Radiografa de trax

signos radiolgicos
SEGUNDA PARTE

 Interpretar una radiografa de trax no siempre es sencillo. Es

una de las pruebas complementarias ms solicitadas en el
medio hospitalario y la interpretacin inicial no siempre la vas
a realizar acompaado de algn residente o mdico adscrito.
En esta ocasin, te traemos los 10 datos que debes saber de
una radiografa de trax para valorar las principales urgencias
hospitalarias.

Signo de la silueta
Signo cervico toracico
Signo toraco abdominal
Signo de la convergencia hiliar
Signo del tercer mogul
Broncograma aereo
Alveolograma aereo
Signo de la S de Golden
Signo del camalote o del lirio de agua o del nenufar
Signo del aire creciente

Lineas de kerley
Signo del menisco
Signo de la ocultacion hiliar
Signo de la elevacion del diafragma
Signo de la suelta de globos
Signo extrapleural
Corazon velloso o deshilachado
Atelectasia
Signos de Atrapamiento aereo
Signo del diafragma continuo
Signos de TEP
Pulmon en panal
Pulmon en alas de mariposa
Loculacion parietal (derrame encapsulado parietal)

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE LA SILUETA (interfase)

Si dos estructuras de la misma densidad estn en contacto,

no se observarn como estructuras separadas.
Estructuyas adyacentes, borran sus bordes.

6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO CERVICOTORCICO

Descrito por Felson Se basa en el axioma de que los bordes en contacto de estructuras de la misma densidad
radiolgica se borran o desaparecen. La porcin anterosuperior del pulmn termina a nivel de las clavculas mientras
que la posterosuperior lo hace a un nivel superior. Una lesin que se visualiza por encima de las clavculas debe ser
posterior y estar comprendida dentro del pulmn (1). Por otra parte, una lesin torcica de densidad radiolgica
similar a la de partes blandas, en posicin anterior y superior desaparece cuando llega a contactar con los tejidos
cervicales, perdindose su borde superior

SIGNO TORACOABDOMINAL
Es til para determinar la localizacin de una masa en la encrucijada toracoabdominal.
Cuando una masa en la encrucijada toracoabdominal dibuja bien sus bordes por encima
y por debajo del diafragma es torcica porque el aire que la rodea delimita sus
contornos. Se basa en el signo de la silueta descripto por Felson: Cualquier lesin o
estructura de densidad agua en contacto con el corazn, diafragma o grandes vasos,
borrar su silueta. Si no est en contacto, no se borraran las siluetas.

SIGNO DE LA CONVERGENCIA
HILIAR
Es un signo aplicable a una masa localizada en la regin hiliar, para determinar si
corresponde a una estructura vascular aumentada o a una masa (adenopata, tumor
hiliar, tumor mediastnico) Si las ramas de la arteria pulmonar convergen hacia la masa y
pierden sus lmites en el borde externo o a menos de 1 cm por dentro del borde
externo, suele tratarse entonces de una gran arteria pulmonar (1) Mientras que si los
vasos pulmonares siguen siendo visibles por encima de 1 cm por dentro del borde
externo y convergen hacia el corazn es indicativo de masa tumoral no vascular

SIGNO DEL TERCER MOGUL

Reciben el nombre en ingles de Mugel cuya traduccin es Mogul los montculos de nieve
utilizados como obstculos en ciertas competencias de esqu, donde se realizan saltos acrobticos.
El termino Mogul fue utilizado por Daves en el ao 1970 para describir las distintas
protuberancias que se observaban en la radiografa de trax con respecto al borde izquierdo de la
silueta cardiaca. Destacando 4 protuberancias: La primera corresponde al arco artico La
segunda a la arteria pulmonar La cuarta al pex cardiaco Siendo la tercera siempre patolgica,
constituyendo el "Signo del tercer Mogul.

SIGNO DEL TERCER MOGUL

El 3 Mogul se corresponde con una prominencia de la orejuela izquierda, localizada por debajo del
bronquio principal izquierdo y de la arteria pulmonar, lo cual puede producirse por:
Cardiopata reumtica Defectos pericrdicos Aneurismas del ventrculo izquierdo tras IAM Defectos
de los msculos de las cuerdas tendinosas o papilares valvulares Tetraloga de Fallot Enfermedad de
Ebstein Transposicin de grandes vasos

6. SIGNOS RADIOLGICOS
BRONCOGRAMA AREO:
Patrn de bronquios llenos de aire (radio transparente)
sobre un fondo radio opaco (blanco): pulmn sin aire.

1. Via respiratoria proximal permeable

Y
2. Evacuacion aire distal: consolidacion
o sustitucion, o absorcion
(atelectasia).

6. SIGNOS RADIOLGICOS
BRONCOGRAMA AREO:

ALVEOLOGRAMA AREO
Signo radiolgico con el
mismo significado que el
broncograma areo. Se
produce cuando un grupo o
grupos de alvolos
indemnes y por tanto
rellenos de aire, estn
rodeados por tejido
pulmonar condensado. Sus
causas son las mismas que
producen el broncograma y
las que definen el patrn
alveolar.

6. SIGNOS RADIOLGICOS

SIGNO DE LA S DE GOLDEN
Los carcinomas bronquiales del lbulo
superior (sobre todo los de hemitrax
derecho), en la radiografa de trax
producen una imagen en forma de S
invertida. El segmento superior
convexo de la S representar la
elevacin de la cisura menor, debida al
colapso del lbulo superior, y la
concavidad inferior de la S
representara la masa tumoral. Este
signo tambin se puede apreciar en
tumores mediastnicos, adenopatas y
metstasis cuando produzcan un
colapso

SIGNO DEL CAMALOTE

En un quiste hidatdico pulmonar,
cuando hay comunicacin directa
con un bronquio, se produce un
vaciado del contenido del quiste y
entrada de aire, lo que determina
la aparicin de un nivel hidroareo
en su interior. En estos casos las
membranas del quiste pueden
flotar en el lquido y producir el
clsico signo del camalote, del
nenufar o del lirio flotante

SIGNO DEL AIRE CRECIENTE

La aspergillosis produce micetomas pulmonares en sujetos con
cavernas previas de tuberculosis pulmonar, con frecuencia ya curadas.
El micetoma ocupa la prctica totalidad de la cavidad, dejando una
zona aireada sin ocupar, que simula una luna creciente, por eso se
denomina signo del aire creciente. Tambin le llaman signo de la
campana, del croissant, de la media luna, etc. No es especfico del
aspergilloma, tambin se puede producir en hidatidosis pulmonar,
absceso pulmonar y carcinoma pulmonar. Con frecuencia se asocian
con hemoptisis.

LNEAS DE KERLEY LNEAS B DE

KERLEY
SON LNEAS DE 1 A 2 CENTMETROS
PERPENDICULARES A LA PLEURA UNIDAS A LA PLEURA
LNEAS A DE KERLEY SON LNEAS DE 2 A 6
CENTMETROS. ORIENTADAS HACIA LOS HILIOS En
condiciones normales las lneas septales no se ven en la Rx
de trax normal y son raras en el TCAR. Para poder verse
estas lneas debe producirse un engrosamiento de los
septos interlobulillares. Se corresponden con un patrn
intersticial septal. PULMN EN PANAL

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL MENISCO
DERRAME PLEURAL
Acumulacin patolgica de lquido en el espacio pleural.
1.Libre: en bipedestacin se observa el signo del menisco o
curva de Damoisseau
2.Puede estar encapsulado

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DEL MENISCO
DP encapsulado: multitud morfologia
Tumor fantasma, evanescente o derrame cisural: el lquido se
introduce por la cisura menor y adquiere forma fusiforme.
Causa frecuente ICC

Signo de la ocultacin hiliar.

Este signo lo vas a encontrar cuando la arteria pulmonar est a ms de 1 cm por dentro
del borde lateral de la silueta cardaca. Este signo te debe orientar a la probable
presencia de una masa en el mediastino anterior.

Elevacin del diafragma.

Para que comprendas adecuadamente este signo, debes saber que el hemidiafragma derecho
generalmente est ligeramente ms elevado que el izquierdo. Lo importante es cuando la elevacin
de uno o ambos es marcada y clnicamente ests observando compromiso pulmonar.
Elevacin unilateral.
Por derrame subpulmonar: en algunos casos de patologa extensa puede ser bilateral. El lquido se
sita entre la base pulmonar y el hemidiafragma, elevndolo. Se observa la cpula con un
acercamiento al ngulo costodiafragmtico y va descendiendo bruscamente.
Por parlisis frnica: se puede dar posterior a intervencin quirrgica sobre la zona, por tumores de
mediastino o por tumores propios del diafragma.
Por patologa abdominal: en los casos donde existen rupturas traumticas del diafragma, masas
hepticas o abscesos subfrnicos, y herniacin o eventracin diafragmtica.

SIGNO DE LA SUELTA DE GLOBOS

La presencia de mltiples ndulos pulmonares bien
definidos de distribucin bilateral y aleatoria, de diferentes
tamaos, es muy sugerente de metstasis pulmonares.

6. SIGNOS RADIOLGICOS
Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar

HTP:
concavos

6. SIGNOS RADIOLGICOS
Segn distribucion vasculatura prominente:

Centralizacion: HTP
Verticalizacion, hacia Apex pulmonar (aumento P venosa en bases):
Edema pulmonar

Distribucion:
Alas de mariposa

6. SIGNOS RADIOLGICOS
NEGATIVO Edema pulmonar

Infiltrados alveolares
con tendencia a
distribucin perifrica,
dejando
ms oscuras zonas centrales

Es el negativo de EAP
o el
signo de las alas de mariposa invertido

NEUMONA EOSINFILA CRNICA

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE LA EMBARAZADA
Se observa como lesin de partes blandas
Con contorno ntido y delimitada por la pleura
Lesiones de PARED y MEDIASTINICAS

Forma un borde convexo hacia pulmn,

con ngulos abiertos:
PATOLOGIA EXTRAPARENQUIMATOSA

SIGNO DEL CORAZON VELLOSO O DESHILACHADO

borramiento de la silueta cardaca por

densidades que recuerdan una maraa de
pelos. Se trata de un signo de afectacin
intersticial que, aunque fue descrito en la tos
ferina, puede verse con frecuencia en
neumonas virales y tambin en asbestosis y
neumonas por Hemophilus influenza. En la
imagen vemos la radiografa de un nio con
neumona viral.

6. SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA
La atelectasia = colapso, refirindose a un
insuflacin incompleta de todo o de una parte
del pulmn,
con la correspondiente prdida de volumen, se
suele acompaar de aumento de densidad

Todo lo blanco no es una neumona

6. SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA
DIRECTOS
1. Desplazamiento de las cisuras
2. Opacidad Pulmonar zona atelectasiada

1.
2.
3.
4.

INDIRECTOS
Desplazamiento de hilios y mediastino LADO AFECTO
Elevacin hemidiafragma LADO AFECTO
Disminucin de los espacios costales LADO AFECTO
Hiperinsuflacion CONTRALATERAL

Todo lo blanco no es una neumona

6. SIGNOS RADIOLGICOS

ATELECTASIA REDONDA

6. SIGNOS RADIOLGICOS
ATELECTASIA REDONDA
Masa colindante con una superficie pleural, generalmente en la
parte posterior de un lbulo inferior.
Signo de cola de cometa : vasos que tienen una disposicin
curvilnea como que convergen en la masa. Sugiere malignidad
Frecuentemente con otros signos de fibrosis pleural, p.e.
borramiento del ngulo costofrnico

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AREO
1. Hiperclaridad parenquimatosa

2. Aplanamiento diafragmtico
(hasta 2 cm n),inversion diafrag.
3. Horizontalizacin costal
4. Trax campaniforme
5. Silueta cardiaca estrecha y
verticalizada

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNO DE DIAFRAGMA CONTNUO

Traduce Neumomediastino

6. SIGNOS RADIOLGICOS

Signo de Westermark

Prominencia de Hampton

6. SIGNOS RADIOLGICOS
SIGNOS DE TEP?
INFRECUENTES pero tpicos son:

1.Infarto pulmonar (consolidacin triangular perifrica)

Prominencia de Hampton
2.Ausencia de vasos por isquemia Signo de Westermark,
que consiste en la hiperclaridad focal provocada por
ausencia local de vascularizacin o
3.Aumento de tamao de las arterias centrales por un
trombo masivo.

7. PATRONES PULMONARES
1. PATRN ALVEOLAR
1. Localizado: neumona
2. Difuso: edema agudo de pulmn

2. PATRN INTERSTICIAL
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Lineal: linfangitis
Reticular fibrosis
Micronodular: TBC miliar
Nodular (< 6 cms): metstasis
Masas: tumores
En vidrio deslustrado: distress respiratorio

3. PATRN DESTRUCTIVO
1. Cavidades de pared gruesa: abscesos
2. Cavidades de pared fina: histiocitosis
3. Bullas enfisema

4. PATRN MIXTO
5. ATELECTASIA
6. PULMON HIPERCLARO o ENFISEMATOSO

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN ALVEOLAR LOCALIZADO

Tpico y caracterstico:
Neumona neumoccica

Lesiones que afectan al espacio areo

donde el aire alveolar es reemplazado
Broncograma areo si bronquio permeable

Una densidad homognea confluente que

borra vasos de todo un segmento o lobar con
broncograma areo. Limites algodonosos.
Afectacin pleural (derrame) es muy
frecuente.

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN ALVEOLAR LOCALIZADO

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN ALVEOLAR DIFUSO

El edema agudo de pulmn es ejemplo

caracterstico de afectacin pulmonar difusa.
El hallazgo tpico es la presencia de un
patrn alveolar difuso de
predominio perihiliar (en alas de
mariposa)

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN ALVEOLAR DIFUSO
Insuficiencia cardiaca descompensada. En hilios se observan bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en espacio intersticial
peribroncovascular: manguito peribronquial

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN INTERSTICIAL
Tejido conectivo que rodea la va area y alveolar.

En condiciones normales el intersticio no se ve en radiografa de trax.

La afectacion de intersticio cursa con engrosamiento reconocible a veces.

Signos radiolgicos

No existe el broncograma areo

Existen lneas y microndulos que
representan la afectacin intersticial
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular
La confluencia de las lesiones es tarda

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN INTERSTICIAL LINEAL
Patrn lineal o linfangtico (patrn septal)
Presencia de lneas de Kerley (engrosamiento de
los septos interlobulillares)
Las causas son: edema de pulmn,
neumoconiosis, insuficiencia cardaca crnica,
linfangitis carcinomatosa y linfoma.
Las lneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las lneas B se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm de largo dispuestas
perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son frecuentes en la infiltracin
edematosa o neoplsica de los tabiques, pero tambin pueden verse en procesos inflamatorios.

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN INTERSTICIAL LINEAL
YATROGENIA: FRMACOS
Busulfan, bleomicina ,metotrexato
,ciclofosfamida (neoplasias)
Nitrofurantoina (infecciones urinarias)
Sulfasalacina (colitis ulcerosa)
Amiodarona (arritmias)
Sales de oro (artritis reumatoide)
Metisergida (Migraas)
Practolol (HTA)
Extracto de hipofisis (diabetes inspida ,
enuresis)

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN INTERSTICIAL RETICULAR o en panal
Presencia en parnquima pulmonar de
quistes de pequeo tamao (hasta 1 cm) redondeados
u ovales, que dan aspecto de panal y que
pueden acompaarse de prdida de volumen.
La panalizacin puede significar lesin destructiva final
con fibrosis y distorsin de la arquitectura pulmonar de
grado severo.
Probablemente representa el estadio final de
muchas de lesiones infiltrativas (intersticiales).

Causas
Fibrosis pulmonar
Neumoconiosis.
Histiocitosis X.
Colgenosis.
Neumonas intersticiales

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR
Se presenta como ndulos redondeados pequeos,
inferiores a 1 cm de dimetro, con bordes netos
y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares

Las enfermedades que pueden producir patrn micronodular:

Granulomatosas: Tuberculosis miliar. Artritis reumatoide. Silicosis.
Neumoconiosis. Sarcoidosis.
Neoplasias: Mets de tiroides, rin y melanoma. Cncer de clulas
alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar. Amiloidosis. Hemosiderosis idioptica.
Microlitiasis alveolar.

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN INTERSTICIAL MICRONODULAR O MILIAR

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de parnquima
CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parnquima
limitadas por una pared y con contenido liquido y/o areo,
siendo muy caracterstico que posean niveles hidroareos.
CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como
sucede en los abscesos y en el cncer de pulmn cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las
bullas enfisematosas

7. PATRONES PULMONARES
1.PATRN DESTRUCTIVO
Los hallazgos radiolgicos traducen prdida de parnquima

1. Caverna.
2. Quiste areo.
3. Bulla.
4. Absceso pulmonar.
5. Bullas subpleurales.

BIBLIOGRAFIA
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http://urgenciasbidasoa.wordpress.com/ Lectura sistematica de Radiografia de Trax. Blog de ayuda de los MIR de MFyC del H. Bidasoa
Felson Principios de Radiologa Torcica. Goodman, L. ISBN-13 9788448170868 Publicado Enero 2009 Edicin 3
Y mas

Lectura sistemtica de la
Radiografia de Torax