). Ea pleac de la trohanterul mare, la cel
mic, ocolindu-l inferior pe acesta i se continu cu linia de trifurcaie medial a liniei
aspre. Linia trohanteric d inserie anterior capsulei articulare. Posterior, ntre cele
dou trohantere se afl o creast pronunat, creasta intertrohanteric (crista intertrochanterica). Pe ea se inser muchiul ptrat femural. De remarcat c posterior
capsula articular nu ajunge pn la creasta intertrohanteric, ci se inser pe faa
posterioar a colului femoral. Clasic, colul femural mai este numit i col anatomic, iar
poriunea, de la unirea extremitii proximale, cu corpul femurului este numit col
chirurgical.
Epifiza distal a femurului, este mult mai voluminoas ca cea proximal. Ea
prezint dou proeminene, condilii femurali i anume, unul lateral (condylus lateralis)
i altul medial (condylus medialis). n partea anterioar a epifizei se afl o suprafa articular pentru rotul, faa patelar (facies patellaris), care se continu cu feele articulare
ale celor doi condili. Condilii sunt desprii posterior de o depresiune, fosa
5
intercondilian (fossa intercondylaris) n care se inser ligamentele ncruciate ale

articulaiei genunchiului. Deasupra acesteia, ntre ramurile de bifurcaie ale liniei aspre,
se afl o suprafa plan numit, faa poplitee (fascies poplitea).
Pe faa medial a condilului medial i pe cea lateral a condilului lateral se afl
dou proeminene osoase, epicondilul medial (epicondylus medialis) i epicondilul
lateral (epicondylus lateralis). Pe epicondili se inser ligamentele colaterale, tibial i
fibular, ale articulaiei genunchiului.
Pe feele posterioare ale celor doi condili, se inser: pe cel medial, capul medial al
muchiului gastrocnemian, iar pe condilul lateral, muchiul plantar, capul lateral al
muchiului gastrocnemian i muchiul popliteu.
Condilii femurali difer ca aspect i dimensiuni, cel medial fiind mai voluminos i
mai cobort ca cel lateral. Datorit acestei dispoziii, femurul creeaz cu tibia un unghi
deschis lateral de 170175. Cnd condilul medial este mult mrit i unghiul dintre
femur i tibie scade pn la 145, apare deformarea numit genu valgum (picioare n X).
n situaia cnd acest condil este mai mic sau chiar egal cu cel lateral, apare o
deformaie invers numit genu varum.
O alt caracteristic a condililor femurali o reprezint curbura suprafeelor lor
articulare. Astfel, curbura descris anterior, corespunde unui cerc cu raza de 43 mm, iar
posterior, unui cerc cu raza de 17 mm, descriind o curbur spiral cu raza descrescnd
dinainte-napoi. Acest detaliu morfologic ajut la nelegerea mecanicii articulare a
genunchiului.
Scheletul gambei ca i cel al antebraului, este alctuit din dou oase, ntre care se
afl membrana interosoas. Ele sunt: tibia situat medial i fibula, lateral.
La gamb se mai gsete n plus rotula, un os scurt situat n partea anterioar a
articulaiei genunchiului.
B.
ROTULA
Orientare: superior, baza osului; posterior, suprafaa articular; iar lateral, partea
cea mai mare a acestei suprafee.
Rotula este un os scurt triunghiular.
Faa anterioar (facies anterior) convex i neregulat, se palpeaz sub piele
formnd relieful anterior al genunchiului.
6
Faa posterioar sau articular (facies articularis) corespunde n articulaia

genunchiului feei patelare a femurului. Ea este mprit n dou suprafee articulare de
o creast care corespunde anului trohleei de pe femur. Cele dou suprafee sunt
inegale, cea lateral fiind mai ntins.
Asupra semnificaiei acestui os au existat controverse. Se consider c este un os
sesamoid dezvoltat n grosimea tendonului muchiului cvadriceps.
C.
TIBIA
Orientare: anterior, marginea cea mai ascuit a corpului, inferior, extremitatea

mai puin voluminoas, iar medial, apofiza acestei extremiti.
Tibia este un os lung, situat n partea medial a gambei, fiind principalul os de
sprijin al acesteia i are o direcie vertical. Ea are un corp i dou epifize.
Corpul tibiei (corpus tibiae) are o curbur superioar, concav lateral i alta
inferioar, concav medial; este de form prismatic cu trei fee i trei margini.
Faa medial (fascies medialis) este neted, se afl sub piele i poate fi palpat n
ntregime. Ea are n partea superioar o rugozitate, unde se inser prin intermediul unei
formaiuni fibroase (pes anserius), muchii croitor, gracilis i semitendinos.
Faa lateral (fascies lateralis) este uor concav n partea superioar; pe ea se
inser muchiul tibial anterior. Inferior este convex, pe ea alunecnd tendoanele
muchilor extensori.
Faa posterioar (fascies posterior) prezint superior o creast osoas oblic, linia
muchiului solear (lines m.solei) pe care se inser muchiul solear. Superior de ea se
inser muchiul popliteu.
Inferior, aceast fa este mprit de o creast vertical
n dou zone, una medial, unde se inser muchiul flexor lung al degetelor i alta
lateral pentru muchiul tibial posterior.
Marginea anterioar (margo anterior) este cea mai ascuit margine a tibiei i are
forma unui ,,S. Ea poate fi palpat n ntregime subcutanat. Superior, ncepe la
tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae), iar inferior se curbeaz medial i se termin la
maleola medial.
Marginea medial (margo medialis) este mai rotunjit superior i mai proeminent
n jumtatea inferioar a tibiei. Pe ea se inser fascia crural.
Marginea lateral sau jnterosoas (margo interossea) este mai ascuit; pe ea se

inser membrana interosoas.
Epifiza proximal a tibiei este voluminoas, uor curbat posterior, de form
relativ patrulater cu axul mare orientat transversal. Ea este format din doi condili,
unul medial (condylus medialis) i altul lateral (condylus lateralis).
Fiecare condil prezint cte o fa articular superioar (facies articularis
superior) pentru condilii femurali. Aceste fee sunt uor concave i ovalare, cu axul
mare sagital.
ntre cele dou suprafee articulare se gsete o proeminen osoas, eminena
intercondilian (eminentia intercondylaris). Ea este format de tuberculul intercondilar
medial (tuberculum intercondylare medialis) i tuberculul intercondilar lateral
(tubercuium intercondylare lateralis). Anterior i posterior de eminen, ntre suprafeele
articulare se afl cte o depresiune, aria intercondilian anterioar i posterioar (area
intercondylaris anterior, posterior). Pe aria intercondilian anterioar se inser
ligamentul ncruciat anterior, iar pe cea posterioar ligamentul ncruciat posterior.
n clinic, pentru partea superioar a epifizei proximale a tibiei, este folosit
termenul de platou tibial. Pe faa lateral a condilului lateral se gsete faa articular
pentru fibul (fascies articularis fibularis).
Faa anterioar a extremitii superioare a tibiei, la locul de origine al marginii
anterioare, are o proeminen tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae). Lateral de ea, se
afl un tubercul (Gerdy), unde se inser tractul iliotibial i pe care are originea muchiul
tibial anterior.
Epifiza distal este mai puin voluminoas ca cea proximal i are form
prismatic.
Faa sa anterioar este neted i pe ea alunec tendoanele muchilor extensori ai
degetelor. Faa posterioar este convex, prezentnd un an oblic, pentru tendonul
muchiului flexor lung al halucelui.
Pe faa lateral prezint o depresiune
incizura fibular (incisura fibularis), pe care se afl anterior i posterior cte un

tubercul. La nivelul incizurii se articuleaz cu extremitatea inferioar a fibulei, iar pe cei
doi tuberculi se prind ligamente.
Pe faa inferioar (distal) a acestei epifize se gsete faa articular inferioara
(fascies articularis inferior) pentru talus.
Faa medial se prelungete cu o apofiz osoas, maleola medial (malleolus

medialis), care lateral prezint faa articular maleolar (facies articularis malleolaris)
pentru talus. Pe vrful acestei maleole
se prind ligamente ale articulaiei talocrurale. Maleola proemin sub tegument i poate
fi uor palpabil. Ea prezint posterior anul maleolar (sulcus malleolaris) pe unde trec
spre plant tendoanele muchilor tibial posterior i flexor lung al degetelor.
Epifiza distal a tibiei mpreun cu cea a fibulei, formeaz scoaba tibiofibular a
articulaiei talocrurale.
CAPITOLUL II
ANATOMIA DESCRIPTIV I BIOMECANICA ARTICULAIEI

GENUNCHIULUI
A. INTRODUCERE N STUDIUL ARTICULAIILOR SINOVIALE
Articulaiile sunt structuri de legtur a componentelor osoase sau cartilaginoase
ale sistemului osos (G. S. Drgoi). Din punct de vedere anatomic i funcional,
articulaiile pot fi fibroase, cartilaginoase i sinoviale.
n primele dou grupe, oasele sunt unite ntr-o manier continu (sinartroze), n
ultima grup, oasele sunt unite ntr-o, manier discontinu (diartroze).
Articulaiile sinoviale, numite i diartroze sunt articulaii mobile, n care
suprafeele osoase implicate sunt separate de o cavitate articular ngust. Unei
articulaii sinoviale i identificm:
-suprafeele articulare,
- capsula articular,
- cavitatea articular i
- ligamente.
O articulaie sinovial are cel puin dou suprafee articulare acoperite n general
de cartilaj hialin cartilajul articular. Cartilajul articular este relativ acelular, fr vase
sanguine i terminaii nervoase. Deoarece cartilajul articular nu este vizibil pe imaginile
radiografice, spaiul articular radiologic este mai mare.
Capsula articular poate fi rigid sau lax. Ea se ataeaz de os n apropierea
suprafeelor articulare. Capsula articular are la exterior o membran fibroas i la
interior o membran sinovial. Membrana fibroas, dispus ca un manon este alctuit
din fascicule de fibre de colagen orientate n toate direciile i cutendin de a se
spiraliza. Tensiunea sau gradul lor de torsiune stimuleaz n timpul micrilor
terminaiile proprioceptive. Membrana sinovial este un esut conjunctivo-vascular care
cptuete suprafaa intern a capsulei; conine o reea capilar adiacent cavitii
articulare, vase limfatice i cteva fibre nervoase. Membrana sinovial secret lichidul
sinovial sinovia, care umple cavitatea articular. Sinovia are rol n lubrefierea
suprafeelor articulare i nutriia cartilajului articular. Este un lichid vscos, asemntor
10
albuului de ou datorit prezenei mucopolizaharidelor nesulfonate i a acidului

hialuronic. Sinovia poate fi considerat un dializat al plasmei. Membrana sinovial
prezint prelungiri externe i interne. Prelungirile externe burse sau recesuri sunt
dispuse sub tendoane sau ntre fibrele ligamentelor i comunic cu cavitatea articular
(bursa suprapatelar de sub muchiul cvadriceps). Prelungirile interne: plicele sinoviale
i vilozitile sinoviale, protejeaz vasele de snge i umplu anumite poriuni ale
cavitii articulare.
Cavitatea articular este spaiul capilar n form de fisur, care conine sinovia.
Intraarticular pot fi prezente discurile i meniscurile constituite din esut conjunctiv cu
fibre de colagen, uneori din fibrocartilaj. Ele sunt ataate la periferie de capsula
articular diviznd complet sau incomplet cavitatea articular. Discurile intraarticulare
mpart cavitatea articular n dou pri distincte n articulaia sternocostoclavicular i
articulaia temporomandibular. Discurile i meniscurile intraarticulare asigur
congruena suprafeelor articulare. Articulaia genunchiului, n care flexia i extensia
sunt asociate cu micri de alunecare, are dou meniscuri articulare care amelioreaz
contactele suprafeelor articulare n interiorul articulaiei.
Ligamentele pot fi, dup localiazarea lor, ligamente intrracapsulare i ligamente
extracapsulare. Ligamentele au funcii mecanice i rol de organe de sim. n timpul
micrilor, anumite ligamente sunt n tensiune, altele sunt relaxate. La nivelul
ligamentelor sunt terminaii nervoase proprioceptive care intervin n mecanismele
reflexe de micare i postur n spaiu.
Articulaiile sinoviale se clasific dup mai multe criterii:
Dup numrul oaselor sau suprafeelor articulare care particip la articulaie,
articulaiile sinoviale pot fi:
1. articulaii simple: capsula articular reunete dou suprafee articulare;
2. articulaii compuse: capsula articular reunete mai mult de dou suprafee
articulare (articulaia cotului).
Dup numrul axelor n jurul crora se realizeaz micrile, distingem:
1. articulaii uniaxiale, cu o singur ax de rotaie i un singur grad de libertate
(articulaia trohoid);
2. articulaii biaxiale n care au loc micri n jurul a dou axe orizontale:
transversal (flexie-extensie) i sagital (abducie adducie); prezint dou grade de
libertate (articulaia selar);
11
3. articulaii triaxiale, micrile au loc n jurul celor trei axe, avnd trei grade de
libertate (articulaia sferoidal).
Dup forma suprafeelor articulare, identificm:
1. articulaia plan sau artrodia suprafeele articulare sunt plane sau uor
ncurbate; permit micri de alunecare sau o alunecare asociat cu o rotaie (articulaiile
intermetatarsiene i unele articulaii intercarpiene);
2. articulaia trohlear, ginglim sau n balama o suprafa articular este
convex trohlee, cealalt suprafa articular este concav strbtut de o creast
(articulaia humeroulnar, articulaii interfalangiene). Este o articulaie uniaxial i
prezint ligamente colaterale puternice. Suprafeele unor asemenea balamale
biologice nu corespund unor suprafee cilindrice regulate deoarece, de fapt, profilul lor
nu este un arc de cerc ci o spiral variabil, i astfel micarea nu are loc cu adevrat n
jurul unei singure axe.
3. articulaia trohoid, n pivot - o suprafa articular este cilindric, cealalt
suprafa articular este concav. Este o articulaie uniaxial cu un singur grad de
libertate, n care au loc micri de rotaie n jurul axei verticale (articulaia atlantoaxoidian median, articulaia radioulnar superioar, articulaia radioulna inferioar).
n articulaia radioulnar superioar, suprafaa convex se mic n jurul suprafeei
concave (ligament anular); n articulaia radioulnar inferioar, suprafaa concav se
deplaseaz n jurul suprafeei convexe.
4. articulaia bicondilian dou suprafee articulare sunt convexe (condili),
celelalte dou suprafee articulare sunt plane sau concave (uneori denumite impropriu
condili); este o articulaie uniaxial, care totui permite o rotaie n jurul unei axe
perpendicular pe axa principal a articulaiei (articulaia genunchiului, articulaia
temporomandibular).
5. articulaia elipsoidal o suprafa articular este convex, cealalt suprafa
articular este concav i reprezint segmentele unei elipse. Este o articulaie biaxial
(articulaia radiocarpian, articulaia metacarpofalangian) care permite micri primare
n jurul celor dou axe ortogonale: flexie-extensie, abducie-adducie, ce pot fi
combinate n circumducie.
6. articulaia n a sau selar suprafeele articulare sunt n form de a:
concave ntr-un sens i convexe n cellalt sens. Este o articulaie biaxial cu dou grade
de libertate (articulaia carpometacarpian a policelui, articulaia calcaneocuboid).
12
Micrile primare au loc n cele dou plane ortogonale, dar forma suprafeelor articulare
determin rotaia axial a osului n micare.
7. articulaia sferoidal o suprafa articular este convex segment de sfer,
cealalt suprafa articular este concav. Este o articulaie triaxial, cu trei grade de
libertate (articulaia glenohumeral, articulaia coxofemural).
B. VASCULARIZAIA I INERVAIA ARTICULAIILOR

Vasele epifizare dau o bogat reea arterial periarticular iar vasele articulare
formeaz o reea capilar dezvoltat la nivelul membranei sinoviale. Nervii articulari
conin fibre nervoase vegetative i senzitive. Fibrele senzitive formeaz terminaii
proprioceptive n capsul i ligamente sau conduc impulsuri nociceptive (torsiunea,
traciunea capsulei sau ligamentelor genereaz durerea).
C. MICRILE N ARTICULAII
La nivelul articulaiilor sinoviale se realizeaz micri active i micri pasive.
Se pot efectua trei tipuri de micri active: micri de alunecare, micri
unghiulare n plan i micri unghiulare n spaiu.
Micarea de alunecare este cea mai simpl micare i presupune alunecarea fr
angulaie sau rotaie semnificative (micrile n unele articulaii carpiene i tarsiene).
Micrile unghiulare n plan sunt flexia-extensia i abducia-adducia. Flexiaextensia se produc n jurul axei orizontale situat n planul frontal, micarea efectunduse n planul sagital; abducia-adducia se produc n jurul axei orizontale situat n planul
sagital, micarea efectundu-se n plan frontal.
Micrile unghiulare n spaiu sunt micrile de rotaie n plan transversal, n
jurul unei axe longitudinale.
Combinarea succesiv a flexiei, abduciei, extensiei i adduciei reprezint
micarea de circumducie; n timpul acestei micri, captul distal al osului lung
circumscrie baza unui con al crui vrf este situat la nivelul articulaiei respective.
Micrile pasive sunt realizate sub aciunea examinatorului care imprim
subiectului micri pe care le poate realiza n condiii normale. Examinatorul poate
produce i micri accesorii pe care subiectul nu le poate realiza activ (anumite micri
n articulaia pumnului, nclinaia lateral a gambei n semiflexie cu coapsa fixat).
13
D.ARTICULAIA GENUNCHIULUI
Articulaia genunchiului este cea mai mare articulaie din corp, la om fiind
femurotibial, datorit dimensiunii mari a epifizei proximale a tibiei, n timp ce la
vertebratele inferioare, femurul se articuleaz cu ambele oase ale gambei. Articulaia
genunchiului este un trohoginglim.
Feele articulare. Articulaia propriu-zis a genunchiului se face ntre epifiza
distal a femurului i proximal a tibiei, la aceasta adaugndu-se un rol deosebit n
flexia i extensia genunchiului, articulaia femuropatelar.
-Epifiza inferioar a femurului, particip n articulaia prin cei doi condili
femurali, desprii posterior prin fosa intercondilian. Axele antero-posterioare ale lor
doi condili, sunt divergente posterior, astfel nct epifiza inferioar a femurului este mai
voluminoas posterior, dect anterior. Curbura feei articulare a condililor, privit din
profil, descrete ca raza progresiv spre posterior, descriind o linie spiral. Astfel,
segmentul anterior al curburii face parte dintr-un cerc cu raza aproximativ 45 mm,
pentru ca cel posterior s ajung aproximativ 15 mm. Acest fapt, la care se adaug
diferena dimensiunilor antero-posterioare dintre feele articulare ale condililor femurali
i cele ale tibiei, imprim particulariti flexiei i extensiei. Condilul medial este mai
proeminent inferior, dect cel lateral, nct femurul aezat pe feele articulare ale tibiei
relativ orizontale, descrie cu acesta un unghi obtuz deschis lateral de 170-177 (genu
valgum fiziologic).
Suprafaa articular a condililor femurali se continu anterior cu faa patelar, prin
care femurul se articuleaz cu rotula. Aceast fa poate fi limitat de faa articular a
condililor printr-o creast transversal, numit linia condilotrohlear. Condilii femurali
sunt acoperii de cartilaj hialin.
Epifiza superioar a tibiei particip n aceast articulaie prin feele superioare ale
condililor (vezi osteologia). Faa posterioar a patelei este mprit de o creast n dou
suprafee articulare, una lateral i alta medial acoperite de cartilaj hialin. Din studiul
formei suprafeelor articulare ale femurului i tibiei, se constat c acestea sunt
incongruente. Incongruena dintre ele este corectat parial de ctre meniscurile
intraarticulare.
Meniscurile intraarticulare sunt dou formaiuni fibrocartilaginoase, dezvoltate
la periferia suprafeelor articulare ale condililor tibiali. Astfel, se gsete un menisc
lateral (meniscus lateralis) i un menisc medial (meniscus medialis). n seciune
14
vertical, meniscurile au form triunghiular prezentnd o fa superioar concav n

raport cu condilul femural respectiv, o fa inferioar plan, n raport cu faa articular a
condilului tibial i o baz prin care ader la capsula articular. Fiecare se inser prin cte
dou extremiti, una anterioar i alta posterioar n aria intercondilian
corespunztoare. Extremitile anterioare ale celor dou meniscuri sunt unite prin
ligamentul transvers al genunchiului (lig. transversum genus).
Meniscul medial se aseamn cu litera ,,C, distana dintre inseriile celor dou
extremiti fiind mai mare.
Meniscul lateral are forma unui inel, cele dou extremiti fiind mai apropiate la
nivelul inseriilor pe cei doi versani ai eminenei intercondiliene. Meniscul lateral, spre
deosebire de cel medial este mai ngust, dar mai gros la periferie. Datorit acestei
conformaii, ele pot fi mobile n articulaie, deplasndu-se odat cu condilii femurali pe
suprafee articulare ale condililor tibiali. Aderena lor la capsul mparte cavitatea
articular ntr-un etaj suprameniscal i un altul inframeniscal.
Mijloace de unire
-Capsula articular (capsula articularis) se inser superior pe femur i inferior pe
tibie, prezentnd anterior un orificiu pentru patel. Traiectul inseriei pe femur este
sinuos plecnd superior de pe faa trohlear, cobornd pe condilii femurali i apoi
inferior de epicondili, pe care i las extracapsular i ajunge astfel posterior n fosa
intercondilian. La nivelul acestei fose capsula se ntrerupe i fibrele ei fuzioneaz cu
ligamentele ncruciate. Inseria tibial se face la 2-4 mm de cartilajul articular,
ncepnd de la aria intercondilian anterioar i terminndu-se la cea posterioar, fr s
cuprind articulaia tibiofibular superioar. Capsula prezint mici orificii pentru
prelungirile sinovialei. Ea ader la meniscuri fiind mai subire n partea sa
suprameniscal. Este format din fibre longitudinale situate la exterior i din fibre
transversale i oblice situate profund. Anterior este mai subire, la acest nivel gsindu-se
ligamentul rotulian; posterior este mai groas n special n dreptul condililor.
-LigamentuI rotulian (lig. patellae) este trapezoidal, cu baza mare pe vrful patelei
i cu baza mic pe tuberozitatea tibiei. Este turtit n plan frontal i continu aparatul
tendinos de inserie al muchiului quadriceps femural. Anterior, vine n raport cu fascia
femural, iar posterior cu corpul adipos infrapatelar (corpus adiposum infrapatellare).
Este separat de tibie prin bursa pretibial. De la marginile sale laterale pleac formaiuni
15
aponevrotice de ntrire a capsulei: expansiunile muchiului quadriceps i retinaculele

patelei, medial i lateral (retinaculum patellae mediale et laterale).
-LigamentuI popliteu oblic (lig.popliteum obliquum) se desprinde din tendonul
muchiului semimembranos i se ndreapt spre condilul femural lateral, numindu-se de
aceea i tendon recurent al muchiului semimembranos.
-LigamentuI popliteu arcuat (lig.popliteum arcuatum) format i el din fibre oblice
i situat sub ligamentul precedent, ntrete capsula din dreptul condilului lateral al
femurului pn n dreptuil fosei intercondiliene posterioare a tibiei. Din partea lui superioar se desprinde un mnunchi de fibre ogivale cu concavitatea inferior pe sub care
trece muchiul popliteu; aceste fibre merg n jos i lateral i se prind pe capul fibulei.
-Ligamentul colateral fibular (lig.colateraie fibulare) este format din fibre ntinse
ntre capul fibulei i epicondilul lateral. Posterior, vine n raport cu tendonul muchiului
biceps, de care este separat printr-o burs, medial i posterior cu tendonul muchiului
popliteu i cu artera articular supero-lateral, iar medial cu meniscul lateral. El nu
ader la capsul.
-LigamentuI colateral tibial (lig.colateraie ti-biale) este mai turtit i se inser pe
capsul. Fibrele sale sunt verticale, ntinse de la epicondilul femural la tibie, oblice
descendente de la epicondilul medial la meniscul medial i oblice ascendente de la
condilul medial al tibiei la meniscul medial.
-Ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se ntind ntre condilii femurali
i ariile intercondiliene ale tibiei. Dei se gsesc profund, n centrul articulaiei i au fost
considerate intraarticulare, dispoziia sinovialei care le acoper numai anterior i lateral
lasndu-le astfel extrasinovial, infirm acest lucru. Dup raporturile dintre ele i dup
modul de inserie tibial cele dou ligamente sunt unul anterior i altul posterior.
Ligamentul ncruciat anterior (lig.cruciatum anterius), se inser n aria
intercondilian anterioar, are un traiect oblic ascendent i lateral, inserndu-se pe faa
medial a condilului femural lateral.
Ligamentul ncruciat posterior
(lig.cruciatum posterius) se inser pe aria intercondilian posterioar, napoia inseriei

coarnelor posterioare ale celor dou meniscuri. El are apoi traiect ascedent, ncrucind
ligamentul anterior pentru a se insera pe faa lateral a condilului femural medial.
Ligamentele ncruciate sunt oarecum torsionate n lungul fibrelor lor, ele atingndu-se
prin marginile lor axiale. Pe marginile lor posterioar i lateral se inser capsula
articular.
16
Sinoviala genunchiului este cea mai complicat sinovial articular. Anterior,

pleac de la limita cartilajului articular al trohleei i condililor femurali, urc sub
tendonul muchiului quadriceps alctuind bursa suprapatelar i apoi se reflect n jos
terminndu-se la limita cartilajului articular de pe patel. Deci, prin prima sa foi
acoper femurul, iar prin cea de-a doua, dup reflectare tendonul muchiului quadriceps.
n continuare trece peste corpul adipos infrapatelar i se inser anterior de ligamentul
ncruciat anterior. Lateral, se inser pe marginea cartilajului articular de la nivelul
condililor femurali i tibiali; inferior de ligamentul colateral tibial i fibular se formeaz
aa-numitele funduri de sac subligamentare care urc spre inseriile femurale ale
acestora. n continuare, se reflect pe capsul pe care o cptuete, ntrerupndu-se la
marginea superioar a meniscurilor i relundu-i traiectul sub cea inferioar. Posterior,
sinoviala cptuete capsula i se inser apoi la limita dintre cartilajul articular i condili
pn la inseria ligamentului ncruciat posterior.
Ligamentele ncruciate sunt situate extrasinovial.
Fundurile de sac sinoviale sunt mai numeroase la articulaia genunchiului dect la
alte articulaii. Astfel, se ntinesc: fundul de sac subpopliteu, subcvadricipital (este cel
mai
mare,
venind
contct
sau
continundu-se
cu
bursa
suprapatelar),
subgastrocnemian medial (poate fi sediul chisturilor sinoviale Becker n reumatism).

Franjurile sinoviale umplu spaiile articulare. De o parte i de alta a rotulei, membrana
sinovial formeaz dou proeminene numite plici alare (plica alares). Acestea se unesc
n dreptul vrfului rotulei, de unde pleac spre fosa intercondilian plica sinovial
infrapatelar (plica synovialis infrapatellaris). Grsimea din plicile alare i plica
sinovial infrapatelar aparin corpului adipos infrapatelar (corpus adiposum
infrapatellare).
Raporturi - articulaia genunchiului vine n raport anterior cu aparatul
aponevroticoligamentar al rotulei i cu fascia gambei, posterior cu coninutul fosei
poplitee, cu originea muchilor gastrocnemieni, tendonul de inserie al muchilor biceps
femural, semitendinos, semimembranos, popliteu, plantar, iar lateral i medial cu
retinaculele patelei, cu tractul iliotibial i cu muchiul biceps femural (lateral) i cu
muchii sartorius i drept femural (medial).
Vascularizaie. Arterele provin din artera descedent a genunchiului, arterele
articular superioar lateral, articular superioar medial, articular mijlocie,
articular inferioar medial, articular inferioar lateral, recurent tibial anterioar.
17
Limfaticele, reeaua limfatic periarticular se vars n colectoare posterioare

profunde, care dreneaz limfa pe traiectul arterelor articulare mijlocii, n ganglionii
poplitei. Unele colectoare anterioare cu traiect ascendent i descendent dreneaz limfa
n ganglionii poplitei inferiori.
Tibia i fibula se articuleaz superior i inferior la nivelul epifizelor prin dou
articulaii, iar diafizele sunt legate prin membrana interosoas.
E.BIOMECANIC ARTICULAIEI GENUNCHIULUI
Articulaia genunchiului este o articulaie cu conducere ligamentar. Datorit

ligamentelor puternice i muchilor motori, articulaia genunchiului este una dintre cele
mai solide din organism, luxaia traumatic fiind foarte rar. Ea functioneaz dup
principiul prghiei de gradul trei, rezistena fiind la nivelul gambei, fora la inseria
muchilor flexori i extensori, iar sprijinul n articulaie. n aceast articulaie se fac
micri de flexie-extensie, rotaie medial i lateral i n anumite condiii, de
lateralitate.
Flexia este micarea n care faa posterioar a gambei se apropie de faa
posterioar a coapsei. Flexia maxim are amplitudinea de 50.
Extensia este micarea invers, aplitudinea ei fiind de 180. Ele au loc n etajul
superior al articulaiei genunchiului. Cele dou micri se pot executa n trei moduri i
anume: prin deplasarea femurului pe tibie (de exemplu, n poziia de sprijin pe sol), prin
deplasarea tibiei pe femur (de exemplu, n poziia eznd) i prin micarea simultan a
ambelor oase (de exemplu, pendularea gambei n mers).
Axul micrii este transversal, trecnd prin condilii femurali, dar exist deosebiri
n comparaie cu alte articulaii datorit conformaiei feelor articulare.
n primul rnd, condilii femurali nu sunt sferici, profilul lor reprezentnd o curb
spiral a crei raz este mai mare anterior (53 mm) dect posterior (16 mm). Astfel,
suprafaa condililor femurali este mai lung dect cea a feelor articulare tibiale. Din
aceast cauz, ei se vor deplasa mai nti prin rostogolire i apoi prin alunecare. Faza de
rostogolire, mai redus, ncepe cnd gamba este n extensie i se termin cnd aceasta
face cu coapsa un unghi de 160. Daca aceast faz ar fi mai ampl, ar exista riscul ca
cei doi condili femurali s prseasc contactul cu platoul tibial, aa cum se ntmpl n
luxaie. Faza de alunecare completeaz flexia pn la 50. Micarea condililor femurali
18
poate fi astfel comparat, n ansamblu, cu aceea a unei roi de automobil care n prim
faz ruleaz pe sol, astfel ca fiecrui punct de pe suprafaa condilului femural i
corespunde un punct distinct tibial. n faza a doua, micarea este comparabil cu aceea a
unei roi de automobil care patineaz pe sol, cu puncte succesive condiliene intrnd n
contact cu acelai punct tibial. Din aceast cauz, axa de micare n flexie-extensie
ocup poziii succesive, care se nscriu pe o curb evolutiv, la care axul lung al tibiei
rmne tangent.
n flexie, axul se deplaseaz superior i posterior, iar n extensie invers. ntradevr, dac se iau n extensie dou repere simetrice, unul pe femur i altul pe tibie, se
constat ca, n timpul flexiei, ele se deplaseaz diferit, punctul tibial mai puin dect cel
femural. n aceste micri sunt antrenate i meniscurile, datorit faptului c sunt mai
subiri n centru dect la periferie. Ele sunt mpinse de condilii femurali, dar accidental
pot fi prinse ntre acetia i platoul tibial, i astfel lezate. Spre deosebire de meniscul
medial, cel lateral este mai rezistent i mobil, fiind proteiat de muchiul popliteu. De
aceea, mai frecvent este lezat cel medial. Micrile lor pe tibie se rezum numai la
modificarea formei, cci extremitile lor sunt fixe. Ele formeaz cu platoul tibial o
suprafa de primire menisco-tibial concav, care centreaz micarea condililor
femurali. n extensie, meniscurile i mresc raza de curbur (n deschidere) iar partea
lor anterioar se deplaseaz nainte, iar n flexie se deplaseaz posterior, adaptndu-se la
forma condililor femurali.
A doua particularitate a acestor micri n articulaia genunchiului este faptul c n
poziiile extreme, flexia se asociaz cu un grad de rotaie medial, iar extensia cu rotaie
lateral. Aceast asociere mrete gradul de deplasare al meniscurilor.
Rotula nsoete micrile tibiei, fiind solidarizat de aceasta prin ligamentul
rotulian. Ea coboar n flexie, putnd ajunge n contact cu tibia i se ridic n extensie,
cnd poate ajunge superior de trohlea femural. Urmrirea excursiilor ei arat c la
nceperea flexiei ea vine n contact cu tibia numai prin treimea ei inferioar, n flexia de
45 prin treimea ei mijlocie, iar la peste 60 prin treimea ei superioar. Deplasarea ei
urmeaz un traiect concav lateral. Astfel, ea se deplaseaz iniial medial, ptrunde n
antul trohleei, iar apoi se abate lateral, nct n flexia maxim corespunde condilului
lateral. Aspectul acestui traiect se datoreaz proeminenei anterioare mai mari a condilului femural lateral, n partea lui superioar comparativ cu cel medial. n ansamblu,
aceast deplasare mpiedic ca presiunea mare s se gaseasc n aceeai zon a
cartilajului. Unii autori consider c pe faa posterioar a rotulei ar exista chiar trei
19
creste transversale determinate de zonele de contact ale osului cu femurul n flexie.

Datorit grosimii ei, rotula menine n extensie tendonul muchiului cvadriceps la
distan de trohleea femural.
Flexia este frnat de muchiul cvadriceps, de ligamentul rotulian, de fasciculele
posterioare ale ligamentului ncruciat anterior i de fibrele anterioare ale celui
posterior. n flexia complet, ligamentul colateral fibular se relaxeaz, pe cnd cel tibial
rmne uor ntins. n flexia medie se realizeaz relaxarea ambelor ligamente colaterale.
Extensia este limitat de ligamentele posterioare ale genunchiului, de cele
colaterale, de fasciculele anterioare ale ligamentului ncruciat anterior i de cele
posterioare ale celui posterior. Secionarea ligamentelor ncruciate nu afecteaz
extensia, ci numai flexia. Deci, soliditatea articulaiei este asigurat de acestea n flexie
i de ligamentele colaterale n extensie. n ultima etap a extensiei, cnd acestea se
combin cu rotaia medial a femurului sau lateral a tibiei, ligamentul ncruciat
anterior se relaxeaz, fapt ce permite continuarea micrii. Aceasta face ca pe gamba
extins s nu mai fie necesar aciunea muchilor. Femurul i tibia formeaz astfel o
coIoan rezistent care d siguran n mers; flexia nu se va mai putea realiza pn ce nu
se produce rotaia n sens invers.
Agenii flexori sunt n primul rnd muchii biceps, semitendinos i
semimembranos i apoi croitorul, gracilis, gastrocnemian i popliteu. Cel mai puternic
extensor este muchiul cvadriceps, ajutat de muchiul tensor al fasciei lata. Muchii
extensori au for i volum mai mare, fapt explicabil prin rolul lor antigravitaional.
Filogenetic, acest exces apare odat cu staiunea biped. Chiar la maimuele evoluate,
muchiul cvadriceps are un rol stabilizator incomplet, acestea mergnd nc cu
genunchii uor flectai. El are rolul de a mpiedica prbuirea genunchiului. Cnd
contraciile sale sunt deosebit de puternice, pot duce la rupturi ale tendonului su, ale
ligamentului rotulian sau la fracturi ale patelei i la smulgeri ale pIatoului tibial.
Rotaia se realizeaz numai la gamba flectat. Se poate produce rotaia medial i
lateral fie a gambei, fie a coapsei. Axul micrii este vertical i trece prin centrul
eminenei intercondiliene. Micarea se execut n etajul inferior al articulaiei
genunchiului. Deplasrile meniscurilor sunt mai reduse. n rotaia lateral a femurului,
meniscul lateral este mpins posterior iar cel medial anterior. Rotaia medial are o
amplitudine de 5-10 j este frnat de ligamentele ncruciate, pe cnd cea lateral
ajunge la 40, fiind frnat de torsionarea ligamentelor colaterale. Desigur c, odat cu
gama, este antrenat i piciorul.
20
Muchii rotatori mediali sunt: croitor, gracilis, semitendinos, semimembranos,

popliteu i gastrocnemian medial. Rotaia lateral este efectuat de muchii: triceps,
tensor al fasciei i gastrocnemianul lateral. Reiese c muchii rotatori mediali sunt mai
puternici, fapt explicabil prin aceea c rotaia medial combinat cu flexia sunt
micrile mai obinuite ale genunchiului.
nclinaia lateral este o micare pur pasiv, executat de examinator la invidul cu
coapsa fixat i cu gamba n semiflexie. Ea este limitat de ligamentele colaterale si
ncruciate, rolul acestora fiind mare n mers.
21
PARTEA SPECIALA
22
CAPITOLUL III
MATERIALE SI METODE
A.MATERIALE UTILIZATE
In studiul anatomic descriptiv si biomecanic al articulatiei genunchiului am
utilizat cadavre de fat si adult formolizate si cadavre de adult conservate in solutie de
alcool si glicerina; pentru disectie cat si pentru partea experimentala am apelat la
instrumentarul aflat in dotarea laboratoarelor din cadrul Catedrei de Anatomia Omului a
Universitatii de Medicina si Farmacie din Craiova.
B.METODE UTILIZATE
1.Metoda disectie stratigrafice macroscopice

Disectia articulaiei genunchiului s-a realizat in urmatoarele etape:
Am revazut scheletul genunchiului. La captul distal al femurului, am

identificat: condilul medial, condilul lateral i fosa intercondiliar. La captul
proximal al tibiei, am identificat: suprafaa articular superioar, condilul
medial, condilul lateral i eminena intercondiliar. La patel, am identificat:
suprafaa articular i suprafaa anterioar.
n partea medial a genunchiului, am folosit un bisturiu pentru a detaa

tendoanele muchilor croitor, gracilis i semitendinos de inseriile lor distale
(pes anserinus).
Am reflectat muchii i am identificat ligamentul tibial colateral al

genunchiului. Acest ligament este ataat meniscului medial prin intermediul
capsulei articulare.
n partea lateral a genunchiului, am sectionat tendonul muchiului biceps

femural n apropierea inseriei sale distale pe capul fibulei.
Am reflectat muchiul biceps femural i am identificat ligamentul fibular

colateral al genunchiului. Acest ligament nu este ataat de suprafaa extern a
23
capsulei articulare. Tendonul muchiului popliteu trece printre ligamentul fibular

colateral i capsula articular.
Pe suprafaa posterioar a genunchiului, am indepartat vasele poplitee, nervul

tibial i nervul fibular comun.
Am detasat tendoanele semimembranos i semitendinos i am reflectat muchii

respectivi. Am eliberat muchii plantari precum i ambele capete ale muchiului
gastrocnemian de capsula articular. Am desprins ataamentul proximal al
acestor muchi n apropierea osului.
Am indepartat muchiul popliteu. n timpul acestei proceduri, peretele posterior

al capsulei articulare va fi deschis. Am inlaturat rmiele acestui perete.
Am identificat ligamentul incrucisat posterior. Verificai ca ligamentele

cruciate s fie localizate n-afara cavitii sinoviale, dar n interiorul capsulei
articulare.
Pe suprafaa anterioar a genunchiului, am evidentiat tendonul muchiului

cvadriceps femural. Acest tendon are retinaculul patelar care ajut la
meninerea centrat a patelei. Inferior de patel, am identificat ligamentul
patelar.
Am realizat o incizie transversal superior de patel, prin tendonul muchiului

cvadriceps femural. Am continuat-o apoi spre ligamentele colaterale ale
genunchiului.
Am reflectat inferior patela i ligamentul patelar. Confirmai faptul c femurul i

tibia rmn ataat unul cu cellalt prin dou ligamente colaterale i dou
ligamente incrucisate.
Am verificat faptul c ligamentele incrucisate se intersecteaz unul cu cellalt.

Ligamentul incrucisat anterior se ataeaz anterior tibiei. Ligamentul
incrucisat posterior se ataeaz posterior tibiei.
Am efectuat extensia gambei. Lsnd-o n aceast poziie, am observat c:

o Suprafeele articulare ale femurului i tibiei sunt n contact maxim.
o Articulaia este blocat n cea mai stabil poziie a sa.
o Ligamentul incrucisat anterior este ferm i mpiedic extensie prea mare.
Am efectuat flexia gambei. Lsnd-o n aceast poziie, am observat c: exist

un contact mai redus ntre suprafeele articulare ale femurului i tibiei; se pot
efectua nite rotaii la nivelul genunchiului; ligamentul incrucisat posterior
24
previne mpingerea posterioar a tibiei; ligamentul incrucisat anterior previne

tragerea anterioar a tibiei.
Am efectuat flexia gambei i am translatat tibia anterior. Am sectionat

ligamentul incrucisat anterior. Am efectuat flexia gambei i am translatat tibia
anterior. Simii micarea de naintare a tibiei. Aceast micare indic ruptura
ligamentului cruciat anterior i este un semn chirurgical important (semnul de
sertaranterior).
Am observat meniscul. Meniscul medial este ferm ataat de ligamentul tibial

colateral. n contrast, meniscul lateral nu este ataat de ligamentul fibular
colateral.
2. Studiul experimental al instabilitatilor articulatiei genunchiului

Genunchiul uman permite sase grade de libertate de miscare, si anume:
-
Translatie: anterior-posterior; lateral-medial; superior-inferior
Rotatie: varus-valgus; intern-extern; flexie-extensie
Ne-am propus masurarea pe genunchi de cadavru fixat in solutie de alcool si

glicerina, a deplasarilor dintre tibie si femur, ce apar la aplicarea unei forte variabile in
mai multe situatii:
-
Cu structuri ligamentare integre;
Dupa sectionarea unor ligamente: ligamentul incrucisat anterior, ligamentul

incrucisat posterior, ligamentele colaterale, capsula articulara.
Am sectionat succesiv ligamentele mai sus enumerate si am studiat modificarea
amplitudinii miscarilor in articulatia genunchiului dupa gradele de libertate (Figura nr.

1).
Pentru a cuantifica aceste modificari am utilizat un sistem mecanic de masurare
bazat pe evaluarea vizuala a deplasarilor (Figura nr. 2 si 3). Dupa citirea indicatiilor pe
hartia milimetrica au fost aplicate formule matematice cunoscute pentru evaluarea
instabilitatii articulatiei genunchiului in diferite plane.
25
Figura nr. 1. Sectionarea structurilor ligamentare ale articulatiei

genunchiului prin incizii cutanate minime.
26
Figura nr. 2. Amplasarea componentelor sistemului mecanic de masurare.
27
Figura nr. 3. Elemente ale sistemului mecanic si optic de masurare;

exemplificarea modului de citire a deplasarilor.
28
CAPITOLUL IV
REZULTATE SI DISCUTII
A.OBSERVATII MACROANATOMICE ASUPRA STRUCTURILOR
LIGAMENTARE IN ARTICULATIA GENUNCHIULUI
Am efectuat o disectie stratigrafica macroscopica a fetei anterioare a coapsei,
articulatiei genunchiului si a gambei, descriind atat regiunile anatomice topografice cat
si elementele anatomice continute cu sublinierea celor implicate in stabilitatea activa si
pasiva a articulatiei genunchiului.
1.Regio femoris
Regio femoris anterior - Limite:
-superior: plica inghinal;
-inferior: linia care trece la 2-3 cm superior de baza rotulei.
-lateral: verticala dintre trohanterul mare i epicondilul lateral.
-medial: verticala dintre tubeculul pubic i epicondilul medial.
-profund: corespunde septului intermuscular lateral i prelungirii profunde a
septului intermuscular medial.
Stratigrafie:
Planul superficial cuprinde:
-tegumentul este mobil, cu peri, ader la ligamentul inghinal.
-tella subcutanea conine:
-vena safen mare;
-arterele ruinoase externe, epigastrica superficial i circumflex iliac
superficial (artera femural);
-limfatice care dreneaz n limfonodulii inghinali superficiali (imprii
n patru grupe);
-ramuri superficiale din nervul femural, genitofemural, cutanat lateral
femural i ramura anterioar a nervului obturator.
-fascia lata: n triunghiul femural ia denumirea de fascia cribrosa i este
perforat de crosa venei safene mari i de elementele vasculo-nervoase superficiale.
Trimite cele dou septuri intermusculare: lateral i medial.
29
Planul muscular:
-superficial: muchiul tensor al fasciei lata, muchiul sartorius, muchiul
adductor lung i gracilis;
-mijlociu: muchiul vast lateral, muchiul drept femural, muchiul vast medial,
muchiul adductor scurt i adductor mare;
-profund: muchiul vast intermediar i muchiul obturator extern.
n partea superioar a regiunii se delimiteaz triunghiul femural Scarpa delimitat
astfel:
-superior-ligamentul inghinal,
-lateral-muchiul sartorius,
-medial- muchiul adductor lung.
Aria triunghiului este format de muchii psoas iliac i pectineu. Dinspre lateral
spre medial, n triunghiul femural se afl nervul femural, artera femural i vena
femural (mnunchiul vasculo-nervos femural situat n teaca vaselor femurale).
Artera i vena femural ajung n regiunea coapsei trecnd prin lacuna vascular
mpreun cu ramura femural a nervului genito-femural; nervul femural ajunge la
coaps prin lacuna muscular mpreun cu muchiul iliopsoas i nervul femural cutanat
lateral.
Adductorul scurt este cuprins ntre cele dou ramuri de bifurcaie anterioar i
posterioar ale nervului obturator.
ntre muchiul vast medial, adductorul mare i membrana vasto-adductorie se
delimiteaz canalul adductorului (Hunter) n care se afl vasele femurale, vena fiind
situat lateral de arter. Membrana vasto-adductorie este perforat de nervul safen i de
artera descendent a genunchiului. Muchiul obturator extern particip la delimitarea
canalului obturator prin care trece mnunchiul vasculo-nervos obturator.
Aplicaii practice:
-La nivelul triunghiului femural apar herniile femurale n care sacul herniar
coboar prin inelul femural (partea medial a lacunei vasculare acoperit de septul
femural).
-Prin canalul obturator se pot produce hernii obturatoare.
-Se pot efectua puncia arterei femurale i a venei femurale n scop terapeutic i
de diagnostic (se face inferior de ligamentul inghinal: pentru arter acolo unde se
percepe pulsul, iar pentru ven la 1 cm medial de arter).
30
Regio femoris posterior

Limite:
-superior: anul gluteal;
-inferior, lateral i medial: limitele sunt identice cu cele ale regiunii anterioare;
-profund: septul intermuscular lateral i prelungirea profund a septului
intermuscular medial, diafiza femurului (linia aspr);
Stratigrafie:
Panul superficial cuprinde:
-tegumentul este subire, puin mobil, cu pilozitate redus.
-tella subcutanea conine vene superficiale tributare venei safene mari i ramuri
nervoase superficiale din nervul femural cutanat posterior;
-fascia lat.
Planul muscular:
-superficial muchiul semitendinos, medial i capul lung al bicepsului femural
lateral;
-profund: muchiul semimembranos, medial i captul scurt al bicepsului
femural lateral. Aceti muchi acoper inseriile muchiului adductor mare. La acest
nivel se gsesc: nervul ischiadic cu artera comitant a nervului ischiadic, arterele
perforante (ramuri din artera femural profund).
Planul osos Este reprezentat de diafiza femurului cu linia aspr.
2.Regio genus
Limite:
-superior: linia circular care trece la 2-3 cm superior de baza patelei;
-inferior: linia circular care trece la 2-3 cm inferior de vrful patelei.
Regio genus anterior
Limite:
-superior i inferior: limitele regiunii genunchiului;
-lateral i medial: dou verticale care trec prin feele posterioare ale condililor
femurali;
-profund: ine pn la faa patelar a femurului.
Stratigrafie:
-tegumentul care este gros;
31
-tella subcutanea - slab dezvoltat, conine bursa seroas subcutanat

prepatelar, reeaua prepatelar, vena safen mare i ramura din nervul safen (ramura
infrapatelar);
-fascia: la acest nivel fascia lata se continu cu fascia gambei, ntarit lateral de
fibrele tractului ilio-tibial.
Planul musculo-aponevrotic
Este reprezentat de tendonul muchiului cvadriceps, complexul tendinos al labei
de gsc (pes anserinus).
Tendonul muchiului cvadriceps se inser pe baza i marginile patelei
continundu-se apoi cu ligamentul patelar pn la tuberozitatea tibiei.
Pes anserinus este format de tendoanele muchiului sartorius (superficial) i de
tendoanele muchiului semitendinos i gracilis (profund).
La acest nivel se afl reeaua arterial patelar (artera descendent a
genunchiului i artera recurent tibial anterioar).
Planul osteo-articular Este reprezentat de rotul.
Regio genus posterior
Limite: identice cu cele ale regiunii posterioare. Aceast regiune corespunde fosei
poplitee.
Stratigrafie:
-tegumentul care este subire, mobil, cu pliuri transversale;
-tella subcutanea: conine vena safen mic i ramuri superficiale din nervul
femural cutanat posterior;
-fascia genunchiului.
Planul muscular:
Muchiul semitendinos i semimembranos supero-medial, muchiul biceps
femural supero-lateral, capul medial al muchiului gastrocnemian infero-medial, capul
lateral al muchiului gastrocnemian i muchiului plantar infero-lateral, delimiteaz
fosa poplitee, de forma unui romb cu axul lung vertical.
Peretele profund al fosei este format de muchiul popliteu. Fosa poplitee conine
bifurcaia nervului ischiadic, n nervul peronier comun i tibial artera poplitee, vena
poplitee i limfonodulii poplitei. Nervul peronier comun emite aici nervul sural cutanat
lateral, iar nervul tibial d nervul sural cutanat medial.
32
Nervul tibial, vena proplitee i aartera proplitee formeaz mnunchiul vasculonervos propliteu (nervul tibial este situat lateral i superficial, urmeaz vena i medial i
profund artera).
Planul osteo-articular
Este reprezentat de faa posterioar a epifizei distale a femurului, de faa
posterioar a extremitaii proximale a bazei tibiei i fibulei i de faa posterioar a
articulaiei genunchiului.
3.Regio cruris
Limite:
-superior: linia circular situat la 2-3 cm inferior de vrful rotulei
(tuberozitatea tibiei);
-inferior: linia bimaleolar care trece prin baza maleolelor;
-planul frontal care trece prin marginea medial a tibiei i marginea posterioar a
fibulei, mparte regiunea n dou:
1.-regio cruris anterior
2.-regio sural.
Regio cruris anterior
Limite:
-superior i inferior: identice;
-medial: marginea anterioar a tibiei;
-lateral: marginea posterioar a fibulei.
Stratigrafie:
-tegumentul care este subire, mobil, cu peri;
-tella subcutanea conine nervul fibular superficial;
-fascia gambei d septul intermuscular anterior (se inser pe marginea anterioar
a fibulei, iar inferior formeaz retinaculul anterior al muchilor extensori).
Planul muscular cuprinde muchii grupului anterior i lateral separai prin septul
intermediar anterior.
-muchii grupului anterior: muchiul tibial anterior, muchiul extensor lung al
halucelui, extensor lung al degetelor i peronier al treilea. Muchiul tibial anterior este
muchi satelit al mnunchiului vasculo-nervos al gambei format din artera tibiala
anterioar, dou vene satelite i nervul peronier profund.
33
-muchii grupului lateral: lungul i scurtul peronier, ntre care se afl nervul
peronier superficial.
Planul osteofibros Este reprezentat de diafizele tibiei i fibulei mpreun cu
membrana interosoas.
Regio sural
Limite: identice cu precedenta.
Stratigrafie:
-tegumentul care este gros i mobil.
-tella subcutanea conine vena safen mic pe linia median a gambei, nervul
sural cutanat medial i lateral care formeaz nervul sural; vena safen mare pe faa
medial a regiunii insoit de nervul safen.
-fascia gambei din care se desprinde septul intermediar muscular (se inser pe
marginea posterioar a fibulei).
Planul muscular:
-superficial: muchiul triceps sural (format de muchiul gastrocnemian cu capul
lateral i medial, i din muchiul solear) i muchiul plantar. Pe sub arcada muchiului
solear trece mnunchiul vasculo-nervos posterior al gambei (artera tibial posterioar,
dou vene satelite i nervul tibial) care se va situa ntre muchiul planului superficial i
muchiul planului profund.
-profund: muchiul lung flexor al degetelor, muchiul tibial posterior, muchiul
lung flexor al halucelui. La acest nivel din artera tibial posterioar se desprinde artera
peronier.
34
B.EVALUAREA
EXPERIMENTALA
INSTABILITATII
ARTICULATIEI GENUNCHIULUI
1.Aplicarea unei forte cu directie anterioara

La aplicarea unei forte de 100 N cu directie anterioara, perpendiculara pe tibie,
deplasare anterioara a platoului tibial este de 3,5 mm cu genunchiul in extensie.
Aceasta deplasare creste la 7,5 mm in cazul in care genunchiul este flectat la
30 si scade la 3,5 mm daca genunchiul este flectat la 90.
Limitarea translatiei anterioare este realizata, in principal, de ligamentul
incrucisat anterior:
-
in extensie completa la limitarea translatiei anterioare contribuie si capsula

posterioara, rolul ei limitator diminuand cu gradul de flexie al genunchiului
cand acesta se relaxeaza;
sectionarea ligamentului incrucisat anterior produce cresterea laxitatii avand

valori de 10,2 mm in extensie, 13 mm in flexie 30 si 7,5 mm in flexie de
90 la aplicarea fortei de 100 Nm;
laxitatea anterioara nu s-a modificat la nici un unghi de flexie al

genunchiului dupa sectionarea ligamentului incrucisat posterior;
La aplicarea aceleasi forte cu directie anterioara de 100 N pe langa translatia
anterioara s-a constatat aparitia unei rotatii interne care a avut o valoare de 4,2 in cazul
genunchiului flectat la 30 si 3,6 in cazul genunchiului flectat la 90.
Rotatia interna a tibiei asociata translatiei anterioare dispare dupa sectionarea
ligamentului incrucisat anterior.
Axa in jurul careia tibia se roteste intern se muta medial dupa sectionarea
ligamentului incrucisat anterior.
Simultan cu translatia anterioara si rotatia interna, tibia mai sufera o translatie
mediala, intre 45-60N forta aplicata nu se deplaseaza in plan frontal, iar peste 60 N forta
aplicata se deplaseaza lateral aproximativ 1 mm la 100 N.
Dupa sectionarea ligamentului incrucisat anterior, tibia se translata medial 3
mm la aplicarea unei forte de 100N.
35
TRANSLATIE ANTERIOARA A TIBIEI

12,0
TRANSLATIE [mm]
10,0
8,0
LIA INTEGRU
6,0
LIA SECTIONAT
4,0
2,0
0,0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
ROTATIA INTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNEI FORTE CU

DIRECTIE ANTERIOARA CU GENUNCHIUL IN FLEXIE LA 30 grd CU
LIA INTEGRU SI LIA SECTIONAT
4
3,5
ROTATIE [grd]
3
LIA INTEGRU
2,5
LIA SECTIONAT
2
1,5
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
140
FORTA [N]
36
TRANSLATIE ANTERIOARA A TIBIEI CU GENUNCHIUL

FLECTAT LA 30 GRADE
14,0
TRANSLATIE [mm]
12,0
10,0
LIA INTEGRU
8,0
LIA SECTIONAT
6,0
4,0
2,0
0,0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
ROTATIE INTERNA ASOCIATA TRANSLATIEI ANTERIOARE

4,5
4
ROTATIE [grd]
3,5
3
30 grd
2,5
90 grd
2
1,5
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
37
2. Aplicarea unei forte cu directie posterioara

Translatia posterioara a tibiei la aplicarea unei forte de 100 N este de
aproximativ 6 mm si variaza putin cu gradul de flexie al genunchiului.
Translatia posterioara este insotita de o rotatie externa care este de 3,5 la 100
N forta aplicata si de o translatie laterala de aproximativ 2 mm.
Sectionarea
ligamentului
incrucisat
anterior
nu
produce
modificari
semnificative ale laxitatii posterioare (4%), dar reduce la jumatate rotatia externa la 30
flexie.
Translatia laterala a tibiei scade dupa sectionarea LIA la jumatate.
Sectionarea ligamentului incrucisat posterior produce o crestere a laxitatii
posterioare cu 50% la 100 N forta aplicata.
Translatia laterala nu este influentata de sectionarea ligamentului incrucisat
posterior.
Sectionarea capsulei posterioare modifica sensibil laxitatea posterioara in
extensie cu 100% in timp ce la 90 flexie ramane nemodificata.
Rotatia tibiala reduce laxitatea antero-posterioara prin tensionarea structurilor
capsuloligamentare. Rotatia interna tensioneaza tractul iliotibial, capsula laterala,
precum si ligamentele colateral intern si extern. Rotatia externa tensioneaza ligamentele
colaterale intern si extern, precum si capsula posterioara.
Ligamentele incrucisate anterior si posterior, care sunt principalii limitatori ai
laxitatii anteroposterioare se tensioneaza in cursul rotatiilor, diferit in functie de unghiul
de flexie si amplitudinea rotatiei.
38
TRANSLATIA POSTERIOARA A TIBIEI LA APLICAREA UNEI FORTE CU DIRECTIE

POSTERIOARA LA 30 grd FLEXIE
7
TRANSLATIE [mm]
6
5
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
TRANSLATIA POSTERIOARA A TIBIEI LA APLICAREA UNEI

FORTE CU DIRECTIE POSTERIOARA LA 90 grd FLEXIE
5
4,5
TRANSLATIE [mm]
4
3,5
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
39
ROTATIE EXTERNA A TIBIEI ASOCIATA TRANSLATIEI

POSTERIOARE LA APLICAREA UNEI FORTE CU DIRECTIE
POSTERIOARA LA 30 grd FLEXIE
4
3,5
ROTATIE [grd]
3
LIA INTEGRU
2,5
LIA SECTIONAT
2
1,5
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
TRANSLATIA LATERALA A TIBIEI LA APLICAREA UNEI FORTE CU

DIRECTIE POSTERIOARA CU GENUNCHIUL FLECTAT LA 30 grd
2,5
TRANSLATIE [mm]
2
LIA INTEGRU
1,5
LIA SECTIONAT
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
40
T R A N S L A T IE [ m m ]
TRANSLATIA POSTERIOARA A TIBIEI LA APLICAREA UNEI

FORTE CU DIRECTIE POSTERIOARA CU GENUNCHIUL FLECTAT
LA 30 grd
10
9
8
7
6
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
5
4
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
FORTA [N]
ROTATIE EXTERNA A TIBIEI ASOCIATA TRANSLATIEI

POSTERIOARA
4
3,5
ROTATIE [grd]
3
LIA INTEGRU
2,5
LIA SECTIONAT
2
1,5
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
41
TRANSLATIA LATERALA A TIBIEI ASOCIATA TRANSLATIEI

POSTERIOARA
TRANSLATIE [mm]
2,5
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
1,5
1
0,5
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
TRANSLATIA POSTERIOARA LA APLICAREA UNEI FORTE CU DIRECTIE

POSTERIOARA LA DIFERITE GRADE DE FLEXIE CU GENUNCHI INTEGRU SI CAPSULA
POSTERIOARA SECTIONATA
CAPSULA INTACTA EXTENSIE
CAPSULA SECTIONATA EXTENSIE
T R A N SL A T IE [m m ]
10
CAPSULA SECTIONATA 90 FLEXIE
8
6
4
2
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
42
3. Aplicarea unei forte crescatoare progresiv ce antreneaza tibia in varus

Laxitatea in varus creste cu gradul de flexie al genunchiului. La aplicarea unui
moment de varizare de 20 Nm deplasarea in varus este de 5,1 cu genunchiul in
extensie, crescand cu 40% la 30 de flexie (7,2).
Ligamentul colateral extern este principalul limitator al rotatiei in varus. Rolul
sau creste cu odata cu marirea gradului de flexie al genunchiului, cand structurile
posterolaterale devin laxe.
Intervine in limitarea rotatiei in varus si ligamentul incrucisat anterior, al carui
rol scade cu cresterea gradului de flexie al genunchiului. Tractul iliotibial si popliteul
intervin secundar in limitarea rotatiei in varus.
La aplicarea fortei de varizare apare si o miscare de translatie mediala care este
de 2,6 mm la 20 Nm forta de varizare.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior modifica cu 15% translatia mediala
in extensie si cu 30% in cazul unei flexii de 30.
Rotatia interna asociata varizarii este de 1,4 la 20 Nm forta de varizare cu
genunchiul in extensiei si de 5 in flexie de 30. Se poate afirma ca rotatia interna creste
semnificativ cu gradul de flexie al genunchiului, adica 25% crestere intre 0 si 30 flexie
a genunchiului.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior modifica sensibil rotatia interna
asociata varizarii, aceasta rotatie crescand cu 66% in extensie si cu aproximativ 50% la
30 flexie.
Sectionarea ligamentului colateral extern produce cresterea laxitatii in varus cu
11,7%.
Sectionarea combinata a ligamentului colateral extern si ligamentului incrucisat
anterior produce o crestere de aproape 50% a laxitatii in varus.
43
ROTATIA TIBIEI IN VARUS LA APLICAREA UNEI FORTE CE CRESTE

PROGRESIV
8
GENUNCHI IN EXT ENSIE
7
ROTATIE [grd]
GENUNCHI 30 FLEXIE
6
5
4
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
120
FORTA [N]
TRANSLATIA MEDIALA IN CAZUL APLICARII UNEI FORTE DE VARIZARE

PROGRESIVE CU GENUNCHIUL EXTINS
3,5
TRANSLATIE [mm]
3
LIA INTEGRU
2,5
LIA SECTIONAT
2
1,5
1
0,5
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm ]
44
ROTATIA INTERNA A TIBIEI CE APARE LA APLICAREA UNEI FORTE

DE VARIZARE CU GENUNCHIUL IN EXTENSIE
4
3,5
ROTATIE [grd]
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm]
TRANSLATIA MEDIALA A TIBIEI IN CAZUL APLICARII UNUI MOMENT DE VARIZARE

PROGRESIV CU GENUNCHIUL FLECTAT LA 30 grd
T R A N SL A T IE [m m ]
6
5
LIA INT EGRU
LIA SECTIONAT
3
2
1
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm ]
45
ROTATIA INTERNA A TIBIEI CE APARE LA APLICAREA UNEI FORTE

DE VARIZARE CU GENUNCHIUL FLECTAT LA 30grd
8
7
LIA INTEGRU
ROTATIE [grd]
LIA SECTIONAT
5
4
3
2
1
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm ]
ROTATIA TIBIEI IN VARUS LA APLICAREA UNEI FORTE DE VARIZARE CE CRESTE PROGRESIV
8
7
R O T A T I E [g rd ]
GENUNCHI INTEGRU
LCE SECTIONAT
LCE+LIA SECTIONATE
4
3
2
1
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm]
46
4. Aplicarea unei forte crescatoare progresiv ce antreneaza tibia in valgus

La aplicarea unei forte de valgizare, rotatia in valgus a genunchiului este de
3,5 cu genunchiul in extensie si de 6 cu genunchiul flectat la 30, aceasta crestere de
aproape 100% a laxitatii putand fi explicata prin relaxarea capsulei posterioare.
In genunchiul integru anatomic, asociat rotatiei in valgus apare si o miscare de
translatie laterala care este de 2,1 mm la 20 Nm forta de valgizare.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior produce o crestere de 33% a
translatiei laterale cu genunchiul extins.
Asociat rotatiei in valgus si translatiei laterale apare si o rotatie externa care
este de 0,9 la 20 Nm forta de valgizare.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior produce o crestere de 44% a
rotatiei externe cu genunchiul in extensie.
Sectionarea ligamentului colateral intern produce o crestere de 40% a laxitatii
in valgus cu genunchiul flectat la 30.
Sectionarea combinata a ligamentului colateral intern si ligamentului incrucisat
posterior produce o crestere de 80 a laxitatii in valgus cu genunchiul flectat la 30.
La 30 flexie a genunchiului nu se poate masura o deplasare antero-posterioara
semnificativa.
Dupa sectionarea ligamentului incrucisat anterior translatia laterala nu se
modifica semnificativ la 30 flexie a genunchiului.
47
ROTATIA TIBIEI IN VALGUS LA APLICAREA UNEI FORTE DE VALGIZARE CE CRESTE

PROGRESIV
7
6
R O T A T IE [ g rd ]
GENUNCHI IN EXTENSIE
GENUNCHI 30grd FLEXIE
4
3
2
1
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm]
TRANSLATIA LATERALA A TIBIEI IN CAZUL APLICARII UNUI

MOMENT DE VALGIZARE PROGRESIV
3,5
TRANSLATIE [mm]
3
LIA INTEGRU
2,5
LIA SECTIONAT
2
1,5
1
0,5
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm]
48
ROTATIA EXTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNEI FORTE DE

VALGIZARE CU LIA INTEGRU SI SECTIONAT
1,4
1,2
ROTATIE [grd]
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm]
ROTATIA TIBIEI IN VARUS LA APLICAREA UNEI FORTE DE VARIZARE CE CRESTE

PROGRESIV LA 30 grd FLEXIE
R O T A T IE [ g rd ]
12
10
GENUNCHI INTEGRU
LCI SECTIONAT
LCI+LIP SECTIONATE
6
4
2
0
0
10
15
20
25
MOMENT [Nm]
49
5. Aplicarea unei forte crescatoare progresiv ce antreneaza tibia in rotatie interna

Aplicarea unei forte de 10 Nm produce o rotatie interna a tibiei de 7,5 mm cu
genunchiul in extensie.
Cresterea unghiului de flexie al genunchiului la 30 produce o crestere
semnificativa a rotatiei interne, aceasta ajungand la aproape 20 la aceeasi forta aplicata.
Asociat rotatiei interne in aceleasi conditii de aplicare a fortei, tibia sufera si o
translatie anterioara care este de 2mm cu genunchiul in extensie la 10 Nm forta aplicata.
Marind unghiul de flexie al genunchiului la 30 se constata o crestere de
aproape trei ori a translatiei anterioare.
O rotatie in valgus minima de 2 se observa la aplicarea fortei de 10 Nm ce
roteste tibia intern cu genunchiul in extensie.
Aceasta rotatie in valgus isi dubleaza valoarea daca flexia genunchiului creste
la 30.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior creste rotatia interna cu 0,7 cu
genunchiul in extensie (aproximativ 10).
Sectionarea LIA produce deplasarea axului in jurul caruia se deplaseaza tibia
medial, iar translatia anterioara se dubleaza.
Rotatia in valgus la aplicarea fortei ce roteste tibia intern nu este influentata de
sectionarea LIA.
50
ROTATIA INTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT DE

ROTATIE INTERNA CRESCATOR
25
20
ROTATIE [grd]
GENUNCHI LA 30 grd
15
10
5
0
0
10
12
14
16
18
MOMENT [Nm]
TRANSLATIA ANTERIOARA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI

MOMENT DE ROTATIE INTERNA
7
TRANSLATIE [mm]
6
GENUNCHI LA 30 grd
4
3
2
1
0
0
10
15
MOMENT [Nm]
51
ROTATIA IN VALGUS A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT DE ROTATIE INTERNA
4,5
4
RO TATIE [grd ]
3,5
GENUNCHI LA 30 grd
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
10
12
14
16
MOMENT [Nm ]
ROTATIA INTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT DE ROTATIE INTERNA

CU GENUNCHIUL IN EXTENSIE
10
9
R O T A T IE [g rd ]
8
GENUNCHI INTEGRU
LIA SECTIONAT
6
5
4
3
2
1
0
0
10
12
14
16
18
MOMENT [Nm]
52

MOMENT DE ROTATIE INTERNA CU GENUNCHIUL IN EXTENSIE
5
4,5
TRANSLATIE [mm]
4
LIA INTEGRU
3,5
LIA SECTIONAT
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
10
15
MOMENT [Nm]
ROTATIA IN VALGUS A TIBIEI LA APLICAREA UNUI CUPLU DE

ROTATIE INTERNA CU GENUNCHIUL IN EXTENSIE
2,5
2
ROTATIE [grd]
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
1,5
0,5
0
0
10
15
MOMENT [Nm]
53
Un cuplu de 10Nm aplicat tibiei in rotatie externa produce o rotatie externa de

aproximativ 12.
Laxitatea rotatorie externa creste in flexie ajungand la 18 la 30 de flexie.
Daca se creste unghiul de flexie, laxitatea rotatorie externa nu mai creste.
Ligamentul colateral intern se tensioneaza in rotatie externa la toate unghiurile
de flexie.
Ligamentul incrucisat anterior nu are nici un rol in limitarea rotatiei externe.
Laxitatea rotatorie externa creste numai daca ligamentul colateral extern si/sau capsula
posterioara sunt sectionate.
Translatia interna asociata rotatiei externe a fost demonstrata numai la un
unghi de flexie al genunchiului de 30 si nu este influentata de sectionarea ligamentului
incrucisat anterior.
In extensie, rotatia externa este insotita de o translatie posterioara a tibiei la
30 flexie, rotatia externa a tibiei produce o translatie anterioara de aproape 1 mm.
Aceste translatii nu sunt influentate de sectionarea LIA, dar sunt sensibil
modificate de sectionarea capsulei posterioare.
Cu genunchiul in extensie, rotatia externa a tibiei produce si o deviere in varus
minima, care creste la 3 varus la o flexie de 30 a genunchiului.
Sectionarea LIA produce o crestere a devierii in varus in genunchiul extins, dar
nu influenteaza deplasarea la 30 flexie a genunchiului.
54
ROTATIA EXTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT DE ROTATIE

EXTERNA
20
18
ROTATIE [grd]
16
GENUNCHI EXTINS
14
GENUNCHI LA 30 grdT
12
10
8
6
4
2
0
0
10
12
MOMENT [Nm ]
TRANSLATIA POSTERIOARA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI

MOMENT DE ROTATIE EXTERNA CU GENUNCHIUL EXTINS
3,5
3
LIA INTEGRU
TRANSLATIE [mm]
2,5
LIA SECTIONAT
1,5
0,5
0
0
10
12
MOMENT [Nm]
55
ROTATIA IN VARUS A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT DE ROTATIE

EXTERNA
3,5
ROTATIE [grd]
3
EXTENSIE
2,5
FLEXIE 30 grd
2
1,5
1
0,5
0
0
10
12
MOMENT [Nm ]
ROTATIA EXTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT DE

ROTATIE EXTERNA CU LIA INTEGRU SI SECTIONAT CU
GENUNCHIUL EXTINS
13
ROTATIE [grd]
11
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
9
7
5
3
1
0
10
11
12
MOMENT [Nm]
56
ROTATIA TIBIEI IN VARUS LA APLICAREA UNUI MOMENT DE

ROTATIE EXTERNA CU LIA INTEGRU SI SECTIONAT
3,5
3
LIA INTEGRU
2,5
ROTATIE [grd]
LIA SECTIONAT
1,5
0,5
0
0
10
11
MOMENT [Nm]
ROTATIA EXTERNA A TIBIEI LA APLICAREA UNUI MOMENT

DE ROTATIE EXTERNA CU GENUNCHIUL IN FLEXIE LA 30
grd
20
18
16
ROTATIE [grd]
LIA INTEGRU
14
LIA SECTIONAT
12
10
8
6
4
2
0
0
10
12
MOMENT [Nm]
57

MOMENT CRESCATOR DE ROTATIE EXTERNA CU
GENUNCHIUL IN FLEXIE LA 30 grd
1,4
1,2
TRANSLATIE [mm]
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
10
15
20
MOMENT [Nm]
ROTATIA TIBIEI IN VARUS LA APLICAREA UNUI MOMENT

CRESCATOR DE ROTATIE EXTERNA CU GENUNCHIUL IN FLEXIE
LA 30 grd CU LIA INTEGRU SI LIA SECTIONAT
3,5
3
LIA INTEGRU
LIA SECTIONAT
ROTATIE [grd]
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
10
12
MOMENT [Nm]
58
CAPITOLUL V
CONCLUZII
Studiul experimental al instabilitatii articulare a genunchiului a demonstrat ca:
Deplasarile componentelor osoase ale articulatiei genunchiului indemn
anatomic sunt complexe. Datorita formei condililor femurali, platourilor tibiale,
dispozitiei componentelor capsuloligamentare atunci cand tibia este supusa actiunii unei
forte, deplasarea are nu una, ci mai multe componente.
Astfel la actionarea tibiei cu o forta situata perpendicular pa axul osului
orientata anterior deplasarea tibiei este una complexa cu trei componente:
-
translatie anterioara;
rotatie interna;
translatie mediala.
Sectionarea selectiva a structurilor capsuloligamentare a demonstrat ca

principalul limitator al translatiei anterioare este ligamentul incrucisat anterior, in
extensie completa contribuind si capsula posterioara.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior produce cresterea laxitatii
anterioare cu 10 mm in extensie, 13 mm in flexie de 30 si 7,5 mm in flexie de 90 la
aplicarea unei forte ce antreneaza tibia anterior avand valoarea de 100N.
In genunchiul cu ligamentul incrucisat anterior sectionat, rotatia interna
asociata translatiei anterioare dispare.
Aplicarea unei forte perpendiculare pe axul tibiei cu directie posterioara in
cazul unui genunchi indemn anatomic determina o deplasare a platoului tibial ce este
compusa din:
-
translatie posterioara;
rotatie externa;
translatie laterala.
Sectionand ligamentul incrucisat anterior se constata reducerea cu 50% a

componentei de rotatie externa si translatie laterala.
Sectionarea ligamentului incrucisat posterior creste laxitatea posterioara cu
aproximativ 50%, neavand nici o influenta asupra translatiei laterale.
59
Sectionarea capsulei posterioare creste foarte mult (cu 100%) laxitatea

posterioara in extensie, neavand nici un efect in flexie.
Aplicand o forta perpendiculara pe axul osos ce antreneaza tibia in varus se
constata o deplasare a platoului tibial cu urmatoarele componente:
-
deplasare in varus;
translatie mediala;
rotatie interna.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior modifica sensibil in sensul cresterii

cu aproape 70% rotatia interna asociata deplasarii in varus.
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior modifica putin deplasarea in varus
si numai in extensie completa.
La aplicarea unei forte perpendiculara pa axul osos ce antreneaza tibia in valgus
se constata o deplasare a platoului tibial compusa din: sectionarea ligamentului
incrucisat anterior produce o crestere de 33% a translatiei laterale asociate deplasarii in
valgus si de 40% a rotatiei externe.
Actionand cu un cuplu de forte la nivel distal pe tibie se constata o miscare
complexa a platoului tibial compusa din:
-
rotatie interna;
translatie anterioara;
rotatie in valgus (minima).
Sectionarea ligamentului incrucisat anterior produce deplasarea axului de

rotatie interna medial si dubleaza translatia anterioara.
Actionand cu un cuplu de forte la nivel distal pe tibie in sensul rotatiei externe
se constata o miscare complexa a platoului tibial compusa din:
-
rotatie externa;
translatie interna;
translatie posterioara.
Sectionarea LIA nu modifica aceste deplasari.

Acest studiu complex a permis determinarea in conditii foarte apropiate de
realitate a tensiunilor, deplasarilor, energiilor de deformare si deformatiilor din
meniscuri in instabilitatile articulare.
Laxitatea anterioara prin suferinta LIA modifica sensibil parametrii mecanici
meniscali. O crestere de numai 2 mm a deplasarii anterioare a tibiei produce o crestere a
tensiunilor in meniscuri de la 6 Mpa la 12 Mpa intr-un genunchi cu meniscuri indemne.
60
Aceeasi majorare cu 2 mm a laxitatii anterioarer produce o triplare a energiilor

de deformare (de la 1 Nmm la 3,5 Nmm) si o dublare a deplasarilor maxime din
meniscuri (de la 1mm/mm la 1,8 mmm/mm).
Instabilitatea posterioara prin ruptura ligamentului incrucisat posterior sau a
capsulei posterioare modifica substantial parametrii meniscali. Astfel, o crestere de 4
mm a laxitatii posterioare dubleaza deformatiile maxime (de la 0,05 mm/mm la 0,1
mm/mm) si creste de 6 ori energia de deformare (de la 0,3 Nmm la 1,9 Nmm)
Avand in vedere numarul relativ mare de pacienti cu leziuni asociate menisc +
ligament incrucisat anterior si consecintele nefaste ale lipsei LIA se impune refacerea de
cate ori este posibil a stabilitatii articulare prin ligamentoplastie.
61
CAPITOLUL VI
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
Aarden E.M, Wassenanaar A.M, Ablius M.J. Nijweide P. J. Immunocytochemical

demonstration of extracellular matrix proteins in isolated osteocytes. n: Histochem. Cell. Biol. vol.
106 (1996), p. 495-501.
Abbasi Jahhromi S.H, Matayoshi A., Kimble R., Dimarogonas A., Pacifici R. Bone quality
factor analysis a new noninvasive technique for the measurement of bone density and bone
strength. n: J. Bone. Miner. Res., vol. 11 (1996), p. 594-599.
Abou Arab M, Thomson J.L, Frohlich B, Lynnerup N. Techincal note: histological staining of
secondary osteons. n: J. Phys. Antropol. vol. 98 (1995), p. 391-394.
Acevedo A.D., Brauser S.S., Gerritsen M.E, Bizios R. Morphological and proliferative responses
of endothelial cells to hydrostatic pressure. Role of fibroblast growth factor. n: Journal of Cellular
Physiology, vol. 157 (1993), p. 603-614.
Amprino R. Bone histophysiology. n: Guys Hosp. Rep., vol. 116 (1967), p. 51.
Baltadjev G. Micromorphometric characteristics of osteons in compact bone of growing of human
fetusus. n: Acta Anat. Basel, vol. 154 (1995), p. 181-185.
Beddoe AH: Measurements of the microscopic structure of cortical bone. Phys Med Biol 22:298308, 1977.
Blanger L.F., Migivovsky B.B., Coop D.H., Vincent J. Resorbtion without osteoclasts
(osteolysis). In: Sognnaes R.F. (ed.) Mechanisms of Hard Tissue Destruction, Washington: Am
Assoc. Adv. Sci., 1965, p. 531.
Benayaher D., Surevitch O., Shamay A. Bone related matrix protein expression in vitro and
vivo by marrow stromal cell line. n: Tissue-Cell, vol. 26, (1994), p. 661-666.
Benhamon C.L., Lespessailles E., Royant V. Bone structure and mechanical resistance mecanique
du tissu osseux. n: Press. Med., vol. 25 (1996), p. 249-254.
Benninghoff A. Spaltlinien am Knochen, eine Methode zur Ermittlung der Architektur platter
Knochen. n: Verb. Anat. Ges., vol. 34, (1925), p. 189-206.
Bloom W, Fawcett DW: Bone. In: Bloom W, Fawcett DW, eds: A Textbook of Histology, 12th ed.
Chapman and Hall, New York, N Y, 1994: 194-233.
Bloom W., Fowcet R.B. A Textbook of Histology. Philadelphia: Ed. B. Saunders, 1970.
Bordier P.J. Aspects histologiques du remanierement osseux. Bale: Triangle Sandoz, 1973.
Bourne S. The biochemistry and physiology of bone. London: Academic Press. Inc. Ltd., 1972.
Brand R.A., Stanford C.M. How connective tissues temporally process mechanical stimuli. n:
Med. Hypoth. vol. 42 (1994), p. 99-104.
BrockstedtH, Kassem M, Eriksen EF, et al: Age- and sex- related changes in iliac cortical bone
mass and remodeling. Bone 14:681-691, 1993.
Bruder S.P., Fink D.J., Caplan A.I. Mesenchymal stern cells in bone development, bone repair
and skeletal regeneration therapy (Review). n: Journal of Cellular Biochemistry, vol. 56 (1994), p.
283-294.
Buckwalter J.A., Cooper R.R. Bone structure and function. n: Instr. Course Lect, vol. 36 (1987),
p. 27-48.
Buckwalter J.A., Glimcher M.J., Cooper R.R., Recker R. Bone biology, blood supply, cells,
matrix and mineralization. n: Instr. Course Lect, vol. 45 (1996), p. 371-386.
Bring K. On the origin of cells in heterotopic bone formation. n: Clin. Orthop., vol. 110 (1975),
p. 229.
Burr D.B., Martin R.B. Mechanism of bone adaptation to the mechanical environment. n: Sandoz
Journal of Medical Science, vol. 31 (1992), p. 59-76.
Burr DB, Schaffler MB, Frederickson RG: Composition of the cement line and its possible
mechanical role as a local interface in human compact bone. J Biomech 21: 939-945, 1988.
Carmeliet G., Bonilton R. Microgravity reduces the differentiation of human osteoblastic MG 63
cells. n: J. Bone-Miner. Res., vol. 12 (1997), p. 786-794.
Carson F., Histotechnology, a self instructional text, ASCP Press, Chicago, IL, 1990: 1-22.
Carter B.R., Hriss W.H., Varu R. Mechanical propertis of bone. New-York: Ed. S.C Cowin,
American Society of Mechanical Engineers, 1981, p. 81-91.
62
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
Carter B.R., Hriss W.H., Varu R. Mechanical propertis of bone. New-York: Ed. S.C Cowin,
American Society of Mechanical Engineers, 1981, p. 81-91.
Carter DR, Spengler DM: Mechanical properties and composition of cortical bone. Clin Orthop
135: 192-217, 1978.
Chambers TJ & Fuller K (1985): Bone cells predispose bone surfaces to resorption by exposure of
mineral to osteoclastic resorption. J. Cell Sci. 76, 155-160.
Cohen J., Harris W.H. The three-dimensional anatomy of haversian system. n: J. Bone Surg., vol.
40A, (1958), p. 419-434.
Compston JE, Mellish RW, Garrahan NJ: Age-related changes in iliac crest trabecular
microanatomic bone structure in man. Bone 8: 289-292, 1987.
Copenhaver W. Baileys Toxtbook of Histology. Baltimore: William and Wilkins Company, 1978.
Cortet B., Colin D., Dubois P., Delcambre B., Mechandise X. Methods for quantitative analysis
of trabecular bone structure. n: Re. Rhum. Engl., vol. 52 (1995), p. 781-793.
Einhorn TA: The bone organ system: form and function. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds:
Osteoporosis. Academic Press, San Diego, CA, 1996:3-22.
Eltoum I., Fredenburgh J., Myers R.B.: Introduction to the theory and practice of fixtion of
tissues, J. Histotechnol 24: 173-190, 2001.
Enlow D.H. Principles of Bone Remodeling. Springfield: Charles C. Thomas, 1963.
Eriksen E.F., Kassern M. The cellular bases of bone remodeling. n: Sandoz Journal of Medical
Science vol. 31. (1992), p. 45-57.
Eriksen EF, Gundersen HJ, Melsen F, et al: Reconstruction of the formative site in iliac
trabecular bone I 20 normal individuals employing a kinetic model for matrix and mineral
apposition. Metab Bone Dis Relat Res 5: 243-252, 1984.
Eriksen EF, Melsen F, Mosekilde L: Reconstruction of theresorptive site in iliac trabecular bone:
a kinetic model for bone resorption of 20 normal individuals, Metab Bone Dis Relat Res 5: 235242, 1984.
Eriksen EF: Normal and pathological remodeling of human trabecular bone: three dimensional
reconstruction of the remodeling sequence in normals and in metabolic bone disease. Endocr Rev
7: 379-408, 1986.
Fernandez-Madrid F. Collagen biosyntesis. A review. n: Clin. Orthoped., vol. 68 (1970), p. 103.
Frost H.M. Bone Modelind and Skeletal Modeling Errors. Springfield: Charles C. Thomas 1973.
Frost HM: Perspectives: bones mechanical usage windows. Bone Miner 19: 257-271, 1992.
Frost HM: Suggestedd fundamental concepts in skeletal physiology (editorial). Calcif Tissue Int
52: 1-4, 1993.
Frost HM: Tetracycline-based histological analysis of bone remodeling. Calcif Tissue Res 3: 211237, 1969.
Frost HM: The mechanostat: a proposed pathogenic mechanism of osteoporosis and the bone mass
effects of mechanical and nonmechanical agents. Bone Miner 2: 73-85, 1987.
Frost HM: Wolffs Law and bones structural adaptations to mechanical usage: an overview for
clinicians. Angle Orthod 64: 175-188, 1994.
Ganter P., Jolles S.G. Histochimie normale et patologique. Paris: Ed. Gautier-Villars, 1975.
Garn SM, Rohmann CG, Wagner B, et al: Continuing bone growth throughout life: a general
phenomenon. Am J Phys Anthropol 26: 313-317, 1967.
Genant H.K., Lang T.F., Engelke K., Fuerst T., Gluer C., Majumdar S., Jergas M. Advances
n the nonivasive assesment of bone density quality and structure. n: Calcif. Tissue Int., 59 Suppl. 1
(1996), p. 510-515.
Gilsanz V. Bone density n children, a review of the available techniques and indications. n: Eur.
J. Radiol, vol. 26 (1998), p. 177-182.
Girasole , G. i colaboratorii 17 - estradiol inhibits interleukin-6 production by bone marrow
derived stromal cells and osteoblasts in vitro: A potential mechanism for the anti-osteoporotic effect
of estrogens. J. Clin. Invest. 89: 1992, p. 883-891.
Gray P., The microanatomist Formulary and Guide, 3rd ed. McGraw Hill, New York, Ny, 1954.
Groessner Schreiber B., Krukowsky M., Hertwek D., Osdoby P. Osteoclast formation is related
to bone matrix age. n: Cacified Tissue Inbterrnational, vol. 48, (1991), p. 18-24.
Gundersen HJ, Bendtsen TF, Korbo L, et al: Some new, simple and efficient stereological
methods and their use in pathological research and diagnosis. APMIS 96: 379-394, 1988.
Hall B.K. Histogenesis and morphogenesis of bone. n: Clin. Orthop., vol. 71 (1971), p. 249.
Hamilton B. Human embriology. Fourth edition. Baltimore: Mossmans 1972.
63
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
Harrigan T.P., Hamilton J.J. An analytical and numerical study of the stability of bone
remodeling theories ependence on microstructural stimulus. n: J. Biomechanics, vol. 25, (1993),
p. 477-488.
Hattner R, Epker BN, Frost HM: Suggested sequential mode of control of changes in cell
behaviour in adult bone remodeling. Nature 206: 489-490, 1965.
Herring C.M. The organic matrix of bone, In Bourne G.H. ed. The biochemistry and physiology of
bone, ed. 2, vol. 2, New-York: Academic Press, 1972, p. 128.
Hert J., Fiala P., Petrtl M. Osteon orientation of the diaphysis of the longbone in man. n: Bone
vol. 15, (1994), p. 269-277.
Hert J., Fiala P., Petrtl M. Structure and loading mode of bones in man. n: Acta Chir. Orthop.
Traumat . echosl., vol. 60, (1993), p. 199-208.
Hert J., Petrtl M., Fiala P. Osteon orientation in the diaphyses of the human longbones.. n:
Abstracts of the XVI. Congr. Biomech., Paris: 1993, p. 570-571.
Holtrop ME: The ultrastrucutre of bone. Ann Clin Lab Sci 5: 264-271, 1975.
Jaworski Z.F. Lamellar bone turnover system and its effectar organ. n: Calcif. Tissue. Int., vol. 36
(1984), p. 46-55.
Jilka, R. L. i colaboratorii Increased osteoclast development after estrogen loss: Mediation by
interleukin-6. Science 257: 1992, p. 88-91.
Jones S.J., Boyde A., Ali N.N. The interface of cells and their matrices in a review.. n: Scan
Electron Microsc., vol. 4 (1986), p. 1555-1569.
Jungueira I.C. Basic Histology. Los Altos California: Lange Medical Public., 1980.
Kahn A.J.and Simmons D.J. 1965. Investigation of cell lineage using a chimera of chick and
quail embryonic tissue. Nature 258: 325-327
Kiernan J.A., Histological and Histochemical methods, 3rd ed., Butterworth Heinemann, Oxford,
UK, 1999.
Kragstrup J, Melsen F: Three-dimensional morphology of trabecular bone osteons reconstructed
from serial sections. Metab Bone Dis Relat Res 5: 127-130, 1983.
Lacey DL, Timms HL, Tan HL, Kelley MJ, Dunstan CR, Burgess T, Elliott R, Colombero A,
Elliott G, Scully S, Hsu H, Sullivan J, Hawkins N, Davy E, Capparelli C, Eli A, Qian YX, Kaufman
S, Sarosi I, Shalhoub V, Senaldi G, Guo J, Delaney J, Boyle WJ, - Osteoprotegerin ligand is a
cytokine that regulates osteoclast differentation and activation , Cell 1998; 93:165-76
Leeson T., Leeson C. Histologie. Paris: Ed. Mason, 1985.
Lian JB, Stein GS, Canalis E, et al : Bone formation : osteoblast lineage cells, growth factors,
matrix proteins, and the mineralizations process. In: Favus MJ, ed> Primer on the Metabolic Bone
Diseases and the Disorders of Mineral Metabolism, 4th ed. Lippincott Williams and Wilkins,
Philadelphia, PA, 1999: 14-29.
Luk S.C., Nopajaroonsri C., Simon G.T. The ultrastructure of endosteum a topografic study in
young adult rabbits. n: J. Ultrastruct. Res., vol. 46 (1974), p. 165.
Luna L, Manual of histologic staining methods of the armed forces Institute of pathology, 3rd ed,
McGraw Hill, New York, NY, 1960: 1-6.
Marotti G: The structure of bone tissues an the cellular control of their deposition, Ital J Anat
Embryol 101: 25-79,1996.
Martin R.B., Burr D.B. Structure, function and adaptation of compacte bone. New York: Raven
Press, 1989.
Miller SC, Jee WSS - Bone lining cells. In: HallBK (ed) Bone , vol.4, CRC Press, Boca Raton ,
FL, USA, 1992, pp,1-19.
Mohan S., Baylink D.J. Bone growth factors. n: Clinic Orthopedics and Related Research, vol.
263 (1991), p. 18-21.
Mosekilde L: Normal age-related changes in bone mass, structure, ad strength-consequences of
the remodeling process. Dan Med Bull 40: 65-83, 1993.
Mundy GR: Bone remodeling. In: Favus MJ, ed: Primer on the metabolic Bone Diseases and
Disorders of Mineral Metabolism, 4th ed. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, PA, 1999:
30-38.
Noble B.S., Sterens H., Loveridge N., Reeve J. Indentification of apoptic changes in osteocytes in
normal and pathological human bone. n: Bone, vol. 20 (1997), p. 273-282.
Nordin M., Frankel V. Basic biomechanical of the musculoskeletal system. Philadelphia: Lea &
Febiger, 1989.
Ozawa H. Morphology of bone remodeling. n: Nippon Rinsho, vol. 56 (1998), p. 1382-1399.
Parfitt A.M. Bone remodeling, normal and abnormal: a biological basis for the understanding of
cancer related bone disease and its treatment. n: Conf. Oncol., vol. 5 Suppl, 1 (1995), p. 1-10.
64
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
Parfitt AM, Drezner MK, Glorieux FH, et al: Bone histomorphometry: standardization of
nomenclature, symbols, and units. Reports of the ASBMR Histomorphometry Nomenclature
Committee. J Bone Miner Res 2: 595-610, 1987.
Parfitt AM, Mathews CH, Villanueva AR, et al: Relationship between surface, volume, ad
thickness of iliac trabecular bone in aging and in osteoporosis. Implications for the microanatomic
and cellular mechanism of bone loss. J Clin Invest 72: 1396-1409, 1983.
Parfitt AM: Bone histomorphometry: techniques and interpretation. In: Recker RR, ed: The
Physiologic and Clinical Significance of Bone Histomorphometric Data. CRC Press Inc., Boca
Raton, FL, 1983: 143-224.
Parfitt AM: The actions of parathyroid hormone on bone: relation to bone remodeling and
turnover, calcium homeostasis, and metabolic bone disease. Part III of IV parts; PTH ad
osteoblasts, the relationship between bone turnover and bone loss, and the state of the bones in
primary hyperparathyroidism. Metabolism 25: 1033-1069, 1976.
Parfitt AM: The cellular basis of bone remodeling: the quantum concept reexamined in light of
recet advances in the cell biology of bone. Calcif Tissue Int 36: S37-S45, 1984.
Parfitt AM: Trabecular bone architecture in the pathogenesis and prevention of fracture. Am J
Med 82: 68-72, 1987.
Parfitt AM:Age-related structural changes in trabecular and cortical bone: cellular mechanisms
and biomechanical consequqnces. Calcif Tissue Int 36: S123-S128, 1984.
Pechak DG, Kujawa MJ, Caplan AI: Morphological and histochemical events during first bone
formation in embryonic chick limbs. Bone 7: 441-458, 1986.
Petrtyl M. Spiral flow of elastic properties in the compact femoral bone. n: Proc. XVth Congress
of Europ. Soc. Artif. Organs, Prague, 1988, pp. 141-145.
Petrtyl M., Hert J., Fiala P. Spatial organization of the haversian bone in man. n: J. Biomech.,
vol. 29 (1996), p. 161-169.
Petrtyl M., Hert J., Fiala P. Spatial organization of the haversian bone in man. n: J. Biomech.,
vol. 29 (1996), p. 161-169.
Podenphant J, Engel U: Regional variations in histomorphometric bone dynamics from the
skeleton of an osteoporotic woman. Calcif Tissue Int 40: 184-188, 1987.
Porter GA, Gurley M, Roth SI: Bone. In: Sternberg SS, ed:Histology for Pathologists, 2nd ed.
Lippincott Raven, Philadelphia, PA, 1997: 85-105.
Preece A., A manual fo histologic technicians, Churchill, London, Great Britain, 1972, 31-55.
Prockop DJ, Kivirikko KI, Tuderman L, et al: The biosynthesis of collagen and its disorders
(first of two parts). N Engl J Med 301: 13-23, 1979.
Rico H., Gonzales-Riola J., Revilla M., Villa L.F., Cscribano J. Cortical versus trabecular bone
mass, influence of activity on both bone components. n: Calcif. Tissue Int., vol. 54 (1994), p. 470472.
Riggs BL, Wahner HW, Melton LJ, III, et al: Rates of bone loss in the appenduncular and axial
skeletons of women. Evidence of substantial vertebral bone loss before menopause. J Clin Invest
77:1487-1491, 1986.
Robertson WW, Jr: Newest knowledge of the growth plate. Clin Othop 253: 270-278, 1990.
Robey PG, Boskey AL: The biochemistry of boe. In: Marcus R, Feldman D, Kelsey J, eds:
Osteoporosis. Academic Press, San Diego, CA, 1996: 95-183.
Rogers A.W. Textbook of anatomy. Edinburgh: Ed. Murchill and Livingstone, 1992.
Ross A., Romcell J. Histology: a text and atlas. 2-nd ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989.
Sheenan D., Theory and practice of histotechnology, 2nd ed., Battelle Press, Columbus, OH, 1980:
44-58.
Shevde, N. K. i colaboratorii Estrogen suppress RANK ligand induced osteoclast differentiation
via a stromal cell independent mechanism involvingc-Jun repression. Proc. Nati Acad. Sci. USA 97:
2000, p. 7829-7834.
Smith T.H., Dgaard A., Schneider E. Structure and function of vertebral trabecular bone. n:
Spine, vol. 22 (1997), p. 2823-2833.
Soames RW: Skeletal system. In: Williams PL, Bannister LH, Berry MM, et al: Grays Anatomy,
38th ed. Churchill Livingstone, New York, Edinburg, London, Tokyo, Madrid, Melbourne, 1995:
425-736.
Steiniche T: Bone histomorphometry in the pathophysiological evaluation of primary and
secondary osteoporosis and various treatment modalities. APMIS Suppl 51: 1-44, 1995.
Stout SD, Brunsden BS, Hildebolt CF, et al: Computer-assisted 3D reconstruction of serial
sections of corticalbone to determine the 3D structure of osteons. Calcif Tissue Int 65: 280-4, 1999.
Termie JD : Cellular activity, matrix proteins, and aging bone. Exp Gerontol 25: 217-221, 1990.
65
115. Termine JD: Non-collagen proteins in bone. Ciba Found Symp 136 : 178-202, 1988.
116. Tsuda E, Goto M, Mochizuki S, Yano K, Kibayashi F, Morinaga T, Higashio K, -Isolation of a
novel cytokine from human fibroblasts that specifically inhibits osteoclastogenesis.Biochem
Biophys Res Commun 1997; 234:137-42)
117. Turner CH: Homeostatic control of bone structure: an application of feedback theor. Bone 12:
203-217, 1991.
118. Urist M.R. Bone: formation by auto induction. n: Science, vol. 150 (1965), p. 893.
119. Vesterby A, Kragstrup J, Gundersen HJ, et al: Unbiased stereologic estimation of surface
density in bone using vertical sections. Bone 8: 13-17, 1987.
120. Vesterby A, Mosekilde L, Gundersen HJ, et al: Biologically meaningful determinants of the in
vitro strength of lumbar vertebrae. Bone 12: 219-224, 1991.
121. Wahner H.W. Measurements of bone mass and bone density. n: Endocrinol Metab Clin North
Am., vol. 18 (1989), p. 995-1012.
Yasuda H, Shima N,Nakagawa N, et.al Osteoclast differentation factor is a ligand for
osteoprotegerin/osteoclastogenesis-inhibitory factor and is identical to TRANCE/RANKL.Proc.Natl Acad
Sci U S A 1998; 95.3597-602
66

Lig Genunchi 2012

Încărcat de

Informații document

Descriere:

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Lig Genunchi 2012

Titlu original:

Încărcat de

Descriere:

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII

Conductor tiinific: ef lucrri dr. Neamtu L. R.

CONINUTUL LUCRRII DE LICEN

CAPITOLUL I. CONSIDERATII ASUPRA SCHELETULUI MEMBRULUI

linia de bifurcaie medial se termin la o proeminen numit tuberculul adductorului

intercondilian (fossa intercondylaris) n care se inser ligamentele ncruciate ale

Faa posterioar sau articular (facies articularis) corespunde n articulaia

Orientare: anterior, marginea cea mai ascuit a corpului, inferior, extremitatea

Inferior, aceast fa este mprit de o creast vertical

Marginea lateral sau jnterosoas (margo interossea) este mai ascuit; pe ea se

Pe faa lateral prezint o depresiune

incizura fibular (incisura fibularis), pe care se afl anterior i posterior cte un

Faa medial se prelungete cu o apofiz osoas, maleola medial (malleolus

ANATOMIA DESCRIPTIV I BIOMECANICA ARTICULAIEI

albuului de ou datorit prezenei mucopolizaharidelor nesulfonate i a acidului

B. VASCULARIZAIA I INERVAIA ARTICULAIILOR

vertical, meniscurile au form triunghiular prezentnd o fa superioar concav n

aponevrotice de ntrire a capsulei: expansiunile muchiului quadriceps i retinaculele

Ligamentul ncruciat posterior

(lig.cruciatum posterius) se inser pe aria intercondilian posterioar, napoia inseriei

Sinoviala genunchiului este cea mai complicat sinovial articular. Anterior,

subgastrocnemian medial (poate fi sediul chisturilor sinoviale Becker n reumatism).

Limfaticele, reeaua limfatic periarticular se vars n colectoare posterioare

E.BIOMECANIC ARTICULAIEI GENUNCHIULUI

Articulaia genunchiului este o articulaie cu conducere ligamentar. Datorit

creste transversale determinate de zonele de contact ale osului cu femurul n flexie.

Muchii rotatori mediali sunt: croitor, gracilis, semitendinos, semimembranos,

1.Metoda disectie stratigrafice macroscopice

Am revazut scheletul genunchiului. La captul distal al femurului, am

n partea medial a genunchiului, am folosit un bisturiu pentru a detaa

Am reflectat muchii i am identificat ligamentul tibial colateral al

n partea lateral a genunchiului, am sectionat tendonul muchiului biceps

Am reflectat muchiul biceps femural i am identificat ligamentul fibular

capsulei articulare. Tendonul muchiului popliteu trece printre ligamentul fibular

Pe suprafaa posterioar a genunchiului, am indepartat vasele poplitee, nervul

Am detasat tendoanele semimembranos i semitendinos i am reflectat muchii

Am indepartat muchiul popliteu. n timpul acestei proceduri, peretele posterior

Am identificat ligamentul incrucisat posterior. Verificai ca ligamentele

Pe suprafaa anterioar a genunchiului, am evidentiat tendonul muchiului

Am realizat o incizie transversal superior de patel, prin tendonul muchiului

Am reflectat inferior patela i ligamentul patelar. Confirmai faptul c femurul i

Am verificat faptul c ligamentele incrucisate se intersecteaz unul cu cellalt.

Am efectuat extensia gambei. Lsnd-o n aceast poziie, am observat c:

Am efectuat flexia gambei. Lsnd-o n aceast poziie, am observat c: exist

previne mpingerea posterioar a tibiei; ligamentul incrucisat anterior previne

Am efectuat flexia gambei i am translatat tibia anterior. Am sectionat

Am observat meniscul. Meniscul medial este ferm ataat de ligamentul tibial

2. Studiul experimental al instabilitatilor articulatiei genunchiului

Translatie: anterior-posterior; lateral-medial; superior-inferior

Rotatie: varus-valgus; intern-extern; flexie-extensie

Ne-am propus masurarea pe genunchi de cadavru fixat in solutie de alcool si

Cu structuri ligamentare integre;

Dupa sectionarea unor ligamente: ligamentul incrucisat anterior, ligamentul

amplitudinii miscarilor in articulatia genunchiului dupa gradele de libertate (Figura nr.

Figura nr. 1. Sectionarea structurilor ligamentare ale articulatiei

Figura nr. 2. Amplasarea componentelor sistemului mecanic de masurare.

Figura nr. 3. Elemente ale sistemului mecanic si optic de masurare;

Regio femoris posterior

-tella subcutanea - slab dezvoltat, conine bursa seroas subcutanat