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ASOCIACIN COLOMBIANA DE FISIOTERAPIA, ASCOFI

Miembro de la Confederacin Mundial de Fisioterapia, WCPT.

LISTA DE CHEQUEO DE LOS DOCUMENTOS QUE SE DEBEN TENER LISTOS EN LA VISITA DE


VERIFICACIN DE HABILITACIN DE LOS SERVICIOS DE FISIOTERAPIA Y TERAPIA
RESPIRATORIA
RESOLUCIN 2003 DE 20141
Junio de 2015
El Sistema nico de Habilitacin busca controlar el riesgo asociado a la prestacin de servicios
de salud y a las condiciones en que stos se ofrecen, mediante el cumplimiento obligatorio de
requisitos y condiciones bsicas de capacidad tecnolgica y cientfica, de suficiencia
patrimonial y financiera y de capacidad tcnico administrativa. En este sentido y para dar
seguridad a los usuarios, la verificacin de las condiciones de habilitacin para los prestadores
de servicios de salud, debe estar orientada hacia situaciones tangibles generadoras de riesgo,
siempre sin exceder los estndares planteados en la Resolucin 2003 del 2014. Esto se realiza
sin interponer barreras innecesarias a la prestacin de los servicios de salud, teniendo en
cuenta que las exigencias de habilitacin estn referidas a condiciones mnimas de estructura y
procesos, para contribuir a mejorar el resultado en la atencin.
Las condiciones tecnolgicas y cientficas tienen como misin proteger y dar seguridad a los
usuarios al garantizar el cumplimiento de unas condiciones esenciales para el funcionamiento
de un prestador de servicios de salud, a partir de los estndares de habilitacin.
El grupo de Ejercicio y Prctica Profesional, EPRAFI, de la Asociacin Colombiana de
Fisioterapia ha elaborado la siguiente lista de chequeo que pretende simplificar la
comprensin y el manejo de los requisitos exigidos por la Resolucin 2003 de 2014, segn los
estndares de verificacin de los procedimientos de habilitacin. Esta lista pretende aportar
para la respectiva gestin documental y contar con criterios y herramientas para sustentar su
cumplimiento, ante los requerimientos del grupo verificador.
ALCANCE:
Se aplica esta lista de chequeo a los documentos que se deben gestionar y tener listos en la
visita de verificacin para la habilitacin de las condiciones de capacidad tecnolgica y
cientfica de los servicios de FISIOTERAPIA Y TERAPIA RESPIRATORIA segn la RESOLUCIN
2003 DE 2014
DEFINICIONES:
Estndares de habilitacin.
Los estndares de habilitacin son las condiciones tecnolgicas y cientficas mnimas e
indispensables para la prestacin de servicios de salud, aplicables a cualquier prestador de
1

Documento elaborado por: Ft. MYRIAM ARIAS SUREZ. Esp. Auditora en Salud - Verificadora
de Habilitacin en Servicios de Salud, Universidad Javeriana
Revisado por: Ft. CARLOS IVN HENAO CARDEO, Ft. LUIS FERNANDO RODRGUEZ, Profesor
Asistente de Carrera- EMCS, Universidad del Rosario
Aprobado por: Integrantes del grupo ejercicio y prctica profesional, PRAFI ASCOFI
Carrera 7 No. 64-44 Of. 101 Tel. 8043865
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servicios de salud, independientemente del servicio que ste ofrezca. Los estndares de
habilitacin son principalmente de estructura y delimitan el punto en el cual los beneficios
superan a los riesgos.
Debe tener en cuenta los siguientes conceptos:
-CUENTA CON es la existencia obligatoria de un servicio o profesional o dotacin, rea o
ambiente
-DISPONIBILIDAD: Que tiene el recurso en el momento en que se requiere pero que no
necesariamente hace parte integral del rea, ambiente, o del servicio, pudiendo estar ubicado
en reas o ambientes distintos y en el caso de instalaciones o redes suplirse con dispositivos
elementos o equipos independientes.
Estndar No. 1 TALENTO HUMANO
Son las condiciones mnimas para el ejercicio profesional y ocupacional del Talento Humano
asistencial y la suficiencia de este recurso para el volumen de atencin.
Estndar No 2 INFRAESTRUCTURA
Son las condiciones y el mantenimiento de la infraestructura de las reas asistenciales o
caractersticas de ellas que condicionen procesos crticos asistenciales. Resolucin 4445 de
1996.
Estndar No 3 DOTACIN
Son las condiciones, suficiencia y mantenimiento de los equipos biomdicos que determinen
procesos crticos institucionales.
Estndar No 4 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MDICOS E INSUMOS
Es la existencia de procesos para la gestin de medicamentos, homeopticos, fitoteraputicos,
productos biolgicos, dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida), as como de los
dems insumos asistenciales que utilice la institucin, cuyas condiciones de seleccin,
adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento, conservacin, control de fechas de
vencimiento, distribucin, dispensacin, uso, devolucin, seguimiento al uso y disposicin
final, condicionen directamente riesgos en la prestacin de los servicios
Estndar No 5 PROCESOS PRIORITARIOS
Es la existencia, socializacin y gestin del cumplimiento de los principales procesos
asistenciales, que condicionan directamente la prestacin con calidad y con el menor riesgo
posible, en cada uno de los servicios de salud.
Estndar No 6 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS
Es la existencia y cumplimiento de procesos que garanticen la historia clnica por paciente y las
condiciones tcnicas de su manejo y el de los registros de procesos clnicos diferentes a la
historia clnica que se relacionan directamente con los principales riesgos propios de la
prestacin de servicios.
Estndar No 7 INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS
Es la existencia o disponibilidad de servicios o productos, propios o contratados de apoyo
asistencial o administrativo, necesarios para prestar en forma oportuna, segura e integral los
servicios ofertados por un prestador.
A continuacin se relaciona una lista de chequeo con los documentos que deben tener en el
momento de la visita del ente territorial.
LISTA DE CHEQUEO
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ESTANDAR No 1 TALENTO HUMANO


Tabla detalle de talento humano contratado, por servicio.
Hoja de Vida (Actualizada) Personal Asistencial.
Diplomas de especialistas, profesionales, auxiliares.
Convalidacin de ttulos del exterior.
Resolucin de autorizacin para ejercer la profesin en el Departamento.
Manual de Seleccin de Personal (Verificacin de los ttulos se solicitan a las IES
Instituciones de Educacin Superior.)
Convenio Docente Asistencial si se tienen estudiantes en prctica con la constancia
de la Supervisin del personal en entrenamiento (Evaluaciones, actas). Decreto 2376
de 2010. (con responsabilidad PERSONAL y no de REA)
Constancia de la capacidad instalada (profesionales e implementos para la atencin de
los servicios ofertados, de acuerdo al nmero de pacientes atendidos).
Presentacin de horarios de servicio
Verificacin de idoneidad (Formato para enviar a institucin educativa)
Copias de contratos
Pliza de responsabilidad civil.
Tener en cuenta la Ley 1164 del 2007

ESTANDAR No 2 INFRAESTRUCTURA
Licencia de construccin aprobada para el uso de salud (curadura u oficinas de
planeacin municipal)
Plano de la IPS.
La institucin cumple con las condiciones de accesibilidad en Colombia (Resolucin Min
Salud 14861 de 1985 y Ley 361 de 1997), se comprueba por el equipo verificador en el
momento de la visita.
Recorrido por la instalaciones del prestador.
Verificacin de infraestructura: reas de procedimientos de evaluacin y asistenciales,
gimnasios, UTA, plantas, tanques de agua, rea limpia, rea sucia, etc.
Cumplimiento de las condiciones higinico sanitarias establecidas en el Titulo IV de la
Ley 9 de 1979 y sus decretos reglamentarios.
Permiso de vertimientos lquidos y emisiones atmosfricas.
Sistema de prevencin y control de incendios
Plan de emergencias y desastres. (En los casos previstos por la norma vigente).
Planes de mantenimiento de la planta fsica e instalaciones fsicas e instalaciones fijas.
Planes de mantenimiento de los equipos fijos.
Las instalaciones elctricas estn actualizadas con el reglamento tcnico de
instalaciones elctricas RETIE.
NOTA:

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Tener en cuenta para este estndar, las resoluciones: 4445 de 1996 para los
prestadores inscritos a partir del 1 de Noviembre del 2002 y la resolucin 2003 para los
inscritos por primera vez antes de esa fecha.
Alarmas para baos (para cuando alguna persona se quede encerrada)
Todas las lmparas deben estar empotradas en el techo y que no cuelguen.
La media caa debe ser lisa y continua sin interrupciones (sin relieves o decorados).
Evitar ngulos de 90 para evitar formacin de sustancias como polvo.
En la UTA el tarro rojo debe estar independiente de los otros, cuarto cerrado, con
ventilacin, cada espacio con sifn.
Se unifica terminologa de reas, espacios, ambientes. Se recomienda no denominar
consultorio, sino reas de atencin asistencial porque el concepto aplica a nuestro
servicio ya que la resolucin define rea o espacio: Lugar fsico no necesariamente
delimitado con barrera fsica, en el cual se realiza una actividad especfica.

ESTANDAR No 3 DOTACION
Listado de equipos.
Plan de Mantenimiento Preventivo Cronograma.
Hojas de Vida de los equipos
Manuales de los equipos en espaol
Datos generales del equipo: Modelo, marca, fecha de adquisicin, Nmero de serie,
ubicacin, responsable.
Datos tcnicos.
Reporte de mantenimiento.
Hoja de vida del tcnico de mantenimiento.
Contrato con Empresa de mantenimiento.
Certificados de calibracin de los equipos que cuenten, midan o pesen.
Permiso de comercializacin y registro sanitario .

ESTANDAR No 4 MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MEDICOS E INSUMOS


Listado de medicamentos (Principio activo, forma farmacutica, concentracin, lote,
registro sanitario, fecha de vencimiento, presentacin comercial D.2200 de 2005)
Listado de dispositivos (Nombre genrico o marca del dispositivo, registro sanitario,
clasificacin de acuerdo al riesgo Dec.4725 de 2005).
Manual de Farmacovigilancia, Tecnovigilancia.
Definir y documentar en el Manual para la gestin de medicamentos e insumos las
especificaciones tcnicas para: Seleccin, adquisicin. transporte, recepcin,
almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadenas
de fro, distribucin. dispensacin, devolucin y disposicin final
Mediciones de temperatura y humedad con Termo higrmetro.

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ESTANDAR No 5 PROCESOS PRIORITARIOS


Guas de prctica clnicas y protocolos de atencin para las patologas que atienden en
cada servicio clnico, indicando origen de las mismas.
Actas de socializacin de los procesos, procedimientos, guas y protocolos.
Actas de los comits o instancias de autocontrol o de autoevaluacin en los servicios,
definidos por el prestador para realizar los procesos de evaluacin y seguimiento de
los riesgos.
Manual de atencin al usuario y modelo de atencin.
Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad PAMEC. (No aplica a
prestadores independientes) Metodologa hacia parmetros de Acreditacin.
Manual de Poltica de seguridad del paciente y seguimiento a riesgos con
Metodologa como AMFE, Protocolo de Londres y seguimiento a las diez buenas
prcticas de seguridad del paciente de obligatorio cumplimiento que nos apliquen y se
solicitan las fichas tcnicas de los indicadores de seguimiento a riesgos de la
institucin.
Diseo y operacionalizacin de Indicadores y se solicita el ltimo reporte de
informacin al Sistema de Informacin para la Calidad a la Supersalud.
Evaluacin y seguimiento al SOGCS ( Accesibilidad, Oportunidad, Seguridad,
Pertinencia, Continuidad)
Manual de bioseguridad que incluya el manual de Gestin Integral de Residuos
PGIRS.
Manual de uso y reuso de dispositivos.

ESTANDAR No 6 HISTORIA CLINICA Y REGISTROS


Manual de Historia Clnica.
Procedimiento para el manejo y diligenciamiento Res. 1995 de 1999.
Registros de entrada y salida.
Procedimientos que garantice la custodia.
Consentimiento informado. (Beneficios, riesgos, tratamientos alternativos)
Registros (vacunacin, embarazos, notas quirrgicas, enfermera entre otros)
Registros o anexos en fsico deben tener un proceso de gestin documental)
Registro de resultados de Auditora de las Historias Clnicas, segn lo contemplado en
el Manual.

ESTANDAR No 7 INTERDEPENDENCIA DE SERVICIOS.


En caso de ser contratado el servicio o producto, debe mediar una formalidad explcita
(escrita)
Tiempos de obtencin de los productos o servicios.
Calidad de los productos o servicios.
Interventora de parte del contratista.
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Generalmente, no aplica para nuestros servicios. Solamente si tiene contratados con otra
empresa independiente, los servicios de apoyo como lavandera, aseo, vigilancia y/o
mantenimiento.
Su IPS, tambin puede ser contratada por otra IPS que requiera de sus servicios y debe mediar
un contrato de prestacin de servicios.
Los prestadores de servicios de salud, tienen la responsabilidad de mantener las condiciones
de habilitacin de los servicios de salud que han sido habilitados, para lo anterior, debern
reportar anualmente la autoevaluacin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de
Salud (REPS).
FUENTE:
Ministerio de Salud y Proteccin Social - MANUAL DE INSCRIPCIN DE PRESTADORES Y
HABILITACIN DE SERVICIOS DE SALUD. Resolucin 2003 de 2014

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