DEPRESION

Mndez Marrufo Priscila Elizabeth

Ramrez Hernndez Gerardo Ral
Grupo 1507
Asesor: Dr.Silis
Definicin
Sndrome caracterizado por el decaimiento del estado de nimo, la diminucin de
la capacidad de experimentar placer y de la autoestima, con manifestaciones
afectivas, ideativas, conductuales, cognitivas, vegetativas y motoras, con serias
repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeo social-ocupacional.
Epidemiologa
OMS: 4ta causa de discapacidad a nivel mundial
3 a 6% de la poblacin general
Una de cada 5 personas que nacen padecer depresin al menos una vez en la
vida, el 70% tendr mas de un episodio.
El riesgo es de 2 a 6 veces mayor en parientes de primer grado
2 veces ms frecuente en el sexo femenino
Ms frecuente en la adolescencia, el puerperio (6 meses despus del nacimiento)
La edad depende eventos estresantes, antecedentes gentico-familiares y
cambios hormonales.
Frecuente entre los 20 y 50 aos
Ms frecuente en reas rurales
Comorbilidad
Frecuente asociacin a:
Abuso o dependencia de sustancias, alcohol
Trastorno de angustia
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de ansiedad social
Empeora cualquier condicin patolgica.
7 a 12 veces ms de riesgo de trastornos isqumicos en pacientes
mayores.
45% de los pacientes que han presentado IAM padecen depresin
15-20% de los pacientes con depresin padecen enfermedad
coronaria.
Infartos cerebrales silenciosos en la zona frontal.

FACTORES GENTICOS

10- 25% de riesgo de un hijo para sufrir un trastorno del estado del nimo si
uno de sus padres lo tiene.
31-42% Factores ambientales
CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS
Depresin mayor, episodio nico: Sndrome depresivo completo, de das
o meses de duracin.
Depresin mayor, recurrente: Varios episodios de depresin mayor.
Distimia: Alteracin crnica duracin de 2 aos o ms, del estado de
depresin.
Trastorno depresivo, sin otra especificacin
Escalas de puntuacin objetivas de la depresin
ZUNG
o 20 tems
o ndice global intensidad de los sntomas depresivos del paciente,
expresin afectiva de la depresin
o Normal 34 puntos o menor
o 50 puntos o mayor puntaje de depresin
Escalas de puntuacin objetivas de la depresin
HAMILTON
o Emplea 24 tems
o Cada uno se punta de 0 a 4 o de 0 a 2, con puntuacin total de 0
a 76.
o Se evalan respuestas del paciente a las preguntas que se le
hacen sobre sentimientos de culpa, pensamientos de suicidio,
hbitos de sueo
Escalas de puntuacin objetivas de la depresin
RASKIN
o Mide la gravedad de la depresin del paciente segn los informes
del paciente y la observacin del mdico
o Escala de 5 puntos que abarca:
Informe verbal
Comportamiento mostrado
Sntomas secundarios
o Intervalo de 3 a 13. Normal de 3, + 7 depresin
Trastorno depresivo mayor
Cuadro clnico de depresin mayor
Por lo menos 5 de los siguientes sntomas han estado presentes durante
las dos ltimas semanas y representan un cambio en el funcionamiento
previo; por lo menos un factor es el humor depresivo o la prdida de
inters o placer.
Humor deprimido, la mayor parte del da, casi todos los das.
Prdida del placer o inters por las tareas habituales

Prdida o aumento del apetito o peso sin dietas especiales.

Insomnio o hipersomnia
Agitacin o enlentecimiento psicomotor.
Prdida de energa o fatiga
Sentimientos de inutilidad, autorreproche o culpas excesivas o
inapropiadas
Disminucin de la capacidad de pensar o de concentracin.
Ideas recurrentes de muerte, suicidio o deseos de estar muerto.
B) Los sntomas no cumplen el criterio para conformar un episodio mixto.
C) Los sntomas provocan perturbacin significativa en reas
ocupacionales, sociales y otras de importante funcionamiento.
D) Los sntomas no estn relacionados con los efectos fisiolgicos de una
sustancia o una condicin mdica general.
E) Los sntomas no estn promovidos por un duelo y persisten por ms
de dos meses.
90% de los pacientes con depresin tienen ansiedad
50% de los sntomas son ms intensos por la maana que por la noche.
Retraso psicomotor generalizado.
Agitacin psicomotora

PRESENTACIN
Rostro
Hipomimia, pobreza gestual, ceo fruncido, demarcacin profunda de
pliegues nasogenianos, el rictus facial con las comisuras labiales
apuntando hacia abajo, mirada abatida, no directa
Postura y presencia
Negligente, indiferente, desgano, falta de iniciativa, palidez, espalda
encorvada, hombros cados, desalio
Memoria
Seudodemencia depresiva
Orientacin
Orientados en cuanto a personas tiempo y lugar
Discurso
Lento, forzado, arrastre de palabras, expresin quejosa, montona,
reiterativa, sensacin de somnolencia o fastidio, respuestas a preguntas
con monoslabos, respuestas diferidas
Ideas delirantes, persecucin
10% trastorno del pensamiento
Control de los impulsos

10-15% de los pacientes cometen suicidio

Juicio e introspeccin
Se evalan acciones y comportamiento del paciente
TC Y RM
Hiperintensidades anormales en las regiones subcorticales, regiones
periventriculares, ganglios basales y el tlamo.
Volmenes menores en hipocampo o en ncleo caudado
Disminucin metablica en el cerebro anterior predominantemente del
lado izquierdo.
Depresin en nios y adolescentes

Fobia escolar
Apego excesivo a los padres
Mal rendimiento acadmico
Comportamiento antisocial
Promiscuidad sexual
Absentismo escolar
Abuso de sustancias

Depresin en personas mayores

25-50% con respecto a la poblacin general

Se asocia con:
o Nivel socioeconmico bajo
o Prdida del cnyuge
o Enfermedad fsica concurrente
o Aislamiento social
o Distimia

DISTIMIA
DSM-IV TR
Perturbacin crnica del humor, que involucra el humor depresivo, por lo
menos en los ltimos dos aos y puede ir acompaada por algunos sntomas
asociados.
B) Presencia, mientras est deprimido, de por lo menos 2 de los siguientes
sntomas:
Poco apetito o hiperfagia
Insomnio o hipersomnia
Poca energa o fatiga
Baja autoestima
Pobre concentracin o dificultad para tomar decisiones

Sentimiento de desesperanza
C) Durante un periodo de 2 aos de perturbacin, los pacientes nunca han
estado sin sntomas.
Trastorno de humor inducido por sustancias

Comienzo y evolucin relacionados con el consumo de sustancias.

o Txicas: Plomo, mercurio, monxido de carbono, alucingenos.
o Depresores del SNC: Alcohol
o Antihipertensivas: Reserpina, alfa- metil-dopa, guanetidina,
clonidina
o Neuroepilpticos
o Corticoides
o Anticonceptivos orales
o Una marcada y persistente perturbacin en el humor
predominando:
o Humor depresivo, o marcada disminucin del inters o placer por
todas o casi todas las actividades.
o Humor irritable, elevado o expansivo
o Consecuencia fisiolgica directa de una condicin mdica general.
o No est provocada por otro trastorno mental.
o No ocurre de manera exclusiva durante el desarrollo de un delirio.
o Los sntomas causan importantes alteraciones a nivel social,
laboral u otras reas importantes de desempeo.

TRASTORNOS DEL NIMO DEBIDO A UNA CONDICIN MDICA GENERAL

dsm- iv tr
Endocrinolgicas
Hiper o hipotiroidismo, hipo e hiperadrenocorticismo, hiper o
hipoaldosteronismo, hiper e hipoparairoidismo, sndrome carcinoide,
disfuncin ovrica, disfuncin testicular.
Tumores
Aparato digestivo, pncreas, sistema nervioso
Afecciones virales
Hepatitis, mononucleosis, encefalitis, SIDA
Neurolgicas
Parkinson, esclerosis mltiple, enfermedad de Huntington, Alzheimer,
accidente cerebrovascular.
Digestivas
lcera pptica
Sistmicas y/o autoinmunitarias

LES
Cardiovasculares
IAM, Cardiomiopata, Insuficiencia coronaria
Subtipos de depresin

PSICTICO
Presenta alucinaciones y/o ideas delirantes
Cambio psicomotriz (retraso o agitacin)
Intenso dao cognitivo
Anerga
Catatnico
Marcada perturbacin psicomotora, que implica inmovilidad, negativismo
extremo, mutismo, ecolalia, ecopraxia y movimientos voluntarios
peculiares.
Catalepsia o estupor
Embotamiento
Retraimiento
Estereotipias
Manierismos
Complicaciones: desnutricin y enfermedades clnicas
Estacional
Se presenta en algunas pocas del ao, otoo.
2 ltimos aos
Hipoanerga, astenia, adinamia, somnolencia, hipersomnia, enlentecimiento
psicomotor.

Depresin con sntomas atpicos

Sntomas vegetativos inversos: sobrealimentacin e hiperinsomnia

Edad de inicio temprana
Enlentecimiento psicomotor intenso
Abatimiento
Trastorno de ansiedad
Trastorno de somatizacin

Tratamiento
Psicoterapia+ farmacolgico= EFICAZ
Terapia interpersonal
Aaron Beck
Distorsiones cognitivas
Alivia y previene recurrencias

Analiza cogniciones negativas, desarrolla pensamiento

alternativo, flexible, positivo.
Terapia cognitiva
Gerald Klerman
Problemas interpersonales= relacin disfuncional precoz
Problemas interpersonales actuales= precipitan sntomas
depresivos actuales
Terapia conductual
Inadaptacin
Seleccin de tratamiento inicial
Cronicidad de la afeccin
Curso de la enfermedad
Historia familiar de la enfermedad
Respuesta al tratamiento
Intensidad de los sntomas
Enfermedad pre-existentes
Tratamiento combinado
Farmacolgico
La dosis debe aumentarse hasta la mxima recomendada y mantenerse
en ese nivel durante 4 o 5 semanas
Sin efecto despus de 2-3 semanas= se miden concentraciones
plasmticas
Duracin del tratamiento por lo menos 6 meses.
Profilaxis de 5 aos cuando los episodios estn separados por intervalos
menores de 2.5 aos.
Al suspender la reduccin es gradual de 1 a 2 semanas.
frmacos
Antidepresivos tricclicos
Aumentan la concentracin de los neurotransmisores a nivel de la
sinapsis
Inhibicin de la recaptacin presinptica de norepinefrina y serotonina.
ISRS

Inhiben selectivamente la recaptacin de la serotonina.

Aumentan la disponibilidad de serotonina en los receptores
postsinpticos.
IMAOs
Aumentan la concentracin sinptica de norepinefrina, serotonina y
dopamina, por inhibicin de la MAO en sus formas A o B.
Valoracin del tratamiento
Riesgo de suicidio por antidepresivos
5% de los suicidas utilizan los antidepresivos
Antecedentes familiares de intento de suicidio.
Factores de riesgo
Sobredosificacin de ATC viene dado por los fenmenos de toxicidad
cardiovascular, convulsiones
ISRS son ms seguros
Mayor riesgo durante las primeras semanas de tratamiento.
Bibliografa
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2005;353:1819-34.
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Sinopsis de psiquiatra. Kaplan y Sadock. Sadock Benjamin, Sadock
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Psiquiatra. D Alarcn, Renato; Mazzoti Humbre, Manuel. 224-254; 2
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Recent developments and current controversies in depression. Klaus P
Ebmeier, Claire Donaghey, J Douglas Steele. Lancet 2006; 367: 15367.