Juan Barra B.

Fonoaudilogo

Epidemiologa
1 a 3 por 1000 r.n. en poblacin general

USA: 3,24 % hipoacusia bilateral > 35 dB

5,95 % hipoacusia unilateral > 35 dB

2 a 4 por 100 r.n. en UCI

Factores de riesgo asociados

50% de los r.n. hipoacsicos no tienen factores de riesgo

Factores de riesgo neonatal

Historia familiar de

sordera
TORCHS
Malformaciones
craneofaciales
Bajo peso de nacimiento
(<1.500 g)
Meningitis bacteriana

Hiperbilirrubinemia
Uso de ototxicos

Asfixia neonatal (Apgar 1

min < 5 y a los 5 min < 7)

Ventilacin mecnica por
5 o ms das
Sndromes de cabeza y
cuello conocidos

Evaluacin Audicin
Valoracin del
estado auditivo

Evaluaciones Subjetivas

No instrumental
Diapasnica
Audiometra Tonal
Liminar

Evaluaciones Objetivas
Emisiones
otoacsticas
Impedanciometra
y umbral del
reflejo acstico
Potenciales
Evocados Auditivos

Cclea

rgano Coclear

Electrofisiologa Bsica
CCE
CCLEA

CCI

CS

Clulas Ciliadas

Clulas Ciliadas
Divisin Tonotpica:
Base: F agudas.
pice: F graves

Clulas ciliadas internas

Son alrededor de 3500
90% posee fibras aferentes
Son activadas por estmulos de moderada/alta
intensidad (40-60 dB).
Su distribucin son en hileras, acompaan la MB.
Son resistentes a condiciones de hipoxia,
ototxicos y trauma acstico.
Cada CCI conecta 8-30 fibras nerviosas.

Clulas ciliadas externas

Son alrededor de 1250
10% posee fibras aferentes y 90% fibras

eferentes.
Son activadas por estmulos de baja intensidad.
Su distribucin son en forma de v
Son susceptibles a condiciones noxicas.
Una fibra nerviosa inerva a muchas clulas
ciliadas

Estimulacin de las fibras

neuronales
ONDA
SONORA

COCLEA

MB
(ENDOLINFA
)

Despolarizacin
De CCI

VIII PAR
Descarga basal
De CCE

Va auditiva
La constituye una serie de ncleos y fascculos
ubicados en el Sistema Nervioso Central.
Comienza en la sinapsis entre CI y VIII par, terminado
en la CAP (41,42)
Existe una divisin tonotpica la cual es representada a
partir de las clulas ciliadas.
Las descargas sincrnicas de las neuronas generan
potenciales de accin que permiten el registro
electrofisiolgico.

Va auditiva

Ncleos Cocleares
Ubicacin: Regin Bulbopontino.
Vas aferentes y eferentes.
Analizan y codifican caractersticas sonoras.
Preservan informacin frecuencial, manteniendo la tonotopa coclear.

Fibras del
ncleo coclear
ventral
Cuerpo
trapezoide

Estra Acstica
intermedia.

3 Sinapsis

Fibras del
Ncleo coclear
dorsal
Estra acstica
dorsal.

Se decusa en el
puente antes de
unirse al lemnisco
lateral
4 sinapsis

Ncleos del
lemnisco lateral
4 Sinapsis

5 Sinapsis

Colculo Inferior
Coliculo
Inferior

Transmisin

Ncleos

Estmulos
Auditivos.

N. Pericentral.

Ncleo
Geniculado
Medial

N. Lateral.

Ncleo
Geniculado
Medial

N. Central.

Fibras
Lemnisco
Lateral

Cuerpos
Geniculados
Mediales.

V.A
Ascendentes y
Descendente

Elaboracin
Reflejos
Acsticos.

Cuerpo Geniculado Medial

Tlamo
Porcin Ventral

Recibe
aferencias del
ncleo central
del colculo
inferior

Porcin Dorsal

Recibe
aferencias del
ncleo
pericentral del
colculo inferior

Porcin Medial

Recibe
aferencias del
ncleo lateral
del colculo
inferior

6 Sinapsis

Corteza Auditiva Cerebral

Corteza auditiva
C.A Primaria

C.A Secundaria.

C.A Asociacin

rea 41.

Ubicada en los
2 giros
transversos de
Heschl

rea 42.

Reconocimiento
e interpretacin
de sonido

Porcin
posterior del
giro temporal
posterior.

Cuerpo Calloso.

La informacin de cada odo se conduce bilateralmente, la proyeccin Contralateral resulta

mayor que la Ipsilateral.

Evaluacin Electrofisiolgica
Corresponde a la valoracin del estado auditivo

midiendo la actividad las neuronas que conforman la

va auditiva.
Son de carcter objetivo.
Predice evaluacin audiometra.
Permite establecer topodiagnsticos.

EMISIONES OTOACSTICAS
Sonidos de baja intensidad medidos en el conducto

auditivo externo

Resultado del proceso activo de las CCE dentro de la cclea

Sonidos muy dbiles originados en la vibracin del

tmpano como respuesta a sonidos muy dbiles originados

en la cclea

Pueden ser espontneas o provocadas y medidas mediante

el uso de estmulos acsticos especficos y tcnicas de

registro altamente sensitivas

FISIOLOGA
CCE de la cclea tienen la

capacidad de responder a un
estmulo
sonoro
contrayndose
y
as
aumentan el movimiento de
la
membrana
basilar,
amplificando, por resonancia,
la seal hacia las CCI

CCE

Ventana
oval,
cadena de
huesecillos
y tmpano

Registro
EOA

PARLANTE 1
CAE

PARLANTE

OIDO
MEDIO
CCLEA

CNULA

CARACTERSTICAS
Son independientes de la actividad sinptica y son pre-

neurales
No se ven afectadas al variar el nmero de estmulos a

diferencia de la estimulacin neural

No son lineales, es decir, no crecen linealmente con el nivel

del estmulo
Son vulnerables frente a diversas noxas (ototxicos, trauma

acstico, hipoxia)
Desaparecen frente a hipoacusias superiores a 30 dB y estn

presente en audicin normal

TIPOS DE EMISIONES
ESPONTNEAS

Emisiones de banda estrecha

PROVOCADAS

de
o tonal que pueden ser Resultado
presentacin
de
medidas en el C.A.E. sin
existir estimulacin previa
estmulo especfico

la
un

No estn relacionadas con el Son las utilizadas en la

acfeno

Su utilidad est enfatizada

en procesos investigativos

prctica clnica
Herramienta objetiva que

permite una evaluacin

precisa de la funcin
auditiva perifrica

EOA ESPONTNEAS
(+) 50-60 % NORMOYENTES
Desaparecen cuando el umbral auditivo supera los

40 dB HL

Su presencia

habla a favor de un adecuado

funcionamiento coclear

Su ausencia no representa necesariamente una

anormalidad

Gran variabilidad intersujetos en cuanto a intensidad

y frecuencia, pero no entre odos de un mismo sujeto

EOA ESPONTNEAS
Amplitud oscila entre 25 y 20 dB SPL
siendo ms fuertes en individuos jvenes
y desapareciendo con la edad
Rango de frecuencia entre 500 y 9000 Hz
Frec. predominantes en nios son
mayores que en adultos (2.5-5 KHz y 0.52 KHz, respectivamente)
Ms frecuentes en mujeres , lo cual se
cumple para todas las edades
Son bilaterales y en el caso de ser

unilaterales son ms frecuentes en el

odo derecho

TIPOS DE EMISIONES
PROVOCADAS
Transientes (EOAT): Se generan por estmulos de

corta duracin como el click o los tonos breves

Productos de distorsin (EOAPD): Son respuestas

tonales
a
dos
tonos
puros
presentados
simultneamente con frecuencias diferentes (f1 y f2)
Estmulos frecuencia especficos (EOAF): Son los

sonidos emitidos en respuesta a un simple tono de

estimulacin

EOA TRANSIENTES

Respuesta de banda ancha que utiliza la

tcnica de estmulo y promediacin

(+) 98% de odos con audicin normal,

con umbrales <30 dB

Click o tone Burst 75-80 dB

Ecos de Kemp . Respuesta relativamente

dbil, <30dB SPL, debe ser 3 a 6 dB sobre
RF

Nivel de ruido inferior a 39 db SPL

Estabilidad superior a 85%

Reproductibilidad superior a 75%

Su utilidad principal est en el campo

investigativo.

EOAT NORMAL

Dos medidas independientes son

superpuestas para confirmar la
reproductibilidad A y B

Anlisis espectral de la respuesta

muestra la energa de las dos
respuestas independientes A y B
(rojo) y el espectro del ruido (negro)
obtenido por sustraccin de las dos
respuestas independientes A y B

Ntese que la respuesta est

claramente por encima del ruido

Se acepta como positivo de presencia

de EOA una respuesta de 3-6 dB por
encima del ruido de fondo con ndice
de correlacin por encima de 50-60%

EOAT HIPOACUSIA

En el espectro slo aparece la zona de color negro y

no se aprecia respuesta de EOA

EMISIONES OTOACUSTICAS EVOCADAS

POR PRODUCTOS DE DISTORSIN
Descripcin bsica

Los productos de distorsin acstica son el

resultado de la interaccin de 2 tonos puros
presentados simultneamente
Los productos de distorsin acstica corresponden
a frecuencias que responden a diversas
combinaciones aritmticas de los tonos puros
elicitadores

EOA PRODUCTO DE DISTORSIN

Se desencadenan estimulando con 2 tonos puros simultneos.
Desaparecen en umbrales superiores a 50 dB.
Un tono F2 es 1.2 veces el otro tono F1. y mayor en intensidad en 10 a 15

dB

Ej.: F1 = 1000 Hz F2 = 1200 Hz

El producto de distorsin aparecer como una tercera frecuencia a : 2
F1 - F2.
Ej.:2 x1200 1000 = 400 Hz
Son fciles de medir
Estn libres de artefactos

 Descripcin bsica
La amplitud de los productos de distorsin dependen

de una serie de condiciones que deben cumplir los

primarios:

Una relacin frecuencial=

F2>F1
Una razn frecuencial=
F2/F1= 1.22
Una intensidad relativa=
L1 10 dB spl> L2
La intensidad a la cual se estimula (Porcin linear y no
linear)

Tecnica de Registro
Transductor 1
Generador de Tonos Puros
Transductor 2

Micrfono

Amplificacin y
Filtraje

Anlisis
Espectral

Emisiones otoacsticas por

producto de distorsin
Datos clnicos
Los productos de distorsin estan presentes en el 100%
de sujetos con indemnidad de las estructuras del odo
Estn ausentes en prdidas auditivas mayores a 40 dB

HL en la frecuencia estudiada, aunque la presencia del

DP depender de la intensidad a la cual se presenten los
estmulos elicitadores

 Datos clnicos
Al estimular a 60 dB SPL o menos

Ausentes en prdidas auditivas mayores a 30 dB HL

Al estimular entre 60 - 70 dB SPL

Ausente en perdidas auditivas mayores a 35dB HL

La explicacin fisiolgica plantea que ante

estimulaciones inferiores a 60 dB SPl, estaran
involucrados solamente mecanismos activos,
mientras que a mayor intensidad, comienzan a
funcionar tambin mecanismos pasivos

EOA ESTMULO FRECUENCIAL

Obtenidas durante la presentacin de un estmulo

tonal continuo de bajo nivel, usualmente haciendo un

rastreo a travs de un rango de frecuencias
Difciles de obtener tcnicamente

No presentan ninguna aplicacin desde el punto de

vista clnico

UTILIDAD CLNICA
Evaluar la funcin coclear, particularmente el funcionamiento de

las CCE de la cclea

Inspeccin pre-neural, especficamente de la actividad coclear y

que no est influenciado por la actividad del VIII par craneano o

nervio auditivo ni por la va auditiva en cualquiera de sus
estaciones
En una audicin normal, el registro puede alterarse por una

malfuncin de odo medio (otitis media, disyuncin de cadena

oscicular, otoesclerosis, timpanoesclerosis, perforaciones

APLICACIONES

Topodiagnstico

Simuladores

Screening infantil

Funcin coclear
en pacientes
difciles

Hipoacusias
psicgenas

EOA
Confirma la
sospecha de de
prdida sensorial

Funcin coclear
RN

Monitoreo
medicamentos
ototxicos

Confirmacin
vrtigo
perisfrico

Prdidas
auditivas
inducidas por
ruido

Sospecha de
neurinoma
acstico

ACTUALIDAD: PROGRAMA DETECCIN

TEMPRANA DE HIPOACUSIA

95% de RN deben ser testeados para ser efectivo

Mtodo debe pesquisar dficit sobre 35- 40 dB en el mejor odo

No tener falsos negativos

Mtodo debe tener falsos positivos <4%

Asegurar el 100% de seguimiento y estudio de la poblacin que refiere

Contar con la habilitacin de los nios pesquisados

Monitoreo del programa

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Todos los RN tienen acceso a:
Screening Neonatal previo al alta .
Estudio Diagnstico en los que no pasan screening.
Tratamiento en los casos diagnosticados:

Audfono
Implante Coclear

Rehabilitacin antes del ao .

VENTAJAS
Presentes en recin nacidos prematuros y a trmino (sin

patologas de odo medio)

En RN y nios la amplitud de las EOA es muy grande (10 dB

ms grande que en los adultos)

Se obtienen fcilmente a partir de las 48 horas de nacido
Son bien conocidos los efectos sobre la respuesta que tienen

factores como maduracin, trastornos auditivos y estado de

vigilia del sujeto

VENTAJAS
La deteccin puede ser automtica, lo cual elimina el sesgo

del observador, pudiendo realizarse la prueba por personal

no calificado
La prueba no es invasiva, no requiere preparacin especial

ni colocacin de electrodos
La prueba completa tiene una media de duracin de 7,2

minutos (5,8-12,5 minutos) en ambientes con ruido

controlado y de 16,6 minutos (7-45 minutos) en
condiciones de ruido hospitalario
Brindan informacin acerca de un amplio espectro de

frecuencias, a diferencia del PEATC a click

DESVENTAJAS
Bajos nivel de ruido ambiental
En neonatos con hipoxia o infeccin puede observarse

una disminucin de la amplitud

Muy sensibles a la obstruccin del CAE o a la presencia

de lquido en odo medio, por lo que trastornos

conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar
de existir una audicin normal

DESVENTAJAS
No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la

naturaleza de la prdida auditiva, ya que las EOA estn

abolidas siempre que la prdida supera los 50 dB nHL
Son normales en nios con prdidas auditivas

retrococleares y con trastornos funcionales de la va

auditiva
Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la

prueba se hace en las primeras 24 horas de nacido, lo

cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba .
Eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad
en los padres

Etapa
estudio
diagnstico

POR LO TANTO:

RESULTADOS EOA
TE (+)
PD (+)

TE (-)
PD (+)
TE (-)
PD (-)
ABR AUTOMATIZADO

UMBRALES
AUDITIVOS
IGUAL O MENOR
A 30 DB

ENTRE 30 Y 50 DB
MAYOR DE 50 DB

POR DEFECTO

Reflexin
La hipoacusia es una deficiencia sensorial cuyo

potencial discapacitante depende, en gran medida, de

la precocidad con que se realice el diagnstico y se
instaure el tratamiento oportuno.
La aplicacin de la EOA son fundamentales en el

screening auditivo.
Es necesario establecer un estudio universal ya que
gran porcentaje de menores con hipoacusia no poseen
factores de riesgo.