INTRODUCERE

Incidena cancerului de sn este din ce n ce mai mare. Aceasta reprezint doar

vrful icebergului n ceea ce privete incidena bolilor mamare non-maligne, acestea fiind de
zece ori mai frecvente dect cazurile de cancer mamar.
Cancerul snului reprezint o problem de mare actualitate n oncologie, deoarece pe
de o parte frecvena afeciunilor prin aceast localizare se menine la un procent ridicat, iar pe
de alt parte evoluia este grav mai ales n stadiile avansate. Mastectomia reprezint cel mai
vechi tratament cunoscut pentru cancerul de sn.
Diferenierea patologiei maligne de cea non-malign este o provocare pentru medic,
dar la fel de important pentru pacienta care, de regul, nu este suficient informat n ceea ce
privete conduita pe care trebuie s o urmeze.
Procedurile actuale de screening n cancerul mamar includ:
a. Autoexaminarea snilor, care este i cea mai controversat. Femeile sunt instruite n
aceast tehnic i informate.
Mai multe studii sugereaz c femeile care i autoexamineaz atent snii pot
descoperi tumorile de mici dimensiuni. Problema major a autoexaminrii ca examen de
screening este aceea c, rareori, autoexaminarea este practicat corect. Factori cu impact
negativ asupra autoexaminrii snilor, includ:
- teama de autoexaminare;
- subiectivismul examenului;
- natura intim a gestului;
- disconfortul produs de examinarea snilor.
Instruirea n vederea autoexaminrii trebui s prevad aceste obstacole i s
familiarizeze femeia cu propria anatomie. Se vor identifica reperele anatomice normale
(marginile coastelor, aria glandular, anul submamar i vrful axilei). Se va insista asupra
tehnicii execuiei (presiuni adecvate i anomaliile esuturilor subiacente) i a necesitii de a
se aloca un timp adecvat acestui examen.
Se recomand ca acest examen s aib loc la sfritul fiecrui ciclu menstrual i
medicul de familie trebuie consultat n faa descoperirii oricrei anomalii.
1

b. Examenul clinic al snului (de ctre personalul medical antrenat)

Examenul clinic are un rol esenial n cancerul mamar datorit eficacitii i simplitii
sale, fiind fiabil i fezabil cu condiia ca regulile inspeciei i palprii s fie cunoscute.
Examinarea clinic a snilor se va practica mpreun cu anamneza detaliat i va consta din
inspecie, palparea snilor i a regiunilor ganglionare regionale. Examinarea clinic poate
depista ntre 14% i 21% cancere mamare.
Datele actuale pledeaz pentru ideea c aplicarea examinrii corecte a snilor
determin un impact pozitiv asupra mortalitii prin cancer mamar. Este de reinut c
examinarea clinic este benefic numai dac este efectuat foarte atent. The American Cancer
Society(ACS) recomand ca femeile s nceap examinarea clinic la vrsta de 20 de ani, o
examinare la 3 ani ntre vrstele de 20-39 de ani i anual, de la vrsta de 40 de ani; examenul
clinic se va asocia examenului mamografic. Dac clinicianul identific o modificare mamar
se va recomanda mamografia.
c. Examenul mamografic (examinarea snului cu raze X) este o metod de screening bine
stabilit, practicat pentru a depista un cancer mamar ocult la femeia asimptomatic.
Fiabilitatea mamografiei excelent, fiind capabil s depisteze cancere mamare oculte,
asimptomatice clinic i nedetectabile la palpare.
Mamografia poate diagnostica un cancer n 30-80% din cazurile cnd este prezent
(sensibilitatea sa nu este de 100%). Specificitatea la femeile sntoase este de 91-95%.
Aceasta nseamn c 5-9% din toate femeile ce efectueaz o mamografie vor avea un rezultat
pozitiv, n timp ce numai una pn la 10 din 100 persoane vor avea cancer mamar adevrat.
Mamografia prezint o sensibilitate de 85%-90% ceea ce nseamn c va rata 10%15% din tumorile mamare clinic evidente, depistnd majoritatea cazurilor cu circa 2 ani, n
medie naintea percepiei oricrui simptom sau semn clinic.
Att sensibilitatea ct i specificitatea mamografiei cresc pe msur ce femeia este mai
vrstnic, pentru c snul capt un caracter mai fluid (mai ncrcat cu grsime).
Screeningul mamografic la femeile cu vrste ntre 40-50 de ani.
Screening-ul femeilor cu vrste ntre 40-50 a fost timp de muli ani disputat datorit
aspectelor radiologice de sn dens la femeile tinere. Meta-analizele recente au demonstrat o
reducere cu 15% a mortalitii la acest subgrup de femei.

Recomandrile actuale de screening. Nu exist o vrst limit superioar de practicare

a mamografiei. Se recomand ca debutul screening-ului mamografic anual s fie la vrsta de
40 de ani la femeile cu risc mediu de cancer mamar.
n absena unor studii speciale se admite ca periodicitatea examenelor de sn s fie:
-n absena factorilor de risc: autoexaminare lunar, examen clinic anual i un
examen mamografic la 2-3 ani.
-n prezena factorilor de risc crescui: examen clinic anual i mamografie anual,
mai ales la femei cu vrsta peste 50 de ani.
Beneficiile scontate prin depistarea cu ajutorul mamografiei sunt cel puin 3:
- creterea probabilitii de vindecare;
- linitirea pacientelor (confort psihic);
- un posibil beneficiu de cost prin depistarea bolii n stadiile ce necesit proceduri
terapeutice i ngrijire postoperatorie minim.
Cel mai important beneficiu scontat prin depistarea precoce a cancerului mamar este
creterea probabilitii de vindecare la femeile cu vrste peste 50 ani, 40% din cancerele la
aceast grup putnd fi identificate mamografic.
Datele actuale demonstreaz c numrul de cancere mamare depistate este ntre 2-6 la
1000 persoane. Se apreciaz n general c 10-15% din toate cancerele mamare pot fi omise
utiliznd numai examenul mamografic.
Trebuie fcut distincia ntre mamografia de screening i diagnostic. Detecia este
procesul de identificare a anomaliilor mamare cu risc de a se transforma n cancer.
Diagnosticul este procesul de identificare, a anomaliile deja existente n sn, a
leziunilor care sunt deja un cancer. Diferena dintre aceste noiuni este capital pentru
utilizarea optim a mamografiei.
n prezent, sunt necesare noi eforturi pentru a face ca personalul medical, i nu numai,
s neleag rolul autoexaminrii, examenului clinic al snului i mamografiei n aciunile de
depistare precoce a cancerului mamar.
Mamografia este o metod imagistic eficient n diagnosticul cancerului de sn n
stadiile precoce i este singura metod de screening ce poate reduce semnificativ mortalitatea
acestei boli.
Prezentarea va aduce n discuie importana mamografiei n depistarea tumorilor de
sn n raport cu celelalte metode de diagnostic i mbuntirile metodei, n ordinea
descoperirii lor, punctnd transformrile din cadrul metodei datorate erei digitale.
3

Sonoelastografia este o nou metod imagistic util n diagnosticul cancerului

mamar. n general, cancerul mamar este mai dur dect esutul adiacent normal i aceast
proprietate reprezint baza elastografiei.
Principiul sonoelastografiei se bazeaz pe faptul c, la aplicarea unei presiuni, esutul
sufer o deformare variabil n funcie de rigiditatea sa. Astfel, msurnd deformarea esutului
respectiv, putem estima duritatea acestuia, informaie care poate fi util n diferenierea
formaiunilor benigne i maligne.
Distribuia elasticitii tisulare este convertit ntr-o imagine numit elastogram, scala
de culori variind de la rou (pentru esuturile cu elasticitate maxim) la albastru (pentru
esuturile necompresibile). Pentru caracterizarea leziunilor mamare, utilizm un scor al
elasticitii de la 1 la 5, dezvoltat de Itoh i Ueno. Scorul 1-3 este sugestiv pentru leziunile
benigne, n timp ce scorul 4 i mai ales 5 indic prezena tumorilor maligne.
Sonoelastografia n timp real poate s creasc sensibilitatea i i specificitatea
ecografiei convenionale mai ales n cazul leziunilor BI-RADS 3 sau 4; de asemenea, poate
oferi o serie de informaii care sunt dificil de obinut n ecografia convenional.
d. Examinarea RMN a snilor
Examenul n rezonan magnetic nuclear ( RMN) a snilor ca metod de screening
este n curs de evaluare la femeile cu risc crescut de a dezvolta cancer mamar. Pare s prezinte
o specificitate de 95%. La femeile purttoare de mutaii BRCA, examenul RMN poate depista
de dou ori mai multe cancere dect mamografia, dei unele cancere care sunt depistate prin
mamografie nu sunt identificate pe RMN.
Totui, rolul examenului RMN n depistarea cancerelor mamare la femeile cu risc
crescut(ex. cu mutaii BRCA) continu s evolueze.
Rezonana magnetic nuclear este o metod de diagnostic imagistic ce poate fi
aplicat i n patologia snului, dar numai n cazuri selecionate, dup epuizarea celorlalte
metode de diagnostic senologic.
Este o metod diagnostic nedureroas, neiradiant, repetabil la orice interval de
timp; ofer o imagine tridimensional a snilor; este minim invaziv.
Nu este infailibil, dar cel mai mare avantaj al metodei este c reduce numrul
cancerelor nediagnosticate. Indicat i efectuat corect, rezonana magnetic de sn este o
metod de diagnostic imagistic inofensiv i de cele mai multe ori salvatoare n cazurile
dificile.