Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
MANIFESTRI NEUROLOGICE I PSIHICE N
ALCOOLISMUL CRONIC
Conductor tiinific
Prof. univ.dr. Petru MIHANCEA
Doctorand
Dr. Raluca Ozana RDU
ORADEA
2014
CUPRINS
PARTE GENERAL
I. Introducere............................................................................................................................. 5
II. Problematica general a consumului de alcool....................................................................6
III. Aspecte epidemiologice n alcoolismul cronic....................................................................10
IV. Fiziopatologia tulburrilor neuro-psihice din alcoolismul cronic...................................16
1. Factori determinani ai alcoolismului cronic......................................................................16
2. Noiuni generale de metabolizare a alcoolului...................................................................18
3. Mecanisme biologice n alcoolismul
cronic.......................................................................27
4. Aspecte fiziopatologice ale epilepsiei din alcoolismul
cronic............................................32
5. Bazele fiziopatologice ale polineuropatiei
alcoolice..........................................................34
V. Morfopatologia leziunilor sistemului nervos n alcoolismul cronic.................................36
1. Anatomia patologic a leziunilor SNC din alcoolismul cronic complicat cu declinul
funciei
hepatice..................................................................................................................36
2. Morfopatologia leziunilor SNC din alcoolismul cronic.....................................................40
VI. Aspecte clinice ale manifestrilor neuro-psihice din alcoolismul cronic .......................42
1. Personalitatea alcoolic i sindromul de dependen........................................................42
2. Sindroamele de
sevraj........................................................................................................42
3. Halucinoza alcoolic..........................................................................................................43
4. Delirium tremens...............................................................................................................44
5. Nevroza, depresia i sindroamele schizofrenice alcoolice.................................................45
6. Encefalopatia Gayet-Wernike............................................................................................46
7. Sindromul
Korsakoff.........................................................................................................49
8. Demena alcoolic..............................................................................................................49
9. Encefalopatia
pelagroas....................................................................................................51
10. Polineuropatia toxic alcoolic...........................................................................................52
11. Neuropatia radial alcoolic...............................................................................................53
12. Mielopatia
alcoolic............................................................................................................54
13. Nevrita optic alcoolic......................................................................................................55
14. Complicaii neurologice ale afectrii
hepatice....................................................................55
15. Complicaii ale alcoolismului cu etiologie multipl...........................................................62
VII. Explorri paraclinice n diagnosticul manifestrilor neurologice din alcoolismul
cronic....................................................................................................................................7
1
1. Markeri biochimici i hematologici ai evidenierii alcoolismului cronic..........................71
2. Explorri paraclinice utilizate n principalele complicaii neurologice ale
alcoolismului
cronic..................................................................................................................................7
8
VIII. Tratamentul sindroamelor neurologice din alcoolismul cronic.....................................83
1. Tratamentul epilepsiei
alcoolice.......................................................................................83
PARTE PERSONAL
I. Motivaia temei........................................................................................................................90
II. Designul studiului....................................................................................................................92
1. Scop i obiective...................................................................................................................92
2. Ipoteze..................................................................................................................................93
3. Material i metod................................................................................................................93
4. Analiza cantitativ a datelor.................................................................................................97
5. Analiza calitativ a datelor-verificarea ipotezelor..............................................................124
III. Discuii..................................................................................................................................211
IV. Concluzii...............................................................................................................................215
V. Limite ale cercetrii i direcii ulterioare de cercetare.....................................................220
VI. Anexe....................................................................................................................................221
PARTEA PERSONAL
Motivaia temei
Consumul de alcool poate fi considerat activitate social-recreaional sau patologie.
Studii psiho-sociale, epidemiologice, financiare, toate raporteaz consumul de alcool ca fiind un
element important, integrant al vieii sociale, rspndit att la nivel de ri dezvoltate ct i
n curs de dezvoltare ca un factor de risc n numeroase afeciuni i ca agent etiologic n altele, i
nu n ultimul rnd, surs de fonduri pentru bugetele de stat.
Factorii care contribuie la dependena de substane se mpart n factori de natur
comportamental, cognitiv, emoional, socio-cultural i biologic, ceea ce creeaz o reea
complex de interaciuni, cu o structur specific fiecrui individ, att prin ponderea fiecrei
variabile (teren genetic vs. influena mediului social, factori de natur cognitiv vs. resurse i
mecanisme incontiente), ct i prin intensitatea fiecrei relaii dintre factori (de ex. constelaia
factorilor emoionali i comportamentali, interrelaia mediu familial- resurse de coping la
stress).
Fiecare factor poate fi analizat i integrat ntr-un plan terapeutic. n prezent exist
o multitudine de procedee i metode de evaluare a dependenei de substan i de
intervenie terapeutic pentru aceste tulburri. Latura diagnostic i cea intervenional nu
sunt corelate eficient, ceea ce poate fi una din posibilele explicaii ale frecventelor recidive din
toxicomanii. Dac unele metode de screening la nivelul populaiei clinice pot fi utilizate cu
succes pentru depistarea consumului ascuns alcool, adresarea acestor subieci depistai
pozitiv la examinarea clinic sau neuro-psihiatric, este departe de a fi adecvat.
Aceast lucrare ncearc s prezinte complexitatea alcoolismului cronic, care este o
patologie multidisciplinar, n care manifestrile clinice sunt deosebit de grave, cu
implicaii puternice de ordin economic, profesional, social i familial. Societatea modern se
confrunt cu o cretere dramatic a consumului de alcool la ambele sexe i la diferite categorii
de vrst, fiind interesate persoane din ce n ce mai tinere.
Cercetrile asupra alcoolismului se orienteaz tot mai mult ctre studiul conduitei fa de
alcool, al factorilor predispozani, a dinamicii alcoolului, a reaciei organismului fa de
intoxicaia alcoolic, necesitnd de cele mai multe ori echipe multidisciplinare.
Afeciunile somatice pe care le implic aceast patologie, frecvena formelor grave cu
care pacienii ajung s se adreseze unitilor sanitare implic instituirea unor tratamente
complexe, o perioad lung de recuperare, absenteism de la locul de munc, toate acestea
constituind, n fond, pierderi bugetare importante.
Astfel, centrul de greutate n stabilirea diagnosticului se deplaseaz ctre depistarea
stadiilor incipiente ale bolii (diagnostic precoce), cuprinznd stadii preclinice i urmrirea
factorilor de risc, ceea ce permite depistarea activ a bolnavilor i realizarea unei profilaxii
eficiente, individualizate.
Orientarea ctre profilaxie i ctre un diagnostic precoce este posibil numai printro schimbare n abordarea i atitudinea medicului privind boala i bolnavul, dar i printr-o
adresabilitate precoce ctre instituiile abilitate a pacientului, contient de riscurile ulterioare.
Datorit frecvenei i gravitii alcoolismului, aceast afeciune este n centrul ateniei
medicinei i a cercetrilor tiinifice, att n ara noastr ct i pe plan mondial, alcoolismul
constituind o problem important att din punct de vedere al medicului ct i al fiecrui individ.
DESIGNUL STUDIULUI
Scop i obiective
Scopul lucrrii l constituie identificarea fenomenologiei neuro-psiho-patologice
aprute la pacienii cu alcoolism cronic. Prin studiul efectuat am ncercat o aprofundare a
consumului exagerat de alcool, prin analiza cazurilor de consum cronic internate la Spitalul
Cinic Judeean de Urgen Timioara, secia Neurologie I i Clinica Psihiatric Eduard
Pamfil, analiz ce a cuprins retrospectiv perioada ntre anii 1999 i 2011.
Obiectivul general al studiului de fa l constituie aprofundarea relaiilor statistice dintre
manifestrile neurologice i aspectele consumului, a comorbiditilor legate de alcoolismul
cronic i evoluia principalelor manifestri ale alcoolismului.
Obiectivele specifice ale studiului actual sunt:
1. Stabilirea prevalenei alcoolismului cronic la populaia adult din judeul Timi i
compararea cu date obinute din literatura de specialitate.
2. Evaluarea caracterelor socio-demografice ale populaiei consumatoare, ca factori de risc
ai alcoolismului.
3. Studiul manifestrilor clinice ale alcoolismului cronic.
4. Comorbiditatea somatic n dependena de alcool.
Ipoteze
1. Exist o legtur ntre tipul de alcool consumat, sindromul neurologic respectiv psihiatric
dominant i complicaiile dezvoltate ulterior.
2. Exist o legtur ntre cantitatea de alcool consumat, timpul de consum, sindroamele
neurologice respectiv psihiatrice i complicaiile aprute.
3. Tipul de consum influeneaz tipul de sindrom neurologic respectiv psihiatric i
complicaiile aprute.
4. Indicatorii psiho-sociali se coreleaz cu modelul de consum, sindroamele neuro-psihice
i complicaiile aprute.
5. Modelul de consum, n evoluie, se coreleaz cu vrsta respectiv recderile.
6. Timpul de consum, respectiv cantitatea de alcool consumat, sunt direct proporionale cu
modificrile biologice clinic semnificative aprute n contextul alcoolismului cronic.
7. Exist diferene statistic semnificative ntre tipul de consum, respectiv cantitatea consumat
i modificrile biologice semnificative patologiei.
Material i metod
Colectarea datelor a fost efectuat din Spitalul Clinic Judeean de Urgen Timioara, cu
acordul conducerii, pstrnd confidenialitatea datelor, pe o perioad cuprins ntre 1999 i 2011.
Datele colectate reprezint variabilele independente ale studiului i au fost
codificate pentru a putea fi introduse i prelucrate n programul de prelucrare a datelor asistat de
calculator.
Datele colectate din foile de observaie se refer la:
- indici demografici i socio-econimici;
- istoricul consumului i al comorbiditilor:;
- date paraclinice;
- evoluia pacienilor, n sensul internrilor multiple.
ANALIZA DATELOR
Analiza cantitativ
Manifestarea neurologic cea mai frecvent secundar consumului cronic de alcool este
epilepsia alcoolic, urmat de neuropatia periferic. Cea mai slab reprezentare o au
cazurile tipice de afazie Wernike i com etanolic.
Sevrajul este cea mai frecvent manifestare psihic a alcoolismului cronic, urmat de
delirium tremens i depresia alcoolic, la egalitate numeric.
Grupa de vrst care a prezentat cel mai frecvent manifestri de tip neurologic s-a nscris
ntre 51 i 69 ani, iar manifestrile de natur predominant psihic au fost nregistrate la
categoria de vrst 31-50 ani.
Tipul de alcool cel mai frecvent raportat de ctre consumatorii cronici de alcool a
fost reprezentat de bere, la ambele loturi de pacieni cu simptomatologie neuro-psihic.
Timpul mediu de consum exprimat n ani, cu cea mai crescut reprezentare, se ncadreaz
ntre 11 i 30 ani pentru ambele loturi studiate.
Analiza calitativ
1. Analiza leg turilor existente ntre tipul de alcool consumat, sindro mul neurologic respectiv
psih ia tric dominant i co mplicaiile dezvo ltate ulterior.
Tabelul nr.1- Tipul de alcool preferat (%) aferent fiecrui tip de sindrom neurologic dominant
Sindrom
Epilepsie Alcoolic
Vin
Trie
Comercial
Trie
Autohton
Bere
Fr Date
9,9%
21,5%
6,6%
59,1%
2,8%
Neuropatie Periferic
12,3%
55,1%
30,4%
,0%
2,2%
Encefalopatie Alcoolic
56,8%
23,7%
11,0%
4,2%
4,2%
,0%
44,4%
22,2%
11,1%
22,2%
Delirum Tremens
25,0%
25,0%
25,0%
25,0%
,0%
Afazie Wernicke
25,0%
,0%
50,0%
,0%
25,0%
Com Etanolic
,0%
100,0%
,0%
,0%
,0%
Encefalopolineuropatie
,0%
100,0%
,0%
,0%
,0%
Sevraj Etanolic
Halucinoz Alcoolic
28,6%
10,7%
25,0%
35,7%
Depresie Alcoolic
29,7%
11,9%
21,8%
36,6%
Demen Alcoolic
64,3%
14,3%
21,4%
0%
Psihoz
29,1%
10,9%
9,1%
50,9%
TOTAL
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
100,0%
Complicaie sistemic
Vin
Trie
Comerciala
Trie
Autohton
Bere
Fr Date
TOTAL
Fr complicaii
24,2%
32,7%
14,7%
24,7%
3,7%
100,0%
Cardiologice
20,0%
40,0%
20,0%
,0%
20,0%
100,0%
Gastroenterologice
17,0%
48,9%
21,3%
8,5%
4,3%
100,0%
8,7%
17,4%
52,2%
21,7%
,0%
100,0%
60,0%
6,7%
6,7%
26,7%
,0%
100,0%
Hematologice
Renale
Complicaiile sistemice aprute sunt legate de consumul cronic de trie comercial pentru
patologia cardiac i gastro-enterologic i de consumul cronic de trie autohton, pentru
patologia hematologic. Consumul cronic de bere se asociaz cu apariia complicaiilor la nivelul
aparatului reno-urinar.
2. Analiza a socierilor existente ntre cantitatea de alcoo l con sumat , timpu l de consum,
sind roamele neurologice respectiv psihiatrice i complicaiile ap rute .
Concluzia acestei analize const n faptul c encefalopatia etanolic i demena
alcoolic se coreleaz direct proporional cu timpul de consum, iar epilepsia alcoolic invers
proporional, c buturile spirtoase au un potenial crescut de a cauza simptomatologie cu
grad nalt de
Tipul de consum
Sindromul neurologic
Pearson Chi-Square
Prag de semnificaie
8,21
,314
Complicaiile sistemice
,230
,973
Sindromul psihiatric
20,59
.001
Gen
Halucinoz
Depresie
Demen
Sevraj
Delirium Tremens
Psihoz
Masculin
75,0%
75,2%
64,3%
84,4%
90,7%
63,3%
Feminin
25,0%
24,8%
35,7%
15,6%
9,3%
36,4%
Statut
familial
Locuiete
singur
Locuiete
cu cineva
Halucinoz
alcoolic
Depresie
Alcoolic
Demen Alcoolic
Sevraj
Delirium Tremens
Psihoz
10,6%
28,7%
2,3%
25,9%
19,4%
13%
13,4%
15,9%
3,7%
29,3%
26,8%
11%
Incidena depresiei per se este mai crescut la persoanele care locuiesc singure sau
care nu sunt integrate ntr-un cadru familial. Depresia secundar alcoolismului cronic poate
augmenta o eventual tulburare depresiv subiacent, putnd da natere unui cerc vicios din care
un pacient fr suport social s nu poat iei.
5. Analiza e voluiei n timp a a lcoolismului cronic
Tabelul nr.6-Corelaiile existente ntre vrst/anul internrii i cantitatea de alcool consumat-lot I
Variabile
Anul internrii
---
Vrsta
,06
---
Cantitate vin
-,15*
-,05
---
,18**
,17*
---
,12
,05
---
Cantitate bere
,09
-,07
---
Din tabelul de mai sus se poate observa o asociere semnificativ negativ ntre anul
internrii i cantitatea de vin pe care pacienii declar c o consum r (116) =-,15, p<.05. Acest
aspect reflect faptul c datele despre consum nainte de prima internare sunt mai numeroase, pe
cnd la internrile ulterioare, la care intervalul de timp este mai mic, datele despre consum sunt
reduse din punct de vedere numeric.
De asemenea, pe msur ce anul internrii este mai recent, pacienii consum o cantitate
mai mare de trii comerciale r (165)=,18, p<.01.
Acest aspect sugereaz consumul n cretere de buturi spirtoase, sugernd un anumit
grad de dependen fizic fa de alcoolul coninut de acestea.
Tabelul nr.7-Corelaiile existente ntre vrst/ anul internrii i cantitatea de alcool consumat-lot II
Variabile
1
Anul internrii
Vrsta
---,16*
---
Cantitate vin
-,05
-,04
---
,08
,14
---
-,06
,02
---
Cantitate bere
-.05
-,09
---
Din tabelul de mai sus se poate observa c exist o asociere semnificativ pozitiv i anul
internrii. Acest lucru arat c n anii mai receni, pacienii internai au vrste tot mai naintate,
rezultat sugestiv pentru cronicizarea patologiei pn la vrste ct mai naintate. Acest fapt relev
slaba reprezentare a sistemelor de suport social al alcoolicului i a centrelor specializate n
tratarea i prevenirea recderilor acestor pacieni.
De remarcat este absena asocierii ntre anul internrii, respectiv vrst i cantitatea de
alcool consumat. n cazul lotului de pacieni cu sindrom psihiatric, nu se remarc modificri ale
cantitilor de alcool consumate n funcie de vrst sau pe parcursul timpului (anul internrii).
n ceea ce privete evoluia simptomatologiei neurologice majoritare, pentru pacienii cu
internri multiple, o meniune special trebuie fcut n cazul epilepsiei alcoolice. Epilepsia
alcoolic are, n cazul unui etilic cronic, o evoluie mai grav, constnd n creterea frecvenei i
gravitii crizelor i progreasia ctre starea de ru epileptic. De asemenea, att tulburrile psihice
intercritice ct i cele permanente, apar mai frecvent i pot avea o evoluie precipitat.
Tabelu l nr.8-Relaii ntre epilepsie i alcoolism cronic
N
r
1.
2.
3.
Tip relaie
Crize epileptice declanate sau favorizate de
consumul de alcool, aprute n context de sevraj
sau intoxicaie acut
Crize epileptice declanate sau favorizate de
consumul de alcool, aprute n context de sevraj
sau intoxicaie acut, dar i n afara lui
Crize epileptice secundare unui factor
determinat direct de alcoolismul cronic, la
pacieni anterior sntoi, care pot aprea i
n condiii de abstinen
Nr. cazuri
Tip epilepsie
Inaugural
Episoade
repetate
Epilepsie secundar (crize revelatoare)
Epilepsie alcoolic
158
75
73
10
34
27
Tip epilepsie
Epilepsie alcoolic
Epilepsie primar la un
alcoolic cronic
Evoluie agravat
Ru epileptic
Tulburri psihice paroxistice postcritice
Ru epileptic
Tulburri psihice
Sevraj
Intoxicaie acut
Nr. cazuri
38
84
46
39
Sevraj
Intoxicaie acut
Paroxistice
Permanente
75
21
28
47
10
11
Dei ntre alcoolism i epilepsie exist legturi demonstrate prin numeroase studii,
clasificarea crizelor epileptice pe fond alcoolic este nc controversat. n literatura de
specialitate, cele mai documentate sunt crizele epileptice aprute n contextul sevrajului, cu
meniunea c factorii importani implicai n apariia crizelor sunt reprezentai de cantitatea de
alcool ingerat i numrul de ani de consum.
n studiul de fa, relaia dintre alcoolismul cronic i crizele epileptice a fost urmrit n
funcie de tipologia crizelor, descris n partea introductiv. Ponderea cea mai mare, de 72%,
o au crizele epileptice declanate sau favorizate de consumul de alcool, aprute n context de
sevraj sau intoxicaie acut.
Din aceast categorie, 34% din pacieni au prezentat o criz epileptic inaugural ca
motiv al internrii. Un procent de 5% n cadrul epilepsiei originate de intoxicaia acut sau sevraj,
l reprezint tipul de crize revelatoare. Epilepsia primar la alcoolicul cronic apre n procent de
16%, comparabil cu crizele aprute post traumatism cranio-cerebral, provocat de intoxicaia
acut cu alcool.
Z
-2,090
Prag de semnificaie
0,037
N
10
-1,966
0,049
17
-2,552
0,011
-2,065
0,039
13
Din analiza comparativ se observ c exist diferene semnificative ntre cele dou loturi
de pacieni n ceea ce privete consumul de trie comercial, aceasta fiind preferat n mai mare
msur de pacienii din lotul neurologic (82%).
Analizele cu privire la diferenele ntre cele dou eantioane subliniaz existena unor
diferene semnificative cu referire la complicaiile sistemice dezvoltate. Rezultatele sunt
semnificative din punct de vedere statistic, ns corelaia lor cu realitatea clinic este sczut, n
sensul c, paradoxal, pacienii internai n ambele servicii de specialitate pentru complicaii
neuro-psihice ale alcoolismului cronic, au rate sczute de asociere a unor tipuri diferite
de patologii organice.
Modificrile parametrilor biologici nu au valoare de marker de consum, ns sugereaz
statusul general al pacientului, cei cu simptomatologie predominant neurologic prezentnd
semne inflamatorii nespecifice i dislipidemie, n timp ce pacienii cu simptomatologie
predominant psihiatric prezint amprenta impregnrii alcoolice, cu valori crescute ale
VEM, GGT i trombocitoz.
Tabelul nr.11-Diferene ntre cele dou loturi cu privire la modificrile biologie clinic semnificative
Prag de semnificaie*
Leucocite
2,66
584
,008
Trombocite
-3,00
550,79
,003
Hb
2,33
756
,02
Ht
-4,13
533,11
,00
GGT
-5,18
709
,00
VEM
-2,44
421,38
,01
AST
5,14
585,29
,00
VSH
5,41
272,89
,00
LDH
5,64
261,01
,00
Uree
-7,88
713
,00
CHT
3,30
823
,001
DISCUII
Datorit frecvenei i gravitii alcoolismului aceast afeciune este n centrul
ateniei medicinei i a cercetrilor tiinifice, att n ara noastr ct i pe plan mondial,
alcoolismul constituind o problem important att din punctul de vedere al medicului ct
i al fiecrui individ al acestei societi.
Ca n toate rile din Europa, majoritatea oamenilor din Romnia consum alcool; 7 din
10 romni au menionat c au consumat alcool n ultimul an, iar 87% dintre acetia au
consumat alcool n ultima lun.
Consumul de alcool n Regiunea European a OMS este cea mai mare din lume.
Utilizarea duntoare a alcoolului este legat de moartea prematur i bolile cu potenial
reversibil i este un important factor de risc pentru tulburrile neuropsihiatrice, bolile
cardiovasculare, ciroza hepatic i cancerul. Acesta este asociat cu multe boli infecioase, cum
ar fi infecia cu HIV, SIDA, tuberculoza i contribuie n mod semnificativ la producerea de
leziuni intenionate i neintenionate, inclusiv cele datorate violenei interpersonale,
traficului rutier, accidentelor i suicidului. Mai mult dect att, consumul excesiv de alcool
n timpul sarcinii poate duce la alterarea sever a dezvoltrii nou-nscutului.
Ultimii ani au cunoscut schimbri importante n optica noastr despre impactul alcoolului
asupra sntii, schimbri evideniate la nivelul accentului pus pe efectele alcoolului asupra
sntii la nivel de populaie i recunoaterii c, la nivel individual, studiile furnizeaz indicaii
slabe privind efectele i c modelul de consum, precum i nivelul de potaie, sunt importante n
legturile dintre alcoolism i sntate.
Majoritatea studiilor epidemiologice la nivel individual nc arat aceleai rezultate, dei
aspecte importante au devenit evidente: cele mai multe dintre efectele protectoare ale alcoolului
apar n timp, la un consum redus, de ordinul unui pahar la dou zile i orice efecte protectoare
sunt semnificative doar pentru brbaii trecui de 45 de ani, femeile trecute de menopauz,
deoarece pentru cei mai muli oameni tineri, boala cardiac nu este o entitate major. Rmne
valabil c studiile epidemiologice prospective i au sursele dintr-un interval relativ restrns de
societi.
CONCLUZII
1. Importana tot mai mare a vieii sociale i socializrii n scopuri din cele mai variate, de la
personal la profesional, este corelat cu consumul de alcool ca intermediar al acesteia.
2. Alcoolismul cronic se refer la ingestia zilnic, cu durat de mai multi ani, a unor cantiti de
alcool ce depesc limita fiziologic a organismului de metabolizare.
3. Efectul biologic se evideniaz la nivelul tuturor aparatelor i sistemelor, existnd entiti cu
frecven diferit de diagnosticare, dependent de particularitile individuale, patologiile
asociate, terenul subiacent, tipul de alcool, modelul de consum i timpul de cnd se consum.
4. Lotul ales pentru studiu poate fi considerat reprezentativ pentru populaia din Timioara,
deci se poate afirma despre consumul la nivel regional c a fost relativ constant pe parcursul
perioadei studiate, cu un maxim al patologiei neuro-psihiatrice determinate de alcoolismul
cronic n anul,
1999 respectiv 2009 i minim n anul 2004.
5. Raportul de consum este n favoarea brbailor, iar numrul maxim al complicaiilor neuropsihice manifestate la femei a fost n anul 1999.
6. Simptomatologia neurologic predominant n cadrul alcoolismului cronic a fost
reprezentat
de ctre epilepsie, cea mai slab reprezentat fiind simptomatologia de natur neuropsihiatric, prin natura clinicii n special, nu prin slaba reprezentare a acestui tip de
simptomatologie n cadrul populaiei alcoolice.
7. Simptomatologia psihiatric predominant a fost reprezentat de sevraj, urmat de
delirium
tremens i depresie alcoolic n procente comparabile, la mic diferen de simptomatologia
majoritar, cea mai slab reprezentare procentual avnd-o demena alcoolic.
8. Cele mai frecvente entiti clinice, exceptnd epilepsia alcoolic, sunt reprezentate de
polineuropatia periferic i encefalopatia etanolic.
9. Grupa de vrst cu cea mai numeroas reprezentare cantitativ se nscrie ntre vrstele 51-69
ani, pentru ambele sexe la lotul de pacieni cu simptomatologie predominant neurologic i
la sexul feminin din lotul cu simptomatologie predominant psihiatric, sexul masculin fiind
mai bine reprezentat n acest grup la categoria de vrste 31-50 ani.
10. Din punct de vedere al mediului de provenien, mediul urban este mai bine reprezentat
numeric dect mediul rural n cadrul primului lot, iar mediul rural are reprezentare majoritar n
cadrul lotului psihiatric.
11. n funcie de statutul profesional, salariaii sau persoanele ncadrate n munc
reprezint consumatorii cronici de alcool care au prezentat frecvent simptome neurologice
secundare consumului, iar simptomatologia psihiatric alcoolic a fost prezent predominant la
pensionari.
12. Tipul de alcool consumat preferenial la nivel regional este berea, att la femei ct i
la brbai, contrastnd cu datele oficiale de la nivel naional, care prezint vinul ca tip de alcool
consumat predominant.
13. O categorie special de consum o constituie consumul nenregistrat, care la nivel naional
reprezint aproximativ 4 litri per locuitor.
14. Pentru patologia secundar consumului de alcool, pentru majoritatea pacienilor a fost
necesar o singur internare n Clinica Neurologie I, pentru un procent de 4% s-au
nregistrat dou internri pentru aceeai patologie iar pentru 1% au fost necesare 3 internri.
15. Din punct de vedere al complicaiilor sistemice datorate consumului cronic de alcool, cea
mai
mare proporie de pacieni nu a fost diagnosticat cu o complicaie la nivelul altor aparate sau
sisteme.
34. Consumatorii ocazionali de alcool fac mai frecvent manifestri neurologice de tip
delirium
dect cei care consum alcool zilnic, aceast corelaie fiind dozdependent.
35. Brbaii consum preponderent bere i buturi spirtoase, n timp ce femeile prefer
vinul.
51. Parametrii biologici modificai semnificativ, n direcia creterii valorilor, pentru pacienii cu
internri multiple, sunt: leucocitele, aspartat-aminotransferaza, lactat-dehidrogenaza,
creatinina, iar n direcia scderii valorilor, aspartat-aminotransferaza.
BIBLIOGRAFIE
1. Gilligan C., Sanson-Fisher R., Anderson A.E ., D'Este C., Strategies to increase communitybased intervention research aimed at reducing excessive alcohol consumption and alcoholrelated harm, Drug And Alcohol Review Nov 2011, Vol. 30 (6), p. 659-63. Date of Electronic
Publication: 2010 Nov 17;
2. Ioni P., Curs de chimia compuilor organici cu funciuni simple, Universitatea din
Bucureti,
2008;
3. Jellinek E. M., The Disease Concept of Alcoholism, Hillhouse, New Haven, 1960;
4. Vrati R., Alcoolismul, Editura Timpolis, Timisoara, 2001;
5. http ://www.euractiv.com/he alth /industry-re lief-eu-alcohol-strat-news-217269 Published
25
October 2006 - Updated 28 May 2012;
6. Eurobarometer: Commission press release, Europeans support alcohol health warnings
to protect vulnerable, Eurobarometer reveals, 14 March 2007;
7. Berek K., Wagner M., Chemelli A.P., et al., Hemispheric disconnection in
Marchiafava- Bignami disease: clinical, neuropsychological and MRI findings, J.Neurol.Sci.,
May;123(1-2), p.
2-5, 1994;
8. Kaplan, Sadock, Manual de buzunar de psihiatrie clinic, ed. a treia, 2003;
9. Galanter M., Kleber H., The American Psychiatric Publishing Textbook of Substance
Abuse
Treatment 4th ed., United States of America: American Psychiatric Publishing Inc., p. 58.
2008;
10. Petrescu I.O., Moroanu L., Petrescu F., Moisa A., Sindromul alcoolic fetal,
Craiova
Medical 9(1), p.64-67, 2007;
11. Astley S.J., Clarren S.K., Diagnostic Guide for Fetal Alcohol Syndrome and Related
Conditions: The 4-Digit Diagnostic Code, University of Washington, FAS Diagnosis and
Prevention Network, Seattle, 1999;
12. Ungureanu G., Alexa D., Artenie A., Nour R., Bucur I., Iatrogenia i
vrstnicul, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa , Iai, 2009;
13. Powers R.E., Alcool, demen i boal Alzheimer: compararea profilurilor
neuropsihologice, Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 24(3), 2011;
14. Hingson R.W., Heeren T., Winter M.R., Age at drinking onset and alcohol dependence:
age
at onset, duration, and severity, Arch.Pediatr.Adolesc.Med, 160(7), p. 739-46,
2006;
15. Chiri V., Papari A., Tratat de psihiatrie, Ed. fundaiei aguna, vol I, p. 423- 441, 2002;
16. www.who.int/en/;
17. Agenia Naional Antidrog , Prevalena consumului de droguri n Romnia, p. 23-39,
Bucureti 2005;
18. Cornuiu G., Patologia alcoolic psihiatric, Ed. Mihai Eminescu, p.43-93, Oradea
1994;
19. Ion V., Georgescu ., Cmpeanu A., Neurologie clinic, p.353-357, Ed All, Bucureti,
1999;
20. Predescu V., Psihiatrie, p.517-523, Editura Medical, Bucureti,
1976;
21. Ades A., et al., Alcohol and depression, 1996, 1997;
22. Societatea Oamenilor de tiin i a Scriitorilor din Bihor-Seciunea de tiin, p.36, Editura
Aletheia, Oradea, 1993;