Sunteți pe pagina 1din 26

Vacunas y programas de vacunaciones: una herramienta de Salud Pblica

Marzo-abril 2015

TOSFERINA
Agente causal
Epidemiologa
Vacuna
M Teresa Blanco Roca
Catedrtica de Microbiologa
Facultad de Medicina
Universidad de Extremadura

ussis
La tosferina es una infeccin respiratoria aguda,
muy contagiosa, producida por Bordetetella
pertussis.
Afecta a todos los grupos de edad, siendo
especialmente grave en los primeros meses de
vida.
Primera epidemia descrita en el S XVI
B. pertussis aislada en 1906 por Bordet y Gengou
J. Bordet

Gnero Bordetella: Caractersticas generales

Cocobacilos Gramnegativos,
pleomrficos.

Aerobios estrictos.

Sensibles a metabolitos txicos


presentes en medios de cultivo
habituales

Uso de medios especiales con


carbn

Bordetella pertussis
FACTORES DE VIRULENCIA

Adhesinas
Hemaglutinina filamentosa (HAF)
Fimbrias
Pertactina
Adherencia al epitelio traqueobronquial ciliado.

Toxinas
Toxina pertussis TP > dao celular
Citotoxina traqueal: dao cel. ciliadas
Adenilatociclasa: inhibe activacin fagocitos

B. pertussis

PATOGENIA

Patgeno estricto humano.


TRANSMISIN
Va respiratoria - gotitas de pfluge
ADHERENCIA e inmovilizacin de los cilios de las cel.
respiratorias
Inflamacin y dificultad eliminacin secreciones pulmonares
No invasivo?Macrfagos alveolares
Evade defensas del hospedador
DAO
Localizado tisular:
inflamacin y exudado bronquial
Toxicidad sistmica

TOXINA PERTUSSIS
Toxina A-B
Fraccin A altera AMPc
Toxoide
Principal componente de la
vacuna acelular

B. pertussis: TOSFERINA

P. incubacin:

P. catarral:

P. paroxstico:

7-14 das (21 das)

1-2 semanas.
Mayor contagiosidad
Rinorrea. Tos. Febrcula.
1-6 semanas.
Accesos de tos convulsiva
Vmitos. Desnutricin. No fiebre alta

Complicaciones: Respiratorias: Otitis. Neumona.


Hemorragias: Petequias.
Nerviosas: Convulsiones. Coma.

P. convalecencia:

semanas - meses.

TOSFERINA EN ADOLESCENTES/ADULTOS

La infeccin
Puede ser asintomtica
Tos prolongada (> 3meses)
No estn ya adecuadamente
protegidos
Mantienen la circulacin del
agente infeccioso en la comunidad.

Bordetella pertussis
Diagnstico microbiolgico directo
Muestra:

Exudado nasofarngeo en periodo catarral

Cultivo:

Medios especficos y selectivos


sangre, albumina, carbn y almidn

Incubacin prolongada (7-12 das).


Baja sensibilidad (< 50%).
Identificacin: bioqumica, serolgica.
Tcnicas

Mtodos

Medio Bordet-Gengou

moleculares: PCR (lavado nasofarngeo).

Inmunolgicos: Inmunofluorescencia directa IFD


Falsos positivos.

B. pertussis
EPIDEMIOLOGA
RESERVORIO:

humano
Distribucin universal

TRANSMISIN:

va respiratoria
Muy contagiosa (en periodo catarral, 80%)

Aumento

de incidencia REEMERGENTE?

Disminucin

del efecto protector de la vacuna


Divergencias antignicas con la cepa circulante?

Incidencia de la tosferina
En Espaa - como en otros pases - ha aumentado
la incidencia de la tosferina, afectando
especialmente a nios menores de 2 meses que
todava no han recibido la vacuna.
Tasa de mortalidad del 1% en menores de 6 meses
En Extremadura, se notificaron 5 casos en menores
de 2 meses en 2014

Incidencia y nmero de
casos de tosferina.
Espaa, 2005-2011
Campins et al, 2013. EIMC 4:240-53

Incidencia de la tos ferina en Europa


por GRUPOS DE EDAD.
De EUVAC-NET, 20103.

Complicaciones de la tosferina
Neumona

4,09 - 5,2%

Convulsiones

0,7- 0,8%

Encefalopata

0,1%

Hospitalizacin

16- 20%

Exitus

0,2%

B. pertussis: PROFILAXIS - VACUNACIN

Desde 1965 la vacuna de la tos ferina est incluida en el calendario de vacunaciones infantil en Espaa

TIPOS DE VACUNAS TOSFERINA - I

VACUNA CELULAR (PE)


Bacilos enteros inactivados por calor
Desarrollada 1930; combinada con DT en 1940
70-90% eficacia con 3 dosis
Proteccin 5-10 aos
En desuso por reacciones adversas.
DTPe
+ toxoide tetnico y diftrico

TIPOS DE VACUNAS TOSFERINA

VACUNAS ACELULARES (PA)


Fracciones

no txicas de B. pertussis: toxoides y adhesinas.

DTPa: menores de 7 aos


Eficacia: >90%

dTpa: jvenes y adultos sanos

d y pa, dosis bajas.

COMPOSICIN VACUNAS ACELULARES


VACUNA

Toxoide PT

Hemaglutinina
filamentosa

PERTACTINA

FIMBRIAS

Infanrix

25*

25

Daptacel

10

Boostrix (A)

2,5

Adacel (A)

2,5

*mcg por dosis


(A): recomendada para adultos

NUEVAS ESTRATEGIAS DE VACUNACIN FRENTE A LA TOS FERINA

Moraga-Llop et al 2014, EIMC vol 32

Vacunacin sistemtica del adolescente a los 11-12 aos: dTpa en lugar de dT


Vacunacin sistemtica del adulto: dTpa en lugar de dT
Estrategia del nido: precoz, al menos 15 das antes del contacto:
- Contactos domiciliarios familiares
- Contactos domiciliarios no familiares
- Estrategia ampliada: personal de guarderas y personal sanitario
Vacunacin de la embarazada entre la 27 y 36 semanas de gestacin:
- Proteccin directa pasiva e indirecta del recin nacido
Vacunacin materna en el puerperio inmediato
Vacunacin peditrica precoz:
- Neonatal: no hay vacunas monovalentes disponibles
- Lactante: vacunacin precoz y rpida a las 6, 10 y 14 semanas de edad
Vacunacin con vacunas ms efectivas y adaptadas a las cepas de B. pertussis
circulantes:
- Vacuna monovalente para la embarazada, vacunas conjugadas y vivas atenuadas,
nuevos adyuvantes y antgenos pertsicos

-Proteccin del adulto


-Proteccin nios
-Reducir el reservorio=
=Reducir la incidencia

El SES incluir la vacuna


contra la tosferina en
mujeres embarazadas a
partir del mes de abril

El Servicio Extremeo de Salud incorporar la

vacuna contra la tosferina en mujeres embarazas a


partir del prximo mes de abril con la intencin de
disminuir la incidencia de esta enfermedad en los
nios de entre dos y tres meses de edad, quienes
constituyen el grupo de mayor riesgo de
mortalidad por esta causa.
9 marzo 2015

Salud y Poltica Sociosanitaria

Protocolo de vacunacin
tosferina en embarazadas
OBJETIVOS:
Proteger con los anticuerpos maternos al RN
Evitar que la embarazada adquiera la enfermedad
PAUTA:
Administrar en el tercer trimestre del embarazo (2736 semanas)
pico de produccin de Ac y mxima transferencia
transplacentaria al feto

Reacciones adversas
Dolor, enrojecimiento e hinchazn en el sitio de la
inyeccin; fiebre leve
Irritabilidad, fatiga, falta de apetito
Nuseas, vmitos, diarrea, dolor de
estmago
REACCIONES SEVERAS: 1 x10.000 personas
Fiebre alta con convulsiones
Sndrome hipotnico: nio aptico y letrgico con
un tono muscular pobre durante varias horas

Segn la OMS se estima que 21,8


millones de lactantes de todo el
mundo an no reciben las vacunas
bsicas.

PREVENIR
PROTEGER
VACUNAR